ENFERMEDAD DE PARKINSON

Integrantes: 1. Cayao Flores Ana Luca 2. Cienfuegos Malca Luz Roxana 3. Chansapa Marin Gemita 4. Chumbe Meza Keyla Pamela 5. Chumpitaz Yataco Adelayda modificar el estilo de Haga clic para

Enfermera en Salud del Geronto

subttulo del patrn

ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Introduccin

La EP es un desorden de causa desconocida, clnicamente presentan, bradicinesia, rigidez, temblor de reposo y alteracin de reflejos posturales. Despigmentacin de sustancia negra y presencia de cuerpos de Lewy son los criterios patolgicos

EL PARKINSON Y SU RELACIN CON EL SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

Es el conjunto de vas motoras que ejercen una influencia importante sobre los circuitos motores medulares, el tronco enceflico, cerebelo y corticales.

Tiene fibras provenientes de la corteza motora que conectan con los ncleos de la base, especialmente con el caudado y el putamen, as como con

Los ganglios basales

Son una coleccin de ncleos que se encuentran a ambos lados del tlamo, fuera y alrededor del sistema lmbico, pero debajo del giro cingulado y dentro de los lbulos temporales.

El grupo ms grande de estos ncleos son llamados el cuerpo estriado, compuesto del ncleo caudado, el putamen, el globo plido, y el ncleo acumbens. Todas

Cortes de cerebro humano mostrando los ganglios basales, globo plido: segmento externo (GPe), ncleo subtalmico (STN), globo plido: segmento interno (GPi), y sustancia negra (SN).

La sustancia negra.
Est localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo el tlamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa neuronas dopaminrgicas para enviar seales hacia el cuerpo estriado. a otra parte de la sustancia negra (sustancia negra reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su funcin ms conocida es controlar los movimientos de los ojos.

EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL TIENE LAS SIGUIENTES FUNCIONES:

Dos tipos

ENFERMEDAD DE PARKINSON

CLASIFICADA POR EL CIE 10: Captulo VI: Enfermedades del sistema nervioso. (G20-G26) Trastornosextrapiramidalesy del movimiento. de Parkinson

(G20)Enfermedad

ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos histricos

1817: James Parkinson. Ensayo sobre la Parlisis agitante. 1867: Ordenstein. Leves cambios en la sustancia nigra 1895: Brissaud describe la prdida neuronal en ese ncleo. 1919 Confirmacin por Tetriakoff. 1913: Cuerpos de inclusin citoplasmtica. Lewy. 1957: Montagu descubre la dopamina en el cerebro de mamferos. Carlsson: Reversin de hipoquinesia por deplecin estriatal con reserpina, con Ldopa. 1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean

FISIOPATOLOGIA

Se relaciona con alteracin de la funcin en dos regiones de los ganglios basales (cuerpo estriado y sustancia negra)

La deficiencia de dopamina en el cuerpo estriado (Ncleo caudado y putamen), que resulta de una degeneracin neuronal que afecta principalmente la zona compacta de la sustancia negra (locus niger), el locus coeruleus y otras estrucuras que contienen catecolaminas en las que aparecen inclusiones

DOPAMINA
La Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor. la dopamina es unafeniletilamina, unacatecolaminaque cumple funciones deneurotransmisoren elsistema nervioso central. funciones en elcerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y lacognicin, la actividad motora, lamotivaciny la recompensa, la regulacin de la produccin de leche, elsueo, elhumor, la atencin, y elaprendizaje.
Las neuronas dopaminrgicas (es decir, las neuronas cuyo neurotransmisor primario es la dopamina) estn presentes mayoritariamente en el rea tegmental ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte compacta de lasustancia negra, y el ncleo arcuato delhipotlamo. Las neuronas dopaminrgicas forman un sistema neurotransmisor que se origina en la parte compacta de la sustancia negra, el rea tegmental ventral (VTA) y el hipotlamo. Sus axones son proyectados a travs de varias reas del cerebro mediante estas vas principales: Va mesocortical Va mesolmbica

HIPOTTICAS CAUSAS QUE ATRIBUYEN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

A.

B.

C.

D.

E.

Parkinsonismo Idioptico, asociado al envejecimiento del ser humano, aparece alrededor de los 60-70 aos. Los de inicio temprano, hay nueve variantes denominadas Park 1 Park 9. Las variedades Park 1 y Park 2 se han podido identificar los genes que codifican las protenas parkin, ubiquitina carboxi-terminus hidrolasa LI (UCH-LI) y-sinuclena; el gen causal de la variedad Park 1 se halla en el cromosoma 4q21-22, y la variedad Park 2 en el cromosoma 6q.25.2-27. Mutaciones cromosmicas para las otras variedades han sido encontradas en los cromosomas 2, 4, 1, 12. La muerte neuronal causas ambientales asociadas al uso de herbicidas y pesticidas, o al uso de drogas sintticas como la MPTP, dficit de factores neurotrficos, depsito de hierro y hasta el efecto de dietas. Enfermedades neurodegenerativas pueden tambin manifestar parkinsonismo, entre ellas la parlisis supranuclear progresiva, la demencia de cuerpos de Lewy, la atrofia sistmica mltiple y otras. Otros tipos de sndromes parkinsnicos secundarios a agentes bien definidas que pueden ser vasculares, infecciosos, farmacolgicos, txicos, metablicos, tumorales, postraumticos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON: Factores de Riesgo

Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los 50 a 69 aos. Declina en la octava dcada. Raza: mayor prevalencia en poblacin blanca del hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores socioeconmicos y ambientales. Hereditario: Probable patrn de herencia autosmica dominante con penetrancia reducida. Txicos: exposicin a metil-tetrahidropiridina.

TIPOS DE PARKI NSONI SMOS

PA RKI NS ON PRI MA RIO :

SINTOMATOLOGA CLINICA
La evolucin puede ser de dos tipos; qLENTA (INFERIOR O IGUAL A 10 AOS), qRPIDA (INFERIOR A 4 AOS)

SINTOMAS MOTORES
q q q q

Temblor de reposo Bradicinesia/ Hipocinesia Rigidez Inestabilidad postural

Otros q Micrografa (letra pequea) q Hipommia (expresin cara) q Enlentecimiento en las qActividades Vida Diaria
q

SINTOMAS MOTORES
TRASTORNO DE LA MARCHA qPasos cortos, arrastrando los pies, tendencia a girar todo el cuerpo en bloque. q Festinacin: Combinacin de postura encorvada + prdida reflejos posturales que produce. qaceleracin del paso MARCHA POSTURA Y Las alteraciones EQUILIBRIOde equilibrio y postura
q

tienden a aumentar conforme avanza la edad. q Flexin de la cabeza, inclinacin porcin alta del tronco, tendencia a conservar el brazo en postura flexionada durante la marcha, desviacin lateral. q Inestabilidad postural: discapacitante, condiciona cadas. qAparece en enfermedad mas avanzada. Causa

Tabla 2 . Clasificacin de la enfermedad de Parkinson por estadios de Hoehn y Yahr

Gua enfermedad de Parkinson. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de Neurologa.2009

SINTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS NEUROPSIQUITRICOS:
1. . .

TRASTORNOS DEL HUMOR Depresin, apata, ansiedad Ataques de pnico TRASTORNOS COGNITIVOS Dficit de atencin Sndrome disejecutivo Disfuncin visuoespacial Confusin Demencia Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio

2. . . . . . .

SINTOMAS NO MOTORES
4. .

. .

Trastornos del sueo: Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de pacientes con enfermedad de Parkinson. Se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. Efectos de la medicacin: somnolencia. Tratamiento del sueo: horario de sueo regulares, evitar siestas largas, ejercicio fsico regular Trastornos Autonmicos: Disfuncin gastrointestinal: sialorrea, disfagia, estreimiento, disfuncin/incontinencia fecal. Disfuncin Urigenital: frecuencia y urgencia miccional, nicturia, disfuncin sexual. Disfuncin termorreguladora.

5. .

. .

SINTOMAS NO MOTORES
Trastornos sensitivos: . Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a tratamiento. . Dolor: msculo esqueltico. . Sntomas sensoriales: Entumecimiento, hormigueo, sensacin de tensin muscular, sndrome de piernas inquietas. 7. Otros sntomas no motores: - Fatiga - Diplopa - Visin borrosa - Seborrea - Prdida de peso - Ganancia de peso
6.

VALORACIN DEL PACIENTE PARKINSONIANO

La valoracin podemos estructurarla de la siguiente forma:

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

Escala Unificada de valoracin de la enfermedad de Parkinson

1. Lenguaje: 0: Normal. 1: Prdida discreta de expresin y/o volumen de la voz. 2: Voz montona y acelerada, pero comprensible, moderada perturbacin. 3: Marcadamente alterada, difcil de entender. 4: Incomprensible. 2. Expresin facial: 0: Normal. 1: Hipomimia mnima, podra ser considerado una cara inexpresiva normal (cara de pquer). 2: Disminucin discreta, pero claramente anormal, de la expresin facial. 3: Hipomimia moderada; labios separadas parte del tiempo. 4: Cara de mscara o expresin fija

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

3. Temblor de Reposo: 0: Ausente. 1: Leve e infrecuentemente presente. 2: De amplitud leve y persistente, o de amplitud moderada, pero presente solo de forma intermitente 3: De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo. 4: De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo. 4. Temblor de accin o postural de las manos: 0: Ausente. 1: Leve, presente durante la actividad. 2: De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo. 3: De amplitud moderada al mantener la postura en el aire, as como durante la actividad. 4: De gran amplitud, interfiere con la

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

5. Rigidez (valorada segn el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado; no considerar la rigidez en rueda dentada): 0: Ausente. 1: Leve o detectada solo con la maniobra de Froment. 2: Leve a moderada. 3: Rigidez importante pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud. 4: Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad. 6. Pinza repetida con ndice y pulgar: (cada mano individualmente) 0: Normal. 1: Discreto enlentecimiento y/o disminucin en amplitud. 2: Moderadamente alterado. Fatiga evidente y precoz. En ocasiones el movimiento se detiene. 3: Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paros mientras se realiza el movimiento. 4: Difcilmente puede movilizar el ndice.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

7. Movimiento de la mano (el paciente abre y cierra las manos en rpida sucesin con la mayor amplitud posible; realizar con cada mano por separado): 0: Normal. 1: Discreto enlentecimiento y/o reduccin en amplitud. 2: Alteracin moderada. Fatiga evidente y precoz. Puede detenerse el movimiento ocasionalmente. 3: Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos. 4: Difcilmente puede abrir o cerrar la mano.

8. Movimiento de supinacin de ambas manos: (marionetas) 0: Normal. 1: Discreto enlentecimiento y/o reduccin de amplitud. 2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidente y precoz. Puede haber paros ocasionales en el movimiento. 3: Severamente perturbado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paradas mientras se realizan los movimientos. 4: Apenas puede realizarlos.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

9. Agilidad de pies: (el paciente golpea con el taln en rpida sucesin contra el suelo, levantando el pie del suelo; la amplitud al movimiento debe ser alrededor de 7.5 cm): 0: Normal. 1: Ligero enlentecimiento y/o reduccin en amplitud. 2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidente y precoz. En ocasiones el movimiento se detiene. 3: Severamente perturbada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paros mientras realiza el movimiento. 4: Difcilmente puede movilizar el pie. 10. Levantarse de una silla (el paciente intenta levantarse de una silla de madera o metal de respaldo recto manteniendo los brazos cruzados ante el pecho): 0: Normal. 1: Lentamente o necesitando ms de un intento. 2: Utilizacin de un apoyo para levantarse. 3: Tendencia a la retropulsin, mltiples intentos, logros sin ayuda. 4: Incapacidad de levantarse sin ayuda.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

11. Postura: 0: Normal 1: No totalmente erecto, podra considerarse como normal para una persona de edad avanzada. 2: Moderadamente encorvado, definitivamente anormal. Puede inclinarse ligeramente a un lado. 3: Severamente encorvado, con cifosis. Puede inclinarse moderadamente a un lado. 4: Flexin severa, con anomalas extremas de la postura. 12. Estabilidad postural: 0: Normal. 1: Retropulsin pero se recupera sin ayuda. 2: Ausencia de respuesta postural, cada si uno lo evita.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

13. Marcha: 0: Normal. 1: Lenta, con pasos algo cortos. No festinacin ni propulsin. 2: Con dificultad, puede haber festinacin, propulsin o pasos muy cortos; necesita una mnima o ninguna ayuda. 3: Perturbacin severa, necesita una ayuda. 4: Imposibilidad incluso con ayuda. 14. Bradi (hipo)cinesia general: 0: Normal. 1: Enlentecimiento mnimo, dando un aspecto particular a los movimientos, pero podra ser considerado como normal. 2: Enlentecimiento leve y pobreza de movimientos definitivamente anormal. 3: Enlentecimiento moderado, disminucin de amplitud de movimiento. 4: Enlentecimiento marcado, disminucin de amplitud de movimiento.

Unified Parkins on Disease Rating Scale (UPDRS )

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON PARKINSON

Los cuidados de enfermera estn orientados a : Brindar So Su enfermedad . informacin a los bre los frmacos que consume pacientes
Ventajas de la dieta ,su teraputica, pronstico.

Cuidados De Enfermera

Mejorar la movilidad

Fuerza Programa Realiz muscular progresivo de ar Coordinaci ejercicios Ejercicios n y diarios. sugeridos son: destreza. caminata, Ejercicios Haga clic para modificar el estilo de natacin, subttulo del estiramiento y patrn jardinera.

CUIDADOS DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERA

Agentes Antiparkinsonianos Mas Usados

RESUMEN: Enfermedad de Parkinson:

FUENTES DE INFORMACION
q q q q q q R. Alberca, J,J, Ochoa; Neurogeriatra. Ed. J.Uriach & Ca. S.A. ISBN 84604-2757-9. http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=54 efisioteraia.net J.T. Meadows; Diagnstico Diferencial en Fisioterapia. Ed. McGraw Hill. D.L. M 37.859-2000. Downie; Neurologa Para Fisioterapeutas. Ed. Panamericana. ISBN 950-06-0365-9. Fisiopatologa y neuropatologa de la enfermedad de Parkinson. Rev Mex Neuroci 2003; 4(5): 295-303. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php? method=showDetail&id_articulo=17103&id_seccion=1130&id_ejempl ar=1794&id_revista=91 http://zonamedica.com/neurologia/parkinson-diagnostico-y-