ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN DISTOSIA BAHU I. PENGKAJIAN Tanggal Jam Tempat : 15 Mei 2012 : 03.

00 WIB : Bidan Tuti Darmawan

A. 1.

DATA SUBYEKTIF Biodata : : : : : : : : Eka Setianti 24 tahun Islam Jawa SMU Karyawan swasta Rp 1.500.000, Jl. Bunga Coklat 10 Malang Nama suami Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat : : : : : : : : M. Purwanto 29 tahun Islam Jawa SMU Karyawan swasta Rp 2.000.000,Jl. Bunga Coklat 10 Malang

Nama istri Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat

2.

Keluhan utama

Ibu mengatakan hamil 9 bulan dan mengeluh mules pada perut bagian bawah menjalar ke punggung serta keluar lendir bercampur darah sejak pukul 21.00 WIB.

3.

Tanda-tanda persalinan

Kontraksi uterus sejak tanggal 15 Mei 2012 jam 21.00 WIB Kekuatan : kuat

Lokasi ketidaknyamanan : perut bagian bawah, menjalar ke punggung Pengeluaran per vaginam Lendir darah : ya Air ketuban Darah : tidak, banyaknya - cc, warna : tidak ada, banyaknya - cc, warna -

4.

Riwayat Menstruasi : 12 tahun : 16 Agustus 2011 : teratur : 7 hari : 3-4 kali ganti pembalut/ hari

a) Menarche
b) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)

c) Siklus Menstruasi
d) Lama Menstruasi

Banyak Perdarahan e) Keluhan Terkait Menstruasi Nyeri Haid Fluor Albus

f) Perkiraan Taksiran Persalinan

: tidak ada : tidak ada : 23 Mei 2012

5.

Riwayat Kehamilan Sekarang

a) ANC Frekuensi Tempat

b) Gerakan Janin dalam 24 jam

: 5 kali teratur : Bidan Tuti Darmawan : 10x/12 jam

c) Tanda Bahaya Yang Timbul

: tidak ada

d) Keluhan Umum Tentang Kehamilan Sekarang: e) Jenis Kelamin Bayi Yang Diinginkan f) Kehawatiran Kekhawatiran Khusus

: apa saja yang penting selamat : tidak ada

g) Imunisasi TT Imunisasi TT 1 : ya , tanggal 17-05-2009 Imunisasi TT 2: ya, tanggal 17-06-2009 Imunisasi TT 3 : ya, tanggal 17-12-2010 Imunisasi TT 4 : ya,tanggal 17-12-2011 Informasi yang pernah didapat : pola makan selama hamil (makan sedikit

dan sering serta makan makanan tinggi kalori tinggi protein), tanda bahaya selama kehamilan (adanya perdarahan, ketuban pecah, gerakan janin berkurang, pusing hingga pandangan kabur, bengkak pada wajah dan tangan) dan tanda-tanda persalinan
h) Terapi yang didapat beserta dosisnya

: Fe 1 tablet/hari , B complex 1

tablet/hari.

6. Riwayat Kehamilan,Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

Perk a wina n ke Keh ami lan Ater m PreMatu r Abortu s Lahir Pen olo ng Tempat Persali -nan Jen is BB L (gr) Spt Tind akan Bayi Jenis Persalinan Riwayat Persalin an/Nifas (HPP) Hidu p Umur

7. Riwayat Kontrasepsi

Ibu menyatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi 8. Riwayat Kesehatan/Penyakit Yang Pernah Diderita Sekarang Dan Dahulu Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan, seperti : DM, Asma Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit menular, seperti : TBC, Hepatitis, Penyakit Menular Seksual, (HIV AIDS) dll Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria Ibu tidak pernah menderita penyakit infeksi panggul Ibu tidak pernah menderita keputihan

9. Riwayat Operasi Ibu tidak pernah menjalani operasi sebelumnya 10. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit keturunan , seperti: DM, Asma Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit menular, seperti : TBC, Hepatitis, Penyakit Menular Seksual dll Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang memiliki keturunan kembar Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang mengalami sindrom Down

11. Riwayat Sosial a) Status Perkawinan Menikah Berapa Kali Lama Menikah : 1 kali : 2 tahun

b) Respon Ibu Dan Keluarga Terhadap Kehamilan: senang c) Dukungan Keluarga d) Pengambil Keputusan Dalam Keluarga
e) Kekerasan Dalam Rumah Tangga

: keluarga sangat mendukung : Suami : Tidak ada : Tidak ada

f) Adat Yang Dipercaya g) Gizi Yang Dikonsumsi Dan Kebiasaan Makan

 Sebelum Hamil Pola Makan Variasi Makanan : 3x/hari, keluhan (-) : Porsi sedang, nasi, lauk : tahu, tempe, ikan, daging, sayur : bayam, kangkung, buah (pisang,pepaya,apel). Minum Saat Hamil Pola Makan Variasi Makanan : 3x/hari, keluhan (-) : Porsi sedang, macam : nasi, sayur (kangkung, bayam), lauk-pauk (tempe, tahu, ikan), buah (pisang,papaya,apel) nasi, lauk : tahu, tempe, ikan, daging, sayur : bayam, kangkung. Minum : 10 gelas belimbing sehari : 8 gelas belimbing sehari

h) Pola Istirahat Istirahat Tidur Siang/Malam Gangguan Tidur i) Pola Eliminasi BAB BAK Pekerjaan Aktivitas Dalam Bekerja : 1 x/ hari konsistensi lunak, keluhan(-) : 6x/hr, warna jernih, keluhan (-) : karyawan swasta dan ibu rumah tangga : ibu melakukan kegiatan sebagai ibu rumah tangga seperti menyapu, mengepel, memasak dan mencuci baju. : Cukup,tidur malam 8 jam/hari, tidur siang 1 jam : tidak ada

j) Beban Kerja Dan Aktivitas Sehari-Hari

k) Pola seksual Frekuensi Keluhan : 1 x/2 minggu : tidak ada

l) Kebiasaan Hidup Sehat, Merokok, Minum Minuman Keras, Penggunaan Obat Terlarang(

ibu dan keluarga yang lain) Merokok Minum Alkohol Menggunakan Obat Terlarang : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah

m)Keadaan Psiko Sosio Spiritual/ kesiapan menghadapi proses persalinan Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan -Ibu telah mengetahui tanda-tanda persalinan, yaitu perut mulas secara teratur, mulasnya semakin sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, keluar cairan ketuban dari jalan lahir -Ibu sudah mengetahui sekilas mengenai proses persalinan melalui cerita ibunya, yaitu bayi dapat lahir saat pembukaan rahim telah lengkap, lalu akan dilakukan bimbingan meneran oleh bidan hingga bayi berhasil dilahirkan. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping ibu, biaya, dll)
- Sudah mempersiapkan biaya persalinan dengan tabungan bersalin

- Sudah mempersiapkan perlengkapan persalinan untuk ibu dan bayi (jarit 2, baju ganti 3, grito untuk ibu<sejenis stagen>, pakaian dalam untuk ganti, perlengkapan mandi, grito bayi, baju bayi, gedong, topi bayi, kaos tangan, kaos kaki, minyak telon dan bedak bayi ) - Sudah direncanakan suami yang akan mendampingi dalam proses persalinan.
- Ibu telah merencanakan untuk bersalin di Rumah Bidan Tuti Darmawan - Sudah disiapkan donor darah dari keluarga untuk kemungkinan terjadi komplikasi saat

persalinan yaitu ayah dari ibu.

- Telah disiapkan alat transportasi dari bidan penolong untuk rujukan

Tanggapan ibu dan keluarga terhadap proses persalinan yang dihadapi

- Ibu dan keluarga merasa senang menyambut kelahiran bayi, karena ini adalah anak

pertama B.

sekaligus cucu pertama.

DATA OBJEKTIF : baik, lordosis : Composmentis

PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran dan Postur Tubuh 2. Keadaan umum

3.

Antropometri TB BB : 156cm : Sebelum Hamil 57 kg Saat Hamil 69 kg LILA : 26 cm

4.

Vital Sign Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi : 120/ 70 mmHg : 88 x/ menit : 36,6 C : 24 x / menit

5.

Memeriksa Kepala Dan Leher Edema Pada Wajah

Chloasma gravidarum

: tidak ada : tidak ada

 Memeriksa Mata Conjuctiva Sklera Memeriksa Gigi Caries Epulis Palpasi Leher Pembesaran Kelenjar Tiroid Bendungan Vena Jugularis Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada pembesaran : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak pucat : tidak ikterus

6.

Memeriksa Payudara Inspeksi Kesimetrisan Putting Payudara Kebersihan payudara Palpasi Kolostrum Atau Cairan Lain : tidak ada : simetris/ normal : menonjol : bersih

Massa Atau Pembesaran Kelenjar Limfe : tidak ada

7.

Memeriksa Abdomen Inspeksi

Bekas Luka Operasi Linea Alba/Nigra Striae livide/albicans Pembesaran Bentuk

: tidak ada : ada : tidak ada : membujur : normal, tidak menggantung

Palpasi Abdomen Untuk Mengetahui Letak, Presentasi, Posisi Dan Penurunan Kepala Janin Leopold I : TFU 2 jari dibawah processus xiphoideus, pada bagian fundus teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong) Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba bagian keras janin seperti papan (punggung) Leopold III : bagian terbawah janin teraba bagian keras, bulat dan tidak dapat digerakkan (kepala), sudah masuk PAP Leopold IV : divergen

TFU dalam cm : 36 cm Perlimaan HIS TBJ Auskultasi DJJ Frekuensi Keteraturan Intensitas : punctum maksimum di kuadran kiri bawah perut ibu : 148x / menit : regular : Kuat : 2/5 : 10. 3x. 30 Sedang : 3875 gram

8.

Memeriksa Tangan Dan Kaki Inspeksi Dan Palpasi Edema, Pucat Pada Kuku Jari Varises Perkusi Reflek Patella : tidak ada : tidak ada : +/+

9.

Anus Hemoroid : tidak

Pemeriksaan Dalam Tanggal 15 Mei 2012 Jam 03.20 WIB Oleh Bidan Tuti Darmawan v/v v/t : lendir bercampur darah, tidak ada kondiloma, tidak odem, tidak varises, tidak ada : Perineum elastis, tidak ada kelainan di jalan lahir vagina, pembukaan 5 cm, effacement

jaringan parut serviks 60 %, ketuban utuh, presentasi belakang kepala, molase 0 UUK kiri depan, penurunan kepala di H-II Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang II. DIAGNOSA : G1 P0000 Ab000, UK 39 minggu, janin tunggal hidup intrauterin, presentasi belakang kepala, inpartu kala 1 fase aktif III. DIAGNOSA POTENSIAL

Diagnosa

IV. V. RENCANA TINDAKAN KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya 2. Siapkan obat dan peralatan untuk persalinan yang di butuhkan ( partus set , heacting set, alat resusitasi ) 3. Lakukan asuhan sayang ibu : - Berikan dukungan emosional kepada ibu agar ibu tidak khawatir menghadapi persalinan. Informasikan pada ibu mengenai proses persalinan dan batasan yang

diberlakukan.
- Melakukan usapan pada abdomen dan punggung untuk mengurangi ketidaknyamanan.

Ajarkan cara bernafas yang benar saat terjadi kontraksi.

4. Anjurkan pada ibu untuk berjalan-jalan dan tidak terlalu sering tidur telentang 5. Lakukan pemeriksaan Nadi ibu, memeriksa DJJ janin setiap 30 menit, suhu tiap 2 jam,

Tekanan darah tiap 4 jam 6. Anjurkan ibu untuk minum susu, teh, atau makan makanan yang cukup gizi 7. Jelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi.
8. Anjurkan pada ibu untuk banyak berdoa sesuai dengan agama dan kepercayaannya.

VI.

TINDAKAN Jam : 03.35 WIB

Tanggal : 15 Mei 2012

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya 2. Menyiapkan obat dan peralatan untuk persalinan yang di butuhkan ( partus set , heacting

set, alat resusitasi )

3. Melakukan asuhan sayang ibu : - Memberikan dukungan emosional kepada ibu agar ibu tidak khawatir menghadapi

persalinan.
- Menginformasikan pada ibu mengenai proses persalinan dan batasan yang diberlakukan. - Melakukan usapan pada abdomen dan punggung untuk mengurangi ketidaknyamanan. -

Mengajarkan cara bernafas yang benar saat terjadi kontraksi.

4. Menganjurkan pada ibu untuk berjalan-jalan tidak terlalu sering tidur telentang 5. Melakukan pemeriksaan Nadi ibu, memeriksa DJJ janin setiap 30 menit, suhu tiap 2 jam,

Tekanan darah tiap 4 jam 6. Menganjurkan ibu untuk minum susu, teh, atau makan makanan yang cukup gizi
7. Menjelaskan pada ibu tentang kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi. 8. Menganjurkan pada ibu untuk banyak berdoa sesuai dg agama dan kepercayaannya.

VII.

EVALUASI Jam : 07.00 WIB

Tanggal : 15 Mei 2012 1. Keadaan ibu sudah tenang 2. Kemajuan persalinan berlangsung lebih cepat

3. Ibu sudah mengkonsumsi satu mangkok sayur sop tanpa nasi ,meminum susu juga memakan buah jeruk dan pear, makan roti, dan sudah minum dua gelas air mineral.

Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2012 Jam : 07.30 WIB S O : Ibu mengatakan rasa ingin BAB dan ingin mengejan : KU baik Kesadaran composmentis Tanda vital TD : 120/80 mmHg RR : 22 x/menit DJJ 145 x/menit, teratur His 4 x dalam 10, teratur lamanya 45 detik Nadi : 82 x/menit Suhu : 370 C

v/v : keluar lendir bercampur darah, vulva dan sfingter ani membuka , perineum menonjol v/t : pembukaan 10 cm, eff 100 %, ketuban (-) jernih, presentasi belakang kepala, UUK anterior, molase 0, hodge III,tidak teraba bagian kecil janin A P : G1P0000A000 UK 38 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, inpartu kala II : Menginformasikan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan kondisi janin baik. Meminta keluarga untuk membantu ibu dalam posisi yang nyaman dan memberikan minum pada saat ibu merasa lelah Membimbing ibu untuk meneran ketika ada dorongan untuk meneran Meminta ibu untuk bernafas biasa jika tidak ada kontraksi Memeriksa DJJ diantara kontraksi Menolong kelahiran kepala dengan perasat Ritgen.

Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012 Jam : 07.45 WIB S O : Ibu merasa ingin mengejan serta ibu merasa lelah dan haus. : KU lemah dan pucat Kesadaran composmentis Tanda vital TD : 90/70 mmHg RR : 25 x/menit DJJ 150 x/menit, teratur His 4 x dalam 10, tidak teratur lamanya 45 detik Nadi : 90 x/menit Suhu : 36,80 C

Ibu meneran dengan baik, kepala sudah lahir tidak ada lilitan tali pusat tetapi tidak melakukan putar paksi luar A P : G1P0000A000 UK 38 minggu inpartu kala II dengan distosia bahu : Memberikan infus RL 20 tetes per menit Melakukan tarikan curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan Melakukan episiotomy mediolateral untuk memperluas jalan lahir Melakukan tekanan suprapubik untuk membantu bahu depan bebas dari simpisis Melakukan Maneuver Mc Robert - Bahu tetap tertahan setelah dilakukan Maneuver Mc Robert Melakukan maneuver Woods dengan posisi merangkak. Seluruh badan bayi lahir

Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012 Jam : 07.50 WIB S : Ibu merasa perutnya masih terasa mules pemeriksaan pada ibu KU lemah dan pucat Kesadaran composmentis Tanda vital TD : 90/70 mmHg RR : 25 x/menit Pemeriksaan pada bayi As : 7-8 Jenis kelamin bayi laki - laki A P : P1001A000 inpartu kala III : Memberikan suntikan oksitosin 10 IU IM pada sepertiga paha kanan atas bagian luar Memotong tali pusat bayi Meletakkan bayi pada dada ibu untuk kontak kulit dan IMD Melakukan penegangan tali pusat terkendali Melahirkan plasenta Nadi : 90 x/menit Suhu : 36,80 C

His 4x dalam 10, teratur lamanya 30 detik

Melakukan massase fundus sampai kontraksi uterus baik Memeriksa kelengkapan plasenta baik sisi maternal maupun fetal Memeriksa laserasi pada perineum dan vagina Melakukan estimasi perdarahan Tanggal Pengkajjian : 16 Mei 2012 Jam : 07.55 WIB S O : Ibu merasa lelah dan pusing : KU lemah ,pucat Kesadaran composmentis Tanda vital TD : 90/70 mmHg RR : 25 x/menit Plasenta lahir lengkap Perdarahan 450 cc Laserasi derajat 3 A P : P1001A000 inpartu kala IV dengan laserasi derajat 3 : Menambah jumlah tetesan infuse menjadi 40 tetes per menit Memantau kondisi bayi Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu dan bayi sekarang Merujuk ibu ke Rumah Sakit Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,80 C

His 3x dalam 10, teratur lamanya 30 detik