Loja, 24 de mayo del 2012 Para:_________________________________________ Nombre del paciente:_______________________________SANGRE CITOLGICO Hematies Leucocitos Hemoglobina Hematcrito V. Globular Hem.

Corp. Media Eritrosedimentacin Plaquetas HEMOSTATICO T. Sangria T. Coagulacin Protombina R. Coagulo Fibrinogeno Grupo Saguineo Factor R II INMUNOLGICO Widal Plasmodio Hermocultivo R. de VDRL Antiestreplolisina Proteina C Reactiva R A Test Toxoplasma lgG lgM QUIMICOS Urea Glucosa en Ayunas Glucosa postprandial Creatinina Ac. Urico Proteinas Albumina Globulina Nitrogeno Ureico Cluroremia LIQUIDO Cefalo - Raquidea PERFIL LIPIDICO Colesterol Esteres Trigliceridos HDL LDL Lipidos Totales HEPATOGRAMA Timol Cadmio Kunkel Hanger Inc. Icterico Bilirrubina Bromosulfateina Test Bicolor ENZIMAS Transaminasas TGO TGP Amilasa Desh Lactica Fosfatasa alcalina Fofatasa acida Lipasa Creatinfosfoquinasa Colinesterasa Gamma - Glutamil Traspeptidasa Lactato ELETRODOS Reserva alcalina Sodio Potasio Calcio Fosforo Cloro ORINA Fisico Quimico Sedimento Antibiograma T. de Embarazo HECES Parasitos Reaccin Coprocultivo Sangre Oculta SECRECIN Bacterias Trichomoas Hongos Reaccin - Cultivo Atibiograma

( ) (X) (X) (X) (X) ( ) ( ) ( ) (X)

(X) ( ) (X) (X) (X) ( )

(X) (X) (X) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (X) (X)

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

(X) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( )

(X) ( ) ( ) (X) ( ) ( ) ( ) (X) (X) ( ) (X) (X) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

(X) (X) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (X) (X) ( ) ( )

EXUDADO RINOFARInGEO Gram ( ) Citolgico ( ) B. Diftrico ( ) Cultivo ( ) Atibiograma ( ) Autovacuna ( ) ESPECIALES Prueba de Emb Sngre ( ) Toxoplasma ( ) Prolactina ( ) Progesterona ( ) T3 - T4 ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) Fecha:________________

ESTUDIO DE LA FERTILIDAD Espermiograma ( ) Caract. Fisicas ( ) Motilidad ( ) Morfologia ( ) Contaje ( ) Bioquimicos ( ) Componentes ( )

Firma y sello del mdico

Anormales

( )