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GENERALIDADES
En la membrana celular de los hemates existen diferentes protenas, las cuales son las responsables de los distintos tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguneos: A, B, AB y 0. El Rh es otra protena que se encuentra en la superficie de los hemates de la mayora de la poblacin (85%). Otro tipo de molculas presentes en la membrana de los hemates dan lugar a diversos sistemas sanguneos: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
GENERALIDADES
En personas de diferentes tipos de sangre (Incompatibilidad sangunea) estas molculas actan como antgenos. Importancia del tipaje de la sangre en las transfusiones sanguneas y los trasplantes Los anticuerpos presentes en el plasma humano reaccionan contra estos antgenos, provocando la aglutinacin de los hemates y su posterior destruccin
TIPIFICACION MOLECULAR
En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayora de los fenotipos: D,C,c,E,e El antgeno D es el ms inmungeno y determina a las personas Rh(+). Son codificados por 2 genes localizados en el cromosoma 1: RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e) Algunos individuos Rh(+) presentan una expresin dbil del Ag D: defecto cuantitativo (D dbil) o incompleto (D parcial)
ISOINMUNIZACIN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. El problema surge cuando estos Acs (tipo IgG) pasan al feto y destruyen los hemates fetales.
Hemolisis
Hemolisis masiva
Hb Bilirrubina
Hidrops Fetalis
Anemia
Ictericia
Despues del parto
Hipoproteinemia
Injuria hepatica
Eritropoyesis hepatica
Hipoxemia
Hepatomegalia
Convulsiones Dao cerebral Sordera Muerte
Kernicterius
Hemorragia
Parto o cesarea en feto Rh D (+). Aborto Embarazo ectopico Embarazo Molar Procedimientos invasivos Muerte de un feto in utero Version cefalica externa Traumatismo abdominal materno Hemorragia anteparto
Administrar 300ug de gamaglobulina anti-D a toda mujer Rh (-) con coombs indirecto negativo en los siguientes casos:
1. 2. 3.
Todas las madres Rh (D) -, cuyos compaeros sean Rh (D) + hacia las 28 sem. de gestacin. A las 24 a 72 horas posparto, si el RN es Rh(+) con coombs directo (-). Si se omite la administracin a las 24 a 72 hrs posparto, puede aun administrarse hasta la 4 semana despus del parto.
Protege de hemorragias feto-maternas hasta de 30 mL (15 mL GRF). El efecto protector dura minimo 3 meses. La admon de Ig anti-D en la semana 28 de gestacin + posparto, reduce la incidencia del riesgo isoinmunizacin a 0,2%.
4. Si se le practica amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales o cordocentesis, la dosis administrada debe repetirse cada vez que se efectu un muevo procedimiento. 5. Si se produce una hemorragia transplacentaria masiva. Si se sospecha hemorragia tras-placentaria importante, realizar test de Kleihaer-betke para cuantificar hemorragia, administrar 300ug de inmunoglobulina anti-Rh por cada 30 ml de sangre fetal. 6. Si existe hemorragia traumatismos. asociadas al embarazo y
7. . Si la madre Rh (-), es accidentalmente transfundida con sangre Rh (+) debe administrrsele al menos 300 mcg de inmunoglobulina anti-RH por cada 30ml
Aplicacin tardia Dosis inadecuada Sensibilizacion durante el embarazo Madre erroneamente clasificada No envio de muestras de sangre del cordon Falla de profilaxis de abortos
Parto o cesarea en feto Rh D (+). Aborto Embarazo ectopico Biopsia Corial Amniocentesis Procedimientos invasivos Cordocentesis Cerclaje Muerte de un feto in utero Fetoscopia Version cefalica externa Traumatismo abdominal materno Hemorragia anteparto
Administrar 300ug de gamaglobulina anti-D a toda mujer Rh (-) con coombs indirecto negativo en los siguientes casos:
Todas las madres Rh (D) -, cuyos compaeros sean Rh (D) + hacia las 28 sem. de gestacin. A las 24 a 72 horas posparto, si el RN es Rh(+) con coombs directo (-). Si se omite la administracin de la gammaglobulina 24 a 72 horas posparto, puede aun administrarse hasta la 4 semana despus del parto. Si se presenta un evento sensibilizante. Protege de hemorragias feto-maternas hasta de 30 mL. El efecto protector dura minimo 3 meses.
Toda paciente embarazada Rh (D) En su primer control deben de ser investigadas para anticuerpos
Coombs indirecto
Repetir Coombs indirecto cada mes hasta el termino o hasta cuando se inicie una sensibilizacin
El feto es Rh (D) +, lo cual ocurrira en un 100 % de los casos si el padre es homocigoto y solo el 50% si es heterocigoto
Una paciente se considera isoinmunizada cuando presenta un coombs indirecto (+) sin importar el valor
Existe una serie de datos y mtodos diagnsticos importantes que se deben considerar
Antecedentes obsttricos Numero de partos previos Antecedentes de profilaxis anti- D posibles causas de episodios de isoinmunizacion
1.
2. Ttulos de anticuerpos
Coombs indirecto
Permite la titulacin y cuantificacin de los anticuerpos maternos
Deben ser seguidas con control de coombs cada mes
Para el caso de la isoinmunizacion anti D niveles : o (<1:16) no estn asociados con enfermedad fetal o neonatal o (> 1:16) o antecedentes de alto riesgo
1. Ecografa
Vigilancia fetal
polihidramnios Derrame pericardico Ascitis edema fetal (hidropesa) grosor placentario (> 4cm ) dilatacin de la vena umbilical aumento del tamao heptico o esplnico
gua los procedimientos invasivos para detectar anemia fetal identifica al feto severamente afectado
En casos mas precoces de anemia fetal se han identificado algunos signos morfolgicos
2. Doppler fetal
Medicin de velocimetria mxima ACM
Sensibilidad del 100% tasa de falsos positivos del 12 % Ventajas permite hacer diagnostico y siguiente permite tomar conductas por un mtodo no invasivo
Mayores de MoM
1.5
3. amniocentesis
Es el estudio espectral del LA a 450 milimicrones de densidad de onda
ha sido utilizada como un medidor indirecto del nivel de bilirrubina
3. cordocentesis
Muestreo de sangre fetal guiado por ecografa prueba reina para el dx de anemia fetal