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Guayaquil: Av. Las Lomas 409 y la 5ta, Urdesa Central. Telf. 04-238-0680 Fax 04-238-1007 Quito : Av.

Amazonas N34-33 y Azuay Edif. Unifinsa 7mo piso Telf. 02-246 5816 / 7 - Fax 02-225 4876 Cuenca: Av. Florencia Astudillo y Alfonso Cordero, Edif. de la Camara de Industrias, piso 10. Telf: 07-281-2052 Fax: 07-2884034 1-700 FIANZAS www.confianza.com.ec

OP-001-02

INFORMACIN BSICA DE LA EMPRESA


FECHA: Razn Social: Actividad Principal: Especializado en: E-mail : WebSite: UBICACIN - MATRIZ Direccin: Telfonos: Contacto: UBICACIN - SUCURSAL Direccin: Telfonos: Contacto: Ciudad: Fax: Cargo: Ciudad: Fax: Cargo: R.U.C.

Fecha Constitucin: Fecha Inicio Operaciones:

Celular:

Celular:

ACCIONISTAS
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REPRESENTANTES
Presidente Ejecutivo: Gerente General: Gerente Financiero: Gerente Tcnico: Otros: C.I. C.I. C.I. C.I. C.I. C.I. C.I. C.I. Hasta: Hasta:

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Declaro que todos los datos proporcionados en esta solicitud son reales y autorizo a CONFIANZA Compaa de Seguros y Reaseguros S.A., a efectuar la verificacin que considere conveniente. Autorizo a CONFIANZA verificar la informacin de tipo comercial en cualquier Bur de Crdito autorizado.

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