Pengobatan Endoskopik Dari Saraf Skiatik / Dalam Sindrom glutealis Hal D. Martin, D.O., Shea A. Shears, B.S.N., R.N.

, J. Calvin Johnson, M.D., Aaron M. Smathers, M.S., and Ian J. Palmer, Ph.D. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki, sejarah klinis, dan penyajian radiografi sindrom glutealis dalam pasien (DGS), menggambarkan anatomi endoskopi terkait dengan DGS, dan menilai efektivitas dekompresi bedah endoskopik untuk DGS. Metode: dari diobati kelompok, atau dengan saraf sciatic pinggul dengan didiagnosis pada 35 dipakai dekompresi serta saraf urat pasien tambahan sciatic oleh internus, (28 wanita dan 7 pria). Portal posterior (spasi subgluteal) posterolateral portal. Pasien reseksi fibrovaskular luka atau kuadratus femoris untuk pemeriksaan dari ruang peritrochanteric

piriformis rilis tendon, obturator tendon jaringan

lutut. Hasil pasca

operasi dievaluasi dengan dimodifikasi Harris Hip Skor (MHHS), skala analog verbal (VAS) skor nyeri, dan kuesioner yang khusus berkaitan dengan nyeri pinggul skiatik. Hasil: Usia pasien rata-rata adalah 47 tahun (kisaran, 20 sampai 66 tahun). Rata-rata lama gejala adalah 3,7 tahun (kisaran, 1 sampai 23 tahun). Para pra operasi ratarata skor VAS adalah 6,9 2,0, dan MHHS pra beberapa pasien, operasi rata-rata 21 dilaporkan adalah 54,4 13,1(kisaran, 25,3-79,2). Dari narkotika pasca operasi (tidak

penggunaan pra operasi narkotika untuk rasa sakit, 2 terus melanjutkan mengambil berhubungan dengan keluhan awal). Waktu ratarata tindak lanjut adalah 12 bulan (kisaran, 6 sampai 24 bulan). Para MHHS pasca operasi rata-rata meningkat menjadi 78,0 dan VAS mencetak penurunan menjadi 2,4. Delapan puluh tiga persen pasien tidak memiliki rasa sakit pasca operasi duduk siatik (ketidakmampuan untuk duduk selama 30 menit). Kesimpulan : endoskopik dari dekompresi saraf skiatik muncul manfaat dalam meningkatkan fungsi dan mengurangi nyeri pinggul kasus terapi seri. pada jeratan saraf sciatic / DGS. Tingkatan Bukti: Tingkat IV,

Asal dari

rami

ventral L4 ke S3, yang akar saraf dalam gluteus maximus dalam

siatik wilayah

membentuk glutealis besar

batang tunggal dalam panggul dan keluar melalui skiatik sedikit lebih rendah dari pada otot piriformis. Tercakup dalam, saraf skiatik trokanter berbaring melewati dekat antara tuberositas iskia dan semakin

bersama

dengan kapsul posterior Proksimal

pinggul . Saraf adalah saraf et al,. saraf

skiatik innervates kelompok

lutut muscles.

untuk piriformis tersebut

adalah glutealis saraf gluteal unggul ke femoris kuadratus / gemellus NUS / gemellus superior. Dalam skiatik terletak pada rata-rata 1,2 tuberositas, dan dengan inferior kondisi glutealis saraf

dan inferior. Distal piriformis studi 0,2 cm kadaver oleh dari aspek ditemukan dan saraf Miller yang

inferior dan keberanian untuk obturatorius antarpaling lateral iskia memiliki relasi intim skiatik. meluncur Dengan untuk dengan trauma dan

asal proksimal paha

belakang dan arteri

lengkungan panggul, saraf skiatik mengalami perjalanan proksimal 28,0 mm. Dalam normal, saraf sciatic mampu meregangkan dan mengakomodasi saat ketegangan moderat atau kompresi sendi gerakan. Pasien dari oleh dengan jeratan saraf bawah itu, atau sciatic sering memiliki riwayat gejala duduk nyeri (ketidakmampuan untuk duduk selama 30 menit), nyeri radikuler punggung karena pinggul, dan parasthesias dari (pusat) atau di belakang harus dikeluarkan terkena kaki. Saraf sebagai sumber sciatic bisa terperangkap di atas tulang bawah (perifer) daerah gluteal; berhubungan

jebakan. Pemeriksaan tes fisik yang telah dianjurkan untuk mendiagnosis klinis saraf sciatic termasuk peregangan pasif dan kontraksi tes aktif . Tanda Lasgue adalah rasa sakit dengan pengujian kenaikan Tanda Pace adalah rasa lurus kaki (sampai 90 lengkungan panggul). dan dan sakit dan lemah dengan penculikannya melawan melibatkan fleksi, adduksi,

eksternal rotasi pinggul. Tanda Freiberg adalah rasa sakit dengan perputaran internal dari varian panggul. uji Freiberg dalam putaran pinggul. diperpanjang

Etiologi dari jeratan saraf

sciatic yang berserat ikat

mengandung pembuluh

darah dan glutealis, Piri- formis, atau urat lutut otot. Mengingat variasi dari jebakan anatomi, telah menyarankan bahwa istilah "sindrom glutealis mendalam" (DGS) digunakan memperbaiki karena jebakan dari saraf skiatik dapat terjadi dari salah satu anatomi glutealis daerah atau non-discogenic linu panggul. Buka teknik untuk menjebak- masalah pemerintah telah digunakan. Pengobatan telah dijelaskan untuk mengobati piriformis syndrome, namun, anatomi lainnya dapat mempengaruhi saraf skiatik dan jebakan penyebab. Ruang peritrochanteric ini terletak berdekatan dengan saraf siatik di dalam glutealis wilayah, dan arthroscopic didirikan portals yang memungkinkan untuk penilaian saraf skiatik. Tujuan dari penelitian ini adalah (1) untuk menyelidiki sejarah presentasi klinis, dan untuk DGS. Itu radiografi DGS pasien, (2) menggambarkan anatomi endoskopi bedah endoskopik terkait dengan DGS, dan (3) menilai efektivitas dekompresi hipotesis adalah pengobatan yang efektif untuk DGS. Metode Dalam sebuah rangkaian berturut-turut 650 pasien dievaluasi dan diperlakukan untuk intra-artikular patologi antara Maret 2006 dan Juni 2009, data deskriptif retrospektif yang dikumpulkan pada sebuah kelompok dari 35 pasien dengan nyeri pinggul terjadi sesuatu dengan tiba direncanakan posterior. Kriteria inklusi adalah pasien dengan diagnosis DGS, dikonfirmasi dengan evaluasi endoskopi. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan pelampiasan femoroacetabular terisolasi atau intra-artikular rata, 43- 11 tahun; patologi. Pasien yang dimasukkan 28 perempuan Ketinggian rata-rata adalah

bahwa bedah endoskopi dekompresi adalah

(rata-rata usia, 48 11 tahun; kisaran, 20 sampai 66 tahun) dan 7 laki-laki (usia ratajangkauan, 28-61 tahun). 137-180 cm); berat 163,9 cm 9,1 (kisaran, badan rata rata, 78,5 19,0 kg (kisaran,

42,3-120 kg), dan berarti indeks massa tubuh, 29,2 7,3 kg/m2 (jangkauan, 20,847,8 kg/m2). Setiap pasien disajikan dengan gejala nyeri pinggul unilateral (21 tepat

pinggul dan

14 pinggul kiri). Semua kembali

kasus menjalani sejarah, arthrography dan

fisik (MRA),

dan dan fisik

radiografi pemeriksaan, magnetik tes injeksi. Sebuah pinggul mengesampingkan Selain (MRI). Adanya deskripsi kondisi nontraumatic), konsultasi, itu, dalam banyak

resonansi komprehensif

pemeriksaan

tulang kasus tulang

belakang lumbal, punggung tidak

sendi sakroiliaka, termasuk sebagai

atau femoroacetabular pelampiasan sebagai sumber rasa sakit pinggul posterior. pokok sumber rasa sakit melalui konsultasi neurologi dan magnetik resonance imaging riwayat klinis rinci yang saat ini, tanggal onset, bedah, terkait yang hari, nyeri faktor yang meningkatkan intervensi sebelum diperoleh setiap mekanisme atau verbal pasien termasuk atau

cedera (trauma

mengurangi nyeri, sebelum nyeri analog tingkat, dan

penggunaan narkotika. Ukuran standar fungsi pinggul diperoleh oleh para modifikasi Harris Hip Skor (MHHS). Gejala nyeri malam direkam termasuk nyeri duduk, punggung, dan

parasthesias atau nyeri radikuler. Setiap pasien berturut-turut telah dievaluasi oleh pemeriksa tunggal dengan menggunakan standar pemeriksaan fisik protocol.1719 Pasien dengan nyeri pinggul bagian posterior mengalami tambahan pengujian ketika rasa sakit tidak bisa jadi bekas perencanaan. Tes Peregangan Uji Peregangan adalah tambahan termasuk Duduk. Itu Duduk tes Lasgue, Kecepatan tes, dan Uji piriformis piriformis

fleksi / adduksi dengan uji rotasi internal

dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk (Gambar 1) . 20 Pemeriksa meluas lutut dan secara pasif menggerakkan pinggul tertekuk ke adduksi dengan rotasi internal sementara skiatik (jari meraba 1 cm lateral iskium (jari telunjuk). Sebuah tes positif tengah) adalah tes dan proksimal penciptaan injeksi, berdiri versi di sedikit sebuah kembali rasa

sakit posterior. Semua pasien dievaluasi oleh MRA, termasuk poros, pusat-tepi sudut, ruang

teroposterior panggul radiografi, dan lateral radiografi. Pengukuran sudut leher sendi, femoralis, dan acetabular versi. Diagnosis klinis DGS dianggap sebagai sejarah, presentasi,

dan penciptaan kembali nyeri pinggul posterior tidak konsisten dengan intra-artikular atau pelampiasan patologi. GAMBAR 1. Duduk Uji piriformis Stretch. Pasien dalam posisi duduk dengan ekstensi lutut. Pemeriksa secara pasif bergerak pinggul tertekuk ke adduksi dengan rotasi internal sementara meraba 1 cm lateral iskium (jari tengah) dan proksimal di skiatik sedikit (indeks jari). (Dicetak ulang dengan ijin.20) Ruang posterolateral, peritrochanteric dimasukkan melalui portal anterolateral dan yang lain

dan inspeksi sistematis Sebelum

dari ruang peritrochanteric adalah sumber ruang peritrochanteric

dilakukan dengan 70 standar dan arthroscopes panjang (Video 1, tersedia di www.arthroscopyjournal.org). dari pinggul patologi itu ditujukan. Pada 20 pasien eksplorasi dari saraf skiatik

dilakukan dengan penggunaan anterolateral dan posterolateral portal. Dalam subset dari 15 pasien sebuah portal posterolateral tambahan dibuat 3 bagian posterior cm dan 3 cm lebih unggul dari trokanter mayor (Gambar 2), yang memungkinkan untuk visualisasi yang lebih baik saraf dari saraf skiatik hingga oleh sedikit skiatik. Para kunjungan kinematik skiatik (digambarkan Coppieters et al.4)

kemudian dinilai dengan kaki dalam fleksi dan internal / eksternal rotasi dan ekstensi penuh dengan rotasi internal / eksternal . Pemeriksaan saraf skiatik mulai distal ke femoris kuadratus dan di bawah ujung proksimal dari penyisipan linea aspera dari gluteus maximus dengan sedikit skiatik. Dengan penggunaan tumpul probe, saraf skiatik dan bekas luka vaskuler band yang diperiksa proksimal menilai jebakan dengan (1) femoris kuadratus, (2) inferior gemellus, (3), band parut fibrovascular, dan (4) yang piriformis. Yang menimpa struktur pada skiatik saraf yang dirilis oleh pembedahan halus, dan pinggul berbagai gerakan diulang untuk memastikan kelayakan mobilitas. Pasca operasi, pemeriksaan fisik dan MHHS diulangi. Variabel pasca operasi yang menarik adalah tes, tes Lasgue Pace, piriformis Uji Peregangan Duduk, MHHS (rata-rata lamanya tindak lanjut, 12 bulan) sakit, analog verbal,

penggunaan

narkotika, dan kemampuan 1), yang lanjut, 12

untuk duduk

selama lebih dari subset dari 23 tidak

30 menit. Yang Benson hasil kuesioner, 5 peringkat hasil bedah khusus untuk rasa sakit di pantat atau skiatik wilayah (Tabel pasien (rata-rata lamanya tindak diperoleh dalam bulan). Beberapa pasien

dihubungi karena nomor telepon tidak aktif atau mereka gagal untuk merespon. HASIL Data sejarah dan pemeriksaan fisik disajikan dalam Tabel 2 dan 3. Semua pasien memiliki keterbatasan hidup sehari-hari. Mayoritas keterbatasan terlibat berjalan, naik tangga, masuk ke dalam atau keluar dari mobil atau kolam, dan kegiatan rumah tangga. Durasi rata-rata gejala adalah 3,7 tahun (kisaran, 1 sampai 23 tahun). Dua puluh satu pasien memakai narkotika untuk mengontrol rasa sakit. Perempuan merupakan 80% dari pasien, serta hak pihak terlibat dalam 60% kasus. Dua puluh pasien melaporkan mekanisme cedera akan traumatis, yang melibatkan terjatuh dan mendarat di pinggul / bokong dan mengangkat benda berat. Tujuh pasien telah operasi pinggul sebelumnya. Dari pasien ini, 6 dikembalikan yang rata 1,4 tahun (kisaran, 9 sampai 26 bulan) dari pinggul pergeseran Artroskopi (pengalamatan intradengan cam dan menjepit artikular patologi atau femoroacetabular

operasi) dan 1 revisi yang diperlukan dari bagian posterior terbuka pinggul tidak konsisten dengan intra-artikular patologi nyeri. Lima pasien mengalami operasi tulang belakang sebelumnya (lumbal tulang belakang fusi dengan discectomy), dan satu punya sebelum hip Artroskopi (6 bulan) dan operasi tulang belakang fusi. Jumlah pasien dengan hari, dengan gejala yang nyeri terkait adalah 34 dengan nyeri duduk (19 mampu nyeri radikuler. sakit maksimal operasi duduk selama 30 menit), dengan nyeri malam hari atau terbangun kesakitan di malam punggung, dan dengan parasthesias atau operasi adalah 6,9 2.0 dari Tingkat rasa sakit rata-rata pra

10 poin. Rerata pra

MHHS adalah 54,4 13,1 (kisaran, 25,3-79,2). Enam belas pasien adalah orang yang

sangat aktif

yang partisipasi

Pemberdayaan olahraga seperti

lari, bersepeda,

berolahraga di gym, bola voli, dan softball.

GAMBAR 2. Auxiliary Portal penempatan posterolateral. Penempatan Portal anterolateral adalah 1 cm anterior dan 1 cm lebih unggul dibandingkan besar trokanter mayor (GT). Penempatan Portal posterolateral adalah 3 posterior trokanter mayor dan sejalan dengan portal anterolateral cm. Portal tambahan diposisikan 3 cm posterior dan 3 unggul trokanter mayor cm. Jalannya skiatik saraf (S) dan piriformis (P) digambarkan sehubungan dengan besar trokanter mayor dan iskium.

Setelah

pemeriksaan

fisik,

tanda

Pace

positif

pada

18

pasien dan

Peregangan Duduk piriformis. Uji yang positif sebanyak 12 pasien. Tanda Tinel atas saraf skiatik yang positif sebanyak 11 pasien, dan Tes Lasgue yang positif sebanyak 4 pasien. Parasthesias / Sudut pasien Berarti leher memiliki versi batang coxa kesakitan radikuler hadir di rata-rata adalah 135,3 dengan 26 pasien. tambahan 5 pasien adalah memiliki tes pemeriksaan fisik ditunjukkan pada Tabel 2. coxa valgus (140 diukur dalam pusat sumbu rotasi di atas trokanter mayor) dan 1 varus (125 ). Rerata pusat-tepi adalah 10,4 , dan berarti hadir di sudut 37,6 . adalah Sudut pusat-tepi kurang dari 26 pada 2 pasien dan lebih besar dari 42 di 8 pasien. femoralis acetabular versi dan 19,8 . Penurunan femoralis versi (10 ) MRI pada 1 pasien. Temuan operatif Penampilan kotor saraf sciatic sebelum dekompresi diamatik sebagai berikut: adhesed atas adalah chium posterior dan inferior, bercabang dengan beberapa 12 pasien meningkat

anteversion femoralis (20 ) pada 6 pasien. Siatik saraf patologi dideteksi oleh

cabang

terbungkus

jaringan

parut, adhesed bursa

lateral

ke

iskium

tanpa

pesiar, hypovascular berlebihan lebih memperpanjang

dalam penampilan, atau secara signifikan terperangkap oleh trokanterika lebih besar ditemukan secara band-band parut fibrosayang pada termasuk saraf (Gambar 4) split, menggembung dan dibagi 1inferior muncul untuk ini 18 pada skiatik (Gambar 3). Itu saraf skiatik pekat dengan

jaringan parut. Di 27 pasien ke

dekat saraf

terperangkap oleh tendon piriformis pasien. Karakteristik otot piriformis dan posterior yang bagian

perpecahan 2 yang

dengan saraf skiatik melewati tubuh, tendon dibagi dengan komponen anterior anterior dirilis, menjadi berbeda komponen dengan 1 bagian punggung dan akan antara saraf

skiatik bercabang. Para hipertrofi bursal dan band bekas luka yang cermat dan hati dipotong dengan menggunakan probefrekuensi lapisan otot radio yang dengan alat cukur putar, arthroscopic diseksi gunting, dan perhatian pada cabang yang A. glutealis dalam di 29 rendah kasus probe tumpul. Fibrovascular bekas luka yang halus dibakar dengan menggunakan tergeletak dekat dengan otot piriformis. Tendon dapat bersembunyi di balik sangat tipis melapisi saraf, luka diamati hadir kasus kemudian. Band bekas besar yang pasien dan

diperluas sepanjang jalan dari trokanter mayor yang lebih besar untuk gluteus maximus ke saraf sciatic dan diperpanjang sampai dengan iskiadika notch. Band-band ini bekas cukup dengan termasuk luka dilepaskan sehingga internal(Gambar salah 5A) saraf skiatik memiliki perjalanan yang (Gambar 5B) rotasi pinggul satu dari gluteus dan eksternal

pada lengkungan dan ekstensi. Karakteristik patologis dari otot gluteus maximus satu karakter ropelike dan salah maximus subluxated menjadi tendon urat lutut ini lebih komplikasi terkait yang melaporkan. diakui soliter parut band. Dalam 3 pasien internus obturator

Otot dapat diketahui dapat mengikatkan saraf skiatik. Dalam 2 pasien memasukkan pekat lebih iskium dan ke saraf skiatik. Tidak ada dengan prosedur endoskopi pada saat hal ini

GAMBAR 3. saraf Skiatik terperangkap oleh band-band berserat. endoskopi lihat dari skiatik (SN) jebakan saraf oleh band-band parut fibrosa(FB). GAMBAR 4. Jebakan saraf skiatik oleh tendon otot piriformis. Endoskopi pandangan saraf skiatik (AN) terperangkap oleh tendon piriformis (PIR T). Panjang rata-rata pasca operasi lanjutan adalah 12 bulan (kisaran, 6 sampai 24 bulan). Para MHHS pasca operasi rata-rata meningkat dari 54,4 13,1-78,0 14.1 (kisaran, 44-100). Pasien nyeri analog verbal (skala 1 sampai 10) menurun dari 6,9 22,4 2.6. Penggunaan narkotika pasca operasi untuk mengontrol rasa sakit hadir pada 2 pasien (diresepkan oleh seorang dokter luar untuk sakit yang tidak terkait dengan pengaduan awal) dibandingkan dengan 21 sebelum operasi. Tes pemeriksaan fisik Lasgue dan Pace dan Uji piriformis Peregangan Duduk negatif pada semua pasien setelah dekompresi saraf siatik endoskopi. Semua pasien secara verbal menjawab bahwa mereka bisa kembali bekerja dan akan menjalani operasi lagi. Selain itu, 83% dari pasien tidak memiliki rasa sakit pasca operasi duduk dan mampu duduk di kursi selama lebih dari 30 menit (1 pasien yang melaporkan bertentangan data antara MHHS dan hasil Benson). Satu pasien mengalami nyeri malam hari. Rata-rata, wanita memiliki lebih tinggi pasca operasi MHHS dibanding pria (81,1 v 65,4). Indeks massa tubuh dan tingkat aktivitas tidak berpengaruh pada hasil. Dari 35 pasien, 23 telah berhasil dihubungi lewat telepon dan wawancara dengan kuesioner hasil Benson. Kami tidak menghubungi pasien yang tersisa karena nomor telepon yang tidak aktif atau kegagalan pasien untuk merespon. The Benson Out-come peringkat adalah 11 sangat bagus, baik 5, 2 adil, dan 5 miskin. GAMBAR 5. Saraf Siatik (SN) dengan rotasi internal dan eksternal pinggul setelah dekompresi. Endoskopi pandangan SN setelah dekompresi. Para pesiar kinematik SN diperiksa dengan (A) internal dan (B) rotasi eksternal dari pinggul untuk memastikan memadai meluncur dari saraf.

MHHS pasca operasi rendah dalam hubungannya dengan penghilang rasa sakit sederhana hadir dalam 5 pasien. Tabel 4 menyajikan karakteristik dari 5 rendah perbaikan kasus dalam upaya untuk memahami mengapa tidak membaik. Para MHHS pasca operasi rata-rata untuk rendah perbaikan kasus adalah 53.5, dibandingkan dengan 83.6 untuk mereka yang kondisi membaik. Skor untuk nyeri pasca operasi analog verbal antar perbaikan rendah pasien adalah 5,5, dibandingkan dengan 1,8 bagi mereka yang ditingkatkan. Semua 5 memiliki keluhan radikuler, dengan 4 dari 5 pengujian menunjukkan radikuler positif. Hasil Benson miskin dalam 3 pasien dan adil pada 1 pasien (1 pasien tidak bisa dihubungi). Tiga pasien dalam kelompok ini menjalani operasi sebelum pemanfaatan portal tambahan posterolateral, yang mungkin telah membatasi kemampuan untuk melepaskan jebakan seluruh saraf sciatic. Parameter radiografi ditinjau, dengan 2 pasien cenderung menurun versi femoralis. Faktor tambahan yang terkait dengan 5 rendah peningkatan kasus termasuk sejarah luka trauma, pembedahan sebelumnya proksimal pinggul, dan beberapa masalah medis yang dapat mempengaruhi penyembuhan, terutama dengan adanya trauma pada saraf sciatic. PEMBAHASAN Diagnosa Klinis DGS2 melibatkan rasa sakit di pantat disebabkan dari jebakan dari saraf siatik oleh otot piriformis, urat lutut, obturator internus / gemellus kompleks, atau jaringan parut. Dalam gerakan pasien dari pinggul dapat menyebabkan radikuler-seperti sakit yang berhubungan dengan rotasi pinggul dalam fleksi dan ekstensi lutut, seperti nyeri akar saraf terkait dengan penyakit lumbal. Sindrom piriformis benar dikaitkan dengan nyeri bokong yang diperburuk oleh gerakan fleksi hip dikombinasikan dengan rotasi internal atau eksternal dari kaki yang terkena. Sindrom piriformis sering terjadi setelah trauma tumpul ke pantat dengan resultan hematoma pembentukan jaringan parut dan selanjutnya antara saraf sciatic dan Rotator eksternal. Asal proksimal paha belakang memiliki hubungan intim dengan saraf sciatic, yang mungkin bekas luka ke dalam

tendon urat lutut oleh trauma atau avulsi lutut. Iritasi pada struktur kompleks internus / gemellus obturator biasanya diabaikan berkaitan dengan nyeri punggung dan dapat menyebabkan linu pinggul rasa sakit. Kelompok kami pasien DGS itu sangat terganggu selama rata-rata 3,7 tahun, dengan 21 mengambil jangka panjang narkotika untuk rasa sakit. Keluhan menyajikan umum adalah rasa sakit duduk (Gambar 6), nyeri radikuler, tidak mampu duduk selama lebih dari 30 menit, dan nyeri malam hari. Pasien dengan nyeri pinggul posterior dengan atau tanpa keluhan radikuler harus dievaluasi untuk DGS ketika Sejarah dan pemeriksaan fisik menyarankan melakukannya. Wanita menyumbang 80% dari pasien, dan sisi kanan terlibat dalam 60% kasus. Ini dominasi jenis kelamin perempuan dan preferensi sisi kanan mirip dengan peninjauan serangkaian kasus baru-baru linu panggul tanpa kompresi akar saraf. Untuk membantu dalam diagnosis diferensial dari DGS, tulang belakang, sendi sacroiliac, dan femoralis / acetabular patologi harus dikesampingkan sebagai sumber utama dari rasa sakit. Sebaiknya dalam setiap kasus nyeri pinggul posterior penggunaan pemeriksaan fisik diformalkan dari pinggul yang mencakup tes Lasgue, uji Pace, dan Uji piriformis Peregangan Duduk. Tes Lasgue akan mengingatkan pemeriksa nyeri radikuler, namun tes ini tidak selalu positif dengan DGS. Tes Pace adalah evaluasi kontraksi aktif otot piriformis. Sebuah variasi dari tes Freiberg melibatkan fleksi, adduksi, dan rotasi internal pinggul, 9 dan dalam semua kasus sindrom piriformis pasca trauma dipelajari oleh Benson dan Schutzer, fleksi maksimal, adduksi, dan internal rotasi pinggul direproduksi rasa sakit. Namun, deskripsi yang tepat tidak menunjukkan posisi lutut. Uji piriformis Duduk Peregangan melibatkan adduksi dengan rotasi internal dari pinggul tertekuk dengan ekstensi lutut. Keakraban dengan tes membaik sepanjang studi, karena 12 temuan positif diperoleh dalam 17 kasus terakhir. Rekreasi rasa sakit posterior dengan 1 atau kombinasi dari tes ini akan membantu dalam diferensiasi nyeri pinggul posterior. Tes ini membutuhkan kepekaan lebih lanjut dan pengujian validitas. Evaluasi kriteria radiografi menunjukkan tidak ada korelasi dengan DGS. Dengan pengecualian dari 1 kasus, MRA tidak mendeteksi patologi saraf sciatic meskipun

penggunaan beberapa teknik untuk gambar ruang peritrochanteric posterior.Bunga terakhir dapat memberikan teknik yang lebih baik untuk visualisasi ruang peritrochanteric posterior. Perubahan keselarasan osseus rotasi dapat mempengaruhi perjalanan saraf yang normal siatik seperti yang ditunjukkan dalam 2 dari 5 rendah peningkatan kasus dengan versi femoralis berkurang. Para perjalanan dari saraf siatik dengan lurus kaki fleksi hip dilakukan oleh Coppieters et al.4 tidak menunjukkan parameter tulang dari pinggul, yang menimbulkan pertanyaan saraf sciatic pesiar dengan alignment rotasi normal versus abnormal. Teknik bedah terbuka untuk pengobatan DGS telah digunakan dalam mengurangi rasa sakit yang terkait dengan jebakan dari saraf siatik oleh band-band parut fibrosa, struktur vaskuler, atau anatomi otot. Teknik terbuka melibatkan sayatan kulit mulai dari ujung posterolateral dari trokanter mayor yang lebih besar dan dilakukan posterior dan proksimal dalam arah sejajar dengan serat gluteus maximus dengan diseksi tumpul. Perlakuan arthroscopic menggunakan anestesi lokal untuk sindrom piriformis juga telah efektif dalam mengurangi rasa sakit, namun kesulitan dengan mengontrol rasa sakit selama operasi yang dilaporkan. Portal didirikan untuk ruang peritrochanteric memberikan akses ke daerah gluteal yang dalam. Penilaian saraf sciatic dilakukan melalui portal anterolateral dan posterolateral pada 20 kasus pertama. Dalam beberapa kasus sebelumnya, saraf sciatic dibebaskan dari struktur menimpa mengembalikan siatik mobilitas saraf, namun jika saraf itu ditambatkan proksimal atau distal, tidak dapat dibebaskan. Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan untuk studi lebih lanjut. Setelah pengamatan ini, sebuah portal tambahan posterolateral (3 cm posterior dan 3 cm lebih unggul dari trokanter mayor) digunakan dalam 15 kasus, yang memungkinkan untuk pemeriksaan yang lebih menyeluruh dari saraf siatik ke tingkat skiatik sedikit. Pada pasien kami variasi anatomi jebakan saraf sciatic adalah serupa dengan laporan sebelumnya diterbitkan atas keterlibatan dari tendon otot piriformis, berserat atipikal band, dan tendons. Banyak urat lutut pasien memiliki bursa trochanterica menebal lebih besar dengan band-band parut fibrosa memperluas ke saraf sciatic. Tiga dari pasien kembali setelah Artroskopi pinggul memiliki bursal (3) dan

piriformis (2) suntikan yang tidak sepenuhnya mengatasi rasa sakit, sehingga menunjukkan rasa sakit tidak menjadi masalah inflamasi, melainkan, sebuah pelampiasan structural dari saraf karena band fibrosa atau tendon piriformis. Saraf glutealis superior dan inferior, kuadratus femoris / gemellus saraf inferior, dan obturator internus / gemellus saraf unggul mungkin terlibat dengan jaringan parut. Teknik endoskopi dekompresi saraf sciatic membutuhkan pinggul yang signifikan Artroskopi pengalaman dengan keakraban dengan anatomi arthroscopic dan visualisasi dari panjang jalur saraf siatik sehingga semua struktur menimpa secara menyeluruh ditangani. Tabel 5 daftar mutiara terkait dan perangkap. GAMBAR 6. Khas posisi duduk pasien DGS. pasien dengan nyeri duduk DGS sering mengadopsi iskium tunggal memuat dalam posisi duduk untuk meringankan nyeri pinggul. Setelah dekompresi endoskopi saraf sciatic, MHHSs hasil fungsional dari semua kasus meningkat dari rata-rata 54,4-78,0, dan nyeri pasca operasi yang nyata berkurang dari rata-rata 6,9-2,4. Hanya 2 pasien diharuskan melanjutkan penggunaan narkotika setelah operasi, diresepkan oleh seorang dokter luar untuk tidak terkait dengan DGS rasa sakit. Semua pasien mampu kembali bekerja, dan 83% tidak memiliki rasa sakit duduk dan mampu duduk di kursi selama lebih dari 30 menit. Hanya 1 pasien masih merasa sakit di malam hari. Tes pemeriksaan fisik Lasgue dan Pace dan Uji piriformis Peregangan Duduk negatif pada semua pasien pasca operasi. Para dekompresi endoskopi dari saraf siatik mampu membebaskan saraf dari jebakan dalam wilayah gluteal yang dalam. Namun, dalam beberapa kasus meluncur normal dari saraf siatik tidak dapat dikembalikan jika saraf itu ditambatkan proksimal skiatik sedikit terutama karena mungkin jaringan parut proksimal skiatik sedikit atau versi femoralis berkurang. Hasil Benson rating, peringkat hasil bedah khusus untuk pantat atau sakit skiatik, diterapkan pada subset dari 23 pasien. Dari 23 pasien, dilaporkan baik untuk hasil yang sangat baik sesuai dengan kriteria Benson. Kelompok

rendah menunjukkan perbaikan loweractivity olahraga, riwayat trauma, dan keluhan radikuler dengan tes positif radikuler. Efek negatif yang mungkin terjadi pada hasil dari kurangnya portal posterolateral pembantu, arthroscopes panjang, dan keakraban arthroscopic awal patologi. Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik dengan tes diagnostik yang tepat adalah penilaian penting dalam diagnosis DGS.Protokol saat ini kami sekarang termasuk pra operasi bilateral dinamis EMG pengujian, myelogram MRI tulang belakang lumbal, tes injeksi piriformis, dan pemantauan intraoperatif saraf. Dengan menghilangkan sumber-sumber nyeri pinggul posterior, diagnosis dari jeratan saraf sciatic luar skiatik sedikit dapat terlibat sebagai etiologi. Perlakuan endoskopi DGS telah efektif dalam mengurangi nyeri pinggul extra articular posterior dan kembali ke fungsi normal.

KETERBATASAN Pengalaman adalah faktor dalam evaluasi pra operasi dan pengobatan. Teknik pemeriksaan fisik ditingkatkan dan pengenalan posterolateral tambahan portal dan penggunaan arthroscopes panjang meningkatkan visualisasi endoskopik sepanjang saraf siatik. Para MHHS adalah ukuran hasil untuk panggul Artroskopi tetapi sciatic. tidak mengatasi keluhan saraf

Namun, MHHS adalah ukuran paling yang paling banyak digunakan untuk pelaporan

hasil klinis di Amerika Serikat. Itu hasil kuesioner yang dibuat oleh Benson dan Schutzer itu khusus untuk karena oleh itu gejala dan keterbatasan diperoleh lengkap dari pasien dalam studi ditentukan lain subset untuk operasi mereka. Oleh dari pasien dan konduksi saraf validitas kriteria itu tidak ini harus pasca dan tes

populasi. The Benson kriteria data hanya karena

operasi dalam tidak wajar yang

dasar hasil bagi seluruh penduduk. masa Depan protocol harus menggunakan studi EMG, Myelogram MRI, dan injeksi dengan pertimbangan cakupan panjang, canulas memanjang, portalposterolateral bantu

dan pemantauan intraoperatif saraf . Penggunaan EMG pengujian dinamis mungkin berguna. Pertimbangan lebih lanjut harus menganalisa efek biomekanik ditambah atau dikurangi femoralis versi dan sudut leher poros berkaitan dengan saraf siatik kinematika. Pencantuman kriteria Benson bersama dengan MHHS akan memberikan dasar bagi hasil kriteria. KESIMPULAN Endoskopi dekompresi saraf siatik muncul bermanfaat dalam meningkatkan fungsi dan mengurangi nyeri pinggul pada jeratan saraf sciatic / DGS.