CIDO RICO

Es un cido que se produce de manera natural en el organismo como resultado del metabolismo de las purinas (constituyentes de las nucleoprotenas) las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como las anchoas, la cerveza y el vino.

El cido rico se forma en el hgado y la mayor parte de ste se disuelve en

la sangre y viaja a los riones, donde sale a travs de la orina. Si el cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altos niveles de cido rico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.

El acido rico y sus sales, los uratos, tienen un papel antioxidante, es decir,
son capaces de eliminar los radicales libres. Entendemos as que no es una sustancia nociva, pero su exceso en sangre es lo que resulta prejudicial.

En la sangre humana, la concentracin de cido rico comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,0 para el hombre mg/dl es considerada normal por la Asociacin Mdica Americana, aunque se pueden encontrar niveles ms bajos en los vegetarianos. Es muy importante saber que la principal va de eliminacin del acido rico es a travs de la orina, por lo cual es muy importante la ingesta de agua. Una cuarta parte del acido rico es eliminada y degradada por la flora intestinal. Adoptando adecuadas pautas dietticas y colaborando con los procesos de eliminacin, evitaremos el exceso en sangre (hiperuricemia), que afecta especialmente a las articulaciones (gota), los riones, la piel y a otros tejidos del organismo.

La estructura del cido rico es:

Mediante la xantinaoxidasa (OX), se oxida y forma xantina dando agua oxigenada. La forma oxidada de la xantina es el cido rico. En humanos, la xantina oxidasa es encontrada normalmente en el hgado y no libre en la sangre.

Durante un dao severo al hgado, la xantina oxidasa es liberada a la sangre.

Debido a que la xantina oxidasa es una ruta metablica para la formacin de cido rico, el inhibidor de xantina oxidasa, allopurinol es utilizado en el tratamiento de la gota.

Eliminamos 750 mg. diarios de cido rico, de los cuales 500 mg. son eliminados por va renal y 250 mg. por las heces. Todo exceso de esta cantidad permite su acumulacin.
Los humanos no disponemos de uricasa, nica enzima que destruye el cido rico, sin embargo se ha descrito una uricolisis a nivel intestinal. La acumulacin se da por alteraciones en el metabolismo del cido rico, que pueden ser heredadas.

Hiperuricemia.
Es la concentracin elevada de cido rico en la sangre, que puede depositarse poco a poco en las articulaciones hasta formar cristales, provocando inflamacin y dolor muy intenso, pudiendo culminar en una enfermedad conocida como la gota.

Al principio es un trastorno asintomtico. La articulacin ms afectada es la del dedo gordo del pie y las rodillas.

F ACTORES P REDISPONENTES
El principal factor para que se produzca es de tipo hereditario. Las personas con familiares que hayan padecido gota o hiperuricemia tienen ms riesgo de sufrir la enfermedad. Los excesos alimentarios o el consumo de alcohol favorecen el aumento del cido rico y sus complicaciones en estas personas predispuestas.

Las causas de niveles altos de cido rico pueden ser primarias (altos niveles de purinas) y secundarias (alguna otra enfermedad). Algunas veces, el cuerpo produce ms cido rico del que puede excretar. Las causas de niveles altos de cido rico incluyen:

Hiperuricemia primaria
Aumento en la produccin de cido rico por la degradacin de

purinas.
Los niveles aumentan porque los riones no pueden eliminar eficientemente el cido rico de la sangre.

Hiperuricemia secundaria
Muerte celular por ciertos cnceres o agentes quimioteraputicos.

Despus de la quimioterapia, por lo general se produce una rpida destruccin celular y puede aparecer el sndrome de lisis tumoral. Enfermedad renal: esto sucede cuando el rin no es capaz de eliminar el cido rico del sistema, causando as hiperuricemia. Medicamentos: pueden causar niveles altos de cido rico en la sangre. Condiciones endocrinolgicas o metablicas: ciertas formas de diabetes o acidosis pueden causar hiperuricemia.

Patologas en las que se presenta.

La hiperuricemia puede verse asociada a mltiples enfermedades; quizs la ms conocida, es la gota (artritis gotosa). Otra enfermedad donde se ve la hiperuricemia es la litiasis renal, donde se observa la formacin de piedras en el rin que en este caso son de cido rico. Por ltimo, las personas con niveles elevados de cido rico, pueden llegar a padecer un cuadro ms grave: una insuficiencia renal. Con respecto a las patologas cardiovasculares hay actualmente el criterio de que pueden ocurrir relacionadas con el aumento del colesterol, por la obesidad, por la hipertensin; pero no por la hiperuricemia.

Algunas personas pueden vivir muchos aos con niveles elevados de cido rico y sin desarrollar gota o artritis gotosa. Slo cerca del 20% de las personas con niveles altos de cido rico desarrollan gota y algunas personas con gota no tienen niveles muy elevados de cido rico en la sangre.

H IPOURICEMIA

La Hipouricemia se diagnostica cuando los niveles plasmticos de cido rico son menores o iguales a 2,0 mg/dl. No tiene sntomas reconocidos y, por lo tanto, no requiere tratamiento. Sin embargo, es un signo analtico al que se debe prestar atencin dado que se puede asociar con tubulopatas primarias o secundarias y con otras enfermedades subyacentes. Es muy poco frecuente, es por esto que se le ha dado mayor importancia a la hiperuricemia.

 La hipouricemia puede estar asociada a xantinuria hereditaria (dficit autosmico recesivo de la enzima xantino-oxidasa). La hipouricemia con una excrecin fraccional de cido rico elevada est causada, principalmente, por hipouricemia de origen tubular renal.

Otras causas son el uso de salicilatos, los contrastes intravenosos, la nutricin parenteral total, la diabetes mellitus y el sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
Por ltimo, ha sido descrita su asociacin con el hiperparatiroidismo. Es necesario recordar, tambin, que tanto los estrgenos, como el losartn, el dicumarol, los saliciltos a altas dosis y la trimetroprima-sulfametoxazol son frmacos que aumentan la excrecin urinaria de cido rico.

Gota
Cuando los valores de cido rico aumentan pueden dar lugar a la gota. Este es un trastorno hereditario del metabolismo de las purinas (son protenas que derivan de algunos alimentos y de protenas que fabrica nuestro cuerpo y que constituyen el 85% del urato que se forma), en el cual existen concentraciones anormales de cido rico en sangre tejidos y orina. Como consecuencia se forman sustancias poco solubles de uratos de sodio que precipitan, cristalizan y se depositan en las articulaciones pequeas y tejidos que las rodean causando una enfermedad reumtica llamada artritis crnica. Con el mantenimiento adecuado se pueden aliviar los sntomas y normalizar los valores en sangre, evitando nuevas complicaciones en la piel como la formacin de ndulos o de clculos en los riones.

C AUSAS :
Mayor produccin de cido rico por parte del organismo, esta suele ser la causa ms frecuente. Menor eliminacin de cido rico por los riones. Esto es lo que ocurre en la mayora de los pacientes, no necesariamente por un mal funcionamiento renal, sino por otras situaciones. Lo importante a destacar es que no todas las personas con elevado cido rico van a padecer de gota o, si la presentan, no todos van a tener sus sntomas de manera completa.

Es por ello que existen dos factores esenciales para el desarrollo de la enfermedad:
El tiempo que se lleva con hiperuricemia. La importancia de esa elevacin (su cifra o valor en sangre).

El diagnostico definitivo debe hacerlo un mdico, punzando con una aguja en la zona afectada y analizando el liquido que es caracterstico de los cristales de cido rico.

Caractersticas de la gota y etapas de desarrollo..

Esta anomala suele ocurrir despus de los 35 aos, siendo el sexo masculino el de mayor frecuencia, la mujer est protegida por los estrgenos, despus de la menopausia se iguala la probabilidad. Existe cierta predisposicin hereditaria siendo por esto ms habitual cuando varios miembros de la familia estn afectados.
Las etapas en el desarrollo de la gota son las siguientes: Elevacin del cido rico sin sntomas. No hay molestias Gota aguda: se presenta un dolor agudo en el dedo gordo del pie, generando hinchazn, inflamacin y sensibilidad extrema ante el mnimo roce.

El dolor comienza sbitamente, a menudo durante la noche y con frecuencia se describe como pulstil, opresivo o insoportable. La articulacin aparece caliente y roja. Por lo regular est muy sensible (duele al ponerle una sbana o cobija encima).Puede haber fiebre. El ataque puede desaparecer en varios das, pero puede retornar de vez en cuando. Los ataques adicionales por lo regular duran ms tiempo. Despus de un primer ataque de gota, las personas no tendrn ningn sntoma. La mitad de los pacientes tendr otro ataque.

 Fase entre ataques: a medida que la enfermedad avanza los sntomas y signos son ms frecuentes y prolongados. Quedan molestias residuales aun luego de la desaparicin de la inflamacin.

 Gota crnica: se manifiesta despus de aos de ataques agudos. Se caracteriza por el depsito de tofos en orejas, codos, dedos y tendones. Los ataques son ms prolongados y pueden generar deformaciones articulares por la destruccin del hueso. Esta etapa es imposible si el paciente esta bien tratado.

Factores que ayudan a elevar el cido rico : aumenta por varios mecanismos : por defecto enzimticos, por destruccin celular (casos cncer) traumas y por el metabolismo de protenas (purinas). Muy poco por alimentacin. El alcohol en cualquiera de sus tipos impide su eliminacin, por ello la gota es ms frecuente en alcohlicos. Tomar caf en exceso ( mayor de 2 tazas). Consumir muchas caloras. Exceso de grasas saturadas y purinas. Someterse a periodos de ayuno. Falta de ingesta de lquidos. Consumo crnico de aspirina y diurticos tiazidicos.

TRATAMIENTO.
Los medicamentos se deben tomar lo ms pronto posible si usted tiene un ataque repentino de gota.

Tome antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno, naproxeno o

indometacina tan pronto como los sntomas empiecen. Hable con el mdico acerca de la dosis correcta. Usted necesitar dosis ms fuertes durante unos das. El mdico puede prescribir analgsicos fuertes de vez en cuando como codena, hidrocodona y oxicodona. Un medicamento de venta con receta llamado colchicina ayuda a reducir el dolor, la hinchazn y la inflamacin.

Los corticoesteroides tambin pueden ser muy eficaces. El mdico puede infiltrar la articulacin inflamada con esteroides para aliviar el dolor. El dolor con frecuencia desaparece al cabo de 12 horas de empezar el tratamiento y se alivia completamente en 48 horas.

Enzimas cuya falta de produccin ocasionan cuadros de hiperuricemia.

El hombre carece de uricasa, una enzima que poseen otras especies, que desdobla el cido rico para producir un producto ms soluble en agua (alantona), con lo cual se prevendra su acumulacin. La concentracin plasmtica de uratos se mantiene prcticamente constante como consecuencia de un balance entre produccin y excrecin. Una pequea cantidad es eliminado por el intestino y degradado por las bacterias. El rin juega un gran rol en el manejo de la excrecin.

B IBLIOGRAFA .

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