CASO CLINICO: DPP FISIOPATOLOGIA DEL DPP El inicio del desprendimiento comienza con una hemorragia en la decidua basal.

La hemorragia divide a la decidua en dos, una capa queda adherida a la cara materna de la placenta y la otra ms gruesa al miometrio. Ello lleva a la formacin de un hematoma de la decidua que termina con una separacin, compresin y destruccin de la porcin involucrada de la placenta. Esta zona puede verse, una vez concluido el parto, como un cogulo organizado situado en una depresin cncava en la cara materna de la placenta. Las lesiones placentarias primarias son los hematomas deciduales basales y la necrosis de la decidua basal. Con el desprendimiento puede haber extravasacin de sangre hacia el miometrio, con diseccin hacia el miometrio, con diseccin hacia la superficie peritoneal. Si adems afecta a las trompas, ovarios y estructuras subyacentes, se produce la apopleja uteroplacentaria de Couvelaire En los casos de desprendimiento placentario grave puede presentarse Coagulacin intravascular diseminada (restos placentarios ricos en tromboplastina a la circulacin materna) acompaada de la disminucin de fibringeno y plaquetas, as como de factores de coagulacin. La probabilidad de hipoxia y muerte fetal depende de la cantidad y duracin del desprendimiento. Factores asociados en la paciente multiparidad. Enfermedades vasculares: preeclampsia leve vs severa. Esfuerzo fsico por actividad agrcola en su hogar Desgarro de vasos
:

Lesin vascular local

Hematoma

Hemorragia

Rotura de vasos de la decidua basal Desprendimient o total o parcial de la placenta

Aumento brusco de la presin venosa uterina

Espacio intravelloso

Congestin del lecho venoso

I.

DIAGNOSTICOS: PATRN COGNITIVO / PERCEPTIVO

Datos Significativos: A la paciente se le diagnostic desprendimiento prematuro de placenta. La paciente refiere sentir dolor abdominal, que se produjo cuando realiz un esfuerzo fsico debido a su actividad agrcola.

Anlisis de Datos El dolor es una sensacin altamente desagradable y muy personal que no puede compartirse con otros, adems es un mecanismo de defensa del organismo que indica algn problema adems compromete al ser humano como un todo en su aspecto biolgico, psicolgico y social requiriendo, por tanto, un enfoque holstico que tenga en cuenta los factores psicolgicos, espirituales, sociales y econmicos para su tratamiento. Smeltzer, considera que es una experiencia, sensorial y emocional desagradable que obedece a una lesin real o potencial de tejidos y ocasiona que las personas necesiten servicios asistenciales. En enfermera, el dolor es definido como cualquier sufrimiento que el enfermo diga sufrir, y lo hay siempre que as lo afirme; la regla cardinal es que todo dolor es real, an cuando se desconozca su causa. El dolor se produce porque se estimulan los nociceptores, que son los receptores del dolor, provocando una activacin de las vas nociceptivas, manifestndose as la sensacin dolorosa. Existen dos tipos de dolor, el dolor agudo y crnico; el primero es aquel que puede tener un inicio sbito o lento, vara de leve a grave, puede durar hasta seis meses y remite a medida que se produce la curacin. El desprendimiento prematuro de placenta es el trmino que se emplea para describir la separacin total o parcial de la placenta de su lugar de implantacin normal, uno de los sntomas del cuadro clnico de este problema es el dolor abdominal a causa de la lesin tisular que se produce; en este caso, la paciente refiere sentir dolor en la regin

abdominal, el que se produjo cuando realiz un esfuerzo fsico debido a su actividad agrcola. La NANDA define al dolor agudo como la experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial descrita inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin menor de 6 meses. Por todo lo expuesto se llega a la siguiente conclusin: DOLOR ABDOMINAL R/C LESIN TISULAR EN LA PARED UTERINA Y PLACENTA SECUNDARIO A SEPARACIN PRECOZ DE LA PLACENTA E/P INFORME VERBAL.

DX. DE ENFERMERA Dolor abdominal R/C lesin tisular en la pared uterina y placenta secundario a separacin precoz de la placenta E/P informe verbal.

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

La paciente sentir una Valorar las caractersticas del Permiten evaluar disminucin del dolor dolor (ubicacin, duracin, percepcin del dolor. de manera gradual. frecuencia y calidad del dolor).

la La paciente expresar una disminucin del dolor en la regin abdominal.

Valorar el dolor por medio de La escala del dolor la escala numrica. permite medir la intensidad del mismo (leve, moderado, intenso o muy intenso). Explorar con el cliente los posibles factores que precipiten o intensifiquen la percepcin del dolor. Manifestar a la paciente que se reconoce la presencia de su dolor. La identificacin de los factores precipitantes, actuales o potenciales, ayuda a la paciente a evitarlos o minimizarlos. Si la paciente trata de convencer a la enfermera que padece un dolor aumenta su ansiedad y con ello aumenta el dolor. Las medidas no farmacolgicas favorecen la relajacin y potencian los agentes farmacolgicos.

Proporcionar alternativas no farmacolgicas para aliviar el dolor, como masajes.

PATRN NUTRICIONAL METABLICO LQUIDOS Y ELECTROLITOS Datos: Sangrado sostenido Orina, con sangre: +/- 250 ml. Hematocrito: 40% Dx. Mdico: Desprendimiento prematuro de placenta.

Anlisis de datos: La adaptacin materna en los sistemas hematolgico y cardiovascular durante el embarazo tiene como resultado un estado hipervolmico con disminuciones concomitantes de las resistencias vascular, sistmica y pulmonar. El aumento del volumen plasmtico y de las masa de glbulos rojos, aparece entre las cuatro y las ocho semanas de gestacin y sirve: 1) para satisfacer las demandas metablicas de la madre y el feto, 2) para proteger contra el deterioro potencialmente nocivo del retorno venoso causado por la presin del tero aumentado de tamao, y 3) para salvaguardar a la madre contra los efectos de la prdida sangunea en el parto. Toda hemorragia en el embarazo puede por tanto poner en riesgo el bienestar materno y fetal. Las prdidas sanguneas de la madre disminuyen la capacidad de transporte de oxgeno, lo que predispone a la mujer a una elevacin del riesgo de hipovolemia, infeccin, dilatacin pretrmino, y nacimiento pretrmino o afecta de manera adversa el aporte de oxgeno al feto (Lowdermilk, 1997). El dficit de volumen de lquidos ocurre cuando la prdida de volumen de lquido extracelular excede el ingreso de lquido. La hemorragia puede conducir a un shock hemorrgico (hipovolmico). Cuando se produce hipovolemia hay hemoconcentracin (aumento del Hematocrito, nitrgeno ureico sanguneo, cido rico, osmolaridad srica y urinaria, disminucin del volumen urinario), disminucin del volumen extracelular; y conforme va avanzando la hipovolemia, se presentan signos como: disminucin de la presin arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, oliguria o anuria, etc.

La paciente presenta Desprendimiento Prematuro de Placenta, Hematocrito elevado: 40%, oliguria (orina+/- 250ml). Segn estas caractersticas la paciente presenta DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS, que LA NANDA lo define como: Disminucin del Lquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio. Existen muchos factores que producen DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS, en la paciente se de a: hemorragia secundaria a DPP (la hemorragia puede producir hipovolemia (shock, oliguria, anuria). Conclusin: Dficit de volumen de (orina+/- 250ml). lquidos, R/C prdida de sangre excesiva, secundaria a

Desprendimiento Prematuro de Placenta; E/P hematocrito elevado (40%), oliguria

DIAGNSTICO Dficit de volumen de lquidos, R/C de sangre prdida a

OBJETIVO El

ACCIN DE ENFERMERA .Controlar los

BASE CIENTFICA

EVALUACIN

paciente los de

La taquicardia materna o fetal y la La paciente logr los vitales de los

mantendr valores laboratorio

signos vitales cada cierto tiempo segn indique el estado del cliente.

hipotensin materna sugieren hipovolemia; la mantener hipotensin sin embargo, es un signo tardo de signos shock en desarrollo. dentro La hemorragia vaginal roja brillante parmetros

signos vitales y

excesiva, secundaria Desprendimiento Prematuro Placenta; (40%),

de normales, E/P mismo desarrollar oliguria

as Valorar la cantidad y olor de la no prdida sangunea.

sugiere una hemorragia activa, actual mientras normales. que la sangre activa o marrn con cogulos puede indicar una prdida anterior de sangre o la xtasis de sangre en la vagina. La escasa turgencia de la piel, la sequedad tisular y la presencia de sed son indicadores de deshidratacin. El nivel de conciencia ofrece

hematocrito elevado (orina+/- 250ml).

complicaciones relacionadas con la hemorragia Valorar la humedad de la piel y excesiva (shock mucosas, el color y turgencia, hipovolmico). temperatura de la piel, la presencia de sed. Valorar el estado mental.

informacin sobre el volumen sanguneo materno, y la saturacin de oxgeno. Un peso corporal estable es un

Pesar al cliente todos los das y

indicador de buen equilibrio hdrico.

con el mismo tipo de ropa. Revise los valores de laboratorio (Ht, Hb, recuento plaquetario, etc.) e informe de anomalas. Medir y documentar la ingestin y eliminacin de fluidos (realizar balance hdrico). Se inicia o contina con la terapia de sustitucin, un dos de Para corregir el dficit de lquidos y lquidos IV, segn prescripcin, instaurando Puede catter vas lquidos. Los lquidos intravenosos pueden La insercin de dos vas intravenosas, facilita la reanimacin con Administracin de cristaloides, coloides, sangre y componentes sanguneos ser soluciones de cristaloides o coloides. Los intravenoso de calibre grueso. utilizarse intravenosas. sangre y evitar complicaciones. La medicin de la ingestin y eliminacin permite a la enfermera determinar el equilibrio hdrico o el grado de alteracin.

primeros como el Lactato de Ringer y la solucin salina normal, equilibran con rapidez los compartimentos intravascular e insterticial. Las Revise la infusin con cuidado. Se inicia la terapia de transfusin sangunea prescrito. (glbulos rojos, plasma, plaquetas), segn est Se administra GR concentrados para aumentar el volumen vascular y mejorar la capacidad de transporte de oxgeno; de plasma Revise la infusin con cuidado fresco congelado, ya que incrementa el volumen intravascular, contiene factores de coagulacin y fibringeno. Favorecer la ingestin de Puede haber complicaciones: alrgicas, reacciones hemolticas, febriles, soluciones coloides del puede se retienen principalmente intravascular. Porque producirse sobrecargas. dentro compartimento

lquidos, segn est permitido. Proporcionar fluidos de mesilla

sobrecarga circulatoria y embolia gaseosa. La ingestin de lquidos es

que el cliente prefiera. Vigilar signos de deshidratacin, mucosas orales, labios, lengua, piel, etc. Lubricar las mucosas orales, los labios. Se puede colocar una sonda foley con un urmetro. Documentar e informar sobre una eliminacin urinaria inferior a 30 ml/h.

fundamental en la atencin de pacientes con problemas de dficit de lquidos y electrolitos. Para prevenir deshidratacin severa, shock hipovolmico. Para evitar la resequedad y por

consiguiente laceraciones. Para permitir la valoracin de la Esta tasa de eliminacin puede ser metablicos la vida. requeridos Puede y para una

diuresis cada hora. desechos mantener insuficiente para la excrecin de productos de reflejar

disminucin del volumen de sangre y una disminucin del flujo sanguneo a los riones.

PATRN ACTIVIDAD - EJERCICIO Datos significativos: Sangrado vaginal Dx: Desprendimiento prematuro de placenta Preeclampsia Mujer gestante Hematocrito: 40%

El oxigeno es necesario para satisfacer las necesidades orgnicas corporales y proporcionar energa a las diferentes clulas del organismo. El oxgeno que interviene en la Cadena Respiratoria proviene de la atmsfera, ingresa a los pulmones y all se combina con la hemoglobina de la sangre, este proceso se conoce como Ventilacin o Respiracin externa; la sangre transporta el oxgeno a las clulas de todo el cuerpo, donde se realiza la Respiracin Celular, una vez producido el CO2 , ste abandona la clula y se une a la hemoglobina, la sangre lo transportar hacia los pulmones, donde ser exhalado a la atmsfera y quedar disponible para la fotosntesis (Potter, 2002). La cantidad de oxigeno que reciben las clulas depende del flujo sanguneo a una regin especifica y de la concentracin de oxigeno en la sangre. Para que exista una perfusin tisular adecuada se requiere de los siguientes componentes: una bomba cardiaca adecuada, un sistema circulatorio eficiente y volumen adecuado de sangre. El flujo sanguneo a los tejidos se amenazado cuando alguno de estos componentes se trastorna o deteriora, lo cual ocasiona deficiencia de oxigeno y nutrientes a las clulas, inanicin y muerte celular.(Reeder, 1995) El feto recibe oxigeno a travs de la placenta porque sus pulmones no funcionan como rganos respiratorios en el tero. Es por medio de la placenta por donde llega la sangre materna al feto trayendo molculas de hemoglobina que transportan el oxigeno necesario para la supervivencia del feto. La hemorragia es todo escape de sangre del espacio intravascular al espacio extravascular, esta condicin se refiere a la prdida de sangre, la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el interior del cuerpo); externa, por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto); o externa, a travs de una ruptura de la

piel. La hemorragia puede ser lenta o rpida, crnica o aguda, oculta o visible (Potter, 2002). Tanto la sangre como el oxigeno estn sumamente interrelacionados es por ello que toda hemorragia trae consigo un disminucin de oxigeno y por ende una alteracin de la perfusin tisular. Toda hemorragia en el embarazo puede, por tanto, poner en riesgo el bienestar materno y fetal. En este caso la paciente manifiesta un desprendimiento prematuro de placenta, la cual ocasiona una hemorragia en el lugar de insercin placentaria. Al haber hemorragia los mecanismos fisiolgicos compensatorios se activan. Las glndulas suprarrenales liberan catecolaminas haciendo que las arteriolas y las venulas de la piel, pulmones, tracto gastrointestinal, hgado y de los riones se constrian. El flujo sanguneo disponible se dirige hacia el cerebro y el corazn y se aleja de otros rganos, incluso del tero, entonces al llegar menor cantidad de sangre tambin llega una menor cantidad de hemoglobina, y al haber menor cantidad de hemoglobina habr menor cantidad de oxigeno, lo que va a producir hipoxia fetal, originando una perfusin inadecuada en los rganos fetales pudiendo causar la muerte del feto. Adems de esto la paciente presenta hipertensin arterial (preeclampsia) que es otro factor de riesgo para la hipoperfusin dado que al disminuir el calibre de los vasos sanguneos (vasoconstriccin) disminuye el flujo sanguneo placentario por tanto de oxigeno. Entre los problemas ms comunes relacionados con la actividad ejercicio, tenemos el RIESGO DE ALTERACIN DE LA PERFUSIN TISULAR que se define como el riesgo de la reduccin del aporte de oxigeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar. Con lo analizado se concluye en el siguiente Diagnstico de Enfermera: RIESGO DE ALTERACION DE LA PERFUSION TISULAR FETAL

RELACIONADO CON ALTERACION DE LA IRRIGACION DE LOS TEJIDOS PLACENTARIOS IN UTERO

Diagnstico Riesgo de alteracin de la perfusion tisular fetal relacionado con alteracin de la irrigacin de los tejidos placentarios in tero

Objetivo El feto mantendr una perfusin tisular eficaz

Intervenciones de enfermera Valorar la perfusin orgnica, evaluando el nivel de conciencia cada hora, controlando continuamente la presin arterial y el ritmo cardiaco.

Fundamento cientfico La disminucin de la perfusin en el lecho vascular de un rgano da lugar a isquemia y lesin tisular. Si la perfusin es inadecuada puede producirse disfuncin orgnica que originen cambios en las funciones vitales y prdidas de conciencia. Tanto el color como temperatura de la piel

Evaluacin El feto no presentar una perfusin tisular inefectiva

Observar si

hay cianosis y valorar la

son signo que nos manifestaran el estado de la paciente. Es importante contar con esta informacin

temperatura de la piel.

Tome muestra de sangre para control seriado hematocrito, hemoglobina y grupo.

en caso se necesite una transfusin sangunea y para evaluar si esta es necesaria.

Observar signos y sntomas de hipoxemia

Estos signos nos indican una alteracin

(confusin, agitacin, disnea, taquicardia, cianosis). En caso de continuar la hemorragia, administre transfusiones sanguneas o hemoderivados segn prescripcin mdica. Controlar la frecuencia cardiaca fetal

de la perfusin perifrica

La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles sricos de protenas. Nos permite verificar el estado de bienestar fetal

PATRN DE CONTROL DEL ESTRS ADAPTACIN Datos significativos: Referencias verbales de preocupacin por bienestar del bebe. Temor de perdida fetal

El estrs puede ser definido como un estimulo, un hecho de vida (a veces llamado un cambio de vida o un conjunto de circunstancias que provocan una respuesta alterada, Lyon y Werner 1967) que incrementa la vulnerabilidad individual en cuanto a la enfermedad. Holmes y Rahe (1967) asignaron un valor numrico a 43 acontecimientos o cambios de vida. El estrs puede ser definido como una respuesta; la alteracin causada por un estimulo nocivo o un factor estresante (Lyon y Werner 1987). Selye ideo el concepto de estresante (1976) para identificar cualquier factor que produce estrs y altera el equilibrio corporal las manifestaciones de la experiencia estresante, tanto fisiolgica como psicolgica, pueden ser considerados como mecanismos o estrategias de afrontamiento. Segn Lazarus (1991) el afrontamiento es el esfuerzo cognitivo y de comportamiento diferido a controlar las demandas internas y/o externas especificas que son valoradas como abrumadoras o que exceden a los recursos de las personas. El afrontamiento puede ser adoptivo e inadoptivo. El afrontamiento adoptivo ayuda a la persona a ser frente de forma eficaz a los eventos estresantes y reduce al mnimo el estrs que se asocia al distrs que se asocia a estos. Un afrontamiento inadoptivo puede dar como resultado un distrs innecesario en la persona o en otras relacionadas con esta persona o con eventos estresados (Sehafer 1992). Puede ser descrito el hacer frente a problemas y situaciones o la lucha contra ellos con buen resultado. Una estrategia de afrontamiento es una manera innata o adquirida de responder a u entorno cambiante o a un problema.

Las manifestaciones psicolgicas del estrs incluyen la ansiedad, el miedo, la clera, la depresin, comportamientos cognitivos, las respuestas verbales y motoras y los mecanismos inconscientes de defensa del ego la ansiedad es un estado de intranquilidad mental, a presin, terror a un presentimiento una sensacin de desamparo en relacin con una persona no identificada, prxima o anticipada, con respecto a uno mismo o una relacin muy importante. Ansiedad segn la NANDA es la vaga sensacin de malestar o amenaza

acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. La paciente presenta manifestaciones de ansiedad evidenciado por la preocupacin sobre el bienestar del bebe.

ANSIEDAD

RELACIONADO

CON

AMENAZA

DE

MUERTE

FETAL

EVIDENCIADO POR REFERENCIAS VERBALES DE PREOCUPACIN POR BIENESTAR FETAL.

Diagnstico Ansiedad relacionado fetal por verbales preocupacin bienestar fetal.

Objetivo Paciente su

Intervenciones de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Entrevista teraputica con la paciente, Esto proporcionar una oportunidad para Paciente explorar las causas de la ansiedad y quizs disminuy encontrar soluciones. confianza, colaboracion ansiedad mostrando y serenidad. su

con disminuir

demostrando de las preocupaciones que exprese.

amenaza de muerte ansiedad. evidenciado referencias de por

Explicar con claridad el motivo del Brinda pruebas diagnosticas y

tratamiento, cuidados.

seguridad a la paciente

Pedir el apoyo del personal de En algunas ocasiones la enfermera no est capacitada en aspectos que son de prioridad en otras especialidades, por lo que se debe pedir sus servicios.

psicologa en caso que sea indispensable.

Proporcionar apoyo emocional. Las personas necesitan de alguien que platique con ellos y con quien comparta sus sentimientos.

PATRON COGNITIVO/PERCEPTIVO Datos significativos la paciente refiere que quisiera conocer ms acerca de su enfermedad y tratamiento. Anlisis de datos Cada persona es un individuo nico que interpreta su estado de salud y enfermedad desde su punto de vista muy particular, sin embargo, estas perspectivas personales influyen considerablemente factores sociales y culturales. Igun define la conducta de bienestar como cualquier actividad realizada por una persona con el fin de prevenir la enfermedad o detectarla en una etapa asintomtica adems de esta orientacin de la enfermedad, la conducta de bienestar puede realizarse para promover la tranquilidad; incluso los esfuerzos de prevencin y educacin sobre la enfermedad y el buscar informacin sobre el tratamiento. Cuando una persona est enferma, tambin hay normas de conducta aceptables e inaceptables que la sociedad establece, generalmente se espera que las personas enfermas busquen atencin adecuada para recuperar su salud. En los aos sesenta, los pacientes comenzaron a exigir informacin sobre la tecnologa mdica y sobre sus cuidados mdicos. Tambin se ha presentado un movimiento hacia el autocuidado y la asuncin de responsabilidades por el propio bienestar.los pacientes ya no aceptan y siguen pasivos el consejo de los proveedores de de servicios de salud, exigen informacin, toman un papel activo en el cuidado de su salud y cambian los comportamientos sanos para mejorar los resultados del embarazo. Las personas que consideran necesitar cuidados medico suelen recibir mucha asesora sobre donde debe acudir para obtenerla, hoy en da hay muchas opciones entre las cuales, por ejemplo acudir a un medico, consultora externo de un hospital, centro de salud de la comunidad, etc. Cuando un individuo decide buscar ayuda profesional, suele estar preocupado, en su primera visita al consultorio siente mucha angustia, desea saber lo que le pasa, y al mismo tiempo no quisiera saberlo, le gustara iniciar un tratamiento y no obstante, puede tener miedo de lo que le harn, mucho mas si el paciente se ha sometido a estudios diagnsticos o a sido

enviado a un especialista para exmenes adicionales; su ansiedad aumentara y aguardara el dictamen final con gran preocupacin. Para ello es de gran importancia la orientacin y/o informacin del personal de salud al paciente sobre el inicio del tratamiento con respecto a la enfermedad, ayudando as a disminuir las posibles crisis y tensiones que el paciente suele experimentar. Segn los datos significativos el paciente presenta el dx: disposicin para mejorar los conocimiento, que la Nanda (2005-2006) lo define como: La presencia o adquisicin de informacin cognitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud, y puede ser reforzada. Segn lo analizado se concluye en el siguiente diagnostico:

DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS ACERCA DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO EVIDENCIADO POR REFERENCIAS VERBALES DE INTERS EN EL APRENDIZAJE.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Disposicin para mejorar los conocimientos acerca de su enfermedad y tratamiento evidenciado por referencias verbales de inters en el aprendizaje.

OBJETIVO El paciente reforzara los conocimientos bsicos sobre su enfermedad y tratamiento.

ACCIONES DE ENFERMERIA 1. Determinar el momento adecuado para el inicio de la educacin segn la situacin del paciente 2. Valorar las capacidades del paciente 3. Evaluar mediante entrevista personas el nivel de conocimientos previos que el paciente tiene sobre la enfermedad y su tratamiento 4. Reforzar sus conocimientos, brindndole informacin adicional sobre su enfermedad (DPP) y su tratamiento.

BASE CIENTIFICA 1. conocer el ambiente y momento adecuado para una orientacin nos permitir evitar distractores o incomodidades para el paciente. 2. L a valoracin da una base a las acciones que se van a realizar posteriormente 3. la entrevista nos permitir saber los conocimientos previos que tiene nuestro paciente. 4. y 5. la informacin que le transmitamos a nuestro paciente acerca de su enfermedad le aclarara todas sus dudas y evitara que se equivoque en algunas de las instrucciones de acuerdo a su tratamiento.

EVALUACION El paciente conoci mas sobre su enfermedad y su tratamiento