UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR DIVISION DE CIENCIAS BIOLOGICASDEPARTAMENTO DE SALUD Y BIENESTAR LICENCIATURA EN ENFERMERIA Enfermera de la mujer

VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Alumnas:Mildret moreno bautistaZaira Alejandra Ros Anguiano

Maestra: Marcela Bejinez Soto 25 de Mayo de 2012

VALORACION DEL RECIEN NACIDO La valoracin del recin nacido nos permite entender el estado en que se encuentra actualmente el producto y hacer un pronostico de cmo se encontrara a corto plazo. Adems nos permite tomar decisiones teraputicas adecuadas a las necesidades del recin nacido. Las metas principales de la valoracin del recin nacido: Obtener los datos basales sobre las habilidades funcionales del Recien Nacido; Completar, confirmar o refutar los datos obtenidos en la historia de enfermera; Obtener datos que ayudaran a la enfermera a establecer los diagnsticos enfermeros y planear el cuidado del Recien Nacido y Evaluar los resultados fisiolgicos en el cuidado de la salud. METODOS DE EXPLORACION Inspeccin : La inspeccin es el examen visual, es decir, la valoracin usando la vista. La enfermera inspecciona a simple vista y a travs de un instrumento que da luz. Palpacin La palpacin es el examen del cuerpo mediante el uso del sentido del tacto, se utilizan las yemas de los dedos que por la concentracin de terminales nerviosas son altamente sensibles. Percusin La percusin es un mtodo de exploracin en la cual la superficie corporal se golpea para provocar sonidos audibles o vibraciones perceptibles. Auscultacin Es el proceso que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el interior del cuerpo y puede ser directa e indirecta. NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento 5. Disposiciones generales 5.1. La atencin del recin nacido implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los siete y 28 das. 5.1.1. Toda unidad mdica que proporcione atencin obsttrica deber tener reglamentados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan: 5.1.1.1 Reanimacin neonatal; 5.1.1.2 Manejo del cordn umbilical; 5.1.1.3 Valoracin de Apgar; 5.1.1.4 Valoracin de Silverman Anderson; 5.1.1.5 Prevencin de cuadros hemorrgicos; 5.1.1.6 Prevencin de oftalmopata purulenta; 5.1.1.7 Exmenes fsico y antropolgico, completos; 5.1.1.8 Valoracin de la edad gestacional (madurez fsica y neuromuscular); 5.1.1.9 Vacunacin de BCG y Antipoliomieltica; 5.1.1.10 Alojamiento conjunto; 5.1.1.11 Alimentacin exclusiva al seno materno, y/o leche humana; 5.1.1.12 Realizacin de toma de muestra para el tamiz neonatal.

Ciudad Guzman Jalisco Mexico.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIN NACIDO. 5.6 Atencin del recin nacido 5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das. 5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva; 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). Cuidados inmediatos del RN o aspirar secreciones o valoracin de apgar o pinzar el cordn o secar y dar control termico o estimular Cuidados mediatos del RN Signos Vitales Somatometra Interpretacin TAMIZ NEONATAL VITAMINA K CLORANFENICOL OFTALMICO Identificacin de huellas plantares Identificacin. SIGNOS VITALES Tensin arterial. Al nacer 80-60/45-40mmHg. Da 10: 100-50mm. Pulso. 120-160 latidos por minuto. Dormido 100lpm; con llanto hasta 180lpm) Llanto. Fuerte y enrgico Tono moderado y agudo Duracin de 3-7 minutos cuando se toman medidas de consuelo Respiraciones

30-60 rpm. Sincronizacin de los movimientos diafragmticas y abdominales. Temperatura. Axilar 36.4-37.2 C* Rectal:36.6-37.2*C Cutnea 36-36.5*C Limites Normales. 36.5-37.2*C

torcicos.

abdominales,

Respiraciones

VALORACION FSICA Tras la determinacin inicial de la edad gestacional y los posibles problemas relacionados con ella, se lleva a cavo una exploracin fsica ms completa. Para ello debe utililizarse una zona caliente y bien iluminada y sin corrientes de aire. La exploracin se har de una manera sistemtica, desde la cabeza a los pies y registrando todos los hallazgos. Cuando se valora el estado fsico y neurolgico de recien nacido hay que considerar primero el aspecto general despus de proseguir con regiones concretas. Aspecto general La cabeza del recien nacido es desproporcionalmente grande con su cuerpo. El centro del cuerpo se encuentra en el ombligo y no en la snfisis del pubis, como sucede con el adulto. El cuerpo parece largo y las extremidades cortas. La posicin flexionada que mantiene los recien nacidos contribuye a este aspecto de extremidades cortas. Los puos estn cerrados con firmeza. El cuello parece corto porque la barbilla descansa en el trax. Los recien nacidos tienen un abdomen prominente, hombros cados, caderas estrechas y trax redondeado. Tienden a mantenerse en una posicin flexionada similar a la que tenan en el tero y ofrecen resistencia cuando se intenta poner rectas las extremidades.

PESO Y MEDIDAS El peso normal de un recien nacido a trmino blanco es de 3405g. Los nios de ascendencia afroamericana o mexicoamericana sueles ser algo ms pequeos. Otros factores que influyen en el peso son la edad y la talla de los padres, la salud de la madre y el intervalo entre los embarazos. Tras la primera semana y durante los primeros 6 meses de vida el peso aumenta alrededor de 198g a la semana.

El porcentaje de agua del cuerpo del recien nacido es de un 70 a 75%. Durante el periodo neonatal inicial, se produce una perdida fisiolgica de alrededor de un 5 a 10% en los recien nacidos a termino se debe a la perdida de lquidos. La talla de los recien nacidos es difcil de medir debido a la flexin y tensin de las piernas. Para hacerlo, hay que colocar a nio de cubito supino con las piernas en la mayor extensin posible. La talla media es de 50cm, con lmites de 48 a 52cm. En los primeros 6 meses de vida, el nio crece alrededor de 2.5cm al mes, siendo este su periodo de crecimiento ms rpido En el momento del nacimiento, el tamao del permetro ceflico es aproximadamente igual a la tercera parte del adulto. El permetro ceflico vari de 32 a 37cm para que la medida sea exacta, la cinta mtrica debe colocarse en la parte ms prominente del occipital, rodeando la cabeza hasta inmediatamente encima de las cejas. El permetro ceflico es aproximadamente 2cm mayor que el torcico, proporcin que durante los siguientes meses se mantiene.

TEMPERATURA La valoracin inicial de la temperatura del recien nacido es esencial. Dentro del tero, la temperatura del feto es aproximadamente igual a la de la madre o un poco mayor Cuando el nio sale al mundo exterior, su temperatura puede caer bruscamente debido a la exposicin a corrientes fras y a los mecanismos ed. perdida de calor de la piel. Si no se adoptan medidas para mantener el calor, la temperatura central de un recien nacido a trmino caer 0.1C por minuto, y la temperatura cutnea, 0.3C por minutos. La temperatura cutnea disminuye de forma acusada en los 10 minutos siguientes a la exposicin a la atmosfera del paritorio. Pero se debe estabilizar en 10-12 horas. La temperatura se mide cuando el recien nacido llega a la planta y al menos cada 30 minutos hasta que su estado permanezca estable durante dos horas. A partir de ese momento es necesario medir la temperatura al menos una vez cada 8hrs o segn indique la poltica del centro. La temperatura puede valorarse en la piel de la axila mediante una sonda cutnea continua, por va rectal o con un termmetro timpnico. La temperatura axilar refleja la temperatura corporal (central) y las respuestas de compensacin frente al ambiente trmico. Este es el mtodo de eleccin se considera que existe una correlacin entre las temperaturas axilar y rectal. Para tomar la temperatura en la axila, el termmetro debe permanecer en esta zona al menos 3 minutos, salvo que se utilice un termmetro electrnico.

La temperatura axilar oscila entre 36.5 y 37. Se admite que la temperatura rectal es la que ms se parece a la central, pero la exactitud de su medicin depende de la profundidad a la que se introduce el termmetro: los valores normales son 36.6- 37.2C. La va rectal no se recomienda como mtodo habitual, pues puede provocar una irritacin de la mucosa retal e incrementa el peligro de perforacin.

CARACTERSTICAS DE LA PIEL Aunque el color del recien nacido vara segn sus caractersticas genticas, todos los nios sanos muestran un matiz sonrosado. El tono rubicundo se debe a la mayor concentracin de hemates en los vasos sanguinos y a depsitos cutneos de grasa limitados. En el periodo neonatal, la pigmentacin de la piel es clara lo que permite apreciar los cambios de color incluso en los nios de piel oscura. Un recaen nacido que muestra cianosis en reposo y un tono sonrosado solo cuando llora puede tener atresia de coanas (bloqueo congnito de la va situada entre la nariz y la faringe). Si el llanto incrementa la cianosis, debern sospecharse problemas cardiacos o pulmonares. Los recaen nacidos muy plidos pueden estar anmicos o hipovolemicos. La acrocianosis (coloracion azulada de las manos y pies) puede aparecer en las primeras 2 a 6 horas despus del nacimiento. Se debe a una mala circulacin perifrica secundaria a una inestabilidad vasomotora y estasis capilar. Sobre todo cuando el nio se halla expuesto al frio. Si la circulacin central es normal, la irrigacin deber establecerse con rapidez cuando la piel se blanquea apretando un dedo. Las manos y las uas azules no son buen indicador de la oxigenacin del recien nacido. El moteado (patrn en encaje de los vasos sanguneos subcutneos dilatados) se debe a fluctuaciones de la circulacin general. Puede durar desde varias horas a varias semanas, o aparecer y desaparecer. Tambin puede estar relacionado con el enfriamiento o con una apnea prolongada El signo de arlequn consiste en un cambio de color que a veces se encuentra y que se manifiesta en el desarrollo de un color rojo oscuro en un lado del cuerpo del recien nacido, mientras el otro lado permanece plido, de manera que la piel recuerda el traje de arlequn. Este cambio de color se debe a un trastorno vasomotor en el que los vasos sanguneos de un lado se dilatan mientras que los del lado opuesto se contraen: suele durar de 1-20 minutos. La ictericia se detecta primero en la cara y en las mucosas de la boca, progresando despus desde la cabeza a los pies. Se valora comprimiendo la punta de la nariz, antebrazo, el esternn o las encas. La maniobra debe hacerse con una iluminacin adecuada. Si existe ictericia, el rea blanqueada a apretar mostrara un color amarillento

inmediatamente despus de soltarla. Otra zona donde puede valorarse la ictericia es la esclertica. Inmediatamente despus de su deteccin debe iniciarse el estudio y determinacin de la causa, para evitar posibles secuelas graves. La ictericia puede estar relacionada con la alimentacin, hematomas, inmadurez de la funcin heptica o hemorragia por frceps, o puede deberse a una incompatibilidad sangunea, a la estimulacin o a la provocacin del parto con oxitocina, o a un grave proceso hemoltico. Toda ictericia detectada antes de las 24 horas despus del parto debe ser puesta en conocimiento del mdico o de la enfermera supervisora. El eritema toxico es una erupcin perifolicular con lesiones duras, de tamao que vara entre 1 y 3mm y formada por ppulas o pstulas de color blanco o amarillo plido sobre la base eritematosa. Suele denominarse erupcin del recien nacido. Puede aparecer de forma brusca en general en el tronco y el rea del paal, para despus diseminarse. Las lesiones respetan las palmas de las manos y las plantas de los pies. No se conoce la causa y no necesita tratamiento. El milio que corresponde a glndulas sebceas expuestas, aparece como manchas blancas elevadas en la cara sobre todo en el puente de la nariz. No precisa tratamiento alguno, ya que desaparecen de forma espontanea en los primeros meses. La valoracin de la turgencia de la piel permite determinar el estado de hidratacin, la necesidad de iniciar una alimentacin precoz y la presencia de cualquier proceso infeccioso. La turgencia cutnea suele valorarse en el abdomen o en el muslo. La piel debe ser elstica y recuperar su forma original El unto sebceo es una sustancia blanquecina, con aspecto de queso, que cubre el feto mientras permanece en el tero y que lubrifica la piel de los recien nacidos. Los nios nacidos a trmino o postermino tienen una escasa cantidad de unto sebceo, que a menudo est seca; la desencamacion es frecuente, sobre todo en las manos y los pies. Las marcas de los frceps pueden encontrarse en casos de partos difciles con frceps. El recin nacido puede mostrar reas enrojecidas en las mejillas y la mandbula. Es importante tranquilizar a los padres, asegurndoles que desaparecern, en general al cabo de 1 o 2 das. Una complicacin rara es la parlisis facial transitoria secundaria a la presin del frceps. Cuando se utiliza la ventosa para facilitar el expulsivo, puede encontrarse una marca de aspiracin en el cuero cabelludo del vertice. Estas marcas son benignas y no indican una lesin enceflica subyacente.

MARCAS DE NACIMIENTO Los nevos telangiectasicos (picaduras de la cigea) son manchas de color rosa plido o rojo que suelen encontrarse en los parpados, la nariz, en la parte inferior del hueso occipital y la nuca. Son frecuentes en los recien nacidos de complexin ligera y se ven mejor cuando el nio llora. No tienen importancia clnica y suelen desaparecer antes de que el nio cumpla 2 aos. La manchas monglicas consisten en reas maculares de color negro azulado o azul grisceo que se encuentran en la espalda y en las nalgas. Son frecuentes en los recien nacidos de ascendencia asitica o africana y de otras razas de piel oscura. Desaparecen gradualmente durante el primero o segundos aos de vida y deben registrarse en la historia del recien nacido. El nevo flamgero (mancha color vino oporto) es un angioma capilar situado inmediatamente por debajo de la epidermis, no sobre elevado, bien delimitado y de color rojo o violeta debido a la elevada densidad de capilares. No aumenta de tamao, no desaparece con el tiempo ni se blanquea. Puede ocultarse con una crema cosmtica opaca. Si va acompaado de convulsiones y otras alteraciones neurologicas, deber descartarse sndrome de sturge- weber, con afectacin del V par craneal. El nevo vascular (nevo en fresa) es un hemangioma capilar constituido por capilares neoformados y de gran tamao que ocupan la dermis y las capas subdermicas. Es una lesin elevada, claramente delimitada, de color rojo oscuro y de superficie rugosa que suele afectar a la regin ceflica. Estas lesiones suelen crecer a partir de la segunda o tercera semana de vida y pueden no alcanzar su tamao hasta despus de 1 a 3 meses. Comienzan a disminuir de tamao y terminan por desaparecer de forma espontanea varias semanas o meses despus de alcanzar su tamao mximo. Hay que advertir a los padres que la aparicin de una mancha violcea o gris en la superficie del hemangioma anuncia el inicio de resolucin. Las marcas de nacimiento son un motivo frecuente de preocupacin para los padres. La ansiedad puede ser especialmente en la madre. Cuando teme que la culpa sea suya. Los sentimientos de culpa son frecuentes cuando existen ideas errneas sobre su causa. Es necesario identificar las marcas y explicarlas a los padres. Con una informacin adecuada sobre su causa y sobre su evolucin, los temores y la ansiedad de la familia suelen disiparse. La enfermera debe registrar todo hematoma, abrasin o marca de nacimiento identificado en el momento del ingreso en la planta.

CABEZA La cabeza del recien nacido es grande y los huesos del crneo son blandos y desplazables. En los nios que naces de vertice el crneo puede tener una forma asimtrica. Esta asimetra se llama moldeamiento, se debe a la superposicin de los huesos craneales durante la dilatacin y el expulsivo. El grado de moldeamiento vara en funcin de la magnitud y la duracin de la presin ejercida sobre la cabeza. En los das posteriores del parto la superposicin disminuye y entonces pueden palparse las suturas. Como el moldeamiento afecta a las medidas de la cabeza, est indicado repartir la medicin algunos das despus del parto. Las variaciones de tamao, forma y aspecto de la cabeza pueden deberse a una craneoestenosis (cierre prematuro de las suturas) o plagiocefalia (asimetra secundaria a la presin sobre la cabeza fetal durante la gestacin) En la cabeza del recien nacido pueden palparse las fontanelas que son dos separaciones entre los huesos del crneo que pueden medirse con los dedos, aunque para su medicin exacta deben medirse en centmetros. Esta medicin ha de hacerse con el recien nacido en posicin sentada y cuando no llore. La fontanela anterior de forma romboidal, mide de 3 a 4cm de longitud por 2 a 3cm de anchura y se encuentra en la unin de los huesos parietales con el frontal. La fontanela posterior es ms pequea (0.5 x 1cm) de forma triangular, y est formada por los huesos parietales y occipital. Debido al moldeamiento, las fontanelas son ms pequeas inmediatamente despus del parto que varios das ms tarde. La fontanela anterior se cierra en 18 meses y la posterior en 8 a 12 semanas. Cefalohematoma Es una coleccin de sangre que se forma por la rotura de los vasos sanguneos situados entre la superficie de un hueso craneal y la membrana periostica. En esta zona el cuero cabelludo adquiere un aspecto laxo y algo edematoso. La regin afectada se revela como un hematoma definido entre el primero y segundo das de vida. Aunque la masa puede fluctuar cuando se aplica presin externa, no aumenta de tamao cuando el recien nacido llora. Pueden ser unilaterales o bilaterales, pero no cruzan las lneas de las suturas. Son relativamente frecuentes en los partos de vertice y pueden desaparecer en 2 a 3 semanas o, de forma muy lente durante los meses siguientes. Pueden asociarse a ictericia fisiolgica por destruccin de los hemates acumulados en su interior. Caput succedaneum

Es una zona blanda localizada y fcilmente identificable en el cuero cabelludo que suele ser consecuencia de un parto largo y difcil o de una extraccin con ventosa. La presin mantenida sobre la presentacin aplicada al cuello uterino comprime los vasos sanguneos locales y disminuye la velocidad del retorno venoso. A su vez el retorno venoso lento facilita la acumulacin de lquido en los tejidos, la formacin de edema, y a veces, las hemorragias bajo el periostio. El Caput puede oscilar entre una zona pequea y un gran aumento de tamao de la cabeza. El lquido se reabsorbe en un periodo de 12 horas o en pocos das tras el nacimiento. CARA La forma de la cara del recin nacido se adapta muy bien a la succin. En las mejillas existen almohadillas de grasa y es frecuente encontrar un tubrculo labial en el centro del labio superior. La barbilla es retrada y la nariz es plana. Los labios son sensibles al tacto y el reflejo de succin despierta con facilidad. Hay que valorar la simetra de los ojos, la nariz y las orejas. Para determinar la presencia de parlisis facial hay que valorar la simetra de los movimientos faciales. La parlisis facial se manifiesta cuando el nio llora, ya que el lado afectado permanece inmvil y las fisuras palpebrales se abren. La parlisis puede deberse a un parto con frceps o a la presin sobre el nervio facial de la pelvis materna durante la expulsin. Suele desaparecer en un plazo de pocos das a 3 semanas, aunque en algunos casos se hace permanente.

OJOS Los ojos de los recien nacidos de ascendencia norteeuropea son de color gris- azulado o gris- azul- pizarra- la esclertica tiende a ser blanco azulada debido a su relativo grosor. En la osteogenesis imperfecta la esclertica es azul. El color definitivo de los ojos del nio suele establecerse hacia los 3 meses de edad, aunque puede cambiar en cualquier momento durante el primer ao de vida. Los recien nacidos de piel oscura tienden a tener ojos oscuros al nacer Hay que comprobar el tamao de los ojos, la igualdad del tamao de las pupilas, su reaccin a la luz, el reflejo de parpadeo a la luz, si existe edema o inflamacin de los parpados. Estos suelen estar edematosos durante los primeros das debido a la presin que recibieron en el parto. La eritromicina y tetraciclina con frecuencia se usan como profilaxis en sustitucin del nitrato de plata, por lo que la irritacin qumica de los ojos no es frecuente. La instalacin de gotas de nitrato de plata en los ojos del recin nacido puede provocar edema y una conjuntivitis qumica que aparece a las pocas horas de la instilacin, pero

cede al cabo de 1 o 2 das. Si existe una conjuntivitis infecciosa, el nio desarrollara un exudado purulento parecido al de la conjuntivitis qumica. En alrededor de 10% de los recien nacidos se producen pequeas hemorragias subconjuntivales. Habitualmente sobre la esclertica. Estas hemorragias se deben a los cambios de tensin arterial o intraocular durante el parto. Persisten durante algunos das o pocas semanas, pero no tienen importancia patolgica alguna. Hay que tranquilizar a los padres, sealando que el recien nacido no sangra por el ojo y que la visin no sufre ninguna alteracin. Los recien nacidos pueden mostrar un estrabismo transitorio debido al escaso control neuromuscular de los msculos oculares y que regresa en 3 a 4 meses Tambin el fenmeno de ojos de mueca puede encontrarse en los primeros 10 das de vida. Cuando se cambia la posicin de la cabeza del nio hacia la izquierda y de nuevo a la derecha, los ojos se mecen en la direccin opuesta, lo que se debe a la inmadurez de la integracin de la coordinacin entre la cabeza y los ojos. Hay que observar las pupilas de lo nio para detectar posibles opacidades o zonas blancas o la ausencia del reflejo retiniano rojizo normal. El reflejo retiniano rojo consiste en un destello rojo anaranjado que se observa cuando la luz del oftalmoscopio se refleja en la retina. Las cataratas congnitas deben sospecharse en los hijos de madres con antecedentes de rubeola, enfermedad por inclusiones citomegalicas o sfilis durante el embarazo. El llanto de los recien nacidos no suele ir acompaado de lgrimas porque las estructuras lagrimales son inmaduras y su funcin no se desarrolla por completo hasta el segundo mes de vida. Sin embargo algunos nios producen lgrimas desde el periodo neonatal La capacidad visual de los neonatos est limitada por la maa coordinacin oculomotora y la ausencia de acomodacin, pero si tienen visin perifrica, pueden fijarse en objetos situados cerca de la cara durante cortos periodos, pueden acomodar la visin para ver objetos de tamao relativamente grande y pueden seguir formas geomtricas muy contrastadas. En general los recien nacidos parpadean en respuesta a las luces fuertes, a un golpecito sobre el puente de la nariz o a un ligero toque sobre los parpados. Tambin poseen reflejo pupilar a la luz. La mejor forma de hacer la exploracin ocular es volteando al nio desde una posicin erguida a la horizontal varias veces o mediante otros mtodos, por ejemplo disminuyendo las luces cenitales para que el nio abra los ojos.

NARIZ

La nariz del recien nacido es pequea y estrecha. Los nios respiran por ella durante los primeros meses de vida y suelen eliminar las obstrucciones estornudando. Si el nio respira con facilidad con la boca cerrada significa que la nariz esta permeable. Si se observa dificultad respiratoria, habr que descartar una atresia de coanas. El recien nacido es capaz de oler, una vez limpiados el moco y el lquido amnitico de las fosas nasales. Esta capacidad se pone de manifiesto por la bsqueda de leche. Los neonatos giran la cabeza hacia la fuente de leche, tanto materna como contenida en un bibern. Adems reaccionan a los olores fuertes, como el alcohol, girando la cabeza en sentido contrario o cerrando los ojos.

BOCA Los labios de los recien nacidos deben ser de color rosa y deben responder a tacto con movimientos de succin. La saliva es escasa. Las llemas gustativas se desarrollan antes del nacimiento y el nio discrimina fcilmente los sabores dulces y amargo. La manera ms fcil de explorar bien la boca consiste en estimular suavemente al nio para que llore deprimiendo la lengua. Lo que abre la boca por completo. Es extraordinariamente importante examinar la totalidad de la boca para descartar un paladar hendido, que puede ocurrir en ausencia de un labio leporino. A veces la exploracin de las encas revela la presencia de dientes precoces en la zona de los futuros incisivos inferiores. Si parece que se mueven, debern extraerse para evitar la aspiracin. Ciertas lesiones blanco grisceas de las encas pueden confundirse con dientes. En el paladar blando y los limites de las encas es frecuente encontrar perlas de Epstein, pquelas motas blancas, brillantes y duras. Suelen desaparecer en pocas semanas y no tienen ninguna importancia. El Muguet puede aparecer como placas blancas que parecen cogulos de leche adheridos a la mucosa y que provocan hemorragias cuando se retiran. Es una lesin producida por cndida albicans que a menudo se contagia a partir de la vagina durante el parto o cuando la madre no se lava bien las anos antes de manipular a su hijo La lengua puede mostrar un ribete de tejido del frenillo fijado a la parte inferior en una longitud variable a partir de la base, lo que hace que la punta de la lengua tenga forma de corazn. No se recomienda cortar ese reborde de tejido, ya que afecta a l habla no a la alimentacin, mientras que al cortarlo puede crearse una puerta de entrada de infecciones.

La parlisis nerviosa transitoria debida a un traumatismo de parto puede manifestarse por una asimetra de los movimientos de la boca cuando el recin nacido llora o por dificultad para la succin y la alimentacin.

ODOS Los pabellones auriculares del recien nacido deben ser blandos y plegables y recuperar su forma fcilmente cuando se libera la plegadura. En el neonato normal, la punta de la oreja debe estar en el mismo plano que los cantos interna y externa del ojo. Hay que inspeccionar el tamao, la forma, la posicin, la dureza del cartlago de los pabellones auriculares. Las orejas de implantacin baja son caractersticas de muchos sndromes y pueden identificar anomalas cromosmicas, retraso mental. Y malformaciones de rgano interno, particularmente la atresia renal bilateral, debido a alteraciones del desarrollo embrionario. Justo anteriores a las orejas pueden encontrarse plipos preauriculares. Tras el primer llanto, la audicin del recien nacido se agudiza y el moco del odo medio se absorbe, se airea la trompa de Eustaquio y el tmpano se hace ms visible. La audicin del recien nacido se valora observando su respuesta a ruidos fuertes o moderados no acompaados de vibraciones. Los nios que estn dormidos suelen agitarse o despertar en respuesta a sonidos prximos.

CUELLO El cuello del recaen nacido normal es corto y con pliegues cutneos. Como el tono muscular no est bien desarrollado, el cuello no puede soportar el peso de la cabeza y est rota libremente. La cabeza cae considerablemente cuando se levanta al nio desde la posicin supina a la sedente. Pero en decbito prono puede elevarla algo. El cuello debe palparse para descubrir posibles masas o ganglios linfticos y se inspecciona para descartar la presencia de membranas en la nuca. La normalidad del arco de movimientos y la funcin muscular del cuello comprueban extendiendo la cabeza por completo en todas direcciones. Si existe rigidez cervical, deber pensarse en una lesin del musculo esternocleidomastoideo. Tambin se valoran las clavculas, buscando signos de fracturas que a veces se producen durante los parto difciles o cuando el nio tiene hombros anchos. La clavcula normal es recta. En caso de fractura, pueden palparse un bulto y una sensacin de precipitacin durante el movimiento a lo largo de la lnea de la misma. Tambin puede despertarse el

reflejo de moro para valorar si los movimientos son iguales en ambos brazos. Cuando existe una fractura de clavcula, la respuesta solo se produce en el lado sano.

TRAX Al nacimiento, el trax es cilndrico y las costillas son flexibles. Hay que valorar el aspecto en general y a menudo puede encontrarse una protrusin del extremo inferior del esternn, el cartlago xifoides situado bajo la piel, que despus de algunas semanas se va haciendo menos visible a medida que el tejido adiposo se acumula.

MAMAS En los recien nacidos de ambos sexos es frecuente observar un aumento de tamao de las mamas. Este cuadro que se produce a partir del tercer da de vida, se debe a la influencia de hormonas maternas y puede durar hasta dos semanas. Tambin puede encontrarse una secrecin blanquecina que mana por los pezones. La mama del recien nacido no debe manipularse con masajes o compresin, pues se puede provocar un absceso. En ocasiones se encuentran pezones supernumerarios por debajo y a mediales de los verdaderos. Estas manchas rosadas o pardas no son peligrosas, su tamao es variable y no contienen tejido glandular. Los pezones accesorios pueden diferenciarse de los nevos pigmentados colocado las puntas de los dedos junto a los pezones accesorios y tirando del tejido adyacente en sentido lateral: los pezones adicionales se hunden.

LLANTO El llanto del recien nacido debe ser fuerte, vigoroso y de tono medio. Un llanto agudo y estridente es anormal y puede indicar un trastorno neurolgico o una hipoglucemia. Los periodos de llanto son de duracin variable cuando se utilizan maniobras de consuelo. El llanto es un mtodo de comunicacin importante para el nio y alerta sus cuidados sobre cambios de situacin y de sus necesidades.

RESPIRACIN La respiracin de un recien nacido a trmino es predominantemente diafragmtica, por lo que se asocia a la elevacin del abdomen durante la inspiracin y un descenso en la espiracin. La frecuencia es de 30 a 60 respiraciones por minuto.

Hay que observar los posibles signos de dificultad respiratoria, aleteo nasal, retraccin intercostal o xifoidea, ronquido o suspiro espiratorio, respiracin en balancn o taquipnea. Tambin se buscara la Hiperextension del dimetro ateroposterior del trax. Hay que auscultar los campos anteriores y posteriores.

ABDOMEN La enfermera puede obtener mucha informacin sobre el abdomen del recaen nacido sin necesidad de molestarle. El abdomen debe ser cilndrico y algo prominente. Es normal que los msculos abdominales muestren cierto grado de laxitud. Un aspecto excavado indica ausencia de contenido abdominal. No debe haber cianosis y, a simple vista deben verse muy pocos o ningn vaso sanguneo. Tampoco deben encontrarse una distencin o una protrusin importantes. Cuando ms distendido este el abdomen mas estirada estar la piel y mas congestivos los vasos. La distencin es el primer signo de muchas alteraciones en el aparato digestivo. Antes de proceder a la palpacin hay que auscultar el abdomen para confirmar la presencia de ruidos intestinales en los cuatro cuadrantes. La palpacin abdominal debe hacerse de forma simtrica. Se palpa cada uno de los cuadrantes, siguiendo la direccin de las agujas del reloj, observando si el abdomen es blando y si existe dolor a la palpacin o si se encuentran masas.

CORDN UMBILICAL Al principio el cordn umbilical es blando y gelatinoso y es fcil de percibir las dos arterias y la vena umbilical. La presencia de una arteria umbilical nica a menudo se asocia a malformaciones congnitas por lo que cuando se valora al recien nacido es importante contar los vasos. El cordn empieza a secarse una o dos horas despus del parto y se arruga y oscurece el segundo o tercer da. A los 7 a 10 das se cae, aunque durante algunos das ms puede persistir una zona de granulacinLa hemorragia por el cordn umbilical es anormal y puede deberse a tracciones inadvertidas sobre el mismo o a que la pinza se aflojo. El drenaje de materia maloliente tambin es anormal y la causa puede ser una infeccin que requiere un tratamiento inmediato para evitar la septicemia. Si tras la cada del cordn persiste un drenaje seroso o serosanguinolento, debe pensarse en un granuloma, que aparece como un pequeo botn rojo en la parte ms profunda del ombligo. GENITALES

Nias Hay que explorar los labios mayores, los labios menores y el cltoris, y comprobar que el tamao de todos ellos es adecuado para la edad gestacional. A menudo se encuentra un pequeo papiloma vaginal o himenal que suele desaparecer en pocos das. Durante la primera semana de vida, la nia puede mostrar una secrecin vaginal formada por moco blanquecino y espeso. Esta leucorrea puede estar teida de sangre, se denomina speudomenstruacion y se debe a la derivacin de las hormonas maternas. Entre los labios suele encontrarse esmegma, una sustancia blanca similar al queso cuya retirada puede traumatizar los tejidos blandos Nios Hay que explorar el pene y determinar si la posicin del orificio urinario es correcta. El hipospadias consiste en un meato urinario situado en la superficie ventral del pene. La fimosis es cuando la apertura del prepucio es pequea y ste no se puede desplazar en absoluto hacia atrs sobre el glande. Puede interferir con la miccin, por lo que debe valorarse si el chorro de orina es el adecuado. Se inspecciona tambin el escroto para valorar el tamao y simetra, y la presencia de ambos testculos se comprueba por palpacin, para descartar criptorquidia. Los testculos se palpan por separado entre el pulgar y el ndice, mientras el pulgar y el ndice de la otra mano se mantienen en el conducto inguinal. El hidrocele es frecuente en los recien nacidos y debe identificarse. Suele desaparecer sin tratamiento. La presencia de escroto oscuro o de color alterado y con un testculo solido debe hacer sospechar una torsin testicular.

ANO En la regin anal hay que comprobar que el ano es permeable y que no hay fisuras. La observacin permite descartar el ano imperforado y la atresia rectal. Si es necesario el tacto rectal, lo harn el mdico o la enfermera especializada. Adems hay que registrar la primera expulsin del meconio en las primeras 24 horas de vida, deber pensarse en una atresia digestiva o en un leo meconial con obstruccin secundaria.

EXTREMIDADES

Las extremidades se exploran para descartar deformidades groseras, dedos supernumerarios o membranas interdigitales y el pie zambo, as como valorar el arco de movimiento. Las extremidades del recien nacido normal parecen cortas, son flexibles y sus movimientos simtricos.

BRAZOS Y MANOS En el recien nacido a trmino, las uas sobresalen de las puntas de dos dedos. Hay que contar los dedos de las manos y los pies. La Polidactilia consiste en la presencia de dedos accesorios en las manos y en los pies. La Sindactilia consiste en la fusin de los dedos de las manos y los pies. En las manos hay que valorar los pliegues palmares. En el sndrome de Down es frecuente encontrar solo un pliegue palmar, el pliegue simiesco. La parlisis branquial o parlisis de una parte del brazo se debe a un traumatismo del plexo branquial durante un parto difcil. Ocurre habitualmente cuando se ejerce fuerte traccin sobre la cabeza del feto para intentar extraer un hombro situado por detrs de la snfisis del pubis en los casos de distocia de hombros. La parte del brazo afectada depende del nervio lesionado. La ms frecuente es la parlisis de Erb. Duchenne que afecta la parte superior del brazo. La lesin de las races octava cervical y la primera dorsal y de la porcin inferior del plexo produce una lesin de la parte inferior del brazo relativamente rara. La enfermera debe ensear a los padres el mtodo correcto para realizar los ejercicios pasivos de arco completo, evitar las contracturas musculares y restablecer la funcin, diseando unas sesiones de prctica supervisada. En los casos muy graves, est indicado movilizar el brazo hasta que disminuya el edema En los traumatismos mnimos la recuperacin se completa en pocos meses. En todos los casos debe hacerse un seguimiento ortopdico sistemtico.

PIERNAS Y PIES Las piernas del recien nacido deben ser de igual longitud y sus pliegues cutneos deber ser simtricos. No obstante el nio puede adoptar una postura fetal debida a su posicin dentro del tero y tardar varios das en relajarse hasta la posicin normal. Para descartar la posibilidad de una displasia congnita de cadera se utiliza la maniobra de Ortolani. Con el nio relajado y tranquilo, acostado sobre una superficie dura y con las caderas y las rodillas en flexin de 90, se toma el muslo del nio manteniendo el dedo

medio sobre el trocnter mayor y se eleva el muslo para llevar la cabeza del fmur de su posicin posterior hasta el acetbulo. Con una suave abduccin del muslo, la cabeza femoral vuelve al acetbulo. En la maniobra de Barlow, la enfermera coge y aproxima el muslo del nio, aplicando una suave presin hacia abajo. Se nota entonces la luxacin de la cabeza femoral que se devuelve al acetbulo con un maniobra de Ortolani, lo que confirma el diagnostico de una cadera inestable o luxada. En los pies hay que descartar el pie zambo. Con frecuencia, la posicin intrauterina hace que el pie aparezca inclinado hacia adentro, en lo que se llama pie zambo postural. Si con la manipulacin el pie vuelve fcilmente a la lnea media, no se necesitara tratamiento alguno y bastara con que la enfermera ensee a la familia los ejercicios del arco del movimiento. Si no se puede hacer que el pie vuelva a la posicin en la lnea media o se alinee, ser necesario un estudio ms profundo.

ESPALDA La espalda se explora manteniendo al nio en decbito prono. La columna debe ser recta y plana, ya que las curvaturas lumbar y sacra no se desarrollan hasta que el nio comienza a sentarse. Se explora la base de la columna para descartar la presencia de un seno dermico. En ocasiones se encuentra un nevo piloso en la base de la columna, un hallazgo importante porque a menudo se asocia con espina bfida. Los senos pilonidales deben explicarse para comprobar que no estn conectados al canal medular.

VALORACIN NEUROLOGICA. La exploracin neurolgica debe comenza con un periodo de observacin, en el que se registran las caractersticas fsicas y el comportamiento del recin nacido. En este sentido es importante valorar el estado de alerta, la posicin de reposo, llanto, calidad del tono muscular y actividad motora. La postura habitual del recin nacido consiste en una flexion parcial de las extremidades, con las piernas de abduccin con respecto al abdomen. Cuando se esta despierto, puede hacer movimientos bilaterales no cordinados y sin objeto con las extremidades. El tono muscular se valora moviendo varias partes del cuerpo mientras se mantiene la cabeza del nio en posicin neutra.el recin nacido es algo hipertnico y, por tanto, debe de ofrecer cierta resistencia a la extensin delos codos y rodillas,

La inmadurez del SNC del neonato se manifiesta por varios reflejos. Como los movimientos del recin nacido carecen de coordinacin, sus mtodos de comunicacin son limitados y su cont5rol de las funciones del cuerpo es muy escaso , estos reflejos resultan muy utiles. Los reflejos que con mayor frecuencia se encuentran en los recin nacidos son los siguientes: Reflejo tnico del cuello. Se despierta cuando el nio se encuentra en decbito supino y se le hace girar la cabeza a un lado, la respuesta consiste en un estiramiento de las extremidades del mismo lado y una flexion de las del lado opuesto. Reflejo de Moro. Aparece cuando se sobresalta al nio con un ruido fuerte o se le levanta un poco de la cuna y se le hace descender brucamente. La respuesta consiste en la extensin de los brazos y las manos hacia afuera, con flexion simultanea de las rodillas. Los brazos vuelven despacio hacia el torax, como dando un abrazo. Reflejo de prensin palmar. Surge cuando se estimula la palma del recin nacido con un dedo u otro objeto, el nio cierra el puno y agarra el objeto o el dedo con la fuerza suficiente como para que pueda elevarse. Reflejo de hociqueo. Se despierta cuando se roza el lado de la boca, o la mejilla del nio, a lo que este responde girando la cabeza hacia ese lado y abriendo los labios para succionar. Reflejo de succin. Aparece cuando se coloca un objeto en la boca del nio o se le roza los labios. El recin nacido succiona incluso aunque este dormido. Reflejo de babinski o separacin e hiperextension de todos los dedos del pie. Aparece cuando se le frota la cara lateral de la planta del pie desde el talon hacia el puente. Curvatura del tronco. Se produce cuando el nio esta en decbito prono y se le frota la columna: la pelvis gira hacia el lado estimulado. Gateo en prono. Cuando se colocan sobre su estomago, tratan de levantarse y arrastrarse. Reflejo de dar pasos. Cuando se les mantiene erectos con un pie tocando una superficie plana, ponen un pie delante del trono y caminan. VALORACION DE APGAR

El test de Apgar es un examen clnico de neonatologa, tocologa, empleado tilmente en ginecobstetricia y en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son:

Color de la piel. Frecuencia cardiaca. Reflejos. Tono muscular. Respiracin.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin. La valoracion de apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracion efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9.

Los cinco criterios del Apgar son: 0 puntos Color de la piel Frecuencia cardaca todo azul no posee 1 punto extremidades azules <100 2 puntos normal >100 Acrnimo Apariencia Pulso

mueca / llanto d estornudos / tos / Reflejos e irritabilida sin respuesta bil al ser pataleo al ser Gesto d a estimulacin estimulado estimulado Tono muscular Respiracin ninguna ausente alguna flexin movimiento activo Actividad Respiracin dbil o irregular fuerte

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida.

VALORACION DE SILVERMAN. En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.

Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son:1 Movimientos toraco-abdominales Rtmicos y regulares = 0 puntos Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn No se aprecia = 0 puntos Disccreta = 1 punto Acentuada y constante = 2 puntos Aleteo nasal No se aprecia = 0 puntos Discreta = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos Quejido espiratorio a la auscultacin No se aprecia = 0 puntos Leve = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos. La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as: 1. 2. 3. 4. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

LABIO LEPORINO Se denomina labio leporino, fisura labial al defecto congnito que consiste en una hendidura o separacin en el labio superior. El labio leporino se origina por fusin incompleta de los procesos maxilar y nasomedial del embrin y es uno de los defectos de nacimiento ms frecuentes (aproximadamente, constituye el 15% de las malformaciones congnitas). Se presenta, frecuentemente, acompaado de paladar hendido. ETIOLOGIA Se estima que algunos factores ambientales (algunos frmacos, drogas, falta de vitaminas, etc.) pueden reaccionar con ciertos genes especficos e interferir as en el proceso normal del cierre del paladar y del desarrollo normal del labio superior. La cabeza del embrin se forma durante las primeras seis a ocho semanas del embarazo. Crece a partir de cinco lbulos de tejido embrionario: a) Prominencia frontonasal. Este lbulo crece desde la parte superior de la cabeza hasta el futuro labio superior. b-c) Prominencia maxilar. Estos dos lbulos crecen desde las mejillas hasta encontrarse en el centro para formar el labio superior. d-e) Prominencia mandibular. Los dos lbulos ms bajos crecen desde los costados para formar la barbilla y el labio inferior. Si estos tejidos no logran encontrarse queda un hueco donde deberan haberse unido. Cuanto ms incompleta sea la fusin de estos puntos ms grave ser la malformacin, que puede ir desde una grieta en el paladar, labio leporino, hasta una cara completamente mal formada. El labio superior se forma antes que el paladar a partir de los tres lbulos a, b y c mencionados arriba. La formacin del paladar es el ltimo paso de la unin de los cinco lbulos faciales e implica las partes traseras de los lbulos b y c que formarn el velo del paladar. El proceso de unin de estos lbulos que formarn el velo del paladar es muy vulnerable al efecto de sustancias txicas, contaminantes ambientales y deficiencias alimentarias Los factores ambientales que se han estudiado como causa del labio leporino son la exposicin a pesticidas, malnutricin, consumo de retinoides, que son cierto tipo de vitamina A, anticonvulsivos, alcohol, tabaco, fertilizantes, disolventes orgnicos y drogas ilegales como cocana, crack, herona, etc. EPIDEMIOLOGIA La frecuencia del labio leporino, con paladar hendido o sin l , varia 0,8 a 1,6 por cada 1000 nacidos vivos. Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones raciales y geogrficas Fisura del labio y paladar se producen Solo fisura del labio Solo fisura del paladar. La forma de presentacin es mas frecuente la afectacin del labio con o sin afectacin palatina que el paladar exclusivamente. 21% del labio leporino aislado

 33% de fisura palatina aislada 46% de ambas malformaciones congnitas simultaneas TRATAMIENTO El tratamiento del labio fisurado y el paladar hendido depende de la severidad de la malformacin. La mayora de los nios son atendidos por equipos de cirujanos craneofaciales durante su desarrollo, y su tratamiento puede durar toda la vida. Las tcnicas quirrgicas dependen del equipo de cirujanos. Por ejemplo, algunos piensan que el maxilar se debe tratar hasta los doce aos, cuando ya salieron los dientes permanentes, para evitar mltiples cirugas durante el desarrollo. Otros piensan que despus es ms difcil corregir los problemas de lenguaje. En todo caso el tratamiento puede ser diferente dependiendo del tipo y de la severidad de la fisura. El cirujano pionero doctor Victor Collins ha ideado el primer procedimiento de injerto de no piel para el tratamiento de labios fisurados incompletos y completos unilaterales infantiles. Esta tcnica implica la circuncisin parcial del prepucio para luego aplicarlo al rea afectada. Esta tcnica ha mostrado un nuevo camino en el tratamiento moderno de los dos tipos ms comunes del labio leporino. SINDROME DE DOWN. El sndrome de Down es un trastorno cromosmico que incluye una combinacin de defectos congnitos, entre ellos, cierto grado de retraso mental, facciones caractersticas y, con frecuencia, defectos cardacos y otros problemas de salud. La gravedad de estos problemas vara enormemente entre las distintas personas afectadas. ETIOLOGIA Son 3 las causas mas conocidas del sndrome de Down, cada una de las cuales implica anormalidades cromosmicas El tipo mas comn el sndrome de Trisomia 21 El siguiente es la translocacin, que es hereditaria Mosaicismo EPIDEMIOLOGIA. Es uno de los defectos congnitos genticos ms comunes y afecta a aproximadamente uno de cada 800 bebs. La edad de la madre es un factor de riesgo que aumenta la probabilidad: El riesgo de sndrome de Down se incrementa de aproximadamente: 1 de cada 1,250 nios para una mujer de 25 aos de edad 1 de cada 1,000 a los 30 aos, 1 de cada 400 a los 35 aos, 1de cada 100 a los 40 aos, y 1de cada 30 a los 45 aos. CARACTERISTICAS FISICAS.

Boca: Frecuentemente la boca del beb es pequea y el paladar poco profundo. La combinacin de estos rasgos con la hipotona muscular, causa la protusin de la lengua o que sta parezca muy grande en comparacin con el tamao de la boca. Ojos. inclinados hacia arriba Nariz: Es posible que la cara del beb sea ligeramente ms ancha que la de otros bebs y que su puente nasal sea ms aplanado; tambin es frecuente que la nariz sea ms pequea, al igual que los conductos nasales, lo que puede provocar que se congestionen con mayor facilidad. Dientes: Los dientes pueden tardar en salir y estar mal implantados, tambin pueden ser ms pequeos de lo normal. Orejas: Puede ser que las orejas del beb sean pequeas, con la parte superior doblada hacia abajo, y que su posicin en la cabeza sea ms baja que lo usual. Los conductos auditivos tienden a ser pequeos lo que dificulta el examen de los odos en caso de infeccin. Tambin, a causa de su tamao, los conductos tienden a obstruirse produciendo prdida auditiva. Cabeza: La cabeza de los bebs con Sndrome de Down es ms pequea que lo normal. Puede ocurrir que la parte posterior est aplanada, por lo que el cuello puede parecer corto. Las fontanelas cierran ms lentamente que lo usual. Manos y pies: Es frecuente que las manos de los nios con sndrome de Down sean ms pequeas y sus dedos ms cortos que los de otros nios. La palma de la mano suele estar atravesada por un pliegue y el quinto dedo se presenta encorvado y con una sola articulacin. Estatura: Los bebs con sndrome de Down nacen con talla y peso promedio, pero no crecen al ritmo que otros bebs. Es por eso que existen tablas especiales de crecimiento para los nios con Sndrome de Down. Pecho: Algunas veces el pecho del beb es cncavo (Cuando el esternn est hundido), o convexo (Cuando el esternn est curvado hacia fuera). Afortunadamente esto no representa un problema mdico. Piel: Es posible que la piel del beb con sndrome de Down est manchada, delicada y con tendencia a irritaciones. Cabello: El cabello de los nios con sndrome de Down es frecuentemente delgado, lacio y escaso. COMPLICACIONES. Defectos cardacos: Aproximadamente la mitad de los bebs con sndrome de Down lo poseen. Defectos intestinales: Aproximadamente el 12 por ciento de los bebs con sndrome de Down. Problemas de visin: Ms del 60 por ciento de los nios con sndrome de Down tiene problemas de visin, como la isotropa (visin cruzada). Prdida de la audicin: Aproximadamente el 75 por ciento de los nios con sndrome de Down tiene deficiencias auditivas. Infecciones: Los nios con sndrome de Down tienden a resfriarse mucho y a tener infecciones de odo. Problemas de tiroides, leucemia y convulsiones. Prdida de la memoria: Las personas con sndrome de Down son ms propensas que las personas no afectadas a desarrollar la enfermedad de Alzheimer. DIAGNOSTICO Deteccin precoz

Anlisis de la sangre de la madre durante el primer trimestre del embarazo. Ultrasonido especial de la nuca del bebe (traslucencia nucal) Anlisis de la sangre materna durante el segundo trimestre del embarazo Amniocentesis Muestra de villus corionico Cariotipo del bebe (secuenciar el ADN) TRATAMIENTO Algunos defectos son de poca importancia y pueden tratarse con medicamentos, pero hay otros que requieren ciruga. Tratamiento para los nios con sndrome de Down: Ser examinados por un cardilogo peditrico, y realizarse un eco cardiograma durante los dos primeros meses de vida para permitir el tratamiento de cualquier defecto cardaco que puedan tener. Las malformaciones intestinales que tienen que ser corregidas. quirrgicamente. La vista puede mejorarse con el uso de anteojos, ciruga u otros tratamientos. Deben ser examinados por un oftalmlogo peditrico dentro de los primeros seis meses de vida y realizarse exmenes de la vista peridicamente. Deben ser sometidos a exmenes al nacer o antes de los tres meses de edad para detectar la prdida de audicin. Tambin deben ser sometidos a exmenes de audicin en forma peridica. Deben recibir todas las vacunas infantiles habituales.