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DISNEA DR. DANIEL ANGULO POBLETE SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL II LIMA NORTE CALLAO RED ASISTENCIAL SABOGAL

DISNEA

  • DR. DANIEL ANGULO POBLETE SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL II LIMA NORTE CALLAO RED ASISTENCIAL SABOGAL ESSALUD

DISNEA DR. DANIEL ANGULO POBLETE SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL II LIMA NORTE CALLAO RED ASISTENCIAL SABOGAL
DISNEA DR. DANIEL ANGULO POBLETE SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL II LIMA NORTE CALLAO RED ASISTENCIAL SABOGAL

DISNEA

DEFINICIÓN

  • Sensación subjetiva de “falta de aire”, descrita por el paciente como “sensación desagradable al respirar”

  • Puede inducirse en individuos sanos por ejercicio intenso, considerándose anormal la presentación de disnea en reposo o si la relación ejercicio- disnea es desproporcionada.

DISNEA DEFINICIÓN  Sensación subjetiva de “falta de aire”, descrita por el paciente como “sensación desagradable

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DIFERENCIACIÓN

  • Hiperventilación: respiración excesiva

  • Taquipnea: respiración rápida y corta (típico en insuficiencia cardiaca o respiratoria)

  • Hiperpnea: respiraciones muy rápidas y profundas

  • Polipnea: respiración profunda y prolongada (respiración de Kussmaul en coma diabético y urémico)

  • Disnea laríngea: acompañado por estridor, tiraje e incremento del tiempo inspiratorio debido a cuerpo extraño, edema de glotis u otras obstrucciones altas

DISNEA DIFERENCIACIÓN  Hiperventilación: respiración excesiva  Taquipnea: respiración rápida y corta (típico en insuficiencia cardiaca

DISNEA

PATOFISIOLOGÍA

Involucra elementos objetivos y subjetivos. No

tiene una vía neural definida, proviniendo tal vez de la interacción de varios mecanismos patofisiológicos, tales como:

  • 1. Sensación consciente de esfuerzo voluntario muscular respiratorio al incrementarse el cambio de ritmo o profundidad ventilatoria

  • 2. Estimulación de los receptores mecánicos y termales de la vía respiratoria alta

  • 3. Reducción de la estimulación de los aferentes de la pared torácica.

DISNEA PATOFISIOLOGÍA Involucra elementos objetivos y subjetivos. No tiene una vía neural definida, proviniendo tal vez

DISNEA

PATOFISIOLOGÍA

  • 4. Estimulación de los quimiorreceptores hipercápnicos en la medula central

  • 5. Estimulación de los quimiorreceptores hipóxicos periféricos, principalmente en el cuerpo carotideo en relación al arco aórtico

  • 6. Estimulación de una variedad de receptores pulmonares, incluyendo receptores de

amplexación parénquimal, receptores de

irritantes aéreos, y receptores no mielinizados que responden al edema intersticial o cambio en la amplexación

DISNEA PATOFISIOLOGÍA 4. Estimulación de los quimiorreceptores hipercápnicos en la medula central 5. Estimulación de los

DISNEA

PATOFISIOLOGÍA

  • 7. Estimulación de receptores vasculares periféricos, incluyendo los mecano receptores de las aurículas y el baro receptor de la arteria pulmonar.

Todas estas señales son integradas en SNC a nivel

subcortical y cortical. Muchos autores creen que la disnea es resultado de una descoordinación aferente, cuando la retroalimentación de estos

receptores periféricos evidencian que el trabajo

ventilatorio es mayor al que se espera por el nivel de actividad del paciente

DISNEA PATOFISIOLOGÍA 7. Estimulación de receptores vasculares periféricos, incluyendo los mecano receptores de las aurículas y

DISNEA

TIPOS DE DISNEA POR PRESENTACIÓN

  • Continua

  • Intermitente (paroxística)

  • De reposo

  • De esfuerzo

  • En decúbito u ortopnea

  • En decúbito lateral o trepopnea (asociado a patología pleural)

  • En posición vertical o platipnea (asociado a cortocircuitos intracardiacos o pulmonares, aliviado por el decúbito)

DISNEA TIPOS DE DISNEA POR PRESENTACIÓN  Continua  Intermitente (paroxística)  De reposo  De

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GRADOS DE DISNEA

DISNEA GRADOS DE DISNEA

DISNEA

ETIOLOGÍA

DISNEA ETIOLOGÍA

DISNEA

ETIOLOGÍA

DISNEA ETIOLOGÍA

DISNEA

ANAMNESIS

  • Antecedentes personales: patología cardiaca y respiratoria previa, y tratamientos recibidos

  • Edad: Infancia (bronquiolitis, crup), Adultos (asma, infecciones), Adultos mayores (insuficiencia cardiaca, EPOC)

  • Tipo de disnea: Ortopnea, bradipnea, otros

  • Presencia de dolor torácico: IMA, neumotórax, traumatismo previo, otros.

DISNEA ANAMNESIS  Antecedentes personales: patología cardiaca y respiratoria previa, y tratamientos recibidos  Edad: Infancia

DISNEA

ANAMNESIS

  • Síntomas concomitantes: tos, fiebre, presencia y tipo de expectoración (purulenta, hemática), otros

  • Alteraciones neuro psiquiátricas: ansiedad, cefalea, alteración del nivel ce conciencia, otros.

DISNEA ANAMNESIS  Síntomas concomitantes: tos, fiebre, presencia y tipo de expectoración (purulenta, hemática), otros 

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EXAMEN FÍSICO

  • Funciones vitales

  • Estado general: nivel de conciencia y signos cutáneos de palidez y relleno capilar

  • Cabeza y cuello: ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo, estridor inspiratorio/espiratorio

  • Tórax: Uso de musculatura accesoria (tirajes), movimientos tóraco abdominales, puntos dolorosos, crepitantes subcutáneos, auscultación Htorax y cardiaca

DISNEA EXAMEN FÍSICO  Funciones vitales  Estado general: nivel de conciencia y signos cutáneos de

DISNEA

EXAMEN FÍSICO

  • Abdomen: puntos dolorosos, distensión, visceromegalia

  • Extremidades: pulsos periféricos y acropaquias

  • EKG

  • HGT

  • Pulsioximetria

DISNEA EXAMEN FÍSICO  Abdomen: puntos dolorosos, distensión, visceromegalia  Extremidades: pulsos periféricos y acropaquias 

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CRITERIOS DE GRAVEDAD DE DISNEA AGUDA

DISNEA CRITERIOS DE GRAVEDAD DE DISNEA AGUDA

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • INSUFICIENCIA CARDIACA: Disnea sin espiración prolongada, con disnea paroxística nocturna, crepitación bilateral, ingurgitación yugular, edema, nicturia, dolor precordial. Además esputo espumoso c/s broncospasmo, ritmo de galope, 3° y 4° ruido cardiaco, soplo cardiaco.

  • Factores precipitantes: infecciones, arritmias, isquemia miocárdica, embarazo, hipertensión, hipertiroidismo

  • Rx tórax: Patrón intersticial (Líneas B Kerley ) o alveolar (alas de mariposa) bilaterales

  • EKG: sobrecarga

DISNEA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  INSUFICIENCIA CARDIACA: Disnea sin espiración prolongada, con disnea paroxística nocturna, crepitación bilateral,

DISNEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Disnea con espiración prolongada, cianosis, flapping. Además roncus, sibilancias y disminución del murmullo vesicular, crepitantes .También se puede observar

ingurgitación yugular en EPOC con cor pulmonale.

  • METABOLICA: Respiración de Kussmaul con acidosis metabólica

  • EMOCIONAL: Antecedentes de crisis emocionales previos. Se observa hiperventilación, espasmos carpopedales y auscultación normal. Además alcalosis respiratoria.

DISNEA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Disnea con espiración prolongada, cianosis, flapping. Además roncus, sibilancias y

DISNEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DISNEA DE APARICIÓN SUBITA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTORAX EAP NEUMONÍA OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA

 

ICC DERRAME PLEURAL OBESIDAD

DISNEA DE APARICIÓN PROGRESIVA

EMBARAZO

CRECIMIENTO TUMORAL ANEMIA

DISNEA ESFUERZO

ENFERMEDAD CARDIACA O PULMONAR CRÓNICA

DISNEA EN REPOSO Y NO EN EJERCICIO

SIEMPRE FUNCIONAL

DISNEA INSPIRATORIA

OBSTRUCCIÓN VÍAS AÉREAS SUPERIORES

DISNEA ESPIRATORIA

VIAS INFERIORES

DISNEA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DISNEA DE APARICIÓN SUBITA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR NEUMOTORAX EAP NEUMONÍA OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA ICC

DISNEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 

PULMONAR

CARDIACA

PRESENTACIÓN

Mas gradual (salvo existencia de patología aguda : neumonía, neumotórax, broncoespasmo)

Más aguda

DISNEA NOCTURNA

Aparición en minutos

Aparición en horas

MEJORIA

Mejora con tos y expectoración

Mejora al incorporarse

INGURGITACIÓN YUGULAR

Colapso con inspiración

No Colapso con inspiración

SIGNOS DE BAJO GASTO

No

Si

AUSCULTACIÓN

Sibilancias + Roncus (puede existir hipofonesis

Sibilancias+ Crepitantes

RESPIRATORIA

generalizadaen enfisematosos y broncoespasmo severo)

(puede haber hipofonesis generalizada en EAP)

DISNEA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PULMONAR CARDIACA PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de patología aguda : neumonía, neumotórax,

DISNEA

DISNEA

DISNEA

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

  • Posición 45°

  • Vía venosa periférica D5%

  • Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 24-28% en Irespiratoria Crónica y al 50% en Irespiratoria Aguda

DISNEA TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES  Posición 45°  Vía venosa periférica D5%  Oxigenoterapia con mascarilla

DISNEA

CRITERIOS DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

DISNEA CRITERIOS DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

DISNEA

ALGORITMO DE

DECISION EN

DISNEA AGUDA

DISNEA ALGORITMO DE DECISION EN DISNEA AGUDA

DISNEA

MUCHAS GRACIAS

DISNEA MUCHAS GRACIAS