Nombre del equipo: Categoria Equipo:

BTT Loul/BPI Elite Femenino

Nombre: Apellidos: Foto:

Celina Santos Carpinteiro

Fecha de nacimiento: Nacionalidad: DNI: Sexo:

20

Abril

1980

Portugal

11832747 Femenino

Telfono Fijo: Telfono Mvil:

+351965462271
+351964479236

Telfono de contacto en caso de urgencia:

celinacarpinteiro@sapo.pt
Email: Direccin:

Vale Covo
8100-095

Cdigo Postal: Localidad: Provincia: Pais:

Boliqueime Algarve

Portugal

Club Ciclista: Dispones de licencia anual de competicin?

No, deseo solicitar una licencia para la prueba (60)

Nmero licencia: Cdigo UCI:

28569

POR19800420

Talla Camiseta:

S
No

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