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Gran Quemado INTENSIVO

Gran Quemado INTENSIVO

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Gran Quemado

César Cárdenas L. Docente: E. Soledad Carvajal.

Introduccion
En Chile, la tasa de mortalidad específica por quemaduras muestra una tendencia significativa al descenso en todos los grupos de edad, con excepción de los mayores de 60 años.
Los egresos hospitalarios totales por quemaduras muestran un aumento lineal significativo, sin embargo, al estratificar por grupo se observa que los egresos se han mantenido estacionarios para los pacientes entre 5 y 59 años, por lo que el aumento real se concentra en los mayores de 60 años, y en forma más importante, en el grupo de menores de 5 años.
En conjunto, los menores de 5 años y los mayores de 60 explican el 80,49% de la tendencia

Minsal 2007

Quemaduras: Definición.
Conjunto de fenómenos locales y sistémicos que resultan de la acción de muy alta temperatura, frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Las quemaduras se pueden producir en cualquier lugar del organismo, pero son mucho más frecuentes en la piel.

La epidermis esta formada por células epiteliales sin vasos sanguíneos. . glándulas sebáceas y sudoríporas. La dermis está formada por un marco de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos. así como de depósitos grasos. terminaciones nerviosas. El tejido subcutáneo es una combinación de tejido fibroso y elástico.

y el tejido subcutáneo. • Alrededor del 15% peso corporal Total • Funciones de la Piel: • Barrera protectora contra el medio ambiente externo. . • El plano dérmico contiene terminaciones nerviosas que conducen estímulos entre el cerebro y el cuerpo. • Regular la t° corporal.Piel • Órgano mas extenso • Tres capas tisulares: epidermis. dermis. • Previene la pérdida de líquidos.

mucosas) • Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial. déficit sintésis) • Alteración de sistemas de defensa humoral y celular . desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular: • Calor <45° daño es raro • 45°-50° daño celular reversible • >50° daño irreversible • Alteración permeabilidad capilar Alteraciones Inmunológicas • Alteración barreras mecánicas (piel.Fisiopatología. Destrucción hística por coagulación.

Alteraciones Cardiovasculares • Shock por quemadura • G. C. disminuye 50% valor pre-lesión • Perdidas importante de sangre y plasma • Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción) • G.C. alimenta 2-3 veces al 5to. día

Alteraciones pulmonares (Quemaduras o injuria Respiratoria) • Quemaduras Faciales. • Vibrisas Calcinadas • Laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total • Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante • Broncoespasmo • Edema pulmonar

Efectos Hematológicos • • • • Aumento viscosidad de la sangre y Hto. Serie roja: hemolisis intravascular Serie blanca: leucocitosis con neutro filia Plaquetas: trombocitopenia primeros días • trombocitosis una semana • Aumenta tiempo de coagulación y TP.

Quemaduras o injuria inhalatorias.

Efectos Renales • • • • • Insuficiencia renal aguda Prerrena: 1ª horas o días Renal 2da. Semana Hemoglobinuria Mioglobinuria

Efectos Neurológicos

• Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico • Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma) • Desorientación persistente

Efectos hepáticos

• • • •

Lesiones iniciales sin evidencia de shock Alteración en sistemas de detoxificar del hígado Transaminasas alimentan 5 veces su valor Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

cortisol. electrolitos y proteínas • Pérdida de la barrera física protectora • Edema puede comprometer el riego vascular • Trastornos en conservación de temperatura corporal Efectos metabólicos • Aumento metabolismo de carbohidratos. grasas y proteínas • Aumento de catecolaminas • Aumenta glucagón. ACTH.Alteraciones dermatológicas • Pérdida de líquidos. • Aumenta requerimientos nutricionales . hormona crecimiento.

.

• Líquidos a alta temperatura (Escaldadura): No suelen ser muy graves. 2. 1. Terapéutico -Médico).-Eléctricas:(Atmosféricos.-Térmicas: • Llama directa: Suelen ser lesiones profundas.-Radiación:(Sol y Radiaciones ionizantes).Quemaduras según agente causal. Industrial. Álcalis.-Químicas:(Ácidos. • Sólidos a alta temperatura. Algunos tipos de gases). . 3. con perdida total de dermis y coagulación intravascular por el calor. 4.

.

.

.

..La edad del paciente 3.. • Se debe considerar: 1..Diagnostico en el gran Quemado.La localización .La extensión 5..La gravedad 2.La profundidad 4.

. espalda inferior. abdomen.Extension REGLA DE LOS NUEVE: la cabeza y el cuello. Calculo de %SCQ (Superficie Corporal Quemada). cada pierna y cada extremidad superior. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total. espalda superior. glúteos. el tórax.1.. cada muslo.

2..Profundidad .

.com/portal/primeros-auxiliosquemaduras/ Dr.http://cuidandomimundo. Fortunato Benaim: pronóstico de evolución de la quemadura.

.

Afectan a la epidermis. Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos cuidados (Alrededor de 5 dias). Dolor. Eritema.Tipo A: Superficial. . Agentes de poca intensidad caloríca.

Tipo A-B: Intermedio. -Alcanza Estrato Germinativo. -Curan lentamente. con formación de cicatrices -Dolorosas. residuales. -Color rojizo brillante de la superficie quemada. -Suelen tratarse quirúrgicamente. (liquido seroso). -Edema importante con formación de Flictenas o ampollas -Color pardo -rojizo. pero conservando folículos -Producidas por lo general por líquidos calientes. -Poco dolorosas. -Aspecto húmedo. -Pueden existir o no Flictenas. Dérmica superficial: Dérmica profunda: -Afecta a epidermis y dermis superficial. pilo sebáceos y glándulas sudoríparas. con zonas moteadas. -Exudado. . -Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento.

cuando se calcinan. siempre.Tipo B: Profunda. -No dolorosas. -Requiere tratamiento quirúrgico. insensibles y duras. -Poco edema. electricidad o agentes químicos. -Destruye la totalidad de la piel. . pudiendo afectar a otros tejidos. -Son tejidos irrecuperables. -Producidas por llama. -Color blanquecino o marmóreo.

2. 6.3. Cara Cuello Manos Y Pies Pliegues Articulares Genitales Y Periné Mamas . 3. 5.. 4.Localización 1.

. . como aproximación pronóstico. para orientar el manejo terapéutico. y para establecer si cumplen los criterios de inclusión del Régimen de Garantías en Salud.Edad Pacientes < 2 años Pacientes > 60 años 5..Gravedad Se recomienda que los pacientes quemados sean calificados en términos de su gravedad.4.

5..Gravedad • El índice de gravedad a aplicar depende de la edad: .

• Politraumatismo. de cabeza. • Con quemaduras intermedias o profundas complejas. • Quemadura de alta tensión. manos. • Quemadura respiratoria. 4. • Quemados con patologías graves asociadas 6. pies o región perineal .Clasificación según puntaje: En las categorías graves y siguientes debe incluirse además a todos los pacientes con: 1. 5. • Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B 2. 3.

Inmediatamente se clasifica como RIESGO GRAVE.  Cara anterior. • Paciente:  15 años masculino. Tórax anterior y EESS Derecha anterior . Calculo: 40 – 15 (Edad) + 18 (%SCQT) x 2 (Quemadura tipo AB) = 61 PUNTOS = Riesgo Moderado Quemadura Respiratoria: CARA ANTERIOR.Ejemplo Clasificación de gravedad.  60 kg  %SCQT de 18%  Tipo AB x Llama.

patologías cardíacas y respiratorias. Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria. Quemaduras por electricidad de alta tensión. 7. 8. Patologías graves asociadas (por ejemplo. Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B 3. Quemado politraumatizado o con traumatismo encéfalocraneano. 4. Paciente con injuria inhalatoria. Falla en la reanimación. Índice Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% de SC 2. deficiencias inmunológicas. diabetes) . 5. 6.Tratamiento en unidad de paciente crítico (UPC) 1. insuficiencia renal.

• La columna cervical debe ser asegurada a menos que no haya evidencia de daño en paciente quemado politraumatizado • Establecido el diagnóstico de injuria inhalatoria el paciente debe intubarse.Hospitalizar idealmente en unidad de aislamiento. uso de ropa estéril y aislamiento de contacto. . Vía Aérea: • Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.

• Considerar estudio fibroscópico para diagnóstico o descarte de quemadura de vía áerea. Circulación: • Asegurar accesos vasculares periféricos y central si corresponde • Línea arterial para monitoreo y exámenes.Ventilación: • Asegurar oxigenación y ventilación • Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según corresponda • Control gasométrico seriado según necesidad • Rx tórax seriada al menos diaria. • Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimación previa de la extensión y profundidad de las quemaduras. .

con injuria inhalatoria o con resuscitación tardía. a lo que se puede asociar disfunción miocárdica.Aporte de volumen en primeras 24 hrs • El shock del paciente quemado es esencialmente por hipovolemia.6 x % SCQ x kg/peso. En los pacientes grandes quemados.6 cc x % SCQ x kg/peso. Parkland: con Injuria Inhalatoria o Resucitación Tardía de Volumen. Parkland: 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso . los requerimientos se ven aumentados y se recomienda aumentar el aporte a 5. El objetivo primario es reestablecer perfusión tisular. sin embargo. • El tiempo considerado para hacer los cálculos de hidratación comienza desde el momento el accidente. 5. que es la hora O (Cero). • Se recomienda usar como guía la fórmula de Parkland: 4 cc suero Ringer Lactato x % SCQ x kg/peso.

área no quemada Tercera Peor opción: opción: vena vena central.50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%. área quemada área quemada . periférica. Accesos venosos Primera opción: vena periférica.5 ml/kg/peso. Manteniendo perfusión adecuada y diuresis igual o mayor de 0. área no quemada Segunda opción: vena central.

Los fluidos pueden ser aportados como cristaloides y coloides. El uso de albúmina puede considerarse en los pacientes en quienes el aporte de fluido sobrepasó en forma importante los requerimientos calculados inicialmente. Albumina: dosis es de 0.5 a 1 ml/kg/ % SCQ al día.000 ml de SG 5% adicionalmente o su equivalente en papilla. más 2.Aportes en siguientes 24 hrs Aportar la mitad de los requerimientos del primer día. Estimación de la pérdida de agua según superficie corporal=(25 + % SCQ x M2 Superficie corporal) .

 60 kg Parkland inicial de 4cc x Kg peso x %SCQ  %SCQT de 40%  Tipo AB  sin signos de injuria inhalatoria..800 cc en primeras 8 Hrs. 4cc x 60 (kg) x 40 (%SCQ) = 9. = 4. • Paciente:  17 años masculino. (resto en 16 hrs restantes) .600 cc/24 hrs.Ejemplo reposición de Volumen primeras 24 hrs. De Ringer Lactato. 50 % (la mitad) del total a pasar en las primeras 8 Hrs.

% de SCQ.) En resumen para calculo Parkland se necesita: 1.800 cc • Siguientes 16 hrs: 4. 2.Entonces: Aporte de volumen primeras 24 hrs = 9. La Mitad Inicial + 2000 cc de SG5% = 4. Evaluar presencia o no de Injuria Inhalatoria 3. Peso del Paciente en Kg.800 cc de RL + 2000 cc SG5% (o equiv.800 cc Aporte las Siguientes 24 Horas.600 cc de Ringer Lactato en: • Primeras 8 hrs: 4. En papilla en Kcal. .

440 cc SRL. De 4 a 5. x %SCQ .6cc x 60 (kg) x 40 (%SCQ) = 13. Solo cambia los cc. Seguir los pasos anteriores.Mismo Paciente. pero con injuria inhalatoria 5.6 x Kg.6 cc x Kg x SCQ = 5.

• El objetivo: otorgar soporte nutricional lo más precoz . • Usar la vía digestiva. oral o por sonda enteral. Instalación de SNY en pabellón si corresponde. • Prevención de úlceras de estrés según protocolos locales. • La nutrición parenteral es de excepción. . Analgesia: • Uso de analgesia en infusión continua al ingreso según protocolos locales. antes de las primeras 24 horas de ingreso a UPC. y asegurar aporte de micronutrientes.Soporte Nutricional: • Todo paciente quemado que ingrese a la UPC debe ser evaluado por equipo de Nutrición. • Llegar a metas calórico proteicas lo antes posible.

Prevención y control de Infecciones: • • • No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos. cultivos de secreción traqueal. Incluir estudio para hongos. urocultivo y otros en forma seriada. y luego toma de cultivos cuantitativos y biopsia tisular. Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso. Toma de hemocultivos. .

usualmente indica volumen adecuado o Si > a 130. . usualmente indica que déficit de volumen. mantener PAM de 70-80 mm/Hg • Línea arterial es necesaria cuando existe: o Inestabilidad hemodinámica o Quemaduras de extremidades con imposibilidad de usar esfingomanómetro o Si se requiere gasometría frecuente • Frecuencia cardíaca: o Si < a 120.Recomendaciones de monitoreo Clínico • Saturación de Oxígeno • Presión arterial horaria.

5 a 1 ml/hora. para evitar la formación de exceso de edema. que puede llevar a inestabilidad hemodinámica y deterioro de la perfusión tisular. .• Temperatura: o Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una alteración de la termorregulación por la quemadura. o Mantener temperatura normales con medidas físicas • Diuresis horaria: o Se requiere un flujo horario de 0. procurando no exceder de 1 ml/kg/hora.

• Presión Venosa Central: o No es indispensable. • Electrocardiograma (arritmias son frecuentes en pacientes de edad avanzada y en quemaduras eléctricas). Se intenta una PVC de 8-12 mmHg.• Balance hídrico: o Es poco confiable porque las pérdidas por las quemaduras son difíciles de estimar. De utilidad es el peso diario. . Normalmente es baja en grandes quemados (0 a 5 cm de H20). aún con adecuada resucitación.

fósforo. ph urinario seriado. mioglobinuria (en caso de quemadura electrica) • Calcio.Laboratorio • Gasometría arterial • Lactato • Hemograma (incluyendo plaquetas) • Electrolitos plasmáticos • Creatinina y nitrógeno ureico • Proteinemia • Pruebas de coagulación: Protrombina. TTPK • Recuento de plaquetas • Glicemia • Saturación venosa mixta (no indispensable) • PCR • CKT. magnesio .

• Glucosa sanguínea: puede estar elevado como resultado de la respuesta al estrés. electrólitos y proteínas desde el líquido intravascular (LIV). pero cambiarán al comienzo del tratamiento.Hallazgos en Pruebas Diagnósticas • Hematocrito y hemoglobina: elevados debido al escape de líquidos. • Electrólitos: al principio pueden estar normales. • Albúmina sanguínea: el nivel puede estar disminuido como resultado de la pérdida de proteínas plasmáticas. • BUN y creatinina: los niveles pueden resultar falsamente elevados en relación con el déficit de líquido. es característico del período pos quemadura inmediato. . hacia los tejidos lesionados debido al aumento de la permeabilidad capilar. principalmente la albúmina.

• Mioglobinuria: presencia de mioglobina que se libera cuando se rompe el tejido muscular en quemaduras eléctricas. . • Carboxihemoglobina: signos y síntomas de intoxicación por CO2 aparecen si está elevada más del 10%. Se debe registrar un pH basal en pacientes que sufren quemaduras eléctricas porque suele aparecer acidosis. rosada o de color té. • Enzimas cardíacas: pueden estar elevadas (CK. MB) en lesiones por quemaduras eléctricas. La orina se pondrá roja. pero no habrá glóbulos rojos.• Gases arteriales: PaO2 puede ser normal al principio en las lesiones por inhalación.

• Radiografía de tórax: en lesiones por inhalación se observan cambios radiológicos. fibrilación ventricular u otras arritmias. .• Electrocardiograma: puede mostrar asistolia. en quemaduras por electricidad. • Estudios radiológicos: pueden ser necesarios radiografías vertebrales u óseas si se produjo una caída o existió tetania prolongada.

Sonda Foley. • No está indicada la profilaxis antibiótica de rutina en estos pacientes. sonda nasoyeyunal) • Consignar cambios ocurridos en la quemadura cada vez que se efectúe una curación infección.Tratamiento quirúrgico • Aseos quirúrgicos y curaciones sean realizados en pabellón • Respetar condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas • Prevenir hipotermia • Se recomienda aprovechar la instancia de la anestesia general para realizar procedimientos invasivos (catéter venoso central. .

• Considerar la toma de biopsia de piel de la superficie quemada. si se estimara necesario para un diagnóstico histopatológico de . en la primera o curación o en las subsiguientes.• Apósitos especiales la aparición de signos de infección.

• Secado y preparación de campo estéril definitivo. restos de ropas u otros materiales extraños • Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica • Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno. Incluir cuero cabelludo si está comprometido.Aseo quirúrgico inicial Preparación inicial (sobre campos estériles impermeables): • Aseo que elimine suciedad. Para la preparación de la piel en este momento se recomienda: o Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa o Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2% . excluyendo cejas.

flictenas y otros contaminantes • Lavado con suero fisiológico abundante • Escarotomía o Fasciotomía. salvo que fueren necesarias para la sobrevida del paciente. desbridamiento compartimentos musculares cuando está indicado. escarectomía. Restricción y el Pronostico Inicial y realizar las intervenciones mínimas para asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente. en esta etapa.Aseo quirúrgico: • Permite establecer el Diagnóstico de Extensión. amputaciónes ni otras cirugías de la especialidad. ni de mayor envergadura. Compresión. • No corresponde realizar. • Retirar tejido desvitalizado. Profundidad. .

Aseos quirúrgicos posteriores • En quemaduras de espesor parcial se recomienda realizarlas a partir del 2º-3º día de acuerdo al espesor de la lesión. . Escarectomía • Según temporalidad las escarectomías se clasifican en: • Inmediata: en las primeras 24-48 hrs • Precoz: entre 3º y 5º día • Tardía: posterior al 5º día • La recomendación es realizar la escarectomía lo antes posible con el paciente estable y la conformación de un equipo quirúrgico experimentado.

•• Pacientes mesomórficos. navaja o dermátomo. superficies articulares y pliegues) La elección dependerá de la zona espesor a intervenir. no •• Pacientes con quemaduras deanatómica parcial queel área a escarectomizar y la experiencia del cirujano. EPOC. • Puede realizarse con hoja de afeitar. hipertensos. hasta obtener de manos y pies. dorso un lecho sangrante yyviable.la profundidad de la La cobertura dependerá de con buena perfusión tisular. tabáquicos. Se excluyen obesos. cuello. portadores de enfermedad arterial oclusiva. .Escarectomía tangencial Indicaciones: •Procedimiento Se recomienda en quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado profundo (cara. consiguen epidermizar espontáneamente. cardiópatas. escarectomía y la posibilidad de epitelización espontánea o necesidad de diabéticos.injerto dermoepidérmico (IDE).

• Cobertura transitoria. vasosPortadores de enfermedad arterialel procedimiento. como: en caso necesario o Obesos. el celular y la fascia. o Hipertensos. . factores y plaquetas • Quemadura de espesor total. incidiendo en el borde de la escara. o Cardiópatas. escara. aún con área menor al 20% de o Visita preanestésica o Reservas adecuadas con falla de la compatibles para transfundir superficie corporal yde hemoderivadosperfusión tisular. incluyendo: Pacientes con quemadura profunda mayor al 20% de o Estabilidad hemodinámica superficie corporal. • Escarectomía con electrobisturí. y resecando en bloque la o EPOC y/o tabáquicos. • Se debe poner especial cuidado en la correcta hemostasia de todos los o perforantes seccionados durante oclusiva. penetrando hastael plano de la fascia inclusive. o Estado de la coagulación.Escarectomía a fascia •Procedimiento: Indicaciones: •• Debe asegurarse la preparación previa del paciente. o Reservas adecuadas de homo o heteroinjertos o Diabéticos.

.Valoración de Enfermería.

disnea.. Sondaje Vesical Fecal: Estreñimiento. etc. taquipnea. . DOLOR.. Laxantes.Comer y beber adecuadamente Anorexia. eritema o flictenas en la mucosa oral.. coloracion roja (mioglobinuria). lesiones inflamatorias en mucosa respiratoria. aumento de necesidades hidricas. 3.Eliminar los desechos del organismo Urinaria: disminucion de cantidad de orina.1. lesiones cutaneas e integridad de la piel hipotermia. edema.Respirar con normalidad Via aerea: valorar vibrisas quemadas. Circulacion: Taquicardia. %SCQT. 2. paciemte entubado. hipotension. cianosis. intoxicacion CO. aumento de requerimientos calaoricos.. secresiones.

hospitalizacion. • Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Otras Alteraciones: • Seleccionar vestimenta adecuada • Mantener la higiene corporal. fobia. . miedos u opiniones. • Participar en todas las formas de recreación y ocio • Estudiar .. acorde con la religión . miedo. limitación de movilidad por dolor o por zona articular afectada. expresar emociones .4. • Comunicarse con otros . temor a la muerte y sedacion. Descansar y dormir Alterada por dolor. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud . alteraciones metabolicas. necesidades .Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Reposo absoluto en pacientes gran quemados. • Ejercer culto a Dios .

profundidad de lesión. y cuidados del equipo de enfermería. por cuidados de enfermeria e infusiones intravenosas.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1. a través de administración de analgesicos según I.. en un plazo acorde a grado de lesion. referencia de paciente o expresión facial de dolor.Ansiedad y temor r/c amenaza a la imagen de sí mismo y amenaza de muerte m/p referencia del paciente y familia Objetivo: Paciente disminuira ansiedad y temor mediante el apoyo brindado por equipo de enfermería a paciente y familia. cambio coloración de piel. bradicardia.Alteración de integridad cutánea r/c pérdida de piel por quemaduras m/p eritema. Objetivo: Paciente disminuirá dolor a niveles tolerables. Objetivo: Paciente recuperará y mantendra volumen de liquidos intravascular.. 3. 2.M.. . 4. taquicardia. Objetivo: Paciente recuperará integridad cutánea por cuidados de enfermería y equipo multidisciplinario.Dolor r/c estimulación de los receptores del dolor expuestos m/p quemadura tipo A –AB (especialmente).. flictenas. EVA mayor de 5.Déficit de volumen de líquido intravascular r/c desplazamiento de líquidos desde el espacio intravascular hacia el espacio intersticial m/p hipovolemia.

V. 6. por cuidados del equipo de enfermeria. . respiraciones agónicas y apneas. Objetivo: Recobrar el intercambio gaseos mediante administracion de O2 según I.Deshidratación r/c aumento de la permeabilidad de los capilares m/p pérdida de líquido por evaporación de la quemadura. Objetivo: Paciente recuperará un patrón respiratorio aceptable y saturaciones optimas.Alteración de intercambio gaseoso r/c intoxicación por monóxido de carbono e inhalación de humo m/p saturación de oxigeno menor a 94%.. Objetivo: Paciente aumentara hidratación.Patrón respiratorio ineficaz r/c intoxicación de monóxido de carbono m/p saturación de oxigeno menor a 94%. Objetivo: Paciente recuperara niveles de electrolitos plasmáticos óptimos para homeostasis.. cianosis. y cuidados de éste por equipo de enfermeria. por cuidados del equipo de enfermeria.Alteración del equilibrio hidroelectrolítico r/c edema y retención de sodio m/p alteración de electrolitos plasmáticos y oliguria. 7..5. y cuidados de enfermería.. mediante administración de soluciones I. disnea y cianosis.M. 8.

.9. Objetivo: Paciente no presentará hipoperfusion periferica.. 12. 10. tejidos avascularizados e hipovolemia.Riesgo de hipo-perfusión tisular periférica r/c edema generalizado. Objetivo: Paciente no presentará hipotermias. manteniendo una tº corporal adecuada. mediante los cuidados de equipo de enfermeria..Alto riesgo de infección r/c alteración del sistema tegumentario. Objetivo: Paciente no presentará infecciones en piel afectada por quemaduras... 11.Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c injuria alveolar por inhalación. manteniendo una volemia adecuada.Riesgo de hipotermia r/c exposición ambiental de las quemaduras. Objetivo: Paciente no presentara deficit de intercambio gaseoso.

agente.). indicado (al inicio altas concentraciones). Administrar oxígeno humidiíicado por mascarilla. cara. Estimar porcentaje de superficie corporal quemada (regla dee los 9). localización y gravedad vital (fórmula de Garcés). valorar signos de adecuada oxigenación Preveer la intubación en pacientes con quemaduras importantes de la vía aérea. etc. profundidad (clasificación de Benaim). • • • . cuello y tórax. Solicitar antecedentes del accidente (hora. según FIO.Cuidados de enfermería • • • • • Control de Signos vitales + EVA + Saturometria de Pulso Examinar vía aérea para detectar signos de daño por inhalación. enfermedades previas. Monitorizar la aparición de hipoxia. Minimizar la progresión del daño tisular eliminando las joyas y prendas de vestir.

• Pesar o estimar el peso del paciente para cálculo de volumen. • Ajustar la velocidad del goteo a las condiciones hemodinámicas del paciente. . si corresponde. • Cubrir a la víctima con una sábana estéril. • Administrar medicamentos analgésicos prescritos. • Obtener muestras de sangre para exámenes de laboratorio. • Permeabilizar vías venosas periféricas de grueso calibre (N° 16 a 18) e inicie reposición de volumen indicado según fórmula de Parkland. abrigar y evitar hipotermia. • Cuidados de Sonda Nasoyeyunal. • Mantener técnica aséptica en las situaciones que corresponde y tome medidas para prevenir las IIH.

según indicación (en pacientes con más del 15% de superficie corporal quemada generalmente). • Monitorizar en forma horaria: presión arterial. . • Instalar sonda Foley para medición de diuresis horaria. • Administrar tratamiento profiláctico contra el tétano según estado de inmunización del paciente. • Tranquilizar al paciente. dé apoyo y explique acerca de los procedimientos que se le están realizando. respiración y diuresis. con monitrizacion constante y alarmas encedidas. pulso. Una disminución por debajo de 30 mL/hora puede indicar que la sustitución de líquidos es insuficiente. • Instalar sonda nasogástrica para decomprensión gástrica. Asegurar una producción de orina de 30 a 50 ml /hora en adultos. • Colaborar en la cateterización de vía venosa central si fuera necesario y mídala.• Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos de los fármacos administrados.

• Evaluar signos y síntomas de compromiso circulatorio en quemaduras de extremidades: disminución de los pulsos periféricos y del llenado capilar. . la palidez o cianosis.• Administrar medicamento antiulceroso prescrito. • Valorar todas las necesidades del paciente y realice los cuidados pertinentes. preparar al paciente para traslado al quirófano. aumento del dolor o parestesia. para posible escarotomía descomprensiva si hay quemaduras circunferenciales (en manguito) tipo B en las extremidades. • Según evaluación médica.

expuesta u oclusiva según localización. . los controles hemodinámicos y las condiciones del paciente. respetando una estricta asepsia y según normas de la unidad. si no existen condiciones adecuadas para el manejo del paciente. • Registrar en los formularios correspondientes todos los cuidados que realiza. • Según las condiciones del paciente y evaluación médica.• Estabilizar el paciente para la primera curación. preparar el traslado del paciente a centro especializado.

. Presenta pulsos palpables en todas las extremidades. Paciente disminuye signos y síntomas de deshidratación evidenciado por una piel turgente. Controla su nivel de ansiedad.Evaluación del cuidado El paciente: • • • • • • • • • • • Recupera (recuperará) integridad cutánea. Mantiene función respiratoria adecuada. Paciente recobro patrón respiratorio evidenciado por respiración eupneicas y con una saturación de oxígeno de 98% Paciente recobro intercambio gaseoso evidenciado por exámenes de gases normales y por una saturación de oxígeno de 98% Paciente logra un equilibrio hidroelectrolítico evidenciado por diuresis horaria = a 100ml/hora. Manifiesta control adecuado del dolor. presencia de diuresis horaria = a 100ml/hora Mantiene temperatura corporal en 37°C. Recupera equilibrio de líquidos y electrólitos.

Servicio de Quemados.Anexo: Solicitud de Traslado a UPC. .

. 39: 137-140. Minsal. MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LOS PACIENTES QUEMADOS CRÍTICOS. Cruz M.Bibliografía. • Soto I. Santiago 2009. MEDITERRANEO. • MINISTERIO DE SALUD. Manual de Enfermería de atención en Urgencia. . Revista Medica de Anestesiología. 2007 • Larrea B. • Manual APHA – Atención Pre hospitalaria Avanzada. Miranda L. 2010. Guía Clínica Gran Quemado.

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