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Guia de uso Serv. Médicos

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Guía de Uso Servicios Médicos
LA PÓLIZA MERCANTIL DE SERVICIOS MÉDICOS indemniza hasta el 100% de los gastos razonables cubiertos en exceso del deducible si lo hubiere, a consecuencia de una hospitalización, cirugía y maternidad. A continuación te explicaremos qué debes hacer ante las situaciones mas frecuentes y cómo se declara un evento ante la Compañía para obtener los beneficios de La Póliza.

SERVICIOS DE EMERGENCIA 1. Emergencia Médica
¿QUÉ HACER EN CASO DE PRESENTAESE ALGUNA EMERGENCIA MÉDICA? 1. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil (CAM) a través de los números (0212) 503-25-25 desde la Gran Caracas o 0500-503-25-25 desde el Interior del País. 2. Seleccionar las opciones del menú telefónico 1+1+1 para un acceso rápido al servicio. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará asistencia y orientación frente a determinadas patologías. 3. De acuerdo a los síntomas y si la patología lo requiere, el Operador de Atención Médica ofrecerá el Servicio de Atención Domiciliaria, coordinando la visita de un médico al lugar donde se encuentre El Asegurado. En este caso, si el médico lo considera necesario, El Asegurado será trasladado en ambulancia a un Centro Clínico u Hospitalario Convenido. 4. Una vez que El Asegurado se encuentre en el Centro Clínico u Hospitalario, dispondrá del Servicio de Atención Medica en Emergencia para garantizar su ingreso al Centro de Salud.

Marcelino Ortiz

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Naguanagua. Palo Negro. Puerto la Cruz San Fernando Cagua.LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA MÉDICA SE ESTABLECE DE ACUERDO A LO SIGUIENTE: 5. Maracay. Tocuyito. Mariara. Santa Cruz de Aragua. Puerto Ordaz Guacara. Los Servicios de Atención Médica Domiciliaria y de Ambulancias están garantizados en las siguientes ciudades: ESTADOS CIUDADES Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Barcelona. Punto Fijo San Juan de los Morros Barquisimeto. San Antonio de los Altos Carabobo Cojedes Distrito Capital Falcón Guárico Lara Trujillo Mérida Miranda Marcelino Ortiz 2 . El Servicio de Atención Médica Telefónica está disponible en todo el país. Valencia San Carlos Caracas Coro. Guatire. Cabudare Valera Mérida Guarenas. 6. Turmero Barinas Cuidad Guayana. San Joaquín.

El asegurado puede solicitar el reembolso al momento de regresar al país. la documentación Marcelino Ortiz 3 . La Asunción. Los Robles. En el Exterior: 9. 10.2525. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0500-503.ESTADOS CIUDADES Nueva Esparta Portuguesa Sucre Táchira Yaracuy Zulia Juan Griego. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico. Ciudad Ojeda EN CASO DE PRESENTARSE UNA EMERGENCIA MÉDICA ESTANDO DE VIAJE… Dentro del Territorio Nacional: 7. Porlamar. Sta. 8. En caso de no realizar la llamada por cobrar.2525. como una llamada por cobrar. Igualmente. el cual ofrece atención médica y traslados a centros hospitalarios que se encuentren a 100 km de su residencia habitual. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico y solicitar el Servicio Asistencia en Viajes. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503. Ana Guanare Cumaná San Cristóbal San Felipe Maracaibo. En estos casos. Pampatar. 11. El Asegurado podrá tramitar los gastos médicos ocurridos en el exterior vía reembolso a la tasa de cambio oficial y hasta el monto del gasto razonable facturado. 12. Cabimas. y solicitar el Servicio Asistencia en Viajes o cualquiera de los Servicios de Asistencia contemplados en la póliza.

Emergencia Odontológica Se considera emergencia odontológica las siguientes situaciones: dolor o inflamación. fractura de prótesis. Mercantil Seguros cancelará a la clínica el gasto razonable correspondiente al monto facturado y el asegurado deberá asumir la diferencia.2525.segurosmercantil. Los sábados deberá comprobar la disponibilidad llamando a la clínica. fractura de diente. será descontado el deducible y los gastos no cubiertos. El Asegurado podrá asistir a la clínica sin previa cita. SI LA EMERGENCIA SE PRESENTA EN HORARIO NO LABORAL. Mercantil Seguros cancelará a la clínica el 100% del monto facturado. Marcelino Ortiz 4 . 2. accidente o pérdida de un diente por traumatismo.com. EN CASO DE ASISTIR A UNA CLÍNICA DIRECTAMENTE: Igualmente.a presentar debe ser autenticada en el Consulado de Venezuela del país donde se originó el gasto. PARA VERIFICAR LOS TIPOS DE CLÍNICA: Visitar la sección “Directorio de Proveedores de Salud” en la página web www. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil a través del número 0500-503. comunicarse con el Servicio de Atención Medica Telefónica e identificarse como asegurado de Mercantil Seguros para disponer del Servicio de Atención Medica Mercantil en Clínica. tomando en cuenta lo siguiente:    En caso de asistir a una Clínica Convenida. En caso de asistir a una Clínica Afiliada. En ambos casos. DÍAS FERIADOS O DOMINGOS: 0. SI LA EMERGENCIA SE PRESENTA EN HORARIO LABORAL.

como una llamada por cobrar. Marcar las opciones 3+2 del menú telefónico y suministrar al Operador de Atención Médica toda la información requerida (nombre y numero telefónico de contacto. 3. 1.1. visitar la página web www. Seleccionar las opciones 1+3 del menú telefónico y proporcionar al Operador de Atención Telefónica los datos requeridos 4. Comunicarse con el Servicio de Atención Telefónica de Mercantil Seguros a través del número 0500-503. 2.ve EN CASO DE PRESENTARSE UNA EMERGENCIA ODONTOLÓGICA ESTANDO DE VIAJE EN EL EXTERIOR: 4. Marcar las opciones 1+3 del menú telefónico.2525. Llamar al Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503. entre otros). Servicio Funerario El Servicio Funerario ofrece cobertura general en caso de fallecimiento. Para verificar la red de clínicas odontológicas.2525.2525. Seleccionar las opciones 1+6 del menú telefónico y proporcionar al operador de atención telefónica los datos requeridos. Posteriormente . recibirás la llamada de un odontólogo que canalizará tu necesidad.cdi. 3. quien brindará toda la atención y asesoramiento necesario. 3. Comunicarse con el Centro de Atención Mercantil a través del número 0058-212-503. EN CASO DE ESTAR DE VIAJE EN EL EXTERIOR: 2. Marcelino Ortiz 5 . y solicitar el Servicio de Atención Odontológica hasta un monto establecido.com. 5. Para solicitar el mismo deberá: 0. El Operador de Atención Telefónica brindará toda la atención y asesoramiento necesario para el traslado del fallecido a Venezuela o para cualquiera de los servicios de asistencia en viajes contemplados en la póliza.

EN CASO DE NO LLAMAR PARA SOLICITAR EL SERVICIO FUNERARIO. en horario de oficina:  Original y copia certificada del acta de defunción  Certificado médico de defunción  Fotocopia de la cédula de identidad del fallecido y asegurado titular  Informe de la autoridades que actuaron en el suceso y recortes de prensa. a menos que la muerte se produzca de forma accidental. En un plazo máximo de treinta (30) días hábiles daremos respuesta a la solicitud ES IMPORTANTE SABER QUE el pago de los gastos funerarios será a nombre de la persona que este registrada en la facturas de gastos. entregando los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional. ¿QUÉ HACER PARA OBTENER EL REEMBOLSO? 5. debidamente cancelada (en caso de que el fallecimiento haya ocurrido fuera del territorio nacional las facturas y demás documentos deberán estar certificados por el Consultado de Venezuela en el país donde ocurrió el deceso). Marcelino Ortiz 6 . Notificar el siniestro dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de ocurrencia. si los hay (en caso de muerte accidental)  Historia médica y/o historia clínica (en caso de muerte natural)  Constancia de entierro  Factura original de los gastos funerarios. 6. ES IMPORTANTE SABER QUE para el uso de estos servicios hay un plazo de espera de tres (3) meses.  Cualquier otro documento que Mercantil Seguros considere necesario para el análisis y liquidación del siniestro. hasta el máximo de la suma asegurada contratada en la cobertura de gastos de fallecimiento. de lunes a viernes. pagaremos al titular o beneficiario a través de reembolso lo que haya cancelado a la funeraria.

Perfil hipertensión. CENTROS DE REHABILITACIÓN: Terapias para recobrar funciones perdidas o alteraciones por enfermedades. SERVICIO DE LABORATORIO: Perfil general. Métodos que se usan con mayor frecuencia: Radiología convencional. para los cual debe estar previamente registrado como usuario. Traumatología. Ultrasonido. Consultas Médicas La Póliza de Servicios Médicos Mercantil contempla consultas médicas a través del Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM). ¿QUÉ HACER PARA OBTENER UNA CITA? 4. Neurología. Resonancia Magnética. Comunicarse vía telefónica con el Centro de Salud o Médico seleccionado. miembros inferiores o superiores. ORL. 5.segurosmercantil. SERVICIOS PROGRAMADOS 1. procesos tumorales o malformaciones. Doppler. Perfil renal. Perfil reumatológico. Perfil lipídico. Perfil hepático. entre otros (hasta un máximo de 20 sesiones por evento). el cual incluye:     SERVICIO DE CONSULTAS: En las principales especialidades médicas como Medicina Interna. Seleccionar el menú “Mis Servicios” y consultar la lista de los Centros de Salud o Médicos de Red disponibles. Urología. Cardiología. Ingresar a la pagina Web de Mercantil Seguros www. Dermatología. Oftalmología. Pediatría. columna vertebral y músculos. accidentes o cirugía de las diferentes áreas del cuerpo. Endocrinología. de acuerdo a la especialidad y ubicación geográfica 6. Perfil de coagulación. Gastroenterología. entre otros. a través de los números Marcelino Ortiz 7 . SERVICIO DE IMÁGENES: Para el diagnóstico de enfermedades. Ginecología/Obstetricia. como articulaciones. Neurocirugía.com y entrar a la sección “Seguros en Línea”. Perfil cardíaco. Medicina Familiar. Neumonología.

periapical para examen clínico y tratamientos amparados en la cobertura. Si El Asegurado es menor de edad se requerirá copia de la Cedula de Identidad del Titular ES IMPORTANTE SABER QUE este servicio sólo puede ser utilizado por el Titular de la Póliza. pronóstico bucal y plan de tratamiento. diagnóstico. para el y todos sus asegurados 2. Seleccionar la Clínica Odontológica de tu preferencia ingresando a la página web www. Si El Asegurado es menor de Marcelino Ortiz 8 . Mercantil Seguros cubre:        MEDICINA BUCAL: examen clínico. de acuerdo a la fecha acordada con el Centro de Salud o Médico seleccionado. 8.ve o llamar al Centro de Atención Mercantil 0500-503. Llamar a la clínica seleccionada y solicitar la cita con 48 horas de anticipación. RADIOLOGIA: de tipo coronal. y solicitar la cita identificándose como Asegurado Mercantil. enseñanza de la técnica de cepillado.disponibles en pantalla. 8. Acudir a la cita en la fecha y hora pautada con copia de la Cédula de Identidad. Atención Odontológica A través del Servicio Odontológico. Asistir a la cita en la fecha y hora pautada con copia de la Cédula de Identidad.cdi.com. ¿QUÉ HACER PARA USAR EL SERVICIO? 7. PREVENCION: sellantes de fosas y fisuras. ENDODONCIA: tratamientos de conducto mono y multiradiculares en dientes permanente.2525 y marcar las opciones 3+2 del menú telefónico. RESTAURACIONES DENTALES CIRUGIA: exodoncias simples o extracciones. aplicación tópica de flúor. 7. Generar la Orden Médica correspondiente. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará asistencia. 9. historia clínica. PERIODONCIA: remoción de cálculo dental.

Mariara. Santa Cruz de Aragua. Traslado Programado en Ambulancia PARA SOLICITAR TRASLADOS PROGRAMADOS 0. Naguanagua. Palo Negro. Puerto la Cruz San Fernando Cagua. Punto Fijo San Juan de los Morros Barquisimeto.2525 1. ES IMPORTANTE SABER QUE el servicio sólo está disponible en los siguientes lugares: ESTADOS CIUDADES Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Barcelona. Tocuyito. 3. Puerto Ordaz Guacara. Turmero Barinas Cuidad Guayana.edad se requerirá copia de la Cedula de Identidad del Titular. Valencia San Carlos Caracas Coro. Maracay. San Joaquín. Cabudare Carabobo Cojedes Distrito Capital Falcón Guárico Lara Marcelino Ortiz 9 . Marcar las opciones 1+1+1 del menú telefónico ) y solicitarlo. Llamar con 48 horas de anticipación al Centro de Atención Mercantil a través del 0500-503. La llamada será atendida por un Operador de Atención Médica quien brindará la orientación necesaria.

Guatire. ANTES DE SOLICITAR UNA CARTA AVAL se debe considerar lo siguiente:   No fijar la fecha de la intervención con el médico tratante hasta tanto la carta aval no haya sido aprobada por Mercantil Seguros. Los Robles. Ana Guanare Cumaná San Cristóbal San Felipe Maracaibo. Pampatar.ESTADOS CIUDADES Trujillo Mérida Miranda Valera Mérida Guarenas. San Antonio de los Altos Juan Griego. Porlamar. en caso de tratamientos médicos o cirugías electivas. Ciudad Ojeda Nueva Esparta Portuguesa Sucre Táchira Yaracuy Zulia 4. Sta. Carta Aval La CARTA AVAL es el documento emitido a las clínicas afiliadas o convenidas que garantiza la cobertura de gastos clínicos. Cabimas. El tiempo de emisión de la carta es de tres (3) a (5) días (dependiendo de la patología) y si cumple con los siguientes requisitos:  Los recaudos deben estar completos  El presupuesto debe estar acorde al convenio que Mercantil Seguros tiene con el proveedor seleccionado} Marcelino Ortiz 10 . La Asunción.

Mercantil Seguros le pagará a la misma el 100% del monto facturado. Marcelino Ortiz 11 . en horario de oficina de lunes a viernes. La vigencia de la carta aval es de 30 días continuos contados a partir de la fecha de emisión. estos deben estar cubiertos y médicamente justificados. dependiendo de la patología. en horario de oficina:  Cédula de identidad del titular y del beneficiario del servicio.  ES IMPORTANTE SABER QUE en ambos casos (Clínica Convenida o Afiliada) será descontado el deducible y los gastos no amparados.  Debe enviarse original de todos los recaudos a la sede principal de Mercantil Seguros. en 3 días o 5 días. Si te diriges a una Clínica Afiliada.com ¿CÓMO TRAMITAR UNA SOLICITUD DE CARTA AVAL? 4. Mercantil Seguros le pagará a esta el gasto razonable del monto facturado y El asegurado deberá cancelar la diferencia. Para conocer los tipos de Clínicas. Llenar la planilla de solicitud “Tramitación de Siniestros de Reclamos” y entregarla con los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional.  Informe médico detallado (firma y sello húmedo del médico tratante) que especifique los diagnósticos y procedimientos quirúrgicos y/o tratamientos médicos a practicar. de lunes a viernes. Si te diriges a una Clínica Convenida. visitar la sección “Directorio de Proveedores de Salud” en la página web www.  Si son varios procedimientos quirúrgicos.segurosmercantil.  Presupuesto emitido por la institución / clínica. La carta aval será entregada de forma inmediata.  Resultados de exámenes paraclínicos (laboratorio-imágenes-estudios especiales) que corroboren el diagnóstico.

Simples. Dirigirse a la clínica con la carta aval para tramitar el ingreso. Curetaje Uterino por Sangramiento General 24. Adultos Amigdalectomía en Niños y Adenoidectomía en Niños y Marcelino Ortiz 12 . dependiendo de la patología. revisar la factura y verificar que los costos correspondan al tratamiento recibido. Safenectomía Total (Fleboextracción Bilateral) 3. Cesárea 23. ES IMPORTANTE SABER QUE al egresar de la clínica. Safenectomía Total (Fleboextracción Unilateral) 2. Luego de tres (3) a cinco (5) días. Tumores Cutaneos Benignos. ¿LAS CARTAS AVALES SE PUEDEN GENERAR EN MENOS TIEMPO? Si. Adultos 25. 5. Safenectomía Endovascular 4. 6.5. retira tu carta aval donde la solicitaste o pídela a tu Asesor de Seguros. Carta Aval Inmediata A continuación se presenta la lista de PATOLOGÍAS AUTORIZADAS. PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 1. Las diferencias en los montos deberán ser asumidas por El Asegurado. para ciertas patologías autorizadas se puede generar la CARTA AVAL INMEDIATA. Biopsia 22. para las cuales podrás recibir de forma inmediata la Carta Aval al momento de realizar la solicitud en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional.

Adenotonsilectomía en Niños y Laringoscopia Directa Fimosectomía en Niños y Orquidectomía Simple Cura Operatoria de Hidrocele Cura Operatoria de Varicocele 11. Prostatectomía Suprapúbica 34. Adultos 29. 30. Cura de Operatoria de Eventración en Mayores de 60 Años 14. Cura y Drenaje de Abscesos Pilonidal 9. Exeresis de Chalazio 36. Hemicolectomía 8. Parotidectomía Superficial 7. Cura de Hernia Umbilical en Niños 32. Prostatectomía Transuretral 33. 28. Cura de Hernia Epigástrica en Niños 15. Cura de Estrabismo en el Niño Marcelino Ortiz 13 .PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 5. omía Hemorroidect 26. Peritonial Inserción de Cateter para Diálisis 35. Exéresis de Quistes Pilonidal 6. Esfinterotomía Anal 10. Adultos 27. 31. Colecistecto mía Abierta 12. Colecistecto mía por Laparoscopia 13.

Gemelar Parto Único o 37. tratamientos efectuados o cirugía. Histerectomí a Abdominal Total. Tiroidectomía Total o Subtotal 18. no superior a seis (6) meses de emitido. debidamente llenada y firmada. Cura de Cataratas 38. se debe proceder de acuerdo a lo siguiente: 21. Notificar el siniestro dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de ocurrencia. Cura de Hernia Inguinal en Niños y Mayores de 60 años 17. Miomectomía Única o Multiple 20. 39. que indique antecedentes de la enfermedad. Tratamiento de Radioterapia 6. Síndrome del Túnel Carpiano Cura Operatoria de Hallux Tratamiento de Quimioterapia 41. síntomas. Valgux 40.  Informe del médico tratante. Conización de Cuello Uterino 19. signos. en horario de oficina:  Planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. de lunes a viernes.PATOLOGÍAS AUTORIZADAS 16. entregando original y una (1) copia de los siguientes recaudos a tu Asesor de Seguros o en los Centros de Atención Inmediata (CAI) y Sucursales a nivel nacional. Marcelino Ortiz 14 . impresión diagnóstica. con o sin Aneexectonía 21. Reembolso de Gastos Médicos Para obtener un reembolso por gastos médicos.

22.  Gastos de Farmacia (desglosados por medicamentos y respaldados con récipe médico)  Récipes médicos que respalden los medicamentos registrados en las facturas  Exámenes practicados: Lab. ¿CÓMO TRAMITAR UN REEMBOLSO EXPRESS? 0.500. conjuntivitis. Realizar la solicitud a tu Asesor de Seguros o dirigirse a cualquiera de nuestras oficinas a nivel nacional o Centros de Atención Inmediata (CAI) y hacer entrega de los recaudos mencionados para “Reembolso de Gastos Médicos” Marcelino Ortiz 15 . control de embarazo.Facturas que cumplan con las normas establecidas por el Seniat y debidamente canceladas. RMM. gastritis / dislipidemia. Biopsia u otros que fuesen necesarios para la confirmación del diagnóstico. ordenadas de las mas reciente a la mas antigua:  Honorarios Médicos. amigdalitis. Rx. cervicalgias). existe la modalidad de REEMBOLSO EXPRESS para ciertas patologías cuyo monto no sea mayor a Bs. glaucoma. dengue. En un plazo máximo de treinta (30) días hábiles daremos respuesta a la solicitud  ¿LOS REEMBOLSOS PUEDEN HACERSE EN MENOS TIEMPO? Sí. 1. citomeglovirus / mononucleosis. 1. otitis. diabetes mellitus tipo I y II. infección urinaria. sinusitis. Reembolso Express REEMBOLSO EXPRESS permite gestionar el pago de ciertas patologías (Hipertensión arterial. asma / neumonía. a través del abono en cuenta bancaria en un plazo de 72 horas y cuyo monto no sea mayor a Bs.  Hospitalización y/o Gastos Clínicos. bronquitis.500 7. síndrome diarreico. enfermedad úlcero péptica.

Guía de Uso Guía de Servicios Médicos Guía de Uso Global Benefits Guía de Uso Automóvil Guía de Uso Combinado Residencial Marcelino Ortiz 16 . registrar los datos correspondientes en la sección “Datos de la Domiciliación del Pago” en la planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. En caso de no estar domiciliado. Mercantil Seguros depositará el monto directamente en la cuenta bancaria indicada en la planilla de solicitud de “Tramitación de Siniestros de Reclamos HCM“. también te las pagamos vía reembolso. 2.1. siempre y cuando la patología esté cubierta en la póliza. ¿LAS MEDICINAS RECETADAS ESTÁN CUBIERTAS? Sí.

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