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-El-Examen-Fisico-particular-del-Aparato-Respiratorio

Síntomas y Molestias
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¿Cuál es el motivo de su visita? ¿Cuándo empezaron sus síntomas? ¿Le han prescrito algún tratamiento o lo ha evaluado otro médico? ¿Cuál fue su respuesta a tratamientos previos? ¿Se relacionan sus síntomas con alguna lesión o accidente? De ser así, ¿cuándo se presentó la lesión y qué tipo de atención recibió? ¿Dónde se localiza su dolor? ¿Dónde se inicia? ¿Recorre otras partes de su cuerpo? ¿Con cuánta frecuencia experimenta este dolor? ¿En qué momento lo experimenta (de noche, cuando está de pie)? Califique la severidad o intensidad de su dolor.

Medicamentos y Alergias
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¿Qué medicamentos ha probado para aliviar su dolor? ¿Fue / es efectivo este medicamento para el alivio de su dolor? ¿Qué medicamentos está tomando actualmente (incluyendo la dosis, número de pastillas y número de veces que lo toma al día)? ¿Es usted alérgico a algún tipo de medicamento? ¿Es usted alérgico a cualquier otro tipo de sustancia, no medicamentosa, tal como el yodo, el tinte o los mariscos?

Antecedentes Médicos

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¿Padece o ha padecido algún otro problema médico para el cual haya recibido tratamiento? ¿Ha sido sometido a alguna cirugía? De ser así, ¿cuál fue el resultado? ¿Sufrió alguna complicación? ¿Alguien en su familia ha tenido problemas de columna?

Quizá también le hagamos algunas preguntas sobre la situación en la que vive, su ocupación, y si es fumador o consume algún tipo de droga o alcohol. Aunque sabemos perfectamente que éstas son preguntas de índole personal, es indispensable que contemos con información exacta a fin de formular un diagnóstico preciso y poderle ofrecer un esquema de tratamiento efectivo ¡que le devuelva la salud! Examen Físico En esta primera visita, también le practicaremos un examen físico completo. Podremos averiguar una gran cantidad de información sobre el estado de su columna simplemente al observar la manera en que camina, se para o se sienta. Por otra parte, también evaluaremos su estado general de salud. Un examen físico clásico puede incluir algunos o todos los elementos siguientes:

 

Valoración de su talla, peso y signos vitales (por ejemplo, temperatura, frecuencia cardiaca, presión arterial) Inspección de su piel. Revisión de su respiración y su abdomen

Observación de su marcha (la manera en que camina). Podrá pedírsele que camine de puntas o sobre los talones para evaluar el estado de salud de sus nervios. Examen del contorno de su columna. Se le pedirá que se ponga de pie mientras el doctor o la enfermera analizan la curvatura de su columna en la parte posterior y en ambos lados. Evaluación del rango de movimiento. Se le pedirá que haga la mayor flexión posible hacia delante, hacia atrás y hacia un lado y el otro; también que gire su cuello en ambas direcciones. Al evaluar su rango de movimiento, el doctor o la enfermera colocarán sus manos sobre su cadera u hombros para estabilizar su cuerpo. Palpación de la columna. Su enfermera o doctor pueden aplicar una ligera presión sobre su columna con el objeto de localizar y documentar las áreas de dolor al tacto o los espasmos, así como para detectar la presencia de cualquier tipo de masa o inflamación. Prueba de elevación de la pierna estirada. Se le pedirá que levante o estire sus piernas al estar sentado o acostado. Quien lo esté examinando podrá ayudarlo, levantándoselas con suavidad. Se le pedirá que indique el punto en el que experimenta dolor a medida que levanta su pierna. Examen neurológico para medir sus reflejos, sensaciones y fuerza motora. Para evaluar las sensaciones, por lo general se toca suavemente la piel de sus brazos y piernas con un alfiler.

Para el examen físico, se le pedirá que se ponga una bata de hospital. A pesar de que para algunos pacientes esto puede resultar desagradable, haremos todo lo posible por garantizar su comodidad y guardar el debido respeto a su privacidad durante el examen. Por favor no olvide comentarle a su enfermera o médico si llega a experimentar algún dolor durante el examen físico, ya que esta molestia puede revelar importante información sobre el trastorno de su columna. Conclusión Después de elaborar su historia clínica y practicarle el examen físico, revisaremos su estado de salud en general y ordenaremos las pruebas diagnósticas apropiadas, que incluyen algunos estudios radiológicos tales como radiografías, resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés), tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés) mielografía, discografía o gamagrama óseo. En algunos casos, quizá también solicitemos inyecciones diagnósticas. En Scoliosis Associates, estamos plenamente convencidos de la importancia de un abordaje personalizado al cuidado de su columna. Con ello queremos decir que escucharemos atentamente la información que usted nos proporcione en su historia clínica; tomaremos en cuenta todos y cada uno de los aspectos de su examen y estudios diagnósticos; y el personal médico trabajará en equipo con usted para formular un esquema de tratamiento integral. Le pedimos que durante todo el proceso diagnóstico y a lo largo del tratamiento mantenga con nosotros una

comunicación honesta y constante, para poder así brindarle la mejor atención posible.
Examen físico general: 1. 2. 3. 4. 5. Posición activa, sin alteraciones. Deambulación normal. Facie no característica. Conciente, orientada en tiempo y espacio. Constitución mesomorfa, pero impresiona que ha bajado de peso; peso 47 kg, talla 1,54 m, IMC 19,8. Sin signos carenciales en la piel. 6. Piel de turgor normal, elasticidad disminuida, con unos nevos pigmentados en la espalda, sin características de malignidad. 7. No se palpan adenopatías. 8. Pulso arterial regular, de 72 lpm. En las extremidades inferiores se palpan los pulsos disminuidos:
P.Carotídeo P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplíteo P.Tibial P. P.Pedio Derecha Izquierda ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + -

9. (Nota: se podría haber efectuado una figura humana en la que se representa la intensidad de los pulsos con cruces). 10. Respiración: 16 rpm. 11. Temperatura: 36,8ºC, axilar. 12. PA = 160/100 mm de Hg, en el brazo derecho, sentada. Examen físico segmentario: Cabeza: ojos con pupilas isocóricas y reactivas a la luz; anictérica; conjuntiva palpebral rosada. Visión adecuada de lejos y para la visión de cerca usa lentes ópticos. Campo visual por confrontación normal. Fondo de ojo: rojo pupilar presente, papila de bordes netos, arterias disminuidas de diámetro con aumento del brillo a la luz, cruces arterio-venosos disminuidos de calibre; retina rosada, sin exudados ni hemorragias. Fosas nasales permeables. Boca: prótesis dental parcial en la arcada dentaria inferior; resto de los dientes en buen estado; mucosa húmeda y rosada; faringe rosada. Sin alteraciones evidentes de la audición. Cuello: Glándula tiroides se palpa discretamente aumentada de volumen, especialmente a expensas del lóbulo derecho que se palpa nodular. No se palpan adenopatías. No se auscultan soplos carotídeos. No hay ingurgitación yugular.

depresible. a nivel de la línea medioclavicular.  Pulmones: Expansión pulmonar normal. Uñas gruesas.    Hígado: límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular. soplo mesosistólico de eyección. no se auscultan soplos en la región del epigastrio ni hacia los vasos ilíacos. Articulaciones sin mayores alteraciones. salvo nódulos de Heberden en algunas articulaciones interfalángicas distales de las manos. Bazo: no se encuentra aumentado de tamaño. ruidos intestinales normales. percusión y auscultación. grado II/VI. murmullo pulmonar presente. que se ausculta mejor en el foco aórtico. se asume qué técnica se usó en cada hallazgo).Tórax: Caja torácica sin alteraciones. indoloro. no se palpan masas. especialmente en el lado izquierdo. Columna y extremidades: Curvaturas de la columna vertebral normales. Anímicamente impresiona algo deprimida. borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración. (El fondo de ojo ya se relató en el examen de la cabeza). Campo visual por confrontación normal. No se observan heridas. La piel de los pies es seca y algo resquebrajada. en tres tiempos por presencia de un 4º ruido. Abdomen: Blando. ritmo regular. sin ruidos agregados. Examen neurológico:   Conciencia y estado mental: paciente conciente. onicomicosis en el ortejo mayor del pie izquierdo. Axilas sin adenopatías. sonoridad normal a la percusión. . vibraciones vocales se palpan normales. orientada en tiempo y espacio. Riñones: no se logran palpar. (Nota: no es necesario ir mencionando lo que se encontró en la inspección. la aorta abdominal se palpa de diámetro normal. En las mamas no se palpan nódulos. Discreto edema en ambos tobillos. En las extremidades inferiores destaca el compromiso de los pulsos hacia distal.  Corazón: choque de la punta en el 5º espacio intercostal izquierdo. palpación. Proyección hepática de 10 cm. de borde romo y consistencia normal. En las regiones inguinales no se encuentran hernias. Pares craneanos: no se encuentran alteraciones. no se palpan otros latidos.

riñones. Examen ffísico El examen físico es lo que evidencia y verifica la información obtenida mediante la revisión por sistemas. la talla. Revisión por sistemas: – Sistema Cardiovascular: auscultación cardíaca. . ganglios linfáticos. palpación. otras masas abdominales. huesos y articulaciones. Las fuerzas impresionan disminuidas a nivel del tronco. Examen sensitivo: sensibilidad fina y al dolor conservada. pelo. Las masas musculares de los muslos impresionan algo disminuidas y le cuesta ponerse de pie desde una silla. Sin signos meníngeos. posición de la tráquea. boca. respiración así como estado de las mucosas. En el exámen físico hay una parte general y una por sistemas. hígado. electrocardiograma o ecocardiograma. ascitis. piel. radiografía de tórax. peristaltismo. pulso. – Sistema Respiratorio: ritmo y tipo de respiración. Discrimina bien distintos estímulos táctiles y los ubica en forma correcta estando con los ojos cerrados. hernias. distensión. palpación. percusión y auscultación. Registrándose el peso. reflejos osteotendíneos y coordinación: todos normales. observación de las venas del cuello y de las arterias. observación de esputos si los hay. determinación de pruebas de función pulmonar. Sensibilidad propioceptiva normal. Alteración de la sensibilidad vibratoria en ambos pies.    Examen motor: movimientos. En la parte general se hace una breve descripción general y mental del paciente. presión arterial. sin ayudarse con los brazos. glándula tiroides. – Abdomen: forma. uñas. temperatura. No se observan movimientos anormales.(Nota: En el caso de haber alteraciones. conviene ir precisando cada par de nervios craneanos por separado). bazo. ya que le cuesta sentarse estando en decúbito dorsal.

IV (nervio patético). 1. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales.– Sistema nervioso: salvo que la dolencia que presenta el paciente tenga una relación neurológica. Nervio olfatorio: I par craneal. Pregunte primero si sintió o no olor. café. que no sean irritantes (clavo. V (nervio trigémino) y VI (nervio abducens). fresa. Explore cada lado separadamente. Técnicas de exploración. vainilla. colonia. Se analizan en este artículo las técnicas de exploración de los pares craneales I (nervio olfatorio). Instrumental y materiales: Pequeños frascos con olores conocidos. después se le insta a que lo identifique. mantenga la boca cerrada y cierre los ojos. el examen neurológico que se realiza normalmente es un exámen superficial para descartar déficits motores focales pares craneales Introducción El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. No usar amoniaco. Cerciórese que el paciente no tenga obstruida ninguna fosa nasal. . Acerque cada uno de los recipientes mencionados debajo de la fosa nasal que se está examinando. formol. cigarro u otras sustancias. 2. guayaba). Semiografía. 4. III (nervio motor ocular común). 3. Pida a la persona que ocluya una fosa nasal con su dedo. II (nervio óptico). vinagre.

II par craneal. Ordene leer con cada ojo por separado las letras de distintos tamaños. Recuerde explorar ambos ojos por separado. indica lesión de la corteza cerebral. . Sitúe a la persona a 20 pies de la tabla de Snellen. visión de los colores y examen del fondo de ojo. Parosmia: Confusión de los olores. Hiposmia: Grado menor del sentido del olfato. 3. para evaluar si estos tienen la graduación adecuada. Alucinaciones olfatorias. indica lesión de la corteza cerebral. II par craneal. Percepción de los olores sin que exista estímulo externo oloroso. perimetría. impresión de periódico o guía telefónica). Disminución o pérdida del olfato: excluir afecciones nasales como causa más común. Nervio óptico.      Fondo de ojo Visión de lejos Visión de cerca Visión de los colores Perimetría Visión de lejos: Técnica de exploración: 1. Pueden dejarse los lentes correctores. si el sujeto ya los usa. puede ser bilateral (más frecuente) o unilateral.  Anosmia unilateral: por lesiones intracraneales siempre que las cintillas olfatorias estén afectadas. La exploración del nervio óptico comprende la agudeza visual de lejos (tabla de Snellen) y de cerca (tabla de Jaeger. Pídale al sujeto que se tape un ojo con una tarjeta de cartón o con su palma de la mano ahuecada mientras usted explora el otro ojo.     Anosmia bilateral: por afección de las fosas nasales. 2. la máxima visión es la que corresponde a aquella línea de letras de menor tamaño que el sujeto ha podido leer sin equivocarse.

y con un aparato apropiado. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos. Semiodiagnóstico. proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz. Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeñas a esta distancia. opacidad de los medios transparentes del ojo. pero los ve borrosamente. Si el individuo no alcanza a leer ninguna línea de la escala. Visión de cerca: Técnica de exploración: Pídale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeñas de un diario o de una hoja del directorio telefónico. anopsia o ceguera. lo que se denomina presbicia. . Registre la agudeza visual para cada ojo. Registre la agudeza visual para la visión de cerca. se dice que tiene visión de bultos. Técnica de exploración: 1. 6. La disminución de la agudeza visual puede deberse a errores de refracción. mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una distancia de unos 2 pies (60 cm. sostenido a un pie (30 cm.) de sus ojos. se le muestran los dedos de la mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visión cuenta dedos. debe llevarse a un cuarto oscuro. lesiones de las vías ópticas. Sitúese frente al examinado. 5. Perimetría.). Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras. se dice que tiene amaurosis. cara a cara.4. Si no puede contar los dedos. Semiodiagnóstico. tiene incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodación del ojo. lesiones de la retina.

temporal y nasal) de ambos.2. Semiodiagnóstico. Hemianopsia homónima. Extienda completamente su brazo izquierdo. de manera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted también debe verlo al mismo tiempo. en el ángulo que forman los dos nervios ópticos. La lesión está en una cintilla óptica.  Hemianopsia heterónima.   Amaurosis o ceguera del ojo: Por lesión total de un nervio óptico.  Cuadrantanopsias. al introducirse en el quiasma (como ocurre en una compresión de este por un tumor hipofisario). asumiendo que su visión periférica es normal y siempre que ambos se miren fijamente. lo que produce la pérdida de la visión de la porción nasal del campo visual del ojo del mismo lado y la pérdida de la visión de la porción temporal del campo visual del ojo del lado opuesto. a la misma distancia de uno y otro. el uno al otro. pero en caso de ser un anciano y no poseer una banqueta giratoria. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro. la posición más cómoda es a horcajadas. inferior. 3. Respiratorio Requisitos para el examen del Aparato Respiratorio: La persona debe estar sentada con el tórax desnudo. Produce pérdida del campo visual izquierdas en un lado y derechas en el otro (bitemporal). el paciente se sentará de lado. Repita el proceder con el otro ojo. si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora. Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cuándo ve el dedo o el objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. . Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda frente al que no se está explorando. La lesión asienta en el quiasma óptico en su porción anterior. desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior. Produce pérdida de la visión en la mitad superior o inferior del campo visual. 4. La lesión se localiza en los labios de la cisura calcarina o por compresiones uniformes de la parte superior o inferior del quiasma.

Una buena iluminación permitirá observar detalles de la piel y los espacios intercostales. Luego combínelas y correlacione los signos encontrados. siguiendo al lateral y luego al anterior (Figura 1. Examine todos los planos y zonas del tórax. . percusión y auscultación (ver Mapa Conceptual). El examen se realizará respetando el pudor del enfermo.) Luego compárelos. Comience por el posterior. Ordenamiento del examen. seguido de la palpación. Puede utilizar una pieza de tela o sábana que se irá desplazando para descubrir cada parte del tórax. Respete el orden de las técnicas de exploración: comience por la inspección.

I. (la relación normal inspiración / espiración es 1:2). Presencia o no de tiraje supra o subclaviculares. Observe la presencia de abovedamientos y de retracciones o tiraje intercostal. Plano posterior del tórax: Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo. Semiodiagnóstico. que debe estar en la línea media. Visualice la expansibilidad torácica y la utilización o no de los músculos accesorios de la respiración. Ocasionalmente evidente (inspiraciones profundas). colocando la mano del paciente en la nuca o la cabeza. sobre la horquilla esternal. después el otro y con posterioridad. Tome la frecuencia respiratoria sin que el paciente lo perciba Plano lateral del tórax: Inspeccione las dos zonas. Plano anterior del tórax: Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo.Técnica de Inspección. costal en los adolescentes y abdominal o diafragmática en los hombres y niños). El tipo respiratorio (generalmente costal superior en la mujer. tranquila. Dilatación hemitorácica por: . Patrones ventilatorios normales: Respiración regular. efectuar una exploración comparada de áreas simétricas. supraesternal. intercostal y subcostal. Determine: Ritmo y la profundidad de la respiración. sin esfuerzo. Inspeccione: Posición de la tráquea. Relación inspiración: espiración (I: E) 1:2 Inspección comparativa: Examine primero un lado. Presencia o no de abovedamientos y retracciones. 12-15 respiraciones/minuto en reposo 16-20 respiraciones/minuto post ejercicio.

hidroneumotórax. Inspiratoria como causa de un obstáculo que impide la entrada de aire (se acompaña de cornaje y tiraje). hemorragias. parálisis diafragmáticas. crisis emotiva. tumores y embarazo). ascitis. En el hombre: todo proceso que dificulte la movilidad diafragmática. Exageración del tipo respiratorio:  En la mujer: pleuresías diafragmáticas. pleuresías enquistadas.  Abovedamientos: enfisema parcial sobre todo supraclavicular o infraclavicular. Retracción hemitorácica por:  Causa pleural (pleuresía fibrinosa no puncionada oportunamente o por secuelas de pleuresías purulentas).  Aumento del parénquima pulmonar (tumores pulmonares.  En el hombre: punta de costado de la neumonía y pleuritis de vértice. empiema de necesidad. neuralgias frénicas. distensión abdominal (meteorismo. tumores pleurales. hemoneumotórax. fibrotórax tuberculoso).  Causa pulmonar (atelectasia pulmonar por obstrucción bronquial de origen inflamatorio o neoplásico. neumotórax. tumores pulmonares con atelectasia parcial). Inversión del tipo respiratorio:   En la mujer: todo proceso que dificulta la movilidad costal superior. o B. Polipnea (aumento de la frecuencia respiratoria): afecciones respiratorias. B. fractura costal. tumores pleurales). Bradipnea (disminución de la frecuencia). afecciones circulatorias. Alteraciones del ritmo respiratorio: . pioneumotórax. neumonía masiva. fiebre. fibrosis pleurales tuberculosas. neuralgia intercostal. tumores pulmonares. Espiratoria como en el asma y el enfisema. enfisema unilateral).  Retracciones circunscritas por sínfisis pleurales limitadas (pleuresías. Distensión de la cavidad pleural (pleuresías. etc.

intoxicación opiácea. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos. apuntando hacia la columna. para tratar de acercar ambos pulgares. hemorragia cerebromeníngea. de manera que los dedos formen un ángulo abierto hacia abajo. Corrobore la expansibilidad torácica con las maniobras vértice-vértice y base-base en los planos posterior y anterior: Maniobra de vértice-vértice (plano posterior). con los pulgares a nivel de la décima costilla. de manera que los dedos formen un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos. Traccione gentilmente hacia el centro sus manos. Tipo Cheyne-Stokes: coma urémico. para tratar de acercar ambos pulgares. Pregúntele al paciente previamente.base (plano anterior): . insuficiencia cardiaca.Técnica de la Palpación. Pida a la persona que inspire profundamente y observe el ángulo como se abre para hacerse más abierto y evaluar así la expansibilidad torácica de los vértices. Tipo Kussmaul: acidosis. Maniobra de base. la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares. meningitis. sobre todo en el coma diabético. coma barbitúrico. si existe dolor espontáneo en alguna parte del tórax. para tratar de acercar ambos pulgares. Traccione gentilmente hacia el centro los músculos deltoides. con los pulgares a nivel de la primera costillas apuntando hacia la columna. tumores y hemorragias cerebrales. Maniobra de vértice-vértice (plano anterior): Coloque sus dos manos en la región anterior del tórax. de manera que formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo. que se producen por la expansibilidad torácica a nivel de las bases. II. Pida a la persona que inspire profundamente y observe el ángulo como se abre para hacerse más abierto y evaluar así la expansibilidad torácica de los vértices.base (plano posterior): Coloque sus manos sobre la región posterolateral del tórax como si estuviera agarrándolo. Maniobra de base.   Tipo Biot: meningitis. Coloque sus dos manos sobre los músculos trapecios. Examine en último momento las áreas que son dolorosas.

cavernas pulmonares. Disminución de la expansibilidad torácica bilateral: enfisema. neumotórax. Palpe la presencia de frémito o vibraciones vocales. Disminución de la expansibilidad torácica localizada: en el vértice constituye un signo precoz de tuberculosis pulmonar y en la base se deben a pequeños derrames. producidos por la expansibilidad torácica inferior o de bases. de plano. Aumento de la expansibilidad torácica bilateral: exageración del tipo respiratorio. pleuresía con derrame. Disminución de la expansibilidad torácica unilateral: dolores torácicos intensos. Repita lo mismo en el hemitórax izquierdo y compare haciendo recorrido de arriba hacia abajo de un hemotórax a otro. sobre el hemitórax derecho. la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares. tumores. pase a la región interescapulovertebral y después. condensaciones pulmonares. sínfisis. con los pulgares dirigidos hacia el esternón por el reborde costal. derrames pleurales bilaterales. obstrucción de las vías aéreas superiores. bordeando la escápula. traccione ligeramente la piel de la parrilla costal. de manera que la punta de ambos pulgares se acerquen en el borde inferior del proceso xifoideo del esternón. de manera que la región palmar de sus dedos descansen sobre los espacios intercostales. Aumento de la expansibilidad torácica unilateral: en los casos de suplencia respiratoria. Dígale al sujeto que diga 33 cada vez que sienta su mano. paralela al eje transversal.Coloque sus manos en la región anterolateral de cada hemitórax. alrededor de la parrilla costal lateral de ambos lados. en ambos tiempos de la respiración. Semiodiagnóstico. a toda la base. trastornos dolorosos de la pared del tórax. Utilice siempre la misma mano para efectuar el examen. Pídale a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos. Palpe los frémitos bronquiales con su mano dominante en ambos campos pulmonares. es importante que usted no tenga que darle la orden de repetir para no falsear el resultado. Palpe con su mano dominante si existe roce pleural en regiones infraescapulares e infraaxilares. esclerosis pulmonar. incluyendo la región lateral y luego el plano anterior comenzando por la región supraclavicular. Apoye su mano. Vibraciones vocales aumentadas: hiperventilación pulmonar. . con el mismo tono e intensidad. pleuresías extensas. esclerosis pulmonar tuberculosa o no. atelectasia pulmonar. comenzando desde arriba hacia abajo por la región supraescapular.

o que cada brazo cruce la línea media. neumonías masivas que rellenan los bronquios.Técnica de Percusión. dirigiendo cada mano hacia la rodilla opuesta. Recuerde: Para el semiodiagnóstico las vibraciones vocales son como las gallinas: “corren bien. Frémitos bronquiales: bronquitis y asma bronquial. neumotórax. tumores o compresiones de los bronquios. después el otro y. colecciones pleurales líquidas y gaseosas. vuelan mal y nadan peor”. primero se percute un hemitórax. aumento del grosor de la pared torácica. procesos respiratorios (obstrucción bronquial por cuerpo extraño. pídale a la persona que cruce sus brazos sobre el pecho. Vibraciones vocales conservadas: en procesos patológicos poco extenso o muy profundos. con el objetivo de que las escápulas se desplacen hacia fuera y dejen mayor espacio expuesto para percutir.Vibraciones vocales disminuidas: trastornos de la fonación. III. Antes de comenzar a percutir el plano posterior. No percuta las estructuras óseas. Busque los siguientes datos semiográficos (ver mapa conceptual). Roce pleural: pleuritis seca aguda y en las pleuresías con derrames antes de la aparición de este. sínfisis pleurales espesas o paquipleuritis. colocando el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales. se realiza la percusión comparativa. enfisema pulmonar. grandes derrames pleurales. Recuerde que en cada plano. . por último. Realice la percusión ordenadamente por cada plano. Vibraciones vocales abolidas: impermeabilidad bronquial completa.

infraescapular e infraclavicular). sin esfuerzo. Semiodiagnóstico. estertores húmedos y secos) Signo de la moneda de Pitres: ausculta el tórax al mismo tiempo que un ayudante percute con dos monedas. adenopatías traqueobronquiales. cáncer de pulmón (sin obstrucción bronquial) o tumores mediastinales o mediastínicas. como mismo se realizó la inspección. Precise las características del murmullo vesicular (más intenso en las regiones infraaxilar. Describa las características de los soplos pulmonares y los ruidos adventicios o sobreagregados. Submatidez: neumonía en su inicio. repitiéndose luego comparativamente.Semiodiagnóstico. límite superior de derrames de mediano calibre. abscesos vacíos o bronquiectasias. una contra la otra colocada a la misma altura. Explore la auscultación de la voz normal y cuchicheada (pectoriloquia áfona). bloques caseosos tuberculosos. superficiales y con bronquio permeable). palpación y la percusión. pleuresía con escaso derrame. pero más profundamente que lo habitual. grandes derrames. Hiperresonancia: derrames pleurales de mediano calibre (aparece en la región infraclavicular: escodismo). Soplo tubárico: se puede presentar en neumonías. Matidez absoluta: grandes condensaciones como en la neumonía. pero en el lado opuesto del hemitórax. Soplo pleural: puede aparecer en el límite superior de derrames medianos o en toda la extensión de los derrames en láminas. tuberculosis pulmonar (neumonía caseosa). Timpanismo: neumotórax. en caso de ser encontrados (roces pleurales. . enfisema. Ausculte el soplo glótico en la horquilla esternal Explore la auscultación de la tos (opcional). Soplo cavernoso: cavernas tuberculosas. Técnica: Auscultación. Explique al examinado que respire tranquila y regularmente. crisis de asma bronquial. cavidades (bronquiectasias y abscesos de más de 4 cm. Ausculte por hemitórax y por planos. paquipleuritis.

Signo de la moneda de Pitres: tiene un gran valor diagnóstico para determinar la cantidad de líquido de un derrame. frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto. parecido al ruido de percusión de madera. crisis de asma bronquial. obstrucción de bronquios finos. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. tuberculosis pulmonar. edema pulmonar (en marea montante). Estertores sibilantes: período inicial de las bronquitis agudas. Roces pulmonares: pleuritis seca y pleuresías con derrame entes de la instalación de este.Soplo anfórico: grandes cavernas tuberculosas. no tiraje. La auscultación de la voz es normal y en la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona) no se definen palabras Cardiaco Nota: El examen se debe realizar con la persona acostada. base-base en el plano posterior y anterior. que parece como si golpeasen estas monedas cerca del oído mismo del observador. Sonoridad pulmonar conservada. característico del parénquima pulmonar normal. Estertores crepitantes: neumonías. el que ausculta percibe un ruido embotado. estertores de desplegamiento de Brouardel. Estertores subcrepitantes: hemoptisis. el que percibe un sonido claro y argentino. corticopleuritis. sordo. lo que permitirá cambiar de posición. neumonías en vías de resolución. de un modo tal. neumotórax o hidroneumotórax. bronquitis crónicas. costal o diafragmático). buena expansibilidad torácica comprobada con las maniobras vértice-vértice. no se aprecian estertores. pues mediante él se obtiene la altura de este. crisis de asma bronquial. Estertores cavernosos: cavernas tuberculosas. bronquitis aguda en período de cocción. bronconeumonías. Cuando el signo es negativo. evacuación de abscesos pleuropulmonares por vómica o bien drenaje de una supuración. síndrome pseudocavitario. fundamentalmente al decúbito lateral izquierdo y a la posición sentada e inclinada . breve y desprovisto de timbre metálico. El signo es positivo cuando el sonido metálico llega claramente al oído del observador. gangrenas pulmonares. Vibraciones vocales conservadas. Estertores roncos: período inicial de las bronquitis agudas acompañando a los sibilantes. Registro de lo explorado en un paciente sano: Paciente con tipo respiratorio (costal superior. bronquiectasias. abscesos pulmonares. pleuresías enquistadas evacuadas. respiración rítmica. bronquitis crónicas.

Ingurgitación yugular. Latido epigástrico. Latidos carotídeos. Observe desde los pies de la cama:        Presencia o no de edemas en miembros inferiores. Inspección. Latido supraesternal.hacia delante. Un examen completo de la región precordial debe incluir al menos estas tres posiciones. Latido supraesternal. Ingurgitación yugular. Observe a la derecha del paciente:        Latido epigástrico. Latido de la punta (puede o no ser visible). 1. Várices y microvarices. Circulación colateral de existir. Coloración de la piel que recubre el precordio. Latidos carotídeos. 2. Técnica de exploración. Latido de la punta (puede o no ser visible). 3. Observe en la cabecera del paciente: .

intensidad. Se observa en la pérdida del tono cardiaco.  Latido en escalera: Se ven dos latidos débiles en vez de uno. que presenten gran presión . quistes gigantes del ovario. final del embarazo. en el derrame o neumotórax de la cavidad pleural derecha y en la retracción fibrosa o atelectásica del pulmón izquierdo. el latido de la punta puede observarse por encima del quinto espacio intercostal y algo hacia fuera. extensión. Semiografía y semiodiagnóstico.  Choque de la punta desplazado hacia la derecha: presencia de abundante líquido o aire dentro de la cavidad pleural izquierda y por la fibrosis pulmonar o retracción atelectásica del pulmón derecho. en la insuficiencia aórtica. frecuencia y ritmo. En la insuficiencia cardiaca global el choque se percibe hacia abajo (sexto o séptimo espacio) y por fuera de la línea medioclavicular.  Choque de la punta desplazado hacia la izquierda: hipertrofia y dilatación de la aurícula o ventrículo derecho. En los pícnicos.  Latido epigástrico: Puede observarse en los individuos delgados. Normalmente en el adulto. forma. hepatomegalia acentuada.) y en el derrame pericárdico puede llegar incluso al tercer espacio.  Latido universal: Toda la pared precordial es proyectada hacia delante. persistencia del conducto arterioso. hipertensión intraabdominal (ascitis. Aparece en las grandes hipertrofias del ventrículo izquierdo de la insuficiencia aórtica.  Choque de la punta desplazado hacia arriba: pacientes pícnicos. en los obesos y en las embarazadas. vigoroso (choque en cúpula de Bard). obesos.  Latido negativo: el choque de la punta se deprime paradójicamente en cada sístole ventricular. mientras que en los longilíneos y en los delgados.  Choque de la punta desplazado hacia abajo: hipertrofia del ventrículo izquierdo (al sexto o séptimo espacio) y cuando el corazón es rechazado por un proceso aórtico (aneurisma de la aorta torácica posterior). el choque de la punta se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (cuarto en el niño. etc. Presencia o no de los latidos temporales. sexto en el anciano) sobre la línea medioclavicular.  Latido en cúpula: Choque intenso. Aparece en la gran hipertrofia ventricular o por un tumor retrocardiaco o prevertebral. se sitúa más abajo y adentro. etc. Se observa en la hipertrofia del ventrículo derecho. Nota: La inspección del choque de la punta permite fijar su localización.

aunque también aparece en los ataques de tromboangitis y en la aterosclerosis obliterante avanzada.  Latido en el segundo o tercer espacio intercostal derecho: Consecuencia de un aneurisma de la aorta ascendente. de difícil godet. firmemente adherida a los planos profundos. Es frecuente en los diabéticos. . Menos frecuente el latido epigástrico está ligado a la existencia de pulso hepático verdadero. Aparecen en quemaduras. Se observa además. en enfermedades arteriales (aparecen de noche o se desarrollan muy rápido. tromboflebitis. Se observa en la insuficiencia cardiaca. Latido en el segundo espacio intercostal izquierdo: Se observa en la hipertensión arterial pulmonar de suficiente magnitud (Cor pulmonar agudo y subagudo.  Gangrena focal: Se localizan en los dedos. insuficiencia varicosa.  Latidos de las arterias intercostales. cerca de las uñas. cuando existe una insuficiencia de la tricúspide.diferencial. no presentan signos de reacción inflamatorias y no se extienden). mamaria interna o de las escapulares: Pueden desarrollarse anormalmente por un mecanismo compensador cuando existe coartación de la aorta. de origen ventricular. entre otros. en la cual la infección se ha detenido por completo. diabéticos (blancas o incoloras y dentro de 48 horas se hacen purpúricas). antes de que la ectasia perfore la pared del tórax y provoque la aparición de un ¨tumor¨. Puede ser el resultado de un ataque agudo de isquemia o la última etapa de una gangrena infecciosa aguda. cardiopatías reumáticas con lesión en la mitral.  Gangrena húmeda: predomina en los diabéticos y en los tromboangiíticos.  Edema cardiaco: Generalmente es duro. de temperatura conservada y va apareciendo en las regiones declives.  Flictenas: es común encontrarlas cerca de los dedos o en el dorso de los pies.   Latido epigástrico negativo: hipertrofia del ventrículo derecho. Son frecuentes en la aterosclerosis.  Úlceras: Aparece en la base del primer artejo o de los artejos pequeños. La gangrena húmeda no solo se caracteriza por la infección del tejido necrótico sino que en ella encontramos siempre cierto grado de infección del tejido adyacente. Pudiera también ser la última etapa de cualquier forma de gangrena traumática en la cual la infección ha sido controlada.  Gangrena seca: la necrosis está en fase de momificación hística y aparece como una costra negra y seca. flebitis. además del eretismo cardiaco por esfuerzo físico y emociones en sujetos sanos. astenia neurocirculatoria. etc.). en el hipertiroidismo.

Palpación. el foco mitral y el área precordial. el foco aórtico. 2. Palpación desde los pies del paciente:  Palpe con su pulgar la región dorsal del pie.  Con el dorso de su mano compruebe la temperatura de los miembros inferiores. que está edematoso y del cual fluye un fino exudado serosanguinolento. Explore el reflujo hepatoyugular por más de 30 segundos. Palpe con la punta de los dedos el latido epigástrico. Palpación a la derecha del paciente:   Palpe con la punta de dos dedos el choque de la punta. comparativamente.Encontraremos también algún tendón importante o huesos necrosados. El sangramiento será ligero o estará ausente. es en este tejido viable donde la bacteria patógena se desarrolla Nota: en los enfermos con dextrocardia.  Palpe el pulso carotídeo por debajo del cartílago tiroideo.     Palpe con dos dedos la horquilla supraesternal. el choque de la punta se observa en el hemitórax derecho. . Palpe con la palma de su mano la región carotídea. la región maleolar y la cara anterior de la tibia para descartar la presencia de edemas. Palpación de los pulsos arteriales:  Palpe con dos dedos los pulsos temporales sobre la sien. el segundo foco aórtico (foco de Erb). Si exploramos más profundamente hallaremos tejido viable. 1. el foco pulmonar. Técnica de exploración. 3. nunca comparativamente. el foco tricuspídeo. y luego. Palpe con la palma de la mano.

en la aortitis. Luego comparativamente. Luego compare.  Palpe los pulsos cubitales en la superficie palmar de la articulación e la muñeca. y. en la pared posterior (espacio . presionando contra la cabeza del húmero. etcétera). Luego compare. Realice la comparación. Realice la comparación. Realice la comparación. La palpación puede realizarse en distintas posiciones: en decúbito supino.  Palpe los pulsos poplíteos con la rodilla del paciente en ligera flexión. Aproveche y tome la frecuencia cardiaca en un minuto.  Palpe los pulsos tibiales posteriores en el canal retromaleolar interno.  Palpe los pulsos femorales a nivel de la ingle. neuritis.  Palpe los pulsos radiales con el dedo índice y del medio. La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones. en el segundo espacio intercostal izquierdo y a nivel del manubrio del esternón. con el individuo sentado. mialgias. sobre el tercio inferior del brazo.  Palpe los pulsos braquiales en el borde interno del bíceps. en decúbito ventral. a la altura del ligamento de Poupart o en triángulo de Scarpa. formando una pinza con el pulgar. Luego compare ambos femorales y con el radial para ver el sincronismo de los pulsos de miembros superiores con los inferiores. a veces. y en la zona de proyección de la aurícula. artritis. para percibir mejor los fenómenos apexianos. sentado con ligera inclinación hacia la izquierda.  Sensibilidad de la región precordial: es preciso descartar todas las afecciones de la cubierta osteomusculocutánea (paniculitis. Realice luego la comparación. para la mejor percepción de los basales. por arriba y por fuera del hueso pisiforme. en decúbito lateral izquierdo.  Palpe los pulsos pedios en el dorso del pie por fuera del extensor propio del dedo grueso. osteítis. Semiodiagnóstico. Palpe los pulsos axilares con el brazo en abducción sobre la cabeza del paciente. La presión digital despierta dolor a nivel de los puntos frénicos en la pericarditis aguda. Nota: La palma de la mano es más sensible a la vibración.

lo que puede apreciarse fácilmente tomando el “tumor” con dos o más dedos. en tanto que en adultos de más de 30 años. se identifica por palpación un latido apexiano sui generis. a consecuencia de que se le añade un resalto dado por una vibración palpable poco enérgica.interescapulovertebral a la altura de D2-D4) en la estenosis mitral (punto auricular posterior de Vaquez). pero menos marcada.  Choque valvular sistólico: se le encuentra habitualmente en la estenosis mitral.  Alteraciones de choque de la punta: En los niños y en los jóvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decúbito supino. La vibración valvular sistólica bien marcada. constituyendo el choque universal. o el descenso del choque de la punta no se hace en dos tiempos. En el primer caso. en las hipertrofias ventriculares izquierdas. como ella resulta del cierre de un aparato valvular mitral esclerosado. y percibiendo que los dedos se separan a cada latido. con expansión. durante la sístole cardiaca. su comprobación es constante. el de expansión. presistólica o protodiastólica. que constituye el galope palpable. puede apreciarse una vibración sistólica semejante. En ciertos casos de hipertrofia y dilatación de ambos ventrículos. En los corazones eréticos (jóvenes. es la manifestación táctil de la brillantez del primer ruido y.  Choque valvular protodiastólico: corresponde en tiempo a la apertura de la válvula mitral y constituye la manifestación táctil del chasquido de apertura mitral. el movimiento se hace en un solo sentido. como un todo. ya sea de la . se atribuye casi exclusivamente a las valvulitis reumáticas antiguas con estenosis mitral.  Expansión de una bolsa aneurismática: es un signo clínico de gran valor por permitir el diagnóstico diferencial entre un tumor adyacente a un vaso que le comunica su latido y un “tumor” aneurismático. el ascenso. principalmente en las ocasionadas por estenosis aórtica. y. que consiste en un latido un poco más amplio que el normal y que da la sensación como si un pequeño globo se inflara y desinflara siguiendo el ritmo del corazón. Estas vibraciones reflejan la hipertensión. cualquiera que sea el sentido escogido. la región precordial se proyecta. otras veces. el movimiento de latido es en todos los sentidos.  Choques valvulares diastólicos: dan la sensación de un golpe seco y breve en el momento del cierre sigmoideo. con estenosis de este orificio auriculoventricular. lo común es no encontrar ningún latido palpable en decúbito dorsal. con latidos propios. Otras veces. en decúbito lateral izquierdo. hacia delante. hipertiroideos y simpaticotónicos). constituye el chasquido de cierre de la válvula mitral. en el segundo. por consiguiente. fuera del eretismo cardiaco. el choque en cúpula de Bard. En cambio. observado en la valvulitis mitral antigua. de una o de las dos manos (de acuerdo con el tamaño del aneurisma).

En las carótidas suele percibirse thrill sistólico. y en el propio esternón.) y pared torácica delgada. que carece de significación patológica. es lo que ocurre comúnmente en los casos de insuficiencia aórtica. durante la sístole. En esa misma zona. simpaticotónicos. mientras que los basales se exteriorizan más fácilmente al ordenar al sujeto que se siente si está acostado. es de ocurrencia excepcional. o en presencia de aortitis sifilítica con dilatación suprasigmoidea. sin estenosis real concomitante. cuarto y tercer espacios intercostales junto al esternón.  En la región xifoidea y paraxifoidea izquierda en quinto. puede deberse a estenosis pulmonar congénita. a dilatación de la arteria pulmonar con estenosis sigmoidea relativa. en su porción más baja. correspondiente a la cámara de salida del propio ventrículo derecho. se percibe como una sensación vibratoria parecida al thrill. El thrill sistólico mesocardiaco suele reflejar la existencia de una comunicación interventricular. etc. en los casos de crecimiento del ventrículo derecho. a persistencia del conducto arterioso (atípica). En ocasiones. El thrill sistólico de la base puede radicar a la derecha o a la izquierda del esternón. conviene mejor el decúbito ventral. En ambos casos se propaga a las carótidas. sin que exista en el segundo espacio derecho. El thrill xifoideo por insuficiencia tricuspídea orgánica. El thrill sistólico basal situado a la izquierda del esternón. particularmente en los estadios iniciales del cor pulmonar agudo. particularmente en sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes. puede identificarse un latido sistólico de mayor o menor energía. no obstante la frecuencia relativamente . si está sentado. como en la estenosis mitral antigua). raras veces depende de la existencia de un aneurisma. donde se le continúa percibiendo. se ha logrado percibir un choque valvular sistólico producido por el cierre de la tricúspide en pacientes con gran hipertensión ventricular derecha. En el primer caso. como ocurre en la comunicación interauricular o en la aterosclerosis acentuada de la pulmonar. pedirle que incline el tronco hacia delante y a la izquierda. tratándose de thrills basales o xifoideos.  Estremecimiento catario (frémito o thrill): El thrill apexiano suele percibirse mejor en decúbito lateral izquierdo.arteria pulmonar (chasquido diastólico pulmonar) o de la aorta (chasquido diastólico aórtico). corresponde casi siempre a la estenosis aórtica. o la esclerosis del aparato valvular aórtico (aterosclerosis aórtica.  Tremor cordis: Aparece en los corazones normales. particularmente de su cámara de expulsión. hipertiroideos. sífilis aórtica) o pulmonar (aterosclerosis pulmonar a causa de hipertensión pulmonar crónica. o bien puede deberse a estenosis aórtica. casi siempre de naturaleza congénita (enfermedad de Roger).

junto al esternón. idéntico al observado en la estenosis tricuspídea organovalvular. en vaivén. antes de aparecer el derrame o después de su reabsorción. intenso en la región de la punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco tricuspídeo. Los frotamientos pericárdicos se perciben mejor cuando la palma de la mano que palpa la región precordial se aplica fuertemente sobre la pared del tórax. a las que se denomina roce pericárdico palpable o frémito pericárdico. con el que remata el thrill y el protodiastólico (choques valvulares de cierre y de apertura mitral). . a la vez sistólica y diastólica. la insuficiencia aórtica rara vez da lugar a un estremecimiento catario. un thrill diastólico basal. Consiste en una sensación de roce. La superficie de las hojas pericárdicas suele engrosarse como resultado de un proceso inflamatorio primitivo (frecuentemente reumático). La mano que palpa advierte un resalto blando. siguiendo el ritmo del latido cardiaco. puede trasmitirse hasta la punta. Se pudiera encontrar además en el aneurisma arteriovenoso. En tales circunstancias. la fricción de las hojas pericárdicas engrosadas y “deslustradas” da lugar a vibraciones susceptibles de percibirse por la palpación. ondulante. se encuentra localizado en el segundo espacio intercostal izquierdo y es casi patognomónico de persistencia del conducto arterioso. concurren casi siempre con él. percibimos thrill diastólico en la zona paraxifoidea izquierda. Son frecuentes en la pericarditis seca y en la pericarditis con derrame. En realidad.  Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico). y su identificación es más fácil mediante la auscultación. El thrill continuo sistodiastólico. el chasquido valvular sistólico.  Ritmo de galope diastólico. El thrill diastólico apexiano es casi patognomónico de estenosis mitral. En condiciones excepcionales. Este fenómeno suele oírse más frecuentemente a nivel del tercero y cuarto espacios intercostales izquierdos. Puede ocupar toda la diástole o solamente la presístole. de insuficiencia aórtica. En la estenosis relativa de la tricúspide por dilatación considerable de aurícula y ventrículo derechos.grande de la valvulitis tricuspídea. en el derecho. El thrill diastólico más comúnmente encontrado en clínica es el que se localiza en el ápex. que convierten al orificio auriculoventricular derecho en un anillo relativamente estrecho (estenosis tricuspídea organomuscular). Su localización es más bien en el cuarto espacio intercostal izquierdo junto al esternón. el bocio tóxico y los tumores vasculares malignos. tóxico (pericarditis urémica) o degenerativo (infartos del miocardio que abarcan el epicardio). que cuando la presión es ligera.

la aorta o el hígado lo originan en el propio epigastrio (latido autóctono o propio del epigastrio). El latido ventricular derecho es negativo. universal. más o menos a una distancia igual del apéndice xifoides y del ombligo. o propagado de la región precordial. cuando se produzca una hipertensión pulmonar y el ventrículo derecho sufra. o cuando existe un aneurisma de la aorta abdominal. y tiene como característica que se ve. y otro que pertenece en propiedad a aquella región. Este proceso aparecerá en todos aquellos casos en que el ventrículo derecho esté perturbado en su trabajo: cuando exista una insuficiencia tricuspídea y. Especialmente en la fosa yugular.  Latidos venosos de la región cervical: Pueden observarse en condiciones normales en el cuello. y se llama latido venoso patológico ventricular. se verá sobre todo en las grandes hipertrofias ventriculares. porque el corazón. se comprueba que la sístole ventricular derecha se manifiesta por un latido epigástrico que ocupa la parte más alta del epigastrio. o se hipertrofia y se dilata al mismo tiempo. con una pared normal. es el que está determinado por el pulso hepático. pero generalmente no se palpa. es posible ver un tipo de latido venoso que coincide con la presístole y es negativo: latido venoso fisiológico o auricular. por lo cual será más visible. En el caso de los latidos epigástricos trasmitidos como consecuencia de amplios latidos precordiales. En condiciones patológicas los latidos venosos se hacen mucho más visibles e importantes y se perciben en otras regiones del cuello. este latido es positivo. más frecuentemente. El latido se hace más visible cuando la aorta está dilatada. Como esa insuficiencia tricuspídea funcional es difícil de reconocer por auscultación o por otros .  En el latido epigástrico trasmitido de origen aórtico. y en estos casos. En la insuficiencia tricuspídea funcional. su relación epigástrica es más estrecha. Latido epigástrico: existen dos tipos de latidos epigástricos. uno que es trasmitido y llega a la región epigástrica propagado de la aorta a través de otros órganos. el pulso venoso se hace sistólico. Este tipo de latido precordial.  El latido epigástrico autóctono de origen aórtico se presenta en una lesión propia de la aorta y esta entra en contacto directo con el epigastrio (esclerosis de la aorta abdominal con disminución de la elasticidad del vaso). observamos el levantamiento sistólico que caracteriza el latido en el centro del epigastrio. Cuando el ventrículo derecho se hipertrofia. observamos cómo el latido epigástrico coincide y es una consecuencia del latido precordial. Hay un tercer tipo de latido autóctono de gran interés.

En determinadas lesiones valvulares (insuficiencia aórtica. Cuando existe dilatación o aneurisma. Técnica de exploración.) es posible observar que es la aorta la que late por encima de la horquilla en el cuello. Entonces se toma el cartílago cricoides entre el índice y el pulgar y se ejerce una suave presión hacia arriba sobre él. que demuestran de una manera exacta. Cuando el pulso femoral se adelanta se debe a una esclerosis de la aorta descendente. esclerosis aórtica. Algunas veces por encima de las clavículas es posible que veamos los latidos de las arterias subclavias: se trata casi siempre de procesos de esclerosis aórtica o de esclerosis de esos mismos vasos. y están animadas de latidos. ordenándosele cerrar la boca y elevar al máximo el mentón. . en lesiones propias de la carótida (esclerosis). son del más alto valor diagnóstico clínico en esa entidad. Percusión.  Latidos arteriales de la región cervical: aparece en el eretismo vascular producido por estados emocionales o esfuerzo físico mantenido. todavía vamos a ver dos pequeños troncos venosos levantados. ateromas aórticos y aortitis sifilítica. se percibirá claramente la pulsación de la aorta trasmitida a la mano por medio de la tráquea. situada entre el tronco braquiocefálico derecho y la subclavia izquierda. o en los casos en que existe una perturbación del equilibrio nervioso vegetativo. Cuando encontramos venas cervicales ingurgitadas con el individuo en posición cercana a la vertical.  Repleción venosa: Es patológica cuando hacemos incorporar al paciente y no desaparece la ingurgitación venosa del cuello. la hiperfunción tiroidea es la que dará con más frecuencia este síntoma.  Signo de Cardarelli-Oliver: movimientos de tracción de la tráquea en cada sístole. Constituye un signo importantísimo para el diagnóstico de los aneurismas de la porción transversa del cayado aórtico. tanto el pulso venoso sistólico como el pulso hepático.   Retardo del pulso radial derecho: dilatación aneurismática del tronco braquiocefálico. tenemos un signo de extraordinario valor para asegurar que existe una hipertensión venosa. uno a cada lado del cuello. la existencia de la hipertensión dentro de la aurícula. y aun sentado. Para observarlo se coloca al paciente en posición erecta. Retardo del pulso radial izquierdo: dilatación aneurismática del cayado de la aorta. que en cierta forma los hacen más visibles. Se puede observar además.procedimientos.  Alteraciones del sincronismo del pulso femoral con la radial: aneurisma de la aorta descendente.

Marque cada límite hasta configurar dicha área. Para determinar el borde izquierdo hacemos una operación similar pero en sentido contrario. 1. 2. comenzando a percutir desde la región infraclavicular hacia la base del tórax. Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la línea axilar anterior izquierda hacia el esternón. siempre partiendo en forma paralela del límite izquierdo de la matidez relativa. 1. Determine el borde derecho del área cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la línea axilar anterior derecha hacia el esternón. cuarto y quinto. Determine el borde superior de la matidez hepática. 3. Submatidez. En el borde derecho de la matidez relativa. 2. El borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternón y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera extendiéndose desde el vértice hasta un poco por dentro del choque de la punta. Cubierto por lengüetas pulmonares. y también en sentido vertical ascendente o descendente. Esta operación se realiza a nivel del cuarto y quinto espacios.Matidez relativa. . Contacto directo con la pared torácica. 4. coloque el dedo plesímetro en la dirección del eje longitudinal del tórax en el límite derecho y percuta avanzando en sentido transversal hacia la izquierda hasta encontrar matidez absoluta. Nota: El área de matidez absoluta normal tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la altura del cuarto cartílago costal y cuya base se confunde sin delimitación con la matidez hepática. a nivel de los espacios intercostales tercero. Matidez absoluta. Matidez.

.  Los derrames pericárdicos aumentan notablemente las dos áreas. Identifique el primer y segundo ruido cardiaco. compare con el pulso radial. del tronco de la pulmonar. Luego puede pasar al aórtico. Auscultación.  Comience la auscultación por el foco tricúspide que es el de menos afectación. puede volverse mate en una zona más o menos extensa.  El aneurisma o la dilatación de la porción ascendente de la aorta determinan la matidez del manubrio del esternón y el ensanchamiento del pedículo vascular. Técnica de exploración.) el manubrio del esternón. quinto y sexto. Aumento del área de matidez absoluta.    Agrandamiento del ventrículo izquierdo Agrandamiento del ventrículo derecho. timomas.  Agrandamiento del tracto de entrada del ventrículo derecho: produce matidez del cuerpo esternal que puede extenderse hacia la derecha en el cuarto. que es normalmente sonoro. quinto y sexto espacios. pueden incluso dar zonas de matidez en la región posterior del tórax y se prestan a confusión con derrames pleurales u otras lesiones pulmonares. etc. Semiodiagnóstico. al pulmonar. Dilatación de la aurícula derecha: hace que el borde inferior sea percutido por fuera de la línea que pasa por el borde del esternón en los espacios intercostales cuarto.  Agrandamiento del tracto de salida del ventrículo derecho: el área de matidez se extiende hacia arriba hasta el tercer espacio intercostal inmediatamente por fuera del borde del esternón. así como el primer y segundo silencio. Semiodiagnóstico.  En las grandes dilataciones y en los aneurismas de la arteria pulmonar existe una zona de matidez paraesternal en los espacios izquierdos segundo y tercero.  En los aneurismas o en las grandes dilataciones de la aorta ascendente. que es percutido por fuera de sus límites normales.Aumento del área de matidez relativa. quinto y sexto espacios intercostales. quistes dermoides. o en los tumores del mediastino anterior (bocio.  Agrandamientos notables de la aurícula derecha: determinan que el área se extienda por fuera del borde derecho del esternón en el cuarto. Aproveche y evalúe la frecuencia cardiaca y el ritmo. foco de Erb y terminar en el mitral sucesivamente.

 Con el estetoscopio sin levantar de la base. Ausculte la horquilla supraesternal.  Diastólico.  Sistodiastólico. puede asociarse a thrill. Protosistólico: temprano en al sístole.        Ausculte el mesocardio. - Grado 1: malamente audible. Ausculte ambas regiones carotideas. Grado 5: muy intenso. Holodiastólico: todo el segundo silencio. ayude al paciente a sentarse ligeramente inclinado hacia delante. Descripción de los soplos. ayude al paciente a ponerse en decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón). Grado 6: se oye aún sin el estetóscopo. Grado 3: moderado Grado 4: intenso. Con el estetoscopio sin levantar del foco mitral. Irradiación. Ausculte los globos oculares. Ausculte la región epigástrica.  Sistólico.    Holosistólico: todo el primer silencio.    Localización. Ausculte las arterias renales en ambos flancos. para la mejor percepción de los fenómenos basales. thrill palpable. Tiempo en que ocurren. Ausculte las arterias temporales. Grado 2: audible solo en silencio. Duración. Intensidad. .

Mesodiastólico: mitad del segundo silencio. La posición de pie y la administración de nitrito de amilo (maniobras que reducen el volumen del ventrículo izquierdo) ocasionan que el prolapso ocurra más temprano. y por ende. Timbre. la brillantez del primer ruido y después de un pequeño silencio la duplicación del segundo ruido  Insuficiencia mitral: Aparece un soplo sistólico intenso como “chorro de vapor”. a choro de vapor. mientras que el soplo es más audible en la punta cardiaca. piante. El chasquido tiene mayor intensidad en el borde esternal izquierdo o en la punta del corazón. Mesosistólico: mitad del primer silencio. Insuficiencia tricuspídea: Soplo sistólico en foco tricuspídeo.  Bajo o grave. Ejemplo: aspirativo. guimbarda. ejercicio y tratamiento. Telesistólico: final de la sístole Telediastólico o presistólico: final de la diástole.  Estenosis mitral: Aparece el ritmo de Duroziez que comprende un soplo presistólico.     Protodiastólico: temprano en la diástole.  Prolapso de la válvula mitral: Son signos típicos y criterios mayores de diagnóstico el chasquido sistólico. la posición de decúbito o en cuclillas (maniobras que incrementan el volumen del ventrículo izquierdo) originan que el soplo y el chasquido surjan más tardíamente en la sístole. el chasquido y el soplo sucedan al inicio de la sístole. en la punta. que aparece en región xifoidea. ventilación.  Alto o agudo. Modificaciones con la posición. irradiándose a la axila y la base del pulmón izquierdo.   Estenosis tricuspídea: Soplo presistólico con chasquido de apertura tricuspídea. Tono. Semiografía y semiodiagnóstico. Por el contrario. de carácter rudo y tono elevado sobre el borde izquierdo del esternón que se .

flutter auricular. A veces se acompaña de estremecimiento (thrill). enmascaramiento por soplos sistólicos de regurgitación intensos. por eretismo cardiovascular (ejercicio. Pudiera también auscultarse un arrastre o retumbo diastólico sin frémito (presistólico). unido a las irregularidades de la válvula. pericarditis constrictiva o con derrame. ansiedad. enfisema pulmonar. hipertiroideo.  Estenosis aórtica: Soplo mesosistólico. lo cual. edema.  Disminución de la intensidad de ambos ruidos cardiacos: obesidad. conocido como soplo de Austin Flint. originado porque se produce una estenosis mitral relativa por dilatación del ventrículo izquierdo. tumores retrocardiacos. o bien que las valvas mitrales sanas están muy próximas en el momento de la sístole auricular. lo que da lugar a una dilatación e hipertrofia al crear en el momento de la sístole una estenosis relativa. hipertiroidismo.propaga hacia la punta y la axila derecha. miocarditis. miocarditis. en el período de estado de la endocarditis y la valvulitas.  Aumento de la intensidad de ambos ruidos cardiacos: delgadez. en la pericarditis constrictiva o con derrame. aspirativo y de tono alto que se escucha mejor a lo largo del borde izquierdo del esternón con el paciente inclinado hacia delante y en apnea postespiratoria. estados preagónicos  Aumento de la intensidad del primer ruido cardiaco: bloqueo auriculoventricular completo. . o aparecer un soplo sistólico fuerte llamado de acompañamiento porque el reflujo de sangre en la protodiástole produce un incremento del volumen de sangre en el ventrículo izquierdo. ejercicio físico. estados de shock. fibrosis retráctil de la lengüeta pulmonar. que se propaga a lo largo del borde izquierdo del esternón (soplo de Graham-Steell). de la sigmoidea aórtica. ritmos nodales.  Insuficiencia aórtica: Puede aparecer un soplo diastólico suave. infarto cardiaco. anemia. alargado y rasposo. por estenosis mitral. da origen a este soplo.   Estenosis pulmonar: Soplo sistólico intenso Insuficiencia pulmonar: Soplo diastólico discreto sin frémito. fiebre). ansiedad. anemia. shock. estados preterminales. que recuerda la estenosis mitral.  Disminución de la intensidad del primer ruido cardiaco: bloqueos auriculoventriculares de primer y segundo grados. Su mayor intensidad es en el foco aórtico. IMA. fiebre. derrame pleural izquierdo. El segundo ruido puede estar reforzado o desdoblado. mixedema. que comienza después del primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo. Se irradia hacia los vasos del cuello y se acompaña de frémito a la palpación.

 Alteración del timbre del segundo ruido: hipertensión arterial (un segundo ruido aórtico intenso y de timbre vibrante. chasqueante. de timbre seco. neumopericardio. y menos común en la pulmonar. que se trata en realidad de un ruido sistólico de eyección. hipertrofia ventricular izquierda (ruido intenso y sordo.  Desdoblamiento espiratorio o paradójico del segundo ruido: bloqueo de rama izquierda.  Clic sistólico: aparece un desdoblamiento del primer ruido pero muy separado. clangoroso).  Disminución del segundo ruido aórtico: estenosis aórtica.  Ritmo de galope sistólico: Con frecuencia es benigno.  Desdoblamiento inspiratorio del segundo ruido: Es un hallazgo normal en el adulto joven. dilatación y coartación de la aorta. neumotórax. hipotensión arterial severa o shock.   Disminución del segundo ruido pulmonar: estenosis pulmonar. grandes insuficiencias cardiacas. . Aparece en los casos de estenosis. Bradicardia: frecuencia menor de 60 latidos por minuto. pudiera aparecer en el curso de estenosis o dilatación aórtica o pulmonar. Ritmo fetal o embriocárdico: los dos ruidos y los dos silencios tienden a igualarse. hipertensión pulmonar (con menor frecuencia produce un ruido clangoroso).  Aumento del segundo ruido pulmonar: hipertensión pulmonar (en ocasiones aparece el cierre de la válvula pulmonar palpable y matidez a la percusión: complejo de Chávez). infecciones con gran intoxicación de la fibra cardiaca y en el shock quirúrgico o traumático. estenosis aórtica.  Desdoblamiento fijo del segundo ruido: comunicación interauricular (sobre todo si el componente pulmonar está reforzado y existe un pequeño soplo pulmonar de eyección).  Desdoblamiento del primer ruido: Puede ser totalmente benigno o aparecer en los bloqueos de rama. Alteración del timbre de ambos ruidos: distensión abdominal.  Alteración del timbre del primer ruido: estenosis mitral (un primer ruido intenso. semejando al corazón fetal. De muy grave pronóstico en los procesos graves circulatorios.    Taquicardia: frecuencia mayor de 100 latidos por minuto. en pistoletazo). se asocia también a bloqueos de rama derecha. hipertensión arterial severa. Aumento del segundo ruido aórtico: eretismo cardiovascular. como un rugido).

 Fístula arteriovenosa: Soplo continuo con reforzamiento sistólico o ruido de maquinaria. obtenido por palpación. Su aparición está condicionada a factores que aumentan el flujo sanguíneo. 9. El borde inferior del manguito debe estar aproximadamente 2-3 cm.  Ritmo de galope diastólico ventricular: insuficiencia cardiaca descompensada. Tensión arterial. 5. y el centro de la bolsa de aire debe estar directamente encima de la arteria braquial o humeral. Desinfle totalmente el manguito. 6. Palpe la arteria radial con la punta de los dedos de su mano no dominante. Enrolle el manguito completamente desinflado cómoda y suavemente alrededor del brazo desnudo. heraldo del edema agudo del pulmón. Rumor venoso: Se escucha en el cuello y porción superior del tórax. Cierre de nuevo la válvula en la bomba de aire e infle el manguito nuevamente. 4. Lentamente desinfle el manguito mientras ausculta la arteria braquial a razón de 2-3 mm Hg por segundo. Busque ahora la arteria braquial por palpación y coloque el diafragma o la campana del estetoscopio en este sitio.  Frote pericárdico: pericarditis seca o pericarditis con derrame antes de la parición de este. Lea la primera presión diastólica en el . Pueden ser congénitas o postraumáticas. por encima del espacio antecubital o flexura del codo. Técnica de exploración. miocardiopatías primarias e IMA. 2. por ejemplo. 7. Ritmo de galope diastólico auricular: bloqueo auriculoventricular de primer y segundo grados e hipertensión arterial. inicio de miocarditis. Esta es la presión sistólica. bombeando el hasta que la lectura del manómetro esté 20 mm Hg por encima del valor sistólico estimado. 3. la tirotoxicosis y la anemia. Según el manguito se desinfla fíjese en la lectura del manómetro cuando oiga el primer ruido de Korotkoff. 8. Esto permite un estimado grosero de la presión sistólica.   Sístole en eco: bloqueo auriculoventricular completo. Se debe a la formación de remolinos en la yugular interna y puede interrumpirse ejerciendo presión sobre el cuello. Fíjese en el punto en el manómetro donde la pulsación de la arteria radial no se palpe más. Su carácter acústico recuerda el roce del cuero y aumenta con el paciente inclinado hacia delante y con la presión del estetoscopio. 1. Infle el manguito mientras palpa simultáneamente la arteria.

rítmico y abarca un área de 2 a 3 cm de diámetro.punto en que los ruidos se apagan. Registre sus hallazgos. Chequee la presión con el paciente sentado y parado. no desdoblamiento ni soplos. Frecuencia cardiaca: 75 latidos por minuto. 10. Repita el procedimiento en el miembro opuesto y en ambos miembros inferiores. único. 12. 13.99 100 . 11.    Pulsos presentes y sincrónicos. A la auscultación: ruidos cardiacos de buen tono.84 85 . espere unos minutos y promedie con una tercera. abdomen .90 110 Menos de 90 Hipertensión sistólica aislada 140 Tomado del Meeting Europeo de HTA: Nueva Guía 2007 Registro de lo explorado en un paciente sano:  Latido de la punta visible en 5to espacio intercostal izquierdo. Termine de desinflar completamente el manguito. Categoría Sistólica Diastólica Optima Normal Normal alta Grado 1 de hipertensión Grado 2 de hipertensión Grado 3 de hipertensión Menos de 120 120 – 129 130 – 139 140 – 159 160 – 179 180 Menos de 80 80 . Tensión arterial: 120/80 mm Hg. línea media clavicular. de buena amplitud y ritmo.89 90 . realice una segunda medida para comparar. si la diferencia es mayor de 10 mm Hg. Lea la segunda presión diastólica en el punto en que el sonido desaparece completamente. intensidad y timbre.

antes y después de la exploración. Lávese bien las manos. ciego. atendiendo a sus diferentes segmentos: bucofaríngeo.  . Invite al sujeto a abrir ampliamente la boca. Requisitos del examinador y del examen: Examen del segmento bucofaríngeo. apéndice y fosa iliaca derecha.                  Explique a la persona lo que va a realizar. desde el punto de vista de las diversas técnicas de exploración del aparato digestivo. páncreas. estómago y epigastrio. vesícula biliar. Pídale al paciente que si tiene alguna prótesis dental se la quite. Ilumine la cavidad bucal preferentemente con luz natural. e introduzca el depresor de lengua.   Recuerde desplazar la lengua con una gasa o con el depresor y use espejo dental. hígado. según sea necesario. si está disponible. así como recto y ano.  Guía para la realización completa de una Historia Clínica.

detallando la región de la base y forzando la lengua hacia fuera por la punta. etc.  5. primero con la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios. para explorar la oclusión dentaria. y después. espacios interdentarios. Observe la mucosa de los labios. hacia arriba.  6.  7. luego. forma. color del esmalte. anotando el número. Examine el paladar duro y el paladar blando. con la boca abierta. la articulación temporomandibular y los músculos masticadores.    Examen del estómago y el epigastrio. inspeccione los bordes y la cara inferior. a la izquierda. y pida al sujeto realizar los movimientos correspondientes de la lengua: hacia un lado y otro.    Espacio semilunar de Traubbe: Aparece proyectada en la porción inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna. para precisar el color y las lesiones que puedan asentar a esos niveles. 1. Examine los dientes. así como el del anillo de Waldeyer. Examine la lengua con ella dentro y fuera de la boca.   Técnica de exploración. Examine las glándulas salivales. el corazón. Examine las estructuras externas de la cavidad oral. y tiene como límites: a la derecha. defensor de las infecciones a ese nivel. las amígdalas.. Examine la orofaringe. comisuras. o en movimiento. y los movimientos de ambos. incluyendo la úvula o campanilla. así como que toque con la punta de la lengua. posible presencia de lesiones. de los carrillos.  4. etc. 3. primero la cara superior o dorsal. y hacia abajo. el lado izquierdo al reborde costal izquierdo y el lado inferior a . los pilares. el lado derecho del triángulo corresponde al borde inferior del hígado.   Zona de Labbé: Es de forma triangular. del velo del paladar y a nivel de las encías.   2. el reborde costal izquierdo. el lóbulo izquierdo del hígado. si es necesario. el bazo y fondo de saco pleural. el cielo de la boca. para ver su cara ventral.

La agitación peristáltica propiamente dicha. Señalemos también las eventraciones y las hernias del epigastrio.     Abovedamientos de la zona epigástrica. En estos casos. en algunos tumores.   Depresiones limitadas al epigastrio. Técnica de exploración. De gran valor semiológico en el diagnóstico de las estenosis orgánicas del píloro. con ondas visibles y movibles. que corresponden a movimientos peristálticos patológicos que van del cardias al píloro. además.   Alteraciones peristálticas. se observa en la inspección la presencia de ondas que se dirigen de arriba abajo y de izquierda a derecha. perivisceritis y pérdida marcada del panículo adiposo. se describe con el . Corresponden. a tumoraciones o bultomas. Dentro de la zona de Labbé se describe una zona circular más limitada del estómago. por la diastasis o separación de los rectos mayores del abdomen. la depresión de la línea media. Puede aparecer por retracción parietal. se observa. Inspección. predominantemente del estómago.una línea convencional horizontal que pasa por el borde libre de ambos rebordes costales.      Observe si hay alteraciones del volumen y movimientos anormales. particularmente en las grandes dilataciones con hiperperistalsis de lucha. por lo general.   Zona dolorosa de Mendel. puede aparecer con carácter transitorio (tumores fantasmas) o permanente.

se levanta la víscera y se observa a medida que se eleva el estómago cómo se va atenuando el dolor.nombre de signo de Kussmaul. y con la mano izquierda utilizando el borde cubital. Precisar la forma.   Tumores del estómago. especialmente) sobre el epigastrio. 2. procesos colecistopatía. el tipo funcional (eretismo aórtico) se observa en las distonías vegetativas con hipersimpaticotonía. Son accesibles a la palpación.  3. la sensibilidad.     Espasticidad o contractura parietal. Se conoce este fenómeno como el signo de la faja de Glenard. Pueden palparse también en la zona epigástrica. el que corresponde a los casos de retención gástrica por síndrome obstructivo del píloro. después de haber comido. como para telegrafiar. provocando el ruido hidroaéreo. Indica fundamentalmente la presencia de agudos del epigástrico con reacción peritoneal (úlcera perforada. Semiografía y semiodiagnóstico. la relación con los movimientos respiratorios. Técnica de exploración.      1. Maniobra de Leven consiste en provocar con la mano derecha (el dedo índice. le toma entre sus manos el estómago y se lo suspende hacia arriba. Se conoce con el nombre de signo del dolor-señal de Leven. Palpación. Particularmente. Este fenómeno implica la disminución o ausencia del tono y de la peristalsis. correspondiente a la contractura en masa u onda permanente del órgano en lucha. relativamente estático. Maniobra de Glenard. Algunas alteraciones parietales pudieran también ser su causa (dolor provocado y tumoraciones no cavitarias). Como signo de Bouveret o Cruvelhier (úlceras estenosantes del píloro) se describe un cilindro visible con la forma del estómago. si son pulsátiles o no. Se señala el bazuqueo gástrico en sujetos normales en casos de excepción. Se deben a la hipertrofia del ventrículo derecho o a las aortopatías del abdomen. El médico se coloca detrás del enfermo. Palpe monomanualmente la región. dolor solar. en circunstancias especiales de tamaño y localización (tumores del cuerpo y del antro pilórico). La palpación se hace con los dedos. Bazuqueo gástrico de Chaumel. la movilidad.   Latidos vasculares patológicos. experimentando el paciente una sensación de alivio. tumores . ya sean orgánicas o funcionales. la cual es sustituida por dolor cuando el médico le suelta el abdomen. pancreatitis aguda).  4.

variará según la exacta localización del proceso productor. Inspección.   El dolor provocado de la región epigástrica (reflejo peritoneo sensitivo de Morley). páncreas. La localización es variable y múltiple. Se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar. los que se presentan con sus síntomas y caracteres propios. colon transverso. Examen del Hígado.originados en otras vísceras: hígado. así como en las solaritis.   Se comprueban también en la palpación otros procesos como las alteraciones peristálticas y los latidos vasculares. La mano se coloca de plano. se hace con la mano derecha del médico (situado a la derecha del enfermo).          Técnica de exploración. es frecuente en las úlceras del estómago y el duodeno. Palpación. Técnica de exploración.    Palpación simple o monomanual. La inspección solo tiene valor en las hepatomegalias muy marcadas. vesícula. paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. así como en vasos y ganglios. pues de acuerdo con la distribución metamérica de Head. que han sido descritos en la inspección y las eventraciones y hernias de la región epigástrica. diafragma.   La positividad de las maniobras de Glenard y de Leven se observa en las solaritis por ptosis gástrica. Pueden utilizarse los dedos para . debajo del reborde costal.

permite la exploración del borde inferior. sobre la región lumbar derecha. Consiste en el manejo de ambas manos. La mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda. así como de la consistencia del órgano.  .delimitar el borde inferior. la izquierda por detrás.   Palpación de Devoto. la superficie y la consistencia del órgano.   Palpación bimanual de Gilbert. se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño. así como también para la maniobra del témpano en los casos de ascitis. consiste en la captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. Las dos manos en contacto por los índices. se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo.   Palpación bimanual de Glenard. Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante. Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración. Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Sin duda. La mano derecha sobre la pared anterior. el cual cae debajo del reborde costal. y la mano derecha por delante. Las dos manos en contacto por los índices. En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hígado.   Palpación bimanual de Mathieu. Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración.   Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo. Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón. permite obtener también una impresión del borde y de la superficie. tocándose ambas por sus extremos libres (dedos).

 4.    Maniobra de Murphy. Se coloca al enfermo en decúbito dorsal. que corresponde a la porción inferior del hígado en contacto con la pared abdominal. Ponga al paciente de pie. prefieren utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar     Maniobra de Abraham.     Técnica de exploración. y a partir de ese nivel se logra primero matidez relativa. los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vesícula. Percusión. la que se relaciona por arriba con el fondo de saco pleuropulmonar. Identifica una zona superior de matidez relativa. se obtiene la sonoridad pulmonar. en pacientes con vesículas calculosas. Otros autores. Palpación. y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha. Percuta en los tres planos (anterior. lateral y posterior) 3. Introducir a modo de gancho. se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al ombligo. 1.   Nota: Hasta las costillas IV o V.    Vesícula biliar. Identifique la zona de matidez absoluta. . después matidez absoluta. Técnica de exploración. La percusión ayuda a diferencia las hepatomegalias de las hepatoptosis. se provoca dolor vivo. la cual corresponde a la porción hepática cubierta por la parrilla costal. 2.

  Signo de Courvoisier-Terrier. Inspección.    Método de Mallet-Guy. También debemos señalar el piocolecisto o empiema de la vesícula y el hidrocolecisto. a una distancia aproximada de 3-4 cm. movilidad y renitencia. de las oclusiones del conducto cístico. Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente. El enfermo se sitúa en decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. Técnica de exploración. se levanta la base de la mano y se hunden . en dirección a la región laterovertebral izquierda. del reborde costal. así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas. la tumoración palpable es dura). mucoide (bilis blanca).  Maniobra de Fiessinger. y algunos tumores malignos de la vesícula biliar (en este caso. haciéndose accesible en pleno hipocondrio y hasta descendiendo al flanco o vacío derecho. Semiodiagnóstico. Palpación. con su contenido filante. La vesícula conserva su forma (piriforme). Útil para palpar el cuerpo y la cola del páncreas. El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago noveno. A veces se aprecian en niveles inferiores especialmente en los quistes muy grandes del cuerpo o de la cola de este órgano. Va asociado a una hepatomegalia colestásica. Por último. se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal. Páncreas.         Abovedamientos de la región epigástrica (al centro o a la derecha) producidos por los tumores o quistes que asientan en la cabeza del órgano. Observe detalladamente la región del epigastrio.   Técnica de exploración.

apéndice fosa iliaca derecha. así como a la zona hiperalgésica de Katsch (en hemicinturón izquierdo. La finalidad es contornear el obstáculo representado por el estómago y poder provocar así.   Nota: Solo en aquellos casos en que un páncreas patológico hace contacto con la pared anterior. Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal. dolor profundo en el páncreas. tanto en la pancreatitis especialmente aguda. lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.   Punto pancreático de Desjardins. Se describe a 6 cm.      Se aprecia la sensación firme o dura en los tumores y la sensación renitente Semiodiagnóstico. como en los tumores.   Se describe el dolor provocado del páncreas.  Ciego. característica en los quistes que no se desplazan por los cambios de posición o maniobras manuales. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis. que es rechazado a la derecha. con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura.   En la palpación profunda.  . La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior.   Método de Grott. El dolor corresponde a los puntos y zonas descritas anteriormente (punto pancreático de Desjardins).los dedos en la profundidad por encima del estómago. se pueden obtener síntomas físicos u objetivos. se puede encontrar variaciones de consistencia en algunos casos de pancreatitis crónicas. a nivel de D10 a D12 en las pancreatitis agudas). así como una mayor facilidad en la transmisión de los latidos aórticos a la mano que palpa (signo de Körte). del ombligo sobre una línea que une a este con la axila derecha.

con discreta flexión. Palpe el ciego por rastreo. Nota: La zona apendicular (Saint Angelo) se puede delimitar por una línea que va del ombligo a la sínfisis del pubis. Palpe el músculo psoas: con el enfermo en decúbito supino. por debajo y afuera. esta zona es estrecha en su parte posterior y se amplía a medida que se acerca a la línea media.   Técnica de exploración. por una línea que va desde la arcada crural y la cresta iliaca hasta el borde externo del cuadrado de los lomos. desde el ombligo hacia la espina iliaca anterosuperior (de dentro hacia fuera) y viceversa. 1.  2. preferentemente con los miembros inferiores en extensión (pudiera colocar al enfermo en decúbito lateral izquierdo y se le hace flexionar el miembro inferior derecho). realizan el deslizamiento descrito por Haussmann y Glenard. Todos los puntos apendiculares quedarían incluidos dentro de dicha zona. Puede emplear una o las dos manos. Los dedos en garra. por arriba. se busca la contracción del músculo a expensas del movimiento de elevación y flexión del miembro. Sigaud aconseja utilizar la mano izquierda con el pulgar detrás y los otros dedos delante. Como se ve. Palpe la zona apendicular en sus diferentes puntos y con sus maniobras. por la línea horizontal que pasa por el ombligo y que llega también por detrás al músculo citado. detallando el ciego. Palpación.  .    3.

Punto doloroso de Monro: En la intersección de la misma línea con el recto anterior.       Punto doloroso de Sonnenburg: en la línea que une a ambas espinas iliacas y su intersección con el recto anterior. Mc. en sentido inverso a la dirección del colon. Burney: en la mitad de dicha línea. en la unión del tercio derecho con el medio. .     Maniobra de Rowsing: Se hace presión a partir de la fosa iliaca izquierda. La idea es provocar la distensión del ciego acumulando los gases intracolónicos de izquierda a derecha hacia el ciego.  Nota: Los puntos dolorosos más frecuentes son los de Lanz. Punto doloroso de Mc.   Punto doloroso de Morris: línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior. del ombligo.   Punto doloroso de Lanz: en la línea que une a ambas espinas iliacas. a 3-4 cm. Burney y Morris.

el dolor puede desplazarse hacia arriba o hacia abajo en relación con la fosa iliaca derecha.   El dolor provocado hace pensar en primer lugar en apendicitis aguda o subaguda y también en procesos de tiflitis.   Nota: Existen otras maniobras que tienen como finalidad la contractura del músculo psoas. que da alteraciones físicas en la fosa iliaca izquierda y en la región lumbar derecha (apendicitis retrocecal). Examen del recto y el ano.   Tríada de Dieulafoy: Formado por la hiperestesia cutánea producida al rozar la piel con la uña. Existe la posibilidad de apendicitis atípica. anexitis. los eosinófilos y las ileítis regionales. levantando en posición rígida el miembro inferior derecho.         Requisitos del examinador y del examen: Lograr una atmósfera agradable. por el contrario. Maniobra de Blumberg: Consiste en provocar dolor en la fosa iliaca derecha al aflojar bruscamente la presión ejercida previamente con la mano en dicha zona. formación de un plastrón (perforación tabicada). irregular y dolorosa.   Según el tipo constitucional. Nota: Se limitará a la inspección de la región anal y al tacto rectal.   Bultomas de la región: tumores benignos o malignos del ciego. con la privacidad necesaria. psoítis. ileítis. así como. del uréter y de los plexos y vasos iliacos de dicha región. plexitis. cuyo diagnóstico diferencial no es fácil por los caracteres palpatorios.   Recordar las patologías del músculo psoas propiamente dicho. Ofrecer explicaciones simples sobre el proceder y la necesidad del mismo. También determinan bultomas. la apendicitis aguda no diagnosticada a tiempo determina la Semiodiagnóstico. de la trompa y el ovario derechos. los granulomas tuberculosos. . que se palpa como una masa tumoral dura. así como en un divertículo de Meckel inflamado. son más raros los del íleon y del apéndice cecal. haciendo flexionar fuertemente el muslo sobre el vientre. peritiflitis.      En ocasiones. la defensa muscular en la región y el dolor provocado.

  Ordenar al paciente vaciar vejiga antes del examen. La posición permite una óptima observación del periné y la palpación de la glándula prostática. por lo que es la posición preferida por los urólogos para la exploración de esta. La persona se para al final de la mesa de reconocimiento y se inclina hacia delante por las caderas.   Posición de pie. alzadas. Esta posición también se puede obtener colocando los talones sobre estribos unidos a la mesa. La persona se acuesta sobre su espalda.  . Explicar al paciente algunas sensaciones que pueden presentarse. Este método está reservado generalmente para el examen en las mujeres ya que el examen rectal se considera habitualmente como parte del examen pélvico de las mujeres. que es la utilizada habitualmente por los proctólogos. mientras la parte superior del tronco descansa sobre una mesa alta.   Posición genupectoral. como urgencia de defecar y urgencia de eyaculación en hombres. con los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. La persona se arrodilla con las caderas levantadas y la cabeza y los hombros descansando sobre la mesa de reconocimiento. La palpación de la próstata es más fácil en esta posición que en la genupectoral. Existen mesas apropiadas para esta posición.    Posición dorsosacral o ginecológica (posición de litotomía).  Evitar manifestaciones verbales o extraverbales que violen la ética.

.        Hemorroides. mientras se inclina ligeramente hacia delante y sostiene el peso y el equilibrio del cuerpo abrazando las piernas con las manos o los antebrazos. La porción más alta del recto puede ser difícil de palpar. Las fisuras del ano (exulceración regularmente profunda. Tumores benignos como el papiloma. reducible o estrangulado). según los pliegues del ano. y que Hamilton Bayley ha expresado en una frase muy gráfica: “Si uno no introduce el dedo corre el riesgo de meter la pata”. Es la de mayor empleo en la exploración digestiva y consiste en que la persona se acuesta sobre el lado izquierdo. triangular. Posición decúbito lateral izquierdo (posición de Sims). que queda debajo. que puede aparecer ulcerado o nodular). Sin embargo. Tacto rectal.   Condilomas acuminados. con flexión del miembro inferior derecho. incluyendo los impactos fecales. de una manera que aproxime la rodilla al pecho. por lo general asienta en el ángulo posterior o coccígeo del ano.       Nota: Es un examen que nunca se debe omitir. como un cilindro. porque esta posición la alejará de su dedo.   Posición agachada. Es una posición poco usada. aunque el prolapso rectal (protrusión de la mucosa rectal a través del ano) se observa más fácilmente con ella.   El prolapso (se presenta con más frecuencia en el niño y en el viejo y consiste en la salida a través del ano de una o más capas del recto. orientada Semiodiagnóstico. puede ser parcial o total. y la extensión del miembro inferior izquierdo. es la posición más fácil de asumir por una persona que está confinada a la cama. Las masas en el recto. pueden palparse con facilidad en esta posición. Requiere que la persona se agache flexionando los muslos y las rodillas.   Tumores malignos visibles (como el epitelioma del ano. que queda arriba. provocando dolor a la defecación sobre todo en las personas estreñidas pudiendo sangrar e infectarse).   Las fístulas y abscesos (se observan los orificios externos de las fístulas y a veces zonas de tumefacción o verdaderas colecciones purulentas).

a veces grandes.   Estenosis del recto. Son diagnosticados mediante el tacto y la palpación combinados. no Registro de lo explorado en un paciente sano. Paladar duro de forma y coloración conservada. etc. Lengua de forma. Pueden llegar al recto por ingestión oral accidental o por vía rectal. que se encuentra en los ancianos y sujetos desnutridos. velas. infectadas y dolorosas. Pilares anteriores y posteriores de coloración y humedad normal. está presente en todos los casos de lesiones rectales bajas vecinas al ano.   Procesos inflamatorios del bajo vientre correspondientes a segmentos más altos del tubo digestivo. botellas pequeñas. úvula única. en afecciones del recto. tamaño y color conservado.).   Tumores del recto. aunque se aconseja siempre la rectoscopia con biopsia complementaria. no presenta lesiones. regular. También se distingue la hipertonía anal. lo que se comprueba por el tacto (signo del escalón). húmeda y no presenta lesiones. Son la hipotonía y la atonía. Señalemos también los fecalomas del recto. que constituyen falsos tumores y que son debidos a un “impacto fecal”. activo. las más de las veces voluntaria (presillas de pelo. En general. algunos patulosis anal. . la longitud. por lo que se necesita usar lubricantes analgésicos para vencerlas. Mucosa oral: de coloración rosada y húmeda. utilizados con fines autoeróticos. A su vez son importantes los tumores infiltrantes del suelo de la pelvis (fondos de saco). Producidas.. la que dificulta el examen. El tacto por sí solo señala el nivel. etc. Dentadura conservada. Paladar blando de coloración rosada. lo que orienta en su etiología. si es circular. no lesiones. hemorroides. Conducto de Stenon permeable. bien papilada. llamadas por Semiodiagnóstico. se diagnostica en alto porcentaje solamente por el tacto.   Cuerpos extraños. no desviación de las comisuras. fórmula dentaria 16/16. muy frecuente en enfermos nerviosos. forma y movilidad conservada. generalmente secundarios a neoplasias del abdomen superior (carcinoma del estómago y páncreas). Especialmente el carcinoma.     Boca: Labios con coloración rosada y húmedos. proctitis. ya por origen neoplásico. Región sublingual rosada. central y conservada. irregular. ya por la linfogranulomatosis subaguda o enfermedad de Nicolás y Favre. ya sifilítico u otra etiología. etc.     Alteraciones del tono del esfínter anal.

Amígdalas palatinas de coloración rosada. Esfínter normotónico.     Tacto rectal. húmeda y no presenta lesiones en su superficie. Lanz y Sonnenburg) negativos.     Páncreas. bimanual de Glenard o de Devoto). No se evidencia dolor a la palpación. bimanual de Gilbert. No palpable con ningunas e las maniobras (Mallet-Guy. Maniobra de Blumberg negativa. .   Apéndice. Vesícula biliar. Mc Burney. bimanual de Mathieu. tamaño y consistencia conservados. punto doloroso negativo. Puntos dolorosos (Morris.   Hígado. no tumoraciones. próstata de forma. Región anal. Forma y coloración normal.presenta lesiones. No palpable con ninguna de las maniobras (simple o monomanual. A la percusión borde superior en 9no espacio intercostal izquierdo y borde inferior que no rebasa el reborde costal. Grott y punto pancreático de Desjardins). Monro. no lesiones. Maniobra de Rowsing negativa.

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