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Examen Físico focalizado

Examen Físico focalizado

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Examen Físico focalizado: Fundamentalmente en cardiovascular, respiratorio.

Siempre valorar los otros diagnósticos diferenciales catastróficos en dolor de pecho: Tromboembolismo pulmonar, Rotura esofágica, Aneurisma disecante, Neumotórax a tensión Monitoreo de signos vitales, taquicardia, ritmo de galope, taquipnea, bradicardia, bradipnea, disnea, sudoración, tos, síncope, ingurgitación yugular, estertores crepitantes, edemas, ruidos agregados, signos de insuficiencia cardíaca, hipotensión, transtornos en la perfusión periférica, shock, confusión, alteración del nivel de conciencia Estudios Complementarios: ECG, Rx Tórax (en < 30 min), envío de sangre al Laboratorio – Enzimas CPK Mb y Troponina, ionograma, hemograma, glucemia, creatinina, coagulación – Definir: con ST o sin ST – Es candidato o no a trombolísis Con ST: Elevación del ST (siempre que no remita con nitratos endovenosos) de 0,1 mV (1 mm.) en dos o más derivaciones de los miembros, ó de 0,2 mV (2 mm.) o más en por lo menos dos derivaciones contiguas precordiales. O Bloqueo de rama izquierda agudo. - Candidatos a trombolísis. Es adecuado comenzar dentro de los 30 min del arribo a el Departamento de Emergencias, la ventana terapéutica es hasta 12 hs de iniciados los síntomas (no se obtienen los mismos resultados que cuando se inicia más precozmente). No se debe esperar el resultado de las enzimas cardíacas para comenzar la trombolísis. Sin ST: ECG normal o con Infradesnivel del ST, o alteraciones de la T - NO Candidatos a trombolísis. Tratamiento (No es todo apropiado para todos los casos): M Morfina EV (2-4 mg si el dolor no calmó con NTG) O Oxígeno (5 L/min) N Nitroglicerina sublingual A Aspirina vía oral (VO) 160 a 325 mg

75mg/Kg (hasta 50 mg) en 30 min. Sospecha de disección aórtica.500. Stroke no hemorrágico en el último año.50 mg/Kg (hasta 35 mg) en 60 min (r-tPA requiere anticoagulación con heparina EV bolo de 5000 U. 0. seguido de 1000 U/hr) Nitroglicerina EV (5 a 10 gammas/min) Beta bloqueantes: metoprolol 5 mg EV. TEC reciente o neoplasia cerebral conocida. . sugerida dentro de la 1º hora Trombolíticos Contraindicaciones Ø Ø Ø Ø Ø Stroke hemorrágico previo.Fibrinolíticos: Estreptoquinasa: 1. o atenolol 5 mg EV. bradicardia. 0. < 4hs 100 mg en 90 min 15mg en bolo. Sangrado interno activo (no incluye menstruación). Precauciones o Contraindicaciones Relativas Ø HTA severa no controlable. u otras contraindicaciones para bloqueantes beta Heparina EV Inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIa Inhibidores de la enzima convertidora (Enalapril 5 mg si no hay hipotensión.000 UI a pasar en una hora r-tPA: en IAM extensos. dentro de las primeras 24 hs) Angioplastia transluminal percutánea. intoxicación por cocaína. < 65 años. cuando no tiene hipotensión.

RCP prolongada (>10 min. Diátesis hemorrágica.Ø Ø Uso de anticoagulantes orales (RIN>2-3). SK o APSAC: exposición previa (5d-2a) o reacción alérgica previa.) o cirugía mayor (<3 semanas). Sangrado interno reciente (2-4 semanas). Ø Ø Ø Ø . Embarazo. TIA en los últimos 6 meses. Trauma reciente (2-4semanas): TEC .

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