P. 1
Trastornos de La ATM.

Trastornos de La ATM.

|Views: 446|Likes:
Publicado porTino_21

More info:

Published by: Tino_21 on Jun 02, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/06/2014

pdf

text

original

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD SANTA MARÍA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Dr.

Israel Hernández

TRASTORNOS DE LA ATM

DE ALMEIDA, Jean-Erick V- 20.228.274 DE PINHO, Melanny V-20.755.867 DE ROGATIS, Paola V- 20.614.659 GÓMEZ, Fernando V- 20.607.914 RIVERO, Isaac V-21.131.735 ZAVARCE, Samantha V-23.638.874

CARACAS, NOVIEMBRE 2011

INTRODUCCIÓN

La articulación temporomandibular, puede abreviarse ―ATM‖, es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza. La articulación temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos imprescindibles, aplicados a la función masticatoria, habla, expresión, entre otros… (Apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad). Existen, además, dientes en los maxilares y la mandíbula, los cuales mantienen una relación de interdependencia con la ATM, esto quiere decir que cualquier trastorno funcional o patológico de localización en cualquiera de los dientes, podría ser capaz de alterar la integridad de los elementos constitutivos de la ATM. La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, por la fosa articular y por la eminencia articular, ubicada en el hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales, los cuales están rellenos por líquido sinovial. Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. Cualquiera de los elementos antes expuestos que componen la ATM, pueden verse afectados por distintos tipos de etiologías, las cuales a largo plazo pueden generar trastornos en la articulación al momento de ejercer su función. La manera de diagnosticar estos trastornos será utilizando distintos métodos como lo es la historia clínica del paciente (anamnesis), palpación, examen extraoral, radiografías, entre otros; los cuales ayudarán a crear un plan de tratamiento para así mejorar el funcionamiento de la ATM afectada.

Ligamento temporomandibular: tiene 2 partes: una porción oblicua externa y otra horizontal interna. indicando que está diseñada para resistir las fuerzas de la masticación. La primera se extiende desde la superficie del tubérculo articular y la apófisis cigomática en dirección posteroinferior hasta la superficie del cuello del cóndilo. las fibras se unen al cuello del cóndilo. indicando la ubicación en donde se va a alojar el cóndilo mandibular. Y su función más importante es la de envolver la articulación y retener el líquido sinovial. Las estructuras que conforman a la ATM son las siguientes: Estructuras esqueléticas:   Maxilar inferior: cóndilo mandibular. Hueso temporal: cavidad glenoidea o articular. Son dos: el ligamento discal interno fijando el borde interno del disco al polo interno del cóndilo. Por la parte inferior. en donde la función unísona de cada una de ellas tiene que ser perfecto para evitar disfunciones en la misma. Eminencia articular.Trastornos de la articulación temporomandibular Anatomía y funciones normales de la articulación temporomandibular: La articulación temporomandibular es un sistema complejo que comprende diversas estructuras que van a permitir su correcto funcionamiento. Son los responsables del movimiento de bisagra de la ATM. Opone resistencia ante cualquier fuerza interna. su grado de inclinación a lo largo de su superficie indica la trayectoria que seguirá el cóndilo. La segunda se extiende desde la superficie del tubérculo articular y la   . Ligamento capsular: Rodea y envuelve toda la ATM. ubicado por delante de la cavidad glenoidea. insertadas por la parte superior en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular. considerandose como una articulación ginglimoartrodial. y el ligamento discal externo fijando el borde externo del disco al polo externo del cóndilo. Ligamentos:  Ligamentos colaterales (discales): fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cóndilo. externa o inferior. La ATM permite el movimiento en bisagra en un plano y movimientos de deslizamiento. La estructura ósea de este reparo anatómico es más densa. Cuya longitud mediolateral es de 15 – 20 mm y la anchura anteroposterior es aproximadamente de 8 – 10 mm.

se origina en la apófisis estilohioidea y se extiende hacia abajo y hasta el ángulo y el borde posterior de la rama mandibular. Este disco es flexible. El disco articular está unido por detrás a una región de tejido conjuntivo lazo muy vascularizado e inervado denominada tejido retrodiscal. Superior a él se encuentra la lámina retrodiscal superior. hasta el polo externo del cóndilo y la parte posterior del disco articular. Que sea adaptable no quiere decir que la forma del disco se altere de forma reversible durante la función. Y la superficie inferior. Las superficies internas de las cavidades se encuentran revestidas por células endoteliales que forman un revestimiento sinovial. La unión de estas dos láminas se le denomina zona bilaminar. Evita la excesiva caída del cóndilo y limita la amplitud de la apertura de la boca. El disco articularse encuentra unido al ligamento capsular por delante. por detrás. Ligamento esfenomandibular: es uno de los ligamentos accesorios de la ATM. Ligamento estilomandibular: segundo ligamento accesorio. lo que le permite adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. que conservara su estructura a no ser que se produzcan fuerzas bruscas que generen cambios en la articulación. No tiene efectos limitantes importantes en el movimiento mandibular. por dentro y por fuera.  apófisis cigomática. es decir. Gracias a este revestimiento se forma el líquido sinovial. uniendo la parte posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del cóndilo. actuando como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de estos tejidos y como lubricante entre las superficies . causando cambios irreversibles en el disco articular. limitada por la fosa mandibular yla superficie superior del disco. Originada en la espina del esfenoides y extendida hasta la língula en la rama mandibular. Genera limitación ante la protrusión excesiva mandibular. esto divide a la articulación en dos cavidades bien diferenciadas: La superficie superior. En el plano sagital puede dividirse en tres regiones según su grosor. que contiene muchas fibras elásticas. La lámina retrodiscal inferior se encuentra en la parte inferior de los tejidos retrodiscales. El área central es la más delgada y se le denomina zona intermedia. limitada por el cóndilo mandibular y la superficie inferior del disco. El borde posterior que por lo general suele ser más grueso que el borde anterior. en dirección posterior y horizontal. Músculos de la masticación:      Masetero Temporal Pterigoideo interno Pterigoideo externo: inferior y superior Digástrico Disco articular: Formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos sanguíneos y fibras nerviosas.

Alteraciones sistémicas: es aquella que puede influir en la función masticatoria evidenciándose como el aumento del estrés emocional que presenta el paciente afectando la función muscular. cuando la mandíbula se cierra con los cóndilos en su posición mas superoanterior apoyándose en los planos inclinados posteriores de las eminencias articulares. las articulaciones. La lubricación se da por dos mecanismos: en forma de lágrima y la lubricación límite. Produciendo únicamente el movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo. Estrés emocional debe ser tratado por un terapeuta ya que con frecuencia desempeña un papel importante en la ATM. Estos tejidos son el cóndilo y el disco articular. Estos pueden ser: Alteración local: cualquier cambio en el estímulo sensitivo o propioceptivo como por ejemplo la colocación de una corona con un oclusión inadecuada. es decir. los dientes anteriores entran en contacto y hay desoclución de los posteriores. Se produce cuando la mandíbula se desplaza hacia delante (traslación). Biomecánica de la articulación temporomandibular Su estructura y función pueden dividirse en dos sistemas distintos: 1. Tolerancia fisiológica: capacidad que cada paciente es capaz de tolerar determinadas alteraciones sin que se produzca ningún efecto adverso. . Tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior se encuentran formando un sistema articular. con los discos interpuestos correctamente se da un contacto uniforme y simultáneo de todas las posibles fuerzas direccionales de los dientes que siguen los ejes largos a estos. Permite el libre deslizamiento entre las superficies ya que no está fuertemente unido a la fosa articular. El suceso: durante la función normal del sistema masticatorio puede originarse alteraciones que influyen en su función. Lo influyen:  Factores locales: el sistema masticatorio responde a estos factores por su estabilidad ortopédica. Complejo cóndilo-discal en funcionamiento en relación a la cavidad glenoidea. reduciendo el roce y fricción entre las superficies. esta posición de la mandíbula se desplaza excéntricamente.articulares. 2. La inestabilidad ortopédica puede deberse a alteraciones relacionadas a la oclusión. También puede ser secundaria a un traumatismo que afecte los tejidos locales como en el bruxismo..

También están influenciados por la presencia de otros trastornos. . Tanto en la fractura condilar unilateral como en el desplazamiento del disco agudo sin reducción.   Factores sistémicos: depende del sexo. En ambos casos debido al daño de la estructura de la articulación. elementos genéticos. la zona sobre la articulación sobre la zona es dolora a la palpación. Los pacientes con un desplazamiento agudo del disco sin reducción también puede notar contactos dentales prematuros relacionados con el traumatismo y sentir que oclusión se ha modificado. la mandíbula se desvía hacia el lado afectado con la boca abierta y el rango de apertura bucal se limita como resultado de la respuesta muscular tras el daño de la articulación. y en parte por causa del obstáculo mecánico que supone el fragmento fracturado del cóndilo o del disco desplazado. Un traumatismo sobre la mandíbula puede provocar una hemorragia intraarticular tras el daño a los tejidos blandos. una fractura del cuello del cóndilo. tras una fractura unilateral el lado afectado de la mandíbula se acorta y la oclusión dental normal ya no se puede lograr. una fractura intracapsular de la cabeza del cóndilo o un desplazamiento del disco. Cuando la fractura condilar es bilateral el mentón se mueve simétricamente. y tal vez dieta. Cuando ocurre este fenómeno frecuentemente hay un evento asociado con el inicio de la disfunción. Fracturas intra o extraarticular del proceso condilar. Daño por whiplash. Actividad nocturna: Episodios de bruxismo: el número y la duración de estos durante el sueño es muy variable. En la dislocación del cóndilo. la afección bilateral provoca una marcada mordida abierta anterior. Un episodio de bruxismo aumentaba el 60% de la máxima capacidad de apretar los dientes de un individuo antes de irse a dormir Limitación de la apertura de la boca. la eficiencia de modulación del dolor que puede influir en la respuesta del individuo a una alteración Actividad diurna: la actividad parafuncional durante el día consiste en el golpeo y el rechinar de los dientes así como muchos hábitos orales que el individuo lleva a cabo a menudo aún sin ser conciente de ello. Puede ocurrir como resultado:    Desplazamiento del disco sin reducción.

El espasmo muscular masticador afecta al pterigoideo externo y acentúa el desequilibrio. Mecanismo de lesión en el whisplash de la articulación temporomandibular (latigazo cervical). La descripción clásica de la lesión es la siguiente: El movimiento de la cabeza durante la híper extensión – híper flexión del cuello daña directamente la mandíbula. mientras que la fase de hiperflexión provoca el aplastamiento del tejido retrodiscal. particularmente si no se usan los cinturones de seguridad. la boca se abre más allá del límite fisiológico del movimiento de apertura. contusiones. que ocurre sin asociación con el Whiplash. consiste en el trauma directo de la articulación temporomandibular: abrasiones. (lo que permite que sea golpeada la mandíbula con el interior del vehiculo). aunque su frecuencia es muy baja. o cualquier impacto. Si la cabeza es forzada hacia atrás durante la híper extensión del cuello. Si el vehículo golpea un objeto o cuando disminuye la velocidad rápidamente. Esta tercera forma de lesión se ve en los accidentes de transito tanto mayores como menores. El Whiplash de la articulación temporomandibular puede ocurrir por uno de los cuatro mecanismos de lesión. La rapidez y velocidad del movimiento de la aceleración – desaceleración afecta negativamente a las estructuras de la mandíbula. El segundo mecanismo de lesión se refiere a los factores que hace mas vulnerable a la articulación temporomandibular: las condiciones preexistentes y las enfermedades de la estructura. laceraciones. al traumatismo cervical. La fase de hiperextención causa el estiramineto o el desgarro del tejido de las inserciones posteriores y de los ligamentos colaterales del disco.. y raramente se considera una señal de daño a la ATM durante el accidente.Lesiones agudas: . y la mandíbula se bloquea en cierre. Tipos comunes de lesiones de Whiplash de mandíbula: a. la cabeza rebota muy rápido hacia delante. El último mecanismo de lesión es la lesión iatrogénica. o cuando hay objetos sueltos en el compartimiento del ocupante (que pueden así mismo golpear la mandíbula).Traumatismo de tipo whiplash o latigazo: al ocurrir la limitación de la apertura de la boca se atribuye a la respuesta muscular. Respecto al tercer mecanismo.

representando el 60% de los casos de dolor de la articulación témporo-mandibular (3. existen hipótesis sobre macro o microtraumas producidos sobre un músculo normal o debilitado.Bloqueo agudo en la apertura. Aunque la etiología de dolor miofascial sea confusa.Tendinitis .Miofascitis . y . b. Aunque el dolor típicamente ocurra sobre el punto gatillo.4). El dolor por lo general es descrito por el paciente el músculo alterado.10). .Contusión .Bloqueo agudo en el cierre..Lesiones en bloqueo de la mandíbula: . La reproducción del dolor a la palpación del punto de gatillo se considera diagnóstico de este tipo de dolor. pero en ocasiones es referido a estructuras distantes.Lesiones de los músculos y tendones: ..Lesión de la cápsula Articular . el dolor en el área temporal es referido en la región frontal y el masetero en el oído. Existen varios tipos distintos de dolor producido por la musculatura masticatoria: —Dolor miofascial: es la lesión muscular más común.. c. se caracteriza por ser un dolor regional cuya característica principal es la asociación con áreas sensibles (puntos de gatillo) (9.Trismos Alteraciones del músculo temporomandibular Los trastornos dolorosos del músculo témporomandibular o mialgias masticatorias pueden ser debidos a una disfunción en los músculos masticatorios o aparecer en el contexto de alguna enfermedad. bien por una herida o por la contracción mantenida del mismo (bruxismo) (6-10). . puede remitirse a áreas distantes.Sinovitis.Capsulitis. por ejemplo. circunstancia que confunde y complica el diagnóstico. El dolor miofascial es la causa más común de dolor muscular de origen masticatorio.

a las personas que busque ayuda hay que tratarlas eficazmente y si es posible de modo conservador. razón por la cual un pequeño porcentaje de la población general buscara ayuda para estos problemas y serán muchos menos los que precisen tratamiento. y se identifica por una actividad electromiográfica aumentada del músculo en estado de reposo —Contractura muscular: es una lesión crónica caracterizada por una debilidad persistente del músculo. Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastornos funcional. No existen ni punto gatillo ni actividad electromiográfica aumentada. pericoronitis. Esto puede ocurrir después del sobreestiramiento de un músculo que se encontraba debilitado por diferentes causas como por un uso agudo excesivo. No hay etiología única que explique todos los signos y síntomas. Puede ser séptica o aséptica. Si el músculo es mantenido en un estado acortado. Aunque los signos y síntomas de los trastornos del sistema masticatorio son frecuentes. Para poder tratar eficazmente los trastornos de la ATM. Cuando una alteración supera la tolerancia fisiológica de un individuo el sistema empieza mostrar algunos trastornos. El fallo inicial se observa en la estructura que tiene la tolerancia estructural más baja. un traumatismo.—Miositis: es la lesión menos común y aguda que implica la inflamación de músculo y del tejido conectivo produciendo dolor e hinchazón de la zona. 2) el trastorno no es un problema único. infección. El dolor a menudo es disminuido con el reposo muscular. En consecuencia su localización . puede resultar muy complejo comprender su etiología. Un espasmo produce un músculo acortado y doloroso que va a limitar los movimientos de la mandíbula. No obstante. la fibrosis y la contractura pueden durar varios meses. El dolor se caracteriza porque se pone de manifiesto o se intensifica con el movimiento. La inflamación suele producirse por una causa local como la infección de una pieza dental. el clínico debe ser capaz de identificar y comprender su causa y desafortunadamente esto no siempre resulta tan fácil. Tenemos casos que los tratamientos para un trastorno y solo se indica uno. Trastornos de la ATM Los trastornos de la ATM son muy frecuentes en la población general y no siempre son graves. Hay dos explicaciones para ello: 1) el trastorno tiene múltiples etiologías y no hay tratamiento que por si solo pueda influir en todas ellas. —Espasmo muscular: es otro trastorno agudo caracterizado por la contracción transitoria involuntaria y tónica de un músculo. Si se supera la tolerancia estructural de un determinado componente se originara un fallo de este. o celulitis. siendo este muy eficaz. Esto puede ocurrir después de un trauma. o hipomovilidad prolongada. En cambio se indica múltiples tratamientos para un mismo trastorno y podemos suponer que ninguno de los sugeridos resultara siempre eficaz. sino que corresponde a una denominación bajo la cual se incluye múltiples trastornos.

Si las estructuras más débiles del sistema son los músculos. Por consiguiente. las estructuras de soporte de los dientes y los mimos dientes. La actividad parafuncional consiste en cualquier actividad que no sea funcional. lo más frecuente es que se desarrollen nuevos engramas musculares y que el paciente se adapte con pocas consecuencias negativas. Si las ATM son el eslabón más débil. El estado oclusal puede ocasionar trastornos en la ATM de dos maneras distintas. Estos factores son las condiciones oclusales. el eslabón más débil es el de las estructuras de soporte o el de los mismos dientes. el apretar los dientes y determinados hábitos orales. resulta razonable encontrarse con un paciente que sufre una odontalgia y tiene limitada la apertura de la boca. el estrés emocional. Son muchas las evidencias que respaldan esta hipótesis. el individuo experimenta por lo general un dolor a la palpación muscular y durante los movimientos mandibulares. El paciente lo describe como una limitación del movimiento mandibular con un dolor asociado. el dolor profundo y las actividades parafuncionales. Para el odontólogo que intenta tratar a un paciente con un trastorno en la ATM resulta esencial determinar las principales causas que puedan asociarse con esa alteración. A veces. La boca recupera su grado de apertura normal cuando remite la odontalgia y la limitación de la apertura bucal es solo una respuesta secundaria a la experiencia del dolor profundo. Los estímulos dolorosos profundos representan un mecanismo normal y sano mediante el cual el organismo responde a una lesión o una amenaza de lesión.es diferente en los distintos individuos. Esto representa la respuesta del organismo como protección de la zona afectada mediante una restricción de su uso. Parece que los traumatismos influyen en los trastornos intracapsulares más que las alteraciones musculares. Un traumatismo sufrido por las estructuras faciales puede provocar alteraciones funcionales en el sistema masticatorio. los músculos y las articulaciones toleran el trastorno. Aunque los cambios agudos pueden inducir una respuesta de con-contracción muscular que da lugar a un cuadro de dolor muscular. La inestabilidad ortopédica debe ser importante y debe combinarse con unas cargar significativas. La primera consiste en la introducción de modificaciones agudas del estado oclusal. los traumatismos. Una revisión de la literatura científica revela que existen cinco factores esenciales asociados a los trastornos de la ATM. Los traumatismos pueden dividirse en dos tipos macrotramatismo y microtramatismo. esta definición incluye el bruxismo. Este hallazgo clínico es frecuente en muchos pacientes con odontalgia. . la ATM. La segunda forma en que el estado oclusal puede generar trastornos en la ATM se da en presencia de una inestabilidad ortopédica. como clics o chirridos. Las posibles localizaciones de este son los músculos. pero dada la mayor actividad de los músculos. ya que es fundamental identificar correctamente el factor exacto para poder seleccionar el tratamiento mas apropiado y efectivo. La articulación también puede ocasionar ruidos. a menudo el paciente referirá sensibilidad y dolor articulares.

aun sin ser consciente de ello. Trastornos articulares inflamatorios: Los trastornos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo continuo en el área articular. Para su análisis se puede subdividir la actividad para funcional en dos categorías: 1) Actividad diurna: consiste en el golpeteo y el rechinar de los dientes. Solo pueden distinguirse mediante la visualización de los tejidos con una artroscopia o artrotomía. . En la mayoría de estos trastornos inflamatorios son secundarios a macrotraumatismo o un microtraumatismo.Algunas de estas actividades pueden generar de trastornos de la ATM. el apretar los dientes y el bruxismo a menudo se engloban en la denominación de episodios bruxisticos. como morderse la lengua y las mejillas o chuparse el pulgar. Los trastornos articulares inflamatorios se clasifican según las estructuras afectadas: sinovitis. No se sabe si estas actividades se deben a factores etiológicos diferentes o son el mismo fenómeno en dos formas de presentación distintas. Si existe una infección es preciso abordarla con un tratamiento médico apropiado. Los traumatismos pueden deberse también a una apertura amplia de la boca o a movimientos excesivos. puesto que no existe ninguna forma de diferenciarlos con métodos clínicos simples. Etiología: suelen producirse después de un traumatismo o la extensión de una infección procedente de una estructura adyacente. 2) Actividad nocturna: esta actividad parafuncional durante el sueño es muy frecuente y parece adoptar la forma de episodios aislados (apretar dientes) y contracciones rítmicas (bruxismo). así como muchos hábitos orales que el individuo lleva a cabo a menudo. como morder lápices o alfileres. generalmente acentuado por la función. A veces la inflamación se extiende a partir de estructuras adyacentes. Dado que el dolor es constante. como la medicación antibiótica. Además como el tratamiento conservador es el mismo para ambos es conveniente comentarlos conjuntamente. sensibilidad excesiva al tacto y aumento de la contracción protectora. Por este motivo. Éstos se manifiestan generalmente como dolor referido. hábitos posturales inusuales y muchas actividades relacionadas con el trabajo. puede producir efectos de excitación central secundarios. o una combinación de todos ellos. morderse las uñas o sostener objetos bajo el mentón. Sinovitis y capsulitis: Los trastornos de sinovitis y capsulitis se describen juntos. capsulitis. Pueden inflamarse varias estructuras asociadas. retrodisquitis y las diversas artritis. En muchos pacientes se dan ambas actividades y a veces son difíciles de diferenciar.

cuatro o cinco veces al día. Es frecuente que se trate de un golpe en el mentón sufrido en un accidente o una caída. También puede producirse un patrón de crecimiento asimétrico debido a una artritis reumatoide precoz. el cóndilo puede desplazarse hacia abajo. Es necesario adoptar una dieta blanda. Sin embargo las inyecciones repetidas están contraindicadas. la hiperplasia (crecimiento excesivo) y la neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado). aplicado de dos a cuatro veces por semana. A menudo es útil termoterapia del área articular y se indica al paciente que aplique calor húmedo durante un periodo de 10 a 15 minutos. Es frecuente la limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. movimientos lentos y bocados pequeños. Tratamiento: Se le indica al paciente que reduzca todos los movimientos mandibulares a los límites en que no se produce dolor. En muchos casos. Incluso un golpe con una pared o un codazo accidental en el mentón pueden dar lugar a una capsulitis traumática. También puede ser eficaz en estos trastornos el tratamiento con ultrasonidos. la hipoplasia (crecimiento insuficiente). Características clínicas: Cualquier movimiento que tienda a alargar el ligamento capsular acentuara el dolor. Etiología: No se conoce por completo. Ello da lugar en última instancia a un desplazamiento asimétrico de la mandíbula. En ocasiones. se instaura el tratamiento apropiado. Si hay un edema debido a la inflamación. con lo que se producirá una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales.Historia Clínica: El dato más importante en la capsulitis y la sinovitis es el antecedente de un macrotraumatismo. con una maloclusión asociada. cuando el paciente ha sufrido una única lesión traumática. dando lugar a un sobre crecimiento óseo. Esto se observa con frecuencia en la zona de una fractura antigua. Como se ha señalado anteriormente. En algunos casos puede coexistir hiperactividad muscular junto con la capsulitis o la sinovitis. los traumatismos son un factor contribuyente y pueden dar lugar a una hipoplasia del cóndilo que provoque un desplazamiento o un patrón de crecimiento asimétrico. esta hiperactividad puede influir en la evolución de un trastorno inflamatorio. En otros casos un traumatismo puede causar una reacción hiperplasia. Así pues cuando se sospecha una actividad de este tipo. Trastornos del crecimiento: Trastornos óseos congénitos y del desarrollo Los trastornos de crecimiento frecuentes en los huesos son la agenesia (ausencia de crecimiento). Algunas actividades hipoplásicas e hiperplásicas . Es más probable que un traumatismo cause una lesión del ligamento capsular cuando los dientes están separados. El ligamento capsular puede palparse con una presión con el dedo sobre el polo lateral del cóndilo. A los que refieren un dolor constante se les debe administrar analgésicos suaves como un aine. puede ser útil una sola inyección de corticoides en los tejidos capsulares.

hipertrofia y neoplasias. A menudo cuesta mucho identifica una hipotrofia. Los pacientes con alteraciones musculares hipotróficas rara vez refieren síntomas y es posible que solo les preocupen cuestiones estéticas. Lamentablemente. están aún por determinar. Características clínicas: Toda alteración de la función o presencia de dolor es secundaria a modificaciones estructurales. Tratamiento definitivo: Debe ajustarse específicamente al estado de cada paciente. Deben considerarse siempre la salud y el bienestar del paciente durante . Puede observarse una asimetría clínica que se asocia y es indicativa de una interrupción del crecimiento o del desarrollo. se efectúa un tratamiento para restablecer la función reduciendo al mínimo los posibles traumatismos en estructuras asociadas. al igual que determinados trastornos sistémicos. Historia clínica: los síntomas clínicos descritos por el paciente están directamente relacionados con las alteraciones estructurales existentes. Esta puede manifestarse por unos músculos maseteros grandes. Es probable que exista una amplitud normal del movimiento mandibular en cualquiera e estos trastornos musculares. así como las TC. Puesto que estos trastornos producen por lo general modificaciones lentas no hay dolor y los pacientes modifican con frecuencia la función para adatarse a los cambios. se aplica un tratamiento para establecer la función al tiempo que se reduce al mínimo los posibles traumatismos en las estructuras asociadas. Dado que estos trastornos producen generalmente cambios lentos es habitual que los pacientes se adapten a los mismos y no sean conscientes del trastorno. Deben tenerse en cuenta la salud y el bienestar del paciente durante toda su vida. En general. La actividad neoplásica debe estudiarse y tratarse de manera agresiva Trastornos musculares congénitos y del desarrollo Pueden clasificarse en tres grupos hipotrofia. como en el caso del bruxismo. La radiografías de la atm. pero puede ser difícil apreciar la normalidad para el paciente. Tratamiento definitivo: debe ajustarse específicamente al estado de cada paciente individualmente. muchos de los factores etiológicos de las neoplasias y especialmente de las metástasis. Etiología: es en gran parte desconocida. Ciertamente existen factores congénitos que pueden desempeñar un importante papel.están en relación con actividades e crecimiento intrínsecas y desequilibrio hormonales. En general. Características clínicas: están relacionada con el problema especifico existente. son extraordinariamente importantes para identificar las alteraciones estructurales que se han producido. Las alteraciones hipertróficas pueden ser secundarias a un aumento del uso. Historia clínica: una de las características frecuentes de la hipotrofia muscular es la sensación de debilidad muscular.

Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes grupos:    Alteraciones del complejo cóndilo-disco. el disco puede adoptar . Los músculos maseteros y temporales hipertrofiados pueden reducirse con inyecciones de toxina botulínica pero si continua el bruxismo se producirá una recidiva de la hipertrofia. La actividad neoplasica debe ser estudiada y tratada de manera agresiva.toda su vida. La presencia de dolor no es un dato fiable. Es probable que estas situaciones constituyan una progresión a lo largo de un espectro continuo. Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares. a) Desplazamiento discal: El disco está levemente desplazado anteriormente (como se muestra en la gráfica). 1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco Etiología: Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. 3) luxación discal sin reducción. Trastornos inflamatorios de la articulación. Cuando existe una hipertrofia secundaria a un bruxismo. Pueden ser macrotraumatismos. El factor etiológico más frecuente asociado a este fallo del complejo cóndilo-disco son los traumatismos (ver etiología). repetibles y a veces progresivos. pero la disfunción es la manifestación más frecuente. Esta pérdida del movimiento discal normal puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior. Los síntomas de disfunción se asocian al movimiento condíleo y se describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulación. debe aplicarse un dispositivo de relajación muscular. como los que se asocian con hiperactividad muscular crónica o con inestabilidad ortopédica. Los pacientes refieren a menudo artralgias. como un golpe en la mandíbula. pero no se ha luxado. Si se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. Alteraciones del complejo cóndilo-disco Los principales síntomas y disfunciones de los trastornos de la ATM se asocian a una alteración de la función del complejo cóndilo-disco. Suelen ser constantes. o microtraumatismos. 2) luxación discal con reducción. El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone también a este tipo de trastornos. Los tres tipos de alteraciones del complejo cóndilo-disco son: 1) desplazamiento discal.

el clic). Características Clínicas: Amenos que la mandíbula se desplace hasta el punto de reducir el disco. Si se produce un mayor alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente. Al movimiento anormal del complejo cóndilo-disco se le asocia un clic. se dice que se ha reducido el disco. b) Luxación discal con reducción: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cóndilo y la eminencia articular. se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura. Puede haber o no dolor. pero cuando lo hay. Puede haber o no un dolor asociado. éste es intracapsular y simultáneo a la disfunción (es decir. Cuando esta tracción anterior es constante. clic recíproco). el paciente presenta una limitación en la amplitud de la apertura. El paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea puede moverla un poco y restablecer el funcionamiento normal.una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo lateral superior. los dos clics se producen normalmente a grados de apertura diferentes. un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que éste se desplace a una posición más anterior. manteniendo la boca en una posición de ligera protrusión tras la recolocación del disco se elimina la sensación de . la amplitud del movimiento mandibular es normal. está en relación directa con la función articular. clic simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir. Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco. Cuando la apertura reduce el disco. Tras la reducción del disco. el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio discal. En algunos casos se oye un pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición. En muchos casos. Características clínicas: La exploración pone de manifiesto la presencia de ruidos articulares durante la apertura y el cierre. pero si hay dolor se asocia directamente a los síntomas disfuncionales. Historia Clínica: Normalmente hay unos antecedentes prolongados de clics en la articulación y alguna sensación de bloqueo más reciente. Si hay dolor. de manera que el clic de cierre suele aparecer muy cerca de la posición de intercuspidación (PIC). que puede notarse sólo durante la apertura (es decir. Cuando existe un clic recíproco. El bloqueo puede ser o no doloroso. puede producirse un desplazamiento de traslación anormal del cóndilo sobre el disco durante la apertura. Toda limitación se debe al dolor y no a una verdadera disfunción estructural. este trastorno se denomina luxación discal. Dado que el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados. El desplazamiento discal se caracteriza por una amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como excéntricos. Si el paciente puede manipular la mandíbula de manera que el cóndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco. Historia clínica: Con frecuencia existe un antecedente de traumatismo asociado a la aparición de los ruidos articulares.

Pueden relacionarla fácilmente con un episodio (p. Características Clínicas: La amplitud de la apertura mandibular es de 25 a 30 mm y se produce una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. la cual cursa con dolor y limitación de los movimientos.Que persista un dolor no tan fuerte como el inicial y se entre a la etapa de crepitación y destrucción de las superficies articulares del cóndilo . La historia clínica revela también que se ha producido un clic antes del bloqueo. Esta anomalía regularmente está precedida por la etapa de chasquido o clicking en donde se daba la recaptura discal. Historia clínica: La mayoría de los pacientes con antecedentes de luxación discal sin reducción saben con exactitud cuándo se ha producido. con lo que no puede realizarse una apertura normal. La descripción anterior de una luxación discal sin reducción es especialmente frecuente cuando la alteración es de tipo agudo.. pero al pasar el tiempo pueden ocurrir dos situaciones: 1. Cuando el disco no se reduce. pero al no poderse recapturar más. no se produce aumento alguno en la apertura de la boca. La distancia interincisiva a la que se reduce el disco durante la apertura suele ser superior a la que existe cuando el disco vuelve a luxarse durante el cierre. Esto se debe a las . 2. Cuando existe dolor. éste suele acompañar los intentos de apertura más allá de la limitación articular. si se aplica una fuerza descendente leve y constante en los incisivos inferiores. cuando se hace crónica. c)Luxación discal sin reducción: Cuando se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. la recolocación del disco resulta más difícil. estaremos ante una luxación discal sin reducción. La carga de la articulación con una manipulación manual bilateral resulta con frecuencia dolorosa. el cuadro clínico se vuelve más confuso. El dolor puede ser agudo inicialmente. Generalmente.Describen que la mandíbula queda bloqueada en el cierre.bloqueo. incluso durante la apertura y el cierre.Que se fibrocen los tejidos retrodiscales cesando el dolor. Sin embargo. pero los movimientos contralaterales están limitados. En otras palabras. ej. la luxación sin reducción cursa con dolor (aunque no siempre). la traslación del cóndilo hacia delante forza simplemente el desplazamiento del disco delante del cóndilo. generándose una artrosis de la ATM. ya que el cóndilo está asentado en los tejidos retrodiscales.eminencia articular del temporal. Los movimientos excéntricos son relativamente te normales hacia el lado afectado. morder una manzana o despertarse con el trastorno). pero no a partir del momento de la luxación del disco.

Esta elongación aumenta el margen de movilidad mandibular. el único medio definitivo para confirmar que el disco se ha luxado de modo permanente es el diagnóstico por imagen de los tejidos blandos. Los cuatro tipos de incompatibilidades estructurales de las superficies articulares son los siguientes:     Alteración morfológica Adherencias Subluxación Luxación espontánea . causa una carga de impacto en las superficies articulares. conllevará a una sobrecarga en las ATM. La hemartrosis puede deberse también a una lesión del tejido retrodiscal (p. d) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares Etiología: Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos de alteraciones discales. de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes posteriores. sin embargo cualquier patología que altere la lubricación sinovial de la ATM puede ser causante de una perforación discal. un golpe en el lado de la cara) o incluso a una intervención quirúrgica. Artrosis de la ATM: Se presenta cuando las superficies del cóndilo y la eminencia articular entran en contacto. pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos óseos flotantes conocidos como osteofitos. ej. como la resonancia magnética RMI. y ello puede producir alteraciones de las mismas.. La perforación discal y la luxación discal sin reducción son las principales causas de esta anomalía. dándose un roce y desgaste o destrucción de estas. En algunos pacientes. con el paso del tiempo. No obstante. Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular. como el crujir de una hoja seca. dificultando aún más el diagnóstico diferencial. Los ligamentos son fibras colagenosas que no se distienden.características clínicas de los ligamentos. la ATM será auscultada con un sonido CREPITANTE. actúan como cables guía que limitan los movimientos limítrofes de la articulación. El factor etiológico más frecuente son los macrotraumatismos. Un golpe en la mandíbula cuando los dientes están juntos. la persistencia de las fuerzas que actúan sobre los ligamentos provocan su estiramiento. También los traumatismos causantes de hemartrosis pueden crear una incompatibilidad estructural.

En un desplazamiento discal. Además. Historia Clínica: La historia clínica asociada a las alteraciones morfológicas. la adherencia se produce a causa de que la carga estática en la articulación agota la lubricación de lágrima. Etiología: Las adherencias pueden ser causadas por:    Carga estática prolongada de las estructuras articulares. el cambio de la velocidad y fuerza de apertura pueden modificar la distancia interincisiva del clic. o incluso en una protuberancia ósea en el cóndilo. la velocidad y la fuerza de la apertura no se alteran hasta llegar al punto de la disfunción. engramas musculares alterados) que evita la alteración morfológica y con ello los síntomas dolorosos. la disfunción se observa en el mismo grado de separación mandibular que durante la apertura.Alteración morfológica Etiología: Las alteraciones morfológicas son causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares. . Las alteraciones morfológicas de las superficies óseas pueden consistir en un aplanamiento del cóndilo o la fosa. el espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa (es decir. suele ser de una disfunción de larga evolución que puede manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. la disfunción es una observación muy reproducible. Pérdida de la lubrificación efectiva. En consecuencia. Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o una intervención quirúrgica. el espacio articular superior). Los cambios morfológicos del disco consisten en adelgazamientos de los bordes y perforaciones. puesto que los desplazamientos y luxaciones discales no se manifiestan así. siempre en un mismo punto de apertura. la fosa y el disco. en las alteraciones morfológicas. Pueden producirse en el cóndilo. Características Clínicas: La mayoría de las alteraciones morfológicas causan una disfunción en un punto concreto del movimiento. Ésta es una observación importante. Adherencias y adhesiones Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el cóndilo y el disco (es decir. Durante el cierre. A menudo el paciente ha aprendido el patrón del movimiento mandibular (es decir.

las cargas actúan sobre los tejidos retrodiscales produciendo dolor. Con ello. En cuanto se ejerce a través del movimiento una energía suficiente para romper la adherencia se produce la lubricación de frontera y la adherencia no reaparece a menos que se repita la carga estática. Esto es similar a 1o que se observa en una luxación discal sin reducción. Estos pacientes describen de manera característica que por la mañana notan la mandíbula ―rígida‖ hasta que hace un ―pop‖ y se restablece el movimiento normal. Un disco fijo o una luxación discal posterior no son tan frecuentes como una luxación discal anterior. el paciente refiere la existencia de períodos largos en que la mandíbula ha soportado una carga estática (como apretar los dientes durante el sueño). El paciente presenta una apertura mandibular de sólo 25 a30 mm. Cuando el cóndilo se ha desplazado hacia delante. En realidad. En una luxación discal sin reducción. el cóndilo empieza a sufrir una traslación hacia delante. el movimiento del cóndilo se limita tan sólo a la rotación. Características Clínicas: Cuando se produce una adherencia entre el disco y la fosa (es decir. Si hay adhesiones en la cavidad articular superior de largo tiempo de evolución. pero la traslación entre el disco y la fosa es . Este período ha ido seguido de una sensación de limitación de la apertura de la boca.Aunque las adherencias suelen ser un fenómeno pasajero. Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco o los tejidos circundantes. Generalmente. parece como si se hubiera luxado hacia atrás. En consecuencia. cuando se produce una adherencia entre el cóndilo y el disco se pierde el movimiento de rotación normal entre ellos. La principal diferencia reside en que cuando la articulación soporta una carga a través de una manipulación bilateral no se produce el dolor intracapsular. espacio articular superior) queda inhibida la traslación normal del complejo cóndilo-disco. la situación se describe mejor como la de un disco fijo. dejando al disco detrás. si persisten pueden provocar una alteración adhesiva permanente. Historia Clínica: Las adherencias que se producen ocasionalmente pero se rompen o liberan durante la función articular sólo pueden diagnosticarse a través de la historia clínica. notó un clic simple (ruptura de las adherencias) y se restableció inmediatamente una amplitud de movimiento normal. Cuando el paciente intentó abrirla. Las adhrerencias en el espacio articular inferior son algo más difíciles de diagnosticar. No se siente dolor debido a que la carga manual actúa sobre un disco que se encuentra todavía en la posición correcta para poder soportar cargas. Probablemente la mayoría de los desplazamientos discales posteriores se deban a un problema de adherencias. los ligamentos capsular anterior y colaterales discales pueden sufrir un alargamiento.

ya que puede ser difícil de observar para el examinador. Corresponde a un movimiento articular normal. Historia Clínica: El paciente que presenta subluxaciones refiere a menudo que la mandíbula ―se le sale‖ cada vez que abre mucho la boca. Esto se traduce en un salto brusco hacia delante del cóndilo y el disco para pasar a la posición de traslación máxima. el sonido articular se describe mejor como un ―ruido sordo‖. Puede seguirse el polo lateral durante este movimiento. Algunos pacientes describen un clic de la mandíbula. pero nota un bloqueo o un salto en el trayecto hacia la apertura máxima. Dado que el disco no puede girar más hacia atrás. también llamada hipermovilidad de la articulación temporomandibular constituye en un movimiento brusco del cóndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. el cóndilo saltará hacia delante. En la fase final de la apertura. Es preferible que el paciente intente describir esta sensación. seguida de una pendiente anterior más larga y que con frecuencia es más alta que la cresta. pero cuando se los observa clínicamente. La desviación es mucho mayor y está mucho más próxima a la posición de apertura máxima. Se observará que el trayecto de la línea media de la apertura mandibular se desvía y vuelve a su posición cuando el cóndilo se desplaza sobre la eminencia. Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la eminencia. Una ATM en la que la eminencia articular tenga una pendiente posterior corta e inclinada. Subluxación La subluxación.normal. como resultado de determinadas características anatómicas. El resultado es que el paciente puede abrir casi totalmente la boca. Caracteristicas Clínicas: La subluxación puede observarse clínicamente con sólo indicar al paciente que abra bien la boca. Etiología: La subluxación se produce sin que exista ningún trastorno patológico. dejando un pequeño vacío o depresión detrás de él. A menudo el grado de movimiento de rotación del disco que permite el ligamento capsular anterior se utiliza al máximo antes de alcanzar la traslación completa del cóndilo. que la que se observa en el trastorno . tiende a presentar subluxaciones. Ello se debe a que la eminencia inclinada requiere un alto grado de movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo cuando éste realiza una traslación saliendo de la fosa. este clic no es similar al de un desplazamiento discal. parece saltar hacia delante a la posición de máxima apertura. el resto de la traslación del cóndilo se produce en forma de un movimiento anterior de éste y del disco formando una unidad.

hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos. el paciente regresa por si mismo a la posición posterior o retrusiva. en la actualidad. La luxación espontánea puede producirse también cuando. que es el tejido que mantiene unidos entre sí a los demás tejidos del organismo y proporciona sostén y da apoyo a muchas partes del cuerpo como la piel. En la práctica clínica.de alteración discal. puede producirse también durante un bostezo o cuando los músculos están fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo. los vasos sanguíneos y los órganos internos. el bloqueo abierto) constituye una hiperextensión de la ATM provocando una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación. La subluxación es un fenómeno clínico reproducible que no varía con los cambios en la velocidad o fuerza de la apertura. a menos que se repita a menudo (es decir. estrés. caracterizadas por hiperlaxitud articular. El SED es la base de la enorme movilidad de los llamados "hombres de goma" y de los contorsionistas. Existen otros factores etiológicos anatómicos como cabeza condílea anormal. La mayor parte de las anomalías encontradas hasta el momento en las personas con SED se deben a defectos en las enzimas encargadas de la síntesis del colágeno que es una proteína que actúa como la "goma" en el cuerpo. Se da con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las características anatómicas que producen la subluxación. sin quedar bloqueado o presentar un bloqueo abierto. puede producirse en cualquier articulación que sea forzada más allá de las limitaciones normales de la apertura que permiten los ligamentos. al llegar al máximo de la traslación. abuso). Psiquiátricos: Histeria. Regularmente. dando fortaleza y elasticidad al tejido conectivo. . se aplica una fuerza que amplía en exceso el movimiento de apertura. etc. Al igual que la subluxación. esta alteración se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca. una entidad infradiagnosticada. Generalmente. Las personas que padecen SED tienen un defecto en su tejido conectivo. no se asocia un dolor al movimiento. Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) Es el nombre por el que se conocen un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo. por eso los especialistas creen que el SED es. Luxación Espontánea: Etiología: La luxación espontánea (es decir. El SED es una enfermedad que a menudo pasa desapercibida y los enfermos son tratados por problemas relacionados con la enfermedad sin que el profesional de la salud tenga en cuenta la patología subyacente. las articulaciones. eminencia articular plana.

ya que la mandíbula está bloqueada en apertura. El paciente no puede expresar verbalmente el problema. pero en caso de no referir dolor no se deberá aplicar tratamiento alguno. Historia Clínica: La luxación espontánea se asocia con frecuencia a una apertura máxima de la boca. porque no se vence el espasmo de los músculos elevadores y podría dañarse el tejido retrodiscal. de dos tipos: en función de los tejidos responsables de la limitación de la movilidad: fibroso y óseo. epilepsia. esta maniobra debe ser realizada por personal capacitado. con los dientes posteriores cerrados. Factores precipitantes: Traumatismos articulares. los dientes anteriores suelen estar separados. epilepsia. Esta anormalidad se clasifica en: Anquilosis: es una inmovilidad anormal de la mandíbula. manipulación bajo anestesia general. se produce en el cóndilo y en el disco o entre el cóndilo y la fosa. risa. comer alimentos de gran tamaño como manzanas. está precedido de aperturas amplias como bostezar. La luxación cursa con dolor y ello causa a menudo una gran inquietud. pero puede producirse también después de un bostezo amplio. Clínicamente. Hipomovilidad mandibular crónica La característica principal de este trastorno es la dificultad o incapacidad del paciente de poder realizar apertura bucal de forma normal. Fibroso: es la más frecuente. Características Clínicas: La luxación espontánea es fácil de diagnosticar debido a que aparece repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posición con la boca abierta. hamburguesas. Generalmente cuando el paciente refiere dolor al realizar la actividad. En estos casos el paciente por sus propios medios no puede desbloquearse o cerrar la boca. es causada por una inflamación de origen secundario en donde se deberá indicar el tratamiento adecuado. reposicionando el cóndilo mandibular en la fosa. como por ejemplo en las intervenciones odontológicas prolongadas. reír.Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Parkinson. El paciente indica que no puede cerrar la boca. El tratamiento es la reducción manual. . ya que si no es realizada correctamente puede ser contraproducente. peras. Regularmente.

Pero es más producida con frecuencia por un traumatismo o una intervención quirúrgica o asociada a una presión de la mandíbula. es la intervención de elección Fibrosis capsular Responsable de la limitación de amplitud normal. Características clínicas: 1. Tratamiento: Cirugía artroscópica. ya que en una radiografía o en examen clínico no se puede observar la trayectoria condílea. Etiología: la más frecuente es la hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo. la fibrosa constituye una progresión continuada de las adherencias articulares. y reumatoide o de enfermedades generales. ya que solo restringe los límites más amplios del movimiento mandibular. suele ser causada por una inflamación secundaria a los tejidos adyacentes. En cambio la anquilosis ósea agrava el trastorno dando lugar a mas tejido fibroso. Puede quedar limitado por el movimiento del cóndilo en la articulación. pero revela una amplitud de movimiento lateral hacia el lado afectado. y de espectro amplio debido a que su etiología y tratamiento son similares. Puede dividirse en infecciosa. no constituye un problema funcional importante. gradualmente crea limitación de la apertura. son raras. ya que las alteraciones son de tipo fibroso. sin embargo el tratamiento debe ser quirúrgico. los tejidos se tensan causando una restricción cuando se fibrozan. así como. traumática. osteoartritis y osteoartrosis. Tratamiento: casi siempre está contraindicado. Deflexión hacia el lado afectado. Se observa solo en una tomografía. 4. Limitación de apertura de aprox. las artritis articulares representan un grupo de trastornos donde se observan alteraciones de destrucción ósea. 3. Existen varios tipos de artritis que púeden afectar la ATM. cuando se afectan las estructuras óseas es más probable que se produzca la anquilosis ósea. crónicas. Artritis: Se define como inflamación de las superficies articulares. 25 mm 2. Artritis Reumatoidea: . degenerativa.Ósea: se produce entre el cóndilo y la fosa se pierde el disco. Movimientos laterales limitados.

Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies. Generalmente existen antecedentes positivos de un macrotraumatismo que pueden relacionarse estrechamente con el inicio de los síntomas. En los casos graves incluso los tejidos óseos pueden presentar una resorción con una pérdida importante de soporte condilar. Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. EI paciente describe una artralgia constante que se acentúa con el movimiento. Artritis Traumática: Un macrotraumatismo en la mandíbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamación de las mismas. Puede haber una maloclusión aguda si existe edema. En los casos graves. la cual se caracteriza por unos contactos posteriores intensos y una mordida abierta anterior. cuando se ha perdido el soporte condilar. y en este caso es casi siempre bilateral. La presentación de síntomas articulares múltiples es un dato diagnóstico importante.La etiología exacta de este trastorno sistémico que afecta a múltiples articulaciones corporales no se conoce. El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre. se produce una maloclusión aguda. Artritis infecciosa: Los microorganismos. pueden penetrar en las estructuras de la articulación temporomandibular por medio de diferentes trayectos :      Trayectoria a través de la membrana sinovial en la septicemia Introducción directa en la articulación con inyecciones intraarticulares Cirugía o enfermedad traumatica Penetración por sepsis de hueso adyacente Invasión desde una infección desde el oído medio. Aunque la artritis reumatoidea se asocia con más frecuencia a las articulaciones de las manos. Existe una limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. Los síntomas más frecuentes que se presentan en la ATM son:      Rigidez matutina Dolor en la articulación Sonidos (crepitaciones) Sensibilidad a la plapacion lateral o porterior de la articulación Apertura limitada. las células sinoviales liberan enzimas que dañan los tejidos articulares especialmente el cartílago. también puede darse en las ATMs. (Causa mas común ) Sus síntomas son: .

Características clínicas: Durante la fase aguda. No hay rigidez matutina en esta enfermedad. Ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. Este traumatismo puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales. si no se trata la enfermedad puede terminar en una anquilosis de la inflamación. linfadenopatia cervical y trismus severo. Su tratamiento es por via intravenosa con la utilización de antibióticos y debe de ser inmediato . Los microtraumatismos pueden causar también retrodisquitis. Ello lesiona de manera gradual estos tejidos dando lugar a una retrodisquitis. como en las fases progresivas del desplazamiento y la luxación discal. el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpación temporomandibular. desordenes internos o enfermedades inflamatorias. como por ejemplo un traumatismo. retrodisquitis) puede deberse a un macrotraumatismo. Retrodisquitis: Etiología: La inflamación de los tejidos retrodiscales (es decir. Cuando el traumatismo lesiona estos tejidos puede producirse una reacción inflamatoria secundaria. dolor pulsatil en la articulación . Se pueden diferenciar dos tipos básicos:   Primaria: etiología desconocida y mas común en personas mayores donde raramente se da en la ATM y en el supuesto caso se debe a una perforación del disco. . Típicamente es unilateral . En estas situaciones. Cuanto antes comience el tratamiento para esta enfermedad . Tiene una naturaleza degenerativa. el cóndilo presiona gradualmente a la lámina retrodiscal inferior y los tejidos retrodiscales. Osteoartritis y Osteoartrosis: Enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles. Es una falla en la articulación donde se produce un desequilibrio entre la carga mecánica y los procesos catabólicos que actúan en la articulación y la capacidad de sus tejidos para resistir y reparar aquellos daños. También hay que acotar que el movimiento causa mucho dolor. como un golpe en el mentón. en la fase temprana puede existir un edeme agudo en la zona bilaminar retrodiscal y pues o liquido en la articulación produciendo un aumento del espacio articular el cual puede ser detectado mediente resonancia magnética.Fiebre alta. Secundaria: consecuencia de otro proceso. mejor será su pronóstico. el área sobre la región preauricular se encuentra también adolorida. hinchazón y eritema . elevada sensibilidad a la articulación.

Comienza por lo menos 4 dias después de la mordeura. generalmente afecta a hombres mayores de 40 años . el tobillo o la . ello puede forzar un ligero desplazamiento del cóndilo hacia delante y hacia abajo por la eminencia. paralisis. Los síntomas tardíos pueden ser en meses. típicamente las estructuras mas afectadas son las interfalanges del dedo gordo del pie . tiene su origen en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa. Al apretar los dientes aumenta el dolor Características Clínicas: La limitación del movimiento mandibular se debe a la artralgia (dolor en articulaciones).Habitualmente se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. el comienzo de la enfermedad es frecuentemente un ataque agudo y súbito de dolor intenso que normalmente ocurre durante la noche . El tratamiento es mediante antibioticoterapia. café . refrescos . Síntomas: Erupción creciente caracterísitica roja y circular . También se relaciona con la alta ingesta de alimentos purínicos (cereales. Gota: Enfermedad crónica de la articulación caractiricada por un metabolismo defectuoso de sustancias purínicas lo cual produce acido úrico que forma critales de urato sódico en el cartílago y en las capsulas de las articulaciones produciendo una inflamación de los tejidos de la articulación. La inflamación de la ATM es frecuente en este síndrome. y es monoarticular. verduras y hortalizas. Es una infección debilitante que puede causar una variedad de síntomas desde poco severos a mutilantes. te . antiinflamatorios y férulas que disminuyan la presión intraarticular. dolor en musculos masticatorios Dolor de la articulacio temporomandibular . donde puede presentarse dolor e hinchazón y además dolor de oído o calambres en los músculos masticatorios. legumbres. Enfermedad de Lyme: Infección espiroquetal que se trasmite por una mordedura de garrapata del complejo Ixodes Drecinus . Esto crea una maloclusión aguda que se observa clínicamente en forma de una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales y un contacto intenso de los dientes anteriores contralaterales. años…. Si los tejidos retrodiscales están tumefactos debido a la inflamación. El dolor es constante. etc). Dolor en cara. La enfermedad. con bordes salientes y calientes.

el movimiento de la mandibula se encuentra se encuentra severamente alterado. donde debe evitar consumir alimentos como los q mencionamos anteriormente. . El dolor dura un par de días y desaparece sin dejar ningún sinto. se puede deber a la disminución en la elasticidad de la piel. estando la articulación extremadamente sensible a la palpación y al movimiento presentadose intensamente roja e hinchada . se encuentra la limitación progresiva de la apertura de la boca. fibrosis y cambios degenerativos de la piel . Leugo ocurrirá un ataque nuevo mas tarde donde los síntomas duran mas tiempo en cada uno de ellos que pase. y las crisis serán cada vez mas frecuentes . Cuando la ATM se ve afectada . El tratamiento se basa en si es el cuidado de la dieta de la persona. a la fibrosis del musculo. Esclerodermia Enfermedad generalizada del tejido coenctivo de etiología desconociada. es común una fiebre leve.ma. Entre los síntomas. a la fibrosis de la articulación y a la destrucción del cóndilo mandibular.muñeca . La enfermedad se caracteriza por inflamación . lo cual. la cual se vuelve indurada y los cambios afectan a los musculos y a la parte sinovial.

e incluso tratamientos restauradores deben tomar en cuenta las estructuras temporomandibulares. un fallo en algún procedimiento que comprometa la ATM podrá tener consecuencias negativas en esta estructura. que a tener uno erróneo en donde se comprometa la salud del paciente. se debe tener en cuenta siempre la ATM. . articulares. De no tomarse en cuenta nuestra articulación temporomandibular. posiblemente empeore la situación de nuestro paciente o crear alguna nueva patología. un buen examen radiográfico/tomográfico que sirva de apoyo y por su puesto una adecuada anamnesis que nos guíe a determinar la afección del paciente. Es preferible siempre realizar un exhaustivo diagnóstico acertado. ya que esta guiará a los movimientos mandibulares y permitirá el correcto funcionamiento de nuestras estructuras dentarias. Gracias a un buen diagnóstico se podrá aplicar un buen plan de tratamiento en donde el paciente salga del consultorio satisfecho con los resultados. por ello el odontólogo debe tomar todos los mecanismos incluidos en el sistema ortognático y no únicamente dirigido a una pieza dentaria específica.CONCLUSIÓN Para poder realizar un tratamiento de excelencia en casi cualquier acto odontológico. colocación de prótesis. Realizar una correcta palpación de las estructuras musculares. Desde tratamientos ortodóncicos.

Editorial Mosby. Detección Precoz de los desórdenes Temporomandibulares. J.BIBLIOGRAFÍA   Estrella. Venezuela. Okeson. 2003. G. . 2006. Madrid. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Editorial Amolca.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->