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EVALUACION DE FUNCIÓN RENAL

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EVALUACIÓN DE FUNCIÓN RENAL (dirigido a médicos generales de zona

)

Dra. Cecilia Orellana P. Profesora Asistente Departamento de Ciencias Médicas Facultad de Medicina y Odontología Universidad de Antofagasta

Nos limitaremos a algunas determinaciones de laboratorio de primera línea. I. CREATININA PLASMÁTICA

La creatinina es producto del metabolismo de la creatina, proteína muscular, de ahí que su valor dependa directamente de la masa muscular del individuo y varíe según el sexo. Entre 1.6 a 2% de la creatina es metabolizado diariamente a creatinina. En varones un 60% de su peso corresponde a masa magra, en cambio en mujeres, sólo un 50 a 55% de éste, por eso en ellas encontraremos valores inferiores de creatinina que en varones. Dentro de un mismo sexo también hay variaciones en el valor de creatinina plasmática SIN que ello refleje alteración de la función renal. Todo depende del desarrollo muscular. Ejemplo: hombre de 85 kgs, buen deportista, crea pl: 1.3 mg/dl. En cambio, si ese valor proviniera de una mujer de 50 kgs, debiéramos sospechar algún deterioro de su función renal.

II. CLEARANCE DE CREATININA Para corregir las variaciones antes descritas se utiliza el cálculo o medición del Clearance de creatinina. Nos informa sobre cuántos ml de plasma son depurados en la unidad de tiempo.

a) Clearance de creatinina calculado (Indice de Kockroft-Gault) Es una de las tantas fórmulas disponibles para el cálculo del clearance de creatinina. De gran utilidad y correlación con el clearance medido, siempre y cuando esté bien aplicada.

Clearance crea = (140-edad) x peso(kgs)/ 72 x crea pl

x 0.85 ( si es mujer)

VN: varones 90 a140 ml/min mujeres 80 a 125 ml/min

que dura la recolección.48 mt y peso 90 kgs. Inconvenientes: i. A veces. b) Clearance de creatinina medido En rigor es la medición más exacta puesto que me limito a medir el trabajo renal de 24 hrs. Siendo largo el tiempo de recolección es fácil cometer errores: recolectar orina de más o de menos. En ambos casos el peso no guarda relación con la masa muscular. el resultado del clearance no tendrá utilidad. Técnica de recolección: • • El examen dura 24 hrs.: todo un día y toda una noche. En ambos casos. por decir a la persona que es la orina de todo un día. con un IMC promedio y con las cuatro extremidades. Por lo tanto: antes de creerle a un clearance habrá que determinar si la recolección fue adecuada. recolecta sólo la diuresis diurna y no la nocturna… Recalcar que debe llevar al laboratorio TODA la orina emitida. Pierde utilidad cuando se aplica en personas enflaquecidas u obesas. Otras veces piensan que con una botella de 2000cc “es suficiente”. No podemos creer que en una señora de talla: 1. A muchos les da vergüenza llegar con 2 botellas grandes de 2000cc. los 90 kg representen musculatura… En estos casos cobra utilidad la medición del clearance. ii. Conviene que la recolección la haga un día que esté en la casa. La recolección parte con vejiga vacía: • • 6:00 AM 0:00 HRS 6:00 AM Despierta y orina en excusado empieza recolección VEJIGA VACÍA Despierta y orina (incluir en recolección) entregar en laboratorio 2 . Requiere cooperación: ésta empieza por explicar con claridad y que el sujeto entienda el método a seguir durante las 24 hrs.Restricciones de la fórmula: fue definida para uso en población adulta. Si tiene que salir es probable que orine fuera y ese volumen NO será recolectado. de esto depende que el resultado sea o no confiable.

0 que el informe concluya clearance medido de 25ml/min : faltó orina….Interpretación del clearance medido: Pcte: Sr. corporal La creatinina depende de la masa muscular y conocemos la producción standard en 24 hrs: .73 m2 sup. por tanto la recolección fue incompleta. En el ejemplo: 1.hombres: 20 mg/kg peso/día . ¿qué hacer? Usar Cockroft: (140. Perico de los Palotes.37 grs de creatinina /24 hrs significa: 1370 mg / 93 kgs =15 mg /kg El pcte es varón. por lo tanto.Recolectó más orina de la debida 3 . si es paciente flaco no será 20 mg crea /kg peso/día. 45 años Volumen: 3200 cc Tpo recolección: 24 hrs * IMPTE: Pudiera haber recolectado en 12 hrs Peso: 93 kgs Creatinina pl: 4.45)x 93 /72x 4. Valores inferiores traducen: recolección incompleta y valores superiores: muy probablemente incluyó la 1º diuresis del 1º día en su recolección.5 mg/dl Creatinina urinaria: 1.13 a 15 en mujer Diremos que la recolección fue bien hecha y ese clearance es CONFIABLE. embarazo) . dividiendo el valor de creatinina de 24 hrs por el peso del paciente deberá dar como resultado: .5=27 ml/min Lógicamente.MUCHA orina. aceptaremos un valor algo menor.37 gr /24hrs Clearance: 21ml/min Clearance corregido: 17ml /min/1.mujeres: 15 mg/kg peso/día Si la recolección fue adecuada. en ese volumen total de orina debiéramos tener TODA la creatinina que el sujeto produjo en 24 hrs.El paciente hiperfiltra (etapa funcional de la nefropatía diabética. En ambas circunstancias. el clearance NO ES CONFIABLE. Valores elevados de clearance: Hay dos alternativas: . Lo importante es cuando nos enfrentamos a un examen donde el cálculo da: 7 ó 10 mg crea /kg peso/día … tendría que ser enano o etíope… Tampoco es aceptable ante una creatinina pl: 1.18 a 20 en hombre .

…) el túbulo proximal reacciona aumentando la reabsorción de Na+. no así la creatinina. Como parte del proceso fisiológico de envejecimiento podemos hablar de una nefrosenescencia. indica que debo disminuirla. RELACIÓN BUN/ CREA 1. De gran utilidad cuando es preciso definir si una insuficiencia renal es prerrenal (isquemia. generando el gradiente BUN/crea. se reabsorbe un poco en el túbulo proximal. hipoperfusión y en ese caso debemos hidratar al enfermo. Cuando la dosis de diurético es excesiva para las necesidades del paciente. diarrea. mejorar su volemia) o renal (del parénquima). su utilidad en forma aislada es: NULA. éste se reabsorbe en cotransporte con otras moléculas.En el caso que hiperfiltra los valores de crea pl serán bajos. otra aplicación la encontramos en la monitorización del uso de diuréticos. entre ellas. bastante bajos. la VFG se reduce en 1ml /año. Normalmente el NU además de filtrar. Si bien los cálculos son variables. NITRÓGENO UREICO PLASMÁTICO (BUN) Refiriéndonos a evaluación de la función renal. Podemos ver BUN bajos que traducen baja ingesta proteica y a la inversa. el NU. en ese caso habrá que hacer la conversión a ml y partir por calcular cuánta crea hay en la diuresis de las 24 hrs III. en términos generales. encontraré una relación BUN/crea > 15. La utilidad del BUN está en relación a la creatinina plasmática. la creatinina filtra y más tarde se secreta algo en el distal. FUNCIÓN RENAL EN EL SENESCENTE 1. VN: BUN /crea: 10 En condiciones de hipoperfusión BUN/crea > 15 OJO: los libros dicen 20 (son muy manga ancha) 2. 40…) OJO: en muchas oportunidades el laboratorio informa la creatinina urinaria como: mg/dl. de ahí que si 4 . por lo tanto una proporción importante del BUN filtrado se reabsorberá. Ante estados de hipoperfusión (Hemorragia. UREMIA Debiera ser sepultada en lo que a evaluación de función renal se refiere. VI. IV. que a partir de los 50 años de edad. El paciente que recolectó orina de más nos da un cálculo excesivo de crea/kg peso/día ( 30. podemos considerar. V.

VIII.73m2) = K x talla (cms) / crea pl (mg/dl) K: constante cuyo valor varía según la edad.7 mg/dl.55 Desde 1 año hasta adolescencia 0. FUNCIÓN RENAL EN LA EMBARAZADA Durante el embarazo se produce un aumento del tamaño renal (1 a 1. aumenta la perfusión renal y con ella la filtración glomerular. Conclusión: tiene un cierto grado de insuficiencia renal VII.73m2 . Ejemplo: Viejita de 70 años.3 mg/dl Clearance calculado: 34. 2. Para evitar las dificultades que puede presentar la recolección de orina de 24 hrs en esta población.57 Adolescentes mujeres 0. de ahí que se produzca una reducción en el valor de BUN y crea pl de ± 40%. . momento en que se estabiliza alrededor de 100ml/min/1. debemos felicitarla. FUNCIÓN RENAL EN NIÑOS El valor de clearance aumenta progresivamente desde la etapa de recién nacido hasta el año de vida. El aumento del flujo sanguíneo renal ocurre precozmente. puede hacerse el cálculo con la siguiente fórmula: FG (ml/min/1. peso: 55 kgs. En adultos mayores. Valores de K: 0. para medir el clearance de creatinina.7 Adolescentes varones 5 . lo vemos a partir de la cuarta semana de gestación. Lo más adecuado será recolectar orina de 24 hrs.en una anciana de 80 años encontramos un clearance de creatinina de 50 ml/min. crea pl: 1.96 ml/min ≈ 35 ml/min Clearance por edad: 60 ml/min.8 ó 0.45 Lactantes 0. por lo general predomina el compartimento GRASO por sobre el magro.5 cms). el valor normal de creatinina esperado no debe superar los 0.3 mg/dl ( valor normal para el laboratorio) tenga deterioro de su función renal. Es otro ejemplo donde crea pl: 0.9 mg/dl oculta daño renal. pues dada la condición de gestante. de ahí que un adulto mayor de 65 con crea pl: 1. Ver tabla.6 a 0.

6 .

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