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PPT Adolescentes

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INDICADORES Y PATRONES DE NORMALIDAD EN ADOLESCENTES

Jacqueline Gajardo Espinoza

DEFINICION DE TÉRMINOS
Adolescencia: Es la etapa cronológica comprendida entre los 10 - 12 años de edad y los 17 años. Su comienzo no está bien demarcado, en las niñas está precedida con la primera menstruación y en los varones con por las emisiones nocturnas. Termina con el logro de la madurez sexual y profundización de los intereses intelectuales y emocionales.

Pubertad o Preadolescencia: Período comprendido entre la aparición de las características sexuales secundarias y el comienzo de la adolescencia. Se inicia dos años más temprano en la mujer que en varones, y se puede aceptar una variación normal de 4 años en la aparición.

Características de la adolescencia.
Es una etapa de transición.

Gran variabilidad individual
Es primero en mujeres que en hombres Se inicia con cambios fisiológicos y termina

con cambios psicosociales.
Todos estos cambios físicos y hormonales que ocurren, afectan no sólo la estatura, sino también la composición corporal y ósea y la maduración gonadal y del aparato reproductor.

FACTORES QUE DETERMINAN EL INCIO DE LA PUBERTAD Sexo : Mujer inicia 18 meses antes que que el varón Herencia: El inicio y a velocidad de la maduración sexual sigue una tendencia familiar.

Estado Nutricional: El déficit calórico retrasa la edad de inicio de la pubertad o se altera la pubertad que está en curso Raza: Los asiático y negroides presentan pubertades mas tempranas.

CAMBIOS HORMONALES EN ADOLESCENTES

DESARROLLO PUBERAL

CAMBIOS BIOLÓGICOS: 1) Aumento del crecimiento estatural “ESTIRÓN PUBERAL”

Característica generales del estirón puberal
El

estirón puberal es mas temprano y de menos centímetros en la mujer que en el varón.
La La

mujer alcanza su estatura final antes que el varón. mujer crece aproximadamente 20 cm y el varón 25 cm.
Estirón El

máximo en la mujer es de ±7 cm a los 12 años y en el varón ±10 como a los 14 años. aumento de la velocidad está estrechamente relacionado con cambios en la maduración ósea, hormonales y somáticos

En

mujeres se inicia cuando está en etapa de mamas III previo a la aparición de la menarquia. Luego hay una etapa de desaceleración y sólo quedan aproximadamente unos 7 cm de crecimiento (2 años post-menarquia).
En

el varón se inicia luego que los testículos aumentan de volumen, su pick máximo ocurre posterior al crecimiento testicular y engrosamiento peniano y a la aparición del vello púbico.

2) AUMENTO DEL PESO
CARACTERÍSTICAS DE LOS CAMBIOS DE PESO Debido principalmente al aumento del tejido muscular, y al crecimiento óseo. Al comienzo de la pubertad los músculos representan sólo el 27 % del peso del cuerpo, a los 16 corresponde al 44%. En varones se gana entre 6.1 a 12.8 kg/año mientras que la mujer gana entre 5.5 a 10.6 kg/año.

El hombre gana peso a expensas de la masa muscular y la mujer de las unidades de grasa la cual se deposita principalmente en muslos y cadera.

Este crecimiento muscular en los varones les da el aspecto angular y musculoso. En las niñas la grasa le da la forma redonda típica de la mujer madura

TIEMPO PROMEDIO DE LOS ACONTECIMIENTOS DE LA MADURACIÓN SEXUAL EN LA MUJER EDAD 11 12 13 14 15 16

Desarrollo Mamario Aparición del bello púbico y axilar Menarquia Ciclos ovulatorios

Fase del crecimiento rápido

TIEMPO PROMEDIO DE LOS ACONTECIMIENTOS DE LA MADURACIÓN SEXUAL EN EL HOMBRE EDAD 11 12 13 14 15 16

Crecimiento Testicular Crecimiento del pene Aparición del bello púbico y axilar Cambios en la voz Espermatogénesis Pelo facial denso - barba Fase de crecimiento rápido

EVALUACION NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES
El

peso y la talla aumentan con el desarrollo puberal por lo tanto, una correcta evaluación del crecimiento y del estado nutricional debe considerar el grado de madurez biológica.
Se

debe evaluar por los estadios de TANNER que clasifica la pubertad en 5 etapas.
Considera

en la mujer el desarrollo mamario(M) y en el varón el desarrollo genital(G), y en ambos el desarrollo del vello púbico(P).
La

etapa 1 corresponde a la ausencia de desarrollo puberal.

Además

existen para algunos estadios y eventos puberales, la equivalencia en edad biológica

Desarrollo puberal en niñas y niños, estado de Tanner

NIÑAS:
Desarrollo mamario, Estadio I: Absolutamente prepuberal. No hay desarrollo mamario. Estadio II: Pequeña elevación palpable solamente en el àrea alveolar o un poco mas. La areola ha crecido un poco respecto al estadio I. Estadio III: El tejido mamario desborda claramente la areola sin que exista un contorno que delimite ésta del resto de la mama.

Desarrollo puberal en niñas y niños, estado de Tanner
NIÑAS: Estadio IV:La areola y el pezón forman un montículo secundario sobre el resto de la mama pudiendo apreciarse un contorno limitante EstadioV: Mama Madura. La areola ya no tiene un contorno que exceda el resto de la mama. Toda la estructura está al mismo nivel. Sólo el pezón hace una prominencia específica

Cambios de las mamas femeninas

Desarrollo puberal en niñas y niños, estado de Tanner

Niños

Desarrollo genital Estadio I: Pene infantil. Testículos de volúmen igual o inferior a 3cc Estadio II: Escroto rugoso y rojizo. Testículos de 4 o 5 cc. Estadio III: Alargamiento el pene. Escroto comienza a oscureserse. Testículos entre 6 y 10 cc. Estadio IV: Pene agrandado y engrosado. Volúmen testicular superior a 10 cc. Estadio V: pene adulto en longitud y grosor. Testiculos mas de 15 cc.

Estadios de los genitales masculinos

ORQUIDIÓMETRO

Desarrollo puberal en niñas y niños, estado de Tanner

Ambos sexos.
Vello Pubiano Estadio I: No hay vello pubiano Estadio II: Vello evidente a lo largo de los labios mayores. Vello en la base del pene. Estadio III: El vello , grueso y algo rizado, se extiende hacia el monte de Venus.

Desarrollo puberal en niñas y niños, estado de Tanner

Ambos sexos.
Vello Pubiano Estadio IV: Vello abundante, pero no tanto como en el adulto. No se esxtiende a la cara interna de los muslos. Estadio V: Se ha extendido a la cara interna de los muslos. Es abundante y su límite superior horizontal en las niñas, mientras que en los niños se extiende ascendente hacia el ombligo.

EQUIVALENCIAS EN EDAD BIOLÓGICA PARA ALGUNOS ESTADÍOS DE TANNER
MUJERES
M2(botón mamario) = 10años 6 meses M3 = 11 años. Se inicia el estirón puberal M4 = 12 años si aún no tiene menarquia Menarquia = 12 años 8 meses Postmenarquia = Se suman a los 12 años 8 meses, el tiempo transcurrido desde que se presentó la menarquia.

EQUIVALENCIAS EN EDAD BIOLÓGICA PARA ALGUNOS ESTADÍOS DE TANNER
HOMBRES . G2 G3 = 12 años. Testes entre 4 y 6 cc sin engrosamiento peniano. = 12 años 4 meses. Ya existe engrosamiento peniano y testes entre 6 y 12 cc. = 13 años 6 meses. Testes entre 15 y 20 cc. = 13 años 6 meses. = 14 años 6 meses = 14 años 6 meses. Testes 25 cc.

G4 Estirón puberal Voz adulta G5

DETERMINACIÓN DE LA EDAD BIOLÓGICA
•Aquellos adolescentes que se adelantan mas de 1 año en su desarrollo biológico respecto de su edad cronológica se les llama: MADURADORES TEMPRANOS O ACELERADOS

•Aquellos adolescentes que se atrasan mas de 1 año en su desarrollo biológico respecto de su edad cronológica se llama: MADURADORES TARDÍOS O RETARDADOS
•Aquellos adolescentes que se desarrollan biológicamente de acuerdo con su edad cronológica (± 1 año)se les llama: MADURADORES NORMALES

Como el crecimiento y desarrollo de los adolescentes es muy variado, es frecuente encontrar diferencias entre la edad cronológica y la edad biológica de éste.

Ejemplo: 1.-Hombre con una edad de 12 años 5 meses se encuentra con desarrollo testes 8cc (G2) ¿Cómo está su edad biológica? E biológica 12 años. Madurador normal 2.- Niña de 11 años meses , con menarquia hace 6 meses Su edad biológica es 13 años 2 meses. Maduradora acelerada 3.- Niña de 13 años 5 meses, período Tanner IV. Sin menarquia Su edad biológica es 12 años, maduradora tardía

La actual recomendación para evaluar del estado nutricional del adolescente es a través del Índice de Masa Corporal/Edad.IMC = kg/talla²(m) El valor del IMC dependerá de la etapa de la edad biológica que se estime. Ejemplo: Un varón de 13 años 9 meses, etapa Tanner II, que mide 1, 53 m y pesa 38 kg tiene un IMC de 16,2 Si se evalúa sólo por edad cronológica estaría Por edad biológica(12 años) esta
Bajo Peso Normal

Los puntos de corte para el IMC en adolescentes están expresados en Percentiles.

PUNTOS DE CORTE
Percentiles: Normalidad Sobrepeso Obesidad Bajo peso

: Percentil 10-84 : Percentil 85 - 94 :  percentil 95 : < percentil 10

Señales de Alarma

Debido a que el rango de normalidad del peso es muy amplio, deberán considerarse frente a un caso individual las siguientes señales de alarma.

Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles(ej. P50-75 al P75-85) Aumento del IMC ≥ 1,5 puntos en 6 meses.

Criterios de Clasificación según la Talla/edad
Talla baja:  p 5 Talla Normal: entre p5 y < p 95

Deben considerarse las siguientes señales de alarma respecto a la talla: •Incremento en talla < a 2,5 cm en 6 meses •Incremento en talla > a 3,5 cm en 6 meses •Cambio de canal de crecimiento entre dos controles •T/E entre p5 y p10

Atención Primaria
A nivel individual se debe considerar un diagnóstico nutricional integrado que incluya no solo el IMC y la talla, sino además información alimentaria y los antecedentes personales y familiares de cada niño: velocidad de crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres, presencia de patologías, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular (obesidad, displipidemias, infarto o accidente vascular en menores de 50 años, diabetes mellitus), otros

Consideraciones importantes

El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal. Existen diferencias relativamente significativas en el IMC en una misma edad y estatura en función de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor del IMC en aprox. 0,5 puntos en los varones y 1 punto en las mujeres

Consideraciones importantes

Es importante en la evaluación a nivel individual ajustar el valor del IMC en función del desarrollo puberal. Esta adecuación no se recomienda en “atención primaria” o en establecimientos educacionales por las dificultades para evaluar el desarrollo puberal.

Evaluación Individual

Para la evaluación individual se recomienda solo utilizar IMC edad cronológica en los siguientes casos Mujeres < de 18 años > De 15 años

Varones < de 10 años > de 16 años

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