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51131913 Diferencia Entre Exudado y Trasudado

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Published by: Jhon Alexander Ormaza on May 30, 2012
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Es la excesiva acumulación de líquido en el espacio pleural.

Indica un disbalance entre la formación y remosión de líquido pleural

Cantidad normal de líquido es de 0.1 a 0.2 mL/Kg de peso corporal en cada lado

 Presiones Intrapleurales: En condiciones normales la cavidad

cerrada de la pleura permite en su interior una presión negativa que logra la expansión pulmonar; esta presión intrapleural refleja el gradiente diferencial entre la presión exterior a la cavidad torácica y el interior del pulmón;  Si se desprecia el efecto de la gravedad la presión normal intrapleural se establece en - 5 cm de agua como media, siendo menos negativa en las bases y más en el vértice pulmonar.  Formación y absorción de líquido pleural: Las capas pleurales actúan como membranas semipermeables de forma que pequeñas moléculas como la glucosa tienen paso libre al espacio pleural, mientras que macromoléculas como la albúmina lo tienen impedido;  De este modo las concentraciones pleurales de glucosa son similares a las del plasma y es considerablemente menor la de las proteínas.  El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales y su reabsorción se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día.

FORMACION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO PLEURAL

PEP

Derrame Pleural

Flujo-0,01ml/k/h Media liquido 0,1-0,2ml/k Capacidad de reabsorción 0,22-0,28ml/k/h

5

 Mecanismos de producción del derrame pleural: El derrame

pleural se produce cuando hay un disbalance entre la producción y reabsorción de líquido pleural:  Aumento de las presiones hidrostáticas: Al elevarse las presiones capilares de la circulación pulmonar como en la insuficiencia cardiaca o la sobrecarga de volumen se producirá un trasudado.  Descenso de la presión oncótica: Como en el síndrome nefrótico o la desnutrición extrema.  Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural: Es lo que se produce cuando la pleura se ve afectada por el proceso patológico, como en las afecciones infecciosas, inflamatorias o tumorales. Da lugar a exudados.  Alteración del drenaje linfático: Se compromete la reabsorción de líquido. Es típico del derrame tumoral recidivante o persistente. Si existe rotura o bloqueo del conducto torácico - secundario a tumores, traumático o posquirúrgico se producirá quilotórax.  Movimiento de fluido desde el peritoneo: A través de los linfáticos diafragmáticos y defectos diafragmáticos de pequeño tamaño.

AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA

ICC Taponamiento Cardíaco Cor Pulmonale
Derrame Pleural

7

ALTERACION DE LA PRESION ONCOTICA Atelectasia

PEP

P.oncótica

Cirrosis Hepática Síndrome Nefrótico
Derrame Pleural

8

Clásicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o como exudados.  Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos: Las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl. La glucosa no está disminuida La LDH no está aumentada Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 Colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico.  Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.

 Si el derrame pleural es un trasudado no hay que

investigar más, pero si es un exudado, se debe investigar su etiología.

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