Programa de salud Cardiovascular

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Marcela Parada Diego Quezada Carolina Villagrn Stephanie Zrate Docente: EULic. Ren Castillo Flores Asignatura: Enfermera Comunitaria II Fecha: 22 de agosto de 2011 Integrantes: Marissa Calfunao Leandro Faundez

Contenidos

Introduccin

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel regional, nacional y mundial; lo cual hace esencial obtener una dotacin de los profesionales del rea de la salud; actualizando sus aprendizajes a las normas impartidas por el Ministerio de Salud para entregar una atencin oportuna y eficaz a la comunidad. Para ello es importante conocer el programa de salud cardiovascular implementado en el enfoque de riesgos para reducir la morbimortalidad de estas enfermedades crnicas no transmisibles.

Cifras de muertes por enfermedades cardiovasculares en el mundo

En el ao 2004; murieron por esta causa 17.1 millones de personas en el mundo; lo cual representa un 29% De todas las muertes registradas. 7,2 millones de muertes se debieron a cardiopata coronaria.

5,2 millones de muertes corresponden a Accidentes cerebrovasculares.

OMS; nota informativa, Enero

MEMORIZAR NO PONER EN POWER

Las muertes cardiovasculares afectan por igual a ambos sexos a nivel mundial: y ms del 82% se produce en pases de ingresos bajos y medios.

Fuente: DEIS-MINSAL, mortalidad por causa 2000-2009.

Tabla Mortalidad por causa en Chile

causas categorias Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades hipertensivas Ambos sexos defunciones 24.838 3.523 Tasas* 146,7* 20,8*

Enfermedades 7.299 isqumicas del corazn Enfermedades cerebrovasculares 8.130

43,1* 48,0* 34,8*

Otras enfermedades del 5.886 sistema circulatorio.

Mortalidad por causas cardiovasculares segn sexo en Chile

Causas categorias Enf. del sist. circulatorio Enf. hipertensivas

Hombres
defunciones 12.690 tasas 151,4*

Mujeres
defunciones 12.148 tasas 142,1*

1.461

17,4* 52,6* 47,3* 34,1*

2.062 2.891 4.169 3.026

24,1* 33,8* 48,8* 35,4*

Enf. Isquemica 4.408 del corazn Enf. 3.961 cerebrovascular es Otras. enf. Del 2.860 sistema circulatorio

http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/Datos_REGIONES_2010.pd

Tabla de Mortalidad por causas en la Araucana

causas categorias Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades hipertensivas Ambos sexos defunciones 1407 158 Tasas* 146,2* 16,4*

Enfermedades 370 isqumicas del corazn Enfermedades 550 cerebrovasculares Otras enfermedades del 329 sistema circulatorio.
Fuente: DEIS MINSAL, mortalidad por causa 2009.

38,5*

57,2* 34,2*

Mortalidad por causas cardiovasculares, segn sexo en la Araucana

Causas categorias Enf. del sist. circulatorio Enf. hipertensivas

Hombres
defunciones 744 tasas 156,0*

Mujeres
defunciones 663 tasas 136,7*

78

16,4* 42,8* 61,9* 35,0*

80 166 255 162

16,5* 34,2* 52,6* 33,4*

Enf. Isquemica 204 del corazn Enf. 295 cerebrovascular es Otras. enf. Del 167 sistema circulatorio

Fuente: DEIS MINSAL, mortalidad por causa 2009.

Tabla comparativa a nivel nacional y regional en Tasas

causas categoras Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades hipertensivas Tasas en Ambos sexos Nacional 146,7* 20,8* regional 146,2* 16,4*

Enfermedades 43,1* isqumicas del corazn Enfermedades cerebrovasculares 48,0*

38,5* 57,2* 34,2*

Otras enfermedades del 34,8* sistema circulatorio.

Fuente: DEIS MINSAL, mortalidad por causa 2009.

EXPLICACIN TABLA ANTERIOR

Las tasas a nivel regional y nacional en cuanto a enfermedades del sistema circulatorio se comportan homogneamente; La principal causa de muerte en ambas es por enfermedades cerebrovasculares; aunque la cifra es mucho mayor en la region de la araucana registrando una tasa de 57,2 cada 100.000 habitantes; mientras que a nivel nacional es de 48,0

Mortalidad por causas cardiovasculares, segn sexo en la Araucana

Causas Categorias: Tasas* Enf. del sist. circulatorio Enf. hipertensivas

Hombres
Nacional 151,4* Regional 156,0*

Mujeres
Nacional 142,1* regional 136,7*

17,4*

16,4* 42,8* 61,9* 35,0*

24,1* 33,8* 48,8* 35,4*

16,5* 34,2* 52,6* 33,4*

Enf. Isquemica 52,6* del corazn Enf. 47,3* cerebrovascular es Otras. enf. Del 34,1* sistema circulatorio

Fuente: DEIS MINSAL, mortalidad por causa 2009.

Explicacin de la tabla

Se puede apreciar que las muertes por enfermedades del sist. Circulatorio son mayores en hombres que en mujeees tanto a nivel nacional como regional. De estas la principal causa sigue siendo las enfermedades cerebrovasculares que a nivel regional son mayores que a nivel nacional, y estas predominan en hombres con un 61.9* cada 100.000 hab. En la novena regin, mientras las mujeres registran un 52,6* c/100.000 habitantes en la region y tambien esta cifra en mujeres es mas elevada que la nacional.

Contribuir en la reduccin de la morbimortalidad asociada a Enfermedades cardiovasculares Orientar y apoyar al equipo de APS en la implementacin del enfoque de riesgo En las distintas etapas del PSCV; -Prevencin y promocin -Diagnstico -tratamiento -seguimiento
Aumentar la cobertura y calidad en el PSCV; Incrementando la dotacin de Recursos Humanos en proporcin a las personas bajo control.

Objetivo General

Objetivos especficos

Pesquisa oportuna de factores de riesgo para enfermedades Cardiovasculares, aplicando el EMP (examen de medicina Preventiva).

Identificar recursos comunitarios que Brinden una red de apoyo social a las Personas en PSCV.

Complementar estrategias de salud pblica a nivel poblacional que impulsen modificaciones en los estilos de vida, (> actividad fsica; < consumo de sal; Reducir la obesidad, <consumo tabaco)

Implementacin del enfoque de riesgo en el PSCV.( 2009), MINSAL, Pp; 4-15-29-30.

Monitoreo semestral de las tasas de Cobertura y compensacin Y difusin de los resultados. Promover y facilitar la comunicacin y las referencias y contrarreferencias entre los equipos en Atencin Primaria y los Especialistas. Realizar evaluaciones cualitativas de: Satisfaccin usuaria. Identificacin de actividades individuales de consulta y controles, que garanticen efectividad en los grupos. (Ej.: Personas fumadoras que necesiten de apoyo para dejar el hbito)

Objetivos especficos

Implementacin del enfoque de riesgo en el PSCV.( 2009), MINSAL, Pp; 4-15-29-30.

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Factores de riesgo cardiovascular f

en:
F ac t may ores de mod ores NO riesgo ifica bles

son caracteristicas o conductas de las personas que aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular. Se clasifican

Edad y sexo:hombres mayores a 45 aos o mujer post menopausica. personales de de enfermedad cardiovascular Antecedentes familiares de ECV solo cuando estos han ocurrido en familiares de primer grado.

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Fuente:

Tabaquismo
Facto r mayo es de res m r odific iesgo ables

Hipertension arterial

Diabetes Factores de riesgo en los cuales podemos intervenir Dislipidemia

Obesidad: IMC >30

Fact o cond res de riesg icion o ante s

Obesidad abdominal: >88cm mujer y >102cm en hombre Sedentarsmo Colesterol HDL menor a 40 mg/dl

Trigliceridos mayor 150 mg/dl

Categora de riesgo. Bajo Moderado Alto Mximo

Riesgo cualitativo. Sin FR 1 FR mayor

Riesgo cuantitativo. 0% Menor a 10 %

2 o ms factores de10- 20 % riesgo mayor 3 o ms FR o DM oMayor a 20 % Enfermedad arteriosclertica o Dislipidemia aterogenica gentica severa.

La clasificacin de riesgo es estimada para desarrollar una enfermedad CV en los prximos 10 aos.
Fuente: Web : www.ssmn.cl/gestionred/factoresderiesgocv.pdf

Riesgo Cardiovascular Absoluto

Se define como la probabilidad de una persona de tener un evento cardiovascular a nivel general en un periodo de tiempo determinado 5 a 10 aos El calculo es mediante la ecuacion de riesgo de framinhgam que define como un primer evento CV al IAM, angina de pecho, ataque cerebral isquemico, Enfermedad VP, insuficiencia cardiaca congestiva o muerte cardiovascular. Midiendo factores de riesgo mayores como: sexo, edad (35-74aos), nivel de PA, colesterol total, diabetes, consumo de tabaco y Col HDL Determinado por el efecto combinado de riesgo estos que habitualmente coexisten y actan en forma multiplicativa, es un mtodo cuantitativo.
Fuente: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/787e4765248bc9e0e040

Propositos de evaluacin de RCV

Identificar los factores de riesgo

Estimar el riesgo de hacer un evento cardiovascular

.
Utilizar este calculo para hacer un manejo terapeutico apropiado de aquellos FR modificables.

La escala de framinhgam clasifica el riesgo de los individuos en bajo, moderado, alto y muy alto, pero se debe considerar los grupos que se definen como muy alto riesgo cardiovascular solo por sus antecedentes estos son: Enfermedad lipdica gentica

Antecendentes familiares de ECV previa como: angina, IAM, angioplasta, bypass coronario, entre Diabetes otros Nefropata diabetica establecida Enfermedad renal. Cifras de presin arterial elevadas permanentemente

Col total > a 280mg/dl o Col LDL > o igual a 190mg/dl o una relacin Coltotal / Col HDL > a 8.

Otros factores de RCV no considerados en las tablas y que sumados podran aumentar el RCV absoluto o global de la persona. Antecedentes familiares de cardipata coronaria 1 Personas en tratamiento antihipertensivo Concentracin elevada de trigliceridos Si se tiene uno o mas de estos factores se deber sumar 5 puntos al puntaje obtenido a la tabla de framinhgam

Concentraciones elevadas de protena c reactiva, fibringeno, entre otros

Obesidad central

Microalbuminuria en diabeticos.

Riesgo coronario
Riesgo de padecer un episodio coronario, mortal o no, en personas sin antecedentes de patologia cardiovascular previa en un periodo de 10 aos, mediante la tabla de Framingham adaptada a nuestro pas.

No deben ser utilizadas en personas que han tenido un evento coronario o cardiovascular (angina, IAM, CIT, ataque cerebral u otra complicacin CV. Estas personas se clasifican como muy alto inmediatamente.
Fuente: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/787e4765248bc9e0e04

Pasos a seguir para desarrollar tabla de Framingham utilizada en RCV Absoluto y Coronario 1.- Ubicar tabla correspondiente segn presencia o ausencia de diabetes 2.- Seleccionar tabla que corresponda al sexo

3.- En tabla seleccionada ubicar rango de edad del usuario

4 .- Seleccionar columna de fumador no fumador

5.- Buscar interseccion de la presin arterial sistolica y diastolica con el colesterol total, ubicando la columna de colesterol con el valor mas cercano al valor del usuario. Si el valor del usuario esta equidistante entre dos casillas, elija el casillero de riesgo mas alto.

6.- El valor indicado en la casilla seleccionada muestra el riesgo coronario a 10 aos y el color del fondo de la misma pertenece al codigo de colores cuya leyenda se encuentra al pie de las tablas.

Tablas de Framingham

Fuente: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/75fcbd5dc1c4e5efe040

Fuente: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/75fcbd5dc1c4e5efe0400101

Se debe considerar que estas tablas estan hechas para un valor de colesterol HDL entre 35 y 59mg/dl. Si se dispone del valor del colesterol HDL, puede coregirse el riesgo coronario hallado multiplicando por 1,5 si el valor est por debajo de 35 y por 0,5, si est por encima de 59mg/dl.

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud

2 Programa de Investigacin de Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares (PIFRECV), Universidad de Talca. Tablas de riesgo cardiovascular para la poblacin Chilena, Informe Final, versin on-line http://pifrecv.utalca.cl/docs/2008/Informe_Final_Fonis_SA06I2006_Web.pdf

Comparacin Framingham y tablas chilenas

Clasificacin Riesgo CV Bajo ligero moderado alto Muy alto Framingham Tablas chilenas

<5 % 5-9 % 10-19 % 20-39 % > 39 %

<5 % 5-9 % 10-19 % > 20 %

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular pg. 11

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud

1 Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.p

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular pg. 13

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Metas segn clasificacin del nivel de riesgo cardiovascular

Metas teraputicas segn nivel de riesgo cardiovascular estimado Riesgo bajo < 5% Riesgo moderado < 5.9% Riesgo alto < 10-19% Riesgo muy alto > 20%

Suspender tabaco. PA < 140/90 mmHg. CoHDL< 160 mg/dl. HbA 1c < 7% en diabticos.

Suspender tabaco. PA < 140/90 mmHg. CoHDL< 130 mg/dl. HbA 1c < 7% en diabticos.

Suspender tabaco. PA < 140/90 mmHg. CoHDL< 100 mg/dl. HbA 1c < 7% en diabticos.

Suspender tabaco. PA < 130/80 mmHg. CoHDL< 70 100 mg/dl. HbA 1c < 7% en diabticos.

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Conducta a seguir segn tipo y asociacin de Factores de riesgo

Anexo 2 Recomendaciones de alimentacin saludable

*Recomiende el consumo de a lo menos 5 porciones de frutas y verduras de distintos colores, 5 al da24. *Consuma al menos tres comidas diarias. *Srvase porciones pequeas y no se repita. *Disfrute su comida, coma lentamente y en bocados pequeos. *Evite el consumo de alimentos ricos en grasa: mantequilla, margarina, cremas, mayonesa.

*Prefiera preparaciones al horno, al vapor o la plancha, no fritas.

*Consuma leche o yogurt con poca grasa, quesillo o queso fresco en lugar de queso mantecoso. *Coma menos carnes rojas, porciones pequeas y sin grasa visible. *Reemplace la carne por un plato de legumbres. *Coma pollo o pavo sin piel. *Consuma pescado al menos dos veces por semana.

Coma menos alimentos ricos en azcar: bebidas de fantasa, galletas, pasteles, tortas, helados con crema, caramelos, chocolates, etc. *Modere su consumo de sal y evite los alimentos que la contienen en exceso: cubitos de caldo concentrado, sopas y purs envasados, comidas preparadas, snacks salados, embutidos, fiambres, cecinas, ketchup, salsa de soya, entre otras. *Cambie sus hbitos de alimentacin en forma gradual. Haga un cambio por vez. Empiece con aquello que le resulte ms fcil, una vez que lo logr, pase a otro.

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Anexo 3

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Anexo 4 Recomendaciones para el control del peso corporal

Tratamiento segn nivel riesgo Cardiovascular

de

Manejo teraputico de la persona considerando su nivel de riesgo cardiovascular global. Una vez alcanzadas stas, se define la periodicidad de los controles. Tabaquismo

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Hipertensin arterial

Dislipidemia

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Diabetes tipo 2

Fuente: Implementacin del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular

Estudio de Framingham.

http://www.framinghamheartstudy.org/about/spanish

Estudio de Framingham.

Material y Mtodo

Reclutamiento y seguimiento de 3 generaciones y dos grupos Omni. Primera generacin: en 1948 con un total de 5,209 participantes hombres y mujeres de entre 30 y 62 aos, donde se realizaban los exmenes cada 2 aos. segunda generacin: en 1971, con 5,124 hijos del primer grupo y algunos esposos. primer grupo de Omni; en 1994 que se formo por la necesidad de incorporar a un nuevo grupo que reflejara la reciente diversidad tnica de Framingham. tercera generacin; En abril del 2002 donde participaron nietos del grupo original . segundo grupo de Omni; se reclut en el 2003.

Estudio de Framingham.
Resultado s:
Identificacin de los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares como:

Estudio de Framingham.

Resultados:

Identificacin de los principales factores relacionados para enfermedades cardiovasculares como:

Estudio "Interheart"

internacional

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

Estudio internacional "Interheart"

Material y Mtodo:

Estudio internacional "Interheart"

Resultados:

Estudio internacional "Interheart"

Resultados:

Estudio ASCOT

El estudio ASCOT fue un ensayo clnico aleatorio multicentrico de carcter prospectivo, realizado en 19.257 pacientes hipertensos con edades entre 40 y 79aos en un seguimiento de 2 aos que tenan al menos 3 factores de riesgo y sin historia de cardiopata Isqumica (CI) .

OBJETIVOS: El objetivo del estudio fue determinar las tasas de incidencia acumulada de mortalidad por cualquier causa y desarrollo de ECV en alguna de sus expresiones en una cohorte retrospectiva de sujetos espaoles de 40 o ms aos durante un periodo de en un mbito poblacional y en situacin de prctica clnica habitual. Objetivo 2 conocer si las tasas de mortalidad y ECV diferan en funcin de la presencia en los pacientes hipertensos del perfil tipo ASCOT y ASCOT-LLA con aquellas que presentaban los sujetos hipertensos sin ese perfil.

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/eop/S0212-6567(09)00635-

Estudio ASCOT
Se comparo el efecto de 2 estrategias antihipertensivas iniciando el tratamiento con amlodipino o atenolol, sobre el desarrollo de enfermedad coronaria mortal y no mortal como variable primaria.

En aproximadamente la mitad de la muestra con niveles de colesterol total normales se evalu estudio (ASCOT-Lipid Lowering Arm[LLA]). Los resultados encontrados en este estudio muestran que el riesgo de episodio cardiovascular se relaciona estrechamente con el nmero de factores de riesgo cardiovascular presentes en el paciente. el efecto de aadir atorvastatina a dosis de 10mg/da sobre la variable primaria del

Estudio ASCOT
Material y Mtodo

Estudio ASCOT

Los factores de riesgo fueron:

Estudio ASCOT
Resultados: La prevalencia del paciente tipo ASCOT fue del 57,5% y la del ASCOT-LLA fue del 15,7%. Ms del 73% de los pacientes reuna criterios para considerarse con perfil tipo ASCOT. Los datos de mortalidad por cualquier causa fueron numricamente ms altos en los pacientes tipo ASCOT y ASCOT-LLA comparados con el resto. La incidencia de cualquier acontecimiento cardiovascular no mortal fue significativamente ms alta tanto en tipo ASCOT como ASCOT-LLA La carga de morbilidad general fue mayor en los pacientes tipo ASCOT, tanto el promedio de episodios/ao (7,7 frente a 6,8) y de bandas de utilizacin de recursos/ao (3,0 frente a 2,8). Estos pacientes mostraron mayor promedio de FRCV (3,9 frente a 1,5), tratamiento hipolipidemiante (el 54,1 frente al 22,0%)y frmacos antihipertensivos (2,5 frente a 2,3)(p<0,01). En comparacion de referencia.

Conclusin
Al determinar el nivel de riesgo CV del individuo, se pueden tomar decisiones teraputicas con el propsito de prevenir o tratar una enfermedad CV, a travs de la consejera para modificar aspectos del estilo de vida, cuidados especiales en las personas con diabetes, medicamentos para controlar la presin arterial o los niveles de colesterol.

Sin duda la atencin primaria tiene un rol protagnico en la deteccin de probabilidad

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reducir la origen

de

sufrir

enfermedades

de

cardiovascular tan comunes en este siglo que por los estilos de la actualidad irn en aumento.

Gracias por su atencin