INFECCIN URINARIA

DR. SERGIO PODEST A. UNIVERSIDAD MAYOR

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario, a cualquier nivel, con o sin respuesta del husped.
Cistitis (ITU baja) Pielonefritis (ITU alta)

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Primer lugar entre infecciones bacterianas en mujeres, tanto ambulatorias como intrahospitalarias. Tercera infeccin ms frecuente en pacientes ambulatorios despus de las respiratorias y gastrointestinales. Aproximadamente un tercio de infecciones nosocomiales (IIH) son de localizacin urinaria.

La ITU en el varn y cuando es recurrente en la mujer, puede constituir el primer indicador de una patologa subyacente. En embarazada produce mayor incidencia de pielonefritis aguda (hasta 40%), RN con bajo peso y parto prematuro. El tracto urinario es la puerta de entrada ms frecuente de septicemias (30-40%). La pielonefritis crnica es la causa de 10 a 25% de la Insuficiencia renal crnica terminal.

ETIOPATOGENIA
VAS DE INFECCIN:

VIA CANALICULAR ASCENDENTE

VIA HEMATGENA

CONDICIONES PREDISPONENTES A ITU

1. 2. 3. 4.

5.
6.

Gnero, embarazo, edad. Uropata obstructiva. Alteraciones Urodinmicas. Instrumentacin. Patologas concomitantes. Infecciones genitales.

MECANISMOS DEFENSIVOS
1.

Diuresis profusa (lavado vesical).

2.
3.

Defensas de la Mucosa vesical.

Actividad inhibitoria de algunos componentes de la orina. Secrecin prosttica con propiedades antibacterianas.

4.

Examen de Orina

Muestra de orina asptica de segundo chorro. Siembra bacteriolgica antes de 2 horas.

Sedimento de orina: 5 ms leucocitos o piocitos por campo = 50% de urocultivos (+) . > 10 piocitos p. campo = 90% de Urocultivos (+)

UROCULTIVO: Recuento de colonias : > 100.000 col/ml (UFC) = infeccin. 10.000 y 100.000 UFC/ml = dudoso < 10.000 UFC/ml = negativo para infeccin.

PIURIA ASPTICA

Uretritis (gonococos, clamidias) Prostatitis TBC urinaria Descartar vulvovaginitis ITU con bacterias especiales (anaerobios, stafilococos)

GERMENES CAUSALES DE I.T.U.

Escherichia coli 70 90% Proteus mirabilis 5 10% Klebsiella 5 10% Enterobacter 1 5% Pseudomonas 2 10% Enterococo (streptococcus fecalis) 2 10% Staphylococcus, citrobacter, serratia, candida albicans.

ITU BAJA (CISTITIS AGUDA)

Sntomas urinarios: disuria, polaquiuria, ardor y urgencia miccional, tenesmo vesical. Orinas turbias y de mal olor. Dolor hipogstrico. Ocasionalmente hematuria. Fiebre: leve o ausente. Ex. de orina: Nitritos ++ leucocituria y piuria. Cels. Epiteliales ++. Puede existir hematuria microscpica. Urocultivo (+)

CUADRO CLNICO PIELONEFRITIS AGUDA

Sntomas urinarios (pueden faltar). Hematuria. Dolor lumbar unilateral o bilateral. Puo percusin positiva. Fiebre alta. Calofros. Nauseas y vmitos Compromiso del estado general. Laboratorio: leucocitosis con desviacin a izquierda. VHS elevada. PCR elevada. Sedimento (+) Urocultivo (+) Hemocultivos (+) 20-30% Ecotomografa Renal: descartar complicaciones.

COMPLICACIONES DE LA PIELONEFRITIS AGUDA

Absceso Renal o perinefrtico Papilitis necrotizante (frecuente en

diabticos y pacientes con uropata obstructiva) Oligoanuria, hematuria y eliminacin de tejido papilar en la orina. Litiasis secundaria: algunos grmenes que producen ureasa alcalinizan orina y precipita el fosfato de amonio (proteusklebsiella)

P N AGUDA

P.N CRONICA

ABSCESO RENAL

BACTERIURIA ASINTOMTICA
2 urocultivos (+) consecutivos, con el mismo germen, en ausencia de sintomatologa clnica. Se recomienda su deteccin sistemtica: Antes de una ciruga urolgica Al comienzo del 2 trimestre del embarazo
INDICACIONES DE TRATAMIENTO

Embarazadas (se reduce riesgo de P. N. aguda de un 40% a 1% Diabticos. Pacientes Inmunodeprimidos. Pacientes con anomalas urinarias (obstruccin, riones poliqusticos, litiasis). Antecedentes de Pielonefritis aguda. Previo a instrumentacin o ciruga urolgica.

TRATAMIENTO ITU no complicada

1. 2. 3. 4.

Reposo. Lquidos abundantes. Analgsicos antiespasmdicos Terapia antibitica especfica:

Antibiticos por va oral, con posologa cmoda y buena tolerancia. Uso de va parenteral solo en cuadro clnico severo o las condiciones del paciente no permiten administracin oral. Usar antibiticos por tiempo adecuado.

Terapia antibitica oral:

Nitrofurantona 100 mg cada 8 hrs Ciprofloxacino 250- 500 mg cada 12 hrs Cefradina 500 mg. cada 8 hrs. Levofloxacino 500 mg al dia Cotrimoxazol Forte 1 comprimido c/12 hrs Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs. Cndida: Fluconazol 200 mg/dia 5-7 dias.

ITU baja: 3 5 das. P.N. : 10 - 14 das

Terapia antibitica parenteral:

Ceftriazona 1 2 gramo c/ 12-24 hrs EV

Gentamicina 2-5 mg/Kg c/8 12 hrs I.M.

Cefotaxima 4 12 gramos c/8 6 hrs. EV

Amikacina 15 mg/Kg c/12 hrs. I.M.

Cefradina 500 mg. c/ 8 hrs. E.V.

Amoxicilina 1 gramo c/ 8 hrs. IM EV

Ciprofloxacino 500 mg c/12 E.V.

ITU RECURRENTE

3 o ms ITU al ao. Recidiva: persistencia de cepa bacteriana original. Tratto. Inadecuado Reservorio (litiasis-anomalas anatmicas) Reinfeccin:
cepas diferentes. Patologa predisponente: incontinencia urinaria, vejiga neurognica, prolapso.

TRATAMIENTO PROFILCTICO ITU RECURRENTE

Medidas preventivas: tcnicas de aseo vaciamiento vesical nocturno y post coital diuresis abundante (> 1500 cc). ANTIBIOTICOS PROFILCTICOS: Nitrofurantona 50 mg en la noche. Cotrimoxazol Forte 1/2 comp. en la noche Ciprofloxacino 100 mg al dia Uso continuo durante 6 meses, luego de tratada la infeccin.