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Situación Epidemiológica del VIH/SIDA en Venezuela -Informe

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Hans Salas Maronsky José Miguel Campos Marrero

Caracas, 2003-2004

Sobre los Autores

Hans Salas Maronsky es Médico Cirujano (Universidad de Los Andes) con estudios de postgrado en Salud Pública (Universidad Central de Venezuela), Master en Epidemiología (Pontificia Universidad Católica del Ecuador) y aspirante a especialista en Estadística Computacional (Universidad Simón Bolívar). Es Médico de Salud Pública Jefe II en el Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” donde se desempeña en la División de Epidemiología.

José Miguel Campos Marrero es licenciado en Estadística (Universidad Central de Venezuela). Realizó pasantías en el Ministerio de Salud y Desarrollo Social y actualmente es aspirante a la maestría en Estadística de la Universidad Simón Bolívar.

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Índice General
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Capítulos

I. Introducción: Breves Consideraciones Sobre el Problema Actual de Vigilancia, Monitoreo y Evaluación del VIH/SIDA en Venezuela…............................................. II. Antecedentes de la Vigilancia Epidemiológica del VIH/SIDA en Venezuela.............. III. Prevalencias “a priori”…………………………………………………………..…… IV. Estimación y proyección del VIH/SIDA en Venezuela. Relación con la meta propuesta por Naciones Unidas en la Cumbre del Milenio………………………....... V. Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación y Monitoreo del VIH/SIDA en Venezuela…………………………………………………………………………….. VI. Conclusiones.

Bibliografía………………………………………………………………………................... Anexos………………………………………………………………………….......................

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Capítulo I Introducción Breves Consideraciones Sobre el Problema Actual de Vigilancia, Monitoreo y Evaluación Del VIH/SIDA en Venezuela 1 En el país la determinación del estado actual no cuenta con el desarrollo sistemático de lo que se ha denominado la Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación. Al respecto, debemos recordar que hasta el pasado reciente la vigilancia epidemiológica de Venezuela sobre el VIH/SIDA se abordó desde el sector oficial predominantemente mediante la estrategia de notificación obligatoria de casos y es ya en los últimos tiempos cuando comienzan a reunirse observaciones repetidas sobre segmentos poblacionales como prevalencia de VIH en embarazadas, grupos laborales y trabajadoras sexuales por mencionar algunos esfuerzos que ameritan recopilación y continuidad en el futuro2.

Adicionalmente, es un desafío para los grupos de trabajo involucrados en el tema superar el tradicional análisis sobre estimaciones puntuales de prevalencia de seropositividad o enfermos de SIDA. En cambio, el conocimiento de medidas convencionales como incidencia y prevalencia tendrá que aunarse a la cuantificación de grupos y factores de riesgo en población general, así como a variables demográficas, para entonces permitir la potencial extrapolación del fenómeno al momento de hacer tendencias y proyecciones de utilidad para determinar el impacto social y económico de este problema de salud pública. La estimación y proyección de la situación epidemiológica del VIH/SIDA es una aspiración de los diversos actores involucrados en la prevención y control de la enfermedad en el mundo entero y se ha constituído en una prioridad para la comunidad internacional.

La exigencia del consenso demanda propuestas metodológicas que lo contengan. Por eso se hace necesaria la selección conjunta con bases conceptuales compartidas para el establecimiento de indicadores, metas y variables para el monitoreo y evaluación del VIH/SIDA en el país durante los años venideros. Para el éxito se tiene que contar con el
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Por vigilancia se entenderá la observación rutinaria del curso de a enfermedad o comportamientos de riesgo utilizando un sistema de recolección de datos. Monitoreo es la observación constante de información prioritaria del programa y sus efectos y la evaluación comprende un conjunto de actividades que tienen por objeto determinar el valor del programa. 2 Sin embargo hubo esfuerzos de estudios transversales. Algunos pueden consultarse en ONUSIDA/CIES (1998). El VIH/SIDA en Venezuela. Análisis de situación y recomendaciones. Caracas, 146 páginas.

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concurso del sector público y privado, de representantes de la academia, las Agencias Internacionales y ONG’S.

Es necesario también el reconocimiento formal del vínculo entre pobreza y VIH/SIDA y los potenciales modificadores en nuestro medio. La satisfacción de esta demanda es para proponer un marco de políticas efectivo que favorezca alcanzar en Venezuela la meta VIH/SIDA comprometida por los países en la Cumbre del Milenio del año 2000: “haber detenido en el 2015 e iniciado la reversión de la propagación del VIH/SIDA”.

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Discusión de la composición del problema VIH/SIDA en Venezuela. Jefe de la Unidad de Vigilancia. (la evidencia del subregistro: con estimación EpiModel y revisión de Mortalidad. Antes de proseguir cabe recordar algunas características de EpiModel que ha sido sustituído recientemente por EPP (Epidemiological Package Programs) para proyecciones futuras en epidemias generalizadas. número de casos SIDA. 1998). presente. Pronóstico y Evaluación de Impacto (SFI) del Programa Global de SIDA (GPA) de la OMS. Es de advertir que 6 .Capítulo II Antecedentes de la Vigilancia Epidemiológica del VIH/SIDA en Venezuela Discusión Sobre el Tamaño: Número de casos infección VIH. 1994) pero se estimaban hasta unos 35000 infectados (Burton y Mertens. número de muertes SIDA. El programa fue escrito por Jeffrey Dean. Con base en estos datos se utilizó el EpiModel y se recopiló la información de mortalidad de los Anuarios de Estadística del MSDS para generar escenarios retrospectivos. El EpiModel fue desarrollado a finales de los 80 -previo a la era de los antirretrovirales y terapia triple-. La metodología básica de este modelo fue desarrollada por James Chin. Sin embargo las proyecciones a corto plazo no son mayormente afectadas por parar o continuar la transmisión de VIH después de un año específico El módulo básico de EpiModel fue diseñado para estimar y proyectar casos adultos con SIDA y muertes. El EpiModel es un programa simple para proyecciones de casos de SIDA a corto plazo (menores de 5 años). Se quiere responder ¿se podría encontrar “oculta” en otras causas de mortalidad?. y hacer proyecciones a corto plazo de casos de SIDA y muertes por SIDA en áreas donde los reportes son muy incompletos y poco confiables El EpiModel no fue diseñado para proveer proyecciones de la infección por VIH. En 1994 el número de seropositivos conocidos en Venezuela era de 3467 (MSAS. para estimar pasado. en colaboración con Stephen K Lwanga perteneciente a la Unidad de Metodología Epidemiológica y Estadística de la División de Vigilancia Epidemiológica y Evaluación de las Tendencias en la Situación de Salud.

Esto último se consideró conveniente debido a que para ese año existía una cifra de seropositivos conocidos en MSAS (3467 casos) y a la vez una estimación de 35000 infectados para el país (Burton y Mertens. 7 . Se asumieron las siguientes tasas de progresión anual de paciente con SIDA a fallecido por esta causa: 50% (valor 0). 100% (valor 3 y más). En el cuadro 1 podemos apreciar que cuando se consideró el escenario de 3467 casos conocidos de seropositivos por el MSAS la diferencia al cabo de cinco años entre Muertes Estimadas por EpiModel y Muertes Registradas fue de -4003 defunciones. 2003) se basan en un enfoque sugerido por el mencionado James Chin y Jonathan Mann del Programa Global de SIDA OMS y adaptado para hojas de cálculo por David Socal de Family Health International y Jhon Stover de The Futures Group. 3 4 Modelo de impacto del SIDA por sus siglas en inglés. es probable que el impacto de los antirretrovirales sobre la duración de la enfermedad no se hubiera manifestado de manera importante en una disminución del número anual de muertes entre 1995 y 1999. Para obtener una evidencia del subregistro de casos VIH/SIDA en Venezuela se realizaron comparaciones entre las muertes observadas y las esperadas en cinco años con EpiModel4 a partir de diversos supuestos de infectados adoptando 1994 como año de referencia para el número de infectados. 75% (valor 1). Por otra parte. 1998).actualmente las proyecciones de SIDA en AIM3 (Stover.

En el cuadro 3 podemos apreciar que cuando se consideró el escenario de 35000 casos VIH/SIDA estimados para el año 1994 (Burton y Mertens. 8 .7%. El porcentaje de registro global con respecto a las muertes estimadas fue de 84.Al considerar un escenario arbitrario de 17597 personas infectadas con VIH en 1994 (que hace coincidir el número de muertes en el año 1995) se aprecia en el cuadro 2 que la diferencia al cabo de 5 años fue de +955. El porcentaje de registro global con respecto a las muertes estimadas fue de 42. 1998) la diferencia al cabo de cinco años entre Muertes Estimadas por EpiModel y Muertes Registradas fue de +7114.56%.

se realizaron observaciones de la Tuberculosis y Neumonía como Causa Básica de Muerte en Venezuela desde 1984 hasta 1995 para los siguientes grupos de edad: 15-24 años. En cambio. Cabe recordar que el modelo de estimación ajusta el comportamiento de la epidemia a una curva sigmoidal gamma asimétrica con larga cola a la derecha y toma en cuenta el período de incubación de la enfermedad y la progresión de SIDA a muerte. fundamentalmente entre los 15 y 64 años de edad en causas como Neumonía y Tuberculosis. suponer arbitrariamente que para fines de 1994 existían 17597 sujetos VIH/SIDA en Venezuela puede ser una alternativa de cota inferior de infectados para la fecha en cuestión (como señalamos. Revisión de Mortalidad La estimación del VIH/SIDA implica la exploración de la mortalidad. Sin embargo. Las estadísticas de mortalidad de 1996 hasta el 2001 inclusive han sido codificadas utilizando la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). existían entre 17597 y 35000 infectados por VIH/SIDA.Discusión: Una diferencia franca fue observada en el cuadro 1 entre las muertes esperadas con EpiModel (1270) y las muertes registradas (5273). Por esta razón. Así. con la finalidad de detectar posibles enmascaramientos de SIDA como causa básica de muerte en las estadísticas correspondientes Para codificar la mortalidad de 1995 se utilizó en Venezuela la novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9). y tras catorce años de su inicio. 15-44 años y 45-64 años con la finalidad de detectar posibles enmascaramientos de SIDA como Causa Básica de Muerte. 9 . puede pensarse que en el país a fines de 1994. esta cifra genera en EpiModel la coincidencia entre muertes registradas y muertes estimadas para 1995). con los supuestos de su formulación matemática sólo alcanza a predecir 1270 defunciones en cinco años (24% de lo registrado) si utiliza como parámetro 3467 casos conocidos de seropositivos para el año 1994 en Venezuela sugiriendo que la verdadera cifra para ese año superaba 3467 infectados.

8 Varones Hembras 0.2 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1984-1995. Gráfico 1 Tasas de mortalidad por tuberculosis registradas en el grupo de 15 a 24 años 19841995 1. Tasas de Mortalidad por Tuberculosis en el Grupo de 15-24 años.4 0.2 1 Tasa de mortalidad 0.4 1.6 0.Se prefirió este histórico debido a la posible relación con las fases iniciales de la misma en nuestro medio. En el siguiente gráfico puede apreciarse que las muertes por tuberculosis mantuvieron una fluctuación azarosa alternando períodos de predominio en varones y hembras sin sugerir una particular tendencia. MSDS y Anuarios 10 .

5 Tasa de mortalidad 2 Varones 1. tal y como podemos apreciar: Gráfico 2 Tasas de mortalidad por tuberculosis registradas en el grupo de 25 a 44 años 19841995 3.5 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1984-1995. las muertes por Tuberculosis evidenciaron ascenso entre 1988 y 1992 a expensas del grupo de varones determinando una brecha mayor entre los sexos que la observada en el gráfico de 15-24 años.5 3 2.5 1 0. MSDS y Anuarios Estadísticos OCEI Hembras 11 .Tasas de Mortalidad por Tuberculosis en el Grupo de 25-44 años En cambio.

Tasas de Mortalidad por Tuberculosis en el Grupo de 45-64 años En este caso. Gráfico 3 Tasas de mortalidad por tuberculosis registradas en el grupo de 45 a 64 años 1984-1995 25 20 Tasa de mortalidad 15 Varones Hembras 10 5 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 Años 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1984-1995. se mantuvo la brecha entre sexos pero con un comportamiento descendente en las curvas tanto para los varones como para las hembras siendo franco el predominio de la mortalidad por esta causa en el sexo masculino durante el período observado. MSDS y Anuarios Estadísticos OCEI 12 .

5 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Varones Hembras Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1984-1995.5 3 Tasa de mortalidad 2.5 2 1. MSDS y Anuarios Estadísticos OCEI 13 .5 1 0.Tasas de Mortalidad por Neumonía registradas en el Grupo de 15-24 años El gráfico evidenció predominio en varones y ascenso en este grupo de edad entre los años 1988 y 1992 para ambos sexos: Gráfico 4 Tasas de mortalidad por neumonía registradas en el grupo de 15 a 24 años 19841995 4 3.

MSDS y Anuarios Estadísticos OCEI 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Varones Hembras 14 . Se evidenció ascenso franco entre 1988 y 1994 fundamentalmente a expensas de varones como muestra el gráfico correspondiente: Gráfico 5 Tasas de mortalidad por neumonía registradas en el grupo de 25 a 44 años 1984-1995 8 7 6 Tasa de mortalidad 5 4 3 2 1 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1984-1995.Tasa de Mortalidad por Neumonía en el Grupo de 25-44 años.

De manera notoria se evidenció predominio y ascenso en varones a partir de 1986 hasta 1992 como lo muestra la gráfica Gráfico 6 Tasas de mortalidad por neumonía registradas en el grupo de 45 a 64 años 1984-1995 25 20 Tasa de mortalidad 15 Varones 10 Hembras 5 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1984-1995. MSDS y Anuarios Estadísticos OCEI En conclusión nos preguntamos: 1) ¿Por qué las tasas de tuberculosis disminuyeron en los lapsos observados en el grupo de 45 a 64 años y aumentaron en el grupo de 25 a 44 años de edad? y 2) ¿ Por qué hubo aumento de tasas de Mortalidad por Neumonía en el grupo de 25 a 44 años y no en los grupos de 15-24 años y 45-64 años que representan los extremos?.Tasa de Mortalidad por Neumonía en el Grupo de 45-64 años. 15 .

2968 casos VIH-SIDA de transmisión sexual en los registros del referido período se asociaron con prácticas homo-bisexuales.5% del sexo femenino. la afectación del sexo femenino asciende a 18.3% en la perinatal. 1998) procesaron el conjunto “desconocido” de transmisión en el cálculo de proporciones. ver Anexo 1). Por lo menos. En cambio. Entonces nos surge la siguiente interrogante ¿Se explicaría por patrón de bisexualidad (subregistrado) o por contacto con trabajadoras sexuales con asociación a ITS que potencia la transmisión?. Discusión: Llama la atención que la transmisión heterosexual mantiene una relación 70% versus 30% a expensas de varones. 2003) (ONUSIDA. 2003) se señala 57% porque incluye 2980 casos de transmisión desconocida. En nuestra opinión. Es importante destacar que en el documento (MSDS.25% de la transmisión conocida en Venezuela durante el período 1982-1999 es sexual (Estimación a partir de las cifras siguientes: 4573 casos de transmisión sexual entre 5067 casos de transmisión conocida. es decir. La importancia del sexo masculino en la transmisión sexual es evidente entre 1982 y 1999: 89.Grupos de Exposición y Mecanismos de Transmisión entre 1982 y 1999 Parte I Mediante una reciente caracterización realizada de “casos notificados” al Programa ITS/SIDA puede determinarse que el 90. Parte II Como ya hemos señalado.5% de los casos versus 10. tal procedimiento diluyó la magnitud tanto de la transmisión sexual como del 16 . Igualmente en las defunciones entre 1982 y 1999 se pudo determinar que 68% de muertes VIH/SIDA con mecanismo sexual de transmisión están asociadas a prácticas homobisexual en varones (1609/2357 casos de defunciones de transmisión sexual). 65% (2968/4573 casos de transmisión sexual).2% en la transmisión sanguínea y a 44. las caracterizaciones de exposición en grupos VIH/SIDA reportadas en publicaciones oficiales previas (MSDS.

Entonces se obtuvo la siguiente distribución porcentual en orden descendente: Gráfico 7 Transmisión del VIH/SIDA por grupos de exposición en Venezuela. De tal manera que. Entonces el simple ejercicio denota al 17 . 1982-1999 45 40 35 30 Heterosexual Homosexual Porcentaje 25 20 15 10 5 0 Grupo Fuente: Programa ITS/SIDA. Tampoco se consideró la categoría de exposición “desconocida” persiguiendo la misma finalidad. Como se podrá apreciar se excluyeron para este análisis 116 casos de exposición “mixta” (homosexual-bisexual asociado a Usuarios de Drogas Intravenosa UDI) que reporta el documento del MSDS con la finalidad de obtener grupos delimitados. Para la elaboración del siguiente gráfico hemos tomado la distribución por grupos de exposición en 4951 casos de 5067 casos con exposición determinada que fueron casos notificados al Programa Nacional (ver Anexo No 1). es necesario completar este análisis con las tasas de seroconversión conocidas universalmente. si no hubiera subregistro. Así. MSDS.conjunto de “exposiciones minoritarias” documentadas.19% en el gráfico) significaría quizá un 15-30% del total de niños nacidos de madres infectadas en una época donde la cobertura de tratamiento para prenatales era menor a la actual. Perinatal Droga IV Bisexual Hemofílicos Transfusion Es obvio que el número de casos por cada grupo de exposición está directamente relacionado con el tamaño de cada uno de ellos y la efectividad del mecanismo de transmisión asociado. la representación de 158 casos perinatales (3.

5 “cuatro veces” es una consideración arbitraria nuestra. 9 y 10 de acuerdo a los grupos de edad señalados: Gráfico 8 Muertes de SIDA en niños menores de 1 año 1990. La mortalidad por VIH/SIDA registrada en Venezuela en los anuarios del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (hoy MSDS) podemos apreciarla en los gráficos 8. el registro de defunciones para SIDA pediátrico en el citado período apenas alcanzó un total de 82 muertes según la distribución del Programa ITSSIDA aunque la revisión de los anuarios de mortalidad evidenció 126 muertes registradas entre menores de 1 año y de 1 a 4 años. 18 . 2106 prenatales infectadas con 30% de niños infectados sugiere hasta un límite superior de 632 casos de SIDA pediátrico entre 1982 y 1999).2002 18 16 14 12 Muertes 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1990-2002. Mortalidad VIH/SIDA.menos la existencia de 527 prenatales con VIH como límite inferior lo cual pudiera corresponderse hasta con cuatro veces5 ese número debido al potencial subregistro para la época de los casos de SIDA pediátrico (es decir. Sin embargo. MSDS.

MSDS.Gráfico 9 Muertes de SIDA en niños de 1 a 4 años 1990-2002 18 16 14 12 Muertes 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1990-2002. MSDS y Anuarios años 15 a 24 años 25 a 44 años 45 a 64 años 19 . Gráfico 10 Tasas de mortalidad regristadas por SIDA según grupos de edad (1990-2002) 180 160 tasa (por millón de habitantes) 140 120 100 80 60 40 20 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1990-2002.

35 0. para el mismo período presentamos la razón mujer/hombre de las muertes por VIH/SIDA en Venezuela de manera global.2 0.05 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1990-2002.21. en el año 2002 la razón disminuyó hasta 0. MSDS.1 0. Por otra parte. El incremento de este indicador fue de 0. Esta evolución en términos de la razón hombre/mujer representa un cambio que va de 14 defunciones en sexo masculino por cada defunción en sexo femenino en el año 1990 a 3 defunciones en sexo masculino por cada defunción en sexo femenino en el año 2002.29 en el año 2002 como lo apreciamos en el siguiente gráfico: Gráfico 11 Razón mujer-hombre en muertes por SIDA en los años 1990-2002 0.3 0. Los grupos de 25 a 44 años y 45 a 64 años mantuvieron un comportamiento similar hasta el año 2001 con razones que oscilaron desde 0.56 lo que expresa que hubo 176 fallecimientos en hombres por cada 100 fallecimientos en mujeres en ese grupo de edad donde el mayor incremento se registró entre los años 2000 y 2001.06 hasta 0.15 0.25 Razón m-h 0. en el gráfico número 12 destaca que a partir de 1993 se incrementó la razón mujer/hombre en el grupo de 15 a 24 años alcanzando su tope en el año 2002 con una razón de 0.Adicionalmente. Sin embargo.19 en el grupo de 45 a 64 años y aumentó en el grupo de 20 .07 en 1990 hasta aproximadamente 0.

Concentrada: prevalencia de VIH sobre 5% en al menos una subpoblación pero inferior a 1% en embarazadas. En conclusión. En nuestra circunstancia.3 25 a 44 años 45 a 64 años 0. MSDS.5 0. Capítulo III Prevalencias “a priori” Estados de la Epidemia en Venezuela En relación con la situación epidemiológica del VIH/SIDA en Venezuela hemos de considerar la actual clasificación aceptada para estados de la epidemia: de bajo nivel.25 a 44 años hasta 0. con rápida diseminación en los “grupos de 6 Bajo nivel: prevalencia no excede 5% en cualquier subpoblación. Generalizada: superior a 1% en embarazadas. y tal como lo evidencian las observaciones del sistema de vigilancia epidemiológica de los primeros tiempos. tenemos que anticipar consideraciones en cuanto a los momentos en que la afectación transcurrió por las diferentes fases de la característica evolución en curvas de ascenso rápido.2 0.4 Razón m-h 15 a 24 años 0.6 0.27. la razón mujer/hombre se incrementó durante el lapso observado fundamentalmente a expensas del grupo de 15 a 24 años de edad. Como en la mayoría de los países.1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Años Fuente: Anuarios Epidemiológicos 1990-2002. concentrada y generalizada6. Gráfico 12 Razón mujer-hombre en muertes por SIDA según grupos de edad en los años 1990-2002 0. para adaptarla a la realidad nacional. 21 .

Generalizada). En síntesis. hemos de citar las observaciones del Programa Nacional de Bancos de Sangre 8 -once 11 años de observación (1992-2002) en población seleccionada que excluye mediante encuestas cara a cara sujetos con potenciales factores asociados-. Prevalencias “a priori” De acuerdo a las experiencias de observación y fuentes “próximas” de información podemos plantear las siguientes prevalencias “a priori” con fines de estimación en el capítulo III: Discusión de “prevalencias a priori” < de 1 % en población general: Aproximaciones de diversa índole apoyan que actualmente en Venezuela la situación de prevalencia de VIH/SIDA en “población general” puede encontrarse por debajo de 0. la evolución hasta el pasado reciente en Venezuela estuvo determinada mayoritariamente por el factor de este conjunto poblacional lo que nos permitirá plantear. de los Estudios de 7 8 Hombres que tienen sexo con hombres. Ver anexo No 2 22 . el patrón inicial no estuvo exento de una importante proporción de transmisión sexual (casi seguro por encima del 90% como lo discutimos) en la que hubo asociación significativa con prácticas como la homosexualidad y bisexualidad y que actualmente habría que incluir en la categoría HSH7. una tentativa aproximación ajustada a la clasificación ONUSIDA/OMS (Bajo nivel.riesgo”. Concentrada.33%. Al respecto. Por lo demás. con fines de estimación y proyección.

2000 (n= 11399) y 2001 (n=9950). la observación preliminar en el Estado Nueva Esparta no detectó seropositivas en 536 trabajadoras sexuales de la región estudiadas entre los años 2001 y 200212. Esta prevalencia a priori estaría dada por la importancia que tiene la transmisión sexual en Venezuela (>90%). Entre 1% y 5 % en personas con ITS asociada: Un estudio destacable por sus hallazgos fue el reportado por Faas y colaboradores en 1997. así como seguimientos laborales especiales como los reportados en población aspirante del servicio militar que registró prevalencias entre 0. and prevention.11 Entre 0. Echeverría G. Venezuela: Interventions for diagnosis. Rodríguez-Acosta A. HIV/STD transmission in gold-mining areas of Bolívar State. Sin embargo. la diseminación reportada entre heterosexuales (aumento progresivo de la razón mujer/hombre en muertes) y el incremento en cifras absolutas de muertes en el sexo femenino entre 1990 y 2002.Prevalencia en embarazadas por diferentes equipos de investigación en contextos diversos (además del Estado Carabobo9 se realizaron recientemente en Nueva Esparta y en la Maternidad Concepción Palacios10 de Caracas). treatment. 10 11 23 .0006 % en tamizajes del año 1999 (n= 14930).5% y 1% en trabajadoras sexuales sin ITS asociada: Aunque en Venezuela no contamos con suficientes aportes de estudios sistemáticos en esta población cabría esperar una diferencia de riesgo con población general de las trabajadoras sexuales de nuestro medio.57% de casos de sífilis. Rev Panam Salud Pública 5 (1) 1999.0022% y 0.13 En el mismo se evidenció una prevalencia de 1% de VIH en una muestra de 893 personas en áreas mineras en coexistencia con 16. 9 Ver anexo No 3 Ver anexo No 4 Datos suministrados al PNUD 12 Este trabajo no ha sio publicado y fue realizado por el Instituto Nacional de Higiene y la Dirección de Salud del Estado Nueva Esparta en cooperación con NAMRID -Perú 13 Faas L.

el patrón de transmisión sexual (>90%) en este lapso donde aproximadamente un 65% de los casos denunciados han sido relacionados con prácticas homosexuales y bisexuales entre varones (HSH). cabe preguntarse el tamaño de este subgrupo el cual se sugiere de menor cuantía en relación con países industrializados y por lo mismo de menor trascendencia en nuestro patrón epidemiológico14. 2002). la exposición de usuarios de drogas intravenosas (UDI) al VIH se expresa con frecuencia en prevalencias muy altas.> de 5% en HSH UDI Como lo hemos sugerido. la magnitud de la epidemia observada en Venezuela durante los primeros veinte años implica una afectación por encima del 5% en ciertos grupos de riesgo. baja y un tercer escenario que no es el promedio de los anteriores sino una variación de algunos indicadores de tamaño de población y prevalencia de VIH por grupo. Relación con la meta propuesta por Naciones Unidas en la Cumbre del Milenio. De otro lado. En conclusión. Sumario Metodológico de la Estimación y Proyección15 Para estimar y proyectar el VIH/SIDA en Venezuela se recopiló información de diversas fuentes para calcular tamaños de poblaciones de riesgo y prevalencia de VIH. en Venezuela hay evidencias de que la epidemia de VIH/SIDA está concentrada debido a que la prevalencia en algunos grupos de alto riesgo supera el 5% y la prevalencia en mujeres embarazadas (población general) es menor al 1%. España y Portugal (ONUSIDA. Se utilizaron las hojas de cálculo de PASCA (Programa de Acción Contra el SIDA en Centroamérica) para estimación de epidemias concentradas (punto prevalencia y hojas de proyección) 14 15 Ver anexo No 5 apartado VI En el anexo No 5 se desarrolla la sección de Materiales y Métodos 24 . Particularmente. En Venezuela. Capítulo IV Estimación y Proyección del VIH/SIDA en Venezuela. y se estudiaron varios escenarios para elegir tres definitivos que reflejan una estimación alta. Los reportes donde este mecanismo de transmisión es importante en el patrón de la epidemia conllevan tasas de prevalencia entre 30% y 40% como es el caso de Francia.

total de adultos (15-49 años). mortalidad y migración de un país. Las prevalencias estimadas en cada uno de los tres escenarios se introdujeron en la hoja de proyecciones donde se incluyeron las mismas poblaciones y prevalencias que en la hoja de estimación puntual. año de saturación y prevalencia de años anteriores.18 16 Es un sistema a base de Windows de modelos de política integrados. La integración se basa en Demproj que respalda cálculos de los demás componentes entre los que se encuentra AIM. 17 Demproj: Es un programa para calcular proyecciones de población sobre la base de la población actual. Los datos de prevalencia se ajustaron a través de una curva gamma con cuatro parámetros y se obtuvieron prevalencias estimadas por el modelo obteniéndose la prevalencia proyectada. incidencia.tomando como año base el 2000. En este proceso se incluyeron el período de incubación de VIH a SIDA y la tasa de transmisión perinatal. Se realizó interpolación con Spectrum cuando en algún año no se disponía de las prevalencias. las estimaciones se realizaron sin suponer intervención. En general. para producir estimaciones adecuadas e indicadores del número de infectados. de períodos de progresión. nuevos casos de SIDA. Luego se promediaron las prevalencias de los tres escenarios para generar el escenario promedio de las proyecciones. muertes infantiles. aumento de cobertura de atención. porcentaje de población urbana. porcentaje de saturación de prevalencia de cada grupo. Se programó la razón de prevalencia mujer/hombre y también se tomó en cuenta el efecto de los antirretrovirales según datos de población atendida por el Programa Nacional de SIDA en Venezuela. número de infectados según sexo. etc). Se agregaron: las tasas de crecimiento anual. en Venezuela se obtendrán mejores estimaciones y proyecciones del comportamiento del VIH/SIDA. muertes por SIDA acumuladas. los índices de fecundidad. etc. Estos resultados se trasladaron al programa Spectrum16 utilizando Demproj17 y AIM. muertes por SIDA. 18 En la medida en que se realicen nuevos estudios de prevalencia. (campañas especiales de prevención. 25 .

prevalencia de VIH en adultos (gráfico 14). Nuevos casos de SIDA (gráfico16). 26 . muertes acumuladas por SIDA (gráfico 18).Resultados ParteI En el cuadro 5 se presentan las estimaciones para el año base 2000 utilizando la hoja de cálculo de Excel para epidemias concentradas obtenidas con los escenarios bajo. medio y alto (ver Anexo 5). Muertes por SIDA (gráfico 17). Parte II Los resultados de las proyecciones se presentan en gráficos para cada uno de los tres escenarios como sigue: número de infectados VIH (gráfico 13). Incidencia de VIH en adultos (gráfico 15).

11% para el escenario promedio y se estiman 8710 casos nuevos de SIDA y 7930 muertes. De acuerdo al análisis anterior el número estimado en Venezuela de personas viviendo con VIH/SIDA hacia finales de 2003 es de 107280 dentro de un intervalo con límite inferior igual a 79960 personas y con límite superior igual a 150420 personas.número de hombres infectados con VIH (gráfico 19).75%.08% y 0. número de mujeres infectadas con VIH (Gráfico 20) y distribución de VIH/SIDA por edad y sexo (gráfico 21). Las incidencias estimadas oscilan entre 0. 27 .15%. La prevalencia de VIH en adultos para el año 2004 oscila entre 0. Para el año 2004 la estimación promedio del número de infectados por VIH es de 114350 con límite inferior de 85210 personas y límite superior de 159350 personas. Los nuevos casos oscilan entre 6510 y 12450 mientras que las muertes oscilan entre 5930 y 11410.05% donde el escenario promedio genera una prevalencia de 0. con 0. El número de hombres infectados es de 81150 oscilando entre 60480 y 113070 varones mientras que las mujeres infectadas representan 33200 personas con un mínimo de 24720 y un máximo de 46290 mujeres.56% y 1.

28 .

29 .

30 .

31 .

Para el año 2015 pueden existir aproximadamente 5340 casos de VIH en niños de continuar estas tendencias (Cuadro 6 y Grafico 22). Cuadro 6: Estimación y Proyección del VIH/SIDA Pediátrico Año 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Niños con VIH 470 520 640 770 920 1060 1210 1340 1480 1630 1790 1970 2170 2380 2610 2850 3090 3350 3620 3890 4160 4420 4680 4900 5130 5340 32 .Estimación y Proyección del VIH/SIDA Pediátrico Parte III Para el año 2003 se estimaron 2380 casos de VIH en menores de 15 años y un total de 2610 en el año 2004.

Por una parte. Comentarios Sobre la Meta Propuesta por Naciones Unidas: “haber detenido en el 2015 e iniciado la reversión del VIH/SIDA en Venezuela” Preguntas y Respuestas19 1. En principio esta respuesta es afirmativa. Las respuestas han sido revisadas 33 .05% para el año 2015 donde se proyectan 172420 infectados en ambos sexos. la malaria y otras enfermedades endémicas.03% del total y la tendencia indica un crecimiento hasta 39. 19 Estas interrogantes fueron formuladas por el PNUD en ocasión de la consultoría preliminar a este informe. la detención de la propagación y posteriormente la reversión del fenómeno. nos parece que tiene clara relación con el objetivo VI: Combatir el VIH/SIDA. Adicionalmente conlleva definir dos instancias cuantitativas hasta el 2015: en primer lugar. ¿Es adecuada la meta propuesta para evaluar la situación en Venezuela?. La meta 7 ha sido expresada “haber detenido en el 2015 e iniciado la reversión de la propagación del VIH/SIDA”.Estimación y Proyección del VIH/SIDA en mujeres Parte IV Para el año 2004 se estimaron 33200 mujeres representando un 29.

El relativo éxito del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno (prevención secundaria) determina que existan metas asociadas al control de la enfermedad20 en estos conjuntos poblacionales que por otra parte constituyen parte activa de la vida económica y social del país. La propagación es nuestro principal interés toda vez que la situación epidemiológica en Venezuela parece relacionarse con una epidemia concentrada. Es lo que en términos epidemiológicos se denomina “caldero de prevalencia”. Sin embargo. tendría que mantener incidencias iguales o inferiores a 0. detener tiene que ser disminuir la incidencia en los diferentes grupos expuestos para que al final del tiempo estipulado en la meta (2015) la epidemia siga concentrada pero con tendencia al descenso. Pero es ficticio plantearse una incidencia anual cero. ¿Responde a nuestro principal problema en relación al objetivo en cuestión?. La medida epidemiológica relacionada con el flujo del estado de salud a enfermedad es la incidencia. 3. existe un segmento poblacional afectado por la enfermedad que significa una demanda de atención clínica y social.05 por ciento en la población a partir de 2004 para presentar prevalencias que oscilarían entre 0. la disminución de la transmisión perinatal y la sobrevida de los pacientes VIH/SIDA.55 por ciento en el año 2004 a 0. Pero la incidencia se relaciona con el “caldero de prevalencia”. Esta respuesta está sujeta a qué entendamos por detener y revertir. De acuerdo a nuestras estimaciones si Venezuela evoluciona en el escenario bajo “optimista”. ¿Es poco exigente o poco realista?. por ejemplo. Parcialmente. tal vez pudiéramos acordar que detener significa por lo menos mantener el fenómeno concentrado en los grupos de riesgo señalados por ONUSIDA. 34 .2. La meta está expresada en la aspiración fundamental que es la prevención primaria y que significa a su vez la verdadera base del desarrollo social y económico al centrarse en el problema de la propagación. para hacer la meta suficientemente exigente.42 por ciento en el año 2015 con disminución sostenida del número de muertes 20 Por ejemplo. Entonces ¿qué es detener? Para hacer la meta realista. Con cifras constantes de incidencia puede elevarse la prevalencia debido al aumento en la expectativa de vida de los pacientes gracias a la terapia antirretroviral. Por eso.

07 por ciento en la población a partir de 2004 para presentar prevalencias que oscilarían entre 0. los escenarios bajo y medio indican que.71 por ciento en 2004 a 0. Sin embargo. de mantenerse las tendencias actuales. con intervenciones exitosas esta situación podría revertirse al descenso paulatino 21. si Venezuela evoluciona en el escenario medio tendría que mantener incidencias anuales iguales o inferiores a 0. las consideraciones anteriores son inválidas ante los supuestos descritos en el escenario alto que significaría indefectiblemente alcanzar el estado generalizado antes de 2015. el aumento de la mortalidad por VIH/SIDA actúa como modificador del “caldero de prevalencia” al disminuir el número de personas que viven con la enfermedad.por SIDA a partir de 2011 (este supuesto es sin modificar el comportamiento de la cobertura antirretroviral pre-establecida). cabe destacar que la meta para Venezuela debe ser detener la epidemia en estado concentrado (no parece realista alcanzar el status bajo de aquí al 2015) a expensas de una significativa disminución de la incidencia anual de casos que permita revertir la tendencia ascendente tanto en subgrupos como en población general y consiguiente disminución de la mortalidad.22 Capítulo V Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación y Monitoreo del VIH/SIDA en Venezuela La Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación propuesta para la prevención y control del VIH/SIDA significa la interacción de los diferentes actores sociales con metodologías plurales para la obtención de “información para la acción”. Finalmente. 21 22 Alcanzando el estado de bajo nivel después del año 2015 Siendo un evento indeseable. De cualquier manera. Venezuela continuaría presentando una epidemia concentrada pero en alza hasta el 2015 (ver resultados parte I).61 por ciento en el año 2015 y consiguiente disminución sostenida del número de muertes a partir de 2013. 35 . O bien. En conclusión.

Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas por medio de encuestas en la población general. Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas en estudios especiales de la población Estudios transversales repetidos de la población general. Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública. modos de transmisión notificados. UDI. 2003. distribución edad y sexo. Programa ITS-SIDA: No casos y muertes. Embarazadas. TS.De tal manera que en este planteamiento la Vigilancia Biológica y del Comportamiento se incorporan a las fuentes de información tradicionales para constituir el diagnóstico situacional del VIH/SIDA en un tiempo y espacio determinados. Disponible en Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública23: Embarazadas Establecimientos públicos y privados: Embarazadas. 23 La Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública es coordinada por el Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” y actualmente tiene cobertura en todo el país. 36 . Componente del Sistema Método de Recolección Vigilancia serológica centinela en subgrupos de población determinados: ITS. Con la finalidad de reseñar algunas de las posibilidades actuales de esta estrategia que ha sido de utilidad para la resolución de nuestras estimaciones y proyecciones presentamos un marco que relacionó algunas alternativas válidas para la elaboración del proceso de segunda generación en nuestro país. Recopilación de Información propuesta para Vigilancia Epidemiológica en Venezuela. subgrupos de población. Otras fuentes de información. HSH. Detección de rutina del VIH entre donantes de sangre. Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública: Certificados de Salud en población trabajadores y TS Sanidad Militar. razones hombre/mujer. Vigilancia Biológica Detección de rutina del VIH entre cohortes laborales u otros subgrupos de población. ONG’S: distribución por edad. Estudios en Nueva Esparta y Carabobo Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Informe del Programa Nacional de Bancos de Sangre del MSDS Bancos de Sangre centros públicos y privados: distribución edad y sexo. Estudios transversales repetidos de subgrupos de población. Vigilancia de los casos de infección por el VIH y SIDA. Vigilancia del Comportamiento.

Cabe señalar que estos indicadores se enfocan todos en el comportamiento del VIH/SIDA en países en los que la epidemia ha alcanzado el estado generalizado. Para nuestro país se proponen: 37 . Tasa de uso de anticonceptivos. Vigilancia de las Infecciones de transmisión sexual y de la tuberculosis. Número de niños huérfanos por causa del VIH/SIDA. Entre los indicadores sugeridos por Naciones Unidas para la evaluación de la meta se encuentran: § § § Tasa de morbilidad (prevalencia) de VIH entre las mujeres embarazadas de edades comprendidas entre los 15 y 24 años. Sin embargo. Parte II Monitoreo del VIH/SIDA en Venezuela Indicadores de Impacto Los principales indicadores para evaluar la meta deberán ser indicadores de impacto.Registros de Mortalidad (SIDA y seguimiento a otras causas: neumonía. es pertinente mantener el primero (a) para monitorear la tendencia de la epidemia a extenderse a la población general. Fluctuación de mortalidad en grupo de 15-45 años. El impacto se determina por cambios en la morbilidad y la mortalidad asociados a los procesos salud-enfermedad. linfoma no –Hodgking y tuberculosis). Programas MSDS. se hace imperativo adoptar otros indicadores de impacto. Anuarios de Mortalidad. En principio. siendo que ese no pareciera ser el caso de nuestro país. Tanto el segundo como el tercero requieren ser sustituídos por otros. La elaboración de la información disponible en las fuentes antes indicadas permitirá construir los indicadores de impacto que se proponen para la vigilancia y monitoreo de VIH/SIDA en Venezuela.

§ § § § § § Tasa de morbilidad (prevalencia) de VIH entre las mujeres embarazadas de edades comprendidas entre los 15 y 24 años. Incidencia de VIH anual general y por grupos de edad.2003). Tasa de morbilidad (o número de casos) por VIH/SIDA en la población pediátrica. Tasa de mortalidad (o número de casos) por SIDA. 38 . 24 Este indicador fue propuesto por la coordinación del Programa Nacional de Tuberculosis en ocasión de la reunión del grupo técnico ampliado (sept. 24 Proporción de mujeres afectadas. Co-infección VIH/SIDA y Tuberculosis.

Capítulo VI Conclusiones § Hay evidencias de que en Venezuela hubo subregistro de SIDA como causa básica de muerte en el lapso comprendido entre 1982 y 1999. generaron estimaciones de 25 MEF: nos estamos refiriendo a mujeres en edad fértil. de aquellas sin acceso a la cobertura de la terapia antirretroviral durante el embarazo cuando son portadoras. 39 . cobertura de terapia antirretroviral y otros factores que junto con los valores de prevalencia ya estimados. tasa de transmisión de madre a hijo. por lo tanto. Esta aseveración se relaciona con los resultados del ejercicio realizado con EpiModel y comparando las tasas de mortalidad por neumonía en el grupo de 25-44 años con el comportamiento de las tasas de mortalidad por neumonía y tuberculosis en otros grupos de edad para el mismo lapso como apreciamos en el capítulo II. § La investigación de la información disponible sobre VIH/SIDA permitió evidenciar que en Venezuela la epidemia tiene características de un estado concentrado de acuerdo a lo que discutimos en el capítulo III. § Aunque la mortalidad general registrada por SIDA evidenció disminución a partir del año 2001 no ocurrió lo mismo con la mortalidad específica por SIDA en menores de 5 años que mostró una curva ascendente en el mismo lapso. esto en conjunción con las prevalencias disponibles en los diferentes años representaron insumos para la curva epidémica que se ajustó tomando en cuenta la saturación de prevalencias en cada grupo y b) se establecieron una serie de supuestos sobre el tiempo de supervivencia después de la infección de VIH. Este riesgo de diseminación es consistente con la observación y estimación actuales de VIH/SIDA del incremento paulatino de la proporción de mujeres jóvenes (MEF) 25 y. § Dos etapas amplias se requirieron para hacer estimaciones sobre VIH/SIDA en Venezuela: a) la estimación de punto prevalencia basados en las poblaciones de alto y bajo riesgo y sus prevalencias. Lo anterior nos sugiere que de continuar estas tendencias en los próximos 10 años existe el riesgo de la potencial propagación de la epidemia.

12000 mujeres infectadas (15-49 años). 580 niños entre 0 y 14 años viviendo con VIH/SIDA. 26 Este supuesto excluye el potencial descubrimiento a corto plazo de una vacuna preventiva 40 . 2500 muertes entre adultos y niños y 6600 muertes acumuladas. El aumento en la cobertura de tratamientos antirretrovirales puede disminuir las muertes para ese año. § Los resultados nos permiten postular que si hubieran intervenciones exitosas podría mantenerse la epidemia en estado concentrado con tendencia al descenso alcanzando el estado de bajo nivel posiblemente después del año 201526.69%. Todas estás cifras del año 97 se encuentran incluídas en los diferentes intervalos de las estimaciones realizadas en el presente trabajo. § El número estimado de personas viviendo en Venezuela con VIH/SIDA hacia finales de 2003 es de 107280 personas en un intervalo de 79960 y 150420 personas. Para el año 2015 si se mantienen los supuestos se proyectaría un total de 172420 infectados (escenario promedio) § En el año 2015 pueden ocurrir 15000 muertes por SIDA según la estimación promedio. (1999) estableció mediante modelos una estimación para Venezuela donde se incluyen las siguientes cifras a finales de 1997: 82000 adultos y niños viviendo con VIH/SIDA.número de personas con VIH. y casos y mortalidad por SIDA en adultos y niños. § El reporte de Schwartlander B y colaboradores. En el 2004 se estiman 144380 infectados con VIH y un total de 33080 mujeres infectadas. 81000 adultos infectados (15-49 años). incidencia de VIH. tasa de infección en adultos de 0.

OPL SIDA. (2003). 228 páginas. 2000. _ MSAS. AIM Versión 4. et al. _ Stover J y Kirmeyer S. _ Schwartlander B. _ ONUSIDA. Programas Nacionales de SIDA: Guía para el Monitoreo y la Evaluación. _ UNAIDS/WHO. Washington. ONUSIDA. _ _ MSDS. T. Guías sobre la vigilancia del VIH de Segunda Generación. Ginebra. Plan Estratégico Nacional VIH/SIDA. 13:2445-2458. (1999). International Journal of Epidemiology. Washington. 27:101-107. _ UNAIDS/IMPACT/FHI. 141 páginas. (Preparado por Elizabeth Pisani). Proyecto POLICY. (1998). Brown T. (2001). Caracas. Estimating and Projecting National HIV/AIDS Epidemics. (1994). 61páginas. Período: 1995-1997. Plan a Mediano Plazo para Prevención y Control de VIH/SIDA-ETS. 91 páginas. (2002). Stanecki KA. Family Health International. Un programa computarizado para calcular proyecciones de Población.Ginebra. Estimating the Size of Populations at Risk for HIV. Proyecto POLICY. January. (2003). (2000). _ Stover J. (2003).Bibliografía _ Burton. El VIH-SIDA en Venezuela. DemProj Versión 4. Caracas. The UNAIDS Reference Group on Estimates. Country-specific Estimates and Models of HIV and AIDS: methods and limitations AIDS. _ ONUSIDA/CIES. ONUSIDA. Caracas. 157 páginas. (2002). Models and Projections. 62 páginas. (2002). Informe sobre la Epidemia Mundial de VIH/SIDA 2002. 43 páginas. Un programa computarizado para calcular proyecciones de VIH/SIDA y examinar los impactos sociales y económicos del SIDA. Análisis de Situación y Recomendaciones. _ ONUSIDA/OMS. 41 . 146 páginas. (1998). Provisional Country Estimates of Prevalent Adult Human Immunodeficiency Virus Infections as of end 1994: a description of the methods. A y Mertens.

Anexo 1 Casos y Defunciones de VIH/SIDA en Venezuela 42 .

Tal y como podemos apreciar.2% y 0.4% entre los años 1992 y 2001: 43 . la curva evidenció oscilaciones de prevalencia entre 0.Anexo 2 Vigilancia Biológica en Bancos de Sangre Como parte de la Vigilancia Biológica del VIH/SIDA en Venezuela hemos tomado en consideración las observaciones del Programa Nacional de Bancos de Sangre durante once años.

La muestra fue tomada aleatoriamente durante un período de 6 meses en el lapso comprendido entre agosto de 2000 y abril 2001. 44 . MSDS. El resultado de esta observación ambulatoria en prenatales fue de 0.35 0. Tesis para optar al grado de Master en Epidemiología (en elaboración). 1998 1999 2000 2001 .2003.45 0.33% como se presenta a continuación: DISTRITO <14 Años 14-24 Años 25-44 Años 45 Años y Más Total Positivos 4 485 260 1 750 1 Sur Oeste 1 295 142 438 2 Sur Este 2 117 59 1 179 Norte 1 231 126 1 359 2 Oriental 1 213 135 1 350 2 Costa 9 1341 722 4 2076 7 TOTAL Fuente: Escalona.2 0. Anexo 3 Estudio de Prenatales Utilizamos para nuestras consideraciones un estudio de 2000 embarazadas de ambulatorios urbanos y rurales correspondiente a 5 distritos del Estado Carabobo.4 0. Universidad Central de Venezuela. “Prevalencia y Comportamiento de Riesgo de VIH en Embarazadas. M.Seroprevalencia de VIH en bancos de sangre en Venezuela 1992-2002 0.1 0.3 0.15 0.05 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Años Fuente: Coordinación de bancos de sangre.25 0.

Preliminar La estimación y proyección para el número de infectados de VIH/SIDA en Venezuela (2003-2004) se realizó utilizando información relevante del año 2000 sobre prevalencia en los diferentes subgrupos de acuerdo a estudios nacionales en trabajadoras sexuales y embarazadas.06 1998 16471 18 0. Los resultados obtenidos en las hojas electrónicas se procesaron posteriormente en el software AIM de Spectrum.28 2001 13857 35 0. El resultado de este procedimiento también se incluyó en AIM como escenario promedio. Octubre 2002. Australia. entre otros. Melbourn. Adicionalmente las prevalencias de los tres escenarios fueron promediadas utilizando Excel. Esto permitió obtener indicadores para cada uno de los años (1990-2015). Caracas.25 Total 84991 139 0. Anexo 5 Materiales y Métodos Parte I. Venezuela.16 Fuente: Datos Presentados por la Dra. Conferencia del IFPP. Marlene Carneiro. alto. 45 . Año N° Partos/Cesáreas N° Embarazadas VIH+ Prevalencia Estimada 1997 20376 12 0. De esta manera se obtuvo la prevalencia puntual en tres supuestos escenarios de una epidemia concentrada para el año base 2000: escenario bajo.Anexo 4 Estudio en Maternidad Concepción Palacios Prevalencia de Infección por VIH en Embarazadas Venezolanas Maternidad Concepción Palacios.11 1999 19805 33 0. Uso de Herramientas en Excel. Epimodel y EPP Para los cálculos se utilizaron las hojas electrónicas disponibles en Internet de PASCA (Programa de Acción contra el SIDA en Centro América) diseñadas para estimaciónproyección del VIH/SIDA en situaciones de epidemias concentradas. Sistema Spectrum. Tanto el tamaño como las prevalencias de los subgrupos HSH y UDI fue estimado cotejando información nacional con patrones internacionales. Parte II. medio.17 2000 14482 41 0.

la mayor seroprevalencia de VIH era 3. El escenario alto sólo nos suministró una idea del escenario epidémico más desfavorable en Venezuela.Trop.Soc. El proceso de estimación empleado en este trabajo se basó en el estudio de diversos escenarios y su validación para seleccionar los mejores.27 Las variaciones en las prevalencias de los grupos de riesgo unidas a los diferentes supuestos de tamaños de los mismos. Se seleccionó un escenario adicional basado en el análisis de otras posibilidades de tamaños y prevalencias de grupos de riesgo. Generalmente se estima un escenario alto y uno bajo y se promedian. El programa EPP se utilizó para hacer algunas comparaciones y validaciones.6% para el año 1997 . De esta manera se trató de evitar un efecto de sobreestimación ya que el escenario alto puede ser un valor extremo debido a que se basa en supuestos para saber qué tan grande puede ser la epidemia para Venezuela.La prevalencia en hombres que tienen sexo con hombres osciló entre 10% y 30%. Elaboración de escenarios Hay claras evidencias de que en Venezuela existe una epidemia concentrada ya que la prevalencia en mujeres embarazadas es menor al 1% y en algunos grupos de riesgo la prevalencia es mayor a 5%. donde se habían planteado cifras de hasta 500.000 27 Castro E. may-jun. generaron la conveniencia de crear diversos escenarios.Igualmente se utilizó el programa EPIMODEL en una primera fase del estudio para tener una idea del subregistro de mortalidad por SIDA entre 1995 y 1999.Bras. pero no se empleó directamente para estimar ya que se utiliza principalmente para epidemias generalizadas. 30(3):255256. Entre las trabajadoras sexuales. Parte III. 46 . Se seleccionó una escenario bajo basado principalmente en el manejo de poblaciones de alto riesgo enmarcadas en límites inferiores de referencias internacionales y estudios de tamaño de grupos de riesgo realizados en Venezuela y las prevalencias baja y alta basadas en los estudios o límites inferiores de referencias internacionales en caso de no conocerse. (1997) Estudio de prevalencia de Trabajadoras sexuales y hombres gays en Margarita. Rev. esto crea un intervalo donde el promedio es igual a la mediana y por tanto es simétrico.Med.

De la incidencia estimada se calcularon las muertes por SIDA. el número de nuevas infecciones y las muertes por SIDA. Las nuevas infecciones fueron calculadas como la diferencia en el número de personas infectadas en el último año y este año más las muertes no por SIDA y las muertes por SIDA que tuvieron lugar durante el año. junto con los estimados demográficos de la División de Población de las Naciones Unidas y los patrones de la epidemia para estimar el número de personas infectadas. La tendencia de la prevalencia se usó en Spectrum. los resultados de este escenario son más conservadores. Sin embargo.6 años) porque las mujeres tienden a infectarse en edades más tempranas. Esta situación 47 . El grupo de referencia de ONUSIDA ha revisado los datos disponibles de la progresión de infección por VIH hasta la muerte por SIDA y recomendó usar una mediana de tiempo de progreso de 9 años. Este es ligeramente más largo para las mujeres (9. Cabe recordar que en las epidemias concentradas hay más infecciones en hombres que en mujeres. un número creciente en ARV puede hacer que la prevalencia sea mayor de lo que sería sin ARV.casos de infección para el año 2002. Otra situación en el modelo es que si muy pocas personas están actualmente en antiretrovirales (ARV).4 años) y más corto para los hombres (8. Se utilizó la información de la vigilancia existente en mujeres embarazadas que acuden a atención prenatal para calcular la incidencia que sería necesaria tener para lograr esa prevalencia. Igualmente se usaron la prevalencia y el tamaño de población para estimar el número de personas infectadas en un año dado. Se incluyó el supuesto por defecto de la transmisión perinatal el cual estipula que se contagian 32% de niños nacidos de madres infectadas. ya que asumimos que la incidencia no cambia pero que los ARV mantienen a las personas VIH con sobrevida por un período más largo.

Poblaciones bajas y altas para el año base 2000 de: Hombres que tienen sexo con hombres. En 1985 se reglamentó la obligatoriedad del despistaje en todos los bancos de sangre de Venezuela. Parte IV.41% a lo largo de 10 años es de mucha utilidad para analizar los años iniciales de la epidemia. trabajadoras sexuales y clientes de trabajadoras sexuales.20% y 0. por presentar mayor cantidad de estudios e información sobre prevalencias y tamaños de grupos de riesgo. Los valores intermedios del parámetro (opción utilizada para nuestros escenarios) indican alguna cobertura de ARV pero menos del 100%. % de población Urbana: La fuente es el Anuario Estadístico de la Oficina Central de Estadística e informática. trabajadoras sexuales y clientes de trabajadoras sexuales. 48 . Prevalencias baja y alta para el año base 2000 de: HSH. 2003). Población Urbana y rural de mujeres de bajo riesgo: La estimación de estas poblaciones se realizó con la hoja de punto prevalencia. Datos de banco de sangre: No son representativos de la prevalencia en la población general pero su variación entre 0. UDI. Insumos utilizados para la estimación y proyección Se seleccionó el año base 2000.se modela fijando los parámetros “Efecto de los ARV sobre la prevalencia” a 1 (Stover. Usuarios de drogas intravenosas. En un país que ya provee ARV a todas las personas que lo necesitan. actualmente Instituto Nacional de Estadística (INE). En este caso. el parámetro se fija a 0. esto no tendrá efecto sobre la prevalencia puesto que el efecto está ya presente en los datos de vigilancia.

000 a 4. Año 2002: 7. Esto significa que el 50% de las personas infectadas con VIH tiene un período de incubación de VIH a SIDA menor a nueve años. Fuente: Anuarios Epidemiológicos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Si para el 2003 el número de infectados era menor a 100.Muertes por SIDA registradas: A partir de 1990 se mejoraron los registros de mortalidad por SIDA. Tasa de transmisión perinatal: Por defecto se fija en 32% para Venezuela.70 la razón de prevalencia estimada para el 2015 para la epidemia concentrada. La 49 . Período mediano de incubación: Nueve (9) años. Se requiere una estimación del número de personas que necesitan tratamiento antirretroviral para tener idea del porcentaje de personas que reciben tratamiento. Número estimado de personas que reciben tratamiento antirretroviral (Fuente: Programa Nacional de VIH/SIDA ITS. Estos porcentajes variaron según los escenarios. la información que nos proporcionan las muertes por SIDA registradas según sexo y grupos de edad. tasas.000 a 1. Año 2001: Entre 4. A pesar del subregistro.450 PVV recibieron tratamiento antirretroviral. § § § § Año 2000: Se logró beneficiar entre 1.500 personas que viven con VIH/SIDA (PVV). especialmente cuando trabajamos con cifras relativas (porcentajes.500 PVV recibieron tratamiento. es muy valiosa. Año 2003: Se estimó que 10 mil PVV recibieron tratamiento. razones).000 implica que se estaba atendiendo a más del 10%. Razón de prevalencia mujer / hombre: Nos basamos en un patrón para epidemias concentradas combinando con la razón mujer hombre que se obtiene a partir de las muertes por SIDA según sexo desde 1990 hasta 2002 y aplicando un período mediano de incubación de VIH a SIDA de 9 años Se estimó la razón de prevalencia mujer/hombre de VIH/SIDA a partir de esta información y de las estimaciones de prevalencia puntual de hojas de cálculo interpolando los valores faltantes y limitando con base en patrones internacionales en un 0.

U). según se incremente la cobertura de tratamientos antirretrovirales. por lo tanto los casos y muertes por SIDA disminuirán en el tiempo. la aparición de resistencias a antirretrovirales y las reacciones adversas que obligan a retirar o cambiar las prescripciones.U. Vale señalar que existen distintos factores que pueden frenar el impacto de los antirretovirales: el diagnóstico tardío de la infección por el VIH que origina retrasos en el inicio del tratamiento .H. (E. Estadísticamente el período de incubación es modelado por una distribución de Weibull28 donde los parámetros se basan en los resultados de estudios en homosexuales. de esta manera quedó enmarcado en los límites inferiores de las referencias internacionales.distribución del período de incubación ha sido ampliamente estudiada con diferentes cohortes. Saturación de prevalencia para cada grupo y el año de saturación. por ejemplo. El período de incubación se ha incrementado debido a los antirretrovirales. Estructura de la población por edad y sexo.E. hemofílicos. Tasa de crecimiento anual (proyecciones). Prevalencia en mujeres embarazadas para el año base 2000. Insumos Importantes § § § § § § Total de personas adultas (15 a 49 años) (1990-2001) Total poblacional (1984 – 2001). Parte V Escenarios para la Estimación del Año Base y Proyecciones Escenario Bajo El número de hombres que tienen sexo con hombres se fijó entre 2% y 4% de la población masculina adulta (15-49 años). M. 2. 28 Broookmeyer. la falta de adherencia de los pacientes al tratamiento. 1320-1322 50 . Minimum size of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) epidemic in the United States. R y Gail. Lancet. (1984 – 2001). el estudio de homosexuales en San Francisco. El período de incubación en niños se modela con la distribución Weibull doble. y otras poblaciones. (1986).

6%. En el programa Spectrum se modificó la razón mujer/hombre ya que no se ajustaba a la realidad venezolana de la composición por sexo en los casos reportados de VIH/SIDA ni del comportamiento de la mortalidad por SIDA. Y el número de clientes de trabajadoras sexuales representó entre un 5% y 10% de la población masculina de 15 a 49 años. Datos suministrados por PNUD. La prevalencia en mujeres embarazadas que acuden a atención prenatal se ubicó entre 0.6% y 1. sin embargo la referencia internacional indica que posiblemente estos valores sean altos. El número de trabajadoras sexuales se fijó entre 0. El número de clientes de trabajadoras sexuales se estableció entre un 10% y 15% de la población masculina de 15 a 49 años. 29 30 Resultados comunicados por la Dra Marlene Carneiro al PNUD. Ver anexo 4.28% para el año 2000 según datos basados en el estudio de prevalencia de infección por VIH en embarazadas venezolanas de la Maternidad Concepción Palacios29.17% y 0.Los usuarios de drogas intravenosas se determinaron a partir de conocer el número de hombres que tienen sexo con hombres infectados y considerando la prevalencia promedio entre Usuarios de Drogas Intravenosas se determinó una población entre 4753 y 5209. (basado en estudios de seroprevalencia en TS).0% de las mujeres de 15 a 49 años para cumplir con el máximo de referencia internacional. El número de trabajadoras sexuales se fijó entre 80000 y 12000030 para cumplir con el estimado nacional. Escenario Medio Se consideraron las siguientes prevalencias para cada grupo: § § § UDI entre 20% y 30%. 51 . HSH entre 10 %y 25%. Trabajadoras Sexuales (TS) entre 1% y 3.

el número de trabajadoras sexuales se fijó entre 80000 y 120000 para cumplir con el estimado nacional. Escenario Alto En este caso. sin embargo la referencia internacional indicaba que posiblemente estos valores son altos. El 0.A partir del posible número de infectados en el grupo HSH se obtuvo información de los UDI infectados y tomando en cuenta la prevalencia promedio de 35% para este grupo se estimó que hay entre 7780 y 9508 Usuarios de Drogas Intravenosas en el escenario alto. A continuación se presenta un sumario de los escenarios utilizados para la proyección: 52 .33% fue la prevalencia más alta en el 2000 para ese grupo. La prevalencia en mujeres embarazadas que acuden a atención prenatal se estableció en 0.17% y 0. La prevalencia en mujeres embarazadas que acudieron a atención prenatal se estableció entre 0.28% y 0. El porcentaje de HSH se estableció entre 255246 y 382869 con prevalencias entre 20% y 30 %. según el estudio de prenatales realizado en el estado Carabobo.33% para el año 2000.28% para el año 2000.El número de HSH varió entre 127623 y 319057 situándose dentro de los límites de aceptación de las referencias internacionales con unas prevalencias entre 10% y 25% y el número de usuarios de drogas intravenosas se estimó entre 4852 y 5930 con prevalencias de 20% a 30%. Se obtuvieron las estimaciones del número de infectados en cada grupo y se calcularon las prevalencias en la hoja de proyecciones para diversos años.

53 .

54 .

2 0. Cuadro : Estimación Retosopectiva de la Razón de Prevalencia Mujer/Hombre.07 0.08 0.13 0. Se estimó la razón de prevalencia mujer/hombre de VIH/SIDA a partir de esta información y de las estimaciones de prevalencia puntual de hojas de cálculo interpolando los valores faltantes y limitando la razón de prevalencia con base en patrones internacionales y según la estructura por sexo que se observó en la morbilidad y la mortalidad en 0. 55 . 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 0.70 estimada para el 2015 para la epidemia concentrada.Parte VI Supuestos Relacionados El período mediano de SIDA a muerte es de un año y el período mediano de incubación es de 9 años.13 0. En las estimaciones de punto prevalencia se tomó en consideración el porcentaje de mujeres infectadas y a partir del mismo se calculó la razón de prevalencia mujer/hombre. Al considerar sus prevalencias se llegó a la conclusión de que las poblaciones baja y alta superan el intervalo de 1000 y 2000 UDI que se ha utilizado internacionalmente para Venezuela.26 La información derivada del Programa Nacional de SIDA de Venezuela indicó que 2% de los casos de SIDA reportados son Usuarios de Drogas Intravenosas (UDI) y aproximadamente 58. Por lo tanto si se fijan las poblaciones baja y alta de HSH y se establecen las prevalencias baja y alta en ese grupo se puede estimar el número de infectados HSH y por proporcionalidad aplicada a los casos de VIH/SIDA se estimó el número de infectados que son UDI manteniendo el supuesto de comportamiento similar en el transcurso de los años.6 % de los casos son HSH.11 0.19 0. Estos porcentajes se obtuvieron al excluir las causas desconocidas del total de casos (ver anexo 1 y capítulo II ).07 0.16 0. 1981-1992.19 0.1 0.

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