Dpp

(Desprendimiento prematuro de placenta) CIE-10: o45

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

5/25/12

Dr. Tuesta Nole, Juan

Definicin:
Separacin de la Placenta normoinserta despus de las 20 semanas de Gestacin y antes de la expulsin del producto.

Frecuencia: 0.3% de las gestaciones. Predomina en Multiparas.

5/25/12

Etiologa:

Desconocida.

5/25/12

Factores de Riesgo:

Tabaquismo. Trastorno Hipertensivo del embarazo. Drogadiccin (Cocana). Ant. DPP Corioamnionitis. Traumatismo externos. RPM prolongada. Maniobras obsttricas (versin externa). Mioma uterino. Descomprensin aguda de un Polihidramnios. Escaso aumento de peso Edad materna avanzada. durante la gestacin. Anormalidades congnitas uterinas. DM Dieta deficiente de folatos.

5/25/12

Cuadro Clnico:

Sangrado vaginal oscuro, cantidad variable. Hipertona uterina, generalmente muy doloroso. SFA Generalmente Signos de Shock hipovolmico. Latidos fetales difciles de escuchar por la hipertona uterina, SFA u bito fetal.

5/25/12

Leve Sangrado (mL) Sensibilidad Uterina Contractibilidad Uterina FCF Shock materno Test de Winner (Grado I) Leve o ausente (<100mL) Normal Normal Normales No Coagulo

Moderado (Grado II) Leve Moderado (100-500mL)

Severo (Grado III) Severo (>500mL)

Aumentada Muy aumentada (Tetania Moderada) (Marcada Tetania) Hiperactividad +o++ Hipertona (Couvelaire) - O ausente Severo

Coagulo que se lisa Lisis del coagulo a despus de una los 30 min. hora Corregir anemia. Oxigenacin. Puede inducirse el parto. Tratamiento del shock. Cesrea. A veces histerectoma.

Manejo 5/25/12

Observacin. Expectacin armada.

Criterios de diagnstico:

El diagnostico es clnico. Eco obsttrico: se observa coagulo retroplacentario.

5/25/12

Diagnstico diferencial:

Placenta previa. Rotura uterina. Rotura de vasa previa. Rotura del seno marginal. Sangrado del cuello uterino.

5/25/12

Manejo:
Reposo absoluto en Decbito Lateral izquierdo. CFV MMF-E CSV 2 ClNa 9%. 1000 cc como Va. Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N14 y bolsa de reservorio. Comunicar a GO de turno para Cesrea.

5/25/12

Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de paquetes globulares. Realizar solicitud a Banco de Sangre. SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, Grupo Sanguneo, Factor Rh. Si dilatacion >8cm. Intentar el parto vaginal con soporte hemodinamico.

5/25/12

Signos de alar ma:

Fiebre. Disminucin de movimientos fetales. Alteracin patolgica de los latidos fetales. Oligoamnios severo. Pruebas de bienestar fetal alteradas.

5/25/12

Criterios de alta:
Paciente purpera sin compromiso general. signos de infeccin ni

5/25/12

Pronstico:

Materno: Depende de la severidad del cuadro infeccioso. Fetal: Depende de la edad gestacional del trmino del embarazo y de la severidad de la infeccin.

5/25/12

Complicaciones:

Apoplejia uterina (Utero de Couvlaire). Shock hipovolemico. Hemorragia post parto. IRA. Embolia de liquido amnitico. Isoinmunizacin masiva. Sndrome de Sheehan (necrosis total o parcial de la hipfisis)

5/25/12