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ANATOMA Y FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS FACULTAD DE MEDICINA, UAG mpreciado@uag.mx


Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. 2010

LOCALIZACIN DEL CORAZN:

El corazn es un rgano impar en forma de pirmide invertida, situado sobre el msculo diafragma con la punta hacia la izquierda y la base hacia el trax superior. Est recubierto por el pericardio visceral o epicardio y entre ste y el pericardio parietal existe una pequea cantidad de lquido que protege y contiene al corazn sobre el diafragma.
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VASOS SUPRARTICOS: Tronco braquioceflico derecho que da origen a cartida y subclavia derechas; cartida izquierda y subclavia izquierda. VENAS YUGULARES: drenan hacia la vena cava superior. NERVIOS VAGOS: El derecho se dirige al nodo sinusal y el izquierdo con fibras que conducen hacia el nodo auriculoventricular.

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La cavidad ms delgada y anterior del corazn es el ventrculo derecho (6mm), est cubierta por el esternn el cual le sirve de proteccin. La cmara ms posterior es la aurcula izquierda y est cercana al esfago, al bronquio izquierdo y nervio larngeo recurrente. El perfil derecho lo conforman la vena cava superior y la aurcula derecha. El perfil izquierdo est constituido por el ventrculo izquierdo.
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Las aurculas estn cubiertas por orejuelas. A la aurcula derecha drenan las venas cavas superior e inferior. El techo tiene msculos pectneos. El NODO S-A se ubica cerca de la desembocadura de la vena cava superior y el AV en el piso, cerca de la vlvula tricspide. Las venas pulmonares desembocan en la aurcula izquierda, cuyas paredes son lisas.

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Las aurculas estn separadas de los ventrculos por los surcos auriculoventriculares, en los cuales se ubican la arteria coronaria derecha y la rama circunfleja de la coronaria izquierda. Los ventrculos se dividen entre s por los surcos interventriculares. En el surco interventricular anterior baja la coronaria descendente anterior, en el surco interventricular posterior, la arteria coronaria descendente posterior, rama de la coronaria derecha en el 90% de los casos.
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Las vlvulas AV tienen 4 elementos:


ANILLO, VALVAS, CUERDAS TENDINOSAS Y MSCULOS PAPILARES.

La vlvula tricspide tiene 3 valvas: Anterior, Posterior y Septal, sujetas a msculos papilar anterior, posterior y septum interventricular. La vlvula mitral consta de 2 valvas: Anterior y Posterior, unidas a los msculos papilares de los mismos nombres. El rea valvular AV oscila entre 4-6 cm2

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En el ventrculo derecho se identifican la cmara de entrada a travs de la vlvula tricspide y la va de salida a travs del infundbulo (porcin lisa del VD) y la vlvula pulmonar. La trabcula septomarginalis divide ambas cmaras de entrada y salida y est conformada por la cresta supraventricular, la banda septal y banda moderadora.

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El ventrculo derecho es delgado, distensible y muy trabeculado. La banda moderadora se localiza a nivel de la punta y es una estructura identificable en el ecocardiograma. La baja presin y la fina trabcula, hacen al VD apto para alojar un electrodo de marcapaso ante una indicacin del mismo (bloqueo auriculoventricular, sndrome del seno enfermo, etc.).

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El septum interventricular tiene 2 orgenes: membranoso (superior) y muscular (medio e inferior). La va de entrada al ventrculo izquierdo es la vlvula mitral y la cmara de salida la vlvula artica. El ventrculo izquierdo tiene un grosor aproximado de 10mm, es elipsoidal y menos trabeculado que el derecho.

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Las vlvulas tricspide y pulmonar estn separadas entre s por la aorta. La vlvula artica y la mitral tienen contigidad anatmica, la cual se corrobora en los cortes longitudinales del eco bidimensional. En un corte transversal, la arteria pulmonar es anterior y la aorta es posterior.

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Las valvas de la aorta y pulmonar se denominan sigmoideas o semilunares. Las valvas de la aorta son: Derecha, Izquierda y Posterior o no coronariana. Sobre las 2 primeras nacen el ostium coronario derecho e izquierdo. Las valvas de la pulmonar son: Derecha, Izquierda y Anterior.

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GASTO CARDIACO:
Cronotropismo

Precarga

GASTO CARDIACO

Postcarga

Inotropismo
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DETERMINANTES MVO2:
Cronotropismo

MVO2

Postcarga

Inotropismo
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CONCEPTOS BSICOS:

PRECARGA: RETORNO VENOSO POSTCARGA: DIFICULTAD AL VACIAMIENTO, IMPEDANCIA ARTICA INOTROPISMO: FUERZA DE CONTRACCIN CRONOTROPISMO: FRECUENCIA CARDIACA

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LEY FRANK-STARLING:
A MAYOR DISTENSIBILIDAD DE LA FIBRA MIOCRDICA (2.2 u micras- 10mmHg PDFVI), MAYOR ES LA FUERZA DE CONTRACCIN. MIOFIBRILLA EN CONTRACCIN: 1.5 u MIOFIBRILLA DISTENDIDA: 2.2 u PDFVI: PRESIN DE LLENADO DIASTLICA FINAL DEL V. IZQUIERDO.

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LEY DE LAPLACE:
LA TENSIN INTRAMIOCRDICA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL RADIO DE LA CAVIDAD E INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL GROSOR DE LA PARED.

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DISFUNCIN DIASTLICA

HIPERTROFIA (AGUACATE)

DILATACIN (SANDA)

DISFUNCIN SISTLICA

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INSUFICIENCIA CARDIACA:
DISFUNCIN DIASTLICA: TRASTORNO EN LA RELAJACIN (DISTOLE) DISFUNCIN SISTLICA: TRASTORNO EN LA CONTRACCIN (SSTOLE)

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INTRODUCCIN CARDIO- LGICA:

En Cardiologa se debe tener un pensamiento lgico: PACIENTES NIOS: Cardiopatas Congnitas JVENES: C. Congnitas, Valvulopatas ADULTOS: Hipertensin Arterial, C. Isqumica ANCIANOS: Valvulopatas Degenerativas

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INTRODUCCIN -CARDIO- LGICA:

SOPLO EN FOCO MITRAL = Valvulopata Mitral SOPLO EN FOCO ARTICO = Valvulopata Artica. ALT ECG EN V1-V2 (precordiales derechas): PATOLOGA DE VENTRCULO DERECHO ALT. ECG EN V5-V6 (precordiales izquierdas): PATOLOGA DE VENTRCULO IZQUIERDO

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Bibliografa

Guadalajara Bo, Cardiologa, Mndez Editores. Atlas de Cardiologa, Netter, Ed. Mc Graw Hill.

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IMPORTANTE:
Este material didctico fue elaborado por el Departamento de Cardiologa exclusivamente con fines acadmicos para alumnos de Medicina. Contiene datos tomados de la bibliografa mencionada as como imgenes disponibles en la red.

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