Conflictos de Inters

En este tema no tengo conflictos de inters

 El ECV es la tercera causa de mortalidad en el mundo.

5.5 millones de muertes anuales mundialmente Representa el 9.7% de la mortalidad mundial

Mortalidad en ECV Isqumico

2012 16 millones de enfermos 5.5 millones de muertos

2030 23 millones de enfermos 7.8 millones de muertos

DALYs por ECV Isqumico

La cadena del problema

Por qu trombolizar?

Pretratamiento

Postratamiento

http://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista_Medica_Abril_2005/articulo_015.htm

Con qu trombolizar?

Con qu trombolizar?

Ensayo clnico controlado

Parte 1: 24 horas / parte 2: 90 das

Parte 1: resolucin de los sntomas o mejora en 4 puntos en la escala NIHSS con el tratamiento con t PA Parte 2: mejora total o secuelas mnimas luego de 3 meses entre los grupos

Trombolisis ECV isqumico 3 horas NIHSS< 22 < 80 aos

30% de posibilidades de Rankin 0-1

Trombolisis ECV isqumico 3 horas NIHSS< 22 < 80 aos Mas estudios

Por qu tan poca trombolisis (10-20%)?

 Anlisis de datos combinados en pacientes individuales para confirmar la importancia del tratamiento temprano 6 ensayos clnicos controlados Tiempo entre la aparicin de los sntomas y el inicio de la terapia con t- PA y el desenlace primario favorable a los 3 meses o la presencia de ICH

 Eficacia y seguridad de t PA administrado entre 3 y 4.5 horas despus del inicio de los sntomas. Ensayo clnico controlado aleatorizado, doble ciego, fase 3 Aleatorizacion 1:1 Edad promedio 69 aos

50 % Pts Trombolizados 40 30 20 10 0 3-3.5 h 3.5-4 h

4-4.5h

Tiempo de Ingreso a Trombolsis

30 25 20 15 10 5 0

27

17.6 rtPA Placebo

6.9 7.2 0.7 0 HIC (%) HIC fatal (%) Edema (%)

7.7 8.4

Muerte (%)

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 NNT NNH

Global A 4.5 h

y mas es mejor?

Conclusin
La evidencia parece soportar el incremento de la ventana hasta 4.5 horas Hay que analizar con cuidado la evidencia
Estrategia de dicotomizar los resultados Edad tendiente a ser menor que en el NINDS No se incluyen pacientes diabticos con ECV previo Discrepancia en los NIHSS

Doctor lleg un ECV isqumico

Tranquilo ahora tenemos hora y media mas

Gracias

josecr@clinicaunisabana.edu.co