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AMBIENTE TERAPEUTICO.

El ambiente teraputico es el conjunto de elementos fsicos y humanos que comprenden la interaccin del personal de institucin de salud como el paciente y familiares para estimular el primero hacia su salud o rehabilitacin. Se requiere la interaccin de ambientes fsicos y humanos. El ambiente fsico. Comprende la planeacin arquitectnica de la institucin, departamentos o servicios clnicos con las necesidades de salud ms que al aspecto esttico, que proporcionen comodidad, seguridad y atencin al paciente, familiares y equipo de salud. El ambiente humano. Est formado por los integrantes del equipo de atencin a la salud, que independientemente de la disciplina o actividad que ejerzan, deben poseer actitudes de inters, respeto y

responsabilidad, as como realizar actividades especificas para lograr una satisfaccin armnica que permita una interrelacin e interaccin, y repercutan en el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares. Unidad Clnica. La unidad clnica se conceptualiza como el rea (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un paciente. La unidad puede variar en tamao, puede tratarse de una serie de habitaciones privadas, incluyendo sala, dormitorio y bao; un cuarto sencillo donde los muebles y el equipo se emplean para el cuidado y comodidad de un solo paciente o la zona que rodea a un paciente que esta en una sala general. Factores Ambientales. Temperatura: Entre 23 y 25 C. Humedad o cantidad de agua en el aire: una humedad de 40 a 60% se considera tolerable por la mayora de las personas. Movimiento del aire: el aire caliente pesa menos que el aire frio; abrir las ventanas y puertas de un cuarto proporciona suficiente movimiento de aire para renovarlo dentro de la habitacin.

Pureza del aire: las impurezas encontradas usualmente partculas de polvo y microorganismos.

son gases,

Ventilacin: sea cual sea el mtodo elegido para ventilar la habitacin deben evitarse las corrientes de aire.

2.

Iluminacin:

la

luz

natural

producida

por

los

rayos

solares

es

extremadamente importante para el cuidado de los pacientes. 3. Aislamiento del ruido: el ruido es especialmente molesto para las personas enfermas, ya que puede producir fatiga fsica y ocasionar trastornos nerviosos o emocionales. 4. Eliminacin de olores desagradables: los hospitales han intentado mantener libre der olores el ambiente que rodea al paciente. La buena ventilacin y limpieza son factores esenciales para controlarlos. 5. Factores estticos: para responder a las necesidades tanto psicolgicas como fsicas del paciente, el personal de enfermera debe ser consiente del papel importante que juega el atractivo de la rehabilitacin del paciente. Mobiliario y Equipo. Cama. Es un mueble de tamao estndar en un armazn que permite diferentes posiciones para facilitar la atencin y la comodidad del paciente, la mayora de las camas pueden ser aproximadamente 90 cm de alto y cuenta con articulaciones en cabecera y piecera, las que se accionan por medio de manivelas a un lado o al pie de la cama, permitiendo dar diferentes posiciones al paciente. Colchn. Estn provistos de resortes y elaborados de diversos materiales, como algodn, hule, espuma, etc. Es importante que el colchn sea firme para proporcionar comodidad y alineamiento correcto al paciente. Cojines. Elaborados de hule espuma, pueden ser suaves o firmes y sirven como apoyo a la cabeza, pies y hombros del paciente y lo sostiene en diferentes posiciones.

Buro o mesa de noche. Existen diferentes tipos, pero cualquiera de ellos puede ser til si es ms alto que el nivel de la cama y cuenta con espacios suficientes para guardar el material y equipo para atencin del paciente, como: cepillo, cosmticos y pasta de dientes, bandeja de rin, orinal, pijama, toalla, entre otros. Mesa de bandejas o mesa de puente. Su principal propsito, es servir de apoyo a los utensilios donde se sirven los alimentos del paciente. Silla Recta: se emplea para colocar la ropa limpia o sucia mientras el paciente toma el bao. Silln. No siempre existe en la unidad clnica, es conveniente contar con el para cuando el paciente no pueda deambular, pero es necesario sentarlo por un tiempo determinado. Biombo o cortina. Se utiliza para separar unidad clnica de otra en la misma sala. Lmpara. Segn se necesite para leer o para la aplicacin del tratamiento sin molestar al paciente. Interfono. til para que el paciente pueda comunicarse al control de enfermera. Escalerilla o banco de altura. Necesario utilizarla cuando el paciente tiene que bajarse o subirse a la cama. Cesto para basura. Debe estar protegido con una bolsa de plstico y protegido con una tapa. Un cesto ayuda a mantener la habitacin aseada y en orden. Aseo de la Unidad Clnica. Es la limpieza que se hace al equipo, mobiliario y utensilios de la unidad del paciente. Material y equipo: jabn lquido en cantidad necesaria, bandeja o recipiente, cubeta para el agua sucia, dos jarras con agua dos paos, ropa para bolsa sucia, bolsa para los desechos, toallas de papel desechable en cantidad suficiente, cepillo o escobilln y solucin desinfectante. Intervencin. 1) Abrir las ventanas para ventilar la unidad. 2) Retirar los utensilios de alimentacin y llevarlos al lugar correspondiente. 3) Colocar jarra y cubeta en la escalerilla y el resto del equipo en la silla previamente protegida con toalla y papel.

4) Verte agua en la bandeja, asear el buro o mesa de noche con pao enjabonado y posteriormente retirar el jabn con pao hmedo. 5) Trasladar el equipo a la mesa de noche, protegido con una toalla de papel y asear la silla siguiendo los pasos mencionados para la limpieza del buro o mesa de noche. 6) Limpiar la superficie expuesta a la almohada y colocar esta limpia sobre el asiento de la silla; proceder a limpiar la superficie contraria. 7) Lavar la superficie expuesta de hule. 8) Limpiar la superficie expuesta del colchn. 9) Colocar la superficie limpia del hule sobre la cara expuesta del colchn. 10) Mover el colchn a la mitad inferior de la cama y lavar la mitad superior de esta y los resortes, usando escobilln cepillo. 11) Dar vuelta al colchn y colocarlo sobre la mitad superior limpia de la cama. 12) Lavar la mitad inferior de la cama y los resortes o en la misma forma que la parte superior. 13) Colocar el colchn a lo largo de la cama y lavar su lado superior. 14) Terminar de lavar y secar la mesa auxiliar y el interior y exterior del buro. 15) Retirar la bolsa con ropa sucia, el cesto y el equipo trasladarlo al cuarto sptico. 16) Lavar y desinfectar utensilios. 17) Ordenar los muebles y utensilios. Tendido de Camas. Cama Cerrada: cuando esta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente. Cama Abierta: cuando esta se prepare al paciente que esta en condiciones de deambular. Se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente. Cama posoperatoria o de recuperacin: cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente. Cama con paciente: cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra con ella. Tendido de camas cerrada.

1. Colocar sobre la silla la ropa y acomodarla en orden inverso al que se va a usar. 2. Colocar una sabana a partir del punto medio superior del colchn y fijarla en la esquina superior proximal de este, mediante una cartera. 3. Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este, la sabana clnica procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule. 4. Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas por debajo del colchn. 5. Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa. 6. Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y sobre esta. 7. Doblar el extremo correspondiente de la sabana sobre el borde superior del cobertor. 8. Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y hacer las carteras en las esquinas inferiores. 9. Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrir con la parte superior de la colcha. 10. Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn. Tendido de Cama Abierta. 1. Retirar mesa puente o de noche. 2. Sacar los extremos laterales de la ropa superior de la cama. 3. Colocar almohada en la piecera. 4. Doblar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la cortesa con el extremo superior de la sabana. 5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior de la cama en forma de acorden. 6. Colocar almohada en la cabecera. Tendido de Cama Posoperatoria o de Recuperacin. 1. Realizar normas de arreglo de cama cerrada, excepto 4, 9 y 10. 2. Doblar la ropa mvil en forma de acorden, rollo o triangulo hacia el lado opuesto de la entrada a la unidad clnica.

3. Colocar verticalmente la almohada en la cabecera y aplicar calor por medios fsicos sobre la superficie de la cama. 4. Arreglar mobiliario de tal forma que no obstaculice el transito del paciente del carro camilla a la cama. Tendido del Carro Camilla. 1. Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar. 2. Colocar colcha sobre el carro camilla e inmediatamente extender el cobertor sobre esta. 3. Colocar sabana de 15 a 20 cm por arriba del cobertor y colcha, doblarla por debajo de estos para ser el doblez de la cortesa. 4. Doblar el extremo inferior sobrante de la ropa sobre la superficie de la camilla. 5. Doblar en forma de rollo o acorden el sobrante de la ropa en ambos lados. Alineacin Corporal. Posicin Anatmica o Erguida. Posicin Erguida o Anatmica. Alineacin de segmentos corporales en sentido vertical con extremidades superiores a los lados del cuerpo, manos en pronacin, cabeza recta y pies dirigidos hacia adelante. Los pies pueden tener diferente separacin, segn el caso.

Sedente. Paciente sentado en silla o cama con el tronco en posicin vertical inferiores apoyados sobre un plano resistente.

Fowler. Paciente sentado en cama con elevacion de la cabeza con 45 y ligera flexion de extremidades inferiores.

Semifowler. Paciente sentado en cama con elevacion de la cabeza a 30 y ligera flexion de extremidades inferiores.

Yacente o en Decubito. Decubito Dorsal o Supina.

Dorsal con piernas elevadas. Paciente en decubito dorsal o supina con extremidades inferiores elevadas sobre almohadas o piecera de la cama. Decubito dorsal o supina. Paciente acostado sobre su region posterior, extremidades superiores a los lados del cuerpo y las inferiores ligeramentes flexionadas. Dososacra. Paciente en decubito dorsal o supina con separacion de rodillas y pies apoyados sobre un plano resistente. Paciente en decubito dorsal con con region glutea apoyada en el borde de la mesa de exploracion, extremidades inferiores flexionadas y separadas por medio de piernas. Rossier. Paciente en decubito dorsal con almohada por debajo de los hombros para producir hiperextencion del cuello. Trendelenburg. Paciente con decubotp dorsal con elevacion el piecera de la cama entre 30 a 45, de tal manera que la cabeza se encuentre en un plano ms abajo que los pies. Decubito Ventral o Pornal. Decubito ventral o prona. Paciente acostado sobre region anterior del cuerpo, cabeza de lado, extremidades superiores en extension a los lados del cuerpo y las inferiores en extension. Prona de urgencia. Paciente en decubito ventral con cabeza fuera del borde de la cama y extremidad superior correspondiente sobre un banco de altura.

Genucubital.a partir de la posicion prona, el paciente descansa sobre brazos y rodillas, con la cabeza de lado.

Genupectoral o bozeman. A partir de la posicion prona, el paciente descansa laterak y las extremidades superiores alrededor de esta.

De Kraske o navaja sevillana. Paciente en decubito ventral con inclinacion de muslos formando un angulo de 90 y piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracin. Decubito lateral. Decubito lateral. Paciente acostada sobre el lado derecho o izquierdo extremidades superiores en ligera flexion y la inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra. De Sims. Paciente en decubito lateral izquierdo con extremidades superiores, extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada, y la derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen. Movilizacin y Transferencia. Acercamiento del paciente al borde de la cama. Informar al paciente qu se va hacer y explicar como puede colaborar. Colocar al paciente en forma de decubito dorsal, semifowler o fowler y cubrirlo. Mantener una amplia base de sustentacin con un pie delante del otro. Apoyar en la cama con los muslos y flexionar las rodillas. Colocar las manos debajo del paciente, acercarse y mantener erguida la espalda. Si el paciente puede ayudar, que coloque su mano sobre el hombro de la enfermera. Movilizarse hacia atrs, desplazando el peso de un pie al otro a medida que el paciente se desliza hacia el borde de la cama. Cubrirlo y colocarle aditamentos si es necesario.

Movilizacin del paciente a posicion de decubito lateral. El paciente debe estar en posicion de decubito dorsal. Dejar al alcance una almohada para usarla despues. Pedir al paciente que flexione las rodillas, y cruzar el brazo distal sobre el proximal.

Colocar una mano atrs del hombro distal y otra atrs de la cresta iliaca del paciente.

Deslizar al paciente con las manos o con las sabana clinica hasta que se encuentre en decubito lateral. Centrar al paciente y colocarle longitudinalmente la almohada a la espalda con una mano y con la otra protegerlo. Trasladarse al lado opuesto de la cama y arreglar la cadera y hombros. Colocar un cojin almohada o sabana en medio de las protuberancias oseas. Colocar un cojin bajo el brazo que quedo libre. Colocar un cojin entre la barbilla y el hombro del paciente. Colocar almohada o cojin para sostener el abdomen. Elevar la cabecera de la cama.

Movilizacin del paciente a posicion sedente. Comunicar al paciente que se va a realizar para obtener su colaboracin Colocarse a un lado de la cama y ampliar la base de sustentaion con un pie adelante del otro. Explicar al paciente la forma de enlazar los brazos con la enfermera (o). El brazo del paciente apoyarlo en el hombro crecano de la enfermera (o). Usar una mano para apoyar la espalda y el cuello del paciente, y con la otra, el hombro. Continuar dandole apoyo con un brazo bajo la espalda y el cuello, y con la otra ayudarlo a que se acueste por si mismo.

Movilizacion del paciente hacia la cabecera de la cama. Colocar al paciente en posicion horizontal retirando colcha y cobertor. Indicar al paciente que flexione las rodillas haciendo presion firme con los pies, y contra el colchon se apoye con sus codos. Colocar un brazo debajo del cuello y hombros del paciente, y el otro debajo de sus muslos. A la seal de uno, dos, tres, mover al paciente hacia la cabecera, apoyandose el sobre los codos e impulsandose con los pies.

Transferencia del paciente de su cama a la silla de ruedas. Disponer de una silla que se encuentre en buenas condiciones de uso. Valorar signos vitales del paciente. Explicar al paciente el procedimiento y sugerirle formas en que puede colaborar. Colocar la silla cerca de la cabecera paralelamente a la cama y asegurar las ruedas. Colocar cobertores y sabana extendidos sobre la silla. Sentar al paciente lentamente. Ayudarlo a deslizar sus piernas hacia el borde de la cama y sentarlo colocndole bata y pantuflas. Colocar una mano de cada lado de las axilas del paciente. Desplazarse hacia la silla con el paciente hacindole girar, hasta que su espalda quede hacia la silla. Hacer que el paciente alcance el respaldo y se apoye en los brazos de la silla. Colocar sus pies sobre los estribos y sujetarlos si es necesario. Cubrir piernas y pies.

Transferencia del paciente de la silla de ruedas a su cama. Retirar la ropa que cubre al paciente, as como la almohada del respaldo

dela silla y plegar los estribos. Abrazarlo por la cintura y ayudarlo a que se ponga de pie, a un lado de la cama. Ayudarlo a subir al banco de altura, sentarlo al borde de la cama y

retirarle las pantuflas. Colocar un brazo en el dorso del paciente a nivel de los hombros y el

otro debajo de las rodillas. Ayudarlo a acostarse Cuando el paciente es incapaz de colaborar, este procedimiento deber

realizarse entre dos o ms personas, para prevenir accidentes tanto de estos como del paciente. El procedimiento se realiza de la misma forma cuando se pasa al paciente a una silla o a un silln de descanso. Registra las caractersticas del pulso, estado general del paciente y

tiempo que permaneci sentado en la silla.

Transferencia del paciente de la cama al carro-camilla. Trasladar el carro-camilla a la unidad del paciente. Bajar las ropas que cubren al paciente hasta la piecera, cubrirlo con una sabana. Acercar al paciente al borde de la cama con las manos sobre el trax. Realizar la accin con dos personas. La primera persona desliza un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro por debajo de la espalda. La segunda persona, situada al centro, desliza un brazo debajo de los muslos, y el otro debajo de los glteos. La tercera persona al nivel de los pies del paciente desliza un brazo debajo de los muslos, y el otro, debajo de las piernas. Las tres personas se apoyaran con los pies cerrados. Cubrir al paciente con la ropa.

Dispositivos de apoyo y seguridad. Para la alineacin corporal y evitar contracturas o deformidades se requieren: Almohadas, colchones, sacos de arena y rollos. Tablero para pies Frulas Soporte para la espalda.

Para movilizacin de pacientes con movimientos restringidos: Camas elctricas. Cama de Stryker con giro de 360. Cama CircOlectric. Elevador de Hoyer. Marco de Thomas.

Para la transferencia del paciente: Silla de ruedas Carro Camilla

Para ambulacin (mejora, seguridad y equilibrio): Andaderas Bastones Muletas de varios tipos

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