METABOLISMO DEL AGUA

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES: El agua orgnica total est dividida convencionalmente en dos compartimientos que constituyen el lquido extracelular y. el intracelular. La distribucin del agua depende de los iones y molculas en solucin en los diferentes compartimientos orgnicos, puesto que por difusin pueden atravesar las membranas celulares, la pared de los capilares, los linfticos hasta que la actividad del agua (Osmolardad) tienda a equilibrarse a cada la do de la membrana. A su vez las limitaciones en el movimiento de los solutos determinan restricciones en el movimiento del agua. Las propiedades de los lquidos orgnicos adems del numero de partculas en solucin que le dan la osmolaridad, dependen de la carga elctrica de los electrolitos, de coloides anfotricos como las protenas y de so lutos no electroltios, como la urea, la glucosa y los aminocidos.

DIAGRAMA DE DISTRIBUCIN DEL AGUA ORGNICA: El compartimiento extracelular a su vez est formado por: a. Plasma (5% del peso corporal); b. Lquido intersticial (15% del peso corporal): Huesos, tejido conectivo y otros espacios intersticiales;

c. Lquido del tejido conectivo; d. Lquido del tejido seo; e. Lquidos transcelulares (3% del peso corporal): Gastrointestinales, Cefalorraqudeo, Sinoval, Humores Hsticos y Acuosos, Secreciones glandulares, pleura y Peritoneo.

RELACIN EN EL CONTENIDO ACUOSO DE LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS: El lquido intracelular, es el predominante en nios mayores y adultos, (35 a 40% del peso corporal total). El extracelular es de 20 a 25% del peso corporal. En recin nacidos y lactantes, tienen en relacin con los mayores, un mayor contenido de agua corporal, mayor metabolismo energtico, mayor intercambio de agua en relacin al peso, mayores prdidas insensible y mayor rapidez de intercambio de agua transcelular. El LEC es el predominante en esta edad. COMPOSICIN ELECTROLTICA DEL PLASMA: Principal catin: Principales aniones: Sodio Cloro - Bicarbonato - Protenas

COMPOSICION ELECTROLTICA DEL LQUIDO INTERSTICIAL: Similar al plasma pero con menor concentracin de protenas (la pared capilar les limita el paso) y mayor concentracin de Cloro. Esta concentracin diferente de las protenas condiciona la .presencia de una presin osmtica intravascular (presin onctica del plasma). COMPOSICIN ELECTROLTICA DEL LQUIDO INTRACELULAR:

Principal catin: Principales aniones:

Potasio - Magnesio Protenas y fosfatos orgnicos.

COMPARACIN ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS INTRA Y EXTRACELULAR: El cloruro de sodio es el principal electrolito del lquido extra celular. El potasio y el magnesio, las protenas, los fosfatos y el sulfato son los principales aniones intracelulares. COMPARTIMIENTOS HIDRICOS EN CONDICIONES NORMALES: En condiciones normales hay paso de agua y algunos solutos a travs de la membrana, para mantener el equilibrio de los diferentes compartimientos (Fenmeno de GIBBS-DONNANA). REQUISITOS:

1. La neutralidad electroqumica requiere que la suma de los aniones de un lado

de la membrana sea igual a la suma de los cationes del otro lado.

2. El producto de las concentraciones de los iones difusibles de un lado de la

membrana es igual al producto de los mismos del otro lado de la membrana.

3. Existen ms partculas osmticamente activas en el sitio don de est la

protena que del otro lado.

4. En el compartimiento donde se encuentran las protenas, la concentracin de

aniones difusibles es menor que la de los cationes difusibles.

AGUA: Ingesta de agua: a. agua endgena: 200 mi. x m2 x 24 horas b. agua exgena: - Ingerida como tal a travs del mecanismo de la sed.

- Formando parte de los alimentos slidos (75 a 80% de su peso es agua) c. Total agua endgena: 1.000 a 1.600 mi. x m2 x 24 horas

INGESTA TOTAL: 1.200 a 1.800 mi. x m2 x da (variable)

AGUA DE OXIDACIN DE LOS ALIMENTOS: 1 gramo de H de C: 0,55 ml de agua al metabolizarse 1 gramo de protenas: 0,41 ml de agua al metabolizarse 1 gramo de grasa: 1,07 ml de agua al metabolizarse

AGUA DE LOS ALIMENTOS SLIDOS: Cantidad de agua variable Adulto ms o menos 1.100 ml diarios

FISIOPATOLOGIA DEL AGUA: Requerimientos diarios de agua en el lactante: Requerimientos mnimos: 80 ml x kg x da Lactantes: 800 ml x m2 x da Todas las edades excepto perodo neonatal Requerimientos usuales: 150 ml. x kg x da Agua obligatoria renal: 300 ml x m2 x da Tolerancia Mxima: 250 ml x kg x da Tolerancia Mxima en adultos: 200 ml x kg x da Tolerancia disminuida: 1) Perodo Neonatal 2) I.C. 3) I.R. 4) Anestesia General 5) Algunos procesos neurolgicos que afectan la regin del hipotlamo y producen S.I.H.A. 6) Drogas (morfina y similares) Tolerancias Aumentadas: 1) Deshidratacin 2) Diabetes Inspidas: Hpofisaria y Renal. 3) Deficiencias crnicas de K+.

NECESIDADES DE MANTENIMIENTO: Ley de Holliday - Sequard 10 Kg.: 100 ce 1 kg / da 10-20: 1.000 cc/kg/da + 50 ce por cada kg mayor de 10 kg. 20: 1.500 cc/kg/da + 20 ce por cada kg mayor de 20kg.

VOLUMEN URINARIO NORMAL Relacin Agua Solitos Por cada mOsm de soluto, el organismo mantiene 3,27 a 3,50 ml de H20.

- Alteraciones de la relacin Agua-Solutos - Regulacin Osmolar del L.E.C. Hormonal (HAD) - Regulacin Renal .

- Filtracin: - Reabsorcin:

100 Its. x m2 x da 99%

* Tubo proximal: 66% (obligatorio)

* Porcin gruesa asa de Henle: llega a 80% el lquido filtrado en la porcin descendente.

* Tbulo distal: Reabsorbe 90%, llega a 25%

PERDIDAS ORDINARIAS DE AGUA: a. Piel y pulmones: 600 ml/m2 sc/24h (lactante) 600 ml/m2 sc/24h (pre-escolar y escolar) 700 ml/m2 sc/24h (adolescente y adulto)

b. Heces:
50 a 100 ml/m2/24h 500 ml/m2 sc/24h en Diarrea. c. Riones:

600-1200 ml/m2 sc/24h.

Dependiendo de la carga de solutos ofrecida al rion. d. Fiebre 10-12% por cada c por encima de 38c

REGULACIN DEL EQUILIBRIO HIDRICO:

1. Ingesta agua.____ 2. HAD 3. Mecanismos renales de concentracin y dilucin de la orina. sed

1. .Ingesta de agua: Agua endgena: Agua ergena: 200m/m2 sc/24h. (la mayor parte)

- Ingerida como tal a travs del mecanismo de la sed. Formando parte de los alimentos slidos (75 a 80% de su peso es agua). Ingesta de Lquidos y sed:
Una dieta promedio en el adulto proporciona aproximadamente 1 litro de agua por da y una cantidad similar se requiere como agua pura o preparados lquidos. Este volumen de lquidos es suficiente para compensar las prdidas

obligatorias de agua a travs de la piel, rin y pulmn, pero no es defensa contra la deshidratacin.

El mecanismo que compensa estas perdidas anormales es la sed. Estmulo para la sed___ densidad srica mayor 290 mOsm/kg, luego es progresiva _____ mOsm/kg. Agua de Oxidacin de los Alimentos: 1 gr de H. de C. 1 gr de protenas 1 gr de grasa _________
*

Mayor intensidad a densidad srica mayor de 305

0,55 mi de agua al metabolizarse 0,41 mi de agua al metabolizarse 1,07 mi de agua al metabolizarse

__________ _________

1. REGULACIN OSMTICA DE LOS LQUIDOS CORPORALES:

Mxima Osmolaridad: 1.200-1.400 mOsm/kg

Minina Osmolaridad: 40-50 mOsm/kg

2. REGULACIN HORMONAL ANTIDIURETICA: LA hormona antidiurtica natural es la Arginina-Vasopresina, producida en los ncleos supraopticos y paraventrculas del hipotlamo. formada en el cuerpo neuronal y se transporta a travs del axn a la Hipofisis posterior, acompaada por una proteina transportadora llamada Neurofisina. Al disminuir la Osmolaridad del LEC hay reduccin en la liberacin de H.A.D., permitiendo la liberacin del excedente de agua por el rion y la Es

redistribucin de la Osmolaridad de los lquidos corporales.

Por el contrario al aumentar la osmolaridad de los lquidos orgnicos (Deshidratacin - Depuracin hdrica) estimula la sntesis y liberacin de la HAD con el subsiguiente aumento en la reabsorcin de agua por el rin. La HAD acta a nivel del tbulo colector del nefrn aumentando la permeabilidad de la membrana y permitiendo el movimiento de agua con relacin al gradiente osmtico lquido tubular-intersticial medular (todo ello a travs del AMP cclico) Mantenimiento de alta concentracin de soluto en el intersticio 3. MECANISMO DE MULTIPLICACIN DE CONTRACORRIENTE:

medular con mnimo gasto de agua. En estas condiciones y bajo la accin de la HAD es posible concentrar la orina en el tbulo colector del nefrn por reabsorcin pasiva de agua. Regulacin Renal del Balance Hdrico; El primer paso en la formacin de la orina es la filtracin glomerular. En condiciones normales se filtran por los glomrulos alrededor de 100 Its/m2 se/da, reabsorbindose en los tbulos 99% de este volumen. El 1% restante contribuye al volumen urinario. El lquido filtrado es isoosmtco. Tbulo Proximal: Se reabsorbe el 66% del total filtrado, en forma obligatoria (independiente del estado de deshidratacin) Isoosmtico.

Porcin gruesa de la rama descendente del asa de Henle: Contina la reabsorcin isoosmtica y al final de ella se ha reabsorbido aproximada mente 80% del lquido filtrado. Es impermeable al paso de otros solutos. Contiene

Nael (tbulo proximal reduce concentracin de otros solutos. Porcin gruesa de la rama descendente y la rama ascendente del asa de Henle: funciona el mecanismo de multiplicacin .del contracorriente el cual produce un medio hipertnico a nivel intersticial medular. Este segmento es altamente permeable al Nac e impermeable al H20 ^ difusin pasiva de Nac hacia el intersticiov >B ~ densidad aumenta r v >* da en medula renal interna. Es medianamente permeable a la rea, por lo que entra este elemento. El lquido tubular transcurre sin modificaciones importantes, a tra vs del tbulo contorneado distal el cual es impermeable al agua y rea, pero en el segmento cortical y medular externo del tbulo colector ocurre mayor substracin de agua por efecto osmtico del intersticio, sin substracin de rea. En contraste, el segmento medular interno del tbulo colector es al tamente permeable a la rea; la cual difunde al' intersticio medular interno , produciendo un efecto osmtico que condiciona a la salida de agua de la porcin delgada del asa de Henle, aumentando notablemente la osmolaridad del l quido tubular que alcanza su mxima concentracin: 1.200 a 1.400 mOsm/lts ha cia la orquilla del asa a nivel de la papila. El tbulo colector en toda su extensin es permeable al agua en res puesta de la accin de la HAD, pero los segmentos que atraviesan la corteza renal y medular externa son impermeables a la rea. Por lo anterior, en estos

dos segmentos ocurre reabsorcin de agua con incremento notable de la concentracin de rea en el lquido tubular. Estimulacin de Hormona Antidiurtica: - Dolor. Traumatismo Intervensiones quirrgicas - Ansiedad. - Accin de drogas y depresores del SNC Inhibicin de las Hormonas Antdiurtica: - Alcohol - Antagonistas narcticos Fertona.