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Excel en CIA en El Servicio de Pediatria

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  • LA EXCELENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA
  • 4.1. La exceLencia en La función asistenciaL
  • 4.1.1. El modelo organizativo
  • 4.1.2. La Cartera de Servicios
  • 4.2. La exceLencia en La práctica cLínica
  • 4.2.1. Práctica clínica
  • 4.2.2. Guías, protocolos y vías clínicas
  • 4.3. La exceLencia en La atención aL Paciente
  • 4.3.1. Derechos, información y satisfacción
  • 4.3.2. Accesibilidad
  • 4.3.3. Seguridad
  • 4.4. La exceLencia en La función docente y de formación
  • 4.4.1. Pregrado
  • 4.4.2. Formación Sanitaria Especializada (MIR)
  • 4.4.3.Formación continuada
  • 4.5. La exceLencia en La función investigadora
  • 4.6. La exceLencia en La función de gestión
  • 4.6.1. Gestión de los recursos humanos
  • 4.6.2. Gestión del conocimiento
  • 4.6.3. Gestión de los recursos materiales

en el Servicio de Pediatría

Excelencia

en el Servicio de Pediatría

Excelencia

El soporte metodológico y operativo para el desarrollo de esta monografía ha sido realizado por MENSOR.

Anabel Segura, 11 -Edificio D- 4ª planta 28108 Alcobendas - Madrid

Excelencia en el Servicio de Pediatría
ISBN-13: 978-84-612-9939-3 Nº Registro: 09/13566 Diseño, maquetación e impresión: Puntex No está permitida la reproducción total o parcial del presente libro, ni su tratamiento informático, ni su transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros medios sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

MAnuel Director-Gerente del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) ÁlvArez Yeregi. Mikel Director-Gerente del Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) AstigArrAgA Aguirre. sergio Director-Gerente del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Valencia) cArrAscosA lezcAno. Antonio Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) cisneros Herrero. JoseBA Julen Director Médico del Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) BArroetA urQuizA. AMADor Director-Gerente del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) . Alfonso Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) elenA córDoBA. AMADeo Director Clínico de Sistemas de Información del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) DelgADo ruBio.AUTORES AlcArAz Quiñonero. itziAr Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) BAllestero zÁrrAgA. Jon Director-Gerente del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) De sAncHo MArtín. José Miguel Director Médico de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) DArPón sierrA. José luis Director-Gerente del Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) DelgADo gArcíA. JoseBA Director-Gerente de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) BlAsco Pérez.

Colaborador Grupo Mensor Servicios de Salud gÁlvez zAloñA. Antonio Jefe de Servicio de Pediatría de Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) nogAles esPert. nicolÁs Director Médico del Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) lóPez sAstre.exPósito HernÁnDez. MoDesto Subdirector de Innovación y Procesos del Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) Moreno vegA. MArio Director-Gerente del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) guerrA sAlDuAz. Ángel Jefe de Departamento de Pediatría del Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) Pérez BlAnco. José Director-Gerente del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) figuerolA Mulet. José BlAs Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) lurBe ferrer. verónicA Coordinadora de Calidad de Toledo del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) . JoAQuín Director-Gerente del Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) MArtínez PillADo. rAMón Director-Gerente del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) gonzÁlez gonzÁlez. eMPAr Jefe de Servicio de Pediatría del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Valencia) MArtínez HernÁnDez. JoAn Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) gAllo vAlleJo. frAncisco JAvier Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

reinA torAl. Antonio Director Médico del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) roMero gonzÁlez. JoAn Director-Gerente del Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) solAns JuliAns. Julio Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) sÁncHez-solís De Querol. PilAr Directora Asistencial del Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) uretA Huertos. MAnuel Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) serrA DeDeccHi. AliciA De Jefe de Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) .

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................................................................ 3 3...4....................................................... 185 ...................... 73 4.....................................1..................................................................2 La excelencia en la práctica clínica .................................................................................. información y satisfacción ......................... La Cartera de Servicios .............................. La excelencia en la función investigadora..................... 53 4.........................................2....................3..... Accesibilidad .........................................................2....................................... 1 2......1................................. Pregrado .......... exPosición De Motivos ..............................2.......... 138 4..........................1...............6.. MetoDologíA.........3..................................................... 5 4.................................. 109 4.................... 38 4......4..1.... 18 4.... El Modelo Organizativo .................... 38 4.................................. Guías.....................................3............ 175 6................3............................... Seguridad.......... 7 4.........1.... Formación continuada ..........................................................2............................ Derechos...... 124 4........................................ La excelencia en la función asistencial .. 53 4.6.................................2......1...................................................................... 67 4................3............................................................................................................................1........................... La excelencia en la atención al paciente ................................. 90 4............... Práctica clínica .................... 7 4.................. 7 4........2........................................................................... 98 4........... BiBliogrAfíA............4.........6..................... Prólogo...................4............................................ AcróniMos ..............................1........................................... 126 4...............................ÍNDICE 1........................................ 84 4......................................3... Gestión de los recursos humanos ......... excelenciA en el servicio De PeDiAtríA ........ protocolos y vías clínicas .............. Gestión de los recursos materiales.......3......................... 42 4... 84 4......................................6............................................................................................................. Formación sanitaria especializada (MIR) ... 165 5.....5........2.................................................. La excelencia en la función docente y de formación.................. La excelencia en la función de gestión ......... Gestión del conocimiento ..................

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Mención especial merece la puesta en común de prácticas de excelencia que se producen en diferentes servicios de salud. en el ámbito de la función asistencial. ya que surge por iniciativa de directivos de hospitales públicos. procedimientos y resultados que cabe esperar de una unidad excelente. para garantizar así la continuidad asistencial y el uso eficiente de los recursos.1 PRÓLOGO La mejora continua de la calidad de la atención debe ser una preocupación constante de los profesionales sanitarios que obliga a tener en cuenta y armonizar las diferentes perspectivas que se dan en la atención. Excelencia en el Servicio de Pediatría 1 . las de los médicos. en el que colaboran Jefes de Servicio y Responsables Clínicos de cada una de las especialidades estudiadas. Esta Monografía constituye un fiel exponente de lo anterior. con el objetivo de definir la Excelencia Clínica en Pediatría y proporcionar criterios y herramientas a los profesionales para conseguirla. El consenso profesional que se plasma en este trabajo confiere a las definiciones y descripciones que contiene un carácter de referencia en lo relativo a valores. pacientes. Las buenas prácticas que en ella se recogen son sólo un ejemplo de la cantidad de iniciativas puestas en marcha en la actualidad en busca de la mejora en la calidad de la asistencia. “Excelencia en el Servicio de Pediatría” forma parte de una serie de publicaciones que corresponden al resultado de un proyecto impulsado por un grupo de gerentes de hospitales públicos. También. Esta obra permite hacer un recorrido completo a través de los aspectos que deben configurar la Excelencia en Pediatría. procurando que el niño permanezca el mayor tiempo posible en su entorno natural. Es el caso. gestores y de la propia sociedad. todo ello. del desarrollo de nuevos modelos organizativos asistenciales adaptados a las necesidades y expectativas de los pacientes y al uso eficiente de los recursos disponibles. la importancia de la adecuada coordinación de los recursos asistenciales hospitalarios y del resto de niveles como elemento fundamental que permite ampliar la visión organizativa más allá del entorno puramente hospitalario. objetivos. intimidad y con cuidados específicos y diferenciados. La especial protección que nuestra legislación garantiza a la infancia supone un esfuerzo añadido para que la práctica clínica se realice en especiales condiciones de confidencialidad.

cuya materialización se ilustra con varios ejemplos incluidos en esta publicación. del Conocimiento y de los Recursos Materiales. Ahora. Esto plantea un nuevo modelo de relación con el paciente. en su puesta en práctica. a la participación en la toma de decisiones clínicas y también en la medida de la satisfacción con la asistencia recibida. y no es lo menos importante. en consecuencia. Estas garantías se materializan en el derecho a la información.O. Este trabajo también desarrolla los componentes fundamentales de la excelencia en los ámbitos de Formación. la implantación y desarrollo de la Medicina Basada en la Evidencia y el disponer de guías. Por un lado. José Martínez Olmos Secretario General de Sanidad Ministerio de Sanidad y Política Social 2 . Por otro. las dimensiones de la excelencia recogidas en esta Monografía demuestran la profundidad y el carácter integral del análisis realizado. Un campo específico de la excelencia en la orientación hacia el paciente es el reconocimiento de las garantías de autonomía del paciente en relación con su proceso. nos queda a todos el desafío de aplicar estos conocimientos y estas recomendaciones y apoyar a los profesionales en su compromiso de conseguir la Excelencia Clínica en Pediatría. por su orientación hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas de los pacientes que es el objetivo fundamental de cualquier modelo de calidad. en el área de la práctica clínica. Docencia e Investigación en Pediatría y contiene un apartado especial para la Excelencia en la Gestión que se concreta en la Gestión Clínica. Otras dimensiones de la excelencia en relación con el paciente a las que se dedica atención son las referidas a la accesibilidad. protocolos y vías clínicas que puedan reducir la variabilidad de las actuaciones médicas. por su importancia en razón a su rigor técnico. Tengo el gusto de presentar este trabajo por varias razones. Quiero agradecer a los participantes en la elaboración de este documento su esfuerzo y su generosidad al poner en común conocimientos y experiencias. la Gestión de los Recursos Humanos. la equidad y la seguridad. por lo que supone de implicación de los profesionales en su elaboración y. Como se puede apreciar. Además.

Excelencia en el Servicio de Pediatría 3 . Práctica Clínica. Investigación y Gestión. así como para compartir información sobre el desarrollo de prácticas de excelencia disponibles en estos hospitales. Docencia y formación.2 EXPOSICIÓN DE MOTIVOS El objetivo principal del proyecto. En las monografías se presentan las principales tendencias a nivel nacional e internacional frente a los retos de la especialidad y se exponen algunas de las mejores prácticas detectadas en los hospitales participantes en los seis grandes ámbitos sobre los que definir la Excelencia de un Servicio Clínico: Asistencia. impulsada por los gerentes de doce grandes hospitales de España para definir y describir los objetivos. Pacientes. una monografías de gran valor como herramienta de consulta y guía para la mejora continua de los servicios clínicos y la formación de los profesionales. es la búsqueda de un marco de debate y consenso entre Jefes de Servicio de Pediatría. El desarrollo del proyecto pone a disposición de todos los hospitales y del entorno sanitario en general. valores y resultados que identifican a un Servicio clínico excelente en todos sus ámbitos. que se recoge en esta monografía. que pueda servir de referencia para el avance en el camino de la excelencia en los hospitales.

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A lo largo de los meses de septiembre. También se han realizado entrevistas individualizadas con cada uno de los Jefes de Servicio de los Servicios de Pediatría de los hospitales participantes. que han participado activamente a través de talleres de trabajo. octubre y noviembre se llevaron a cabo las entrevistas individuales a los Jefes de Servicio participantes. abril y mayo. se han realizado dos talleres de trabajo con los Jefes de Servicios en los que se han planteado y debatido las cuestiones que suscitan mayor controversia sobre los criterios que determinan la excelencia de un Servicio. el Hospital Universitario de Basurto (Bilbao). La iniciativa de los gerentes. es el trabajo colectivo de jefes de servicio y responsables clínicos de hospitales públicos terciarios. el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). de los Directores Gerentes de doce Hospitales Públicos terciarios. el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. como Comité Editorial. se ha contado con la participación. Además. Para su desarrollo. Estos hospitales son el Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo). Excelencia en el Servicio de Pediatría 5 . puntos de vista y mejores prácticas se convierte así en un foro de discusión monográfico y focalizado a la mejora de los servicios desde el contacto con nuestros iguales de otros hospitales. debe servir de referente para cualquier Hospital. entrevistas individualizadas y foros de discusión e intercambio en entorno Web. la recogida de información a través de la participación de los Jefes de Servicio y la redacción de la monografía. finalizado en 2009. En el mes de junio de 2008 se produjo el lanzamiento de la monografía a través de la creación del Comité Editorial por parte de los Gerentes de los Hospitales participantes. el Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo). Estas fases fueron precedidas de una fase inicial de organización y lanzamiento. de los Directores Gerentes de los doce Hospitales. interesados en el intercambio de experiencias. el Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada). realizándose en el mes de julio de 2008 el primer taller de Jefes de Servicio. la redacción de la monografía se realizó en los meses de marzo. Finalmente. En el mes de febrero de 2009 se realizó el segundo taller de Jefes de Servicio en el que se debatieron y validaron las tendencias y retos identificados. Aunque el proyecto se enfoca principalmente a Hospitales terciarios. el Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca). El proyecto se desarrolló en dos fases. el Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) y el Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid). el Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona). y su presentación oficial tuvo lugar en junio de 2009. el Complejo Hospitalario de Toledo. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla). como Comité Editorial.3 METODOLOGÍA Para la realización de la monografía dedicada a Pediatría se ha contado con la participación. El resultado de este proyecto.

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así como del excelente trabajo de la pediatría hospitalaria y el cada vez mejor desarrollo de la Atención Primaria Pediátrica. Estos datos tan favorables pueden ser el resultado de un progreso socioeconómico sostenido durante las últimas décadas. 4. destacando sin duda. En este eje. El modelo organizativo Contexto Está plenamente abierto en la actualidad el debate sobre nuevos modelos de gestión hospitalaria. cuyos principales componentes son: • La creciente capacitación profesional e insatisfacción del personal sanitario. la tasa de mortalidad infantil en España. 3. • Los costes crecientes que obligan a diseñar nuevas vías de financiación. vamos a detenernos en apartados de tanta importancia como el modelo organizativo. La exceLencia en La función asistenciaL La situación actual de la pediatría puede definirse como muy satisfactoria. estimando los costes reales de los servicios. el hecho de que la atención pediátrica en España recae mayoritariamente en manos de especialistas pediátricos1. • La necesidad de fijar estándares de calidad y eficiencia. y por los usuarios que son encuestados periódicamente por los diferentes hospitales y los servicios autonómicos de salud.4 LA EXCELENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA 4. por detrás incluso de las que presentan países con nivel sanitario tan alto como Suecia y Finlandia. sobre cuál es su principal función dentro de su práctica profesional. Si se interrogase a los clínicos. en general.2 por mil recién nacidos vivos según datos de 2003. se encuentra entre las más bajas del mundo. aspecto este último de gran importancia para esta especialidad al contar con profesionales en los dos niveles asistenciales: atención primaria y atención especializada. por el volumen de recursos del sistema público de salud. sin duda esencial a la hora de valorar la excelencia de un Servicio.1. impuesto por los determinantes de un nuevo entorno. y teniendo en cuenta además la valoración y aceptación de su trabajo por la sociedad. a los médicos. probablemente una inmensa mayoría responderían que la función asistencial. la cartera de servicios y la coordinación. Y es que. entre los niveles de asistencia pediátrica existentes.1. Excelencia en el Servicio de Pediatría 7 . a tenor de los resultados finales en salud infantil conseguidos en nuestro país en los últimos años.1. efectivamente.

entre otras. etcétera. unos con capacidad. En la actualidad. d) La exigencia de mayor calidad en las prestaciones por parte de los pacientes y de una mayor participación en las decisiones que les afectan. con el consiguiente incremento del gasto sanitario y la necesidad de su control. como puerta de entrada al sistema sanitario. La experiencia viene a demostrar que conseguir un servicio perfecto será más factible con un excelente modelo organizativo y pese a ello. Los sistemas sanitarios de gran parte de los países occidentales están sufriendo reformas importantes como consecuencia de una serie de factores comunes a todos ellos: a) La creciente complejidad de la medicina y el aumento de la demanda asistencial.• La participación de la iniciativa privada. se han ido sumando otras. • El cambio del modelo tradicional de relación del paciente con el médico y con la organización hospitalaria. Para responder a las nuevas necesidades de la atención médica también pueden ser necesarias adaptaciones en la organización de los servicios sanitarios asistenciales. En respuesta a esta situación. pero en dimensiones más reducidas. que adopta múltiples formas: PPO (preferred provider organization). cooperativa. económica y social. que ve en los servicios de salud uno de los ámbitos de actividad con mayor demanda y más futuro. numerosos sectores del colectivo médico buscan también nuevas fórmulas organizativas que les permitan dar una mejor respuesta al hecho asistencial y sentirse más identificados en su propio trabajo. fundación pública. HMO (health mantenance organization). Una característica de estos sistemas es la separación entre compradores y proveedor de servicios. Además. capaz de equilibrar con una mínima intervención externa. 8 . A la fórmula jurídica tradicional de organismo público. en consonancia con la creciente complejidad técnica. Al igual que un Hospital. a veces. el pago por proceso y el mayor protagonismo de la Atención Primaria. un Servicio debe entenderse también como una organización “de conocimiento” (dado que parte de la calidad de los servicios que prestan va a depender muy directamente de los conocimientos profesionales de quienes los prestan) y una organización “de servicios humanos” puesto que también es un lugar donde confluyen un número importante de seres humanos. en cuanto que al ir dirigido a seres humanos. c) El envejecimiento de la población y la cronificación de pacientes que antes fallecían a edades más tempranas. b) Las grandes diferencias en la práctica médica. será inevitable incurrir en errores o fallos en la atención al paciente (efectos adversos no deseables)2. como las de ente público empresarial. los usuarios o pacientes. surgen nuevos modelos sofisticados de gestión. El objetivo básico debe ser ofrecer un “servicio perfecto”. a las que se hace mención en otro apartado de esta monografía. experiencia y vocación para cuidar y curar. GPFH (general practitioners fund holders) y PBM (pharmaceutical benefit managers). el nivel y calidad de los servicios con los recursos disponibles. consorcio. otras características importantes suelen ser la mayor autonomía de los hospitales (tan reclamada por los Directores Gerentes de grandes Hospitales). que no serían fáciles en hospitales con complejas y rígidas estructuras verticales. Las reformas que se están llevando a cabo en Europa tienden a crear un sistema autorregulado. y otros que vienen a recibir atención. de coordinación y toma de decisión. la calidad aceptable no debe ser éticamente admisible.

2.. en la mayoría de los países desarrollados. por tanto.) constituyen una de las principales causas de morbimortalidad infanExcelencia en el Servicio de Pediatría 9 . la autoevaluación y la mejora continua de los mismos. Parece evidente que las unidades dedicadas a la pediatría general han visto disminuir continuamente su demanda asistencial y ello está en relación con cambios en la patología pediátrica. sin importantes modificaciones en cuanto a plantillas. El objetivo estratégico de este modelo organizativo es incrementar la eficiencia y calidad de las prestaciones sanitarias dispensadas por las áreas asistenciales y se plasma en tres objetivos operativos: 1. Desarrollar un nuevo modelo de organización que contemple el proceso en su totalidad y gire. con unidades asistenciales desbordadas por la demanda asistencial y otras sin apenas presión asistencial5. Centrándonos en el ámbito de la Pediatría. Implantar una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestión de los procesos. Conseguir una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos del área en que se integran. se mantiene como principal causa de morbimortalidad infantil los problemas perinatales. según sus necesidades clínicas y consumo equivalente de recursos. De 44 servicios se pasó a 12 institutos de gestión clínica (centros orientados al paciente) y dos centros4. 3.La creación de un Hospital Orientado al Paciente (HOP) supone un rediseño radical de los procesos desde el punto de vista del paciente. a la creación de unidades funcionales en los hospitales que pueden reunir o integrar varias especialidades directamente relacionadas. • Estructurar los servicios en función de las necesidades de los pacientes y de los profesionales. siendo similar a la de hace algunas décadas. una vez superados los riesgos nutritivos e infecciosos. potenciando nuevas alternativas que se citan más adelante. descentralizar todo aquello que sea práctico3. • Malformaciones congénitas y en concreto. con el objeto de lograr una mejor adecuación de los recursos. Efectivamente. Los principios en los que se basa el HOP son tres fundamentalmente: • Agrupar los pacientes según requerimientos y características comunes. tributarios de ser atendidos conjuntamente por un grupo de servicios asistenciales médicos y quirúrgicos organizados a su alrededor. por tanto. Tras proceder a la identificación de grupos homogéneos de pacientes. lo que requiere. organigramas o cargas de trabajo. las malformaciones graves (SNC.. En esta línea se orientó. en torno al paciente.. • En lo posible. reducir los costes o ambas cosas a la vez. con el objetivo de mejorar la calidad. en nuestro país el Hospital Clínico Universitario de Barcelona. digestivas. por ejemplo. cardíacas. entre los principales problemas pediátricos de los países desarrollados deben considerarse los siguientes: • Problemas perinatales-prematuridad. hay quienes consideran que la organización del trabajo no es la adecuada. una descentralización en la toma de decisiones y una exigencia de responsabilidad. lógicamente. Como señala Delgado Rubio5. con la mayor resolución de la pediatría de atención primaria y con la tendencia a reducir la hospitalización pediátrica tradicional. que aplicó un modelo de rediseño de la atención basado en procesos asistenciales centrados en el paciente (Proyecto Prisma). renales. Estamos asistiendo.

es decir.000 habitantes y que plantean necesidades especiales al sistema sanitario. trastornos del comportamiento alimentario. • La pediatría debería impulsar su presencia social o comunitaria. como los siguientes: • La pediatría debería basarse en la evidencia o en las pruebas. 3. en el año 1999. a menudo desbordadas de pacientes y que son las que demandan más espacios. Problemas neurológicos y de salud mental. trastornos de la conducta alimentaria. la Sociedad Suiza de Pediatría en su 92º Congreso anual. suicidios. etcétera. Por lo que se refiere a la patología social más prevalente que en los últimos años pasa a ser objeto de atención pediátrica. la corrección intraútero mediante la cirugía fetal. Enfermedades raras. enfermedades que se consideran en descenso y controladas y que vuelven a resurgir. 4. dado que estas enfermedades sólo mejorarán su atención si se fomenta la investiga- 10 . depresión. Problemas relacionados con la nutrición: sobrepeso y obesidad. tuberculosis) y otros problemas como la obesidad.til y de ahí el extraordinario desarrollo al que estamos asistiendo del diagnóstico prenatal conducente al diagnóstico precoz de estas malformaciones que aconsejarán la interrupción prematura de la gestación o si fuese posible. La población inmigrante ya supera los 4 millones en nuestro país y se espera que continúe subiendo hasta mediada la década próxima. Problemas emergentes. trastornos de la conducta alimentaria. Han resurgido con más fuerza las especialidades pediátricas. no vacunados o incorrectamente vacunados. El Ministerio de Sanidad y Consumo aprobó en 2003 la creación del “Instituto de Investigación de Enfermedades Raras”. destaca la siguiente: 1. • El pediatra debería establecer una correlación franca con el paciente y su familia. el sobrepeso y la obesidad. maltrato infantil. drogas). discapacidad. 5. síndrome alcohólico fetal y síndrome del X-frágil). que acuden con frecuencia a los servicios de urgencias y con mayores índices de hospitalización. pero no menos importante. Por otra parte. paludismo. violencia escolar. 2. como son los trastornos por déficit de atención e hiperactividad. que son aquellas con una incidencia inferior a 5 casos por 100. que constituye una auténtica plaga en el mundo desarrollado6. • La pediatría tendría que asumir la etapa de la adolescencia. principalmente. como son algunas infecciosas (sarampión. alcohol. embarazos no deseados. hábitos no saludables (tabaco. conflictos intrafamiliares y por último. • Problemas del adolescente: accidentes de tráfico. Se trata de una población que procede de países en vías de desarrollo o subdesarrollados. ya propuso un modelo conceptual para la “pediatría del tercer milenio” (del que ya estamos casi finalizando su primera década) y en el que se plantearon varios puntos esenciales. así como convertirse en catalizador de las capacidades y recursos de ambos7. que viven en condiciones precarias. conductas antisociales. etcétera. • Trastornos neuropsiquiátricos: la oligofrenia (con tres causas más frecuentes: síndrome de Down. recursos y plantilla para poder cubrir sus necesidades asistenciales y para la puesta en marcha de nuevas técnicas y procedimientos diagnóstico-terapéuticos. como fundamentos de la práctica pediátrica del futuro. sida. Problemas del niño inmigrante y adoptado. con una tasa de natalidad mucho mayor que la de la población española.

Son cada vez más las denuncias que se hacen por sospecha de maltrato y se está produciendo una clara mejoría en la respuesta institucional.). Así. En la actualidad son más de ochenta las UHD censadas en la red pública de toda España para diferentes especialidades médicas o quirúrgicas.). Habitualmente. pero existen múltiples modalidades organizativas. Estas alternativas obedecen al contexto hospitalario actual. con una amplia participación de profesionales de todas las CC. con el fallecimiento del paciente o con su reingreso en el hospital.ción básica y clínica y. los avances tecnológicos introducidos en medicina en los últimos años han permitido una evolución de la atención sanitaria hacia fórmulas que apuestan por alternativas a la hospitalización convencional.. También va resultando habitual la presencia en los Servicios de los llamados pediatras generales. Excelencia en el Servicio de Pediatría 11 .. De la misma forma. generalmente a diario y se coordina con la familia. Problemas del niño institucionalizado. La visita médica y/o de enfermería se realiza de forma frecuente. 6. La hospitalización a domicilio es una alternativa asistencial capaz de proporcionar. en el domicilio del paciente. exceptuando las de neonatos.AA. está desarrollando la Estrategia de Enfermedades Raras del Sistema Nacional de Salud. en la última década se han puesto en marcha varias alternativas a la hospitalización convencional que hoy día ya cuentan con una amplia experiencia y permiten dar una respuesta más adecuada a la atención de las enfermedades más prevalentes y al nuevo perfil de los pacientes en pediatría. sociedades científicas y asociaciones de pacientes. pasando a salas de hospitalización comunes. Unidades de hospitalización domiciliaria (UHD) La primera de ellas se creó en Madrid en 1981. cuidados médicos y de enfermería propios del hospital. No obstante. los niños acogidos en estos centros (con un 50% de extranjeros) plantean problemáticas específicas a abordar por los profesionales de pediatría. un Servicio de Pediatría cuenta con sus áreas de hospitalización. Se trata de una asistencia transitoria y finaliza con el alta definitiva o eventualmente. y en Cataluña y Galicia se han ido implantando progresivamente en los últimos diez años. con aparición de planes de prevención por las diferentes comunidades autónomas8. etc. como ha ocurrido en las especialidades quirúrgicas con la cirugía mayor ambulatoria. 7. actualmente. los servicios de pediatría y los pediatras se han adaptado a los cambios de un sistema de salud. como se ha podido corroborar en las entrevistas realizadas a los Jefes de Servicio de los hospitales participantes. en la década de los noventa se impulsaron bastante en el País Vasco y en la Comunidad Valenciana. consultas y urgencias. parecen elementos comunes la organización por subespecialidades y que en las plantas de hospitalización se vayan eliminando las salas por edades (lactantes-preescolar-escolar. sino en el seguimiento global de pacientes ingresados. que no sólo colaboran en la atención a Urgencias. Pese a la indudable mejoría que han experimentado los centros de acogida de carácter institucional. AlternAtivAs A lA HosPitAlizAción convencionAl en PeDiAtríA Por otra parte.. Entendido no sólo como maltrato físico sino también como otras formas de maltrato (psíquico. Problemas relacionados con el maltrato infantil. abuso sexual. junto a las tendencias de aumentar la efectividad y eficiencia de todos los recursos sanitarios. en el que se asiste a una disminución de las camas para pacientes agudos. Son las siguientes: 1.

• Reducir los costes de los ingresos hospitalarios. Además. la disposición de nuevas herramientas. que no exista peligro por su vida y que los padres comprendan el programa y que acepten comprometerse con él11. Hospitales de Día (HD) Han surgido como consecuencia de una necesidad asistencial. Las UHD deben estar preparadas para este cambio de escenario en el que el paciente pase a ser el verdadero centro del sistema sanitario. De poco serviría que estas UHD fuesen útiles a los hospitales y al sistema sanitario si sus bondades no fuesen percibidas como tales por sus usuarios finales. siempre que éstos estén bien seleccionados: pacientes jóvenes (menos de 15 años). teniendo en cuenta las peculiaridades de este tipo de pacientes). De cara al futuro. como la infección nosocomial y permiten mantener el entorno y el bienestar propios del domicilio del paciente. primer episodio de enfermedad. 2. El HaD es una alternativa a la hospitalización habitual en todas las fases de la enfermedad oncológica en niños. dado que posibilita trasladar al domicilio del paciente la experiencia profesional y el material propio del Hospital. los pacientes y sus familiares. disminuyen algunos de los riesgos inherentes a una hospitalización prolongada. al menos. ofrecen una atención más individualizada. pueden facilitar la interrelación entre médicos especialistas y los de atención primaria. Los datos disponibles parecen revelar que el grado de satisfacción es. una experiencia de hospitalización a domicilio es la Unidad de Hospital a Domicilio (HaD) de Oncología Pediátrica del Hospital Universitario Infantil La Fe de Valencia. • Evitar complicaciones inherentes a la hospitalización prolongadas (máxime. permitiendo al niño y a su familia estar más tiempo en casa y al mismo tiempo. Otra experiencia de hospitalización domiciliaria es la conocida como el modelo Maudsley de tratamiento de la anorexia. con Atención Primaria9. abaratar los gastos del sistema sanitario10. con lo se consiguen al menos tres importantes ventajas: • Mantener al paciente el mayor tiempo posible en su entorno habitual familiar y personal. como la miniaturización de aparatos. van a favorecer el traslado de cuidados del hospital al domicilio de pacientes cada vez más complejos. que cuenta en todo momento con el respaldo del Servicio de Oncología al estar éste disponible en forma de guardia localizada. tan elevado como el de la hospitalización convencional y son mayoría los que optarían por esta alternativa asistencial en caso de precisarlo de nuevo. En el campo de la pediatría también han ido surgiendo estos dispositivos asistenciales. en la que la asistencia al niño con cáncer en su domicilio la realiza el personal de la Unidad de Oncología cuando la distancia así lo permite y en otras ocasiones recae en su pediatra de atención primaria. con otras alternativas a la hospitalización convencional y por supuesto. tanto como hospitales de día oncohematológicos o hematooncológicos o como Hospitales 12 .Las UHD permiten mejorar los recursos sanitarios y aumentar el número de camas disponibles en el hospital. que se basa en la integración de la familia en el abordaje de esta enfermedad por medio de la hospitalización en casa y que puede llegar a alcanzar una tasa de éxito de hasta el 80% de los casos. la telemedicina o la generalización de las tecnologías de la información. Al mismo tiempo. con la potenciación de sus alianzas con otros servicios hospitalarios. la de realizar los tratamientos de las enfermedades oncológicas y hematológicas sin necesidad de mantener a los pacientes ingresados durante periodos prolongados. Por lo que se refiere al ámbito de la pediatría.

ingresos domiciliarios y módulos de terapias grupales para padres y pacientes. al igual que viene ocurriendo en otras especialidades médicas. Consulta Única o de Alta Resolución La tendencia actual es que la asistencia sanitaria en Pediatría. pero para el seguimiento adecuado de los pacientes se requiere una coordinación eficaz entre primaria y especializada13. Se plantea como una alternativa eficaz para completar la hospitalización. Este mismo Hospital cuenta también con un Hospital de Día para Trastornos Psiquiátricos Infantiles Graves. El proceso de ambulatorización va a resultar conveniente tanto en la atención a pacientes con procesos agudos como a los que presentan dolencias crónicas para evitarles largas estancias hospitalarias. como es el caso del Hospital Infantil Universitario del Niño Jesús. se desarrolle fundamentalmente en Consultas Externas (tanto en el ámbito hospitalario como en Atención Primaria). Tal y como señala González de Dios J14. Por tanto. completándose el proceso diagnóstico y terapéutico sin necesidad de mantener hospitalizado al niño. a los que se debe la anterior definición. Esta Unidad fue creada en 1992 para el tratamiento de ciertas patologías. Unidades de Corta Estancia Pese a los logros alcanzados en los últimos años al haberse conseguido que los niños sean hospitalizados acompañados por sus padres.de Día Pediátricos orientados a la realización de diversas técnicas (diálisis peritoneal. Excelencia en el Servicio de Pediatría 13 . Otro ejemplo es el Hospital de Día para la atención a Trastornos de Comportamiento Alimentario (TCA). es evidente que la hospitalización altera de alguna forma la vida del niño al separarle de su medio natural. hemodiálisis) o para la realización de pruebas diagnósticas o aplicación de tratamientos cortos que precisan de la estancia temporal del paciente pediátrico. Un ejemplo de ello es la del Servicio de Pediatría del Hospital Valdecilla (Santander)13. que se define como “el proceso asistencial ambulatorio en el que queda establecido un diagnóstico junto con su correspondiente tratamiento y reflejados ambos en un informe clínico. Hoy día. la Consulta Única busca resolver el problema de salud del paciente en el mismo día de consulta14. 4. La organización de dicho hospital se fundamenta en un sistema de gestión por procesos. siendo realizadas estas actividades en una sola jornada y en un tiempo aceptado por el usuario tras recibir la información oportuna”. cada vez más frecuentes ya en esa década entre la población juvenil. Es por ello que se han puesto en marcha Unidades de Corta Estancia con la finalidad de agilizar al máximo las altas. la existencia de aulas escolares. caracterizado por una estructura flexible que busca conseguir los mayores niveles de calidad. de forma que se utilizará la hospitalización cuando sea precisa y durante el menos tiempo necesario. la organización de actividades de juego y recreativas en los servicios hospitalarios pediátricos y otras medidas encaminadas a conseguir la mejor adaptación posible del niño hospitalizado. la Unidad cuenta con un Hospital de Día que funciona en dos turnos diferentes. 3. consultas externas diarias de tratamiento y terapia individualizada. Una de las posibles mejoras en el área de consultas hospitalarias es la implantación de la llamada Consulta Única o de Alta Resolución. satisfacción y eficiencia. este modelo ha tenido como uno de sus principales impulsores a los profesionales del Hospital Alto Guadalquivir de Andújar (Jaén). evitar recaídas y conseguir una intervención eficaz en caso de crisis en pacientes ambulatorios12. como la anorexia nerviosa y la bulimia.

así como de su tratamiento. asma en la edad pediátrica. otitis media y trastornos de la conducta alimentaria. para algunas especialidades su implantación requiere de algunos cambios organizativos y de gestión para poder ofertarla. un 67%. • Facilitar la continuidad asistencial. El rasgo clave de la Atención por Procesos es que nos centramos en el paciente.015 primeras visitas de Pediatría atendidas. Obviamente.En su registro de actividad. la consulta única o de alta resolución constituye una alternativa de mejora de eficiencia para el sistema sanitario frente a los sistemas tradicionales de consulta ambulatoria. estos autores (Zambrana et al15) comunican que de las 1. • Garantizar una práctica clínica acorde con el conocimiento científico disponible. consiguieron atender en la modalidad de Consulta Única 679. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: • En los servicios se articulan diversas estructuras organizativas que contribuyen a optimizar la labor de los profesionales: El Hospital Son Dureta dispone de una Unidad de Transporte Pediátrico Asistido con cinco especialistas que se desplazan a otros hospitales y estabilizan al niño antes del traslado. Debe sustentarse en guías clínicas basadas en la mejor evidencia posible y requiere la implicación de los profesionales y de sistemas de información compartidos. como son los de amigdalectomía/adenoidectomía. aunque sin requerir en general nuevas infraestructuras o inversiones tecnológicas especiales15. Por tanto. es bastante probable que aumente la satisfacción de los pacientes. Es innecesario decir que las Consultas Únicas realizadas evitan. al menos. Dentro de su estrategia de gestión por procesos asistenciales. 5. con la consiguiente reducción de los tiempos de espera y ofreciendo una mayor accesibilidad a los pacientes. Buenas prácticas En lo relativo al Modelo Organizativo de los Servicios de Pediatría analizados. un número igual de consultas sucesivas. Este mismo hospital tiene una Unidad de Crónicos desde donde se intenta la reintegración del 14 . Como valor añadido. el Servicio Andaluz de Salud tiene ya implantados o en vía de implantación varios procesos de estrecha relación con la Pediatría. • Implicar a los profesionales como principales protagonistas del cambio. sin que ello suponga específicamente la creación de nuevas Unidades Asistenciales. se seleccionan enfermedades altamente prevalentes y que requieren la participación de distintos profesionales para su asistencia óptima. es decir. en cuanto reduce los tiempos de espera y minimiza la ansiedad que produce la demora del proceso diagnóstico. No obstante. sino que en general. La Gestión por Procesos Asistenciales Integrados16 constituye una estrategia central para la mejora de la calidad y en el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía está orientada a: • Centrar las actuaciones en el usuario. Unidades de Atención por Procesos Asistenciales Un proceso comprende una serie de actividades realizadas por distintos departamentos o unidades del sistema sanitario. Atención Temprana. • Evaluar los resultados obtenidos. no es necesario disponer de una Unidad de Atención por Procesos para cada enfermedad.

El Hospital de Basurto cuenta con una Unidad de Ecocardiografía en la que participa un eco-obstetra que hace un primer cribado antes del pediatra. con tres pediatras con presencia física en el área de partos y de plantas de maternidad y responsables de salud fetal.000 y 2. • Algunos hospitales cuentan con estructuras organizativas de gestión. formadas por equipos multiprofesionales. básicamente. el Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con varias Unidades Asistenciales de Gestión Clínica. Así. a la existencia de las denominadas Unidades de Gestión Clínica. como son: Unidades de Hospitalización a Domicilio Hospital Universitario Virgen del Rocío en el tratamiento intravenoso para pacientes de fibrosis quística y diálisis peritoneal crónica ambulatoria.500 gramos de peso. A sus distintas modalidades se hacía referencia anteriormente. • Algunos hospitales cuentan en su modelo organizativo con estructuras alternativas a la hospitalización convencional. el cardiólogo pediatra revisa junto con el obstetra los casos dudosos de patología cardiológica fetal.niño en la familia y la sociedad y también cuenta con una Unidad de Educación Terapéutica dirigida fundamentalmente a niños diabéticos para el seguimiento por parte de una enfermera. En nuestros hospitales hemos comprobado la existencia de varias de éstas. en el Hospital Virgen de las Nieves existe la Unidad de Gestión Clínica Médico Quirúrgica de la Infancia desde el año 2006. para el transporte neonatal y pediátrico. El Complejo Hospitalario de Toledo cuenta en su Servicio de Radiología con una Sección de Radiología Pediátrica con dos radiólogos e instrumentos de radiodiagnóstico y Área específica para Pediatría. Hospital Universitario de Cruces: está aprobada la HaD para neonatos. modelo propio del SSPA. en el ámbito de la Pediatría: Cirugía Pediátrica. con tres radiólogos y tiene una Unidad de Medicina Perinatal. El HUCA dispone de una Unidad. el Hospital Universitario de Cruces dispone de un Servicio de Radiodiagnóstico Pediátrico. Neonatología. Por su parte. ventilación mecánica y nutrición enteral y parenteral. dispone de anestesistas específicos para los estudios radiológicos infantiles. Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas. en coordinación con los obstetras. Hospital Universitario Doce de Octubre para casos de alta precoz en neonatos y de diálisis peritoneal. Hospital Vall d´Hebron para neonatos de entre 2. Excelencia en el Servicio de Pediatría 15 . en las que se incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica: Nos referimos con ello. en la que se integran en su totalidad el personal médico y de enfermería de los Servicios de Pediatría y de Cirugía Pediátrica. En el caso del Complejo Hospitalario de Toledo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca en medicación intravenosa en pacientes con fibrosis quística. siendo Centro de Referencia de Ecocardiología Fetal. Asimismo. durante las 24 horas del día. Por su parte. La creación de esta Unidad ha facilitado y mejorado la atención continuada del paciente.

etc. Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria Muchos hospitales cuentan con Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria.) y con un hospital día hemato-oncológico en su nueva ubicación. con domicilio situado a menos de 60 km del centro y cuya patología no requiera un ingreso de más de seis horas. Consultas de Alta Resolución Están en marcha también en una mayoría de los hospitales. 16 .Hospitales de Día El Hospital Universitario de Cruces y el Complejo Hospitalario de Toledo disponen de Hospital de Día Oncológico Infantil (para la administración de tratamientos de duración inferior a tres horas en el caso del de Toledo y también para otras especialidades pediátricas en el caso del Hospital Universitario de Cruces). El Hospital Universitario Doce de Octubre en el asma. el Hospital Virgen de las Nieves en Nefrología. Cardiología. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca también contará con Hospital de Día Pediátrico (para diálisis peritoneal. Disponen también de Hospital de Día Infantil el Hospital de Basurto. bien con esta denominación o con la de consultas de acto único. el Hospital Son Dureta en Neumología. pruebas endocrinológicas especiales. hemodiálisis. El Complejo Hospitalario de Toledo en Cardiología. evitándose un gran número de ingresos hospitalarios. Nefrología y Digestivo. Cardiología. el Hospital Vall d´Hebron. Hematooncología y Quemados. el Hospital de Cruces en Alergia. en la del Complejo Hospitalario de Toledo son intervenidos niños mayores de un año de edad. también se han identificado prácticas de excelencia: El Hospital Virgen de las Nieves cuenta en Urgencias Pediátricas con una Unidad de Observación de 24 horas con la que se ha conseguido disminuir notablemente el número de ingresos en planta. etcétera. Actualmente en esta unidad se realiza un 60-65 % de las intervenciones quirúrgicas pediátricas. El Complejo Hospitalario de Toledo también dispone de una Unidad de Observación con tres camas para estancias menores de 24 horas. patologías reumatológicas que precisen tratamientos con inmunoglobulinas. lográndose la disminución de la ocupación de las plantas de hospitalización. El Hospital de Basurto también las tiene. Por ejemplo. Digestivo y Epilepsia (próximamente). • En el modelo organizativo de las urgencias. El Consorcio Hospital General Universitario (CHGU) de Valencia cuenta también con un Hospital de Día Pediátrico. El Hospital de Día Pediátrico del Hospital Vall d´Hebron tiene áreas diferenciadas para Pediatría General. el Hospital Son Dureta y el HUCA. por su estrecha relación habitualmente con los servicios de Urgencias pediátricas. en las que ingresan gran número de niños. niños con cirugía que no precisan ingreso y que requieren atención menor de 12 horas. en el que realizan tratamiento de niños agudos. Unidades de Corta Estancia Las incluimos en el siguiente epígrafe. tratamientos de corta duración. con enfermeras especializadas en cada una de dichas especialidades. Ejemplos de éstas serían las del Hospital Universitario Virgen del Rocío en Cardiología y Alergología. Cardiología y Alergología. pruebas diagnósticas especiales.

tanto en las Unidades de Hospitalización y UCIs.1%. el Hospital Universitario Son Dureta cuenta con una Unidad de Corta Estancia de 36 horas. Neonatología y Servicio de Pediatría. Por su parte. relacionadas con la organización de los equipos de trabajo: Los Hospitales Virgen del Rocío y Complejo Hospitalario de Toledo consideran que. En los Servicios Pediátricos va preocupando cada vez más cómo realizar la cobertura de guardias de la especialidad. El Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con una Unidad de Trabajo Social integrada en el Servicio y el Hospital Vall d´Hebron cuenta también con una Unidad de Atención Social que proporciona soporte social a los enfermos y sus familiares. El Hospital de Cruces cuenta con una plaza de psicólogo clínico y un equipo de anestesistas exclusivamente pediátricos. con una organización similar al modelo del Hospital de la Paz. los especialistas actúan como consultores de los pediatras que atienden a los niños ingresados. cuenta con un farmacéutico con dedicación al servicio. Algunos Servicios han identificado sus modalidades de guardias como buenas prácticas. El CHGU de Valencia está trabajando en el diseño de un árbol de decisiones en la puerta de urgencias y seguimiento de procesos. El Hospital Vall d´Hebron dispone de un Hospital de Corta Estancia (< 24 horas) para la observación continua del paciente agudo. Complejo Hospitalario de Toledo. Sistema de triaje en urgencias con soporte de un programa informático: El HUCA cuenta con el sistema MTS con soporte de un programa informático. Pero también existe esta integración y/o coordinación con otros profesionales sanitarios.). además. más que un Servicio de Pediatría. además de mejorar la atención inicial a los niños graves con patología aguda. que se hace especialmente necesaria por las problemáticas sociales que con cierta frecuencia se presentan en la asistencia pediátrica. Cuentan con cuatro divisiones: Cirugía Pediátrica. de los Hospitales Son Dureta. • Otras prácticas de excelencia. Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias. facilitándose así la coordinación entre ellos: La situación más característica es la de la integración de la Asistencia Social en el equipo del Servicio. El Hospital Virgen de las Nieves y el de Son Dureta por su parte. este último hospital. el CHGU de Valencia dispone de una Unidad de Observación en Urgencias de hasta 24 horas. La mayoría de Servicios comunican también la disponibilidad de Unidades de Radiología Pediátrica y de facultativos anestesistas específicos para la Cirugía Pediátrica (tal es el caso. como en los Servicios de Urgencias del hospital. al igual que sucede en el Vall d´Hebron. etc.Asimismo. entre otros. En cuanto a cobertura de guardias con personal propio del Servicio: Excelencia en el Servicio de Pediatría 17 . su modelo organizativo responde al de un Hospital Infantil. • En los equipos de los servicios se integran otros profesionales con los que tienen gran relación. que se utiliza también como área de semicríticos para pacientes graves o de mayor complejidad que precisan vigilancia estricta y con la que han conseguido disminuir ingresos en planta o en Cuidados Intensivos. En las especialidades pediátricas que no cuentan con camas propias. El Hospital Universitario de Cruces cuenta con una Unidad de Observación en Urgencias con la que se ha conseguido disminuir los ingresos a un 2. cuentan con dos trabajadores sociales integrados en el equipo del Servicio de Pediatría.

En el caso del Hospital Vall d’Hebron dispone de instrumentos de radiodiagnóstico y diagnóstico por la imagen propios para pediatría. Preescolares. Escolares. donde no se da la hospitalización por edades (salvo para los neonatos) y la distribución de los niños en las plantas de hospitalización se realiza conforme a un protocolo en el que. por ejemplo. El CHGU de Valencia tiene definidos una serie de objetivos en las Consultas Externas. así como de un área de extracción de muestras específica. Para los Servicios es cada vez más relevante el papel de la enfermería y su especialización en la Atención Pediátrica. de un centro asistencial. reales y potenciales. también se valora la carga de trabajo de los pediatras.El Hospital Vall d´Hebron tiene guardias propias localizadas para hematooncología. al resto de la organización en la que se encuadra el centro asistencial. • Otras experiencias destacables en cuanto a la organización y/o dotación de los servicios son las siguientes: En el Complejo Hospitalario de Toledo.2. la distribución de las habitaciones no se diferencia por edades. además de la patología. El Complejo Hospitalario de Toledo. que se respeten los horarios de las citaciones.500 gramos. que han tendido a eliminar las antiguas salas clasificadas por edades de los pacientes (Lactantes. gActividades y comisiones.1. Va a resultar de utilidad tanto al usuario (cliente externo). Así. gMedios disponibles en el Servicio. 18 . cuenta con una consulta semanal a cargo de una psicóloga clínica. que permite realizar una cobertura de las necesidades asistenciales tanto generales como específicas o diferenciales con el resto de los centros17. 4.…). El Hospital Universitario Doce de Octubre y el Complejo Hospitalario de Toledo en Urgencias de Pediatría. el CHGU de Valencia cuenta con un documento escrito con las normas de funcionamiento del Servicio de Pediatría en las que se incluyen: gDefinición de puestos de trabajo: Funciones y responsabilidades. etcétera. El Hospital Vall d´Hebron y el Complejo Hospitalario de Toledo cuentan con una UCI pediátrica específica para niños mayores de un mes. encuadrados dentro de su entorno social y demográfico. UVI y Cirugía Pediátrica. servicios y prestaciones. La Cartera de Servicios Contexto Por Cartera de Servicios entendemos el catálogo de actividades. UCI general. a modo de ejemplo. lo cual facilita y optimiza la laboral del personal de enfermería y la utilización de las camas. como a los profesionales del centro o del sistema de salud (cliente interno) e incluso. otro ejemplo es el Hospital Universitario Son Dureta. aparte de la UCI de neonatología para prematuros y recién nacidos. exceptuando el caso de los neonatos. UCI neonatal. que los niños no pierdan tiempo de escolarización. que el pediatra es educador y médico. Esta suele ser una tónica habitual también en la mayoría de los Servicios. quien anteriormente fue una enfermera de neonatología. dentro del programa de seguimiento del desarrollo y maduración neurológica del RN menor de 1. entre los que cabe destacar. Neonatología. Nefrología y Hepatología ligadas a trasplantes. Por su parte.

así como los argumentos para su baja. Unidad de Hematooncología pediátrica y otras salas de hospitalización (clasificadas o no. aparte de Consultas de Pediatría General. Área de Cuidados Intensivos Pediátricos. Excelencia en el Servicio de Pediatría 19 . a igualarse a la media en la dotación de recursos. Neurología. Las Comunidades Autónomas deberán poner en conocimiento del Ministerio de Sanidad y Consumo los servicios complementarios que han sido introducidos en su Cartera de Servicios para que sean contemplados y recogidos en el sistema de información. Área de Consultas Externas. También se define el procedimiento de actualización de la Cartera de Servicios en la que se da especial relevancia a las Agencias de Evaluación de Tecnologías (AETS). Traumatología. Hospitalización Médico-Quirúrgica y Consultas Externas. para lo cual deberá disponer de los recursos adicionales necesarios ya que no estarán incluidos en la financiación general de las prestaciones del SNS. 2. Las comunidades autónomas podrán incorporar en su cartera de servicios una técnica. Los servicios de salud de las distintas Comunidades Autónomas tienden a incorporar los servicios que se ofertan en otras Comunidades Autónomas. en aras de una equidad en el acceso a los distintos procedimientos. entendiendo por tales los necesarios para llevar a cabo una atención sanitaria adecuada. Dada su reciente entrada en vigor. En él se definen de manera pormenorizada los criterios y requisitos para su inclusión en la misma. al sistema sanitario español le ha faltado una definición explícita de las prestaciones cubiertas. en cuanto a su actividad asistencial incluye: 1. independientemente del nivel asistencial en el que se les atienda en cada momento. como pueden ser los Hospitales de Día Pediátricos o las Unidades de Corta Estancia. Una Cartera de Servicios de Pediatría incluye aquellos dirigidos a dar respuesta al proceso de atención integral al niño comprendiendo los subprocesos de Urgencias. tecnología o procedimiento no contemplada en la Cartera de Servicios Básica común. con Unidad de Neonatología. Algunos Servicios de Pediatría cuentan con otras unidades menos clásicas de hospitalización. Endocrinología infantil. Debe garantizar la atención integral y continuidad de la asistencia prestada a los usuarios. Esta situación ha supuesto que los servicios incorporen técnicas y procedimientos sin ninguna regulación expresa de los responsables de la ordenación de la asistencia sanitaria. Por tanto. 3. El 16 de septiembre del 2006 se publicó en BOE el Real Decreto por el que se establece la Cartera de Servicios Básicos Comunes del SNS. por edades.Hasta ahora. que habitualmente incluirá. Área de hospitalización. habrá que esperar algún tiempo para comprobar si esta norma contribuye a solventar el problema de la falta de definición del catálogo de prestaciones nacional y a nivel de las comunidades autónomas. las de especialidades: Asma y Neumología Infantil. que no siempre tienen en cuenta el coste-efectividad como exige la Ley de cohesión y calidad del SNS. Cardiología. y para cada incorporación de un nuevo procedimiento será necesario el examen de la nueva técnica o procedimiento por parte de la Agencia del Instituto de Salud Carlos III en colaboración con otros órganos evaluadores que son propuestos por las Comunidades Autónomas. Cirugía y ORL. debatirá y emitirá recomendaciones sobre las prestaciones complementarias de las distintas Comunidades Autónomas de acuerdo con lo previsto en la Ley de cohesión y calidad del SNS. Los servicios contenidos en esta cartera tienen la consideración de básicos y comunes.…). Nefrología infantil. integral y continuada a todos los usuarios del SNS. por patologías. El Consejo Interterritorial conocerá.

Gastroenterología. Cartera de Pediatría General PEDIATRÍA GENERAL • Áreas de apoyo Áreas generales del Servicio • Unidad de dietética • Maternidad • Biblioteca pediátrica • Fisiopatología fetal • Colegio • Consulta de embarazo de alto riesgo • Unidad de Informática • Unidad de diagnóstico prenatal • Unidad de Investigación • Unidad de reproducción asistida • Unidad de Bioestadística • Citogenética. Dotación básica por • Asesoramiento genético cama • Comisión de investigación • Lactantes • Protocolos • Preescolares • De alta precoz en Neonatología • Infecciosos (aislados) • De riesgo social. U. 4. Son Dureta) para la Pediatría General es la siguiente18: Y esta cartera se completa. etcétera. protección al menor • Escolares y maltrato infantil • Hemato-oncología • De visitas • Cirugía pediátrica • De uso de medios diagnósticos y • Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico terapéuticos Dotación básica por puesto • Screening de metabolopatías Dotación básica de la unidad • De promoción de la lactancia • Urgencias y observación materna • Box de parada o reanimación • De colaboración con Atención • Presencia física del pediatra Primaria • Asistencia 24 horas • De colaboración con equipos de • Consultas externas Atención Temprana • Consulta de Pediatría General • De detección precoz de hipoacusia • Consulta de Seguimiento Neonatal • De consentimiento informado • Consultas de Especialidades 20 . Área de Urgencias Externas. UCI. Endocrinología. la cartera de servicios de uno de nuestros hospitales participantes (H. Urología. podrán estar adscritas al Servicio consultas más especializadas como Psiquiatría infantil o del adolescente. Rehabilitación ortopédica. A modo de ejemplo. Enfermedades Infecciosas. Dotación básica nosocomial y política antibiótica por cama • Comité de Ética Cuidado Intensivo. Genética. Neonatología. Reumatología. Cardiología.Este apartado podrá ser mucho más amplio. Consejo genético • Comités y comisiones • Enfermedades fetales • Comisión de Morbimortalidad • Área de Hospitalización Perinatal • Neonatos (1) • Comisión de Mortalidad Infantil Puesto de resucitación-reanimación • Comisión de control de la infección Cuidado Intermedio. Oncología. Oftalmología infantil. con las carteras de todas sus Unidades específicas: Inmunología. Neumología y Neurología pediátricas. Hematología. dependiendo del tipo de Hospital y así. Nefrología. a su vez.

Excelencia en el Servicio de Pediatría 21 . Desde entonces han transcurrido seis años y se ha confirmado dicha predicción que se supone se prolongará. Su actividad asistencial se desglosa en: gProcesos asistenciales gEnfermedades mitocondriales gErrores congénitos del metabolismo gAtención especial al RN en enfermedades que no se detectan en el screening neonatal gMiopatías. en relación con los patrones de enfermedad. al menos. miocardiopatías. hepatopatías y otras patologías de origen metabólico gCrisis de hipoglucemia gEpisodios amenazadores para la vida de causa metabólica gDiagnóstico prenatal gConsejo genético gAtención a la unidad familiar dentro de la problemática del paciente gProtocolos de tratamientos de emergencia gTratamientos especiales según enfermedad metabólica hereditaria gTratamientos especiales en descompensaciones metabólicas gTratamientos enzimáticos sustitutivos gTodo tipo de procedimientos diagnósticos que se requieran En el Estudio Delphi llevado a cabo en colaboración con la Academia Catalana de Pediatría y el Institute of Child Health del Reino Unido que fue publicado en 2002. hasta mediados de la década próxima20. las enfermedades infecciosas en relación con la resistencia a antibióticos. la Unidad de Enfermedades Mitocondriales y Enfermedades Metabólicas Hereditarias del Hospital Universitario Doce de Octubre. que son atendidos mediante ingresos en las diversas plantas de hospitalización y con camas específicas asignadas. Consulta Externa tres días y medio a la semana.Por ejemplo. las patologías de etiología social (abandono. esperando una disminución de la incidencia de casos de VIH+ infantiles. También cabía esperar un aumento significativo del número de interrupciones voluntarias del embarazo en las adolescentes. se predecía un aumento de la supervivencia de niños gravemente discapacitados y enfermos crónicos. Algunas de las citadas en probable relación con el casi seguro aumento del número de niños con padres separados y familias desestructuradas. violencia. En este mismo estudio. Había un claro consenso en que los principales referentes del patrón emergente de patologías pediátricas serían los problemas de salud mental. encefalopatías. fundamentado en un claro aumento de la natalidad de la población inmigrante que se estimaba en ese momento para los doce años siguientes. describe su cartera de servicios19: estudio y tratamiento de niños que padecen enfermedades hereditarias que provocan alteraciones del metabolismo. el incremento de la hipercolesterolemia infantil. así como la anorexia y bulimia. fracaso escolar. abusos físicos y emocionales). se hacía una predicción en cuanto a la dinámica demográfica de la población pediátrica señalando el eventual aumento de la tasa general de natalidad. desnutrición.

que comenzó en el año 1992 y que ha sido miembro fundador de la recién creada (en el año 2006) Red Europea de Evaluación de Tecnologías Sanitarias-EUnetHTA.19) hasta 2006. el Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Sanidad Vasca. En este proyecto están trabajando 48 profesionales sanitarios como colaboradores-identificadores y ya han identificado 14 tecnologías emergentes.ad.AA.En relación con los comentados aumentos en la tasa de natalidad. dado que en estos momentos se está produciendo una reflexión y un debate amplio sobre la Cartera de Servicios de Atención Primaria. como Canadá (CCOHTA) y Suiza (FSIOS). Este debate está presente también con fuerza entre las propias asociaciones de pediatras de atención primaria. que es una red que incluye a países miembros de la Unión Europea como Holanda (Health Council). nos permite acceder a revisar el comportamiento de la tasa de natalidad en España desde 1980 hasta 2006 (nacimientos/1. incluida la Pediatría. Para más información sobre esta red en http:// www.asp25. Estos previsibles cambios en las patologías y en la tasa de natalidad. En estrecha relación con la Cartera de Servicios. en todas las comunidades autónomas. como la del País Vasco. Dinamarca (DACEHTA). La Rioja21. Destacable es su proyecto de Identificación de Tecnologías Sanitarias Emergentes24. por ejemplo) y hacer una propuesta de cuáles actividades preventivas y de promoción de la salud mantener22. el estudio constató el aumento de partos múltiples. promoviendo así la adopción de tecnologías beneficiosas y coste-efectivas.AA. así como a miembros asociados de países no pertenecientes a la UE.net23. Tecnología Sanitaria Emergente es aquella que se encuentra en la fase previa a su aceptación o adopción en el sistema sanitario. Una de las agencias autonómicas con mejor trayectoria y actividad es Osteba. Entre los recién nacidos prematuros. pueden haber condicionado en cierto modo los modelos organizativos y las Carteras de Servicios de los Servicios pediátricos hospitalarios de nuestro país.bham. que ya se predecían hace unos seis años. cuyo desarrollo de este proyecto puede consultarse en la página www.500 gramos. La idea básica es seleccionar las actividades preventivas y de promoción de la salud que han demostrado efectividad y ganancias en salud. En lo referente a patología. grupos de trabajo para analizar qué se venía realizando hasta ahora (revisión del niño sano en diferentes edades. que se asocia al incremento en el número de cesáreas y a la prematuridad. Reino Unido (NHSC).96 nacimientos/1000 habitantes. Francia (CEDIT) y en España a la Agencia de Evaluación del Instituto Carlos III (AETS). La detección y evaluación precoz de tecnologías emergentes tiene como objetivo establecer un sistema de información que ayude en la toma de decisiones y en la prevención de las consecuencias indeseables de la introducción de nuevas tecnologías sanitarias.uk/euroscan/index. En esa línea están creándose en algunas CC. un muy reciente estudio publicado en 2009 sobre la evolución de la natalidad en una de nuestras CC. cada año.eunethta. desde la tasa de natalidad del año 1998 (9.ac.000 habitantes) y comprobar cómo dicha tasa ha ido en aumento constante. debemos hacer mención sobre la Evaluación de Tecnologías Sanitarias. 22 . que se han incluido tanto en la base de datos de Osteba como en la base de datos de la Red Europea de Tecnologías Nuevas y Emergentes (Euro-Scan). la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) y País Vasco (Osteba). en que se situó en 10. Nos referimos brevemente también a la Cartera de Servicios de Pediatría en Atención Primaria. separándolas de aquellas otras que crean sobrecargas a las familias y a los servicios sanitarios sin beneficios demostrados. aumenta el porcentaje de los que tienen un peso inferior a 1.

1 Excelencia en el Servicio de Pediatría 23 . con el fin de mejorar la calidad. si bien no hay ninguno actualmente en relación con la Pediatría. 3). la eficiencia y la seguridad de las innovaciones tecnológicas. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: • Cartera de servicios disponible en su página Web: Varios de los Servicios entrevistados tienen disponible su cartera de servicios detallada en la página Web del hospital (figs. Fig. desde hace algunos años se viene trabajando por el procedimiento conocido como uso tutelado en diferentes grupos de trabajo dependientes del Consejo Interterritorial del SNS. Buenas prácticas En lo relativo a la Cartera de Servicios de los Servicios de Pediatría analizados. tecnologías o procedimientos por un plazo limitado”. El Complejo Hospitalario de Toledo (Hospital Virgen de la Salud de Toledo) tiene actualizada y editada su Cartera de Servicios de Pediatría a finales del año 2008. • Procedimientos normalizados para la inclusión de nuevos servicios: Los hospitales de Andalucía (Virgen del Rocío y Virgen de las Nieves) disponen de la Guía para la Adquisición de Nuevas Tecnologías (GANT) elaborada por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (fig. 1 y 2). La finalidad será conocer el grado de seguridad o eficacia de un tratamiento antes de su inclusión en la denominada cartera de servicios.De igual forma. El uso tutelado supone “la evaluación previa a su aplicación generalizada de determinadas técnicas.

2 Fig. 24 . 3 Otras buenas prácticas destacables por Hospitales: • El Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con Especialistas de Pediatría General e Infecciosa que atienden de forma específica a los enfermos infecciosos de alta complejidad. lo cual favorece la continuidad asistencial del paciente. Este hospital también atiende a adultos con enfermedades de errores innatos del metabolismo. en los casos en los que los médicos de adultos no tienen suficiente experiencia.Fig.

• El Hospital Universitario Doce de Octubre cuenta con un Banco de leche de mujer del Servicio de Neonatología. • Para dar respuesta a las nuevas morbilidades o patologías más emergentes (a las que se hacía antes referencia en el contexto de este apartado). realidad aumentada. Computación persuasiva: Utilización de los ordenadores para cambiar la actitud o el comportamiento de los pacientes. desde donde procuran la adecuada inserción del niño en su familia y la sociedad. dispone de Consultas Externas de Neonatología. • Entre las instalaciones. separadas del resto. • El Hospital Son Dureta tiene una Unidad de Crónicos.• El Hospital Universitario Central de Asturias dispone de un plan de capacitación diabetológica del niño diabético insulinodependiente y su familia y de un procedimiento de diagnóstico y tratamiento precoz del hipotiroidismo congénito. destaca: Excelencia en el Servicio de Pediatría 25 . El Hospital Universitario Son Dureta incluye también en su Cartera de Servicios la monitorización cardiorrespiratoria y los estudios del sueño a domicilio. El alta precoz y seguimiento de neonatos es una oferta también en la Cartera de Servicios del Hospital Son Dureta. para la hospitalización de niños que han de permanecer ingresados después de haber estado en el hospital de día de salud mental infantil. para el seguimiento y control de RN de riesgo. en tanto que el Hospital de Cruces realiza monitorización a domicilio de los trastornos del sueño. que funcionan en coordinación con otras especialidades pediátricas y la Unidad de Atención Temprana. con apoyo psicológico a los padres. Terapia virtual: Utiliza tecnología de realidad virtual. • El Complejo Hospitalario de Toledo ofrece un servicio de monitorización cardiorrespiratoria en domicilio. • El Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha desarrollado un Plan de atención a cuidadoras de grandes discapacitados. interfaces naturales y agentes virtuales. • El Complejo Hospitalario de Toledo. Computación ubicua: El niño puede acceder al sistema en cualquier lugar. que se apoya en las siguientes tecnologías de última generación: Inteligencia ambiental: A través del desarrollo de tecnología de redes y sensores inteligentes se capta la información fisiológica. equipos y tecnología disponible en el Hospital Universitario Doce de Octubre. además. a cualquier hora y bajo múltiples soportes TIC. surgen nuevas prestaciones y con metodologías muy novedosas. Un buen ejemplo de estas buenas prácticas lo representa el Programa de Atención Integral de la Obesidad en Niños y Adolescentes ETIOBE del CHGU de Valencia. • El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca dispone de registro videoencefalográfico 24 horas y cuenta con una Unidad de Medicina Ambiental en la que se estudia cómo influye el medio ambiente en la salud pediátrica. Una consulta similar para el programa de seguimiento del desarrollo y maduración del RN dado de alta en Neonatología está en funcionamiento en el Hospital Universitario Central de Asturias. Este mismo hospital dispone de camas específicas de posthospitalización mental infantil. así como con una unidad de neonatologíaendocrinología para el tratamiento precoz del hipotiroidismo congénito. Su unidad de psicología médica dispone de un Sistema de Realidad Virtual para el diagnóstico y tratamiento de los niños. De igual manera. psicológica y contextual del paciente. el Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una consulta para niños diabéticos en la que se ofrece educación diabetológica por parte de personal de enfermería.

Ludoteca Todos los hospitales disponen de salas de juego para los niños ingresados. imagen y texto. gSala de hemodinámica del Instituto de Cardiología Pediátrica. voluntarios de la Fundación Theodora visitan a los niños hospitalizados (fig. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves está intentando ampliar el Servicio del Aula Hospitalaria a todo el periodo estival. voz. • En lo relativo a la Cartera de Servicios No Asistenciales e Instalaciones de los Servicios de Pediatría analizados. 4 26 . el Hospital Universitario Virgen del Rocío y el Hospital Virgen de las Nieves ofrecen a los niños el proyecto Mundo de Estrellas. el Complejo Hospitalario de Toledo y el Hospital Universitario Doce de Octubre). El Hospital Virgen de las Nieves cuenta con un área exterior con columpios. 6 y 7). gracias al cual los niños hospitalizados en Andalucía. y encontrarse para desarrollar actividades lúdicas y recreativas. y también en estrecha relación con actividades de ocio dirigidas a los pacientes pediátricos. 4) (por ejemplo. el Hospital Universitario de Cruces. En el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca los pacientes escolares disponen de una terraza como espacio de ocio. Payasos para los niños hospitalizados En varios de los hospitales. En el caso del Hospital Universitario Son Dureta cuentan con payasos de la asociación Sonrisa Médica. con personal voluntario. WC asistido. pueden conocerse.gEquipo de exploración funcional respiratoria del lactante. El HUCA dispone de un aula virtual. interactuar mediante mundos virtuales. Alguno de ellos cuentan también con Ciberaula (fig. sala de reuniones para padres. a través del portal “educastur” y tabletPCs con acceso a Internet. se han encontrado las siguientes prácticas excelentes: Todos los hospitales disponen de Aula Hospitalaria para la continuidad de la escolarización de los niños ingresados. En el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca los payasos contarán con un espacio físico propio. Fig. En el Hospital Universitario Son Dureta se ofrece acceso libre a Internet en el caso de hospitalizaciones de larga estancia. 5). El Hospital Universitario Virgen del Rocío también ofrece en su página Web el acceso a actividades y juegos educativos online (figs. Por su parte.

El Hospital Universitario de Cruces ofrece conciertos de música clásica en el hall del hospital (fig. 8) y diversas fiestas infantiles.Fig. También colabora en la organización de campamentos para niños diabéticos y oncológicos. se organiza un campamento de verano para niños diabéticos. 6 Fig. 7 Fig. a través de la FUCAMDI. 8 En el Complejo Hospitalario deToledo. La Unidad de Neonatología del Hospital Virgen de las Nieves dispone de musicoterapia en las incubadoras. El CHGU de Valencia realiza talleres de pintura y música. al que asiste un residente de pediatría. 5 Fig. Excelencia en el Servicio de Pediatría 27 .

de manera bidireccional e idealmente. Y todavía más. 9). en tanto el gasto público hospitalario sí se ha aproximado al de la Unión Europea1. El trabajo de ambos niveles asistenciales debería ser conjunto y coordinado. así como en el seguimiento de pacientes inicialmente atendidos en Hospital26. que establece que los Equipos de Atención Primaria (EAP) en los que quedan integrados los pediatras. sino también en cuanto a la coordinación de los médicos de atención primaria con el segundo nivel de atención especializada28.1. Pese a ello. podría abarcar no sólo los aspectos asistenciales. una mayor continuidad en la atención al niño y al adolescente. Existe un desarrollo normativo muy claro al respecto. Y es que 28 . El portal Web MurciaPequesalud es un espacio virtual único en la región de Murcia dirigido a los niños hospitalizados con contenidos de ocio y entretenimiento (fig. por parte de los pediatras de atención primaria y los hospitalarios y estableciendo acuerdos en cuanto a los protocolos de derivación al Hospital. primero con el Real Decreto 137/84 sobre Estructuras Básicas de Salud. 9 4. Fig. evidentemente. desarrollarán su actividad en estrecha colaboración funcional y técnica con los servicios especializados que se den a otro nivel. dispone en su articulado que se establezcan medidas adecuadas para garantizar la interrelación entre los diferentes niveles asistenciales27. La coordinación entre los distintos niveles de asistencia pediátrica se debería plantear. chatear con pacientes de otros hospitales del Servicio Murciano de Salud (hay una red Wifi específica que conecta a todos los centros). entre otros factores clave. hacer videoconferencias con los centros escolares. por la que se crea el Sistema Nacional de Salud.El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca dispone de PCs portátiles que se llevan a la cama de los niños ingresados y en los que pueden ver películas. Coordinación Contexto Es evidente que la sociedad actual cada vez demanda una mejor asistencia sanitaria y ello implica.3. la Ley General de Sanidad de 1986. sino que llegara también a los ámbitos de investigación y docencia. acceder a Internet. el asunto de la adecuada coordinación interniveles sigue siendo una de las principales asignaturas pendientes de la organización sanitaria en nuestro país y no sólo en el ámbito de la pediatría. Es posible que el estancamiento de inversión pública en Atención Primaria en las últimas décadas haya podido contribuir a ello. sin la existencia de mensajes contradictorios ante un mismo problema de salud.

se han encontrado las siguientes buenas prácticas: • Desarrollo de herramientas y procedimientos para facilitar la continuidad asistencial. En el Hospital Universitario de Cruces existe esta figura que coordina todas las actuaciones de los distintos especialistas que intervengan en el tratamiento del niño hospitalizado. No obstante. gInterna. que en el último plan promovido desde el Ministerio de Sanidad y Consumo para optimizar la Atención Primaria (Proyecto AP21: “Marco estratégico para la Mejora de la Atención Primaria de Salud”). todos los Servicios Autonómicos de salud recogen entre sus objetivos anuales y en sus Planes estratégicos. • Potenciar la comunicación. la implantación de historias clínicas electrónicas manejadas por profesionales de ambos niveles y el desarrollo de la telemedicina. de manera muy destacada. favoreciendo ámbitos de encuentros. las diferentes Comunidades Autónomas de nuestro país son plenamente conscientes de la necesidad de que dicha coordinación se establezca de una manera efectiva y eficiente para el sistema sanitario y para los pacientes de manera muy especial. En el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) también existe el pediatra de referencia por unidad de hospitalización por edades. demasiado frecuentes las situaciones de escasa o inexistente relación entre profesionales de ambos niveles asistenciales. Tanto es así. con otros niveles asistenciales (atención primaria. con el que se pretende dar un impulso a este nivel de atención en el período 2007-2011. Una buena práctica es la de disponer de un Pediatra de referencia. incidiendo sobre la necesidad de mejorar la comunicación y coordinación entre Atención Primaria (AP) y Atención Especializada (AE). que coordina la actuación del resto de especialistas. y sin olvidar la coordinación con la Salud Pública y los Servicios Sociales29. para que la población haga un uso adecuado de los servicios de urgencias hospitalarios. favoreciendo las consultas de acto único y estableciendo indicadores evaluables. De las 44 medidas estratégicas propuestas en este proyecto. interhospitalaria. Prácticamente. desarrollando objetivos comunes. por desgracia. • Potenciar una atención de urgencias en AP que genere confianza en los ciudadanos.siguen siendo. con lo que difícilmente se garantiza la continuidad de la asistencia recibida por los niños en uno u otro nivel. uno de los problemas a resolver es el de la coordinación entre niveles. servicios sociales) y con otros agentes. En el Complejo Hospitalario de Toledo un jefe de sección actúa como pediatra de referencia y coordina Excelencia en el Servicio de Pediatría 29 . Buenas prácticas En lo relativo a la Coordinación de los Servicios de Pediatría con otros agentes. diferenciando entre las distintas modalidades de coordinación: interna (en el propio servicio). un apartado para favorecer y propiciar la coordinación interniveles. Entre estas grandes líneas de actuación cabe destacar: • Cambios en la organización de AP y AE para favorecer la continuidad asistencial. intrahospitalaria (incluyendo las unidades funcionales). 8 de ellas se dirigen específicamente a la mejora de la continuidad asistencial. • Impulsar la gestión por procesos. implantando las interconsultas y estableciendo sistemas de información que faciliten la coordinación y la realización de actividades comunes de formación e investigación.

este hospital cuenta con un médico adjunto dedicado a la pediatría general. gCon otros servicios del hospital uProtocolos de actuación: El Hospital Universitario Vall d´Hebron ha desarrollado. sobre todo. Por otra parte. Son Dureta tiene protocolos propios en Urgencias. epilepsia hematooncología pediátrica. ginecología del adolescente). etc. la unidad de enfermedades raras. u En el Hospital Universitario Doce de Octubre son bastantes las que pueden citarse y algunas de ellas reconocidas a nivel nacional: Instituto pediátrico del corazón. en Cardiología para determinadas patologías. uProcesos de tratamiento de patologías específicas: Proceso del asma del Hospital Universitario Virgen del Rocío. fibrosis quística. Por otra parte. uEn el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca se realizan consultas conjuntas con los especialistas de adultos en cardiología. genética clínica y dismorfología. de vía aérea y exploración pulmonar del niño pequeño. dismorfología. Dispone también de unidades en las que el tratamiento y seguimiento de los pacientes se realiza junto con los médicos de adultos (cardiopatías congénitas. gUnidades Funcionales multidisciplinares uEl Hospital Vall d´Hebron cuenta con una Unidad Funcional para la atención integrada y coordinada al paciente agudo.las actuaciones realizadas en los niños ingresados de las diferentes especialidades. uEl Hospital de Día Pediátrico del CHGU de Valencia se coordina con el quirófano. adscrita a Endocrinología pediátrica). uEn el Complejo Hospitalario de Toledo hay buena coordinación con los especialistas de adultos. en coordinación con obstetras. y en proyecto. presta una Asistencia Integral al embarazo de alto riesgo. Inmunodeficiencias. etc. en la que además del personal del Servicio. digestivo. Este mismo hospital realiza un seguimiento conjunto de los pacientes pediátricos con fibrosis quística con el Servicio de Neumología de adultos y un cardiólogo infantil aconseja a los obstetras en la detección de malformaciones congénitas. uEl Hospital Universitario de Cruces participa en la formación de prácticamente todas las especialidades de adultos. lo cual facilita el seguimiento de los niños cuando pasan a ser tratados en los servicios de adultos. uEn el Complejo Hospitalario de Toledo también funciona una Consulta de Dismorfología. Se ha iniciado la puesta en marcha de la ergoespirometría para el paciente pediátrico. El HUCA y el Hospital Cruces también disponen de una Unidad de Fibrosis Quística. con participación multiprofesional (neonatólogo. 30 . unidades de fibrosis quística. intervienen especialistas de otras estructuras del hospital. El HUCA tiene definidos varios protocolos. al igual que sucede en el Complejo Hospitalario de Toledo. uProtocolos de transferencia de pacientes a los Servicios de adultos: Protocolo para la transferencia de diabéticos adolescentes del Hospital Universitario Virgen del Rocío. uEl Hospital Universitario de Cruces dispone también de las siguientes Unidades Funcionales: errores innatos del metabolismo. Unidad de Sindromología (probablemente la única del país. genetista y neurólogo). endocrinólogos. junto con otros Servicios. UCI neonatal y UCI de preescolares y escolares. el protocolo de atención a la infección urinaria. patología infecciosa. uEl Hospital Universitario Virgen del Rocío cuenta con una Unidad Funcional de Fibrosis Quística junto con los médicos de adultos.

etc. uEn los Hospitales Virgen del Rocío. Excelencia en el Servicio de Pediatría 31 . bronquiolitis y dolor. este hospital colabora con el Hospital Nacional de Parapléjicos como consultor y para el ingreso en su UCI Pediátrica de los niños con lesión medular que lo precisen. con los pediatras de AP para establecer protocolos de consenso de atención y derivación de pacientes. uEl CHGU de Valencia ha desarrollado. con el Hospital Clínico de Valencia. uEl Complejo Hospitalario de Toledo convoca reuniones. asisten a las Sesiones Clínicas del Hospital de Basurto. conjuntamente con AP. Por otra parte. uEl Complejo Hospitalario de Toledo tiene un protocolo de actuación con el Hospital Universitario Doce de Octubre de Madrid (Instituto Pediátrico del Corazón) que implica el desplazamiento de dos cirujanos cardíacos a Toledo para el cierre quirúrgico del ductus persistente en recién nacidos prematuros. neumonías. Además. en este hospital han realizado rotaciones de una semana de duración pediatras de hospitales bolivianos para valorar mejoras y posibilidades de organización en sus centros. los siguientes protocolos: Soplo. g Con otros hospitales uEl HUCA realiza reuniones mensuales con el Grupo de Hospitales Castrillo. Virgen de las Nieves y Basurto los pediatras de AP de su área de referencia realizan guardias hospitalarias. mediante videoconferencia. Estos protocolos incluyen una parte teórica y un esquema de actuación y son revisados y actualizados cada dos años. así como protocolos de actuación en talla corta. uEl Hospital Universitario Son Dureta presta asesoramiento al personal de otros hospitales para el tratamiento de pacientes graves. Por otra parte. vía telefónica y por parte de la Unidad de Transporte. el personal del Hospital Universitario Son Dureta tiene la posibilidad de asistir. estando previsto el desarrollo de los de dermatitis y reflujo. anemias. infección urinaria. uEn el Hospital Universitario Virgen Arrixaca destaca la Unidad funcional de Fibrosis Quística y enfermedades metabólicas. Además. Por su parte. el Hospital Universitario Son Dureta ha establecido junto con AP los protocolos de ITU y asma. uEl Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca ha desarrollado el Plan Funcional de Tratamiento del Asma en la Región de Murcia. con los que se desarrollan proyectos de colaboración para la prevención de la infección. En este mismo Hospital están establecidas rotaciones de los pediatras de AP por el Servicio de pediatría de unos 15-20 días de duración. Por otra parte.uEn el Hospital Universitario Son Dureta realizan una asistencia integral al embarazo de alto riesgo y también disponen de una unidad funcional del paciente agudo. dichos protocolos estarán disponibles en Abucasis (aplicación informática de AP en la Comunidad Valenciana). uEl CHGU de Valencia realiza un programa mixto de colaboración con la Unidad de Hipertensión. gCon otros niveles asistenciales: Atención Primaria uProtocolos de actuación con AP: El Hospital Universitario Virgen del Rocío ha definido con AP protocolos de actuación para el seguimiento domiciliario de niños con continuidad de cuidados en oncología y para el tratamiento de pacientes con hematuria y proteinuria. a través de la Gerencia de AP. los pediatras de AP del área correspondiente. maltrato infantil. procedimiento que se realiza en la UCI neonatal. a los cursos y sesiones clínicas de algunas especialidades pediátricas que se realizan en el hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. u El Hospital Universitario Doce de Octubre ha establecido pautas comunes de actuación con AP en el Área Respiratoria (asma) y Digestivo (diarrea crónica).

en determinadas especialidades pediátricas en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. de manera que a los niños se les realicen todas las pruebas diagnósticas precisas antes de llegar al hospital. parto y puerperio. Plan de salud mental infanto-juvenil. uEl Hospital Universitario de Cruces imparte cursos a los pediatras de AP sobre patologías prevalentes (hiperactividad. coordinando la intervención de los profesionales de AP con los de la atención especializada.uEn el Hospital Universitario Virgen del Rocío se está estudiando la posibilidad de que los pediatras de AP puedan citar directamente en las consultas de los especialistas del hospital mediante la aplicación DIRAYA. uEn el SAS se han desarrollado los procesos asistenciales integrados. todos los días del año durante las 24 horas. amigdalectomía y adenoamigdalectomía y anemias. El Hospital Virgen de las Nieves dispone de los procesos de asma. vía correo electrónico. obesidad. a los pediatras de AP. a los que ya se hizo referencia anteriormente. que se encarga de contestar todas las consultas recibidas de los pediatras de AP y de coordinar la derivación de pacientes al hospital. lo cual evita consultas en el hospital. Plan de obesidad y Plan de control y prevención de la Tbc. Esto ya es posible. con los pediatras de AP de Menorca. citando los más relacionados con pediatría. atención temprana y cardiopatías congénitas. uEl modelo sanitario andaluz cuenta con la figura de la enfermera comunitaria de enlace de atención domiciliaria. Cuentan con una aplicación informática. uLos pediatras de AP pueden solicitar determinadas pruebas diagnósticas al Hospital de Día Pediátrico del CHGU de Valencia y los pediatras del CHGU de Valencia actúan como especialistas consultores de los de AP. encargada de la gestión de casos de los pacientes. pediatras y enfermeras. conforme a una serie de criterios preestablecidos. el centro base y los centros de atención temprana de Toledo y Torrijos. uEl Hospital Universitario Virgen de las Nieves cuenta con Planes Integrales de diabetes. Está integrada por los profesionales que atienden a la mujer desde el embarazo hasta el posparto y el seguimiento del lactante: obstetras. neurología pediátrica. Los pediatras de AP del área del Hospital Universitario Virgen de las Nieves pueden realizar consultas a los especialistas. De igual modo. en la que se registra la fecha de recepción y contestación del correo y el estado de resolución de la consulta. Esta figura también existe en el CHGU de Valencia y en este caso. Plan oncológico. control del embarazo. Se realizan reuniones periódicas de todos los profesionales implicados para la valoración de los casos. En este hospital hay designado un miembro del Servicio como coordinador de la relación con AP. uEl Hospital Universitario de Cruces da acceso a los pediatras de AP a la Web del Servicio para el intercambio de conocimiento. u 32 . en coordinación con la unidad de salud mental infantojuvenil. acude regularmente a los centros de AP del Departamento. uAtención telefónica a los pediatras de AP: La mayoría de los hospitales atienden. accesible a través de la intranet del hospital. uEl CHGU de Valencia ha constituido una comisión de lactancia materna multidisciplinar en la que participan también profesionales de AP. al igual que hace el Complejo Hospitalario Toledo. neonatólogos. el Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con varios Planes Integrales cuatrienales (del SESCAM) con implicación de pediatría: Plan de diabetes.…). gCon otros niveles asistenciales: Sociosanitario El Complejo Hospitalario de Toledo realiza un programa de enlace en patología neuropsiquiátrica. fiebre sin foco. vía telefónica. vía telefónica. matronas. además. uEl Hospital Universitario Son Dureta dispone de una consulta directa. Uno de sus principales objetivos es el fomento de la lactancia materna.

cabe destacar la actuación de la Unidad de Atención Temprana de Castilla La Mancha para poner en marcha un sistema de codificación de diagnósticos propios de atención temprana. Por otra parte. Excelencia en el Servicio de Pediatría 33 .uEl Hospital Universitario de Cruces está participando con el Departamento de Bienestar Social en el desarrollo de la Ley de Dependencia. uEn 2008 el Hospital Universitario Virgen del Rocío recibió el Premio a la Mejor Gestión Pública de la publicación Medical Economics y que el grupo editorial Spanish Publisher Associates tiene establecidos desde 2004 para destacar la labor de entidades públicas y privadas del sector sanitario que marquen diferencias a nivel nacional por su trayectoria en gestión. este hospital en colaboración con la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. Talleres de formación sobre alimentación saludable. el cual tiene un abordaje multidisciplinar que incluye: . Trieste (Italia).Cirugía y reconstrucción plástica posquirúrgica. . . uEl Hospital Universitario de Cruces ha sido galardonado con la Q de plata a la Calidad de Gestión 2008 que el Gobierno Vasco otorga a las organizaciones más avanzadas en la gestión según el Modelo de Excelencia de la EFQM. gCon otros agentes uComo citábamos anteriormente. consejo y tratamiento médico.Educación para niños y padres. uEn el ámbito sociosanitario y. disponible en el Complejo Hospitalario de Toledo y del que hablaremos más adelante en otro capítulo de esta monografía. con diversos premios uEl Hospital Universitario Virgen de las Nieves obtuvo en 2007 el Premio Nacional de Nutrición Infantil.Orientación y tratamiento dietético y ejercicio físico.Atención. uEn el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca se integra la atención precoz en el hospital mediante la incorporación de dos psicopedagogos de la red de atención temprana en el equipo del Servicio para acortar el tiempo de inicio del tratamiento. . uEl sistema YKONOS. fue galardonado en la XXII edición internacional del sistema de imagen médica (PACS). . realiza un programa de atención integral para el niño obeso: Programa de Educación Física en el Niño y Adolescente Obeso. el CHGU de Valencia. uEl Complejo Hospitalario Toledo ha obtenido en 2008 el Premio José Raúl Vázquez al mejor trabajo científico sobre educación médica. concedido por la FUCAMDI. neuropsiquiátrica. además de varios premios en la Unidad de Aparato Digestivo y un Premio de la Asociación de Celíacos para el patrocinio de proyectos de investigación. concedido por la Sociedad Argentina de Pediatría y el 4º Premio a la mejor comunicación sobre investigación clínica en diabetes. con intención de integrarlos en el informe de alta médica del niño. realiza acciones sociopediátricas dirigidas a la atención del niño inmigrante. También ha obtenido el Premio al Mejor Trabajo de Nutrición Pediátrica.Apoyo psicológico. en concreto en lo relativo a la Atención Temprana. gOtro aspecto destacable es el reconocimiento público de la labor de los Servicios de los hospitales participantes. en colaboración con especialistas en Educación Física de la Universidad Herrera-CEU.

acercando la prestación asistencial a las necesidades concretas de los pacientes. Así. Así mismo. para lo cual ha asignado una persona a dicha labor. todos los profesionales manifestaron su acuerdo y recalcaron la importancia de esta tendencia. favoreciendo el pronto diagnóstico y tratamiento. integrados y valorados en el desempeño de su labor profesional. consideraron que la consecuencia natural de esta tendencia. Fig. 34 . 10 Principales tendencias y retos en la función asistencial Dentro del ámbito de la excelencia en la función asistencial. para ellos como profesionales. Asimismo. los participantes subrayaron la importancia y necesidad. de sentirse identificados. es el incremento en la calidad y la eficiencia que presta el servicio de pediatría a los ciudadanos. en este último apartado se recoge una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de la Pediatría y. uEl Hospital de Basurto ha obtenido el Premio Best in Class 2008 al Mejor Hospital en Atención al Paciente (fig. consecuentemente.uEl CHGU de Valencia está trabajando para acceder a ser Hospital Amigo de los Niños (según los criterios de la OMS y UNICEF). En lo referente a la organización de los Servicios de Pediatría. se debatió sobre la existencia y necesidad de las subespecialidades pediátricas. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia en los servicios clínicos y. en definitiva. Se identificó a los familiares como un elemento fundamental en el proceso de curación y tratamiento de los pacientes y se destacó la necesidad de conseguir una pediatría más cercana e involucrada con el contexto familiar de los pacientes. considerando necesario tender a un modelo hospitalario más integrador y participativo con los profesionales. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y al grado de impacto e importancia que éstas supondrán en la función asistencial. los expertos debatieron sobre la necesidad de desarrollar un modelo asistencial más orientado a los pacientes y a sus familiares. 10). en la atención a los pacientes. En este sentido. este apartado incluye las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados en el marco de desarrollo de esta monografía. En lo relativo al ámbito de la asistencia hospitalaria.

(“El desarrollo de las subespecialidades debe ir en paralelo a la Cartera de Servicios del hospital. creación de unidades de especialidades que abarquen a diferentes hospitales) que faciliten la coordinación y comunicación entre los Servicios. Asimismo. Los profesionales apuntaron también determinados aspectos que están contribuyendo a la ralentización del desarrollo de las subespecialidades pediátricas en los centros hospitalarios. en definitiva. En este sentido. Excelencia en el Servicio de Pediatría 35 . Además. Así. los expertos señalaron la necesidad de establecer equipos de trabajo multidisciplinares. por una parte a las diferencias existentes en las Comunidades Autónomas en la oferta de plazas para profesionales (en la publicación de los concursos de traslados no se sigue el mismo criterio para perfilar las plazas en todas las Comunidades). Por otra parte. siendo igualmente necesario. de un mejor servicio integral al paciente. señalaron la dificultad de la implantación de un sistema homogéneo de desarrollo de las subespecialidades pediátricas debido. de manera que exista un equilibrio adecuado entre profesionales generalistas y especialistas. en la medida que consideran que la existencia de los hospitales pediátricos ha sido el principal factor impulsor del desarrollo de la pediatría en nuestro país. patologías congénitas. la principal solución que se señala para hacer frente a la escasez de profesionales es la creación de “servicios virtuales de subespecialidades pediátricas” (esto es. y el número de profesionales que actualmente desarrollan la especialidad.) diagnosticadas y tratadas por el servicio de Pediatría durante su infancia y adolescencia. se considera conveniente que los pediatras de atención primaria realicen guardias en los hospitales. como medida favorecedora de la relación y coordinación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales y. Así. los expertos coincidieron en la existencia del reto de formar el número necesario de pediatras. y por otra. los expertos señalaron desafíos a los que el Sistema Nacional de Salud y las Gerencias Hospitalarias deben hacer frente para conseguir el pleno desarrollo de las subespecialidades pediátricas. frente a la integración de la pediatría como un servicio más en los hospitales de adultos. se destacó de manera unánime. los profesionales mostraron también su preocupación por la tendencia a la desaparición en España de los hospitales pediátricos. desde los que se preste soporte y seguimiento a pacientes adultos con determinadas patologías (cardiopatías. por otra parte. si bien contempla la súper especialización (áreas de capacitación específica). destacando fundamentalmente las dificultades que puedan suponer desde un punto de vista organizacional y operativo. se debatió acerca del desarrollo de Unidades de Adolescentes. etcétera. qué tipo de patologías y con qué nivel de gravedad se tratarán en cada una de ellas. a la falta de desarrollo de la LOPS. se considera necesario definir con precisión el modelo de relación entre los diferentes hospitales de una Comunidad Autónoma. considerando que el hospital debe centrarse en la atención de las patologías más complejas. una definición precisa de los procesos que han de tratar los especialistas. En esta misma línea. al número y complejidad de casos”). etc. aún no ha tenido el progreso necesario para que la constitución de las especialidades pediátricas sea una constante en todo el Estado. la importancia de la relación de los especialistas con atención primaria. las cuales deberían contemplar la asistencia de los pacientes hasta los 18 años de edad. junto con los especialistas de adultos.Con respecto a este punto. especificando qué Unidades son referencia y para quién. Esto es. En el debate. la cual. habiendo unanimidad entre todos los asistentes en la necesidad y utilidad de las mismas.

etcétera gNuevas fórmulas organizativas: ambulatorización del proceso asistencial gHospital orientado al paciente • A nivel servicios de pediatría: gOrganización por subespecialidades. externalización de servicios de apoyo. Por otra parte. en tres de las tendencias discutidas en el ámbito de la asistencia más del 20% de los expertos han considerado que tendrán un bajo o muy bajo impacto (índice de 36 . En cuatro de ellas. un total de 19 tendencias.Las tendencias debatidas en el ámbito de la asistencia fueron las siguientes: • A nivel hospitalario: gNuevos modelos de gestión hospitalaria: colaboración público-privado. junto a pediatra generalista de referencia gCreación de unidades específicas para pacientes complejos gEliminación de salas de hospitalización por edades (excepto neonatos) gAtención específica al colectivo adolescente gEquipos multidisciplinares gRelevancia del papel de la enfermería gConsultas de alta resolución • En cartera de servicios: gNuevas prestaciones para dar respuesta a morbilidades emergentes gEvaluación de tecnologías y prestaciones sanitarias previa a su inclusión en la cartera de servicios • En infraestructuras asistenciales: gHospitales ergonómicos y estéticos. formación de equipos profesionales multidisciplinares (89%) y continuidad en la atención al niño y adolescente (89%). integrados en el entorno y con posibilidades de crecimiento gMejoras en la funcionalidad orientadas al confort del paciente y a los profesionales • En coordinación entre agentes: gContinuidad en la atención al niño y al adolescente gComunicación y coordinación entre distintos agentes y niveles asistenciales gImpulso de la Pediatría Social o Comunitaria gColaboración y coordinación con la Administración • En cuanto a contribución de las TICS: gUso de las TICs para facilitar la comunicación y coordinación entre los diferentes agentes y los niveles asistenciales gLa telemedicina como facilitador de la coordinación entre profesionales para el seguimiento de los pacientes En el ámbito de la Asistencia Sanitaria se debatieron. por tanto. más del 85% de los expertos han otorgado una puntuación de impacto valorada entre 4 y 5 (impacto alto o muy alto): Ambulatorización del proceso asistencial (100%). organización por subespecialidades junto al pediatra generalista de referencia (89%).

impacto entre 1 y 2): Eliminación de salas de hospitalización por edades (33%). Fig. integrados en el entorno y con posibilidades de crecimiento (22%) (figs. Evaluación de tecnologías y prestaciones sanitarias previa a la inclusión en la cartera de servicios (22%). 12 Excelencia en el Servicio de Pediatría 37 . 11 y 12). 11 Fig. y hospitales ergonómicos y estéticos.

4. en la calidad asistencial. donde tienen cabida las guías de práctica clínica. debido a que no siempre los datos clínicos priorizados son los más adecuados para llegar a un diagnóstico preciso o por la ausencia de síntomas y signos patognomónicos • Incertidumbre en cuanto a la petición e interpretación de pruebas complementarias • Por último. incertidumbre en cuanto a la prescripción y los resultados del tratamiento30 Todas estas fuentes de incertidumbre van a condicionar la existencia de una gran variabilidad en la práctica médica: del propio médico ante situaciones clínicas similares (variabilidad intraobservador) y de diferentes médicos ante un mismo proceso (variabilidad interobservadores). que se impone como un buen sistema para limitar la variabilidad clínica • Sistemas de registro de errores o de “actuaciones mejorables”.2. especialmente estos últimos para la práctica quirúrgica • Trabajo multidisciplinario basado en comités para patologías especialmente complejas (como el cáncer). añadida a la variabilidad en su interpretación • La incertidumbre en la relación existente entre la información clínica disponible y la presencia de una enfermedad. que deberán intentarse controlar o reducir mediante diferentes estrategias: • Evaluación y difusión de la efectividad de la práctica clínica • Técnicas de consenso (especialmente útiles cuando la evidencia científica es insuficiente o cuando no es factible o éticamente rechazable realizar estudios sobre la efectividad y seguridad de un procedimiento) • Evaluación (con retroalimentación) de la práctica clínica • Programas de Gestión de la Calidad. tanto diagnósticas como terapéuticas. en el coste de los procesos y en la capacidad de respuesta frente a las necesidades y expectativas de los ciudadanos. Y es que la Práctica médica actual se caracteriza por ser un proceso continuo de toma de decisiones en condiciones de incertidumbre.2. como mecanismo de autorregulación 38 . que se ve mediada por múltiples factores como son: • La posible imprecisión de los datos de la anamnesis y del examen físico. a las decisiones que se toman sobre los distintos problemas de salud y a las intervenciones tanto diagnósticas como terapéuticas. Práctica clínica Contexto Cada día en el trabajo cotidiano de los sistemas sanitarios se constata que la respuesta de estos ante una misma demanda puede ser muy diversa. La exceLencia en La práctica cLínica 4.1. Esta diferencia entre la actuación de los médicos ante problemas de salud iguales se denomina variabilidad en la práctica clínica (VPC) y afecta directamente a la manera en que se gestiona la demanda. los protocolos y las vías clínicas • Formación continuada de los profesionales. adquiriendo cada vez una mayor importancia los talleres de simulación clínica y los sistemas informatizados y robotizados. Ello tiene repercusiones en el trabajo diario de los médicos.

la unanimidad clínica no es siempre sinónimo de efectividad clínica32. esto es. en la aplicación de guías de práctica clínica. señalar que los factores que juegan un papel fundamental en la variabilidad son las diferencias en la disponibilidad de recursos. sino satisfacer sus expectativas respecto a la asistencia sanitaria. no siempre llega a abordarse de manera práctica en el trabajo asistencial33. La preocupación por la variabilidad constituye una de las razones por las que se empezó a hablar de calidad de la asistencia sanitaria y tiene su traducción inmediata en el temor a una falta de eficacia y eficiencia de las prestaciones sanitarias. Por último. Dicho de otra forma. en la actualidad se pretende no sólo tratar al paciente de acuerdo a unas normas científico-técnicas adecuadas. las trayectorias clínicas o vías clínicas y los mapas de cuidados y algunos otros términos más que han sido utilizados contribuyendo aún más a la citada confusión. así como en el grado de implantación y homogeneidad en los protocolos de derivación de pacientes o la práctica ausencia de los mismos. la variabilidad de la práctica clínica es inherente a la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas que realizan diariamente los profesionales frente a los pacientes. se han añadido los protocolos clínicos. Sin embargo. Incluso. La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) intenta paliar este problema. aunque habitualmente presente en los diferentes planes asistenciales o estratégicos. distinguiendo lo que es eficaz de lo que no lo es y determinando con rigor científico qué acciones comportan más beneficios clínicos o sanitarios en comparación con sus daños o inconvenientes.• Informatización de la historia clínica y existencia de repositorios documentales de fácil acceso e informatizados. ni mucho menos. Otro estudio más reciente. la disminución de la variabilidad de la práctica clínica debe seguir siendo un objetivo común de las organizaciones sanitarias y no quedarse en un tema sólo teórico o retórico que. pero no siempre es deseable ni siempre posible disminuirla. en la adecuación de su uso. identificando cuándo es necesario o no realizar una determinada prueba diagnóstica (porque la información que aporte la prueba resulte relevante para el diagnóstico). teniendo en cuenta también a los otros grupos de interés que tienen que ver con la Excelencia en el Servicio de Pediatría 39 . Un estudio publicado en 2001 que revisó la evolución de la hospitalización infantil en España en el período 1985-1994 confirmó la variabilidad existente entre comunidades autónomas en indicadores tales como estancia media. Hay que tener presente también que la ausencia de variabilidad (en el supuesto de que se lograse alcanzar) no garantiza que la atención que se presta sea la óptima o la adecuada. de 2007. Aporta las evidencias para tratar a los pacientes de forma homogénea. tasa de frecuentación y tasa de consultas34. así como la disponibilidad de sistemas inteligentes que ayuden a la decisión clínica y al seguimiento clínico de los pacientes31. Se ha propuesto un amplio abanico de metodología y/o herramientas de trabajo para intentar disminuir la variabilidad de la práctica clínica y se ha generado bastante confusión terminológica y conceptual. la práctica realizada en los servicios de pediatría. dado que a las guías de práctica clínica. realizado sobre población pediátrica de Castilla y León. algunos expertos consideran que no siempre debe considerarse un problema y que incluso puede ser necesaria o aceptable siempre que se produzca entre unos determinados límites. tasa de camas. cuándo prescribir un tratamiento en un tipo de pacientes. Sin embargo. Por tanto. demostró una gran variabilidad cuantitativa y cualitativa de prescripción de antibióticos entre las diferentes zonas básicas de salud urbanas y rurales35. En este asunto de la variabilidad de la práctica clínica no se escapa. etcétera.

la dirección. vías clínicas. etc36. una de las piezas claves para el funcionamiento de una organización excelente. decisiones.asistencia sanitaria: la Administración sanitaria. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: • Articulación de medidas para la optimización de la estancia hospitalaria. la población de referencia. guías. La gestión de los procesos orientados al cliente constituye. Buenas prácticas En lo relativo a la Práctica Clínica. etc. actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del paciente/población al que va dirigido”.. planes de cuidado. La gestión de los procesos asistenciales viene implementándose desde hace años en nuestro medio mediante protocolos. entendemos por proceso “el conjunto de actuaciones. Fig. 13). los potenciales clientes. en este marco de referencia. resultando un proceso cada vez más complejo y transparente (fig. velando para que el niño esté el mayor tiempo posible en su domicilio: 40 . 13 En nuestro medio. con la máxima eficacia y eficiencia y ya existen experiencias de aplicación en nuestro país.

Y además. También es pionero en cardiopatías congénitas. Exploración Pulmonar del Niño Pequeño). de reconocido prestigio a nivel nacional. Digestivo (trasplante hepático y nutrición). Igualmente. Cardiología Pediátrica.Pases de visita y altas hospitalarias en fines de semana y festivos: La mayoría de los Servicios lo realizan. el CHGU de Valencia tiene como objetivo crear una consulta externa para el seguimiento de las altas precoces. Neurología Pediátrica. el propio personal del Servicio. reumatología pediátrica. Este mismo hospital dispone de Consultas Externas de Neonatología para el seguimiento y control del recién nacido de riesgo. fibrosis. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca es referente en Genética y Dismorfología para mucopolisacáridos y acondroplasia. gOtras prácticas excelentes: El Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una consulta semanal con una psicóloga. realiza sedoanalgesia para todo el Departamento de Pediatría. dispone de una Unidad de referencia en Morbilidades Emergentes en Pediatría. en el que se llevan a cabo todas las técnicas complementarias y que dispone de un personal de enfermería muy especializado en su realización. En ella. En el CHGU de Valencia se ha conseguido una importante reducción en el número de ingresos gracias a la derivación desde Urgencias al Hospital de Día o a las Consultas Preferentes para atención precoz. El Hospital Universitario de Cruces es pionero en ventilación no invasiva y cuenta con pediatras instructores de esta técnica a nivel nacional. Vía Aérea. Por su parte.500 gramos. • Algunos de los servicios son pioneros y referentes en determinadas prácticas clínicas: La UCI Pediátrica del HUCA es referente mundial en ventilación no invasiva. Neumología Pediátrica (Unidades de FQ. el Complejo Hospitalario deToledo realiza necropsia al 100% de los nacidos muertos. las técnicas diagnósticas se realizan en un Gabinete de pruebas. que realiza una consulta semanal de forma voluntaria y no remunerada dentro del programa de seguimiento del desarrollo y maduración neurológica del recién nacido menor de 1. errores innatos del metabolismo. Psiquiatría Pediátrica. inmadurez pulmonar y referente para el trasplante renal. gHabitación sin dolor: En el Hospital Virgen de las Nieves se ha determinado no realizar técnicas dolorosas a los niños en sus habitaciones. en coordinación con las distintas especialidades y con los servicios de atención temprana. En el Hospital Universitario Doce de Octubre hay varias áreas de excelencia. en muchas de las cuales realizan rotaciones especialistas de otros hospitales nacionales y extranjeros: UVI Pediátrica. Su Unidad Contra el Riesgo Cardiovascular en Niños y Adolescentes es de referencia para toda la Comunidad Valenciana. lo cual ayuda a disminuir el grado de ansiedad de estos durante las exploraciones. Excelencia en el Servicio de Pediatría 41 . En el Hospital Son Dureta. Inmunodeficiencias. quien fue además anteriormente enfermera supervisora de neonatología. Enfermedades Mitocondriales y Metabolopatías Congénitas. El Servicio de Pediatría del CHGU de Valencia está reconocido como centro de excelencia por la Sociedad Europea de Hipertensión. Onco-Hematología Pediátrica.

2. No obstante. es referente para Andalucía y Badajoz en diálisis peritoneal crónica y junto al Hospital Reina Sofía de Córdoba. tanto a los clínicos como a los pacientes. ya que el proceso de cambio de la práctica clínica de los profesionales sanitarios a través de las guías es un proceso complejo sobre el que influyen factores relacionados con las creencias y actitudes de los clínicos y de los pacientes y del contexto en el que se aplican. aunque esté basada en la evidencia. también lo es en cirugía cardiovascular. Sin embargo. Aún partiendo de la premisa del beneficio de su empleo en cuanto que su incumplimiento se relaciona con peor calidad de la atención. Por su parte. la UCI pediátrica es referencia para Andalucía Oriental e igual ocurre en Oncología pediátrica. no garantiza una mejor asistencia médica. hace años que organismos e instituciones sanitarias muestran gran interés en su implementación. la información de la que parten sus conclusiones. y es de referencia nacional. el Complejo Hospitalario de Toledo está en trámites para su consideración como centro de referencia para su Comunidad en “errores innatos del metabolismo”. 42 .El Hospital Universitario Virgen del Rocío es referente para toda Andalucía en trasplante renal infantil y trasplante de progenitores hematopoyéticos.2. que se encarga también de la genética y la patología genética molecular. 4. Este último adapta las recomendaciones de las GPC a las características individuales del paciente y a las peculiaridades del contexto sanitario en que se van a aplicar. el método de elaboración. Las GPC surgen de la combinación de la revisión sistemática de la evidencia científica y del juicio profesional. tanto para cambiar el proceso asistencial como para mejorar los resultados de la práctica clínica. Por su parte. a seleccionar las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud específico37. Guías. los organismos que las elaboran o la falta de concordancia entre diferentes guías sobre el mismo tema38. tanto a los profesionales sanitarios como a los usuarios. en el Hospital Virgen de las Nieves. no hay que olvidar tampoco que existen limitaciones en cuanto a su elaboración y aplicación práctica. la guía ideal debe cumplir unas características: • Validez • Reproducibilidad • Aplicabilidad clínica • Flexibilidad clínica que permita la individualización • Claridad en cuanto a su contenido • Origen multidisciplinario • Que incluya un plan de actualización y revisión • Claramente documentada En vista de la utilidad a la hora de tomar decisiones. El HUCA dispone de una Unidad de Dismorfología. protocolos y vías clínicas Contexto Las Guías de Practica Clínica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones diseñadas para ayudar. especialmente en tumores cerebrales y óseos. el disponer de una GPC. Es habitual que surjan cuestiones sobre su fiabilidad. teniendo en consideración estas limitaciones.

Es por ello que. se pone en marcha en el año 2002 como iniciativa entre el Departamento de Sanidad.es/home. por un lado. Comunidad Valenciana. diseminación. siendo refrendado en el 2003 por el Consejo Interterritorial y en el que actualmente participan 16 comunidades autónomas (Andalucía. 14). la implementación de las guías clínicas es uno de sus problemas principales. En vista de la utilidad a la hora de tomar decisiones. Castilla la Mancha. como las de guíasalud. Madrid. Cataluña. el proceso de revisión e implementación debe anticiparse a su publicación y difusión. Asturias. tanto para cambiar el proceso asistencial como para mejorar los resultados de la práctica clínica. Aragón. No todos estos documentos pueden considerarse verdaderas guías41. evaluaciones recientes acerca de su calidad muestran un amplio margen de mejora. confiando en que el uso de las mismas no fuese fruto de una moda pasajera. El interés por las guías de práctica clínica (GPC) como instrumento de mejora de la práctica médica ha hecho que en España proliferen múltiples documentos. El proyecto Guíasalud (2002-2006). hay iniciativas como Guíasalud (www. aprovechando la información y la infraestructura que ponen las administraciones sanitarias para su realización. Canarias. han evaluado la calidad de las Excelencia en el Servicio de Pediatría 43 . En los últimos años. tanto a los clínicos como a los pacientes. registro. a pesar del reconocimiento de su utilidad. Consumo y Bienestar Social del Gobierno de Aragón y la Fundación Salud Innovación y Sociedad (FSIS). Baleares. por parte de representantes informados de las autoridades sanitarias responsables. instrumentos de información. Extremadura. Su principal objetivo es desarrollar y poner a disposición de las Comunidades Autónomas participantes.redeguias. para garantizar su aplicación.asp39. y la construcción de un registro nacional de GPC en uso. Navarra y País Vasco). los panelistas se manifestaban de manera consensuada y muy consistente en su deseo y esperanza de que se implantasen y se utilizasen de manera generalizada guías de práctica clínica basadas en la mejor evidencia científica.guiasalud. Galicia. hace años que organismos e instituciones sanitarias muestran gran interés en la implementación de protocolos y GPC. ya citado anteriormente. el feed-back de su aplicación permite valorar. promovidos por diferentes instituciones (sociedades científicas. que trabajan en la línea de ayudar y apoyar el diseño de GPC para todas las actividades médicas. Murcia. En España. sin embargo. es decir. guías de práctica clínica del sistema nacional de salud. Algunas experiencias. selección. Castilla-León. implantación y utilización de GPC en cada Comunidad Autónoma. Cantabria.es/40 de la Red Temática de investigación de MBE junto con el Instituto de Salud Carlos III. sociedades científicas). sobre “El futuro de la Salud Infantil y la Pediatría en España”20. así como la Fundación SIS. Igualmente.De hecho. se está asistiendo a una auténtica explosión en la producción de GPC. así como la puesta en marcha del portal de Internet con recursos de calidad relacionados con las GPC. no son autoimplantables. Entre los resultados esperados de este proyecto está la realización de un diagnóstico cualitativo para la valoración de la situación de elaboración. El mero hecho de realizarlas y publicarlas no significa que se apliquen. La evaluación del grado de cumplimiento y su eficacia es fundamental para poder favorecer su implantación. su factibilidad y por otro. adaptación. recomendaciones de sociedades y protocolos de actualización. implantación y actualización de guías de práctica clínica (fig. se pronosticaba sobre la implantación de estándares exigibles de buena práctica. En el estudio Delphi. industria). Redeguías (www. Una estrategia necesaria sería la de mejorar la coordinación de todos los interesados en producir estas guías (sistemas de salud. Este término se ha utilizado para designar conferencias de consenso. las dificultades de su puesta en marcha38.

Para ello sería necesario que todos los organismos que participan en su elaboración (Sociedades Científicas. figura la formación en red sobre GPC. trabajen de forma coordinada. Administraciones Sanitarias de las distintas Comunidades Autónomas. 44 . aspectos metodológicos para la elaboración de GPC y adaptación local de Guías generales.9%. 14 GPC producidas en nuestro país: de los documentos evaluados. en la actualidad solo cumple los criterios de inclusión en su catálogo el 5. responsables de investigación de los hospitales). En lo que se refiere a patologías específicas de pediatría. elaboración de estrategias para la modificación de conductas profesionales derivadas de la implantación de GPC y la efectividad de las mismas en la mejora de la práctica clínica.Fig. Más del 60% de las guías evaluadas obtienen una puntuación de mala calidad. Ya que existen estas iniciativas a nivel nacional con apoyo institucional. Entre los doce proyectos que tiene en marcha. forman parte del mismo las siguientes: • Oncoguía de tumores pediátricos del sistema nervioso central • Guía de práctica clínica de hipotiroidismo congénito • Guía de práctica clínica de los trastornos de alimentación • Manejo de la otitis media aguda en la infancia En un estudio publicado en Revista Clínica Española se analizó igualmente la calidad de un conjunto de GPC españolas utilizando para ello el instrumento AGREE en su versión en español. Este sería uno de los objetivos de la puesta en marcha de redeguías. las barreras que dificultan su implantación. sería muy recomendable que sirvieran para mejorar la calidad de las GPC en España. la investigación acerca de la fiabilidad y consistencia de las GPC producidas en España. otra demostración más de que la calidad media de las guías españolas producidas en la década pasada y principios de la actual es muy baja42.

con la misión de potenciar la oferta de recursos. Excelencia en el Servicio de Pediatría 45 . las Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de las diferentes CC. En estas organizaciones. con el apoyo del Ministerio de Sanidad y Consumo. A nivel internacional. se impone un tipo de organización sanitaria que provea servicios integrales. evaluación de las estrategias de difusión. aumentando el número de GPC en su catálogo. nos parecen destacables los siguientes: • Diseñar estrategias de implementación de las GPC mediante el impulso a la investigación sobre GPC a través de los fondos del programa de Promoción de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III. con líneas de investigación como la evaluación de la calidad de las GPC (herramienta AGREE).Una de las estrategias. integral e integrada a la población. Con ello mejora la continuidad de los cuidados. En el escenario actual a nivel nacional. van a ser comunes para todos los implicados. la mejora metodológica que ya se está produciendo de las GPC en nuestro medio tiene que acompañarse también de actividades planificadas de evaluación de su impacto en la salud de la población41. para fomentar la excelencia clínica recogidas por el MSC. El Plan de Calidad 2007 ya ha impulsado y ampliado el proyecto GuíaSalud y ésta ha pasado a ser GuíaSalud Biblioteca de GPC en el SNS. a las que se puede acceder en tiempo real y que estén integradas en la historia clínica del paciente. diseminación e implementación de las GPC o el diseño de aplicaciones para la utilización de GPC en formato electrónico • Creación por el MSC de una Biblioteca de GPC del Sistema Nacional de Salud. con los siguientes objetivos planteados: • Documentar y proponer iniciativas tendentes a disminuir la variabilidad no justificada de la práctica clínica • Impulsar la elaboración y el uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) vinculadas a las Estrategias de Salud. las Sociedades Científicas. servicios y productos basados en la evidencia científica a los profesionales del SNS e impulsar la creación de redes de colaboradores y la cooperación entre entidades relacionadas con las GPC y la medicina basada en la evidencia43. y prácticamente para la casi totalidad de las especialidades. vamos a disponer o ya disponemos de numerosas GPC de calidad. cuya dirección recaiga en el proyecto Guía Salud y en la que participen las Agencias de Evaluación. tanto por la mejor coordinación de los implicados como por la existencia de guías de actuación común. las guías de práctica clínica y los protocolos. las Universidades y otros actores interesados En la actualidad. en su Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud de 2007. es la de Mejorar la Práctica Clínica. Por ello. pero el reto será que sean usadas por los agentes necesarios y que ello produzca mejoras en la salud.AA están desarrollando GPC de calidad con una metodología común. como sucede con numerosos procesos de la especialidad. su finalidad última y principal a la vez. plasmado en los Planes de Calidad de los años 2006 y 2007. capaz de prestar asistencia global. y de forma general todos los elementos que den soporte teórico y práctico a la asistencia. desde la asistencia preventiva a la sociosanitaria. actualizadas con la evidencia científica. consolidando y extendiendo el proyecto Guía-Salud y formando a profesionales Entre los proyectos a desarrollar en relación con este último objetivo y aparte de potenciar el proyecto Guía-Salud.

que incluye guías de todas las especialidades gLa Nacional Guidelines Clearinghouse http://www. Pero tal y como ya se señaló anteriormente. aunque se le señala el sesgo de priorizar temas de interés para países con alto desarrollo de sus sistemas sanitarios y de restringir su objeto de actuación a las GPC. En Norteamérica. http://www.gov46). http://www. sino que después de su elaboración es fundamental establecer estrategias adecuadas de difusión y lograr superar los problemas que limitan su implementación en la práctica. Consiste en un grupo de trabajo que agrupa a diversos autores que son referencia internacional sobre GPC. Consultando la revista Pediatría Basada en la Evidencia puede encontrarse una relación permanentemente actualizada de guías de práctica clínica en pediatría. como el proyecto Guidelines Applied in Practice (GAP) iniciado en Michigan y el proyecto en la misma línea Get With The Guidelines (GWTG) de Nueva Inglaterra36.ac. recursos y peculiaridades de cada servicio.gov/browse/guideline_index. http://www.g-i-n. Valgan como ejemplo las siguientes: gLa colección de guías de práctica clínica de Escocia (Scottish Intercollegiate Guidelines Network.nih. comenzando por las realizadas en España (que señala solamente dos: enuresis nocturna y manejo de la otitis media aguda en la infancia) y citando a continuación una extensa lista al incluir las publicadas por los siguientes organismos: gScottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) gNational Health and Medical Research Council (NHMRC) gNew Zealand Guidelines Group (NZGG) gNational Institute for Clinical Excellence (NICE) gCentre for Health Services Research Guidelines (CHSR) gCanadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) gUS Preventive Services Task Force (USPSTF) gRoyal College of Nursing (RCN) gAcademia Americana de Pediatría Permite entrar a cada una de las guías de práctica clínica pediátricas publicadas por estos organismos47.Una de las iniciativas en esta línea es la denominada Guidelines Internacional Network (GIN.uk/44).nlm. Una práctica excelente es la que promueve la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía al obligar a las Unidades Gestión Clínica (UGC) que deciden utilizar una GPC a presentar previamente el resultado de su evaluación mediante el instrumento “Appraisal of Guidelines 46 .ncbi.sign.guideline. se han diseñado programas específicos con esta finalidad. no sólo es importante desarrollar GPC y que éstas sean de calidad. cuyo objetivo es establecer una plataforma de sistematización e intercambio del conocimiento para la investigación e innovación en la eficiencia de la práctica clínica. Pero también es conveniente la consulta de guías de práctica clínica basadas en la evidencia y validadas donde se pueden encontrar diversos aspectos de la especialidad desde otras perspectivas.net).aspx45 que permite la comparación entre varias de las guías clínicas que agrupa en su página para elegir la que más se adapte a las necesidades. gArchived Clinical Practice Guidelines (AHCPR. con acceso a guías en español entre otros idiomas para la consulta directa de pacientes.

mes a mes. en general. los médicos tienen un acceso directo a GPC. En resumen. • Debe ser una herramienta consensuada y basada en la mejor evidencia disponible. duración y responsabilidad de las actividades de los médicos. protocolos de atención y vías clínicas. Revisiones Sistemáticas) y para aclarar las funciones de cada profesional implicado en la atención de un paciente concreto.Research & Evaluation in Europe (AGREE)”48 para lo que hace llegar a cada UGC a través del Servicio de Gestión Sanitaria la versión en castellano de este instrumento validado en nuestro país. Los protocolos se basan en el consenso de un grupo multidisciplinario de profesionales para llegar a acuerdos en temas que han generado conflictos o donde existen importantes discrepancias entre los profesionales. guías de actuación clínica. • Se deben entender como herramientas de ámbito local para ayudar a implantar las recomendaciones de la mejor evidencia disponible (GPC. que presentan un curso clínico predecible dentro de un período de tiempo determinado. • En una vía clínica se definen secuencia. los clínicos. para lo cual tiene un procedimiento de validación según los criterios de Medicina Basada en la Evidencia (MBE). Las vías clínicas son planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología o problema de salud y de acuerdo a las siguientes condiciones49: • Se aplican uniformemente a todos los pacientes atendidos por un diagnóstico y/o procedimiento determinado. oferta la posibilidad de incluir otros documentos de actuación médica (protocolos. que se va a beneficiar de la implementación de una vía clínica. con los protocolos y con las vías clínicas. esta población quedará definida de acuerdo a un diagnóstico (IAM. cirugía) o una condición específica del paciente (pluripatológico). Muchos los consideran todos parecidos y un porcentaje alto probablemente no acertaría a precisar sus diferencias y cuándo estaría más indicado la aplicación de una u otra herramienta. tienen un papel relevante como herramienta de apoyo y mejora en nuestra práctica clínica diaria en busca de la excelencia clínica de un Servicio. hora a hora incluso. es indiscutible que las guías de práctica clínica basadas en la evidencia y correctamente elaboradas y difundidas. El portal de la Consejería de Sanidad Valenciana. en su área dedicada a los profesionales. ya que se ha demostrado que ello puede reducir la morbimortalidad de los pacientes a los que van dirigidas. Excelencia en el Servicio de Pediatría 47 . etc. manuales de procedimientos. criterios de interconsulta. guías de actuación. fácilmente pueden llegar a confundir las guías de práctica clínica. embarazo ectópico). además de tener acceso a diversas GPC de todas las especialidades. ya que no aplicarlas se relaciona con una peor evolución y la tendencia debe ser la realización de programas específicos que mejoren su implantación. un procedimiento (bypass coronario. validadas y de gran utilidad en el trabajo asistencial diario. Ya se ha hecho antes referencia al concepto y condiciones que debe reunir una GPC. el beneficio de su uso está constatado.). • Resulta de suma importancia la elección y definición lo más concreta posible de la población de pacientes. Vías clínicas y protocolos Como se dijo antes. apendicitis aguda. enfermería y otros profesionales que intervienen para la atención a un paciente con un diagnóstico o procedimiento particular. De esta forma. donde se detallan las actividades día a día. está provista de un acceso a Documentación de Actuación clínica donde.

así como los PAI del ámbito pediátrico elaborados hasta este momento. ante la falta de evidencia científica constatable. estando algunos de ellos plenamente consolidados en tanto que otros que están recién terminados e iniciando su primera fase de implantación (fig. Es obligado hacer también aquí referencia a los denominados Procesos Asistenciales Integrados (PAI). • Deben estar basados también en el mejor conocimiento disponible y suelen contener recomendaciones y algoritmos de decisión diagnósticos o terapéuticos. 15 48 . Fig. su ámbito de aplicación suele ser bastante más restringido que el de una GPC. por ejemplo. que presentan un desigual grado de implantación. a los que también citábamos brevemente en el apartado anterior de esta Monografía. consenso explícito o evidencia científica). que pretenden reordenar los flujos de trabajo para aportar valor añadido dirigido a aumentar la satisfacción del cliente y facilitar las tareas de los profesionales y siendo su enfoque principal el de asegurar la continuidad asistencial y ya se comentaron anteriormente los elementos fundamentales de esta estrategia del Sistema Sanitario Público de Andalucía. prevalece el juicio profesional y la opinión de los expertos. • Es fundamental explicitar claramente que se trata de un protocolo local y aclarar en los temas de conflictos en qué se ha basado la recomendación (acuerdo. un Servicio. un Hospital.• El objetivo fundamental de un protocolo es reducir la variabilidad local que se ha demostrado previamente que existe en el manejo de un problema de salud. 15).

para la identificación de aquellas acciones innovadoras desarrolladas en el seno del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). incorporan guías de práctica clínica. gEl Hospital Universitario de Cruces está desarrollando. y se orientaron desde la integración de los dos niveles asistenciales. un “Manual de Urgencias en Pediatría”. con el consenso de todo el personal del hospital infantil y basado en las guías clínicas de las Sociedades. Una iniciativa más reciente es el Banco de Prácticas Innovadoras de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. 16) Buenas prácticas Las buenas prácticas que se incluyen en este apartado están relacionadas con la aplicación de la Medicina Basada en la Evidencia en los servicios pediátricos de los hospitales. como el organizativo o de atención a los usuarios51 (fig. se reunió previamente a grupos de profesionales y sociedades científicas que seleccionaron los procesos a abordar basándose en su prevalencia (mortalidad y morbilidad en la población andaluza) e impacto social. tales como trasplante hepático y estreñimiento crónico. a modo de ejemplo. Ha desarrollado también la “Vía clínica del seguimiento del paciente oncológico con insuficiencia respiratoria”. junto con AP. entre otros criterios. Los PAI describen de forma ordenada y secuencial las actuaciones de cada uno de los profesionales que intervienen en ellos. vías clínicas y planes de cuidados. introducen criterios de calidad y definen los indicadores para monitorizar los cambios. gEl Hospital Universitario Doce de Octubre dispone de protocolos propios de actuación para muchas patologías. dismorfología. podemos señalar: gEl Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca dedica en su página Web especial atención a la MBE. técnicas. Así. gEl Hospital Universitario Virgen del Rocío ha desarrollado. de forma que pudieran servir de experiencias piloto o reproducibles para el resto del Sistema sanitario. alergia. recogida en un completo ejemplar editado Fig.El primer Plan de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía del año 2000 ya establecía en su primera línea estratégica el trabajo por PAI. 16 Excelencia en el Servicio de Pediatría 49 . enfermedades mitocondriales. atención primaria y atención especializada50. vías clínicas y protocolos: La totalidad de los Servicios hacen uso de estas herramientas como mejora de su práctica clínica. Dispone también de protocolos de actuación en numerosas patologías y ha evaluado los resultados del uso de las guías clínicas en los casos de bronquiolitis y de infección urinaria. una guía de actuación en obesidad y trastornos de hiperactividad-déficit de atención. Destacable es su “Guía de Cuidados del Recién Nacido en las plantas de la Maternidad”. incluyendo links a GPC de distintas Organizaciones. Se ha creado una plataforma (saludinnova. etc.com) para que aquellos profesionales del SSPA que deseen comunicar procesos. • Guías de Práctica Clínica. productos o servicios innovadores o de calidad que crean puedan mejorar el sistema en su rendimiento y en el servicio que se ofrece al ciudadano y al mismo tiempo se dirige a todos los profesionales del sector sanitario que deseen acceder a conocer estas innovaciones en las que están trabajando sus colegas andaluces tanto en el campo clínico. Para su elaboración.

como la crisis asmática (desde la Unidad de Guardia hasta la UVI). oncología. “atención a pacientes de muerte súbita”. aquí incluimos las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. bronquiolitis. tales como el de asistencia al RN orientada al desarrollo y la familia. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con la práctica clínica. etcétera. La Comisión de Perionatología del Complejo Hospitalario de Toledo. el de sedoanalgesia en niños para técnicas dolorosas (a cargo de la UVI pediátrica). el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) también dispone de numerosos protocolos propios. dolor) y otros para Urgencias y está desarrollando las vías de gastroenteritis aguda y lactante febril sin foco. gEl Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca tiene previsto desarrollar vías clínicas una vez estén ubicados en el nuevo edificio. En lo referente a la práctica clínica. en definitiva. anemias. este hospital ha desarrollado diversas guías clínicas (ictericia. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. infección urinaria. protocolos de procedimientos de enfermería en UCI pediátrica. “atención al paciente asmático”. Principales tendencias y retos en la práctica clínica Dentro del ámbito de la excelencia en la práctica clínica. neumonías.) e incluso. maltrato infantil. ha desarrollado el “protocolo del feto muerto” que incluye aspectos legales y de indicación a los padres con el detalle de los pasos que deben seguir.en octubre de 2007. dispone de Vías Clínicas de diversas patologías.). sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia en los servicios clínicos y. gEl CHGU de Valencia también dispone de numerosos protocolos propios de actuación específicos para muchas patologías (soplos. así como numerosos protocolos de sus diferentes unidades (neonatología. Asimismo. hipospadias. endocrinología. Se acordó la conveniencia de diferenciar la tendencia de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) de la del uso de Guías de Práctica Clínica (GPC). prevención de la infección nosocomial en neonatología. nefrología. en colaboración con los obstetras. “atención a pacientes con enfermedad de Crohn”. • Desarrollo de programas clínico-asistenciales específicos: gEl Hospital Vall d´Hebron ha desarrollado los siguientes: “atención a niños con obesidad”. Como se hizo en el anterior apartado de Asistencia. El Hospital de Basurto ha desarrollado protocolos propios en neonatología y urgencias. en la atención a los pacientes. gEl HUCA ha desarrollado un plan de capacitación diabetológica del niño diabético insulindependiente y su familia. en la medida que. realizado por los pediatras de Urgencias del Hospital. Asimismo. urgencias. la mayoría de las tendencias expuestas contaron con el apoyo unánime de los asistentes. convulsiones. etc. diagnóstico y tratamiento precoz del hipotiroidismo congénito. Todos ellos en colaboración con el personal de enfermería y el personal auxiliar. varios de los participantes coincidían en que la MBE es una herramienta muy útil para la formación de los nuevos 50 . etc. estenosis hipertrófica de píloro. aplicación de ventilación no invasiva. gPor su parte. gEl Complejo Hospitalario de Toledo dispone de un vademécum de Pediatría en Atención Primaria y Urgencias.

Esto es. debiendo tender. De entre ellas. • Desarrollo de la práctica clínica con el uso de recursos tecnológicos avanzados: gImportante desarrollo de la imagen médica. etc. RM tridimensional.profesionales. • Nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas: robótica. • Enfoque en aspectos preventivos y en el estudio de la influencia del entorno en la salud del niño. ultrasonografía endocavitaria. Con respecto a este tema. por tanto. • Progresos en el cuidado neonatal y el aumento de la supervivencia de niños de muy bajo peso. donde consideran que ha de prevalecer el criterio médico. Hospital digital. Uso de GPC. uso de endonavegadores en cirugía. En este sentido.). así como de ofrecer educación sanitaria los pacientes con enfermedades crónicas sobre el autocuidado de su patología (diabetes. asma. tanto de atención primaria como de especializada. • Era de la medicina personalizada: importantes avances en biología molecular y terapia génica. cabe destacar que se han recogido un 11% de valoraciones de impacto bajo (valor 2) en tres tendencias: Práctica de la Medicina Basada en al Evidencia y el uso de Guías de Practica Clínica. etc. siendo de especial importancia el desarrollo de una pediatría basada en la familia. Asimismo. se debatió acerca de 7 tendencias. gReconocimiento de voz. no sólo los profesionales de la Atención Primaria. Las tendencias expuestas para su valoración fueron las siguientes: • Práctica de la Medicina Basada en la Evidencia. desarrollando la faceta de la promoción y prevención de la salud en la población (tanto física como psicológica). sino también a sus familiares. enfoque en aspectos preventivos y en el estudio de la influencia del entorno Excelencia en el Servicio de Pediatría 51 . Por otra parte. El pediatra como “educador sanitario” que monitoriza el crecimiento y el desarrollo psicosocial del niño. gDigitalización de imágenes. comprendiéndolo en su contexto familiar y comunitario. como criterio de excelencia en la práctica clínica. se destacó la necesidad de contar con profesionales que actúen como promotores de la Salud. en el debate se expuso la evidencia del riesgo de la tendencia a la práctica de la medicina defensiva desde una concepción de las GPC como instrumentos cuyo uso puede constituir una defensa del profesional sanitario ante una posible demanda por parte del paciente. los asistentes se mostraron unánimes al considerar la existencia del reto de promover desde la infancia estilos de vida saludable. • CMA y cirugía de mínimo acceso. los expertos coincidieron en que ésta es aún una asignatura pendiente. Respecto al ámbito de la Práctica Clínica. han de actuar también como educadores sanitarios y terapéuticos. pero no lo es tanto para la práctica clínica diaria. sino también los Servicios de Pediatría hospitalarios a su desarrollo. los asistentes consideran que los pediatras. gEtcétera. que preste apoyo no solo al niño enfermo. Así. dos obtuvieron una valoración de impacto elevado (valoraciones de entre 4 y 5) por parte de más del 85% de las encuestas recibidas: CMA y cirugía de mínimo acceso (100%) y el uso de nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas (89%).

y progresos en el cuidado neonatal y el aumento de la supervivencia de niños de muy bajo peso (fig. 17 52 . 17).en la salud del niño. Fig.

al informe de alta y otra documentación clínica. derecho a la intimidad. el respeto de la autonomía del paciente y por ende. con el consentimiento informado) y por último.. máxime cuando este plan se basaba en que la enfermedad produce una situación de indefensión en el enfermo. la publicación de la Ley 41/2002 de 14 de noviembre. las Administraciones sanitarias vienen elaborando encuestas de satisfacción de los usuarios y sobre aspectos que tienen que ver con la calidad percibida (p. que obviamente siguen vigentes cuando la persona entra en contacto con el sistema sanitario. artículo 9. accesibilidad a los servicios y seguridad dedicaremos nuestra atención a continuación. se otorgará el consentimiento por representación a cargo de sus Excelencia en el Servicio de Pediatría Contexto 53 . ej.4. 4.3. básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. intervenciones o pruebas diagnósticas o sobre el trato recibido de los diferentes profesionales sanitarios). En el capítulo IV. Derechos. sino que habría que añadir otras normas jurídicas vigentes y los derechos que la propia Constitución reconoce a todos los ciudadanos en materia de salud. Por su parte. por lo que era preciso una asistencia lo más humana posible que tratara de paliarla a la vez que se luchara contra la despersonalización originada por la tecnología y la masificación existente. la Ley General de Sanidad (LGS) de 1986. pero no sólo ésta.. ha resultado de vital importancia en el reconocimiento legal de los derechos de los pacientes. información y satisfacción de los pacientes. la historia clínica y el derecho del acceso a la misma y por último.1. la regulación del consentimiento informado. información y satisfacción Derechos Del paciente El “Plan de Humanización de la Asistencia Hospitalaria” puesto en marcha por el INSALUD en 1984 fue un referente importante para el reconocimiento de los derechos de los pacientes en nuestro país. Pero sin duda. con la gestión de quejas y reclamaciones. Este plan adquiere aún mayor importancia si se recuerda que una de sus medidas fue la “Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes” que con alguna probable actualización posterior es la que sigue estando expuesta en nuestros Hospitales y centros sanitarios53. Y a estos aspectos reseñados: derechos. principalmente.3. Más recientemente llegó la preocupación sobre los aspectos relacionados con la participación individual en las decisiones clínicas (p. ha supuesto un todavía mayor énfasis en la importancia que tienen los derechos de los pacientes como eje básico de las relaciones clínico-asistenciales y su contenido debe ser de obligado conocimiento para todos los profesionales sanitarios. se hace una referencia explícita al menor. tiempos de espera para consultas. ha irrumpido la preocupación por la seguridad del paciente52. en el sentido de que cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. en su artículo 10. e incluso así viene reconocido en los primeros puntos de los Planes Estratégicos de los diferentes servicios de salud de nuestro país. ej. Desde hace ya bastante tiempo. sobre límites del consentimiento informado y consentimiento por representación. Dedica capítulos independientes al derecho de información sanitaria. La exceLencia en La atención aL Paciente La mayoría de los autores coinciden en destacar como uno de los elementos centrales de la gestión clínica la orientación de las organizaciones hacia el paciente (el ciudadano como eje del sistema).

este porcentaje todavía sería mayor. por un lado. a partir de la que ya no cabe prestar el consentimiento por representación. exigen ser consultados. pero emancipados o con dieciséis años cumplidos. pronóstico y tratamiento”. pero hay un importante porcentaje (38%) que no desea participar de la toma de decisiones que le afectan55. Probablemente si los encuestados fuesen adolescentes. en el joven con problemas de drogas o en la joven que demanda el uso de la píldora poscoital). Y por otro lado. por parte de los pacientes. la figura del médico sigue siendo la que debe tomar las decisiones. deben poder negarse a las indicaciones de su médico. Si ya la LGS. por ejemplo. Sin embargo. En este proceso de información al paciente pediátrico y a sus familiares hay que estar también atentos a posibles conflictos de intereses entre el niño o niña y su familia. en su artículo 10. no cabe prestar el consentimiento por representación. En el mantenimiento de este derecho de confidencialidad sin duda pueden surgir conflictos (pensemos. tras sopesar los derechos del paciente y su grado de madurez. y al profesional le corresponderá finalmente la decisión. verbal y escrita sobre su proceso. Mientras se observa una posición ampliamente favorable al máximo respecto a la autonomía del paciente por parte de los profesionales. pero asistimos en las últimas décadas a un cambio paradigmático en la relación médico-paciente y se ha pasado de una situación en que dar la información era una opción del médico. La información en el ámbito pediátrico. y el riesgo que puede suponer para la salud del menor el mantenimiento de la confidencialidad54. También resultan interesantes las conclusiones de un estudio publicado en nuestro país con el objetivo de analizar las actitudes y las percepciones de pacientes. 54 . aunque también favorable. plantea algunos problemas específicos y el primero de ellos es a quién debe dirigirse la información y ello en íntima relación con la doctrina reciente del “menor maduro” y diferenciando en dos edades claves: los 12 años (a partir de la que el menor debe ser escuchado) y los 16 años. información completa y continuada. algunas encuestas.5. como afectados. médicos y enfermeros respecto a los derechos de los pacientes en el ámbito de los hospitales públicos del sector sanitario de Reus (Tarragona). adquiriendo un máximo protagonismo en el caso del paciente adolescente. cita que todos los usuarios tienen derecho “a que se dé en términos comprensibles. a él y a sus familiares allegados.700 usuarios de consultas médicas. pero no obstante. en la que fueron entrevistados 2. que también queda recogido en las referencias legislativas antes citadas y que afecta exactamente igual al paciente pediátrico.padres o representante legal. incluyendo diagnóstico. éste resulta más tibio. Mayoritariamente quieren tomar parte en las decisiones. quieren información y opinan que. aunque en estrecha relación con el de la información. según Hernández Rastrollo. como la realizada por Demoscopia en el año 2002. Para éstos. salvo negativa expresa a recibirla por parte del paciente o representante legal. ya que la confidencialidad se constituye en un pilar básico en la asistencia a estos pacientes si el pediatra o su médico de familia pretende crear una verdadera relación de confianza con ellos. se encuentra el derecho a la confidencialidad. la Ley 41/2002. en su artículo 4 reitera de nuevo este derecho y reconoce al usuario el derecho a que se respete su voluntad de no ser informado. aportó como un valioso dato el hecho de que hasta un 70% de los entrevistados no conocían sus derechos como pacientes. La información a pacientes y familiares ha formado parte desde siempre del acto médico. al salir de las mismas. Pero si el menor tiene doce años cumplidos habrá que escuchar antes su opinión y si se trata de menores no incapaces ni incapacitados. a otra en que es una exigencia legal ineludible.

7) es más consciente de sus derechos como paciente y 8) participa más en las decisiones sanitarias relacionadas con su salud/enfermedad. en su capacidad para luchar contra las enfermedades. Persisten algunos derechos poco desarrollados y todavía se puede mejorar en todo lo relativo a la información y especialmente. El creciente interés de los ciudadanos y de los medios de comunicación social sobre la salud condiciona también una sucesión imparable de informaciones relativas a tecnologías sanitarias. y los pacientes activos. que suelen ser jóvenes y con mayor nivel de estudios. 6) Contempla la salud como un bien individual y se manifiesta activo en su defensa. el profesional toma las decisiones y ellos las acatan. a usuarios de consultas médicas. Como señalan Jovell y Navarro. y prefieren una relación médicopaciente más deliberativa y en la que las decisiones clínicas se toman de forma compartida57. a la que ya se hizo antes referencia. con base en experiencias contrastadas y publicadas. en la actualidad el marco de los derechos y deberes de los pacientes está bien establecido. a nuevos descubrimientos y a otras cuestiones de salud que mantienen sistemáticamente expectativas de mejora en la medicina. aunque el nivel de conocimiento de éstos entre el conjunto de la población sigue siendo escaso. información La incorporación de nuevas tecnologías de la información a muchas esferas de la vida cotidiana supone en el ámbito de la sanidad un cambio sin precedentes en lo que se refiere a las mayores posibilidades que tanto los profesionales como los ciudadanos. discrepancias o preguntas específicas a los médicos durante el tiempo de consulta • Menos de un 5% de los entrevistados pertenece a algún tipo de asociación relacionada con temas de salud • Se confirma la existencia de dos tipos de pacientes: pasivos y activos. 4) presenta mayor tendencia a formar parte de asociaciones de pacientes. entre otros aspectos. usuario. Con este cambio social se va definiendo un nuevo modelo de paciente (al que también se le denomina cliente. la sanidad está viviendo un cambio social sin precedentes en la historia de la humanidad. ciudadano o consumidor. en la aparición de un nuevo modelo de paciente más preocupado por su salud y por el cuidado de la misma57. 3) incorpora una cultura de derechos del consumidor. los principales resultados de la misma fueron los siguientes: • El médico es la principal fuente de información de los pacientes y los medios de información la segunda en importancia • Sólo un 30% de la población busca medios alternativos de información a la proporcionada en la consulta médica • El 50% de los usuarios no plantean dudas. lo que sería bastante necesario para que los ciudadanos colaboren en el mejor uso y optimización de los recursos disponibles56. 5) busca estrategias de autocuidado. entre otros términos) y cuyas características son las siguientes: 1) Cuenta con un mayor nivel educativo. los primeros responden al tipo tradicional. que se traduce.58 La llegada e implantación de las nuevas tecnologías de comunicación influye en la actuación de todos los agentes implicados en los numerosos actos médicos que implica la especiaExcelencia en el Servicio de Pediatría 55 . sobre las posibilidades de prevención y curación.Como conclusión y según señala Sánchez Legrán F. pacientes y usuarios tienen para acceder a información relativa a la salud y las enfermedades. a la participación de los usuarios. 2) tiene acceso a mayor información sobre salud. En la encuesta realizada por Demoscopia en septiembre de 2002.

comprensible y de calidad. Los servicios de Pediatría excelentes serán aquellos que hagan un uso intensivo de estas tecnologías para que revierta en un mejor y más personalizado servicio a los pacientes y sus familiares. sobre los nuevos procedimientos diagnósticos y las posibilidades de curación. como poco el 40% de los internautas. facilita también la accesibilidad al servicio. información sobre el sistema sanitario y su organización. Así. de forma inmediata.. los servicios más demandados a partir de las nuevas expectativas generadas y del auge de los nuevos canales son los servicios de información (guías sobre la salud y los autocuidados. desean recibir información sobre los servicios y unidades asistenciales disponibles. lo que permite al usuario interactuar y acceder de forma sencilla a información y servicios de interés. ya que disponen de información sin necesidad de desplazamientos y sin sobrecargar el sistema de citas. una de las tareas del médico ya o dentro de muy poco tiempo será además la de ayudar a su paciente a encontrar las mejores fuentes 56 . lo que ha servido de justificación a las políticas de difusión de resultados que se han iniciado en diferentes países. así como las herramientas para poder valorarla. a través de distintos soportes informáticos. en la búsqueda de información relativa a los problemas de salud de sus hijos. que se han desarrollado en Sistemas de Salud de otros países. En España. ofrecen información sobre los recursos. donde a través de la televisión digital (Sky Digital). El acercamiento de la sanidad al ciudadano es ya una realidad. el número de ciudadanos que acude a la red en busca de información médica es también alto.lidad de Pediatría.). Los pacientes.. En los países en los que el volumen de la población con acceso a Internet es elevado. las técnicas terapéuticas disponibles e información clasificada que permite comparar los resultados de diferentes centros sanitarios entre sí. Y dado que el volumen de información basura sobre salud y medicina en la red es también muy elevado.). En España ya se han desarrollado algunas iniciativas con canales de uso intrahospitalario de algunos centros de la Comunidad de Madrid y de la de Castilla-La Mancha y el servicio en fase piloto de Teleasistencia a través de la TDT de Navarra59. Este tipo de asistencia. cambio de médico. El desarrollo de servicios de información multicanal ya está en marcha en varios países. todas las comunidades autónomas han elaborado estrategias sanitarias para aumentar la calidad asistencial en base a estas nuevas tecnologías. su calidad y sus resultados. móviles. Los report cards o las league tables. siendo el Reino Unido uno de los más avanzados. información sobre medicamentos. “call centers”. el canal NHS Direct Interactive permite al usuario interactuar y encontrar una gran cantidad de información sanitaria de calidad en múltiples idiomas a través de su mando a distancia.…).…) y Servicios de Atención Sanitaria (asesoramiento sanitario. facilitando supuestamente a los pacientes su decisión acerca de dónde acudir60. han proporcionado a los pacientes unas herramientas por las que fácilmente pueden acceder a información actualizada sobre su enfermedad. servicios de gestión (cita previa. Estos servicios cada vez más son provistos a través de más canales (portales. televisión. En este sentido. el facilitar su movilidad y el acceso ubicuo (en cualquier momento y desde cualquier lugar) a los servicios sanitarios es ya una prioridad y a la vez un desafío. cada vez más y en especial los más jóvenes. etc.. Los medios de comunicación actuales y especialmente a través de Internet. donde se les preste atención personalizada. Pensemos en la utilidad que estos servicios pueden tener para los padres de niños enfermos. Los derechos de los pacientes a la información se verán incrementados con la posibilidad de acceso virtual a portales de los diferentes Servicios de Salud por parte de sus padres o de los propios menores a partir de cierta edad.

efectivamente. Y es que. Hace tan sólo un par de décadas los pacientes sólo querían ser escuchados. en la actualidad. más allá de lo que supone una mayor y más rápida disponibilidad de información. guste o no. presentado por igual a médicos y pacientes. Pero en poco tiempo se ha pasado de la escucha a la información. es difícil valorar el efecto que puede ocasionar que un paciente compruebe que el tratamiento que se le propone ha demostrado ser de poca efectividad o que se le deja de prescribir un tratamiento efectivo (todo ello en base a la evidencia científica disponible). sino que se constituyen en organizaciones como el Foro Español de Pacientes. El 86% consideraba que su pediatra debería recomendar sitios sobre salud en Internet62. de cliente consecuente63.para él o dicho de manera gráfica la de “recetar las mejores webs de medicina que haya para cada paciente”61. Por el momento. que están empezando a cuestionarse. el 21% presentó a su médico información que éste desconocía y el 18% llegaron a cambiar una decisión respecto de la conducta médica debido a la información encontrada en Internet64. este nuevo elemento comienza a llegar a preocupar a los profesionales médicos. Un buen ejemplo de ello es la utilización de Internet como fuente de información por parte de los pediatras y sus pacientes comunicada por varios pediatras argentinos. incluso. que es una organización de promoción de los derechos del paciente formada por seis grandes organizaciones de pacientes y voluntarios que representan 350 Excelencia en el Servicio de Pediatría 57 . una panacea y la red no es efectiva para proporcionar ayuda específica ante problemas concretos de salud. Uno de estos sitios web es el denominado Best Treat-ments. En cualquier caso. Incluso. están mejor informados de su enfermedad que el propio médico y en consecuencia. en lenguaje fácilmente accesible. hasta el 46% admitieron que buscaban información de salud en la red. en otra publicación de procedencia australiana se informa de los resultados de una encuesta realizada a pacientes. Pero además. En cuanto a los pacientes o padres. Los pacientes más jóvenes van al médico con un considerable grado de información actualizada sobre el tema de consulta y contrastan la información recibida del médico con lo que obtienen en la red. esperan que éste tome sus decisiones diagnósticas y terapéuticas contando explícitamente con la opinión del paciente. auspiciado por el BMJ Publishing Group y basado en la publicación Clinical Evidence65. de la información a la decisión compartida y ahora ya se habla de paciente experto. este tipo de información está hoy disponible en la red. padres o tutores de niños internados o ambulatorios atendidos en un hospital pediátrico: el 64% utilizó Internet para obtener información médica y de éstos. los pacientes están mejor informados que nunca lo han estado antes. los pacientes han comenzado a organizarse no sólo como clásicamente. de cliente competente e incluso. sin embargo. Por tanto. aunque sólo el 5% manifestó haber recibido orientación por parte de su pediatra para buscar información en Internet y solamente un 15% comentó con su pediatra acerca de la información encontrada. informarse y formarse sobre cómo establecer la relación médicopaciente con este nuevo paciente experto o informado. a través de sus diferentes Asociaciones generalmente en función de patologías concretas. un nuevo elemento ha irrumpido con fuerza últimamente. A veces. estando el 85% de los pediatras encuestados de acuerdo con que los pacientes y/o sus padres busquen información relacionada con salud en la red. El 97% de los profesionales utilizaban Internet para la búsqueda de información relacionada con su especialidad y el 40% de ellos utilizaban el correo electrónico con sus pacientes. En este sentido. el 83% comunicó que la información obtenida en Internet influyó sobre las preguntas que formularon al médico. Pero como Internet no constituye.

patrocinada por la Fundación Biblioteca Josep Laporte y la Universidad Autónoma de Barcelona. Y es que efectivamente. Con la actuación de los Comités de Ética se pretende garantizar que se cumplen los derechos y voluntad de los pacientes en aquellas actuaciones médicas que planteen conflictos. que el rol de los pacientes está cambiando y este hecho está planteando retos importantes a los profesionales. aumentar la educación sanitaria de los pacientes para contribuir a una mejora de la calidad del sistema sanitario y que los pacientes se puedan ayudar entre sí. familiares y cuidadores y porque existe un nuevo modelo de paciente con un mayor grado de implicación en las estrategias de responsabilidad y abordaje de la enfermedad. (http://www. y cada centro debería disponer de ellos al servicio de los profesionales. en general. asociaciones y organizaciones de pacientes.000 asociados.org)68. y también en la Pediatría. Tiene la misión de proporcionar un espacio de relación y comunicación entre pacientes.webpacientes. Los Comités Asistenciales de Bioética son de una ayuda inapreciable. se ha creado la llamada “Universidad de Pacientes”. ha supuesto para los clínicos una ayuda de gran valor debido a las numerosas situaciones de incertidumbre que se plantean cada día en la medicina. así como que sus decisiones sean públicas y accesibles de forma que sus resoluciones puedan beneficiar a todos los ciudadanos. los principios del Foro aparecen recogidos en la Declaración de Barcelona de las Asociaciones de Pacientes. con la colaboración del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya y con la finalidad de poder atender a las necesidades existentes de información y conocimiento sobre salud y manejo de las enfermedades por parte de pacientes. tanto en lo que se refiere a la información a proporcionar y en la toma de decisiones compartidas. la metodología de la bioética. 58 . El sitio Web de Webpacientes. Pretende. es aceptada por éstos69. dos de los puntos que expone se refieren a la necesidad de que las organizaciones sanitarias tengan comités de ética asistencial o que puedan acceder a comités de referencia que permitan la deliberación de situaciones clínica y humanamente complejas cuando éstas se están produciendo.asociaciones de pacientes y 165. por tanto. satisfacción Una de las ya clásicas dimensiones propuestas por Palmer para la calidad asistencial fue la de la satisfacción o aceptabilidad. entre sus objetivos. Así está contemplado en el proyecto de Ley de Biomedicina ya presentado en el Congreso de los Diputados (pendiente aún de su publicación).org nace como soporte y punto de comunicación del Foro Español de Pacientes. entendiendo como tal el grado en que la atención sanitaria prestada satisface las expectativas de los usuarios y en consecuencia. De igual modo. sociedades científicas y familiares de pacientes y pone a disposición de los usuarios la información y las herramientas necesarias para un mejor conocimiento de sus derechos como pacientes y hacer frente a los retos de la información y la comunicación67. y ello se ha demostrado que no siempre se cumple57. en un espacio como éste de generación y compartición de conocimiento.org)66. La información deberá estar ajustada a la capacidad de comprensión y al nivel cultural de los pacientes. En un Manifiesto del Foro Español de Pacientes. Resulta evidente. profesionales del ámbito sanitario. que también se conoce como el Decálogo de los Pacientes (http://www.universidadpacientes.

Son muchos los estudios realizados sobre satisfacción. señalan los autores del estudio. sin duda. las técnicas cualitativas se van imponiendo en una sociedad dinámica como la nuestra. como puede comprobarse en otro apartado de esta monografía. ya que ésta se obtiene cuando se presta una atención igual o superior a la esperada. uno de los resultados más valorados es la satisfacción del paciente o cliente. una forma idónea de estudiar la satisfacción es mediante la exploración de dichas expectativas de los pacientes. los pacientes elaboran su idea sobre cómo será el contacto con el sistema y con los profesionales concretos. los métodos cualitativos siguen siendo muy útiles. En los estudios de expectativas es frecuente usar una técnica de investigación cualitativa conocida como grupos focales. cartera de servicios y otros elementos)63. máxime. Pero. así como otras bien valoradas aunque desearían que mejorase aún más (listas de espera.. las expectativas van a variar en función del proceso asistencial. Estas expectativas van a ser fundamentales para entender la satisfacción.y por las necesidades personales del paciente. Esta metodología fue la elegida para explorar las expectativas en la población de referencia de un hospital andaluz de tercer nivel. clientes) y llegan a compartir incluso sus formas de gestión. Pero como la satisfacción final del paciente se considera el resultado de la diferencia entre la percepción del servicio recibido y las expectativas previas (habitualmente desconocidas). desde una simple pregunta abierta a las entrevistas grupales (grupos focales o de discusión) son técnicas que permiten una muy buena aproximación a la realidad. sus opiniones. porque se suele relacionar muy directamente con la calidad de los servicios que se prestan. como usuarios o incluso. Excelencia en el Servicio de Pediatría 59 .71. etc. como el de la información al paciente y familiares. En la gestión de las expectativas. por lo que medir expectativas es particularmente complejo70. tanto en atención primaria como en Hospitales.Las organizaciones sanitarias se están configurando en los últimos tiempos como auténticas empresas de servicios (de aquí las nuevas denominaciones de los pacientes. dar a conocer la cartera de servicios y ofrecer más especialidades70 . se admite que éstas se configuran en función de la cultura social en la que se vive y de la información de que se dispone. En esta línea. la información recibida por cualquier vía –incluyendo el boca a boca. se identificaron aspectos que causan gran satisfacción (habitaciones individuales. Para conocer las expectativas de los pacientes y en general. desde las experiencias previas. realización de pruebas diagnósticas. gestión de citas) y aspectos claramente mejorables. con ítems definidos y con respuestas cerradas. de las características de cada paciente y de experiencias propias en el servicio u hospital donde es ingresado. como conclusiones. La satisfacción resulta de la comparación entre la calidad percibida y las expectativas al respecto70. Dichas expectativas podrán estar influidas por factores diversos. siguen siendo de utilidad cuando precisamos datos concretos para controlar los resultados de las actividades de mejora. para una evaluación o para una acreditación. creencias. Las encuestas de satisfacción. que entre las expectativas manifestadas. A partir de todo ello. organización de los centros. si éste afronta una situación de salud tan compleja como puede ser afrontar un problema grave de salud recién diagnosticado. que consiste en una entrevista grupal dirigida por un moderador a través de un guión de temas o entrevista. trato amable). Por tanto. así como de la que llega a través de los medios de comunicación. obtenida a partir de la propia experiencia o de los más próximos. Las demandas de los pacientes pueden agruparse en dos bloques: la relación con los profesionales y los temas relacionados con la estructura (accesibilidad.

organización. en la práctica son independientes. Las encuestas de satisfacción de clientes o usuarios siguen siendo válidas en cuanto que permiten identificar áreas de mejora e introducir medidas correctoras. clásicamente. pero la implicación de los profesionales resulta imprescindible para mejorar la satisfacción de los clientes. deposita en los profesionales una confianza que muchas veces es mayor de la que el profesional imagina. un resultado de la atención sanitaria y también para monitorizar los cambios que se producen y las áreas de mejora potencial. a realizarse una prueba diagnóstica o precisa ser hospitalizado. existiendo diferentes cuestionarios validados de calidad percibida y satisfacción posthospitalización. los Servicios de Salud miden la opinión sobre la experiencia asistencial de los usuarios tanto en hospitales como en centros de atención primaria. sin embargo. ya que la satisfacción de las pacientes no sólo depende de la calidad en el servicio que se le da. que serán mayores cuanto mejor sea el sistema sanitario. En el ámbito hospitalario.es). todos los Hospitales que han formado parte de este proyecto. Cada año. para recoger el estado de opinión de los ciudadanos con respecto al SNS. Existe. Las encuestas son otra de las formas utilizadas para conocer la opinión sobre los servicios sanitarios. porque la satisfacción expresada es. porque les interesa conocer la opinión directa de los usuarios.gva.san. El Ministerio de Sanidad y Consumo realiza anualmente una encuesta. agradecimientos o quejas. la valenciana viene realizando periódicamente la llamada Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana. Los términos calidad-satisfacción-reclamación que aparentemente están relacionados. La encuesta tiene ámbito estatal con la mayoría de los indicadores de forma agregada aunque hay algunos que se presentan a nivel de las comunidades autónomas. también. Las reclamaciones permiten conocer las opiniones de los ciudadanos y ayudan a detectar los fallos y errores. la última de ellas en el año 2005 (Portal de la Conselleria de Sanitat: http://www. En el ámbito de las autonomías. con el objetivo general de obtener información sobre la salud de sus ciudadanos y sus determinantes. Tras la variable profesionales. realizan encuestas de satisfacción generales a la población atendida. Cuando un paciente acude a una consulta. La satisfacción se mide a través de cuestionarios estandarizados y validados que son cumplimentados por los pacientes o sus familiares (en el caso de pacientes pediátricos) que han recibido la atención hospitalaria o un simple tratamiento72. la encuesta se aplica a pacientes que han estado ingresados o a sus familiares (especialmente en cuanto a la atención pediátrica se refiere) y la valoración de los médicos. que exploran aspectos como la información recibida. competencia profesional (de los diferentes profesionales) y aspectos de infraestructura y de hostelería. trato. En la atención hospitalaria. bastante controversia sobre si esta medición se efectúa correctamente y si se consigue cono- 60 . Las quejas suponen una importante fuente de información que posibilita el poder realizar actuaciones preventivas. el procedimiento más utilizado para conocer la satisfacción de los pacientes con la asistencia recibida han sido (y siguen siendo) las encuestas posthospitalización. lo que es esencial en cualquier política de prevención de riesgos. que es uno de los pilares de la calidad. enfermeras y el respeto del personal hacia ellos suman más de la mitad de la influencia en la valoración global de la satisfacción. El Servicio de Salud de las Islas Baleares ha creado el Portal de Atención al Paciente del IB-Salut para que sus usuarios puedan a través del mismo presentar escritos. sugerencias. el Barómetro Sanitario. la siguiente dimensión explicativa observada como más importante suele ser la hostelería. sino en las expectativas que se han creado.A nivel hospitalario.

impartiendo formación. en aras de mejorar la atención que prestan a los pacientes: uColaboración con asociaciones de pacientes. El Institut Català de la Salut.cer realmente su grado de satisfacción con los servicios recibidos. algún trabajo publicado ha demostrado que la satisfacción que manifiesta un paciente en el momento del alta varía cuando es valorada un mes después73. Los hospitales realizan convenios de colaboración con asociaciones de pacientes o familiares. en general. para facilitar el conocimiento de estos derechos y deberes en relación con la salud y la atención sanitaria ha editado un ejemplar (díptico doble) que entrega a sus usuarios en todos los centros sanitarios. esta asociación pone a disposición de las madres un teléfono de consulta y una página web con información y consejos de actuación. como en el Complejo Hospitalario de Toledo. el interés en la medición de la satisfacción del paciente con los cuidados sanitarios ha ido en aumento debido a que el paciente tiene un papel cada vez más activo en la toma de decisiones como consumidor de servicios sanitarios74. En otros hospitales. etc. Cooperación internacional: El Hospital Universitario de Cruces colabora en proyectos desarrollados en el Sahara. Mozambique y Ecuador y está realizando un curso de formación de pediatras y enfermeras en el que intervienen aproximadamente 40 personas de estos países Excelencia en el Servicio de Pediatría 61 . Buenas prácticas • En lo referente a los Derechos de los pacientes. a través de la Asociación Mami-Lactancia. actuando como asesores. por ejemplo. Todos los hospitales disponen y aplican el mismo. El Hospital Virgen de las Nieves. Se está produciendo un cambio de paradigma en el concepto de sanidad hacia un modelo en el que el ciudadano y el paciente pasan a ser el centro del sistema sanitario. En el Hospital Virgen de las Nieves han conseguido un 100% en niños que se someten a técnicas de riesgo. gConvenios con Asociaciones y cooperaciones. Virgen del Rocío están accesibles en 6 idiomas (fig. 18). un pediatra forma parte de este Comité en su centro. Muchos de los hospitales analizados tienen disponible en sus páginas Web los Derechos y Obligaciones de los pacientes. El Complejo Hospitalario de Toledo. fomenta la lactancia materna. como queda reflejado en prácticamente todos los Planes de Salud y planes estratégicos de los diferentes Servicios de Salud de nuestro país. a través de la Fundación de Castilla-La Mancha para la Diabetes (FUCAMDI). para el que van dirigidas todas las actuaciones y lograr la satisfacción de los pacientes es una de las metas de la asistencia médica y de la asistencia. Una de las discrepancias radica en determinar el momento y el lugar más adecuado para su realización. organiza un campamento de verano para niños diabéticos. En el H. Los pediatras del Hospital de Cruces lideran el Comité de Ética del hospital. se han encontrado las siguientes buenas prácticas: gDifusión derechos y deberes. gComités de Ética Asistencial. etc. al que asiste un MIR del Servicio de Pediatría. Sociedades Científicas y ONGs: Todos los hospitales realizan este tipo de colaboraciones. Y de hecho. ONGs. Durante las últimas décadas.. gConsentimiento informado. participando en la organización de congresos.

18 62 . Fig. pediatras y médicos de familia). Miembros del Hospital Universitario Doce de Octubre colaboran regularmente con diversas ONGs que desarrollan trabajos en Sudamérica y el Norte de África.(entre enfermeras.

Varios de los hospitales (Hospital Virgen del Rocío. Hospital Universitario de Cruces. en colaboración con Atención Primaria. se han encontrado las siguientes buenas prácticas Información en páginas Web. 20). 19 En la Web del Hospital Universitario Son Dureta hay un apartado detallado de Guía del Paciente con varios enlaces de información (fig. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Guías de usuario.• En lo relativo a la Información. como específica acerca de consejos y determinadas patologías (figs. La mayoría de los hospitales entregan folletos informativos cuando ingresa el paciente. unipediatriatoledo. • Entrega documentos informativos. 19) Fig. El CHGU de Valencia dispone de documentos informativos con recomendaciones sobre los cuidados a seguir en el domicilio. entre otros) ofrecen Información sobre temas de salud en sus páginas Web (fig. El Hospital Universitario de Son Dureta también tiene elaborados folletos informativos sobre cuidados domiciliarios en patologías pediátricas más prevalentes (bronquiolitis. El Complejo Hospitalario de Toledo. GEA. Información al paciente.es). (fig. la UCI Pediátrica dispone de Web propia (www. 22. 21). etc. que se entregan al paciente en el momento del alta. En el Complejo Hospitalario de Toledo. Excelencia en el Servicio de Pediatría 63 . En casi todas las páginas Web de los hospitales participantes se exponen algunos de los siguientes servicios: Atención al paciente. con información tanto de tipo general sobre el funcionamiento del hospital y del propio servicio.). 23 y 24). ha publicado una Guía de Lactancia Materna. etc.

21 64 .Fig. 20 Fig.

etc. • Otras modalidades de información. libre elección de hospital. al mismo tiempo que se les consulta sobre su opinión respecto a la atención recibida durante el ingreso del niño en el Servicio. Por su parte. Excelencia en el Servicio de Pediatría 65 . “Niños en movimiento”. En la unidad neonatal del Complejo Hospitalario de Toledo. existen servicios específicos (“Salud Responde”). 22 Fig. entre otros. a través del cual los usuarios pueden solicitar todo tipo de información (consejo sanitario 24 horas. El Hospital Universitario de Cruces.) (fig. al igual que en otras CC. la creación del vínculo madre-hijo y otros aspectos del cuidado neonatal. registro de voluntades vitales anticipadas. “Diabetes”. en las que recoge pautas de actuación y recomendaciones sobre cuándo acudir a su pediatra o al servicio de urgencias.) y realizar distintas gestiones (cita previa.Fig. realiza la información a los familiares de forma confidencial en despachos. etc. entrega a los padres de los niños atendidos hojas informativas (en varios idiomas) sobre la patología más prevalerte. Después de realizar el screening universal de hipoacusia. en Andalucía. enfermería comunitaria de enlace. tramitación segunda opinión médica. la Jefa de Servicio imparte charlas informativas a las madres sobre las ventajas de la lactancia materna. 23 Fig. Este mismo hospital. seguimiento pacientes frágiles. a fin de detectar áreas de mejora.AA. en lo relativo a la información al paciente de urgencias. 25). 24 Material divulgativo sobre patologías específicas: El Hospital de la Vall d´Hebron ha editado cuadernos sobre “Lo que debes saber sobre el crecimiento”. entrega a los padres un díptico con normas para la vigilancia posterior de la audición del niño.

Fig. 25

• En lo relativo a la Satisfacción, se han encontrado las siguientes prácticas excelentes: gEncuestas de satisfacción. El SAS realiza encuestas de satisfacción en los centros sanitarios, haciendo públicos sus resultados en su página Web (fig. 26).

Fig. 26

De la misma manera, muchos de los hospitales realizan encuestas de satisfacción a pacientes. El Hospital de Basurto realiza estas encuestas con relativa frecuencia, preguntando incluso a los niños. El Hospital universitario Virgen del Rocío contempla en sus objetivos anuales el logro de encuestas cumplimentadas en un 30% de los ingresos.

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gUnidades de Atención al Usuario. Los hospitales cuentan con Unidades de Atención al Paciente desde las que se gestionan las reclamaciones, dirigiéndolas al jefe de servicio, quien las responde, en la mayoría de los casos, en menos de una semana. Por su parte, Osakidetza tiene un compromiso de demora en el tiempo de atención, por lo que establece consultas en horario de tarde si son precisas. gOtras actividades. Conseguir la satisfacción de unos usuarios especiales, como son los niños enfermos, implica plantearse la realización de actividades diferentes. El Complejo Hospitalario de Toledo, por ejemplo, realiza actividades lúdicas para sus pacientes en colaboración con el voluntariado de Cruz Roja y la Fundación Teodora y también realiza una fiesta anual (los “Maruchines”) para niños con patología oncológica y sus familias y con participación incluso de miembros del Cuerpo de Bomberos, música, teatro, merienda, etcétera. 4.3.2. Accesibilidad Contexto Una de las definiciones de calidad de servicios de salud es “la provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario”75. Al referirnos a las dimensiones de la calidad, una de ellas es la accesibilidad que puede definirse como “la facilidad con que la atención sanitaria puede obtenerse en relación con los aspectos (barreras) organizacionales, económicos, culturales y emocionales. Y en definitiva, lo que subyace en esta dimensión de la calidad es la necesidad de cuantificar si la atención sanitaria llega o no a quien la necesita y cuando la necesita, siendo uno de los indicadores más frecuentemente medidos en relación con la accesibilidad el de la cobertura, de modo que una baja cobertura equivale a mala calidad en cuanto existe un probable defecto en la accesibilidad. Y no debe entenderse, como señalan Saturno et al75, sólo en la obtención de servicios iniciales o contacto principal con el sistema de salud, sino también a los siguientes, en lo que estos autores denominan accesibilidad interna, que englobaría toda la problemática de los tiempos de espera, descoordinaciones Atención Primaria-Atención Especializada, etcétera. Por su parte, la OMS, establece que para definir y poder evaluar la calidad de la asistencia sanitaria y entre las áreas que caracterizan la calidad del servicio asistencial, una de ellas se refiere a que éste sea accesible, en el sentido de ofrecer una asistencia en tiempos adecuados y geográficamente razonables, en un lugar donde se disponga de recursos y tecnología adaptada a las necesidades médicas de los pacientes. En cuanto a los problemas de accesibilidad en Pediatría, cabría diferenciar entre los existentes en Pediatría de Atención Primaria y los de Pediatría Hospitalaria. Para el paciente existen escasos problemas de accesibilidad a su pediatra de Atención Primaria, consiguiendo normalmente sus padres la cita sin dificultades, incluso en el mismo día cuando así la necesitan. Por el contrario, esta fácil accesibilidad para los pacientes sí plantea ciertos problemas para el profesional de Atención Primaria, dado que con frecuencia existen consultas con una alta presión asistencial y de este aumento de la demanda asistencial, en ocasiones, se derivan consecuencias no deseables tanto para los pediatras como para los niños que se atienden y sus familiares. En efecto, ante unas consultas masificadas el primer damnificado puede ser el propio niño, que debe ser atendido por un profesional que no dispone del tiempo que le gustaría para atender con la máxima calidad a su paciente; y en segundo lugar, afecta al profesional, ya
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que se reduce su capacidad para poder desarrollar otras facetas de su trabajo: formación, investigación, atención a crónicos, educación para la salud, etc.76. Un problema sobreañadido de accesibilidad del niño enfermo se da en diversas zonas, especialmente rurales, por la inexistencia de pediatras tanto en la jornada laboral normal como en atención a urgencias, recayendo la primera atención pediátrica en los propios médicos de familia o médicos generales. En cuanto a la accesibilidad en el medio hospitalario, la existencia de los Servicios de Urgencias Pediátricos hospitalarios obvia cualquier problema de acceso para los pacientes que puedan precisar un ingreso ante una patología subsidiaria de ello. En algún caso podrán existir problemas de espera en servicios de urgencias masificados, así como también para acceder a consultas pediátricas especializadas aquellos pacientes que sean remitidos por su pediatra de Atención Primaria. En relación con problemas de asistencia imputables a la accesibilidad, el acceso a la telemedicina favorecerá la coordinación con los médicos y enfermeras de Atención Primaria encargados del seguimiento de los pacientes con enfermedades crónicas. En España se ha producido en los últimos años un aumento importante de proyectos de telemedicina. En algunas Comunidades Autónomas se ha desarrollado la teleconsulta con el especialista desde los Centros de Atención Primaria. Canarias es una de las regiones españolas pioneras en la implantación de estos dispositivos persiguiendo mitigar el aislamiento geográfico insular. En el futuro se espera un incremento importante de las áreas de comunicación entre Asistencia Primaria y Especializada, así como en otros ámbitos, como la Asistencia Domiciliaria, de lo cual el principal beneficiario será el paciente. El control a distancia de determinadas enfermedades crónicas constituye una de las aplicaciones más empleadas en telemedicina. La comercialización de electrocardiógrafos, esfingomanómetros, fonendoscopios, otoscopios y glucómetros, entre otros, que pueden conectarse a equipos de transmisión ha supuesto un avance importante en este campo. El paciente, en su propio domicilio, podrá hacer llegar a su médico a distancia el resultado de alguna variable, lo que podrá permitir la modificación puntual del tratamiento, como ocurre con la glucemia en los diabéticos o el flujo máximo en los asmáticos60. En cuanto a su aplicación en Pediatría, existe alguna experiencia comunicada para prestar asistencia pediátrica especializada a niños con necesidades asistenciales especiales en una comunidad rural con déficit de asistencia77. La sanidad es percibida por los pacientes como un servicio más en el marco de las sociedades modernas. Por ello, los pacientes demandan una atención similar a la que reciben como clientes de cualquier otro servicio y exigen nuevos canales de relación y facilidades para acceder a los servicios sanitarios. Estos nuevos canales pueden ser el teléfono (peticiones de citas, consultas de pruebas diagnósticas) e Internet. El teléfono móvil también se está utilizando en numerosas aplicaciones, como sistema para control postoperatorio en CMA, para contactar en el caso de hospitalización domiciliaria o como recordatorio de citas vía SMS. Igualmente, el correo electrónico se está convirtiendo en herramienta de consulta entre pacientes y médicos y puede convertirse en los próximos años en una herramienta de gran utilidad para comunicarse los profesionales con sus pacientes y usuarios de salud y no hay duda que es una manera de transformar la relación médico-paciente tal y como hoy se entiende, pero que si se realiza de una manera adecuada y conociendo sus limitaciones, debe constituirse en una incorporación muy positiva en la atención sanitaria78.

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En un estudio británico se estimó que, aunque sólo el 10% de los pacientes lo utilizaba para comunicarse con su médico de cabecera, hasta el 70% deseaba contar con esta posibilidad79. El ahorro de tiempo (para médico y paciente o sus padres, en el caso del paciente pediátrico) que supone evitar alguna consulta presencial, la ausencia de limitaciones en la extensión de los mensajes emitidos y la facilidad para adjuntar distintos tipos de archivos son otras características positivas de este modo de comunicación. También permite aclarar aspectos tratados en la consulta presencial sobre los que hayan aparecido algunas dudas y además permite enviar al paciente o a sus padres mensajes o refuerzos que pueden mejorar el cumplimiento terapéutico, lo que puede ser de gran utilidad y de satisfacción del paciente, en caso de problemas de salud repetitivos o no fácilmente solucionables60. Existe alguna experiencia comunicada en el ámbito pediátrico sobre el uso del correo electrónico entre médico y paciente, como la de proporcionar el acceso al reumatólogo a través de esta vía a pacientes pediátricos con patologías específicas. Las familias que utilizaron esta tecnología estuvieron de acuerdo en que el correo electrónico médico-paciente aumentó el acceso a su médico y mejoró la calidad de la asistencia80. A nivel europeo, una iniciativa destacable es la del NHS del Reino Unido, que utiliza la plataforma NHS Direct (fuente: www.nhs.uk), la cual es accesible a través de teléfono e Internet. Este servicio es atendido 24 horas al día y permite hacer una consulta de salud y valorará, mediante una enfermera que utiliza un cuestionario protocolizado, los síntomas aconsejando las medidas pertinentes, que pueden ir desde la obtención de un fármaco a la necesidad de acudir al médico81. En nuestro país, proliferan igualmente iniciativas similares. Un ejemplo de un centro multicanal de servicios sanitarios es el Centro de Información y servicios Salud Responde dependiente de la Junta de Andalucía, que permite tanto la obtención de información como la realización de distintas gestiones durante 24 horas todos los días del año (http://www. andaluciajunta.es)82 . El Institut Català de Salut (ICS), en su portal http://www.gencat.net/catsalut/esp/ servcat_24h.htm da acceso a los ciudadanos, además de a la información sobre el sistema sanitario, a la opción de programar citas con Atención Primaria y Pediatría a través de la página Web, permitiendo también el cambio de médico de familia y pedíatra. Pone a disposición de los usuarios el servicio Sanitat Respon 24h, con un teléfono que responde 24 horas al día, 365 días al año, que ayuda en cualquier solicitud de información sobre la salud, sobre las enfermedades y los servicios sanitarios, incluso con información sobre listas de espera para los procedimientos en tiempo de garantía83. La Agencia Valenciana de Salud, en su plan de Mejora de la Comunicación y la accesibilidad, mediante su proyecto Sanitat24 permite el acceso al sistema de citas mediante el teléfono móvil (SMS), y desde el mes de abril también se puede realizar esta operación través de los cajeros de Bancaja en un proyecto pionero en Europa84. Buenas prácticas • En lo relativo a la Accesibilidad, se han identificado las siguientes buenas prácticas: gInformación en las páginas Web. La mayoría de los hospitales analizados tienen disponible en sus páginas Web información de carácter general para los pacientes, en algunos casos, en forma de Guía del Paciente, en la que se ofrecen normas y recomendaciones para facilitar la estancia de los pacientes en el centro (normas, horarios, ingreso, alta, etc.) (fig. 27).
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Fig. 27

Prácticamente todos los hospitales visitados ofrecen en sus páginas Web información sobre la ubicación y el acceso a los mismos. El Hospital Universitario Virgen del Rocío ha desarrollado un proyecto de “hospital de puertas abiertas y ordenadas”, en el que se han definidos los circuitos de los distintos tipos de pacientes (de Consultas Externas, de Hospitalización, etc.). El Hospital Universitario de Cruces ofrece a través de su página Web un Foro del Ciudadano para que los usuarios puedan expresar sus opiniones, consultas, etc. (fig. 28) gDisponibilidad de consulta telefónica. Muchos de los hospitales ofrecen la posibilidad a los familiares de pacientes pediátricos de realizar consultas telefónicas a los especialistas. El Hospital Virgen de las Nieves facilita a los pacientes que han sido dados de alta en situaciones complejas que no están completamente resueltas, un número de teléfono móvil en el que pueden contactar con los especialistas en cualquier momento. En el Hospital Vall d´Hebron diariamente se asigna una hora para las consultas telefónicas de los pacientes crónicos. gServicio de traducción para pacientes extranjeros. Muy recientemente, la Comunidad Autónoma de Andalucía ha puesto en marcha, mejorado con respecto al anterior existente,

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Fig. 28

en sus diferentes centros hospitalarios (y por tanto, en los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío y Virgen de las Nieves), un servicio de teletraducción (interpretación simultánea telefónica), dependiente de SaludResponde con varios idiomas disponibles de forma inmediata y durante 24 horas todos los días del año (árabe, alemán, búlgaro, polaco, inglés, francés, ruso, eslovaco, rumano, chino y portugués) y otros, hasta 46 idiomas (en días laborables de 8,00 a 18,00 horas), que se pueden solicitar por cualquier profesional de estos centros para poder comunicarse con aquellos pacientes que no hablen español. El servicio consiste en un teléfono móvil (que sólo conecta con la empresa proveedora de este servicio) con dos auriculares: uno para el profesional y otro para el paciente. Al marcar el número correspondiente se solicita el idioma deseado y el intérprete irá moderando la conversación entre ambos, profesional y paciente extranjero. También cuenta con un servicio de traducción el Hospital Vall d´Hebron, existiendo mediadores culturales que realizan el papel de traductores en varios idiomas. El Hospital Universitario de Cruces tiene traducción telefónica simultánea 24 horas en 6 idiomas, y en horario más restringido se encuentra este servicio disponible en otros muchos hospitales, de modo similar al descrito para los hospitales andaluces. Cuenta también con un sistema de traducción simultánea el Hospital de Basurto. En el Hospital Universitario Son Dureta hay servicio de traducción presencial para todos los idiomas de la Unión Europea, el cual se amplía vía telefónica a otros idiomas. gGuías de traducción. El Hospital de Basurto facilita guías, en varios idiomas, con las preguntas frecuentes que pueden plantear los familiares ante una enfermedad. El complejo Hospitalario de Toledo también cuenta con una Guía Pediátrica de traducción, con las preguntas y respuestas más frecuentes, disponible en ocho idiomas.
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El Hospital Virgen de las Nieves contará con ellas una vez el Servicio se traslade a su nueva ubicación. gOtras buenas prácticas para eliminar barreras: Servicio de mediación sanitaria. ofrece un piso de acogida a familiares de niños con patología oncológica. 29). disminución de la luz. a través de la Fundación AFANION y el SESCAM. 7 días a la semana y en ella se sigue la línea de humanización de la asistencia perinatal y la implicación de los progenitores en el cuidado del niño (cuidados canguro) fomentando el contacto físico de los padres con el niño. En ella se ofrece servicio de hostelería y manutención a las madres de los recién nacidos ingresados considerando los criterios dietéticos culturales de éstas. lingüística e intercultural de Castilla la Mancha. En el Hospital Universitario Doce Octubre. El Hospital Universitario Son Dureta. Supone algo más que un servicio de teletraducción. La Unidad de Neonatología de la UCI del Hospital Virgen de las Nieves está abierta a los padres 24 horas. El Complejo Hospitalario de Toledo cuenta con una residencia de madres lactantes en el propio hospital. incluso en niños intubados con ventilación mecánica. Habitaciones individuales: Disponibles en el Hospital de Basurto. Es atendida por personal auxiliar de neonatología y controlada por la supervisora. tienen prioridad en el acceso a las consultas.y los inmigrantes (fig.gPuertas abiertas e implicación de los progenitores en el cuidado de los niños. igualmente. el Servicio de Pediatría de este hospital dispone de una habitación para el descanso de la madre lactante. con 8 habitaciones individuales. Además. De igual modo. con posibilidad de transformarse en dobles. en habitaciones individuales. salón-cocina y servicios. También el Hospital Universitario de Cruces dispone de un piso de acogida para familiares de niños con cáncer. Está dirigido tanto a profesionales sanitarios (clínicos o administrativos) como a la población inmigrante y que tiene como finalidad facilitar la conciliación y el buen entendimiento entre la población autóctona –profesionales del ámbito sanitario. en el paritorio hay una cuna de reanimación neonatal).800 gramos de peso. Prioridad en las consultas para grandes discapacitados: En el Hospital Virgen de las Nieves los pacientes que son grandes discapacitados tienen un carné que les identifica y con él. con una cama para la madre. el control del ruido (mediante un dispositivo que se ilumina en diferentes colores según el nivel de ruido) y la luz. por su parte. En la Unidad de Neonatología del Hospital Virgen de las Nieves hay tres habitaciones. se realizan altas precoces. los padres pueden estar con los niños hospitalizados 24 horas al día. para el descanso de las madres lactantes. realiza una asistencia al recién nacido orientada al desarrollo y a la familia. evitándoles desplazamientos. En el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca se dispondrá de un 70% de habitaciones individuales una vez se traslade el servicio al nuevo edificio. El HUCA. Esta medida ha supuesto un incremento tangible de la satisfacción de los usuarios. Este mismo hospital. El uso de la Telemedicina facilita la accesibilidad del usuario al sistema sanitario: En Hospital Universitario Son Dureta se realiza por esta vía el seguimiento de los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca en el Hospital Sant Joan de Déu. 72 . con dos camas. En el nuevo Hospital Universitario Son Dureta la mayoría de las habitaciones serán individuales. gFacilidades hoteleras (para pacientes y familiares). de 1. En el Hospital de Día del CHGU de Valencia los padres pueden permanecer con los niños en todo momento. ofrece un piso de acogida a familiares de niños enfermos desplazados durante el tiempo de estancia para recibir tratamiento. el Hospital Universitario de Cruces es pionero en los cuidados del desarrollo (estancia de los padres con el bebé 24 horas. El Hospital Vall d´Hebron dispone de una sala de descanso para padres en la que hay microondas.

30). en los últimos 15 años se han publicado en los países desarrollados estudios sobre eventos adversos hospitalarios que han puesto de manifiesto que uno de cada diez pacientes presenta algún tipo de daño directamente ligado a la asistencia. ha irrumpido con fuerza la seguridad del paciente y la preocupación cada vez más creciente de los propios profesionales sanitarios y gestores por garantizar la misma en la medida de lo posible. Para ello. por cada 300 pacientes que sufren un evento adverso uno muere o presenta una discapacidad grave. Se trata de una estrategia basada en pasar de una cultura de la ocultación y la culpa a otra de la comunicación y el análisis para la mejora. mediano y pequeño) y tipo de Servicio (Médico o Quirúrgico)89 (fig. tal y como aparece formulado en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.Fig. El principio hipocrático Primum non nocere ha cobrado de nuevo actualidad desde la publicación en 1999 del informe del Institute of Medicine (“To err is human: building a safer health system”85).3. Excelencia en el Servicio de Pediatría 73 . gerentes y pacientes en la seguridad de la atención87.40% de los casos fueron causantes de éxitus. Los datos están desagregados en función del tamaño de hospital (grande.4% de los pacientes. Seguridad Contexto En los últimos años y muy probablemente en nuestro país.8%). con la importancia añadida de que se considera que la mitad de estos eventos adversos podrían ser evitados88. El Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados a la hospitalización realizado en nuestro país recientemente mostró la incidencia de los mismos en el 8. 29 4.8%%) y aplicación de procedimientos técnicos y/o quirúrgicos (17. que impulsó a que tanto EE. estrategia que promueve de forma decidida una implicación activa de profesionales. propuesta por la Organización Mundial de la Salud (ver más adelante). En esta línea de trabajo. ha ido desarrollando una estrategia de trabajo en la línea de los objetivos de la Alianza Mundial para la seguridad de los pacientes.3.UU como otros países prestaran mayor atención a los errores médicos (efectos adversos) evitables86.8%). Las tres causas principales de los mismos fueron uso de medicamentos (34. Es más. en clara relación con la publicación de la citada Ley 41/2002. desde hace ya unos cuatro años y en coordinación con los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. el Ministerio de Sanidad y Consumo. el 42. más efectivo pero potencialmente peligroso. Mejorar la seguridad de los pacientes es una prioridad para el sistema sanitario español. infecciones hospitalarias (17.8% fueron considerados evitables y en el 4. Y es que el entorno de la práctica clínica del siglo XXI se ha ido transformando en complejo.

la eliminación de los evitables y la prevención y protección de aquellos que hay que asumir de forma inevitable. Igualmente. dado que toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado y este consentimiento deberá ser escrito siempre que el procedimiento propuesto suponga o pueda suponer riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente. con experiencias que se recogen en el apartado de principales tendencias. se pretende un paciente con acceso a información sanitaria y que utiliza este conocimiento en beneficio propio y de la comunidad. para afrontar eficazmente procesos de enfermedad y para hacer un eficiente uso de los recursos sanitarios disponibles. Con esta idea. Esta es. Desde hace un tiempo se viene diciendo que es necesario que los pacientes asuman.La máxima seguridad del paciente se consigue mediante un conocimiento adecuado de los riesgos. adquiere una vital importancia el consentimiento informado. en los últimos años se ha hecho más visible la necesidad de mejorar la seguridad del paciente e incluso ésta aparece como un elemento fundamental de la calidad de la asistencia en el siglo XXI. de prevenir la enfermedad y de participar en la elección del curso terapéutico. se ha podido evidenciar esto en varios países. la idea del paciente competente. En este apartado de la seguridad del paciente. por lo que en estos momentos uno de los objetivos es la homogeneización de los instrumentos. proporcionará previamente información entre otros aspectos sobre los riesgos relacionados con las circunstancias personales del paciente. Con la puesta en marcha de diferentes programas para mejorar la seguridad clínica de los pacientes. En España. básicamente. así como sobre los riesgos probables en condiciones normales. las administraciones sanitarias de distintos países han ido viendo la necesidad de implicar a los propios pacientes en este proceFig. porque seguridad no es igual que ausencia de riesgo90. en cuanto a que los sistemas sanitarios facilitan la participación y toma de decisiones de los usuarios de forma activa en los procesos de asistencia y del mismo 74 . que en ningún caso podrán comportar riesgos adicionales para su salud. un Comité de Expertos. Pero la seguridad del paciente no sólo debe intentarse que quede garantizada en la actividad asistencial pura. En consecuencia. Se supone que con esta mayor participación e implicación en la toma de decisiones se podrá contribuir también a una mayor seguridad clínica del paciente92. en los dos-tres últimos años se han multiplicado las experiencias prácticas encaminadas a la mejora de la seguridad del paciente. el facultativo a la hora de recabar el consentimiento escrito del paciente. la normalización y extensión de las buenas prácticas y la mejora de la cultura mediante la implicación del propio paciente en su seguridad91. conforme a su experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervención que se le propone realizar. a instancias de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ha elaborado un documento con recomendaciones para la seguridad de los pacientes y la gestión de los riesgos sanitarios63. Así. de forma más clara su corresponsabilidad a la hora de cuidar su salud. sino también el usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos en proyectos docentes o de investigación. Tal y como señalan Aranaz y Vitaller. 30 so.

Dichos sistemas pueden cumplir dos funciones: se pueden orientar hacia garantizar la responsabilidad social (de forma que los proveedores rindan cuentan sobre la seguridad de su práctica) o para que los proveedores proporcionen información útil sobre la mejora de la seguridad97. En la Asamblea Mundial del 2004 se acordó organizar una Alianza Internacional para la Seguridad de los Pacientes. En Australia. iniciativas a nivel internacional La Organización Mundial de la Salud (OMS). incluye en la zona abierta de su Web el apartado “Please Ask”. se han diseñado dos modelos de sistemas de notificación: la National Patient Safety Agency (NPSA) ha diseñado un sistema denominado National Reporting & Learning System (NRLS). que es un sistema de registro y notificación informatizado y con base en su web. como en EE. se puso en marcha en 1996 la Australian Incident Monitoring System (AIMS). Para aumentar la seguridad del paciente hay que emprender tres acciones complementarias: prevenir los efectos adversos. que proporciona información similar a la de la Agencia estadounidense96. anónimo y confidencial. incluidas las reclamaciones y todos los datos sobre demandas judiciales. Excelencia en el Servicio de Pediatría 75 . que aborda todo tipo de incidentes. pudiendo recoger incidentes. establece las líneas generales sobre la seguridad del paciente. en la que aconseja a los países que acepten el reto de abordar el problema de la seguridad de los pacientes a escala nacional mediante: • El desarrollo de una cultura de seguridad del paciente con un enfoque sistémico y sistemático • El establecimiento de sistemas de información que apoyen el aprendizaje y la toma de decisiones • La implicación de los pacientes y de los ciudadanos en el proceso94 Destacables las experiencias de varios países. Este Programa incluye una serie de medidas consideradas clave para reducir el número de enfermedades. traumatismos y defunciones que sufren los pacientes al recibir atención sanitaria. en 2005. fundado por el NHS. El IRIS se puede utilizar en todos los hospitales del Reino Unido gratuitamente desde 1994. que se centra en los efectos adversos y en los incidentes con el propósito principal de crear una red de conocimiento sobre seguridad y otra experiencia importante es el Incident Reporting & Information System (IRIS). dando a conocer las “Veinte recomendaciones para ayudar a prevenir los errores médicos”. Los sistemas de notificación de efectos adversos se han convertido en una estrategia clave para aprender de los errores y evitar que vuelvan a producirse. En el Reino Unido. “Cinco recomendaciones para recibir una mejor atención médica” o “Cómo proteger a usted y su familia de los errores médicos”95. a través de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). quejas.UU.modo exigen esta seguridad a los propios profesionales sanitarios que prestan la asistencia y/o cuidados de salud88. sacarlos a la luz y mitigar sus efectos cuando se producen93. la National Patient Safety Agency. A la iniciativa de la OMS han seguido en el 2005 las de la Comisión Europea y la del Consejo de Europa. Este último. del National Health Service. que fue puesta en marcha el 27 de octubre de ese mismo año. con un Informe de la Secretaría de finales de 2001. En el Reino Unido. promulgó la “Declaración de Varsovia sobre la Seguridad de los Pacientes”. casos medicolegales o informes sobre salud laboral.

gov)99. en el paciente equivocado o con el procedimiento inadecuado • Mejorar la efectividad de los sistemas de alerta clínica • Reducir el riesgo de infección intrahospitalaria98 (fig. junto a la asistencia a enfermedades cardiovasculares. o el riesgo de que se produzca) La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). una de ellas fue la seguridad del paciente. utilizando datos comparables. Entre los países participantes en el subgrupo de seguridad del paciente figura el nuestro y los indicadores de seguridad del paciente recomendados en el HCQI Project se refieren a cinco áreas: infecciones adquiridas en el hospital. salud mental y atención primaria y prevención. En el Reino Unido recientemente. quién inició su sistema de notificación voluntario en 1996. Se determinaron cinco áreas prioritarias. como el de la JCAHO. al que se puede acceder a través de http:/ www.jcipatientsafety. ha incorporado a su agenda nuevas exigencias para garantizar la seguridad de los pacientes. herramientas y conferencias sobre aspectos de seguridad (http://psnet. 31 and Quality (AHRQ). el Joint Commission International Center For Patient Safety.En Estados Unidos se han diseñado diferentes sistemas: • Dedicados a la seguridad del medicamento. la Agency for Healthcare Research Fig. proporcionando una amplia variedad de información de recursos. diabetes.org. para lo que creó la denominación de episodios centinela (acontecimientos inesperados que tienen como resultado la muerte o una lesión física o psicológica grave. A destacar también el trabajo de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) en el campo de la seguridad del paciente. ha creado un portal orientado al ciudadano relacionado con la información sobre aspectos de seguridad en la atención sanitaria: PSNet Patient Safety Network. complicaciones 76 . como el National Nosocomial Infection Survey • Sistemas de ámbito federal. que se pueden concretar en las siguientes: • Mejorar la exactitud en la identificación del paciente • Mejorar la efectividad de la comunicación de los profesionales • Mejorar la seguridad en el uso de medicamentos de alto riesgo • Eliminar la cirugía en el lugar equivocado. Consiste en una página Web con recursos para mejorar la seguridad del paciente y prevenir errores médicos. como el Medication Error Reporting Program (MER) • Dedicados a la infección nosocomial. que se inscribe en el marco del proyecto de desarrollo de indicadores de calidad asistencial (Health Care Quality Indicators [HCQI] Project)100.ahrq. La meta fundamental del HCQI Project es desarrollar un conjunto de indicadores de calidad asistencial que puedan ser medidos de forma fiable en los distintos países. 31) Esta organización no gubernamental ha creado además un centro para la seguridad del paciente.

La Comunidad de Madrid. el 17 de abril de 2007. 34) Excelencia en el Servicio de Pediatría 77 . iniciativas a nivel nacional En marzo de 2006 se aprueba el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. siendo el primer órgano de estas características que se pone en funcionamiento en España102. en Unidades de Cuidados Intensivos) como extrahospitalarios (ENEAS II. Entre sus objetivos están los siguientes: • Impulsar y difundir la cultura de la gestión de riesgos sanitarios en la Comunidad de Madrid • Obtener. tanto hospitalarios (por ejemplo. analizar y difundir información periódica y sistemática sobre los riesgos sanitarios • Proponer medidas para prevenir.quirúrgicas y en el postoperatorio. a través de su Consejería de Sanidad y Consumo. La realización del primer Estudio Nacional de Efectos Adversos (Estudio ENEAS) supuso un paso importante en esta dirección89 y le siguieron otros estudios de efectos adversos. que recoge una importante línea estratégica sobre seguridad de pacientes. hay también diversas iniciativas a destacar. el Ministerio de Sanidad presentó a las Sociedades científicas. como una actualización del Plan presentado el año anterior y para incluir nuevas acciones que contribuyan a seguir mejorando la calidad de la atención sanitaria101 (fig. Fig. Colegios Profesionales y organizaciones sindicales el Plan de Calidad 2007 para el Sistema Nacional de Salud (SNS). 33). eliminar o reducir los riesgos sanitarios (fig. sucesos centinela (como los eventos adversos relacionados con equipamiento médico o los errores de medicación). 32 Fig. obstetricia y otros eventos adversos relacionados con la atención sanitaria. El nuevo Plan se centra fundamentalmente en los ciudadanos y pretende impulsar una atención sanitaria de excelencia. 32). ha creado el Observatorio Regional de Riesgos Sanitarios. orientado a incrementar la calidad de la asistencia sanitaria y la seguridad de los profesionales y pacientes en el entorno sanitario. Más recientemente. más personalizada y dirigida a las necesidades de los usuarios tanto en materia de protección de la salud como en prevención de la enfermedad. 33 A nivel autonómico. en Atención Primaria) (fig. La actividad desarrollada en 2006 en el marco del Plan de Calidad para el SNS en materia de seguridad de pacientes ha permitido el impulso de numerosas iniciativas en un buen número de servicios sanitarios de nuestro sistema de salud.

en su Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana. elaborado en el año 2005.Fig. emprendiendo posteriormente acciones para su reducción. Esta agenda incluirá diferentes acciones: actividades de formación específica. la Conselleria de Sanidad. así como proporcionando medios que garanticen la seguridad en las intervenciones y en los cuidados que reciben los pacientes. programas de comparación de resultados. Asigna una máxima prioridad a la seguridad de los pacientes. Se plantean dentro de sus acciones la elaboración de un plan de seguridad clínica de pacientes y la incorporación de indicadores sobre efectos adversos en la evaluación de los servicios103. indicadores de detección de incidentes. 34 El II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2005-2008 desarrolla un proceso estratégico sobre “Seguridad del paciente” orientado a disminuir acontecimientos adversos en la práctica clínica. En la misma línea. De manera progresiva se implantarán actuaciones de garantía de seguridad en aspectos como las infecciones nosocomiales. aparte de fomentar los estudios que proporcionen información local sobre los efectos adversos a los profesionales y gestores (lo que incrementará su sensibilidad frente a la iatrogenia). monitorización de incidencias adversas durante la hospitalización e identificación de pacientes. comprometiéndose a diseñar una agenda sobre seguridad asistencial orientada a la mejora asistencial mediante una cultura de perfeccionamiento continuo a partir de la monitorización y el control de diferentes áreas con potenciales problemas de seguridad. Para el avance real en la mejora de la seguridad clínica del paciente. que han demostrado reducir hasta en un 81% los errores de medicación y que son efectivos fundamentalmente para disminuir los relacionados con la prescripción de dosis (de especial importancia en el caso de los pacientes pediátricos. en términos de mejora de la prescripción sería aconsejable la implantación de programas de prescripción electrónica con sistemas expertos de ayuda a la prescripción.104. dados los márgenes más reducidos de seguridad al tratarse de pa- 78 . marcando la necesidad de identificar y analizar los escenarios de riesgo para los pacientes. actuaciones de mejora de uso racional del medicamento y extensión de comisiones de intercambio terapéutico105 . los efectos adversos asociados a la medicación. reserva la línea 4 del mismo a la Calidad y Seguridad.

insulina. antiepilépticos. Se hace necesario. 35 Excelencia en el Servicio de Pediatría 79 . La autenticidad del usuario es un aspecto clave para garantizar la seguridad. En este campo. Otra de las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías de la información son los sistemas automatizados de detección y alerta de los efectos adversos por medicamentos. cuando se prescriben anticoagulantes. gRegistro de efectos adversos. El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha publicado una monografía de “Estrategia para la seguridad del paciente”. en el marco de su II Plan de Calidad (fig. por ejemplo. si no que existen otros factores de clara influencia. huella digital)108. digoxina o IECAs.cientes de poco peso) o intervalos posológicos incorrectos. los servicios de Pediatría de calidad deben disponer de mecanismos de seguridad y confidencialidad suficientes para poder gestionar de manera correcta todos los datos de los pacientes. El Hospital Universitario de Cruces cuenta con una comisión específica de seguridad neonatal.107. Algunas aplicaciones también ofrecen la posibilidad de facilitar el seguimiento de los tratamientos a través de avisos que recuerden al prescriptor cuándo debe hacer las pruebas analíticas. Los hospitales cuentan con “comisiones de seguridad” que analizan los problemas acontecidos en el desarrollo de la práctica clínica. insuficientemente evaluadas o en aplicaciones inapropiadas. se ha evolucionado en los últimos años con tecnologías PKI (Public Key Infraestructura) o mediante la utilización de rasgos biométricos inherentes a la persona (Iris. se derivan con frecuencia resultados falsos positivos o falsos negativos y la instauración de actuaciones clínico-terapéuticas innecesarias. Por último. El Hospital Universitario Virgen del Rocío establece como “sucesos centinela” aquellos en los que se proFig. se han identificado las siguientes buenas prácticas: gPublicaciones. gComisiones de seguridad. que se pueden utilizar para detectar precozmente estos efectos y evitar una toxicidad mayor y también para prevenir los mismos106. La sobreutilización de medios diagnósticos en la sociedad de consumo actual es una fuente de iatrogenia nada despreciable. en pro de la seguridad del paciente. Cuando se hace un mal uso de ciertas pruebas diagnósticas. por tanto. 35). interacciones medicamentosas y alergias. una mejora de la adecuación en el empleo de pruebas diagnósticas91. Pero la seguridad del paciente no debe equipararse solamente a prevención de efectos adversos por los medicamentos empleados o derivados de intervenciones quirúrgicas. Buenas prácticas • En lo relativo a la Seguridad del Paciente.

gOtras buenas prácticas. una farmacéutica tiene dedicación completa a Pediatría. En el Hospital Universitario Virgen de las Nieves hay un registro de errores de medicación y un registro de caídas. gPrescripción electrónica de tratamientos: El Hospital Universitario Son Dureta cuenta con esta prescripción electrónica. apartado para alertas sanitarias. links de organizaciones relacionadas con la gestión del riesgo. 36). Fig. apartado de texto libre para enviar sugerencias al grupo de trabajo y material didáctico de la Agencia de Calidad del MSC (fig. El Hospital Universitario Son Dureta y el Complejo Hospitalario de Toledo disponen de un registro de efectos adversos y errores de medicación. estableciendo modelos de tratamiento preconfigurados para las patologías más frecuentes en UCI pediátrica.ducen efectos adversos en casos no esperados y realiza un estudio exhaustivo de los mismos utilizando la metodología del caso raíz. que es un sistema compartido con el Servicio de Farmacia y cumple las recomendaciones de seguridad del Institute of Medicine (IOM) y del Institute for Safe Medication Practices (ISMP). Prescripción informatizada de los esquemas de quimioterapia oncológica: En el HUCA y en el Hospital Universitario Virgen del Rocío cuentan con OncoFarm®. Hospital Universitario Son Dureta y Hospital de Basurto. Hospital Vall d´Hebron. noticias. El Complejo Hospitalario de Toledo dispone de una Web de seguridad clínica con el siguiente contenido: Introducción a la Web. utilizando hasta más de 25 parámetros de calidad del tratamiento en el paciente. Complejo Hospitalario de Toledo. pretendiendo ampliarse a otras unidades. que es supervisada por el Servicio de Farmacia e incluso. gPáginas Web específicas. El Hospital Universitario de Cruces también tiene prescripción electrónica en oncología. Oncofarm® facilita la seguridad de los procesos de la cadena terapéutica. El Hospital Universitario de Cruces dispone de un cuaderno para la notificación de errores. indicadores de seguridad clínica extraídos del CMBD de años anteriores. recomendaciones específicas del centro en materia de seguridad clínica. El Hospital Universitario Doce de Octubre cuenta con un registro de errores médicos en neonatología. El Hospital Universitario de Cruces ha desarrollado este año una Jornada sobre la Seguridad del Paciente y está desarrollando un proyecto de investigación 80 . 36 gSistemas de dispensación unidosis: Disponible en el Hospital Universitario de Cruces. enlace con el formulario electrónico de notificación de eventos adversos.

etc.) (fig. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia en los servicios clínicos y. 37 Por otra parte. infecciones de orina asociadas a sonda vesical. Como se hizo en los dos apartados anteriores (Asistencia. Este mismo Servicio puso en conocimiento de los obstetras el Servicio SITTE (Servicio de Información Español de Teratógenos). lo que contribuye a la seguridad del paciente. uno para usuarios (918 222 436) y otro para los profesionales (918 222 435). a través del cual recogen estructurada y ordenada toda su actividad. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. desarrolla sesiones y protocolos conjuntos con Medicina Preventiva para el control de la infección nosocomial. se destacaron fundamentalmente aspectos relativos a la accesibilidad y la seguridad de los mismos. dispone de dos teléfonos. Práctica Clínica). en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con el paciente. Excelencia en el Servicio de Pediatría 81 . El Hospital Universitario Son Dureta tiene previsto implantar un programa de indicadores específicos de seguridad del paciente (extravasaciones. principales tenDencias y retos en la atención al paciente Dentro del ámbito de la excelencia en la atención orientada al paciente. El CHGU de Valencia está realizando un proyecto de investigación sobre el efecto adverso de los fármacos en los niños. Fig. En lo referente al ámbito de los pacientes. aquí incluimos las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. 37).para la detección de errores en la Unidad de Neonatos. Además. todos los hospitales cuentan con Servicio de Seguridad privados para la vigilancia de la seguridad en el edificio. en el que participan un farmacéutico y dos pediatras. en definitiva. en la atención a los pacientes. El Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo hace uso del sistema informático Gacela por parte del personal de enfermería. que atiende todo tipo de consultas sobre factores de riesgo fetal antes o durante la gestación.

se planteó la necesidad y conveniencia de establecer una colaboración entre los profesionales de distintos centros. Por ello. • Articulación de medidas para garantizar la intimidad y confidencialidad de los pacientes. Hospitalizados). se observó un consenso total entre los asistentes acerca de la alta importancia de este eje. integración de farmacéuticos en la plantilla del servicio. mediante el cual se ha definido el circuito de cada tipo de paciente (de Consultas Externas. No obstante. facilitar las enseñanzas en estos términos. todos los profesionales se mostraron de acuerdo en que. En información: • Pediatra como asesor de la calidad de las fuentes de información sobre salud al alcance de la población. Se señaló como ejemplo de resultado positivo de la aplicación de estrategias de seguridad. han de ser una constante de los servicios clínicos en aras de conseguir la excelencia en la atención a los pacientes.). de cara a articular los medios necesarios para minimizar el error. comisiones específicas de seguridad. Como ejemplo de esta experiencia se comentó el proyecto de “hospital de puertas abiertas y ordenadas” que se está llevando a cabo en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. • Políticas de difusión de resultados. se comentaron diversas experiencias puestas en práctica en los hospitales representados en el taller de trabajo. con las que se está consiguiendo optimizar los resultados en este eje (prescripción electrónica. Por otra parte. la política de puertas abiertas ha de ser aplicada de forma controlada y ordenada. si bien los centros sanitarios deben facilitar el acompañamiento al enfermo. gExactitud en la identificación del paciente. En lo relativo a la seguridad del paciente. con el objetivo de compartir experiencias y opiniones y así. identificándose como un criterio de excelencia sobre el que ha de hacerse especial hincapié. y disponer las medidas oportunas para que no se reproduzca de nuevo. mediante la articulación de un organismo de carácter interhospitalario. el descenso de infección nosocomial registrado en los últimos años en los hospitales. máxime en el caso de los padres con los niños hospitalizados. Así. se comentó también la importancia del papel de las comisiones específicas de seguridad en los hospitales como mecanismo de identificación y puesta en común de las incidencias detectadas.En cuanto al eje de la accesibilidad del paciente. En seguridad: • Estrategias de Seguridad que incluyen la articulación de medidas como: gImplicación del paciente. gReducción de la infección intrahospitalaria. en lo posible. dispensación farmacéutica en monodosis. los expertos consideran que la lucha frente a la infección nosocomial y la minimización de los errores humanos en la práctica clínica. gEtcétera 82 . Las tendencias expuestas para su valoración fueron las siguientes: En accesibilidad: • Facilitar la estancia de los padres con el niño hospitalizado. etc. En satisfacción: • Interés de las Organizaciones por la medida de la satisfacción de los usuarios.

gTecnología PKI y uso de rasgos biométricos en la identificación de personas. alto o muy alto) por parte de más del 85% de los expertos: Facilitar la estancia de los padres con el niño hospitalizado (100%). • Sistemas que contribuyen a la mejora de la seguridad del paciente: gSistemas de información de apoyo a la toma de decisiones. por tanto. etc. en el 11% de los encuestados (fig. gSistemas de notificación de efectos adversos. TV. cabe destacar que únicamente se han recogidos valores de impacto bajo (valor 2) en la tendencia de implicación del paciente en el autocuidado y seguimiento de su patología.). 38). exactitud en la identificación del paciente. En el ámbito del Paciente.Contribución de las TICS: • TICs como fuente de información y formación (Internet. Fig. 38 Excelencia en el Servicio de Pediatría 83 . (88%). Igualmente. surgieron un total de 10 tendencias. etc. • Mayor implicación del paciente en el autocuidado y seguimiento de su enfermedad: envío de variables clínicas al profesional desde su domicilio. • Telemedicina como herramienta de mejora de la accesibilidad. gProgramas de prescripción electrónica con sistemas expertos de ayuda a la prescripción. (100%). prescripción electrónica. cuatro de las cuales han obtenido una valoración de impacto elevado (grado de impacto 4 o 5. gSistemas de alerta clínica. reducción de la infección intrahospitalaria. medidas para garantizar la intimidad y confidencialidad de los pacientes (89%) y la disposición de sistemas que contribuyen a la mejora de la seguridad del paciente: Alertas clínicas. estrategias de seguridad: Implicación del paciente. notificación de efectos adversos. etc.

4.4. La exceLencia en La función docente y de formación
Habitualmente siempre se ha referido al proceso docente y de formación en el ámbito sanitario o médico como si de un continuum se tratase, que comienza con la formación básica o docencia pregrado (básicamente, a los alumnos de Medicina), sigue con la formación de especialización o docencia posgrado (con el programa de Formación Sanitaria Especializada, a través del sistema MIR) y continúa con la formación continuada del profesional últimamente conocida como desarrollo profesional continuo. Los objetivos generales de estas diferentes etapas del proceso continuo de formación deberían ser distintos en cada una de ellas, de la forma que sigue:

1. Formación básica: aprender a aprender 2. Formación de especialización: aprender a hacer 3. Formación continuada: aprender para mejorar la competencia profesional
A estas tres etapas del continuum docente nos referimos a continuación. 4.4.1. Pregrado Contexto La formación médica pregraduada quedaba definida hace una década como el conjunto de contenidos subyacentes a los conocimientos y aptitudes que deben poseer todos los médicos, con independencia de su orientación profesional posterior, y que debe procurar que los estudiantes no sólo acumulen conocimientos teóricos, sino que adquieran también experiencia clínica y preparación suficiente en materia de salud109. Dos referencias legislativas son obligadas en el planteamiento del tema. La primera es la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (Ley 44/2003), que establece una nueva regulación de acceso a la formación especializada (examen MIR), con evaluación no sólo de los conocimientos teóricos, sino también de las habilidades clínicas y de comunicación. Este nuevo modelo deberá estar implantado en su totalidad en el año 2011. La segunda, la Unión Europea promueve un proceso de convergencia entre los sistemas nacionales de educación para desarrollar antes de 2010 un Espacio Europeo de Educación Superior. Por tanto, para este año tiene que haber un acuerdo en lo que se refiere a los conocimientos, habilidades y actitudes que deberá tener un médico al final de sus estudios de pregrado en los países de la Unión Europea, puesto que la necesaria movilidad de estos profesionales ha de estar acompañada de la garantía del reconocimiento de su título en cualquier Estado miembro110. En España el reflejo normativo es la Ley Orgánica 6/2001 de Integración en el Espacio Europeo de Educación Superior (EEES). Este proceso reformará el sistema universitario conforme a dos principios fundamentales: • Nueva concepción de las titulaciones basada en las competencias profesionales • Nueva organización y gestión curricular orientada al aprendizaje activo del estudiante, que se realizará explotando todos los recursos docentes, válidos tanto para la formación teórica como para la práctica La consecuencia parece obvia: si los alumnos de Medicina en el plazo de unos tres años van a realizar un nuevo examen MIR donde tendrán que demostrar además de sus conocimientos

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teóricos, sus habilidades clínicas y de comunicación, éstas últimas deberán obtenerlas, entre otras opciones, de sus rotaciones y prácticas por los servicios clínicos y si éstos son excelentes, mejor para su formación y su preparación de cara a este examen. Sin embargo, hay otro hecho también evidente: hasta ahora, buenos Servicios clínicos de Hospitales universitarios y no universitarios no han participado o lo han hecho escasamente en la formación pregrado, por diferentes razones. Y esta situación debe ir cambiando progresivamente: las Facultades de Medicina deben ir incorporando como docentes, como profesores, a estos profesionales clínicos que por causas ajenas a su voluntad no están interviniendo hasta ahora, más que de manera secundaria, en la formación docente de los futuros licenciados en Medicina. Dos retos importantes en la docencia de la Medicina se plantean actualmente: la reforma de los programas de estudios en las Facultades de Medicina para adaptarlos al Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), y la transformación de los centros sanitarios en docentes para acoger a los futuros profesionales. Con respecto al primero de los citados, la Orden ECI/332/2008, de 13 de febrero, del Ministerio de Educación y Ciencia111, establece los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habilitan para el ejercicio de la profesión de Médico. El apartado 3 de su Anexo precisa las competencias que los estudiantes deben adquirir, diferenciándolas en siete apartados: A) Valores profesionales, actitudes y comportamientos éticos; B) fundamentos científicos de la medicina; C) habilidades clínicas; D) habilidades de comunicación; E) salud pública y sistemas de salud; F) manejo de la información y G) análisis crítico e investigación y en su apartado 5, indica que el plan de estudios deberá incluir, como mínimo, los siguientes módulos a los que asigna el número de créditos europeos (hasta completar 360 créditos europeos): • Módulo 1: Morfología, Estructura y Función del Cuerpo Humano. 64 créditos. • Módulo 2: Medicina Social. Habilidades de comunicación e Iniciación a la investigación. 30 créditos. • Módulo 3: Formación Clínica Humana. 100 créditos. • Módulo 4: Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos. 40 créditos • Módulo 5: Prácticas Tuteladas y Trabajo Fin de Grado. 60 créditos. Este último módulo, que consistirá en la realización de unas prácticas preprofesionales, en forma de rotatorio clínico independiente en los Centros de Salud, Hospitales y otros centros asistenciales y con una evaluación final de competencias, debe permitir incorporar los valores profesionales, competencias de comunicación asistencial, razonamiento clínico, gestión clínica y juicio crítico, así como la atención a los problemas de salud más prevalentes en las áreas de Medicina, Cirugía, Obstetricia y Ginecología, Pediatría, Psiquiatría y otras áreas clínicas. Su presencia debe servir de continuidad entre el grado y la formación especializada, y más concretamente, con la formación troncal que se está definiendo y que se hará previa a la formación específica de la especialidad que elija el médico interno residente112. Por lo que se refiere a la Pediatría, las competencias específicas que deben adquirirse quedan encuadradas en el módulo de Formación Clínica Humana y son las siguientes: conocer las características normofuncionales del recién nacido, el niño y el adolescente. Crecimiento. Recién nacido prematuro. Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales patologías pediátricas. Nutrición infantil. Diagnóstico y consejo genético. Desarrollo cognitivo, emocional y biopsicosocial en la infancia y adolescencia.
Excelencia en el Servicio de Pediatría

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En base a esta Orden, las diferentes Universidades han comenzado a discutir sus nuevos Planes de Estudio que comenzarán a aplicarse en 2009 (algunas ya han finalizado este proceso) y en todo caso, no después de septiembre de 2010.

CompetenCias transversales en la formaCión pediátriCa
Para Delors, la competencia es un conjunto de conocimientos, procedimientos, capacidades y actitudes complementarios entre sí, de forma que garantizan que la persona en cuestión está en disposición de saber, saber hacer, saber ser y saber estar, para resolver con eficacia y eficiencia las diversas situaciones de su ámbito laboral. De los distintos tipos de competencias que se establecen (instrumentales, interpersonales, sistémicas), en la práctica existirán unas que son específicas de un área de conocimiento, mientras que otras son comunes a cualquier área de conocimiento y a estas últimas se les llama competencias transversales. Mientras que en las específicas prima el componente de conocimientos (saber, saber hacer), en las transversales primarán las actitudes y los comportamientos (saber hacer, saber ser y saber estar). Las competencias transversales van configurándose durante el proceso de aprendizaje del niño y adolescente, hasta llegar a la edad adulta, por lo que las posibilidades de incidir en ellas durante la formación del pediatra vendrán determinadas en parte por la base alcanzada en estos períodos previos. Por otra parte, este tipo de competencias se adquieren en múltiples circunstancias dentro y fuera de la institución docente y en unas y otras asignaturas y materias, por lo que durante el aprendizaje de la pediatría en el grado (licenciatura de medicina) o en el posgrado (MIR) habrá que concretarlas y trasladarlas al entorno pediátrico y a través de la metodología docente contenida en los nuevos planes de estudios o en el programa de formación de la especialidad, reforzar o adquirir aquellas competencias poco desarrolladas anteriormente. Tal y como señala el profesor Argemi Renom, dependiendo del tipo de actividad docente (clase, pase de visita, sesión clínica, sesión biblográfica) se desarrollarán unas u otras competencias transversales113. Las principales líneas de actuación han surgido del debate sobre el futuro de la enseñanza de las profesiones sanitarias en el EEES. En la actualidad, las Directivas Comunitarias plantean la enseñanza de la Medicina como un continuum a lo largo de la vida profesional y contemplan, además de la docencia pregrado, la formación especializada y la formación continuada. De acuerdo con la organización actual, las competencias de habilidades y actitudes se adquieren mediante la práctica clínica que tiene lugar en los hospitales. Por ello, adquiere una importancia predominante la necesidad de trabajar conjuntamente las autoridades sanitarias y académicas en la descripción del perfil profesional que debe tener el recién licenciado, que determine las competencias (conocimientos, habilidades y actitudes), que deben adquirir los estudiantes de medicina. Además, se debe progresar en la adecuada integración de la docencia práctica y de la organización de la asistencia centrada en el paciente. En la II Conferencia Andaluza de Organización Sanitaria y Universidad celebrada en Cádiz (febrero 2006), con la participación de las Consejerías de Salud y Educación y representantes de las ocho universidades andaluzas, una de las conclusiones prioritarias ha sido el desarrollo de iniciativas orientadas a una mejora continua de la calidad de la enseñanza práctica. El objetivo general es la consideración del Hospital y el Centro de Salud como Universitario en su totalidad, con una función asistencial, docente e investigadora integrada. Se pretende avanzar hacia un nuevo escenario que permita a las Instituciones Universitarias y Sanitarias acceder

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uno de los puntos clave es que las funciones docentes de tutela práctico-clínica podrán ser realizadas por profesionales sanitarios. que llevarán a cabo sus tareas de colaboración en asignaturas adscritas a una única área de conocimiento y departamento. Andalucía es una de las primeras Comunidades Autónomas en adaptar su oferta universitaria en las facultades de Medicina y su relación con los centros sanitarios. se crea la figura del colaborador docente clínico (tutores de prácticas). tras el análisis de una amplia bibliografía internacional. De esta forma. la mejora de calidad de la asistencia y la investigación demandan en la sociedad actual. Los Decanos. basado en la directiva europea. de modo que para el año 2011 debe haber dejado de ser un examen puramente teórico y valore otros aspectos además de conocimientos y mientras ello no se produzca cualquier plan de reforma de los estudios de licenciatura estará condenado al fracaso114. que recibirán la denominación de tutores clínicos. cuyo enorme potencial Excelencia en el Servicio de Pediatría 87 . que será asumida por profesores con plaza vinculada o profesores asociados de ciencias de la salud contratados por la Universidad.a las necesidades de colaboración en los objetivos e intereses comunes que la formación de profesionales sanitarios. se ha insistido en la necesidad de que la formación en las Facultades refuerce más su parte práctica para amoldarse mejor a las exigencias del espacio europeo. han elaborado el mapa de competencias del médico actual. que hace un análisis de la formación que actualmente reciben los estudiantes de Medicina de nuestro país. En esta línea de trabajo. Y con el fin de promover la máxima utilización de los recursos del sistema sanitario para la formación práctico-clínica se potenciará especialmente la participación de los dispositivos de atención primaria. al futuro europeo. al autorizarse una nueva modificación del Convenio-Marco de 1995 ante los nuevos escenarios que en la actualidad se abren tanto desde la perspectiva de la Universidad como de la Administración Sanitaria y con el fin de hacer realidad la mejora de calidad de la formación práctico-clínica de los futuros profesionales sanitarios. donde todo el personal sanitario estará implicado en labores docentes de pregrado y postgrado. en el aprendizaje de la medicina siguen existiendo grandes dificultades a la hora de generar recursos para el aprendizaje mediante el apoyo de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación. La actividad de estos docentes clínicos se reconocerá por parte de la Universidad en términos de créditos impartidos y por parte de la Administración Sanitaria a través del modelo de desarrollo profesional. En esta Adenda al citado Convenio-Marco. El resto de las comunidades están en la misma línea y no tardaremos en ver el diseño de los múltiples modelos de colaboración necesarios para adaptar los hospitales y centros de salud a la enseñaza de la medicina en el entorno de la Comunidad Europea. a diferencia de otras licenciaturas. se conviertan en centros docentes. habilidades (puesta en práctica). en la que se incluye la de organismos como la World Federation for Medical Education o la Asociación Europea para Educación Médica. con unos principios éticos claramente establecidos y unos marcos referenciales. Y es que. en lo relativo a la necesidad imperiosa del cambio de modelo del examen MIR. actitudes (comportamiento ante el paciente) y valores profesionales. en el Libro Blanco de los Decanos de Medicina. Se aboga por un nuevo modelo de colaboración entre los estamentos sanitarios y universitarios que ya ha quedado plasmado en un Acuerdo de 4 de marzo de 2008. el planteamiento es que todos los centros asistenciales (incluidos centros privados mediante conciertos dentro de los Programas de Convenios Universidad/Empresa). Por su parte. competencias que deben ser una suma de conocimientos. Se crea también la figura de coordinador de prácticas clínicas. Insisten en la aplicación de la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS).

de manera que lo que ocurre en otras muchas titulaciones (que se están virtualizando en universidades especializadas en esta metodología de trabajo) va a llegar por lo menos más tarde que en éstas. bancos de imágenes biomédicas.000. proveyendo de casos por ordenador. 7000 personas al año participen en acciones de movilidad relacionadas con la educación de adultos. la formación práctica y el autoaprendizaje de los alumnos. reduciendo la carga de trabajo de los alumnos y mejorando el sistema de evaluación utilizado117. que además pueden proceder de los diferentes países de Comunidad Europea. Los 15 créditos del Plan vigente se transformaron en 11 ECTS. no se puede negar la aportación que estas nuevas tecnologías ya están realizando en el aprendizaje de la medicina. con 297 horas de trabajo para los alumnos y reduciendo el programa teórico de 80 a 52 lecciones. Que al menos tres millones de alumnos participen en actividades conjuntas.en educación nadie discute. El Departamento de Pediatría de la Universidad de La Laguna publicó a finales de 2006 un interesante artículo presentando la experiencia llevada a cabo en esa universidad de introducir en un curso de pediatría los nuevos créditos ECTS en esta asignatura. que engloba los programas más importantes establecidos hasta ahora118. las principales tendencias y los retos que habrá que afrontar estarán mediados por la movilidad de estudiantes de las distintas facultades de Medicina en todos los países europeos. Unas metas muy concretas para la comunidad universitaria europea recogidas en el Programa de Aprendizaje Permanente (PAP o LLP): 1. bajo la supervisión de sus tutores. 2. la iniciativa IVIMEDS115 pretende canalizar una parte importante de estos recursos116. etc. Bajo estas premisas. el programa Comenius. la experiencia fue considerada satisfactoria para profesores y alumnos. pero éstos consideraron que el proyecto debía mejorarse. debe destacarse de modo significativo los nuevos retos que suponen para la ordenación de la formación práctico-clínica en las instituciones sanitarias. Las conclusiones del estudio fueron que la introducción de los ECTS mejoró el rendimiento académico. modificando para ello la metodología docente. Los pacientes reales siguen siendo necesarios para el aprendizaje y como consecuencia de ello. El programa Erasmus. 88 .000 millones de euros durante los 7 años en los que se desarrollará. Al menos tres millones de personas se beneficien de las acciones de movilidad individual del programa Erasmus. Los alumnos prepararon y presentaron 14 casos clínicos. En el ámbito europeo. En el año de finalización del programa. En este sentido. Aún así. En el 2007 entró en vigor el PAP (Programa de Aprendizaje Permanente) o LLP (Lifelong Learning Program). tanto por la creciente presencia de alumnos universitarios (de grado y de posgrado) y no universitarios. Que el número de plazas anuales en empresa relacionadas con el programa Leonardo suba hasta 80. 4. se valora que a corto o medio plazo el medio laboral normal sanitario continuará siendo imprescindible. entre otros pasan a ser programas concretos en el marco de un planteamiento global más amplio. como el nuevo escenario que los derechos del paciente implica en cuanto a la actuación de los alumnos en los centros sanitarios. 3. el Grunddtvig y el Jean Monnet. La Decisión 1720/2006/CE del Parlamento y Consejo Europeo establece “un nuevo programa de acción en el ámbito del aprendizaje permanente” al que se destinarán 7.

en la Universidad Virtual de Sevilla. actitudes y conocimientos. se han identificado las siguientes buenas prácticas: gUniversidad Virtual: El Hospital Universitario Virgen del Rocío tiene disponibles las asignaturas de Pediatría que imparte. 39). valorándose habilidades.Buenas prácticas • En lo relativo a la Formación pregrado. preguntándose su opinión sobre el grado de consecución de los mismos (fig. gEvaluación competencial objetiva y estructurada (ECOE): A los alumnos de 6º de medicina del Hospital Universitario Doce de Octubre se les realiza una evaluación de sus competencias pasando por 20 estaciones en las que han de abordar distintos problemas clínicos. Fig. gPrograma de prácticas con carácter autoevaluativo para el análisis de resultados: Instaurado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. con o sin pacientes. 39 Excelencia en el Servicio de Pediatría 89 . gFichas de evaluación para profesores y alumnos: Disponible en el Hospital Universitario Doce de Octubre. gTutor de alumnos pregrado: Varios hospitales asignan un tutor que realiza el seguimiento de los alumnos de medicina. Se especifican los objetivos específicos a conseguir por parte del alumno. gLa Unidad de Neumología y Alergias Pediátricas del Hospital Universitario Doce de Octubre está reconocida por la European Respiratory Society para la enseñanza de la especialidad en la Unión Europea. gLos alumnos de medicina del Hospital Universitario Doce de Octubre están integrados en el desarrollo de la actividad rutinaria del Departamento.

Por otra parte. independientemente de la existencia de un programa de formación de cada especialidad elaborado por las respectivas Comisiones Nacionales y actualizado periódicamente. seguimiento y supervisión. progresión en la responsabilidad del residente según va superando los itinerarios formativos. alcanzaban tras su período de residencia un excelente nivel de capacitación clínica y experiencia que ha ido permitiendo su integración como médicos especialistas en el mercado de trabajo con altos resultados de competencia profesional en general. regulación de guardias. se ha basado en la institución sanitaria acreditada para esta formación postgraduada y en los Servicios hospitalarios que un año tras otro ven llegar nuevos médicos residentes para iniciar su especialidad y otros que la van concluyendo.2. entendiendo como tal el sistema MIR. acceso a recursos formativos. Sin embargo. siendo probablemente el caballo de batalla permanente el establecimiento de mecanismos adecuados para evaluar los resultados de la docencia. Al cabo de los años del inicio de este sistema se advirtió que la evaluación no podía limitarse a un acto formal administrativo al final de cada año de residencia. bajo las características de aprendizaje teórico y fundamentalmente práctico.4.4. señalaron algunos déficit en ciertos aspectos en que se desarrolla el aprendizaje. si bien. sino que se empezaron a articular otros procedimientos de evaluación continuada que se sustentasen sobre bases objetivas de valoración del aprendizaje. formación complementaria. allá por el año 1995 se implantó el llamado libro del residente con la finalidad de facilitar el registro objetivo y personal del propio médico en formación de las tareas realizadas y habilidades demostradas que sirviese de base para la evaluación continuada de sus actividades junto con la valoración personal de su tutor responsable. goza de un merecido prestigio. hasta el punto que un 87% de los propios especialistas en formación que cumplimentaron una encuesta consideraron aceptable o satisfactorio el proceso formativo en su globalidad. Parece indudable que el sistema de formación especializada (sistema MIR) todavía goza de una incuestionable reputación. De esta forma. ha acabado demostrando ser un eficaz método de formación de médicos recién licenciados que. nivel de responsabilidad gradualmente asumido y dedicación completa a esta tarea formativa. todo es mejorable. Formación Sanitaria Especializada (MIR) Contexto El denominado programa de formación médica especializada. Y aunque la formación médica posgraduada en España. enseñar (docencia) e investigar (investigación). pero son también una de las organizaciones más complejas que existen en nuestro país entre otras razones por la dificultad permanente de conjugar su triple misión de asistir (asistencial). conocido coloquialmente como “sistema MIR”. los Hospitales Docentes son aceptados por todos como una estructura clave en los sistemas sanitarios de los países desarrollados. como la formación recibida acerca de los derechos de los pacientes en aspectos éticos del ejercicio profesional119. debe adaptarse a las 90 . La calidad formativa de este aprendizaje. Algunos de los problemas detectados a través de las encuestas a residentes superaban el ámbito de decisión del propio centro hospitalario: jornada laboral. mientras que otros sí podían ser subsidiarios de resolución a nivel del centro o servicio: apoyo. La calidad de la formación de los futuros médicos especialistas ha sido un motivo constante de preocupación de nuestra Administración sanitaria. y todo ello en un contexto marcadamente económico y de limitación presupuestaria permanente. tras 4-5 años de formación eminentemente práctica.

viable técnica. la tendencia de las diferentes Comisiones Nacionales de especialidad irá hacia la implantación de nuevos programas que permitan seguir avanzando en el desarrollo de la evaluación formativa. El portfolio es la principal novedad de este nuevo modelo. Hasta ahora la evaluación de la competencia se ha centrado casi de forma exclusiva en el ámbito clínico-asistencial. económica y logísticamente y siempre que sea aceptada (a medio y largo plazo) por los diferentes actores de este proceso120 . La evaluación de la competencia profesional es una preocupación creciente en los países de nuestro entorno. Al inicio de la residencia y al final de cada año el Residente cumplimentará esta guía contenida en el Libro del Residente. que documente la adquisición de competencias recogidas en su programa oficial de la especialidad. no sólo en el área de valoración de los conocimientos. Para el lector interesado en consultar las ventajas y limitaciones del portfolio frente a otros sistemas de evaluación. sin lugar a dudas. Pero. En nuestro país. lo que ha ido permitiendo poder disponer de nuevos instrumentos utilizados en la evaluación. Estas pruebas reflejan que el proceso de aprendizaje se ha realizado y/o que se han alcanzado los objetivos docentes previstos. Se trata de un instrumento de formación (evaluación formativa) que incluye el análisis y la reflexión sobre la actuación realizada promoviendo la objetivación de las competencias ya adquiridas y la identificación de áreas de mejora como punto de partida para la planificación de estrategias de mejora. La Comisión Nacional de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria fue quien dio el primer paso en este sentido y comenzó a pilotar este nuevo modelo en el curso 2006-2007. Debe entenderse como una recopilación de información y documentación en la que es posible encontrar pruebas a través de la realización de una serie de tareas sugeridas. elementos básicos ambos para el autoaprendizaje y la formación en la especialidad121. le remitimos a la bibliografía122. pieza clave del aprendizaje responsable del médico residente (self directed learning) y de la consolidación de los tutores como principales guías en este proceso de aprendizaje. bajo una óptica realista. estamos en la etapa inicial de importantes cambios que se avecinan en la formación MIR: el desarrollo de la troncalidad siguiendo los parámetros marcados en Excelencia en el Servicio de Pediatría 91 . presentando un nuevo Libro del Residente estructurado en forma doble: 1) Guía de competencias del Programa Oficial de la Especialidad. tanto en cuanto a su modalidad de acceso como en lo relativo al propio desarrollo del sistema de aprendizaje durante la especialidad. Sería importante el diseño de una estrategia de evaluación competencial que combine distintos instrumentos y métodos. Su finalidad será guiar la formación del Residente hacia la competencia profesional. Es importante recordar que para que nuestros profesionales aprendan a ser competentes es necesario que les enseñen docentes que dominen su oficio con un grado de destreza equivalente al que se le pide a los profesionales en el ámbito asistencial y el mismo razonamiento puede utilizarse para el terreno investigador. sino ir ascendiendo por los peldaños de la conocida “pirámide de Miller” y llegar a la evaluación de las capacidades y actuaciones en contextos simulados o reales120. olvidando la importancia de analizar también los campos docente e investigador. a modo de check-list donde puede identificar las competencias que va logrando a lo largo de sus años de formación 2) Guía para la construcción de un portfolio semiestructurado.necesidades reales de nuestra sociedad y cada vez surgen más opiniones favorables a la reforma del mismo.

Los objetivos y ventajas del desarrollo de una formación troncal serían los siguientes: 1. En la prueba de acceso al tronco. atendiendo a criterios de troncalidad. un año de estancias formativas en especialidades afines y estar abiertas a estancias formativas de las especialidades troncales 4) Todos los niveles y centros del Sistema Nacional de Salud deben permitir estancias formativas con criterios de integral e integrado que abarquen desde las urgencias y la atención del paciente crítico. primera fase.la LOPS. internista. será entre aquellas especialidades de cada tronco en cada centro docente 6) La formación troncal no debe incrementar de forma sustancial los periodos formativos de cada especialidad 7) El acceso a la formación especializada se ha de hacer en dos fases. 2. Evitará en bastantes ocasiones que los pacientes sean visitados simultáneamente. entre otras112: 1) La troncalidad se configura en torno a tres troncos: Médico. por una misma enfermedad. las habilidades clínicas y comunicativas Son numerosos los pronunciamientos a favor de esta formación troncal que es inminente123. Se constituyó un Grupo de Troncalidad dependiente del CNE y a mediados del pasado año. etc. la LOPS determina que las especialidades en Ciencias de la Salud se agruparán. cuando ello proceda. 2008. Las especialidades del mismo tronco tendrán un período de formación común de una duración mínima de dos años. que fueron las siguientes. eje nuclear de la troncalidad 3) Las especialidades no troncales deben tener.) en distintos ámbitos hospitalarios o extrahospitalarios y en diferentes dispositivos asistenciales. por varios especialistas (médico de familia. al final del período troncal. se ha de evaluar además de conocimientos. Por lo que se refiere a la troncalidad. lo que sería garantía de una atención asistencial permanente en determinados ámbitos geográficos (dado que la LOPS contempla la posibilidad de obtener un segundo título de especialista dentro de un mismo tronco y hasta un tercero o sucesivos títulos). Favorecerá la versatilidad de los especialistas que permita cierta movilidad entre determinadas especialidades. las especialidades deben tener estancias formativas comunes que deben garantizar la adquisición de las competencias transversales comunes. 92 . La troncalidad en formación especializada podría definirse como el conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su proceso formativo durante un tiempo determinado112. el diseño de la nueva prueba de acceso (examen MIR) y la puesta en marcha de las áreas de capacitación específicas (ACE) que recoge igualmente la citada ley. El Consejo Nacional de Especialidades (CNE) inició ya el debate sobre la troncalidad y la forma de llevarla a cabo. al menos. cardiólogo. Quirúrgico y Médico y de Laboratorio Clínico 2) Durante el período troncal. dio a conocer sus recomendaciones. siendo uno de los elementos fundamentales definir qué especialidades deben ser troncales. neumólogo. Aconseja y favorece la formación troncal también el desarrollo de áreas de capacitación en las especialidades con áreas claramente desarrolladas. 3. hasta la experiencia en el medio extrahospitalario y de Atención Primaria 5) La elección de especialidad.

a la vez que adquirir las competencias necesarias para. Según Nogales Espert. como ocurre actualmente. En la normativa en vigor. según la propuesta del Grupo de Troncalidad del CNE en Ciencias de la Salud112.4. cualquiera que sea la actividad específica que vaya a desarrollar en el futuro y que a la vez garantizan el sentido. Sin duda. pronóstico y tratamiento de las enfermedades frecuentes de la infancia y adolescencia • Conocimientos suficientes y genéricos para sospechar la existencia de enfermedades poco frecuentes. el significado y la individualidad de la propia especialidad de Pediatría124. Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear. Si se establece la elección de la especialidad al final del periodo de formación común de dos años. de acuerdo con lo establecido en los programas oficiales de las distintas especialidades”. Y tal y como señala el profesor Crespo. El objetivo de la formación del MIR en Pediatría es el de adquirir los conocimientos. pertenecientes a los dispositivos asistenciales. con independencia de su titularidad. especialmente en la fase precoz de aquellas potencialmente graves • Prevención de enfermedades físicas y psicológicas • Control del crecimiento y desarrollo psicofísico • Alimentación y dietética • Aspectos éticos de la Pediatría • Relaciones interpersonales • Aspectos específicos de la práctica profesional pediátrica • Iniciación a la investigación pediátrica Excelencia en el Servicio de Pediatría 93 . dado que en ella se formarán tanto los médicos especialistas en Pediatría y sus Áreas específicas como los enfermeros especialistas en Enfermería Pediátrica. definida como “el conjunto de recursos personales y materiales. completar su formación en alguna de las áreas pediátricas específicas. se consideren necesarios para impartir formación reglada en especialidades en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia. podrá mitigar el componente de ansiedad e incertidumbre propio de este momento. así como los nuevos medios diagnósticos. de investigación o de cualquier otro carácter que. Pediatría figura como una de las unidades docentes de carácter multiprofesional. ésta aparece en el grupo de posibles especialidades no troncales. este núcleo curricular debe abarcar los siguientes aspectos: • Conocimientos amplios sobre diagnóstico. Por lo que se refiere a Pediatría y sus Áreas Específicas. las nuevas situaciones y problemas que se van presentando en la práctica profesional. junto a Oftalmología. a partir de las mismas. habilidades y actitudes que le permitan ser un pediatra general competente capaz de trabajar en medio hospitalario y extrahospitalario. Medicina Física y Rehabilitación. Para establecer la formación troncal o núcleo curricular de la especialidad de Pediatría (no confundir con el período troncal de las especialidades consideradas troncales por el citado Grupo de trabajo de la CNE) deberá tenerse en cuenta las necesidades actuales de la sociedad. terapéuticos y de información de que disponen en cada momento los profesionales de la Medicina. al realizar esta elección justo después del examen MIR. cuando sea el caso. la formación troncal o el núcleo curricular de la Pediatría comprende aquellos aspectos que son necesarios en la formación de todo pediatra. se sustituye el término “servicio” por el de unidad docente. docentes. el mayor conocimiento de las especialidades al cabo de dos años de rotación sería un valor añadido de incalculable interés para la elección de la especialidad a realizar.

puesto que favorece una elección informada de la especialidad. al menos. es decir. Muy novedoso resultan igualmente los llamados puentes de capacitación y pasarelas. En cuanto al tercer tema (de los cambios que se avecinan en la formación MIR). No obstante. 94 . al considerarse la Pediatría como especialidad no troncal. no permitiría a un especialista en Pediatría poder acceder a optar al título de otra especialidad. y según aparece en el documento al que se hizo referencia anteriormente112. una vez valoradas las distintas posibilidades existentes en cuanto al momento de elección de especialidad para aquellas especialidades que se agrupan en troncos y aun entendiendo las ventajas para la gestión que tendría una elección conjunta de tronco y especialidad al inicio del periodo troncal.• Gestión de recursos en la atención pediátrica • Manejo de la tecnología de la información • Lectura crítica de las publicaciones médicas Sin olvidar que esta adquisición de conocimientos y habilidades. el grupo de troncalidad médica del CNE. El CNE. La creación de pasarelas respondería a lo recogido en el artículo 23 de la LOPS. por el procedimiento que se determine reglamentariamente. La LOPS ya establece que consistirá en una prueba o conjunto de pruebas que evaluará conocimientos teóricos y prácticos y las habilidades clínicas y comunicativas y adelanta que podrán establecerse pruebas específicas por especialidades troncales. cinco años de ejercicio profesional en la especialidad que se trate. barajaba dos posibilidades: una. Esto implicaría que en las convocatorias que se hagan según este nuevo modelo se especificara muy claramente la ubicación del tronco y los centros sanitarios y especialidades a las que puede acceder el aspirante una vez concluida la formación troncal. consideró que la forma más oportuna. al menos. en una especialidad del mismo tronco que la que posean. si definitivamente Pediatría queda en el grupo de especialidades no troncales. en principio. que abre la posibilidad a los especialistas en Ciencias de la Salud con. es la elección de especialidad al final del período troncal y estaría limitada a las especialidades y centros adscritos a cada tronco. Más adelante. Será condición indispensable para optar a la formación a las ACE que se determinen en cada especialidad el acreditar. la elección de especialidad al principio del MIR y la posibilidad de ratificación o cambio durante el último cuatrimestre de la troncalidad y dos. por lo que adquiere una importancia vital la figura del tutor125. lo que se debe conseguir a través de experiencias personales y del ejemplo y enseñanza directa de los docentes. de poder obtener un nuevo título de especialista. que el MIR haga su elección de especialidad concreta al final de la troncalidad. El debate sobre la troncalidad está en estrecha relación con la nueva prueba de acceso a la formación sanitaria especializada. esto no afectaría a la elección de los futuros licenciados en Medicina que quieran especializarse como pediatras. la LOPS determina que se podrán establecer Áreas de Capacitación Específica (ACE) dentro de una o varias especialidades en Ciencias de la Salud y se obtendrán los correspondientes Diplomas que podrán ser valorados como mérito para acceder a puestos de trabajo de alta especialización en hospitales. requiere necesariamente de la adquisición de actitudes. Los puentes de capacitación y pasarelas están diseñados para especialidades del mismo tronco abriendo la posibilidad de acceder a otra especialidad sin necesidad de volverse a presentar al examen de acceso al sistema formativo112. En el ámbito que nos ocupa en esta Monografía. que la elección del tronco en una unidad docente concreta limitaría para las especialidades que posteriormente se podrían cursar. cinco años de ejercicio profesional como tales.

Cardiología Pediátrica. al menos. Por lo que se refiere a Pediatría. A las Comisiones Nacionales de las especialidades les competerá la propuesta de creación de áreas de capacitación específica y éstas. en 1995. aunque parece inevitable que en este debate surjan posibles intereses corporativos126. debidamente redefinidas y actualizadas. más o menos autónomas. áreas de CapaCitaCión espeCífiCa en pediatría En el año 2008 se acaba de publicar el Real Decreto 183/2008. en octubre de 2006 es publicado en el BOE el nuevo programa oficial de la especialidad de Pediatría y sus áreas específicas. Psicología y Psiquiatría Pediátricas. Sólo de esta manera podrán convivir especialistas y expertos o diplomados en ACE. que se expedirá por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Partiendo de que la Pediatría es la medicina total e íntegra de la infancia y de la adolescencia y del concepto de salud. Nefrología Pediátrica. Excelencia en el Servicio de Pediatría 95 . serán reconocidas mediante un Diploma que tendrá carácter oficial y validez en todo el territorio del estado. cinco años de ejercicio profesional en la especialidad. El Consejo Nacional de Especialidades Médicas ya aceptó hace más de diez años. la incorporación progresiva de criterios de troncalidad en la formación de especialidades médicas y la regulación de las áreas de capacitación específica. su área debe estar constituida en la especialidad que corresponda y deberá acreditar. Oncología Pediátrica y Radiodiagnóstico. sobre cuestiones tan importantes como la modificación de las pruebas de acceso. por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. dentro del seno de los Servicios pediátricos. Neurología Pediátrica. hasta el punto de que en el primer programa formativo presentado en 1979. una vez aprobadas. la consecución de las subespecialidades pediátricas es una vieja aspiración de la Pediatría española. en que ya exista interés asistencial y científico suficiente y una dedicación significativa de un grupo de especialistas”. de 8 de febrero. Endocrinología Pediátrica. Para poder optar un especialista a uno de estos diplomas. Este planteamiento debería desarrollarse en un entorno flexible y favorecedor de la relación entre las distintas disciplinas. el concepto y criterios que definen un Área de Capacitación Específica como “el conjunto de conocimientos. Como señala Crespo124. Los profesionales de Pediatría se pronuncian a favor del impulso de las subespecialidades. En el citado RD se dice que en un futuro próximo se completará con otras normas de desarrollo de la Ley 44/2003 de ordenación de las profesiones sanitarias. Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. habilidades y actitudes añadidos en profundidad y/o en extensión a los recibidos en el período de formación como especialista y desarrollados sobre una parte del contenido de una o más especialidades. aunque reconocen el riesgo de estimular el funcionamiento de unidades muy especializadas. Pero hasta el momento actual falta que se aparezca de manera oficial la regulación de las citadas áreas de capacitación específica. ya proponía como especialidades pediátricas que requerían una acreditación específica adicional las siguientes: Alergia e Inmunología Pediátrica. el programa se desarrolla simultáneamente en dos grandes áreas: Área Clínica y Área de Pediatría Social y Salud Pública127. siendo su posesión necesaria para utilizar la denominación de especialista con capacitación específica de área. Hematología Pediátrica. Neumología Pediátrica.La clave será permitir la coexistencia de especialidades. Pediatría Social. Medicina Intensiva Pediátrica. con unas capacitaciones en determinadas áreas de conocimiento específico que por acuerdo explícito no constituyan una especialidad como tal.

En un anexo de la Orden se recoge una guía orientativa de conocimientos para la realización del plan formativo aplicable a esta rotación específica por centros de salud. señala que los Estados miembros reconocerán los títulos de formación de médico que den acceso a las actividades profesionales de médico con formación básica y médico especialista que se ajusten a las condiciones mínimas de formación explicitadas en la misma Directiva. en el RD 183/2008. que ya ha comenzado a ser realizada en centros de salud acreditados para la docencia que cuentan con consultas de Pediatría que reúnen igualmente los requisitos específicos de acreditación. facilitándoles el mismo reconocimiento de las actividades profesionales y de ejercicio que pudieran tener en el Estado que expide el título. así como en algunos centros de Andalucía. de modo que los 96 . Dependiendo de la existencia en los distintos Estados de las diversas especialidades médicas existen tres tipos de coordinación posible: 1. Las razones esgrimidas a favor de la misma eran múltiples: dificultad del aprendizaje de lo que es un niño normal cuando se aborda el conocimiento sólo desde el medio hospitalario. Asturias. Canarias. ya venía siendo realizada previamente a esta aprobación oficial en algunas Áreas Sanitarias de Madrid. integraCión en europa de las espeCialidades médiCas La Directiva 2005/36/CE. en lo que se refiere a la evaluación final del período de residencia. cuando las especialidades existen en todos los Estados miembros y en todos ellos se cumplen los requisitos establecidos en la Directiva. Por otra parte. el nivel y la calidad de la formación a la que se ajusta el título no sea inferior a la requerida en el Estado donde aspira a trabajar ejerciendo su especialidad. Dichas calificaciones darán derecho a la expedición por el Ministerio de Sanidad y Consumo de un diploma acreditativo de las mismas que será tenido en cuenta a los efectos previstos en el Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud y en los términos que determine cada comunidad autónoma. La citada rotación había sido repetidamente demandada en diferentes congresos. Cantabria. el ser la principal salida laboral. de tres meses de duración. Para Pediatría se establece en 4 años. De coordinación total.Una novedad importante del Programa es la rotación obligatoria por Atención Primaria. el Estado receptor podrá autorizar una formación añadida al médico especialista para asegurar que la duración total. etc. la oportunidad que supone para mejorar la relación entre ambos niveles asistenciales. se introduce la novedad de que aquellos residentes con evaluación positiva podrán solicitar realizar una prueba elaborada por la comisión nacional de la especialidad para la obtención de alguna de las siguientes calificaciones: destacado con mención y destacado con mención especial de la comisión nacional de la especialidad. relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales. La duración mínima de cada una de las especialidades reconocidas en Europa está establecida en la propia Directiva y a ella deben acogerse todos los procesos formativos de los Estados para poder ser reconocida en todos ellos. el aumento del prestigio de la Pediatría. mayor motivación y satisfacción profesional para los pediatras de Atención Primaria y sobre todo. Zaragoza. jornadas y publicaciones (por pediatras de atención primaria) y de hecho. Si el periodo formativo fuese diferente en el país de origen del vigente en el resto de los países. el ser una necesidad formativa objetiva128. La finalidad de esta prueba será evaluar si el nivel de competencias adquirido por el residente durante su periodo formativo le permite obtener alguna de las calificaciones mencionadas.

cuando las especialidades existen en al menos dos Estados miembros y en ellos cumplen los requisitos establecidos. se han identificado las siguientes buenas prácticas: gManual o Guía del Residente: El Hospital Virgen de las Nieves tiene disponible en su página Web el Plan de Acogida de Residentes y un Manual de Información para el Residente. Cuenta además con normas para el residente Fig. Neurocirugía. transportes. Geriatría y otras. Por tanto. Cirugía Ortopédica y Traumatología. cuando las especialidades no figuran en la relación de los dos grupos anteriores. se incluye información sobre la ciudad.correspondientes títulos de especialista son reconocidos automáticamente por los diferentes países. El Complejo Hospitalario de Toledo dispone de una “Guía del Residente” en la que además de cuestiones relativas a su rotación. al encontrarse esta especialidad en el grupo de coordinación total. Neurología. 40). Oncología Radioterápica. pueden circular libremente entre los países miembros europeos. A este grupo pertenecen 24 especialidades de las existentes en España. sino que precisa de una evaluación y análisis de la formación acreditada por el solicitante y cuando la formación no es equivalente a la exigida en el Estado en el que se solicita esa especialidad. En este grupo se sitúan 18 especialidades y entre ellas. etc. sin que resulten aplicables las previsiones de la Directiva. se puede establecer la exigencia de una formación adicional hasta completar la misma. 2. Al no existir una formación armonizada a nivel comunitario. De coordinación parcial. 3. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca elabora anualmente el Manual del Residente (fig. En España son 6 las especialidades incluidas en este grupo129. los especialistas en Pediatría. etc. Buenas prácticas • En lo relativo a la Formación de los MIR. Los requisitos de formación se establecen por normas internas de cada Estado. como Cardiología. aparecen Pediatría. Cirugía Pediátrica. el reconocimiento no es automático. 40 Excelencia en el Servicio de Pediatría 97 . Sin coordinación.

Incluye aspectos de ética. El Hospital Universitario Son Dureta imparte cursos de iniciación a los MIR en urgencias y UCI de pediatría. etcétera. El Hospital de Cruces está colaborando con la Asociación Vasca de Pediatría de AP para la acreditación de centros de AP para la formación de residentes pediátricos. Para Sanz Ortiz. La LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias) define la formación continuada como “el proceso de enseñanza y aprendizaje activo y permanente al que tienen derecho y obligación los profesionales sanitarios. De forma más específica. El Hospital Universitario Virgen del Rocío (OR) dispone del programa para post residentes Gestión del Talento. vocación. sino también del área de las habilidades (saber hacer) y del área de las actitudes (saber ser). El Hospital Universitario Doce de Octubre. 4. de 20 de septiembre.Formación continuada Contexto Un comité de expertos de la OMS definió allá por el año 1976 la formación continuada (FC) como “la formación que sigue un profesional después de haber finalizado su formación básica (o cualquier formación de especialización) con el fin de mantener y/o mejorar su competencia profesional y no con el de obtener un nuevo título o diploma”. que incluye el plan individualizado a seguir por sus MIR a lo largo de sus años de formación. el HUCA tiene elaborado un Plan General para la formación postgraduada en Pediatría y sus Áreas Específicas basado en la Orden SCO/3148/2006. gAcreditaciones docentes. no sólo del área de conocimientos (saber). imparte anualmente un Curso de Actualización en Pediatría para postgraduados. gProgramas posMIR. el HUCA tiene establecido el programa de actualización de temas para los Residentes para un período de cuatro años (2007-2011). En el Hospital Universitario de Cruces se realizan reuniones periódicas del Jefe de Servicio con los tutores y los representantes de los MIR para analizar sus necesidades y su evolución. Por su parte. para facilitarles una estancia en el extranjero y su posterior incorporación de nuevo al Servicio. conjuntamente con el Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina. evaluaciones.4. gRotaciones de MIR en AP y en otros hospitales nacionales y extranjeros: Se realizan en varios de los Servicios entrevistados. que se inicia al finalizar los estudios de pregrado y 98 .3. cursos y sesiones. así como con una autoevaluación anónima de la residencia. los conocimientos y las habilidades para actuar sobre el enfermo a tiempo y decisivamente130.que rota por la UCIP y para R1 en hospitalización de Pediatría y Neonatología. gestión clínica. Y además la Formación Continuada se entiende como un proceso dinámico de desarrollo global de la profesionalidad. los procedimientos. que se imparte todos los martes y jueves. la formación continuada se puede definir como un proceso por el que los profesionales de la salud adquieren y actualizan periódicamente las competencias. El Complejo Hospitalario de Toledo realiza una sesión clínica diaria específica de los residentes con sus tutores. Curso de introducción a la práctica de la pediatría: impartido por el Hospital de Cruces a los nuevos residentes. financiado en colaboración con un laboratorio farmacéutico.

nuevas expectativas de los usuarios o pacientes. de los que el médico no utiliza habitualmente. El mantenimiento de las competencias profesionales adquiridas y que decaen con el paso del tiempo por diferentes razones. desde 1994. y c) material educativo. que son aquellas realizadas en el propio centro de trabajo. del tipo de libros. se produce a expensas fundamentalmente del área de conocimientos “no útiles”. Y a ello cabe añadir el papel cada vez más creciente de la industria farmacéutica en esta materia. diversas sociedades científicas desarrollaron sistemas propios de acreditación. del tipo de cursos. videoconferencias.especialización y que está destinado a actualizar y mejorar los conocimientos. La mejora de las competencias profesionales para adaptarlas al progreso de los conocimientos. tanto sociales como del propio sistema sanitario”. si bien. de manera que éstas pasarán a ser los objetivos prioritarios del plan de formación continuada. revistas. etc. con la creación en 1989 del Consell Català de la Formació Continuada. habrá más garantía de que los temas elegidos serán relevantes y mejor aceptados por los profesionales a los que va dirigido este programa de formación. que son: 1. b) actividades internas. habilidades y actitudes de los profesionales sanitarios ante la evolución científica y tecnológica y las demandas y necesidades. seminarios. etcétera131. la aparición de nuevos problemas de salud. Probablemente. Excelencia en el Servicio de Pediatría 99 . etcétera. Y si variadas son las competencias. CD-ROM. 2. con el fin de asegurar una calidad de la atención. encuentros. incorporación de nuevas tecnologías. uno de los pilares fundamentales es la identificación de las necesidades formativas y para realizarla correctamente será preciso tener en cuenta: a) las necesidades reales de salud de la población. consultas y sesiones clínicas o bibliográficas con compañeros. esta pérdida es selectiva. por la capacidad de actuar profesionalmente de acuerdo con los estándares de calidad de cada momento y a los servicios sanitarios les corresponde determinar qué nuevas competencias son necesarias. conferencias. Ya en 1988. es decir. Si en primer lugar se priorizan aquellas necesidades que son compartidas en estos tres ámbitos. materiales obtenidos a través de páginas Web diversas. que puede ser muy diverso. Las primeras iniciativas de acreditación de actividades de FC en nuestro país no surgieron hasta finales de los años ochenta. hasta que en 1997 se creó la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud con el fin de regular la acreditación de este tipo de actividades en el ámbito estatal. derivadas básicamente del aumento constante de conocimientos y de la aparición de sofisticadas tecnologías y c) las necesidades del sistema sanitario. Resulta bastante claro que la formación continuada se preocupa por la competencia profesional. las distintas administraciones centrales y autonómicas. el Ministerio de Sanidad español reconocía que en nuestro país las competencias en Formación Continuada de los médicos eran difusas e inconcretas entre sistema sanitario y sistema educativo. En la planificación de un programa de formación continuada. En el resto de España. desde entonces hasta la actualidad la situación no haya cambiado mucho. igual ocurre con las modalidades de actividades formativas contempladas normalmente en los programas de FC y que tienden a clasificarse en tres categorías: a) actividades externas o presenciales. Se estima que la pérdida anual de conocimientos es de un 10%. Cualquier programa de formación continuada o de desarrollo profesional continuo debe recoger dos aspectos. las sociedades científicas y los organismos profesionales (Colegios de Médicos). b) las necesidades sentidas por los profesionales.

Posteriormente, un nuevo intento de coordinación culminó con un convenio de colaboración en materia de formación continuada de las profesiones sanitarias entre los Ministerios de Educación, Cultura y Deporte y el de Sanidad y Consumo, por un lado, y el Consejo General de Colegios de Médicos, encomendando a éste la gestión de determinadas funciones relativas a la acreditación de FC en el ámbito de la profesión médica. Y al año siguiente, 2003, el Consejo General de Colegios de Médicos, firmaba con la Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España (FACME), la conferencia de decanos de facultades de medicina y el consejo general de especialidades médicas, el acuerdo de creación del Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC). En España, en la actualidad coexisten dos sistemas oficiales de acreditación de la FC, perfectamente coordinados y capacitados para otorgar créditos estrictamente equivalentes: por un lado, el de la Comisión de FC del Sistema Nacional de Salud y los de las CC.AA respectivas y por otro, el encomendado a los diversos sectores profesionales y ya desarrollado también en el sector médico. Ello ha colocado a España en un lugar pionero en Europa, como uno de los pocos países que cuenta con un sistema nacional de acreditación, pero con la ventaja añadida de su descentralización geográfica, por lo que se ha conseguido un sistema extraordinariamente ágil y operativo. Con la aparición de la LOPS, lo que se hace es ratificar la validez exclusiva de los créditos de FC adjudicados por los sistemas antes descritos. Un segundo aspecto, que aparece como un reto de futuro, es el de la conveniencia de ir introduciendo iniciativas de revalidaciónrecertificación profesional. El desarrollo de los diplomas de acreditación y de acreditación avanzada es una necesidad inaplazable y el mismo empalma con los nuevos postulados de lo que se viene denominando “desarrollo profesional continuo” como una reformulación de la tradicional formación médica continuada. Por último, para armonizar todas las funciones que las distintas instituciones y organismos tienen en formación continuada y para coordinar todas las actuaciones a que ello dé lugar, mediante el Real Decreto 1142/2007, de 31 de agosto, se determina la composición y funciones de la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias y se regula el sistema de acreditación de la formación continuada. De esta nueva Comisión forman parte las distintas Administraciones públicas presentes en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y a ella se incorporan también representantes de los colegios profesionales, de las universidades, de las sociedades científicas y del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud. En enero de 2008, el Ministerio de Sanidad y Consumo y las CC.AA procedieron a la constitución efectiva de la citada Comisión, que desarrollará actividades como las de detección, análisis, estudio y valoración de las necesidades de los profesionales y del sistema sanitario en materia de formación continuada, hará propuestas de adopción de programas o desarrollo de actividades de FC de carácter prioritario, sugerirá medidas de coordinación de actuaciones de todo tipo en esta materia y estudiará propuestas para establecer requisitos y criterios de acreditación de centros y de actividades de FC. La acreditación corresponderá al Ministerio de Sanidad y Consumo y a los órganos competentes de las CC.AA y tendrá efectos en todo el territorio nacional, si bien, tanto uno como otros podrán delegar las funciones de acreditación y gestión de la FC en corporaciones de derecho público129. Dado que para el mantenimiento de la competencia profesional se ha comprobado que no es suficiente con realizar actividades de FC, al intervenir otros factores como la práctica asistencial, las actividades de investigación, docencia y gestión y otras actividades de per-

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feccionamiento, se comienza a acuñar un concepto mucho más amplio, el de Desarrollo Profesional Continuo (DPC), que está desplazando al de FC, como eje del mantenimiento de la competencia profesional132. La LOPS define el DPC como “el reconocimiento público, expreso y de forma individualizada, del desarrollo alcanzado por un profesional sanitario en cuanto a conocimientos, experiencia en las tareas asistenciales, docentes y de investigación, así como en cuanto al cumplimiento de los objetivos asistenciales e investigadores de la organización en la que presta sus servicios”. Para Martín Zurro132 , el Desarrollo Profesional Continuo (DPC) individual es el proceso por el que una persona que ejerce una profesión, mantiene y mejora su grado de competencia, lo que implica una dinámica activa de progresión, mantenida a lo largo de toda la vida profesional, en busca de la excelencia de la práctica y comprende los ámbitos de conocimientos, habilidades, capacidades y actitudes. Los componentes del DPC individual incluyen cinco ámbitos: • Formación continuada o conjunto de actividades formativas que el profesional realiza a lo largo de su vida, una vez obtenida la titulación básica y la de la especialidad correspondiente • Actividad asistencial, incluyendo la asistencia propiamente dicha, la gestión clínica y la implicación activa en la organización (sesiones, comisiones, grupos de trabajo) • Actividades de investigación y docencia • Otras actividades de perfeccionamiento (estancias, etc.) • Ética y profesionalismo, como apartado que ha de impregnar a todos los anteriores Por último, es importante diferenciar el DPC individual de la Carrera Profesional (CP). Ya se ha expresado anteriormente lo que se entiende por DPC. Por su parte, la CP es el resultado de la valoración de diferentes elementos del DPC individual en relación con el contexto laboral del profesional sanitario, por lo que se traduce necesariamente en la asignación del profesional a un determinado nivel en la entidad en la que presta sus servicios y normalmente considera también criterios de antigüedad. La aplicación de este concepto en el desarrollo de la actividad y el cumplimiento de los objetivos de la organización comportarán un reconocimiento y recompensa por parte de la institución para la que trabaja. En España, desde la publicación de la LOPS, la formación profesional continuada de los médicos es un deber y un derecho, por lo que las instituciones y centros sanitarios deberán facilitar la realización de actividades de formación continuada (FC). Uno de los elementos que garantiza la consecución de los objetivos organizacionales es la capacitación de los profesionales, lo que debe representar un epígrafe presupuestario importante en todas las empresas, de tal forma que suele haber una relación directa entre presupuestos en formación y resultados. De esta forma, las Instituciones Sanitarias de las que dependen los servicios hospitalarios deberían incrementar los recursos económicos destinados a programas de formación continuada. Estos fondos deberían estar destinados de forma prioritaria a la formación relacionada con el puesto habitual de trabajo, buscando objetivos concretos de desarrollo progresivo de las capacidades profesionales para poder aplicar con garantía las diversas técnicas a las tareas asistenciales. La aplicación de políticas de acreditación es otro elemento de interés dentro de las áreas de garantía de calidad y de reconocimiento profesional. La acreditación, basada en elementos estructurales, en indicadores y estándares conocidos y aceptados entre los facultativos, debe de afectar a las tres áreas de actividad de los hospitales: asistencial, docente e investigadora.
Excelencia en el Servicio de Pediatría

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Los niveles de acreditación obtenidos pueden ser utilizados para el reconocimiento de los profesionales y, además del incentivo económico que supone, aplicarse posteriormente a la carrera profesional y a la promoción. La UEMS (European Union of Medical Specialists), en su publicación sobre la Formación médica continuada133, indica que es la autoridad profesional la que debe coordinar esta formación, de tal manera que no debe seguir estando organizada tal como lo está ahora en la mayoría de los países, donde la financiación es exclusivamente por parte de la profesión. Por el contrario, son las autoridades profesionales las que deberían ser capaces de garantizar la calidad y la independencia de las mismas. Como autoridades profesionales reconoce a las Sociedades científicas, las Comisiones Nacionales de Especialidades o las autoridades sanitarias públicas. Ellas deberán ser las que instituyan un plan nacional encargado de la evaluación y de la garantía de calidad, y este mismo organismo tendría poder para controlar la participación efectiva de los médicos especialistas en la formación médica continuada. En la Declaración de Budapest de la UEMS (diciembre 2006), sobre la calidad de la asistencia médica134, reconocen la necesidad del establecimiento de una regulación médica que asegure y controle los estándares de cuidados médicos. La estructura establecida para esta regulación, que se pretende poner en práctica en todos los países de la Unión Europea, se realiza, entre otras actuaciones, con el reconocimiento de la cualificación profesional de los médicos que trabajan en la unión europea, como garantía de la calidad que se aplica a la asistencia. Se está redactando un plan de auditorías, tanto a nivel personal como institucional. Esta cualificación profesional, exigible y exigida para cualquier médico de la Unión Europea no se entiende sin la posibilidad de acceso a una formación continuada de calidad que de paso a una actividad asistencial acorde al avance de la especialidad. Relativo a la necesidad de que la FC sea de calidad y considerando la singularidad de la FC como tarea y su elevado cometido social, Ruiz de Adana131 considera que sin una mejora de los centros proveedores de esta formación continuada y de sus prácticas de gestión, será realmente difícil adaptarse a los nuevos tiempos y poder seguir contribuyendo eficazmente al progreso profesional y de nuestras instituciones sanitarias. Propone introducir la cultura de calidad en los centros planificadores y proveedores de FC, como las instituciones de la administración sanitaria, los colegios profesionales, sociedades científicas, fundaciones, etc. La Ley del Estatuto Marco ha servido para despertar a los profesionales y hacerles caer en la cuenta de la importancia del currículo en la FC acreditada a efectos de las carreras profesionales que ya han comenzado a implantarse en una mayoría de las comunidades autónomas de nuestro país135. En diferentes CC.AA han ido surgiendo diversos organismos, agencias y/o escuelas específicamente dirigidas a la formación de los profesionales sanitarios: Escuela Nacional de Sanidad (Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad), Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (EVES), Agencia Laín Entralgo (en la Comunidad de Madrid), etc. Junto a ello, la aparición de centros de formación de profesionales de la sanidad como IAVANTE (Fundación para el avance tecnológico y entrenamiento de profesionales de la salud), órgano dependiente de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía que centra su labor en el entrenamiento de profesionales sanitarios y en la investigación y desarrollo de tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento y la aplicación de éstas en el ámbito de la salud, puede ser un ejemplo de la posibilidad que se ofrece a los médicos en cuanto a su formación continua y actualización en las nuevas tecnologías, no sólo diagnósticas y terapéuticas, sino también de la información y comunicación.

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tal y como se pensó en un primer momento.000 alumnos. testar o entender sistemas o acciones humanas”. El CMAT constituye. La simulación médica actual constituye una nueva herramienta metodológica en la formación médica entre cuyas ventajas se incluyen la de poder adquirir conocimientos y sobre todo. programas multimedia y otras para la adquisición de habilidades científico-técnicas y habilidades relacionales136.meti. El lector interesado en conocer más detalles del citado curso puede hacerlo acudiendo a la referencia bibliográfica138. simuladores de realidad virtual (broncoscopia. resultan de gran utilidad unas salas de proyección donde se realiza el análisis y el visionado de casos clínicos con los grupos de alumnos137. actualmente. equipos de simulación robótica compleja. Además. la tecnología audiovisual instalada permite desarrollar materiales y soportes multimedia para el autoaprendizaje vía Web y de programas de teleformación. Para estas últimas. nos encontramos en un momento de cambio en la formación del profesional médico.simulaCión médiCa y formaCión Continuada Sin ninguna duda. intensivistas o cirujanos. En España existen dos centros especializados en formación mediante programas de simulación médica: el Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander. hasta conseguir realizarlas de manera casi automática. habilidades que suplan la escasa experiencia clínica y que ofrezcan la máxima seguridad en procedimientos de alto riesgo y de baja frecuencia. sino para el resto de las especialidades médicas. evaluar. El Centro de Simulación de Harvard define la simulación médica como “una situación o lugar creado para permitir que personas experimenten la representación de un evento real con el propósito de practicar. El CESC del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla fue el primer centro de España que utilizó la tecnología de los simuladores de paciente a escala real para el entrenamiento. el mayor centro de formación y entrenamiento para personal sanitario de España y uno de los más importantes de Europa. Permite. institución creada por la Consejería de Salud de Andalucía. aprender. Sus características pueden comprobarse accediendo a la página Web siguiente www. El desarrollo tecnológico ha propiciado la creación de simuladores humanos de una alta fidelidad. la repetición de las maniobras y sus secuencias de aplicación tantas veces como sea necesario. Está dotado de simuladores de última generación para la reproducción de múltiples situaciones sanitarias. además. dado que además de reproducir las características anatómicas (como los antiguos maniquíes) también reproducen un gran número de funciones fisiológicas. El CESC ha demostrado en todo este tiempo que no es sólo útil para los anestesistas. evitando los riesgos que se podrían ocasionar al paciente en situaciones reales. con más de 10 años de experiencia y el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulación e Innovación Tecnológica (CMAT) de la Fundación IAVANTE (Fundación para el Avance Tecnológico y Entrenamiento Profesional). cirugía laparoscópica) y simulación escénica utilizando pacientes estandarizados. como la simulación robótica. En un futuro bastante próximo se irán abandonando progresivamente los clásicos modelos de exposición teórica a favor de los nuevos métodos formativos que incorporan nuevas tecnologías. la teleformación. endoscopia digestiva y urológica. que constituye el primer curso español de formación en situaciones de emergencias pediátricas y que utiliza una metodología didáctica novedosa con el empleo de un simulador humano complejo pediátrico (PediaSim de METI). Por él ya han pasado más de 6. de los que casi el 90% procedían de fuera de Cantabria. Excelencia en el Servicio de Pediatría 103 . En el CMAT de IAVANTE se desarrolla periódicamente el curso Entrenamiento Avanzado en la Atención al Paciente Pediátrico Crítico. com.

No obstante. la gran cantidad de profesionales interesados e implicados y la enorme repercusión en el desarrollo profesional. aprovechando las nuevas tecnologías y con mínima presencia del alumno. como se ha visto en apartados anteriores. En el desarrollo de los contenidos se utilizan herramientas que reproducen las modalidades habituales de aprendizaje. siendo uno de sus directores un pediatra español140. se configuran como argumentos poderosos para disponer de un instrumento sólido y cualificado que permita la gestión de la formación. asistencias a cursos monográficos “superespecializados” y a realizar actividades formativas útiles. cantidad y calidad de las actividades formativas. La complejidad y singularidad del proceso educativo. De hecho. que aporta una visión transversal y que facilita la gestión unitaria del mismo141. utilizando tecnología multimedia. que culmina con la certificación en caso de que ésta se apruebe. A su vez. contribuyendo a los procesos de desarrollo continuo de los profesionales. simulando aulas virtuales con la presencia del docente. Su objetivo es brindar actualización basada en la mejor evidencia disponible. cada módulo. para eliminar barreras de tiempo y distancia. Y todo ello con la ventaja añadida de que es el alumno el que establece su ritmo de aprendizaje de acuerdo a sus posibilidades. y sustituirlas por otras con programas interactivos y formación a distancia. por lo que los profesionales suelen optar por la realización de estancias en otros centros. Un buen ejemplo de estas novedosas alternativas para la formación a distancia del profesional médico la constituye el Programa de Actualización en Pediatría (PROAPE) dirigido a la comunidad pediátrica hispanoparlante y que surge con el liderazgo inicial del Departamento de Salud Materno Infantil de la Universidad Maimónides de Argentina y la Confederación Nacional de Pediatría de México. adecuado a los proyectos formativos. del tipo curso presencial.). supervisada por especialistas de reconocida trayectoria en cada materia. con una inclinación clara a no realizar actividades formativas impuestas y en enfoque práctico. la revisión sistemática de ensayos aleatorizados importantes ha demostrado que la FC tradicional es incapaz de modificar el rendimiento clínico de los discentes y que es inefectiva para mejorar el pronóstico de la salud de nuestros pacientes139. guías multimedia de estudio y aprendizaje basado en el problema a través de la presentación de casos clínicos. herramientas informáticas. es una característica de la educación del adulto la tendencia al autoaprendizaje. • Un Plan de Financiación. con un componente científico y a veces también lúdico (Internet. etc. dedicación. como parte fundamental del proceso evaluativo. ha dado lugar a la creación en algunos hospitales de Departamentos de Educación en Ciencias de la Salud. La gestión de la formación en los hospitales exige disponer de un plan de formación cuyos elementos básicos serían: • Un plan estratégico: definición de líneas prioritarias y de planes de acción para desarrollarlas. • Un plan de gestión estable que controle los distintos indicadores de costes. contiene un mecanismo riguroso de evaluación. 104 . el volumen de actividad formativa en un hospital. Es el momento ya de alejarse de las actividades formativas clásicas. Los resultados de esta gestión de la formación deben ser evaluados en función de la repercusión que tengan en la formación y en el desarrollo permanente de los profesionales sanitarios141. La visión de los diferentes niveles y tipos de docencia que existen en los hospitales.

gAcceso a bibliografía: aparte de las Bibliotecas de las que disponen todos los hospitales (elemento importante para la formación e investigación de sus profesionales). Este año ha realizado el LXII Curso de Actualización en Pediatría para Posgraduados. El Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo ha sido el creador del grupo RCP de Castilla La Mancha. El Hospital de la Vall d´Hebron realiza tres máster presenciales con prácticas en el hospital. en concreto.). teniendo dos más en proyecto y el objetivo de realizar un máster por cada especialidad pediátrica. así como los hospitales Doce de Octubre y el CHGU de Valencia. El Hospital Universitario Doce de Octubre realiza anualmente dos cursos de actualización. dirigidos a todos los profesionales y disponibles en la Web del hospital. Excelencia en el Servicio de Pediatría 105 . etc. se favorece la interrelación. El Hospital Son Dureta desarrolla un curso anual de pediatría general y varios cursos de RCP en los hospitales que les remiten pacientes. gRealización de cursos: El Hospital Universitario Virgen de las Nieves realiza un curso anual de cuidados neonatales para médicos y enfermeras. se han encontrado las siguientes buenas prácticas: gFomento de la asistencia a congresos y jornadas científicas: Es habitual la práctica de favorecer o facilitar la asistencia de los profesionales a actividades de formación. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves.Pero no conviene olvidar que para que la FC resulte realmente efectiva se debe implicar activamente a los médicos en el hospital y proveer un sistema que anime a la realización de dichas actividades. además de mejorar la formación. Por otra parte. en ocasiones se abordan también temas de gestión. a los pediatras de todos los hospitales de las Illes Balears y a los pediatras de AP de Mallorca. el último de ello reconocido por la Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. sistema que perfectamente puede y debe ser el de la carrera profesional139. en las que además de temas clínicos. comunicantes. cohesión y homogeneidad asistencial. vía correo electrónico. Buenas prácticas • Con respecto a la Formación Continuada. El CHGU de Valencia ha realizado cuatro cursos sobre neonatología. especialmente de aquellos facultativos y Médicos Residentes que tengan una participación activa en los mismos (ponentes. gSesiones clínicas: Todos los hospitales realizan sesiones clínicas. con lo que. financia la inscripción y los gastos. disponen de Biblioteca Virtual que ofrecen a todos sus profesionales. realizan talleres sobre reanimación cardiopulmonar. que imparte cursos cada seis meses en rotación por todas las provincias de la Autonomía. el Servicio Murciano de Salud y la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. El HUCA realiza los dos únicos cursos existentes en España de Enfermería en Cuidados Intensivos Neonatales y Pediátricos (experto universitario y especialista universitario). En los hospitales andaluces se accede a ella a través de la Intranet. Asimismo. El Hospital Universitario Son Dureta tiene acreditadas sus sesiones clínicas por la Comisión de Formación Continuada de las Islas Baleares y envía la información presentada en las sesiones. anualmente realiza cursos de iniciación para el personal de enfermería de nueva incorporación en UCI pediátrica y neonatal.

fueron la necesidad de abordar cambios en la formación de pregrado. En este sentido. Las tendencias que se plantean en el ámbito de la docencia y la formación para avanzar en el camino de la excelencia son las siguientes: • En pregrado: gIncorporación de los profesionales clínicos de los servicios hospitalarios como docentes en las universidades. aquí incluimos las opiniones y valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. • En el MIR/posgrado: gDesarrollo de la troncalidad de Pediatría. gRefuerzo de la parte práctica en la formación en las facultades. En este aspecto. gMovilidad de los estudiantes de las distintas facultades de medicina por todos los países europeos. gNuevas herramientas de formación que incorporen estrategias de autoaprendizaje y autoevaluación: Portfolio del Residente. se señaló la conveniencia de que se les otorgue el reconocimiento como profesores asociados. con el objetivo de optimizar la formación de los futuros profesionales. En lo relativo a este ámbito. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. gRotación de los MIR por Atención Primaria. gConsecución del equilibrio entre la coexistencia de especialidades con la capacitación en determinadas áreas que no constituyan una especialidad como tal. dotándoles no solo de los conocimientos médicos teóricos necesarios.Principales tendencias y retos en la función docente y de formación Dentro del ámbito de la excelencia en la Función de Docencia y Formación Continuada. las principales ideas que se destacaron. gFormación por competencias (conocimiento-actitudes-aptitudes): Portfolio y aula de habilidades como herramientas docentes innovadoras y evaluación ECOE. gNecesidad de articular acciones que fomenten la vocación de los futuros jóvenes profesionales. paciente). sino también de formación práctica y habilidades sociales que les capaciten para establecer una adecuada relación con los pacientes y sus familiares. los profesionales coinciden en la necesidad de que los clínicos participen en la formación de los estudiantes de medicina. Como se hizo en los apartados anteriores (asistencia. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia docente en los servicios clínicos. Igualmente. gIncorporación de nuevas estrategias de evaluación: certificados de residentes. de forma unánime entre todos los profesionales. práctica clínica. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con docencia y formación. gReformas de los programas de estudio en las Facultades de Medicina para adaptarlos al Espacio Europeo de Educación Superior. todos los asistentes se mostraron de acuerdo en la necesidad de reconocer y remunerar adecuadamente la labor extra de docencia de los profesionales clínicos. 106 .

desarrollo de la troncalidad de Pediatría (87%).• En formación continua: gAplicación de políticas de acreditación. 41 Excelencia en el Servicio de Pediatría 107 . por tanto. e-learning. Desarrollo de diplomas de acreditación y acreditación avanzada. etc. Las puntuaciones de la totalidad de las tendencias expuestas para su valoración quedan reflejadas en las figuras 41 y 42. gIntroducción de iniciativas de revalidación-recertificación profesional. e-learning. introducción de iniciativas de revalidación – recertificación profesional. En el ámbito de Docencia y Formación. nuevas modalidades de formación (teleformación. reforma del programa de estudios para adaptarlos al Estado Europeo de Educación Superior (87%). • Contribución de las TICS: gUso de nuevas tecnologías en el aprendizaje y reciclaje de la medicina. gElaboración de Planes de Formación. gConstitución de Comisiones de Formación Continuada en los hospitales. en las que más del 85% de los expertos han otorgado una puntuación de impacto valorada entre 4 y 5 (impacto alto o muy alto): Refuerzo en la formación práctica en las facultades (100%). gRealización de estancias en otros centros y asistencia a cursos monográficos de alta especialización. Fig.) (87%). nuevas modalidades de formación (teleformación. gFormación específica en organización y gestión para mandos intermedios. Cabe destacar siete de ellas. etc. Desarrollo de diplomas de acreditación y acreditación avanzada (87%) y uso de nuevas tecnologías en el aprendizaje y reciclaje de la medicina. formación pro competencias (conocimiento-actitudes-aptitudes) (87%). aplicación de políticas de acreditación (87%).). se consideraron un total de 18 tendencias.

Fig. 42 108 .

por diferentes razones: • Concentra al enfermo. muchas preguntas sin resolver • Cuenta con múltiples especialistas. para dedicarse a la actividad investigadora. los médicos. y la investigación que se realiza. como por ejemplo. La consecuencia ha sido evidente: la investigación de los Servicios generalmente recae en unos pocos miembros del mismo. Pocos son los privilegiados que son liberados de su actividad asistencial. la patrocinada por la industria farmacéutica. aunque sea parcialmente. la investigación debe representar la tercera pata del trípode a que antes se hizo referencia: asistir. aunque resulta evidente que en la mayoría de los casos las prioridades suelen ir por el orden citado. cuando se hace. lo que debe permitir el abordaje de problemas de alta complejidad que sólo pueden resolverse en este tipo de instituciones • Permite la formación investigadora de los Residentes • Aporta al investigador una amplia oferta de material biológico de origen humano. en relación a su elevado potencial humano y técnico. para Rozman143. Y ello se explica básicamente por dos factores: gran presión asistencial y baja motivación. resulta dispersa y puntual en base a los próximos Congresos de la especialidad que se trate. en lugar de ser un pilar inseparable de la práctica clínica de una mayoría de profesionales. Al igual que los facultativos que desempeñan funciones de tutoría de residentes buscando el tiempo de donde no suele haberlo dentro de su jornada de trabajo. aunque en tiempos no muy lejanos los hospitales clínicos solían ser poco activos en la faceta investigadora al estar plenamente centrados en la asistencia y en la docencia. se hace escasa investigación que se adapte realmente al concepto estricto de investigación (afirmación que por supuesto cuenta con numerosas y valiosísimas excepciones) y sí que abunda otro tipo de investigación de menor calidad. muy difícil de obtener para los investigadores que trabajan fuera del ámbito hospitalario Pero la realidad es que en los Hospitales. ¿ha cambiado mucho la situación? Probablemente no demasiado.5. aquellos otros que han deseado investigar se lo han tenido que ingeniar del mismo modo o a costa generalmente de su tiempo libre. en teoría. La exceLencia en La función investigadora Contexto Dentro de los Hospitales terciarios o grandes Hospitales docentes y asistenciales. la enfermedad y los dedicados a tratarla. Sin embargo. de los médicos clínicos por la investigación142. Planificación El Hospital. considera que la investigación que se realiza hoy en día en los hospitales Excelencia en el Servicio de Pediatría 109 . La situación que hasta ahora ha sido habitual es la de máxima prioridad a la actividad asistencial y la ausencia de un tiempo protegido para la docencia y/o investigación como parte inherente de la actividad profesional. con una variedad de conocimientos y técnicas. no todos los Servicios de grandes Hospitales cuentan con líneas de investigación establecidas y respaldadas con producción y publicaciones en revistas de alto impacto. presenta una situación ideal para la investigación biomédica. con múltiples problemas de salud y por tanto. enseñar e investigar.4. en general. Sobre este punto de vista personal de López Novoa de hace algo más de diez años.

Cuando un investigador. es obvio que un hospital universitario debe desempeñar la triple función: asistencia. En este sentido. para que cristalice en resultados social y científicamente valiosos. parece igualmente incuestionable que la investigación debe ser obligadamente otra de sus funciones. seguidos por Andalucía y Valencia. relevante o pertinente y factible de responder). basada en la constitución genética de cada individuo. precisa de recursos materiales (entre ellos el valioso recurso tiempo). equipos. nueva u original. son interesantes varias iniciativas: En EE.UU. recursos humanos en forma de investigadores con experiencia. hacen falta medios para convertir los conocimientos de la investigación básica en conocimientos aplicados y al contrario. contratos de formación en investigación para profesionales que han terminado la formación médica especializada (53 concedidos en 2006). están realizando una adecuada planificación de su investigación y si han optado por intentar resolver una buena pregunta de investigación (ética. el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) creó hace unos años las llamadas becas posMIR (que corresponden actualmente a la modalidad Contratos Río Hortega). grupo de investigadores o un servicio concreto elige entre diferentes alternativas posibles cuál será el objeto de su investigación y a continuación desarrollan un proceso sistemático previo a la puesta en marcha de su proyecto de investigación. donde Madrid y Cataluña se encuentran claramente destacados. tiene la obligación de investigar. del citado Instituto de Salud Carlos III. promover investigaciones básicas a partir de problemas identificados en el ámbito clínico143. Pero una cosa es que la ciencia biomédica realice avances importantes y otra muy distinta que éstos se traduzcan en la práctica clínica diaria y con ello en la salud de los ciudadanos. con garantías de efectividad y seguridad. cuya finalidad es la de proporcionar un entrenamiento en las habilidades necesarias para llevar a cabo una investigación médica de calidad. muy probablemente ése pueda ser el origen de una productiva línea de investigación. aunque con grandes diferencias en nuestro país. señala que resulta incuestionable que cualquier profesional universitario.universitarios es creciente en cantidad y calidad. da forma a lo que se conoce como MD/PhD (Medical Doctor/Phisiology doctor). la Universidad de Boston. aunque sea del ámbito clínico. Como señala Ruiz I144. Pero además de todo ello hay un requisito fundamental que siempre debe preceder la realización de todo trabajo serio de investigación: pensar y planificar el estudio. para estimular entre los investigadores básicos el interés por la aplicación clínica. La separación entre la investigación básica y la clínica debe desaparecer y el futuro de la investigación debe ir encaminado a ello. En España.es/boe/dias/2008/03/15/pdfs/A15809-15859. el proceso de investigación. así como ofrecer a los investigadores clínicos una instrucción en investigación básica. El avance de las ciencias biomédicas posibilitará que la medicina del futuro sea predictiva y personalizada. Para este profesional clínico e investigador.pdf) el lector interesado puede encontrar todos los subprogramas existentes para los que se convocan 110 .boe. masa crítica así como de una estructura organizativa que facilite todo el proceso de la investigación. como se verá más adelante. y desarrollará nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se prescribirán de forma selectiva a cada paciente. en el marco del Plan Nacional de I+D+I 2008-2011 (http://www. Pero es que revisando la última convocatoria de 2008 de ayudas de la Acción Estratégica en Salud (AES). Si extendemos esta afirmación a un Servicio clínico que además tiene como objetivo la excelencia. docencia e investigación y es más. Por tanto.

Las actuaciones desarrolladas desde el Gobierno para fomentar la investigación biomédica y en Ciencias de la Salud cuentan con varias herramientas: el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS). ERA). casi todos ellos tienen posible aplicación en la Pediatría: uno de ellos está dedicado a la fisiopatología de la obesidad y nutrición (CIBEROBN). siendo una de sus últimas iniciativas la creación de un debate a nivel de toda la comunidad. los contratos Miguel Server –antiguas contratos de investigadores del SNS– . Ideas. El primero de ellos es el más ampliamente dotado (32. incluyendo investigadores internacionales que colaboren en líneas de investigación similares. Otra iniciativa para la promoción de la investigación es la creación de Institutos de Investigación que se institucionaliza en España mediante el Real Decreto 339/2004. que abarca acciones en una amplia serie de ámbitos. En el desarrollo de posibles temas a investigar con estrecha relación con la pediatría. está vigente el Séptimo Programa Marco de la Comunidad Europea que cubre el período 2007-2013. la competitividad y la innovación. sino que puede tratarse de investigadores en otros ámbitos científicos que ponen sus recursos y métodos a disposición de la investigación. de sus siglas en inglés). otro a la diabetes y enfermedades metabólicas y un sexto a salud mental. siendo una de sus áreas temáticas de investigación en colaboración la de salud y otra –la más dotada económicamente– la de las tecnologías de la información y comunicaciones (TIC). la ciencia básica es considerada en Europa una prioridad política y representa un cambio de rumbo en la gestión de la financiación científica en el seno de la UE. Las prioridades de financiación del ERC estarán determinadas por un único criterio: la excelencia científica y la financiación (de cuantía económica muy sustancial) se dirigirá a proyectos liderados por investigadores individuales con sus respectivos grupos y no a redes o consorcios de laboratorios. los contratos Río Hortega –antiguas posMIR– . otro a las enfermedades respiratorias (CIBERES). se promueve el Espacio Europeo de Investigación (European Research Area. A nivel Europeo. para fomentar la calidad científica. y que no necesariamente deben estar relacionados con la sanidad. Son asociaciones de grupos de investigación promovidas por las Comunidades Autónomas que son acreditados por el Ministerio de Sanidad y Consumo a propuesta del ISCIII. Actualmente. contratos de apoyo a la investigación SNS y un largo etcétera. desde los subprogramas de formación y movilidad (con ayudas pre y posdoctorales.anualmente ayudas. público. De los siete primeros CIBER puestos en marcha por el Instituto de Salud Carlos III. Por vez primera. sociedades civiles y público en general) y contemplado como un mercado interior de la ciencia y la tecnología. endocriExcelencia en el Servicio de Pediatría 111 . como la primera agencia paneuropea para financiación competitiva de la ciencia. aparecen por ejemplo. investigadores. dado que consta de cuatro programas específicos: Cooperación. un cuarto está dedicado a las enfermedades hepáticas y digestivas (CIBEREHD). ya que persigue estimular el desarrollo de nuevas líneas de investigación a partir de la creatividad de los mejores científicos145. En dichos equipos se han de integrar los equipos médicos de los hospitales que se relacionarán con el resto del personal investigador. otro a las enfermedades raras (CIBERER). También acaba de ser creado el Consejo Europeo de Investigación (ERC. investigación sobre la biología y patología molecular de enfermedades metabólicas.292 millones de euros). abierto a todos (instituciones investigadoras. Personas y Capacidades. industria. la obesidad infantil e influencia del género en la obesidad. la acreditación de los Institutos de Investigación Sanitaria y las Redes Temáticas de Investigación Cooperativa Sanitaria (RETICS) y los Centros de Investigación Biomédica en Red (CIBER). y encuadrado en el Sexto Programa Marco de la Unión Europea.

con el propósito evidente de promover las sinergias entre grupos y centros. lograr la máxima cooperación y coordinación entre diferentes grupos de investigación y asegurar que los avances científicos que se producen se puedan trasladar a la mayor brevedad posible y con las mayores garantías. la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud había sentado las bases de los Institutos de Investigación Sanitaria. en 2003. donde se incorpora el concepto de CIBER como organismo de investigación para dedicarse monográficamente a una patología o problema de salud concreto. entre otros fines. tienen como objetivo la realización de investigación cooperativa de interés general y responden a las prioridades del Plan Nacional de Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico en el ámbito sanitario. etc. Las RETICS. Anteriormente. integrando distintos tipos de investigación para acortar el intervalo entre la producción de un nuevo conocimiento y su aplicabilidad real en la práctica médica (investigación traslacional. Posteriormente. también con el objetivo de 112 . incluyendo un plan de instalaciones científico-técnicas y la integración de investigadores de acreditada trayectoria científica en centros públicos. salud mental infanto-juvenil. 43). Todos estos CIBER tienen. retraso mental y del desarrollo psíquico. diabetes mellitus tipo 1. en definitiva). 43 En el año 2002 se publicó la primera convocatoria del Ministerio de Sanidad y Consumo para la creación de Redes de Centros y Redes de Grupos de Investigación Biomédica. en 2006 se procede a una segunda convocatoria.nas y neurológicas de base genética. Fig. En el mismo año se convocan también los proyectos CONSOLIDER con la finalidad de buscar la consolidación de grandes grupos de investigación. que deben agrupar como mínimo a centros y grupos de cuatro Comunidades Autónomas. a la práctica clínica (fig.

pueden señalarse otras muchas. crea un marco normativo adecuado que da respuesta a los nuevos retos científicos y sienta las bases para el desarrollo de la carrera profesional investigadora en los centros del SNS. más directamente relacionado con la Investigación Biomédica y el Instituto Vasco de Innovación Sanitaria). Laboratorios. existen otras iniciativas como las que se muestran en la comunidad autónoma andaluza con la creación de FIBAO (Fundación de Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental “Alejandro Otero”). de reciente creación. Ello permitirá aglutinar líneas de investigación y grupos de investigación básica y clínica y favorecerá la puesta en común de estrategias que consoliden los distintos grupos de investigación de excelencia. se tendrá en cuenta en la promoción profesional de los profesionales del SNS que desarrollen actividad asistencial. de los proyectos. lo cual es una apuesta por la eficiencia y efectividad de los recursos humanos. 33 instituciones públicas y privadas. Hablar de recursos materiales equivale a hablar de financiación de la investigación.aproximar la investigación básica con la investigación clínica y en iguales términos se recoge en 2007 en la Ley de Investigación Biomédica (14/2007)146. La nueva ley incentiva la colaboración entre centros de investigación biomédica básica y los hospitales y demás centros del SNS y estimula los vínculos entre el sector público y privado mediante la investigación en red y la movilidad de los investigadores y facultativos. como la Fundación Valenciana de Investigaciones Biomédicas (FVIB). También prevé la ley que la actividad investigadora reconocida de los médicos se incluirá en los baremos de méritos para la obtención de plazas de personal facultativo en las instituciones sanitarias. que intenta aunar los esfuerzos. surgida de la antigua Fundación Virgen de las Nieves. En la misma línea. la Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia o la Fundación para el Fomento en Asturias de la Investigación Científica Aplicada y la Tecnología (FYCYT). Se va a permitir compartir infraestructuras y Unidades de Apoyo Básicas como Unidades de Investigación. publicada en 2007. En total. RecuRsos e investigadoRes Decíamos antes que uno de los requisitos imprescindibles para que el proceso de investigación proporcione resultados social y científicamente valiosos es el de que cuente con recursos materiales y recursos humanos (en forma de investigadores con experiencia. la Fundación Vasca de Innovación e Investigación Sanitarias (que parte de la propia administración sanitaria de la Comunidad Autónoma Vasca y se desarrolla a través de dos Institutos: el Instituto Vasco de Investigaciones Sanitarias. 185 grupos del Plan Andaluz de investigación y 26 grupos de investigación consolidados y emergentes. La aportación de la financiación privada sigue siendo muy baja en relación al de otros países de la CEE (en torno al 40%). Y uno de los grandes problemas de la investigación biomédica en España es que sigue dependiendo casi exclusivamente de la financiación pública. A nivel autonómico. Excelencia en el Servicio de Pediatría 113 . La citada Ley de Investigación Biomédica. recursos y conocimientos investigadores de 33 instituciones para potenciar líneas y grupos de investigación básica. El texto destaca la necesidad de seguir potenciando la investigación en red en biomedicina y considera a los hospitales como núcleos vertebradores de la investigación en la red. asimismo. idealmente). clínica y de Servicios Sanitarios. materiales y financieros que redundan en una mayor calidad de los proyectos de investigación biosanitaria. En esta Fundación se encuentran incluidos todos los recursos sanitarios de Andalucía Oriental. 18 redes de investigación. Bibliotecas y Sistemas Informáticos.

La encuesta se refería a la actividad o situación del período 2000. a los investigadores. la ausencia de tiempo protegido para la investigación aún con proyectos concedidos y la falta de relación con otros grupos de investigadores básicos o clínicos. y la insuficiente financiación. Sin embargo. En España. siendo publicados sus resultados en el año 2007147. Precisamente. investigadores formados con tiempo disponible dentro de su horario laboral y medios para llevar a cabo la investigación (financiación. como apunta Rozman143. etc. ya que en su opinión. sino a mejorar el clima necesario para que los profesionales de la investigación reciban el reconocimiento social que merecen. Cabañas González recuerda que para hacer una investigación de calidad se precisa. Entre los resultados positivos llama la atención el porcentaje significativo de neonatólogos con el doctorado (17. para conocer la situación de la investigación en los servicios de neonatología. por un lado.2004. Fisiología. a través de sus Consejerías de Salud y de Educación y Ciencia. Desde su punto de vista hay cierta discrepancia entre la calidad asistencial que proporcionan nuestras unidades de neonatología y la actividad investigadora relevante que puedan realizar y considera como factores fundamentales para explicarla la falta de formación adecuada en investigación. Entre los aspectos negativos destacan la escasez de medios económicos para el inicio de una primera investigación.UU gracias a este tipo de mecenazgo han florecido numerosas universidades e institutos científicos. etc. a pesar de una modificación de la correspondiente ley. en primer lugar. es un hecho evidente que en los hospitales son contados los profesionales con dedicación plena a la investigación y que las personas que específicamente se dedican a la investigación (becarios y similares) suelen estar adscritos más que a los Servicios Clínicos a otros Servicios y/o Departamentos universitarios centrados en la Investigación Básica (Bioquímica. la mayor parte de las comunicaciones y artículos indexados se restringen al ámbito nacional y sólo pequeños grupos consolidados publican asiduamente en revistas internacionales de impacto.). La financiación pública a nivel estatal de la investigación biomédica recae fundamentalmente en el Instituto de Salud Carlos III (como ya se ha mencionado anteriormente) y a ello hay que añadir la que procede de los organismos autonómicos. la Sociedad Española de Neonatología realizó una encuesta tanto a centros públicos como privados. En los últimos años ha existido una tendencia clara a intentar aproximar la investigación básica con la investigación clínica. unidades de apoyo. ilustrando esta afirmación con el hecho de que en 2007 no existiese en España ninguna red de investigación propiamente pediátrica financiada por el ISCIII148. incluso algún experto como Celada abría el debate en un artículo especial de la revista Medicina Clínica con el sugerente título de ¿Investigación 114 . con una participación de 86 hospitales sobre 115 posibles y con alta participación de los llamados grandes hospitales de referencia. En relación con la producción científica.). Por ejemplo. el deseo unánime de todos (100%) de realizar investigación y la existencia generalizada en los hospitales de epidemiólogos y unidades de apoyo a la investigación (85%). con algunas excepciones. todavía queda mucho camino por recorrer en este sentido. la Pediatría ha sido hasta hace poco tiempo una de las ramas de la Medicina más desfavorecidas con relación a la obtención de recursos para la investigación. Por lo que se refiere a los Recursos Humanos. Inmunología. existe un dato positivo en este terreno y es que con la creación de importantes premios y ayudas de investigación desde el sector privado se está contribuyendo no sólo a potenciar las actividades investigadoras. en EE.EE.UU (un 55%) o Japón (más del 80%).4%). Analizando los resultados de este estudio.

que aglutina los centros del CSIC y del ISCIII • Sector empresarial. habiéndose abandonado el factor de impacto de la revista de publicación. prevención y tratamiento de las enfermedades. en los mapas bibliométricos que se vienen realizando en nuestro país. pronóstico. Para conocer la situación actual de la producción científica en Biomedicina y Ciencias de la Salud en nuestro país.clínico-básica o básico-clínica? y en el que proponía que el clínico no debe quedarse en la investigación basada en la observación (Casos Clínicos y Revisiones Clínicas). Resultados Es aceptado por una amplia mayoría que un trabajo de investigación no ha finalizado hasta que aparece publicado y preferentemente en una revista dotada del mecanismo de revisión por expertos o peer review. que incluye hospitales y centros de atención primaria (y el de especial interés para esta Monografía) • Sector de los organismos públicos de investigación (OPI). sino que debía participar activamente en el laboratorio y hacer investigación activa. nos referimos a continuación a los datos más significativos del Mapa Bibliométrico de España 1996-2004. Enfermería y Psicología (SC).151. sino también para promover investigaciones básicas a partir de los problemas identificados en el ámbito clínico143. los indicadores manejados se basan en el número de documentos y en las citas recibidas por estos documentos. lo que a su vez incrementará su experiencia clínica aportando nuevos beneficios tanto para el grupo de investigación como para los pacientes que acaban siendo tratados por el grupo más experto en su enfermedad149. que la ve necesaria no sólo para ayudar a convertir los conocimientos básicos en aplicados. desde el 1994. administración y organizaciones no gubernamentales (ADM y ONGs) Los documentos relativos a biomedicina se agrupan en 70 disciplinas: 37 de enfoque médico-clínico que se incluyen en el subámbito de Medicina Clínica (MC). concretamente. señala la necesidad de una nueva investigación como fase intermedia que ayude a establecer los flujos entre la investigación básica y la clínica: la investigación traslacional o de transferencia. al no ser un adecuado indicador de la visibilidad de los documentos en concreto. 22 de enfoque más básico que se incluyen en el subámbito de Ciencias de la Vida (CV) y 11 de enfoque humanístico y clínico que se incluyen en el de Ciencias Sociales. desde hace ya bastantes años. después de advertir la escasa proporción de nuevos conocimientos del campo de la biomedicina que acaban siendo aplicados a los progresos en el diagnóstico. Entre los métodos más comúnmente empleados para medir la calidad científica (no la cantidad) está el conocido como factor de impacto. Excelencia en el Servicio de Pediatría 115 . desarrollando el proceso de creación de nuevas hipótesis. la forma más utilizada de evaluar la actividad investigadora de un autor o grupo de investigación o Servicio es la de cuantificar sus artículos publicados. Rozman. Sin embargo. publicado el pasado año en la revista Medicina Clínica150. lo que hará que otros centros remitan a sus pacientes. compuesto por las universidades españolas y centros de su entorno directo • Sector sanitario. Por tanto. Los centros se han agrupado en cinco sectores constitucionales en función de su naturaleza: • Sector universitario. Los beneficios podrían ser diversos: si un grupo de clínicos se dedican a un aspecto específico de investigación acaba convirtiéndose en experto dentro de esa área concreta. compuesto fundamentalmente por compañías farmacéuticas • Sector varios.

el crecimiento de un periodo a otro en cuanto a documentos y citas ha sido similar al de España en conjunto: 8.9 y un 22. distRibución de la PRoducción según subámbitos temáticos y sectoRes institucionales La mayor parte de los documentos y citas en biomedicina corresponden a los ámbitos de Ciencias de la Vida (CV) y Medicina Clínica (MC).25). (Col Int 27. En relación con el periodo 1994-2002.3% del total). Col Reg y Col Int por encima de la media. Esto podría estar expresando las importantes acciones en política científica que se han ejercido en estos sectores y ámbitos a lo largo de los últimos años.5%. de forma estadísticamente significativa con respecto a los del periodo 1994-2002.3% del total de España). Biomedicina presenta la media de citas por documento más elevada en comparación con el resto de ámbitos (CD.6%). las cuatro CC. los documentos publicados en colaboración internacional y entre CC.723 documentos y 1. Los dos indicadores de colaboración utilizados han sido: el tanto por ciento de documentos publicados en colaboración internacional (Col Int) y el tanto por ciento publicado en colaboración entre comunidades autónomas (Col Reg) Los indicadores bibliométricos se han calculado para distintos agregados: comunidades autónomas.2 y 22. donde Madrid y Cataluña.AA más productivas (Madrid. Desde la perspectiva sectorial. el tanto por ciento de documentos no citados (% NC) y la relación con la media ponderada de citación en España según disciplinas (MCE). En relación con el periodo anterior.9% del total de documentos y citas de biomedicina. el sector sanitario ha incrementado su número de citas.AA aumentan respectivamente un 9. acumulando en el periodo 1996-2004 un total de 208. Para Biomedicina. el número de citas. sectores institucionales y centros de investigación.1%.En cuanto a los indicadores bibliométricos. El ámbito de Biomedicina continúa situándose en segunda posición en cuanto al volumen de publicaciones (40. 8.AA con mayor volumen de documentos y citas.8%.7% respectivamente. CD.4 y 56. respectivamente. las dos CC.569 citas. España ha incrementado su número de documentos y citas en un 8. Col Reg 12. como el número de documentos citables (nDocs) y el de citas recibidas (nCitas) • Indicadores compuestos. Los tres indicadores de visibilidad utilizados han sido: la media de citas por documento (CD). distRibución teRRitoRial La producción española en biomedicina sigue mostrando una distribución marcadamente asimétrica. se han utilizado dos tipos: • Indicadores simples.8% y 20. Cataluña. obtenidos a partir de los simples y se han clasificado en las categorías de visibilidad y colaboración. Asimismo. aglutinan el 49. PRoducción bibliogRáfica en biomedicina En relación con el periodo 1994-2002 y teniendo en cuenta todos los campos de la ciencia. Andalucía 116 .401. si bien se sitúa en primera posición en cuanto al volumen de citas (51. En este sentido. CD y Col Int de los documentos de MC han crecido por encima de la media de crecimiento en biomedicina. las universidades y centros sanitarios aglutinan la mayor parte de los documentos y citas del ámbito.

1 y el 73. distRibución PoR centRos según sectoR institucional En el sector universitario.9% del total de documentos y citas del sector. y la Autónoma de Barcelona destacan por sus indicadores de CD.1 y el 65% del total de documentos y citas de este sector. y el 17. si bien a expensas de un pequeño número de Excelencia en el Servicio de Pediatría 117 .AA de Cataluña y Cantabria. la Miguel Hernández del Elche y la de Navarra presentan valores de CD. ambos de Madrid. así como el sector sanitario determina el perfil de las CC. MCE y Col Int superiores a la media del ámbito.1 y 16. la Autónoma y la Complutense de Madrid. Barcelona • Fundación Jiménez Díaz de Madrid • Hospital Universitari German Trias i Pujol. el Hospital Universitario La Fe de Valencia y el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid ingresaron en el subconjunto de los diez hospitales más productivos en detrimento de la Fundación Jiménez Díaz y del Hospital Clínico de San Carlos.1% del total de Biomedicina.6% del total de biomedicina. por el orden citado). Barcelona • Hospital Ramón y Cajal.AA de Andalucía y Valenciana. Además 7 de los 10 centros sanitarios más productivos son también los más citados y 50 centros (14% del total de centros del sector) aglutinan respectivamente el 75. la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona. Asimismo. Las Palmas de Gran Canaria En relación con el periodo 1994-2002. los 10 centros con mayor volumen de publicaciones reúnen respectivamente el 35. Un subconjunto de 19 centros localizados principalmente en la Comunidad de Madrid y la de Cataluña presentan valores de CD y MCE superiores a la media del ámbito y de %NC inferiores a la misma y son los siguientes: • Hospital Clinic i Provincial de Barcelona • Hospital Vall d´Hebron de Barcelona • Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. el sector universitario en las CC. MCE y Col Int.3 y el 43. así como el 41. Madrid • Hospital Universitari de Bellvitge de Hospitalet de Llobregat • IMIM-Hospital del Mar. Madrid • Institut de Recerca Oncològica y Institut Català d´Oncologia de Barcelona • Hospital Mútua de Terrassa • Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona • Hospital Nuestra Sra de Aranzazu. Leganés • Hospital Gran Canaria Dr. Negrín. La Universidad de Barcelona.5% de los documentos y citas del sector. entre otras. En el sector sanitario. los diez centros más productivos aglutinan respectivamente el 60.y Valencia.6% del total de documentos y citas de biomedicina. San Sebastián • Hospital Severo Ochoa. aglutinan respectivamente el 69. La Pompeu Fabra es el centro que más aumentó su número de publicaciones y citas recibidas en relación al periodo anterior.8 y el 36.0 y el 70.AA de Madrid. donde el sector de los OPI predomina en las CC. Madrid • Hospital Universitario Doce de Octubre. En cuanto a los perfiles territoriales de producción según procedencia sectorial no hay cambios respecto al anterior periodo. Badalona • Hospital Universitario de la Princesa.

929 15.122 cCitas2 53.086 1. 4) relación con la media ponderada de citación en España.126 0.244 0.1 22.586 10.208 1. 3) media de citas por documento.0 6.7 8.6 17. en la que puede apreciarse que dentro de las diez primeras posiciones no aparece ninguna revista específicamente pediátrica.136 1.documentos.007 40. Barcelona IMIM. Barcelona Hospital Universitario La Fe.8 8.6 Col Int7 25.137 14.362 1.0 29.2 %NC5 20.0 8.559 31. revela que de 839 trabajos pediátricos realizados en España (3% del total) recogidos por el National Citation Reports del Institute for Scientific Information. 2) número de citas recibidas en el periodo 1996-2004. La mayor parte de la investigación pediátrica se realiza en centros hospitalarios. Madrid Hospital Universitario de Bellvitge.0 26.127 CD3 12. El resumen más destacado de los centros sanitarios se recoge en la tabla I.0 20.213 1. Tabla I. revisando el Mapa Bibliométrico 1994-2000 del Fondo de Investigaciones Sanitarias.699 20. No obstante.0 0.607 11. Valencia Hospital General Universitario Gregorio Marañón.861 13. sólo tres fueron firmados desde Centros de Atención Primaria (0.Hospital del mar.726 1.678 1.2 25. el menor sesgo de los potenciales participantes (que están en un entorno real de situación de salud). Madrid Fundación Jiménez Díaz.9 16.445 1.8 35.2 22.55 MCE4 1.3 24.8%) en comparación con el periodo 1994-2002. en líneas generales.3 26.isciii. Los incrementos particularmente importantes en el campo de Medicina Clínica y en el sector sanitario podrían expresar las importantes acciones en política científica que se han ejercido en estas áreas en los últimos años151.1 27.418 9.2 14. Madrid Hospital Clínico de San Carlos.7 22. Por lo que se refiere a los indicadores bibliométricos y las revistas españolas.627 10.9 16. Barcelona Total sector Total Biomedicina nDocs1 4. como por ejemplo. Precisamente.2 23.4 9. Centros sanitarios* Centros sanitarios Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Hospital de la Vall d’Hebron.885 1.7 26.10 8.5 10. 6) tanto por ciento de documentos publicados en colaboración interrregional.9 14.3 22.9 15.7 24. su orientación 118 . www.2 10.000 documentos citables. aunque la situación haya podido mejorar algo en la década en la que nos encontramos actualmente152.413 719. según disciplinas: 5) tanto por ciento de documentos no citados.2 13. los resultados obtenidos reproducen las tendencias ya descritas en series previas.4 23.362 1.074 26.0 10.5 27.997 1.948 1.8 16. Badalona.1 10. Hospitales del Llobregat.153 1.0 22. Madrid Hospital Universitario Doce de Octubre.5 30.305 1.6 22. Madrid Hospital Universitario La Paz. lo que era suficientemente demostrativo.3 15.es/mapabiomedico 1) número de documentos. dada la mayor accesibilidad de la población.6 17.3%).7 12. de áreas temáticas y de centros de investigación.6 23.107 1.170 1.061 84. 7) tanto por ciento de documentos publicados en colaboración internacional. la relación completa se muestra en el informe via web.2 24.250 2.0 27.6%) y de citas (181. En resumen.1 31.166 10.502 0.818 1. sectorial.2 22.881 324. Barcelona Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. la consulta del pediatra de AP es un espacio adecuado y poco aprovechado para la investigación. la situación queda resumida en la figura 44.4 27.3 27. Madrid Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.1 *Se incluyen los centros con más de 1.2 20.5 23.395 18.632 17.6 18.194 1.113 1. Barcelona Hospital Ramón y Cajal.8 27.703 1. los perfiles de producción asimétricos que se verifican desde la perspectiva territorial.1 15. La Fundación Hospital de Alcorcón es el centro que más ha aumentado su número de documentos (51.8 8.5 12.019 Col Reg6 16.982 1.

siguiendo el esquema anterior de planificación. persisten dificultades en el ámbito pediátrico de AP para que se impulse de una manera significativa la investigación. Por su parte.Fig. en la lista del Área de Defectos congénitos del desarrollo). así como la facilidad de acceso a registros y la posibilidad de seguimiento en el tiempo (una misma cohorte podría ser seguida durante bastante tiempo sin apenas pérdidas significativas). El Complejo Hospitalario de Toledo (Neonatología) pertenece como investigador del Grupo ECEMC a la Unidad 724 de CIBERER (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras. Sin embargo. Buenas prácticas Presentamos a continuación las buenas prácticas identificadas en los hospitales. debido a los problemas éticos y legales que plantean este tipo de estudios en niños. recursos y resultados de la investigación. • Por lo que se refiere a planificación. los ensayos clínicos son bastante escasos. 44 eminentemente práctica. A diferencia con otras especialidades. su flexibilidad en el abordaje de distintas poblaciones (sana y enferma) y diseños. siendo seleccionados también otros de los hospitaExcelencia en el Servicio de Pediatría 119 . si bien. la mayoría de los Servicios participan en investigación clínica y están adscritos a grupos de investigación acreditados (formando parte de CIBER y Redes). el planteamiento de diseños coordinados y cooperativos de investigación entre hospital y centros de atención primaria podría ser una estrategia más adecuada. el HUCA fue seleccionado en el año 2008 para formalizar el CAIBER (Consorcio de Apoyo a la Investigación Biomédica en Red) dependiente del ISCIII.

el abanico de buenas prácticas es amplio. tiene admitida una solicitud de RETIC en el Instituto de Salud Carlos III: Red de Salud Materno-Infantil y del Desarrollo (SAMID). Presión Arterial ambulatoria. Metabolismo. soporte a becarios e investigadores. Virgen del Rocío y Virgen de las Nieves). La Unidad Neonatal de este hospital lidera una red de investigación europea de seguimiento de prematuros y la única Red española de investigación de salud materno-infantil. gFundación para la Investigación Biomédica del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. etc. de hecho. supervisión y canalización de solicitudes de proyectos. Obesidad infantil. En cuanto a recursos físicos y humanos. Diabetes. Bajo Peso al Nacer. gFundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario Doce de Octubre. gFundación para la Investigación Biomédica del Hospital Ramón y Cajal. gEn el CHGU Valencia: Nefropatía Diabética. son varias las líneas de investigación específicas consolidadas: gEn el Hospital Universitario de Cruces: Enfermedad celíaca. de los Servicios de Salud autonómicos. preparación. desde donde se da apoyo a la investigación mediante. Sensibilidad a la sal y riesgo Hipertensión. Hospital Universitario de Cruces. Obesidad. sobre todo). pueden destacarse los siguientes: fundaciones PaRa la investigación sanitaRia gFundación Reina Mercedes para la Investigación Sanitaria del Hospital Universitario Virgen del Rocío.les protagonistas de esta Monografía (Hospital Universitario Doce de Octubre. Toxicidad de fármacos. etcétera. Histiocitosis. 120 . los Servicios utilizan las dos principales vías: la pública. Genética de la Patología Tubulo-renal. ya mencionada anteriormente. el HUCA. Tumores cerebrales. y la vía privada. gFIBAO (Fundación para la Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental). para los años 2009-2012. Otro aspecto reconocido como una buena práctica en el área de planificación de la investigación es el de establecer líneas de investigación y. destacando. el estudio “Área Toledo” de determinación y seguimiento de niveles de Colesterol y Lipoproteínas desde el nacimiento hasta la adolescencia. Enfermedad celíaca. por ejemplo. y en concreto de una red de excelencia: European Network of Excellence Ingenious Hypercare 2006-2007. la distribución masiva a través del correo electrónico corporativo de todas las convocatorias de ayudas a la investigación. Hospital Universitario Son Dureta y los dos hospitales andaluces. a través del FIS. por ejemplo. El CHGU de Valencia también forma parte de CIBER y redes. Función Pulmonar. • Por lo que respecta a recursos e investigadores. iniciado en el año 1994. gEl complejo Hospitalario de Toledo también tiene varias líneas propias de investigación y participa en numerosos estudios colaborativos a nivel nacional e internacional. del Ministerio de Educación y Ciencia. Es destacable en este ámbito el hecho de que el Hospital Universitario de Cruces ha elaborado el Plan Estratégico de Investigación de I+D 2008-2012. básicamente a través de las aportaciones de la industria farmacéutica (ensayos clínicos. En cuanto a financiación de la investigación. Muchos de los Servicios entrevistados tienen actualmente proyectos de investigación (FIS o de otros organismos financiadores) en marcha. etcétera. Este mismo hospital.

• Por lo que se refiere a producción (resultados de la investigación).). En el Hospital Universitario de Cruces hay becas de liberación de la actividad asistencial para la dedicación a la investigación y becas de investigación comisionada. Este mismo hospital dispone de becas de liberación para la investigación a través de la Generalitat Valenciana. el Premio Ramón Trías Fargas (1991) de investigación sobre el síndrome de Down (ECEMC). Los becarios de pediatría del Hospital Universitario de Cruces están integrados en la Unidad Experimental de Investigación del hospital y el Instituto de Investigaciones Metabólicas. señalar también al Hospital Universitario Central de Asturias en donde sus tres catedráticos de Pediatría de la Facultad de Medicina y uno de la Escuela de Enfermería han liderado sólo en el año 2007. 13 trabajos publicados en la revista Anales. El Hospital Universitario Virgen del Rocío. El Complejo Hospitalario de Toledo. Los profesionales de este Hospital valoran especialmente el contar con este Instituto en el propio Hospital. cuenta con una aplicación informática que es cumplimentada por los propios profesionales investigadores. se traduce en la existencia de algunos grupos de liderazgo investigador: el Hospital Vall d´Hebron es líder a nivel internacional en investigación traslacional en Endocrinología o en el reconocimiento a través de premios a sus proyectos de investigación. cardiopatías congénitas. por ejemplo. 45). Fig. el 4º Premio FUCAMDI (Fundación Castilla la Mancha para la Diabetes) a la mejor comunicación sobre investigación clínica en diabetes en el año 2008. por lo que tiene de facilidad para el acceso a la tecnología y como apoyo a su investigación (fig. para el adecuado registro de la producción científica de sus Servicios. en la totalidad de los hospitales se fomenta la realización de tesis doctorales. etc. 98 ponencias o comunicaciones a congresos. 28 trabajos en revistas con impacto. a través de publicaciones en revistas propias de Pediatría o revistas médicas generales.instituto de biomedicina de sevilla La Junta de Andalucía y el SAS han realizado una apuesta firme por la investigación con la creación del IBIS. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca está desarrollando una Unidad de Investigación Pediátrica en la que participará un profesor titular de la Universidad. Excelencia en el Servicio de Pediatría 121 . En cuanto a producción destacada. 63 trabajos en revistas científicas y libros. 11 proyectos de investigación y 11 tesis doctorales. recibió el Premio Reina Sofía (1988) de investigación sobre prevención de deficiencias (ECEMC). promocionadas por el Gobierno Vasco para trabajar en ámbitos de interés (consejo genético. la obtención de resultados tangibles en investigación. La producción. ubicado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. 45 unidades de investigación y becaRios El CHGU Valencia dispone de una Unidad de Coordinación de Investigación Clínica integrada por tres coordinadores de investigación. una enfermera de investigación y un biólogo.

sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia investigadora en los servicios clínicos. Paciente y Docencia). Principales tendencias y retos en la función investigadora Dentro del ámbito de la excelencia en la función de investigación. tendrán un impacto bajo (valor 2) en la especialidad de la Pediatría: Definición estratégica que disponga la articulación de medidas para la promoción de la labor investigadora. Práctica Clínica.El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca está desarrollando un proyecto de investigación para el diagnóstico y tratamiento del maltrato infantil (psicológico. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en la especialidad de Pediatría y consecuentemente. ninguna de las tendencias sobre las que se debatió ha obtenido una valoración de impacto elevado (valor 4 o 5) por parte de más del 85% de los profesionales. El Hospital de Basurto genera una importante producción de publicaciones científicas: colecciones anuales de libros sobre la especialidad. Como se hizo en los apartados anteriores (Asistencia. El CHGU de Valencia ha publicado un libro de lactancia materna del Departamento DS-9. etcétera. cinco de ellas en concreto. En lo referente al ámbito de la investigación. por abandono. incluimos a continuación las valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. sólo un 11% de los encuestados consideraron que algunas de estas tendencias. en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con investigación.…) mediante el uso de realidad virtual. monografías de la Asociación Española de Pediatría. las tendencias expuestas para su valoración fueron las siguientes: • Definición estratégica que disponga la articulación de medidas para la promoción de la labor investigadora • Creación de Institutos de Investigación Sanitaria acreditados y Fundaciones de Investigación en los hospitales • Establecimiento de vínculos entre los sectores público y privado • Fomento de la investigación biomédica y en ciencias de la salud • Aproximación de la investigación básica con la clínica • Aumento de la investigación traslacional • Fomento de la colaboración entre diversos actores: Espacio Europeo de Investigación. fomento de la colaboración 122 . grupos cooperativos • Incorporación de sistemas de evaluación de la investigación Y en cuanto a contribución de las TICs: • Bases de datos científicas de innovación diagnóstica y terapéutica • Las TICs como soporte a la investigación en red En el ámbito de la Investigación. establecimiento de vínculos entre los sectores público y privado. redes. No obstante. fomento de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Vida. si bien la mayoría de las valoraciones se sitúan en un grado de impacto igual o superior a tres (como puede apreciarse en la figura 46).

etc. redes.. grupos cooperativos. 46 Excelencia en el Servicio de Pediatría 123 . y la incorporación de sistemas de evaluación de la investigación. Fig.entre distintos actores: Espacio Europeo de Investigación.

La exceLencia en La función de gestión Gestión de Recursos del Servicio Es mayoritariamente aceptado por los profesionales que hoy día trabajan como médicos en los Hospitales públicos que al tiempo que satisfacen las necesidades de cada uno de los pacientes. Se trata de disminuir cada vez más la ineficiencia. adquiere una vez más un claro protagonismo el Jefe de Servicio. se va a hacer necesario además mejorar los sistemas de información de modo que no sólo sirvan a los directivos sino también a los clínicos. mediante una más estrecha relación con Atención Primaria) • Hospitalizaciones lo más cortas posibles. acuerdan un Contrato-Programa anual o plurianual. especialmente una vez que finaliza la llamada etapa gerencial (1982-1994) de la historia moderna de los hospitales públicos españoles. de liderazgo y de cohesión y progreso de su equipo o servicio. siendo su formulación más aceptada la “utilización eficiente de los recursos disponibles en la atención de los pacientes de forma que ésta mejore continuamente”. en base a los Planes estratégicos de sus Servicios de Salud. deben prestar una asistencia basada en una gestión racional y eficaz de unos recursos. etc. en materia de infraestructura y equipamientos. éticos. como son: • Evitar hospitalizaciones innecesarias (ambulatorización de procesos. En esta etapa se llega a considerar a los Jefes de Servicio como un obstáculo por su incompetencia para la gestión y éstos llegaron a adoptar actitudes negativas de victimismo y de resistencia pasiva. el profesional sanitario sigue siendo el principal recurso en la atención sanitaria.) se busca que sean los propios profesionales de la salud los que se impliquen. combatir la excesiva variabilidad clínica y fomentar el componente científico de la práctica médica (medicina basada en la evidencia). Se produce el redescubrimiento del Jefe de Servicio como elemento básico de la nueva situación y se le pide que desempeñe un papel fundamental en la gestión de los recursos humanos. la práctica diaria de un Servicio hospitalario deberá realizarse en base a los recursos disponibles en el mismo: número y competencia de los profesionales y recursos materiales con los que se cuente. las Gerencias de estos Hospitales es- 124 . de gestión. dejación de responsabilidades (sustituidos por “coordinadores”) y de descalificación de las sucesivas gerencias que desfilaban por los Hospitales153.4. efectividad y eficiencia. sin estancias innecesarias • Evitar exploraciones innecesarias o duplicadas La definición de objetivos se convierte en la primera etapa en el proceso de planificación del trabajo de una Unidad de Gestión Clínica así como de cualquier Servicio del Hospital. Ante los múltiples cambios que hay que afrontar (organizativos. Posteriormente. en búsqueda de la mejor eficiencia se van produciendo cambios fundamentales en el trabajo clínico. Los Hospitales. los que busquen las soluciones. sino con los médicos. por lo que su actuación debe guiarse por criterios científicos de eficacia. de agotamiento del modelo gerencial y en la que el interés se desplaza desde la gerencia a la gestión clínica. llegando a situaciones de absentismo. en la que ahora nos encontramos. En esta función de gestor de recursos. Para ello.6. Pese a la eclosión de nuevas tecnologías. tecnológicos. Se llega así a una última etapa. Y por último. siempre limitados. Aceptada esta premisa básica. Cuando se llega al convencimiento de que no se puede gestionar sobre los médicos. surge la llamada gestión clínica.

Aspectos como el aumento de la capacidad de los ciudadanos para el autocuidado y el aseguramiento de la continuidad asistencial con una mejor relación con atención primaria. los indicadores obtenidos se comparan con los objetivos o estándares (valores utilizados a efectos de comparación) predeterminados y su utilidad radica en muy diversas razones: Excelencia en el Servicio de Pediatría 125 . proporcionan información sobre el funcionamiento de una organización y su entorno en diferentes aspectos: recursos. unos relacionados con la mejor práctica de los profesionales. A ello están contribuyendo diversos factores. son factores que igualmente han favorecido este proceso de ambulatorización154. la aparición de lo que algunos han denominado el “Hospital sin camas” y que puede ser equivalente a lo que otros prefieren denominar “Unidades de Hospitalización de Día” u Hospitales de Día. deben mantener un alto nivel de liderazgo y de credibilidad clínica y por otro. la Gestión Clínica implica que los gestores se responsabilicen de la calidad de las decisiones clínicas que se toman en su organización. En general. otros por la mayor capacidad diagnóstica que han aportado las nuevas tecnologías y unos terceros en relación con los propios pacientes. Por tanto. puede señalarse una nueva tendencia de los últimos años: las hospitalizaciones lo más cortas posibles. De igual modo. coste. En la introducción de este apartado de la gestión de recursos. sometidos a seguimiento a lo largo del tiempo. En estrecha relación con lo anterior. efectividad. variabilidad. lo que les obliga a tener los conocimientos necesarios para asumir con eficacia esta responsabilidad. por un lado. demora. IndIcadores de gestIón Los indicadores son datos con valores numéricos que. En tanto estas condiciones se dan. los Jefes de Servicio tienen un papel clave en la Gestión Clínica en cuanto que son los responsables de la calidad de las prácticas clínicas de su Servicio y para ello. tienen responsabilidades en la organización y gestión del servicio. Las nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento han ido haciendo posible la ambulatorización del proceso asistencial y por tanto. La Gestión Clínica no pretende la conversión profesional de los clínicos en gestores. pacto presupuestario. pero sí aspira a que los clínicos necesariamente tengan que formar parte de las decisiones estratégicas y operativas de la organización de la que forman parte. etc. satisfacción. resultados. objetivos de accesibilidad (listas de espera y demoras máximas). calidad. Uno de ellos es la ambulatorización de la actividad hospitalaria. especialmente en el caso de las Unidades Clínicas.tablecen con cada uno de sus Servicios o Unidades Clínicas un Acuerdo anual o contrato de gestión. intentando evitar estancias innecesarias. indicadores de calidad y. accesibilidad. el Jefe de Servicio asume su función de Director de la Unidad Clínica y el Servicio pasa a reorganizarse para establecer un marco organizativo óptimo que permita asegurar la calidad de los servicios sanitarios que presta a sus pacientes. simplemente. objetivos de actividad. actividad. por su aumento en la capacidad de autocuidado y la colaboración estrecha de los profesionales de atención primaria para garantizar la adecuada continuidad asistencial que permita estas altas más precoces. finalizábamos señalando varios cambios que se van produciendo en los últimos años en la práctica clínica de cara a la mayor eficiencia de la misma.155. los incentivos ligados a los cumplimientos de los objetivos. demanda. como antes se apuntaba. que incluya desde cartera de servicios autorizada.

en lo que podría considerarse como el primer esbozo institucional de un cuadro de mandos de hospitales. así como compararnos con nosotros mismos (en el año anterior. En el siguiente apartado se describirán más detalladamente los indicadores de actividad y los de eficiencia. Sistemas de información que sirvieron para acabar generando en cada centro indicadores de seguimiento periódicos para la toma de decisiones de los directivos. por ejemplo) o con otros Hospitales del mismo nivel o grupo o con el benchmark. Por tanto. algunos de los cuales ya han comenzado a jubilarse recientemente y en la próxima década se producirá una jubilación masiva de ellos. junto a otros sistemas de información corporativos como los de la lista de espera quirúrgica. • Permiten justificar las necesidades de nuevos recursos. configurando la herramienta de control de gestión conocida como cuadro de mando. Por otra parte. en 1978 el Ministerio de Sanidad comunicó una amplia serie de indicadores y ratios para el seguimiento de la actividad. para monitorizar el efecto de la decisión tomada o el cambio acometido. • Etcétera. de demora o de accesibilidad. • Sirven para tomar decisiones de gestión bien fundamentadas y a posteriori. del que se hace extensa referencia en el subapartado de Gestión del conocimiento. de actividad y un largo etcétera. nos encontramos con un conjunto de recursos humanos de edad mayor de 5055 años. de elaboración del presupuesto y de gestión del personal. en parte debido a su gran exhaustividad y por otra parte.. con las connotaciones que ello puede suponer en cuanto a la motivación principalmente. por no estar desarrollado sobre un soporte informático que permitiera su progresiva automatización. la capacidad de adaptación a nuevas tecnologías y la resistencia a la introducción de cambios.6. Posteriormente. Gestión de los recursos humanos Contexto Los médicos que actualmente forman parte de los servicios hospitalarios son un colectivo con un importante componente de profesionales de edad alta. la estancia media de un Servicio).• Nos permiten aproximarnos a la realidad del funcionamiento del Hospital o Servicio. ¿cómo se llega a los cuadros de mando? A nivel de instituciones sanitarias públicas. • Permiten identificar los puntos débiles y los puntos fuertes.1. de consultas. Los indicadores pueden clasificarse de una forma muy práctica según lo que permitan medir y así se habla de indicadores de calidad. aunque tuvo una acogida desigual. el Ministerio. de eficiencia. ej. • Permiten seguir la evolución a lo largo del tiempo (p. 4. consecuencia de varios factores156: • Mala planificación en cuanto al número de médicos formados por las Facultades de Medicina en los últimos años • Puesta en marcha de nuevos centros y servicios sanitarios • Mayores exigencias de los usuarios en cuanto a calidad y cantidad de servicios • Propia organización de los servicios sanitarios 126 . a través del INSALUD. desarrolla el SIAE o Sistema de Información de Actividad Asistencial de Atención Especializada. empiezan a detectarse carencias relativas de médicos en algunas especialidades.

con una participación aceptable (46. de 16 de diciembre.• Reducción del tiempo efectivo de trabajo. los mejor valorados resultaron las relaciones interpersonales. El sistema de carrera profesional se establece habitualmente en cinco niveles. rutina y falta de reconocimiento158. La satisfacción de los profesionales sanitarios es un elemento fundamental del proceso asistencial. docentes y de investigación.…). utilizando el cuestionario de Font Roja que analiza nueve factores de satisfacción. la falta de formación continuada. la falta de tiempo para la investigación. sino también de las propias expectativas del profesional (valores. a través del mantenimiento e incremento del nivel de competencia y dedicación profesional157. encaminado a la motivación de los profesionales y a la estimulación de los mismos en pro de un mayor rendimiento y un logro de mejores niveles de calidad en la asistencia sanitaria.159. del desarrollo alcanzado por un profesional sanitario en cuanto a conocimientos. entre otros conceptos. aunque siendo complementaria. La satisfacción laboral es una percepción subjetiva que no sólo depende de las condiciones jurídicas y materiales de trabajo. monotonía. Los principales problemas que se señalan como motivo de insatisfacción laboral se refieren a: • Sobrecarga de trabajo • Escasa valoración y reconocimiento • La propia situación laboral (sueldo insuficiente.3%). Investigación). del Estatuto Marco del personal estatutario de las instituciones sanitarias de los servicios de salud). creencias. el intrusismo. expreso y de forma individualizada. la retribución variable (en la que se incluye. tan importante como la competencia científica del profesional o la disposición de tecnologías. Es por ello que las encuestas de satisfacción de profesionales o estudios del clima laboral en un centro sanitario van adquiriendo cada vez una mayor importancia. hay que mencionar la implantación de la Carrera Profesional. ya aplicada en varias CC. en la que influyen los años de actividad profesional. etc. las relaciones con jefes/as y la presión en el trabajo. el complemento de Carrera Profesional) supone un instrumento más. que determina un límite máximo de 150 horas anuales de exceso de jornada sobre las 48 horas de promedio semanal en cómputo semestral Además. En la política de Recursos Humanos. que guardarán correspondencia con una retribución en concepto de complemento de carrera profesional y que se abona en mensualidades junto con las retribuciones básicas. las retribuciones de los médicos españoles. los factores con peor resultado tenían que ver con la promoción profesional. Para el ascenso de nivel deberá alcanzarse una puntuación. por la obligatoriedad del cumplimiento de la normativa europea. experiencia en las tareas asistenciales. Por el contrario. la falta de medios y técnicas. Excelencia en el Servicio de Pediatría 127 .AA).AA y que ha pretendido el “reconocimiento público. horarios excesivos) • La relación con la administración o la gerencia del hospital • La relación con otras especialidades y/o Atención Primaria Otros problemas son los derivados propios del servicio. no colaboran positivamente en cuanto a la motivación de estos profesionales. así como en cuanto al cumplimiento de objetivos asistenciales e investigadores de la organización en la que presta sus servicios” (Ley 22/2003. En el lado positivo. Docencia. menores que las de otros países de nuestro entorno y con diferencias ostensibles entre las diferentes comunidades autónomas (CC. las actividades asistenciales y las de perfeccionamiento profesional (Formación Continuada. En un estudio realizado en un Hospital Universitario.

específicas y técnicas necesarias y el grado en que se deben poseer 5) Detectar las necesidades formativas de las personas y posteriormente. realizar una adecuada evaluación de la formación recibida 6) Elaboración de la carrera profesional en base a niveles. habilidades y aptitudes requiere cada puesto para que su desempeño sea el mejor? Así. Si se acepta que las personas son el principal recurso competitivo de las organizaciones sanitarias.Por último. como celadores. La tendencia principal en este terreno es la de dar el cambio de la gestión de personal a la gestión de personas. es evidente que un Hospital se adapta mejor a la llamada sociedad del conocimiento (los otros dos tipos serían la sociedad agraria y la sociedad industrial) y en ella. tanto individualmente como de los equipos o de la organización en su conjunto. Algunos de ellos son citados en el apartado de buenas prácticas) y con aspectos relativos a la seguridad de los profesionales. las competencias estratégicas. Uno de los elementos clave en la gestión de los hospitales corresponde a la gestión de las personas. la preocupación o mayor consideración con los propios profesionales sanitarios va apareciendo con actuaciones concretas. la gestión de las personas pasa a considerarse parte del equipo de valor. el conocimiento y la energía interna. cuatro de los seis factores estratégicos que este autor diferencia en estas sociedades del conocimiento están en las personas: la realización personal. de los profesionales. Cuando las organizaciones públicas o privadas llegan a reconocer que las personas han de ser el valor central de la organización. ¿Qué conocimientos. la ficha de requisitos del puesto deberá recoger la formación académica necesaria. con el objetivo de gestionarlas lo más eficaz y eficientemente posible160. cuya medición siempre resulta más subjetiva161 128 . como pueden ser los Planes de Prevención de Riesgos Laborales en el ámbito sanitario. que permitirá retribuir a una persona por lo que es (categoría profesional) y por lo que hace (puesto de trabajo dentro de su categoría profesional) 8) Realizar la evaluación del desempeño profesional. las ideas. En este nuevo modelo de gestión de personas están resultando herramientas fundamentales las siguientes: 1) Definir la estrategia de personas o recursos humanos. Dentro de los tipos de sociedades descritas por John Naisbitt en el año 1983 en su libro Macrotendencias. de la dirección de personal a la dirección de personas. que es un ejercicio que nos sitúa en el futuro y dando respuesta a la pregunta ¿cómo quieres que sea? 2) Planificación de los Recursos Humanos: ¿cuántas personas y con qué cualidades necesitamos para dar respuesta adecuada a las necesidades estratégicas de la organización? 3) Descripción de puestos de trabajo en términos de contenido y alcance: ¿qué se hace? ¿cómo se hace? y ¿por qué se hace? Esto precisará elaborar un listado con las responsabilidades que conlleva el desempeño del puesto de trabajo 4) Elaborar un perfil de competencias de los puestos de trabajo. como otro de los elementos fundamentales en la motivación de las personas 7) Realizar una valoración correcta de los puestos de trabajo. mucho más factible para los conocimientos y habilidades que para las actitudes. pero hasta ahora más centrados en personal de enfermería y no sanitario. la estructura formal y las formas de dirigirlas han de ser el reflejo de esta circunstancia. como pueden ser los planes de acogida de los profesionales (de los que hemos encontrado algunas referencias en la literatura.

La formación de especialistas vía MIR ha de proveer los especialistas que necesite y demande el país. en su desarrollo. en su bienestar. Dirección por Valores. tomar las decisiones sobre las condiciones de trabajo y sobre los métodos de remuneración. etc. sin descuidar los aspectos comunicativos y formativos de este proceso y teniendo muy en cuenta cuál es el punto de partida real del Hospital en cuanto a su anterior modelo de gestión de personal. los antecedentes para España en cuanto a oferta y disponibilidad de especialistas médicos y la oferta de médicos en nuestro país partiendo del año base. Determinar y conseguir el número apropiado de médicos en las especialidades adecuadas. incluyendo los que ejercerán la práctica privada. El reto de ajustar oferta y demanda de médicos dinámicamente implica tomar decisiones correctas en el momento adecuado sobre el número de plazas educativas. en España en 2006 y proyectar la oferta con horizonte temporal en 2030. normativas sobre retención y retiro de los médicos en ejercicio e incluso. resultados del modelo aplicado (Modelo de Dinámica de Sistemas) y conclusiones162 . tanto los excesos como los déficit de médicos se pagan. El objetivo de este estudio fue evaluar. Sin embargo. elaborado por el Grupo de Investigación en Economía de la Salud de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y al que se puede acceder a través de la página Web del Ministerio de Sanidad y en el cual. en el lugar y en el momento preciso. con la información disponible. Un ejemplo lo puede representar el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. Basta repasar las páginas Web de algunos de ellos y encontrar referencias de este tipo.Evidentemente. oferta y necesIdad de médIcos especIalIstas En marzo de 2007 fue publicado el documento Oferta y Necesidad de Médicos Especialistas en España (2006-2030). queda mucho camino por recorrer. en el ámbito sanitario de los Hospitales. ya van resultando más familiares y van siendo utilizados y aplicados en diferentes Hospitales de nuestro país. y de hecho. políticas de inmigración. dedica un apartado sobre las tendencias de futuro. Excelencia en el Servicio de Pediatría 129 . uno de cuyos apartados lo titula “Somos un Hospital que se ocupa de sus profesionales”. sino que las Direcciones de los hospitales deben apostar. habiendo comenzado por el personal de Enfermería. habiendo creado específicamente la llamada “Ventana del Profesional”. por especialidades. los términos Gestión por Competencias. tras revisar los métodos de planificación de Recursos Humanos para la salud. la situación de la oferta de médicos. por la implantación de estos nuevos modelos de gestión implicando al resto de la organización. Evaluación del Desarrollo Profesional. Pero lo importante es que este nuevo modelo no se quede en una moda pasajera. asegurar una composición razonable por especialidades y una distribución geográfica equilibrada y por último. Otro ejemplo puede ser el del Hospital Puerta del Mar de Cádiz. después de reconocer abiertamente que el activo más importante del Hospital son sus profesionales y que la inversión en los profesionales –en su formación. Y es que.es la mejor garantía para que el hospital continúe mejorando. es la difícil tarea de la planificación de los recursos humanos para la salud. 2006. Decíamos antes que en esta nueva modalidad de gestión de las personas a los Hospitales les queda bastante camino por recorrer comparativamente con los años de experiencia que ya pueden acreditar en nuestro país empresas privadas de diferentes ámbitos. precisando que ésta se enmarca dentro de la Gestión por Competencias y va incorporando los Mapas de Competencias que van desarrollando. cuando en su página Web uno de los apartados de su menú es el de la Gestión de Personas. ya se está haciendo. a finales del año 2004.

Madrid destaca por su escasa dotación de pediatras. Los indicadores demográficos actuales de esta especialidad quedan reflejados en la tabla II.56 Tasa feminización MIR 2003-2005 0.000 niños menores de 14 años. apreciándose la diferencia marcada de sexo entre esta población joven. 130 .51 Ratio por 100.¿cuáles son las tendencIas de futuro en relacIón a la especIalIdad de pedIatría? De entrada. 47 Muestra una estructura con muy leve predominio de la población más joven (< 51 años).35 Índice reposición a 5 años 0.000 habitantes 18.AA) de tasas poblacionales de especialistas médicos empleados en centros públicos del Sistema Nacional de Salud (SNS).74 Pediatría 8145 A destacar su tasa de feminización de MIR. mayoritariamente femenina.8 Porcentaje menores 51 años 0. dándose situaciones preocupantes al existir una Comunidad con sólo 36 pediatras por 100. Fig. sólo superada por Medicina Familiar y Comunitaria y por Obstetricia y Ginecología. mientras que en otra hay 160 pediatras. frente al todavía predominio de hombres en la población mayor de 55 años. Su pirámide de población actual es la que podemos observar en la figura 47. Pediatría es de las especialidades con variabilidad alta entre las Comunidades Autónomas (CC. lo que informa del claro predominio de pediatras mujeres en las próximas décadas. Tabla II 2006 Total Total a tiempo completo 7071 Tasa Feminización 0.

AA han enviado datos de su estimación de déficit por especialidades. cirugía general. sin grandes sobresaltos y de intensidad moderada. Definimos el índice de reposición a cinco años de una especialidad como el cociente entre el número de médicos en el tramo de edad más joven (menos de 35 años) y el número de médicos a los que faltan 5 años para la edad de jubilación (mayores de 60 años). En cuanto a la valoración de las trayectorias déficit-superávit para un supuesto de crecimiento demanda moderado. En cuanto a las tendencias de futuro y según el modelo aplicado. Pediatría se incluye en un grupo de especialidades con una dinámica de crecimiento del número de plazas convocadas bastante continuo y uniforme. en marzo de 2009. El porcentaje que representan los nuevos especialistas vía MIR que habrían obtenido el título entre 2000 y 2006 respecto al total de pediatras que trabajan en la red asistencial pública es del 25%. puede observarse en la figura 48. que complementa en varios aspectos al anterior. destacando el análisis de las plantillas de los sistemas autonómicos de salud. Un valor inferior a la unidad indica que puede ser problemática la sustitución de fuerza laboral a corto plazo.HH de las CC. radiodiagnóstico y Medicina familiar). Por otra parte. Tabla III Especialidad Pediatría 2010 Déficit grave 2020 Déficit grave 2030 Déficit grave Demanda menos oferta (porcentual) desde -5% a 5%: equilibrio Demanda menos oferta (porcentual) menor a 5%: déficit moderado Demanda menos oferta (porcentual) menor a 10%: déficit grave Demanda menos oferta (porcentual) mayor a 5%: superávit moderado Demanda menos oferta (porcentual) mayor a 10%: superávit grave El resultado gráfico de la evolución de la oferta y demanda a lo largo del período de proyección. por especialidades y tramos de edad-sexo. Excelencia en el Servicio de Pediatría 131 . la situación de la especialidad sería la que se observa en la tabla III. Pediatría aparece en una corta relación de especialidades deficitarias actualmente en España (junto a las de anestesiología. bolsas de trabajo. para esta especialidad. Es por ello que utiliza más y mejor información y además las CC. Muy recientemente. con datos poblacionales facilitados por los respectivos departamentos de RR. porque el número de médicos que ha conseguido el título de especialista en los últimos cinco años no es suficiente para reemplazar a los que se jubilarán en los próximos cinco años. con el nombre de “Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2008-2025)”163. Pediatría es una de esas especialidades. acaba de ser dado a conocer por el Ministerio de Sanidad la actualización del estudio anterior. el número de plazas MIR convocadas cada año es un determinante esencial de la oferta futura de especialistas y de la forma de las pirámides de edad. preferencias en las elecciones de plazas MIR). en base a las plantillas actuales y en el mercado (plazas no cubiertas en hospitales públicos. dado que presenta un índice de reposición de 0. No obstante.AA. cuanto mayor sea este porcentaje menores son las perspectivas de que los titulados vía MIR recientes consigan empleo en la red pública. En 2005 se convocaron entre el 20 y el 40% más de plazas que en 1990 y forma parte de un pequeño grupo de especialidades tradicionales (junto a medicina interna y obstetricia) que tienen muchos efectivos en números absolutos.Los índices de reposición intentan reflejar el ritmo de “reposición generacional”. Pediatría se sitúa en el grupo de especialidades que tienen tasas de variación negativas respecto a 2006 en los períodos de 2010 y 2016.74.

desde el Ministerio de Sanidad se propone un plan de choque. La pirámide de edad actual para la especialidad se recoge en la figura 49 (tomado de 163): A la especialidad de Pediatría el informe no la destaca ni entre las que muestran una masa demográfica más joven ni por lo contrario y de hecho ya se apuntaba anteriormente que su porcentaje de mayores de 50 años era intermedio. Pediatría es una de las especialidades en las que se ha encontrado mayor discrepancia sobre los datos manejados en el informe anterior y facilitados por las CC.95 138. En segundo lugar. un 25% más de Pediatras.AA específicamente para este estudio. incrementar las plazas de MIR (especialmente de algunas especialidades.AA y los que se han facilitado para este segundo informe. que pasa por aumentar sustancialmente las matrículas de acceso Fig.94 60. sustitutos y eventuales y que Cataluña incluyó en los datos de 2006 sólo los médicos de la red propia del ICS. Por ello. con un porcentaje de mayores de 50 años en un nivel intermedio con respecto al resto de especialidades. Pediatría se sitúa en un nivel alto.130 8. según los datos suministrados por las CC.77 De los datos anteriores. Pero este déficit tendrá una evolución de ligero crecimiento hasta 2015 (que llegará al 5%) e irá aumentando paulatinamente hasta el 14% en 2025. por tanto. por lo que en la base de 2008 ha incluido 911 pediatras más en relación con la de 2006. destaca el hecho de que Pediatría es la especialidad con más efectivos de todas (exceptuando a Medicina Familiar y Comunitaria).800 médicos especialistas. unos 2. Se ha comunicado. Por lo que se refiere a las tasas de feminización. en relación probablemente con el hecho de que ahora se han incluido interinos. agilizar la homologación de las licenciaturas de otros países e incentivar la vuelta a casa de los médicos especialistas españoles que ejercen en el extranjero164. Tabla IV Especialidad Nº efectivos % % mujeres % mayores 50 años Efectivos por cien mil habitantes Pediatría y Áreas Específicas 9. Es importante destacar que las pirámides 132 .17 41. que son las dos especialidades más deficitarias. ¿Qué aporta el nuevo estudIo en relacIón a la especIalIdad de pedIatría? En la tabla IV se recoge para la especialidad el número de especialistas en la red asistencial pública del SNS. 48 a las Facultades de Medicina. entre ellas Pediatría). incluyendo Médicos de Familia y Pediatras de Atención Primaria.El déficit actual puede estimarse en torno al 2%. aunque considerando sólo los pediatras de Atención Especializada (AE) hay seis especialidades que la superan en esta tasa.

al fijar un ritmo de abandonos y/o jubilaciones que pueden compensar más o menos las tasas de reposición.AA. 50). Por lo que se refiere a la visión del déficit desde la perspectiva de las CC.) determinan en gran medida la diferente evolución de la oferta de especialistas en los próximos años. Pediatría y Medicina de Familia tendrían un problema grave porque requerirían 8 y 9 cohortes respectivamente. las densidades de médicos por cien mil habitantes (revisión Padrón a 1 de enero de 2008) en la red asistencial pública de las 17 CC. tasa mayores 50 años. junto a Medicina Familiar y Comunitaria (más del 35% de los médicos en activo). según cada caso concreto. Pediatría se sitúa en el grupo de especialidades con muy baja variabilidad. Pediatría se sitúa en el grupo de especialidades con déficit grave. 49 poblacionales (tasa de feminización. procedente de la misma fuente bibliográfica.AA de estas tasas de especialistas médicos de centros públicos del SNS por 100. Al analizar la variabilidad entre CC. Excelencia en el Servicio de Pediatría 133 . etc. De Pediatría puede destacarse la mayor densidad de especialistas por población en la Comunidad de Cataluña y en el Principado de Asturias. Recogemos también en un gráfico.Fig. En el informe se ha calculado cuántos años tardarían en resolverse esos niveles de déficit al ritmo de plazas MIR convocadas en 2005 (que saldrán como especialistas en 2009 o 2010) y en tanto que la mayor parte de las especialidades cubrirían su déficit con una promoción MIR o dos como mucho. y tanto Cataluña como Galicia declaran tener déficit de esta especialidad.AA para esta especialidad y comparativamente con el total del país (fig.000 habitantes (como se hacía en el primer informe). en tanto que la menor densidad la tienen las Islas Baleares.

) y las tendencias se establecen en tres escenarios diferentes: modelo base. como desarrollo tecnológico. La evolución de las tendencias en la oferta de médicos por especialidad no es homogénea y las proyecciones están claramente influidas por el número actual de especialistas. se han producido unos cambios relevantes. los cambios en la oferta MIR y nuevas regulaciones (como la necesidad de renuncia previa para acceder a nueva plaza MIR) o las regulaciones sobre la edad de jubilación. el número de plazas MIR ofertadas y la evolución de la demanda por especialidad (resultado de factores diversos. 50 Otro aspecto destacable y fundamental del nuevo informe es el establecer la proyección o tendencias en la necesidad de especialistas en España.Fig. con demanda creciente/estable. escenario optimista y escenario pesimista. las responsables del estudio advierten de la necesidad de asumir un conjunto de hipótesis sobre la evolución de parámetros como el crecimiento poblacional. A través de un panel de expertos del Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) y de las CC. Para establecer la proyección en el tiempo de la evolución de la oferta y demanda de médicos especialistas. por la forma de sus pirámides poblacionales y por la oferta de plazas MIR. Del primer estudio al segundo. como son: el incremento en el numerus clausus en las Facultades de Medicina. con demanda estable y con demanda estable/decreciente. etc.AA se clasificó las especialidades en cuatro grupos: con demanda creciente. quedando Pediatría situada en el tercer grupo (demanda estable). Es evidente que las especialidades con pirámides poblacionales más envejecidas y con menores tasas de feminización tienen 134 . crecimiento de la renta.

en tanto que antes aparecía como déficit grave. Excelencia en el Servicio de Pediatría 135 . ajustar la oferta MIR a las necesidades de especialistas y paralizar la jubilación forzosa a los 65 años.284 10. Tabla VI. pirámides poblacionales más jóvenes y mayores tasas de feminización (que provoca un efecto opuesto por mayor tasa de abandonos).000 menores de 15 años Tasa de feminización Porcentaje menores de 51 años Fuente: Barber P. 2009) en el sentido de no pueden asumir con los actuales recursos el aumento demandado de plazas de alumnos por el Ministerio de Sanidad.4 67% 59% 14. En base a todo lo anterior. la OMC cree en la necesidad de potenciar un registro de profesiones por especialidades y modalidad de ejercicio. ya que ahora aparece como déficit moderado en los tres períodos. las tasas de crecimiento negativas están más reducidas. pediatra y vocal de la Comisión Nacional de Pediatría. Tabla V Especialidad Pediatría y Áreas Específicas 2008 Déficit moderado 2015 Déficit moderado 2025 Déficit moderado Como se observa. recuperar a los médicos españoles que trabajan fuera o no ejercen. el segundo informe la incluye dentro del grupo de especialidades con mayores desequilibrios actuales por déficit de oferta. especialmente por el mayor ritmo de salidas del mercado laboral.575 176. serían las siguientes: 1. En opinión de Doménech. Incrementar el número de alumnos que acceden a Medicina en un 40% durante los próximos cinco años. Y a ello cabe añadir que de nuevo la Conferencia Nacional de Decanos se acaba de pronunciar (marzo. donde analiza tanto el citado informe del Ministerio así como otro elaborado por la Organización Médica Colegial (OMC). para la especialidad que nos ocupa. las soluciones para el problema comentado de déficit de médicos y en concreto. Mientras el Ministerio centra sus soluciones en ampliar las plazas de pregrado y agilizar los trámites de las homologaciones. de especialistas en pediatría.147 12. destacando el hecho de que ambos coinciden en el diagnóstico pero difieren en el tratamiento. González B 163 2015 12.232 219. reflejamos su tendencia en la tabla V.074 8. Doménech Martínez165 publica un editorial en la revista Anales de Pediatría. Pediatría y Áreas Específicas 2008 Número total de especialistas Equivalentes a tiempo completo Ratio por 100. comparando con las tendencias del primer informe (ver antes). En las especialidades con mayor crecimiento de la oferta de plazas MIR.648 158.mayores tasas de crecimiento negativas en su oferta. Los resultados numéricos de la proyección de esta especialidad quedan reflejados en la tabla VI. hay diferencias en lo relativo a las nuevas proyecciones de la especialidad de Pediatría. No obstante.1 64% 60% 2025 10.0 60% 64% En relación con los datos del primer informe (todavía no estaba publicado el segundo).

etc. Fig. con arreglo a lo antes señalado. 5. se han identificado las siguientes buenas prácticas: • Planes de Acogida: El Hospital Virgen de las Nieves dispone de un Plan General de Acogida para sus nuevos profesionales. 51). sexo. Realizar un registro vivo de especialidades. 51 En el Plan de Acogida del Hospital Virgen de las Nieves existen los siguientes apartados: Carta de bienvenida. país de formación.. incorporación al puesto de trabajo y otros datos de interés. etc. Ampliar el número de médicos MIR en la especialidad de Pediatría en un 6% hasta el año 2010 y volver a valorar entonces. mediante la realización de las pruebas que evalúen sus competencias profesionales. que permita realizar la previsión de necesidades de especialistas en un futuro. comunidad autónoma donde se ejerce. población de referencia. 3. descripción de los centros. con edad. Conoce tu hospital (servicios centrales de interés. planos del hospital. Buenas prácticas En lo relativo a la Gestión de los recursos humanos en los Servicios de Pediatría de los hospitales participantes.2. 136 . Aumentar en los hospitales acreditados para la docencia el número de plazas para la formación MIR en pediatría. Mejorar las retribuciones y las condiciones laborales de los pediatras. El Hospital de Basurto cuenta también con un Manual de acogida para nuevos empleados (fig.). derechos y deberes de los profesionales). Homologar el título de médico y de especialista a los profesionales provenientes de países extracomunitarios. condiciones sociolaborales básicas (normativas básicas. organigrama general. 4. 6.

etcétera. aportaciones para guarderías. • Evaluación del desempeño: La mayoría de los servicios evalúan el desempeño de sus profesionales. Líneas de concesión de ayudas: El CHGU Valencia dispone de una serie de ayudas económicas para sus profesionales que contemplan préstamos vivienda. En el Complejo Hospitalario de Toledo todos los pediatras tienen contrato estable. lo cual favorece su implicación y compromiso con el Servicio.• Contratos de Gestión con Servicios de Pediatría: el Hospital Son Dureta establece un Contrato de Gestión que fija la actividad asistencial y de calidad con periodicidad anual. investigación. • Estilos de gestión participativa: Liderazgo compartido: gEl jefe de servicio de Pediatría del Hospital Son Dureta comparte la gestión con cinco coordinadores. asistencia a sesiones clínicas. este 20% de retribución variable se liga a distintos criterios (con diferente peso específico): participación en la gestión del servicio. valorando distintos criterios (orientación a resultados.). sobre el complemento de rendimiento (productividad) conseguido por la UGC. Por su parte. ponencias y comunicaciones en congresos y cursos. se incluyen también objetivos relacionados con la investigación (número de publicaciones. lo que favorece la comunicación y la confianza entre ambos. El CHGU de Valencia también establece estos Acuerdos de gestión anuales con sus Servicios. aprendizaje y mejora continua. anticipos reintegrables. lo cual favorece la implicación del personal en la consecución de los objetivos. a la que asisten todos los miembros del mismo. etc. siendo el 16% de libre designación por el Jefe del Servicio. En el Hospital Virgen del Rocío. un 90% se distribuye de forma lineal y un 10-20% es variable en función de objetivos individuales ligados a la evaluación del desempeño (Evaluación del Desarrollo Profesional). tutoría de residentes. la adquisición de nuevos niveles en la carrera profesional (y su consiguiente incremento retributivo) se ha ligado a la acreditación de competencias a través de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). en los que. hay un responsable de cada Unidad Funcional. asistencia a cursos y congresos. firmados con los directores de distrito de Atención Primaria. trabajo en equipo. gEn el Hospital Universitario Virgen del Rocío. número de proyectos de investigación. y en la que se recogen sugerencias de todo el equipo.). También existe un componente individual retributivo en el Hospital Vall d´Hebron. En el Hospital Vall d´Hebron todo el personal del Servicio (incluido los auxiliares y secretaría) tienen objetivos individuales • Modelos retributivos: En el Hospital Universitario Virgen del Rocío y en Hospital Universitario Virgen de las Nieves. etc. entre otros. elegido por consenso de todo el equipo y del jefe de servicio. Y en los Servicios de Pediatría integrados en Unidades de Gestión Clínica en los dos hospitales andaluces. y en la mayoría de los casos con el visto bueno de la subdirección médica del centro. gEn el Hospital Universitario Doce de Octubre se realiza una sesión anual sobre la situación actual y el futuro del Departamento. la mejora de las exigencias de asistencia sanitaria reguladas por la legislación (garantía de demoras máximas) está ligada a incentivos económicos. • Sistemas de motivación de los profesionales. gEn el Hospital de Cruces se hace una presentación del plan de gestión del servicio a todo el equipo (incluido personal auxiliar y administrativo). el Hospital Universitario Virgen del Rocío dispone de procesos comunes incentivados con Atención Primaria. También en Andalucía. práctica clínica. etc. el Acuerdo de Gestión es el elemento fundamental de las mismas. Excelencia en el Servicio de Pediatría 137 . En el Hospital Universitario Son Dureta..

normas. y por último. que suele ser difícil de estructurar y difícil de capturar en las máquinas. Ya anteriormente. equipos. a menudo es tácita y la transferencia es complicada. actividades. por ejemplo. nos adentraremos plenamente en la calidad asistencial. organizar. con la Evaluación de la Práctica Clínica. No obstante.2. posiblemente necesaria. se estructuran fácilmente. se hizo referencia a la excesiva complejidad. sino la cantidad y clase de conocimiento que ésta contiene. Para hablar de gestión del conocimiento resulta de interés plantear y conocer cuáles son las diferencias entre datos. programas. capturar. Con el conocimiento se hace referencia a una información valiosa de la mente humana. Para intentar ordenar mejor la exposición de este amplio subapartado de la gestión del conocimiento. que se capturan con facilidad. en la introducción de este apartado de la Monografía.…). de los sistemas de información de los grandes Hospitales. 138 . mientras que la información adopta un papel mediador entre ambos conceptos. ordenar y compartir continuamente conocimiento de todo tipo para satisfacer necesidades presentes y futuras. necesitan consenso sobre su significado y en los que la intermediación humana es indispensable. no hay conocimiento sin información y sin trabajo para procesarla. que requieren una unidad de análisis. Indicadores de Actividad. Los datos son observaciones sencillas de distintos sucesos. circuitos.6. sIstemas de InformacIón Un elemento que va a resultar imprescindible al Jefe de Servicio para la adecuada gestión de los recursos va a ser el contar con un buen sistema de información. Indicadores de Eficiencia y Calidad. a menudo se pueden cuantificar y que se transfieren también con facilidad. información y conocimiento. Con la información nos referimos a datos dotados de pertinencia y propósito. El Sistema de Información (SI) en un sentido amplio es un conjunto de elementos (personas. Una aproximación a estos tres conceptos podría ser la siguiente: los datos están localizados en el mundo y el conocimiento está localizado en agentes (personas. organizaciones. almacenar. indicadores) destinados a realizar ciertas funciones (producir. presentar e interpretar datos) con la finalidad de obtener la información necesaria para el funcionamiento de una organización. Gestión del conocimiento Contexto Podemos definir la gestión del conocimiento como el proceso de identificar. con el inconveniente de la dificultad de su manejo de manera práctica y sencilla por un Servicio determinado. Romero Gutiérrez155 no se muestra partidario de que cada unidad funcional adopte o desarrolle un sistema de información independiente del resto de la organización de la que forma parte y considera que las tecnologías disponibles son hoy capaces de proporcionar instrumentos de parametrización de las aplicaciones (adaptación a las necesidades de usuarios o grupos de usuarios) que permiten hacer compatibles las necesidades internas con las de la propia organización. vamos a referirnos a continuación a los siguientes aspectos: Sistemas de Información. Lo esencial no es sólo la información. agrupar. un Hospital. para identificar y explotar recursos de conocimiento tanto existentes como adquiridos y para desarrollar nuevas oportunidades166.4. procesar.

mejor. el cambio de cultura de gestión orientado hacia la toma de decisiones basada en la máxima efectividad a un coste socialmente aceptable. Esta variedad de Cuadro de Mando Integral ya incluía datos económicos. cualificación. La información. cuadros de mando El cuadro de mando es un soporte de información periódica para el equipo directivo del Hospital que ayuda a la toma de decisiones al permitir conocer el nivel de cumplimiento de los objetivos definidos previamente. tiene su explicación en que por la complejidad del entorno y de las estrategias de intervención se conduce a la necesidad de más y mejor información para la toma de decisiones de política y de gestión sanitaria168. Esta innovación en el contenido del cuadro de mandos está en consonancia con los modelos de gestión más novedosos. Aunque inicialmente predominaban los indicadores de actividad en los cuadros de mando de los hospitales públicos. suele ser habitual que en los Cuadros de Mando de los Hospitales. adecuadamente facilitada y en el momento oportuno. Es por ello que la toma de decisiones en estas organizaciones va a requerir de sistemas de información multidimensionales capaces de valorar todo este conjunto de expectativas. a través de indicadores de control y otras informaciones (generalmente exhaustivas) que lo soportan. Este Cuadro de Mando para los Mandos Intermedios Asistenciales cuenta con información sobre el nivel de cumplimiento de objetivos de actividad y económicos marcados en los acuerdos de gestión con la Dirección Gerencia del centro. etc. se incorporen tablas-resumen de los indicadores específicos de cada uno de los Servicios. continuidad y coordinación. deberá ser estructurada en un vehículo de comunicación periódica que permita su lectura e interpretación como ayuda para la toma de decisiones. de periodicidad mensual.) y buscando obtener el mayor bienestar posible para las personas y las poblaciones (eficiencia). Excelencia en el Servicio de Pediatría 139 . condicionó la transformación hacia los Cuadros de Mando Integral o Estratégico.Dado que nuestro ámbito de referencia en esta monografía es un Servicio hospitalario o una Unidad Clínica. lo que el Jefe de Servicio va a precisar idealmente es poder disponer de la información que necesita. En definitiva. innovación y renovación (tabla VII). el Servicio deberá decidir la conveniencia o no de crear un sistema de información propio y que le sea de utilidad. calidad técnica. Y las dimensiones serán diversas: efectividad. adecuación y eficiencia técnica o productividad. Todo ello. Supervisoras de Enfermería). de recursos humanos y de satisfacción de los pacientes. en volumen suficiente. Si ello no resulta factible. Suele acompañarse de otro más operativo dirigido a los mandos intermedios (Jefes de Servicio y Unidades. como señala Peiró. relevancia y equidad. De hecho. que primeramente se aplicaron en las empresas no sanitarias. evitaremos el referirnos al macrosistema de información del Hospital en su conjunto. aceptabilidad y accesibilidad. particularmente el modelo europeo de gestión de calidad o EFQM167. A las organizaciones sanitarias se les juzga por seleccionar tecnologías o intervenciones eficaces y realizarlas con pericia técnica y sin despilfarrar recursos en las poblaciones adecuadas. respetando normas y valores de la sociedad (autonomía de las personas. Si esta información específica de un Servicio concreto es capaz de proporcionarla en estos términos el Servicio de Sistemas de Información o de Gestión de Datos del Hospital. seguridad. a la par que datos de actividad y calidad que venían a traducir los ejes de la gestión clínica y dando lugar a los Cuadros de Mando que han estado funcionando y siguen haciéndolo en muchos de nuestros Hospitales. equidad.

etc. 140 . experiencia y habilidades de su fuerza de trabajo a los futuros profesionales. permitiendo transformar la estrategia en términos operativos. también se están comenzando a utilizar en el ámbito sanitario y ello basado en que se ha evidenciado que la interconexión existente entre las diferentes áreas de los hospitales provoca que el impacto generado por un resultado deficiente en una de ellas tenga repercusión sobre toda la organización. al desplegarla a todos los niveles de la organización. la intimidad. Un ejemplo de su aplicación en el medio sanitario lo representa en Canadá. . Balanced Scorecard es una herramienta de gestión que permite alinear las actividades diarias de una organización con su estrategia a medio/largo plazo.. Los Cuadros de Mando Integrales o Balanced Scorecard en inglés. la del proceso y la estrategia. ámbito rural o urbano. integración del sistema y cambio del mismo. por lo que cada vez más interesan instrumentos que permitan mostrar una visión global de la organización. etnia. satisfacción.. y mantiene sus equipos e instalaciones dentro de los estándares tecnológicos actuales Estas organizaciones sanitarias deben trasladar sus objetivos y estrategias a un conjunto coherente de indicadores que permita guiar sus actividades y evaluar el cumplimiento de cada componente en función del valor añadido a los objetivos de la organización. Las organizaciones empresariales han abordado este problema mediante los cuadros de mando integrales (como el balanced scorecard).. o se obtienen los mejores resultados al menor coste posible Grado en que el personal sanitario está formado.. confianza. la de los clientes o usuarios. e incorpora las innovaciones científicas y organizativas Grado en que la organización sanitaria genera conocimiento para mejorar la atención y lo incorpora a su práctica en beneficio de los pacientes Grado en que la organización garantiza la transmisión de conocimientos. utilización clínica y resultados. una vez han adquirido gran popularidad en sectores económicos. y satisfacción de los pacientes169.Tabla VII. la Ontario Hospital Association que lo emplea desde 1997 como sistema de indicadores en diversos ámbitos: rendimiento financiero. cuidados Aceptabilidad Accesibilidad Calidad técnica y pericia Adecuación Eficiencia técnica y productividad Cualificación Innovación Renovación (Tomada de Peiró Moreno168) Definición Grado en que los proveedores alcanzan los mejores resultados (los mayores beneficios)posibles para los pacientes atendidos y las poblaciones a las que sirven Grado en que los pacientes atendidos por determinados proveedores están libres de sucesos adversos Grado en que los proveedores alcanzan objetivos en áreas prioritarias para el sistema de salud Grado en que los pacientes de diferentes estratos socioeconómicos (u otros: sexo.. Grado en que los proveedores se ajustan a estándares predefinidos de procesos que implican mayor calidad Grado en que los proveedores utilizan procedimientos inadecuados o de dudoso valor clínico Grado en que los servicios se prestan con los menores costes (o la mayor productividad para unos costes dados). dignidad y autonomía de los pacientes. actualizado en conocimientos y habilidades.) pueden acceder a los servicios y recibir una atención similar Grado de coordinación de la atención de la atención al paciente entre niveles asistenciales y entre distintas unidades del mismo nivel Grado en que los proveedores mantiene el respeto. Esta herramienta permite integrar la visión presupuestaria. Grado en que los pacientes pueden acceder a los servicios sin barreras de tiempo y distancia. Dimensiones de evaluación de las organizaciones sanitarias Dimensión Efectividad Seguridad Relevancia Equidad Continuidad y coordinación.

calidad en relación con el paciente (incluyendo también la investigación y docencia) y en tercer lugar. parece evidente que hay que seguir buscando y ensayando cuadros de mando sencillos en su manejo y en su análisis. Hospitalización. Tabla IX. En esta línea. nos parece oportuno reflejar aquí una propuesta realizada para un hospital público del Servicio Regional de Salud de Castilla y León (Hospital El Bierzo de Ponferrada. Astier Peña MP et al167 realizan una propuesta de indicadores para Cuadros de Mando diferenciando entre Servicios Médicos y Servicios Quirúrgicos. consumo de recursos y facturación. Propuesta de cuadro de mando de Servicios Médicos Periodicidad Recursos y actividad Presentación Comparación Estructura Camas de hospitalización Horas Consultas Externas A M A A A M M M M M M M M M M M M T T T T T T G T T T/G G T T T T T T Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo RR. Por tanto. que incluye entre 40 y 50 indicadores. pero al mismo tiempo que contengan la mínima información necesaria que sirva para detectar desviaciones y para plantear oportunidades de mejora. incremento de un 18% de la actividad quirúrgica con anestesia general. la Clínica Universitaria de Navarra inició en el año 2000 un Proyecto de desarrollo de los departamentos clínicos que requirió la confección de un nuevo Cuadro de Mando. elaboraron un Cuadro de Mando que incluyó indicadores para las líneas asistenciales pactadas según los objetivos del centro hospitalario: Consultas Externas. Calidad y Farmacia170. Con la misma finalidad. que tras el trabajo de un grupo de mejora en el que estaban incluidos facultativos de varios Servicios.En nuestro país. Actividad Quirúrgica. En esta propuesta. la disminución de un 20% de esperas en consultas externas y reducción del 12-50% del tiempo de emisión de informes médicos. aunque con una metodología mucho más compleja. cuya aplicación ha supuesto notables mejoras en sus resultados: incremento de un 7% de actividad ambulatoria. los indicadores se agrupan en tres bloques: recursos y actividad.HH Jefe de Servicio Jefes de Sección Médicos Adjuntos Hospitalización Camas disponibles Ingresos totales Ingresos programados Ingresos urgentes Presión de urgencias Total de estancias Estancias de las altas propias Altas totales Altas a otros centros Altas por fallecimiento Interconsultas Servicios solicitantes de interconsultas Excelencia en el Servicio de Pediatría 141 . León). Los indicadores seleccionados como cuadro de mando de servicios médicos quedan reflejados en la tabla VIII.

como las siguientes: 142 . retratando un sistema que parece más preocupado en monitorizar el “cuánto cuesta” en lugar de el “para qué sirve”. como la de eficiencia técnica y productividad. G: gráfico de tendencia.Fuente: Astier Peña et al167 Sin embargo. sorprendentemente.HH: recursos humanos. tasas de ambulatorización de procedimientos quirúrgicos. etc. son esenciales en las organizaciones sanitarias. índices de ocupación y rendimiento de quirófanos.) se centran. T: trimestre. coste por proceso. casi en exclusiva. Comparación: Año previo o dato de pacto de gestión con la dirección del centro. en alguna de las dimensiones antes citadas. Presentación: T: Dato en tabla. TAC: tomografía axial computadorizada. los indicadores usados en la práctica (estancia media. RR. Quedan olvidadas las dimensiones que.Hospital de Día Número de tratamientos totales Consultas Externas Primeras visitas Sucesivas visitas M M M M Calidad T G T T Año previo Año previo Año previo Año previo Pruebas complementarias Número de exploraciones por tipo Orientación al paciente Pacientes en lista de espera consultas >30 días Espera media en lista de espera consultas Número de quejas-reclamaciones/consultas Número de quejas-reclamaciones/ingresos M M A A M M M M A A A A A A A A A T T Facturación de actividad y gasto T A M A A M T G T T T T T T T T T T T T T T T T T G T T T T T/G Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Año previo Optimización de recursos Estancia media Índice ocupación (%) Índice rotación enfermo/cama Rendimiento consultas Investigación y docencia Número de sesiones clínicas Número de ensayos clínicos Número de becas o proyectos Número de publicaciones Número de ponencias y comunicaciones Implantación de áreas de mejora Número de protocolos o guías de práctica clínica evaluados/año Número de protocolos o guías de práctica clínica consensuadas con Atención Primaria Número de casos GDR 470/total GDR Número de necropsias/total de fallecimientos Tasa de infección hospitalaria Tasa de ingresos urgentes por igual GDR Número de determinaciones solicitadas al laboratorio Número de TAC solicitadas Listado de los GRD al alta Precio/paciente/GDR Gasto total de personal Gasto total de Farmacia Perioricidad: M: mes. A: año.

de experiencia y habilidad) • Adecuación (¿a quién le hacemos qué?) • Continuidad de la atención (longitudinalidad de la atención. etc. en tanto que lo primero es identificar el modelo del cual aprender (benchmark) y respecto del cual hay que medir nuestro rendimiento en ratios de efectividad y de eficiencia –benchmarking cuantitativo– y el siguiente paso es la comprensión de la práctica que produce los mejores resultados. información. resulta fácil imaginar la cantidad de indicadores que podrían incluirse bajo este epígrafe. generación de conocimiento. dado que pese a su complejidad y las diferencias en cuanto a las organizaciones de cada hospital. este enfoque integral de los objetivos de la organización sanitaria conduce a hacer partícipes a los profesionales sanitarios en la gestión. étnica) • Aceptabilidad de la atención (autonomía del paciente. capacidad de incorporar conocimiento. Por su habitual complejidad y exhaustividad. de género. clima. Costa JM171 diferencia entre benchmarking cuantitativo y cualitativo.) • Calidad técnica y pericia (indicadores de ajuste a normas de proceso y a la evidencia científica.) Por otra parte. aquí nos vamos a referir únicamente a los indicadores de actividad asistencial. etc. mediante la cual las organizaciones comparan los rendimientos de sus procesos con los de otras organizaciones similares y fruto de esta comparación. muy efectiva y fácilmente aplicable también el sector asistencial. el reto que se plantea es el de conseguir cuadros de mando lo más sencillos posible dirigidos a los mandos intermedios. de efIcIencIa y de calIdad Si por actividad se entiende el conjunto de actuaciones asistenciales. ¿Cuáles serían los indicadores clave relativos a actividad que determinen la excelencia del Servicio? La respuesta vendría dada por el valor alcanzado por los indicadores elegidos y si han alcanzado o no al estándar o nivel objetivo previamente determinado y considerado como de excelencia. complicaciones. el benchmarking de procesos es una actividad sistemática de aprendizaje y mejora de la gestión.) • Accesibilidad (tiempos de espera desde la perspectiva del que espera) • Relevancia para pacientes y poblaciones (¿hacemos primero lo que es más importante para las personas?) • Equidad (socioeconómica. los procesos que se ejecutan son comunes.• Efectividad y seguridad (indicadores de mortalidad. personas. Por ello. etc. No obstante. Se utiliza actualmente con frecuencia el término de benchmarking referido a una técnica de comparación. En definitiva. recursos. se detectan organizaciones con mejores resultados que sirven de modelo para aprender cuáles son las Excelencia en el Servicio de Pediatría 143 . aprendizaje y mejora. docentes y de investigación realizadas por un Hospital o Servicio. expectativas) • Dimensiones de recursos humanos (renovación. IndIcadores de actIvIdad. coordinación interniveles. siendo consecuentemente considerada una mejor práctica y en ella habrá que analizar método. pero que al mismo tiempo incluyan todos aquellos indicadores más relevantes para facilitar la toma de decisiones de cara a la gestión a corto y medio plazo de un Servicio. los jefes de servicio o responsables de Unidades Clínicas comienzan a recibir indicadores periódicos del seguimiento de su actividad al mismo tiempo que información sobre su consumo de recursos y gasto. condicionantes y entrada como elementos que influyen en su ejecución.

un cociente de Residentes de especialidades por cama superior a 0. La estancia media por GRD se estima a partir de los tres centros con mejor funcionamiento en gestión de camas. pero suele estar poco estructurada o se presenta de forma poco atractiva para ser consultada por los clínicos.20. en el supuesto de que existiese este hospital ideal con los mejores indicadores. su aplicación puede y debe ser un objetivo más de aquellos Servicios u organizaciones que aspiran a conseguir un grado de excelencia en su práctica. Esta metodología la ha seguido en nuestro país alguna empresa privada para analizar la actividad de un Hospital que mediante encargo a esta empresa se lo ha solicitado. pero no siempre es manejada inteligente o prácticamente. La realidad nos muestra que las organizaciones sanitarias producen información de forma intensiva. organizado por una empresa privada y que anualmente premia a los mejores hospitales de su categoría entre los que voluntariamente deciden participar172. que es cualquier resultado considerado como “el mejor”. pero la información consiste en organizar e interpretar los datos para facilitar la generación y el avance del conocimiento. La información que producen es muy compleja.mejores prácticas que los generan171. sería recurrir a utilizar los del benchmark o punto de referencia. la totalidad de nuestros Hospitales suele comunicar el resultado de los indicadores con una periodicidad mensual o bimensual a los Jefes de Servicio. De esta forma obtenemos unos estándares de referencia que consideraríamos de nivel alto o excelente y que son a los que un Servicio u Hospital concreto debe tender en su estrategia de mejora llegar a alcanzar. una cartera de servicios que incluya la mayoría de las especialidades y subespecialidades médicas y quirúrgicas y en muchos casos programas de trasplantes complejos. etcétera. sostenibilidad y eficiencia asistencial. recursos. Como eso no ocurre así. la mayor concentración de recursos tecnológicos. Este resultado se convierte en un estándar de excelencia reconocido con el que compararse. en España la única iniciativa de benchmarking cuyos resultados son difundidos a la opinión pública es el Top 20. se puede establecer un benchmark de grandes hospitales docentes analizando un número importante de altas hospitalarias procedentes de X grandes Hospitales de referencia que tengan características comunes en cuanto a número de camas. 144 . Por tanto. Sin embargo. y que son: • Índice de Mortalidad Ajustada por Riesgo (IMAR) • Índice de Complicaciones Ajustadas por Riesgo (ICAR) • Estancia Media Ajustada por Casuística y Severidad • Índice de Ocupación • Coeficiente de Ambulatorización • Coste por Unidad de producción ajustada Prácticamente. El benchmark puede corresponder teóricamente a los indicadores de un solo Hospital. Ese mismo procedimiento puede hacerse utilizando los indicadores de aquellos Servicios que se sabe son los que mejores valores vienen obteniendo anualmente y establecer con ellos un benchmark de referencia para cualquier otro Servicio de un hospital similar en cuanto a dotación. Para establecer los estándares propios de un Servicio excelente lo ideal. Recordemos que los indicadores por sí solos son meros datos. El estudio Top 20 pretende determinar de entre los hospitales participantes. los 20 Hospitales que mejor se comportan globalmente en relación con un conjunto de seis indicadores que cubren aspectos de calidad. por tanto.

los indicadores de eficiencia dan una información más valiosa. Los efectos pueden ser productos intermedios (consultas. tanto para los gestores como para los clínicos. con otros hospitales similares o con el mismo hospital o servicio en un periodo anterior. tecnología y estructuras de soporte. Es una tarea que corresponde a la investigación en servicios de salud y ésta sigue siendo una disciplina bastante débil en nuestro país168. el camino estará recorrido sólo a medias. Son organizaciones complejas que manejan gran cantidad de información. el incremento de las inversiones en información sanitaria: en equipos. Este concepto se relaciona con el mejor modo de producir un cambio y con la forma más económica de obtenerlo. Uno de ellos es. en cuanto relacionan los resultados obtenidos con los recursos empleados para ello. análisis y valoración de indicadores y en la evaluación de sus posibilidades. Pero. Hay elementos necesarios para el desarrollo de los sistemas de información en el SNS. que propone un conjunto de nueve indicadores. calidad y consumo de recursos. estancias. que si bien hacen referencia a indicadores del conjunto de un hospital. La utilización de los GRD como base del sistema de información para los clínicos hospitalarios ha permitido la objetivación de la complejidad de sus pacientes y la mejora de calidad Excelencia en el Servicio de Pediatría 145 . Y hasta ahora. IndIcadores de efIcIencIa y de calIdad Por eficiencia se entiende la relación entre los productos o resultados obtenidos y los recursos utilizados para ello o sus costes equivalentes. por ejemplo. En clara relación con la eficiencia de la práctica clínica y muy utilizados en el ámbito hospitalario se encuentra uno de los sistemas de clasificación de pacientes como es el de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD). sin duda. el esfuerzo inversor en equipos no ha ido acompañado de un esfuerzo similar en las personas. Pero sean o no fundados estos tópicos. Existen propuestas de indicadores de cuadros de mando integrales como el modelo para hospitales canadienses173 o el de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan174. que sólo nos permiten resumir la actividad realizada por un Servicio u Hospital a través de los mismos y compararla. A diferencia de los indicadores de actividad. Se expresaría como una razón aritmética: efectos o resultados/recursos utilizados o coste. La mayoría de los servicios de salud de las CC. Es habitual oír que la necesidad de información de los clínicos para sus decisiones es bastante diferente a la que requieren los directivos. urgencias) o finales (GRD. cabe esperar que se vayan desarrollando data-warehousing (bases de datos interrelacionadas) que permitan obtener información automatizada y relacionada de datos de actividad. en lo que sí existe unanimidad es en que la información es necesaria y su análisis resulta imprescindible para la toma de decisiones. que en la mayoría de ocasiones se traslada a los Jefes de Servicio de manera poco práctica.En el tema de la información que se maneja en los Hospitales existen muchos tópicos con mayor o menor fundamento. si la inversión se centra especialmente en los equipamientos y no en la formación de los profesionales que deben usarlos o en la del personal que se ocupa de transformar los datos en información.AA están haciendo un importante esfuerzo económico en este sentido. También existe retraso en los trabajos de construcción. pacientes rehabilitados)167. de unos y de otros. que constituyen el método de clasificación de episodios de hospitalización en clases de isoconsumo de recursos más ampliamente extendido en nuestro país y que son bastante manejados por todos los que intervienen en gestión clínica175. no recoge propuestas desagregadas para servicios asistenciales. En un futuro inmediato y con el desarrollo actual de las tecnologías de la información.

calidad y coste. Dentro de este concepto. indicadores en la calidad de prescripción de los pediatras de Atención Primaria176. indicadores de calidad para servicios de urgencias pediátricos177 o para unidades específicas (como una unidad de observación de Pediatría)178. aportando una mejora del conocimiento del funcionamiento. los GRD han permitido describir la actividad de hospitalización realizada por el mismo en términos de pacientes tratados. sino que también pueden ser indicadores de actividad o indicadores expresamente elaborados para medir aspectos de la calidad asistencial de los centros. si nuestro Servicio establece la comparación respecto al grupo de Servicios que hemos considerado como el benchmark va a permitir posicionarlo en relación a ellos (a los servicios excelentes). que no necesariamente tienen que atenerse al concepto de indicadores de eficiencia. Es bastante habitual referirse también a los llamados indicadores de calidad. eficiencia y resultados de los hospitales y facilitando las relaciones entre médicos y gestores. Trasladando esto a un Servicio hospitalario concreto. Es evidente que el aumento de la demanda social hacia temas de calidad está cambiando la forma en que se dispensa la atención sanitaria. ha obligado a los servicios a cuestionarse los valores a partir de 146 . La progresiva información y responsabilidad de los pacientes en las decisiones que le atañen. por ejemplo. la existencia en la misma sociedad de grupos étnicos o de opinión con preferencias muy distintas y a veces contrapuestas sobre lo que desean en la atención sanitaria. se suelen incluir indicadores como los siguientes (referidos a las Áreas Médicas): • Estancia media (EM) • Estancia media ajustada por casuística (EMAC) • Estancia media ajustada por funcionamiento (EMAF) • Índice funcional (EMAC/EM observada del estándar) • Índice de mortalidad ajustada por riesgo • Índice de complicaciones ajustadas por riesgo (ICAR) • Índice de ocupación • Coeficiente de ambulatorización • Peso Medio (media del peso relativo del total de episodios del CMBD) • Peso Relativo (peso medio del hospital/peso medio del estándar) • Adecuación de ingresos • Adecuación de estancias • Porcentaje de reingresos • Incidencia de infección nosocomial • Calidad de informe de alta • Porcentaje de GRD inválidos De igual modo. identificar nuestras fortalezas y debilidades y facilitar de este modo la elaboración de planes de mejora. Y aplicado esto a la finalidad de esta monografía.en los Servicios. eficiencia. pueden establecerse indicadores de calidad específicos para procesos concretos y en tipos de pacientes. aplicado al ámbito pediátrico. fijar objetivos asistenciales y monitorizar y evaluar los progresos conseguidos. La consecuencia principal de ello ha sido permitir comparaciones objetivas con otros Servicios en cuanto a indicadores de funcionamiento. expresando su producción como la combinación de volumen de actividad y tipos de casos tratados en lo que se conoce como el Case Mix del Servicio.

En sanidad y pese a las dificultades normalmente existentes para medir la calidad asistencial. En este sentido. es clásica la propuesta de Donabedian de dividir la atención sanitaria en tres elementos: estructura. en cuanto a: • Complejidad de los casos atendidos • Eficiencia en su resolución • Calidad de los resultados clínicos en términos de mortalidad. como documento resumen emitido por el médico responsable de un paciente al finalizar su proceso asistencial en un centro hospitalario y que teniendo un solo emisor. sino a través de los IA. otros médicos del hospital. de aquí la importancia de la calidad y exhaustividad de los mismos. dado que se encarga de trasladar los diagnósticos. se encuentra el informe de alta hospitalaria. van a influir en el ámbito de la calidad y va a obligar a redefinir los criterios de buena práctica y de práctica excelente en numerosas circunstancias. como la consolidación de la metodología de la bioética. pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas recogidas en la historia clínica a códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC). pero con IA incompletos. proceso y resultados. Aunque generalmente la cumplimentación de los IA es superior en los servicios médicos que en los quirúrgicos. el clínico que lo redacta. siendo actualmente fundamental la ayuda de la informática para la cumplimentación automática de todos los datos administrativos del CMBD en el IA. El Informe de Alta (IA) tiene que cumplir con unos requisitos mínimos de información que constituyen el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). evaluacIón de la práctIca clínIca Hablar de evaluación de la práctica clínica es introducirnos de lleno en el tema de la calidad asistencial. familiares. pero resulta imprescindible previamente preguntarse qué se desea medir. lo que va a permitir tratar estadísticamente dicha información y realizar una triple lectura sobre la casuística atendida por un servicio clínico u hospital. va a tener varios receptores: paciente. existe unanimidad en la necesidad de medir los niveles de calidad de la atención que prestamos. complicaciones y reingresos (a través de los indicadores establecidos a tal efecto) Pero esta codificación generalmente no se realiza con la historia clínica completa. médicos de urgencias y los codificadores clínicos. La fijación de objetivos o estándares y su posterior comparación con el resultado obtenido (evaluación) es esencial en el modelo de mejora continua de la calidad. De aquí la insistencia y la exigencia habitual de los gestores en busca de unos IA mejores y lo más exhaustivos posibles179. En este sentido tanto la legislación que otorga autonomía al paciente para decidir el tipo de asistencia que prefiere.los cuales se estaban tomando las decisiones. La tarea del codificador clínico resulta fundamental actualmente en los centros hospitalarios. Excelencia en el Servicio de Pediatría 147 . algún estudio de calidad de los citados IA en Servicios de Medicina Interna de hospitales públicos advierte de que poco más de la mitad de los mismos contienen los datos clínicos y administrativos suficientes. lo que da lugar a tres posibles enfoques para las actividades de medición de la calidad181. siendo la calidad de los informes mayor en los hospitales pequeños180. dado que un hospital con IA mejor cumplimentados puede llegar a tener mejores indicadores de calidad y eficiencia que otro con igual funcionamiento. médico de Atención Primaria. Y en estrecha relación con la calidad de la asistencia hospitalaria y sus diferentes formas de evaluarla.

148 . que en la evaluación de la práctica clínica. del proceso. la mortalidad. Aprendizaje. Responsabilidad social Para una revisión más detallada de este método. etc. Una herramienta de obligada referencia y de utilidad para proceder a una autoevaluación de las actividades y resultados de cualquier organización es el Modelo EFQM de Excelencia. como la realizada por ejemplo a las recientes Unidades Clínicas. morbilidad u otros indicadores del estado de salud son usados comúnmente como medidas generales del resultado. Orientación al cliente 3. y a ello hacíamos antes referencia al hablar de indicadores de resultado en pediatría. como reflejo del desempeño de una práctica clínica correcta.Idealmente. de hospitales completos e incluso. de áreas de hospitalización. La autoevaluación de un Servicio va a permitir ofrecer una fotografía del estado del mismo en un momento determinado y se va a expresar en una serie de puntos fuertes. áreas de mejora y una puntuación182. de prevención de enfermedades. en términos de reducción de mortalidad o morbilidad. Desarrollo e implicación de las personas 6. pero tienen el inconveniente de su escasa sensibilidad para medir la calidad de la asistencia prestada por un profesional concreto. La evaluación. Gestión por procesos y hechos 5. en definitiva. innovación y mejora continuos 7. el Servicio deberá plantearse cuestiones tan importantes como las siguientes: ¿Qué puntos fuertes identificados deben mantener y aprovechar al máximo? ¿Qué puntos fuertes necesitan desarrollarlos aún mejor? ¿Qué áreas susceptibles de mejora no consideramos por ahora esenciales o prioritarias? ¿Qué áreas susceptibles de mejora son de máxima importancia? ¿Cómo realizaremos la supervisión de nuestros progresos frente a las acciones implantadas? El modelo EFQM ya está siendo masivamente aplicado en nuestro país y está siendo aplicado para la autoevaluación de unidades específicas. Orientación hacia los resultados 2. para todos los centros de un servicio de salud. va a ser el elemento fundamental de cualquier proceso que se desea mejorar y las herramientas empleadas en la evaluación deben ser elementos validados. los servicios sanitarios deben orientar su actividad en función de los resultados finales del proceso de atención: supervivencia y calidad de vida de los pacientes. siendo aceptables para la evaluación de la calidad del sistema sanitario en su conjunto o para un programa concreto (por ejemplo. Es por ello. Por ello. programa de cirugía de pacientes con obesidad mórbida). remitimos al lector a la consulta de las referencias bibliográficas182. ya que proporciona la mejor información acerca de si se están cumpliendo o no los objetivos de estos servicios. fiables y adaptados a las necesidades de quien los utiliza. Desarrollo de alianzas 8. se acepta la medición de resultados intermedios o lo que es lo mismo. Liderazgo y constancia en los objetivos 4. Tras la aplicación del método y realizada la evaluación. El Modelo EFQM de Excelencia se basa en ocho conceptos fundamentales: 1. El enfoque de evaluación de resultados (si hubiese que optar sólo por uno) resultaría el más adecuado para medir la calidad de los servicios sanitarios.

En otras ocasiones. no como un sistema de control sino como una estrategia de mejora de calidad de la asistencia. adecuación de la estancia hospitalaria u otros indicadores relativos a la calidad de la asistencia prestada. aumentar la calidad en los cuidados. Para medir la adecuación de la utilización hospitalaria existen diferentes instrumentos. efectuando una rápida búsqueda bibliográfica se encuentran revisiones sobre el tema de la evaluación de la adecuación de la práctica clínica. pero el más utilizado es el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). La evaluación y el análisis de la práctica asistencial debe valorarse siempre. El Hospital Costa del Sol de Marbella fue el primero en obtener esta acreditación en España y después le siguieron otros Hospitales como la Clínica Universitaria de Navarra. Disponer de herramientas que permitan medir el nivel de calidad de la práctica asistencial. de forma periódica.Las herramientas más comúnmente utilizadas en la valoración de la calidad asistencial han sido los indicadores clínicos. es un paso fundamental. como son los indicadores. utilizando a éste como instrumento de medida de la satisfacción de los clientes. para cambiarlos o utilizarlos adecuadamente. gLa Certificación ISO es otra herramienta para mejorar los aspectos organizativos de una empresa o de un área de la misma y cada vez son más las organizaciones hospitalarias o incluso. intentando a través del grado de cumplimiento de los indicadores conocer los aspectos a mejorar. puede recurrirse a su elaboración mediante otras técnicas. que se basa en la revisión de las historias clínicas para valorar el cumplimiento de alguno de los 16 criterios específicos que según este protocolo se asocian con ingreso adecuado. que dentro del campo de la evaluación de la práctica clínica en los servicios hospitalarios queda patente su preocupación por analizar estos aspectos: adecuación de los ingresos. Es por ello. realizar una atención centrada en los pacientes. dentro de los sistemas de monitorización que miden y evalúan. mediante el uso de indicadores de calidad. establecer nuevas formas de trabajar. En este sentido. o sobre aspectos concretos de la asistencia pediátrica (asma184. el Hospital General de Cataluña y el Hospital San Agustín de Avilés.). que optan a conseguir estas certificaciones como garantía de la calidad Excelencia en el Servicio de Pediatría 149 . dentro de su plan de acción para el cuatrienio 2001-2005 y basado en la mejora de la calidad de vida de población a través de la voz del paciente. etc. de mayor ámbito. aplicada por el Nacional Health Service en el Reino Unido. Otros referentes metodológicos en el campo de la calidad para evaluación y mejora de la calidad asistencial son los siguientes169: gLa metodología Seis Sigma. convulsiones febriles185. como el consenso de expertos175. que constituyen la unidad básica de un sistema de monitorización.UU también proporciona un servicio de asesoramiento para la mejora continua de calidad en la que se valora y analiza la actividad sanitaria en los hospitales. gLa Joint Commission en EE. mejorar las instalaciones y las condiciones de trabajo para los empleados y aumentar la prevención. ante la ausencia de evidencia científica contrastada. Si además. Aplicado al ámbito pediátrico. estos indicadores se han obtenido a través de una búsqueda rigurosa de la evidencia científica (recurriendo a la consulta de guías de práctica clínica debidamente contrastadas) mayor solidez tendrá su empleo. Los propósitos a lograr fueron: reducir los tiempos de espera. utilizar un servicio de un gran Hospital para ingresar pacientes que pueden ser atendidos en un nivel asistencial de menor complejidad o prolongar su estancia durante más días de los necesarios supone un incremento del gasto sanitario y un deterioro en la calidad de los cuidados de los pacientes. en general183. aspectos relevantes de la asistencia.

concedido por AENOR186. en el que además de indicar el nivel de acredita- Fig. de ahí que sean objeto de acreditación desde los profesionales a los hospitales. siendo éste el modelo que sigue la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. 52 150 . páginas Web sanitarias. el propio Ministerio de Sanidad y Consumo ha obtenido el certificado ISO 27001 por su Sistema de Gestión de Seguridad de la Información. unidades de investigación. actividades de formación continuada. centros de salud. Existe una tendencia creciente hacia la certificación de procesos de soporte asistencial y logístico. El Informe de Acreditación es un documento facilitado por esta Agencia a los centros que han completado el proceso de acreditación. al establecer diferentes tramos de progreso hacia la mejora y la excelencia. oficinas de farmacia. 16 a Hospitales y 56 a Unidades de Gestión Clínica hospitalarias) siendo ya 143 los centros y unidades que ya están acreditados (13 Hospitales y 46 UGC hospitalarias)187 (fig. a principios de 2009. la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía tiene en marcha 160 procesos de acreditación de centros y unidades sanitarias (de ellos. unidades de gestión clínica. en febrero de 2009. Esta Agencia ha puesto en marcha una serie de programas de acreditación basados en estándares de calidad elaborados por expertos sanitarios y expertos en calidad y acreditación. etc. así como a la acreditación de Unidades de Gestión Clínica y de Investigación. constituyéndose en guías para el avance y desarrollo de los centros y unidades sanitarias. Muy recientemente. 52). En el Modelo Andaluz de Acreditación una de sus características fundamentales es la integralidad. Los estándares manejados se agrupan en cinco bloques: • El ciudadano como centro del sistema sanitario • La organización de la actividad centrada en el paciente • Los profesionales • Los procesos de soporte • Los resultados Actualmente. con tres grados de acreditación: avanzada. Y además tiene un carácter progresivo.de su trabajo. óptima y excelente103.

El RECAS es una base de datos que acoge sistemáticamente los centros y servicios sanitarios que han conseguido alguna certificación o acreditación por diferentes métodos -Certificación ISO. se muestran de forma individualizada las áreas de mejora que se tienen que implementar a corto. en su Plan de Excelencia de la Sanidad Valenciana. gracias a INACEPS (Instituto para la Acreditación y Evaluación de las Prácticas Sanitarias). 53). Fig. En este sentido generalizarán un sistema de registro e indicadores que facilite a los profesionales y a los responsables sanitarios la comparación de su actuación con los del resto de centros de la Comunidad Valenciana105. dado a conocer en 2006. 53 Por su parte.ción alcanzado. ISO e INACEPS se extenderá al resto de la Comunidad. Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (ICAO) y European Foundation Quality Management (EFQM). Excelencia en el Servicio de Pediatría 151 . La Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Se desarrollarán líneas de incentivación y apoyo tanto a las actuaciones en materia de autoevaluación mediante EFQM como al reconocimiento externo de la calidad.y que desean quedar incluidos en este Registro. como parte del esfuerzo para caminar hacia la excelencia del sistema sanitario. la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana dispone. medio y largo plazo. que se actualiza trimestralmente. precisando que el proceso de evaluación y mejora de la calidad ya iniciado en algunos hospitales mediante la EFQM. del primer instituto autonómico de la red nacional que acredita la excelencia sanitaria (fig. la Sociedad Española de Calidad Asistencial elabora el Registro Español de Certificación y Acreditación Sanitaria (RECAS)211. fija como una de sus líneas de actuación la de Calidad y Seguridad y una de sus actividades es la de implementación e impulso a las tareas de evaluación de la calidad. En la misma línea.

para lo cual se requiere que todos los centros estén conectados. el Ministerio de Sanidad ya está pilotando en diez comunidades autónomas el proyecto de historia clínica electrónica y espera iniciar en breve las pruebas con pacientes191. Un ejemplo lo representa el Servicio Valenciano de Salud con el Proyecto Abucasis. ya sean de atención primaria o de atención especializada. la accesibilidad a cualquier información del ámbito sanitario desde cualquier lugar y en cualquier momento se percibe como una necesidad que empieza incluso a ser exigida por los ciudadanos. Galicia ha completado su proyecto IANUS de historia clínica electrónica. además de integrar la digitalización de la imagen médica y la puesta en marcha de la receta electrónica. pero el siguiente reto será el de que concluida la integración a nivel regional. por lo que en los próximos años se espera un mayor crecimiento de las TIC. que lo consideran como su proyecto más emblemático dentro de los sistemas de información de la Conselleria de Sanidad. todavía se encuentra a bastante distancia de lo que vienen haciéndolo otros sectores privados. hacerlo a nivel nacional e internacional (por ejemplo. única por paciente para toda la red ambulatoria de la Comunidad Valenciana. el proyecto de historia clínica compartida de Cataluña. la aplicación informática SIAP en Baleares. De hecho. Las tendencias generales en utilización de las TIC en el ámbito sanitario son las siguientes189: 1) Interconexión e integración En el entorno actual de principios del siglo XXI. y que debe ser accesible independientemente del momento o lugar con unos niveles de protección y seguridad en el acceso. el aplicativo OMI-AP o el aplicativo SELENE de la comunidad murciana. Incluye un Programa Mostrador para la gestión de agendas y la Historia Clínica Electrónica. Las TIC van a hacerse indispensables. contiene una colección de información sanitaria de una persona archivada electrónicamente y ligada por un identificador único de la misma.aportacIones de las tIcs a los sIstemas de InformacIón Por otra parte. 2) Historia Clínica Electrónica Es un registro que almacena tanto datos alfanuméricos como imágenes y señales digitales. especialmente en la relación con el paciente. Por tanto. el proyecto de tarjeta sanitaria europea). Pretende la informatización integral e integrada de todos los centros dependientes de la Conselleria en los que se presta atención ambulatoria. En la misma línea y en diferentes fases de desarrollo se encuentran el proyecto DIRAYA del Servicio Andaluz de Salud. la aplicación informática OSABIDE en el País Vasco. Muy recientemente. como respuesta a la gran necesidad que se hace cada vez más evidente de modernizar sus procesos para mejorar la atención a los pacientes y reducir sus costes. por lo que ya está 152 . convirtiéndose en la primera comunidad que regula legislativamente la utilización de la historia clínica electrónica en atención primaria y especializada. la aplicación Turriano de Castilla-La Mancha y en definitiva. el proyecto EDESIS en Asturias. el proyecto JARA de Extremadura. los cuidados clínicos y la administración del back-office. aunque ya lleva algunos años beneficiándose de las ventajas que proporcionan las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC). el sistema sanitario. junto con datos de intervenciones y otros procesos relativos a un individuo a lo largo de su vida. la historia de salud electrónica IANUS en Galicia. proyectos similares de historia clínica electrónica en el resto de comunidades190. Se encuentra en proceso de implantación en todas las sanidades de los países desarrollados. Ya se están produciendo conexiones en este sentido intercentros de una misma región.

consiguiendo mejoras tanto en lo relativo a costes como a prestaciones. Ello ha sido posible porque a lo largo de los tres años anteriores. Es por ello que en la actualidad son bastantes las iniciativas existentes para digitalizar imágenes. accesible desde cualquier centro sanitario.presente en todas las áreas sanitarias y cuenta con 15.6 millones las historias abiertas192. Fig. 3) Digitalización de imágenes Todos somos conscientes del coste e inconvenientes adicionales que para un Hospital tiene un sistema de radiología que utiliza las placas clásicas. 4) Estándares La importancia de la estandarización también se extiende al área de las TIC. dada la cantidad de proveedores y sobre todo. 54 Excelencia en el Servicio de Pediatría 153 . 54). pudiendo especialistas a distancia informar pruebas diagnósticas (fig. por el ritmo con el que se lanzan al mercado nuevos productos y servicios.000 profesionales acreditados para su manejo. dando a cada paciente una entrada y un espacio propio en el archivo virtual. en estos momentos son ya más de 2. con la ventaja adicional de la posibilidad de hacer telemedicina. el Servicio Gallego de Salud hizo el volcado de la historias clínicas de los usuarios en el nuevo sistema informático. consiguiendo con ello garantizar la compatibilidad de estos productos.

con archivo y acceso físico al empleo de historias clínicas electrónicas. que no es más que la utilización masiva de las TIC en un centro hospitalario. sin placas y sin cables. las necesidades de estandarización están asociadas principalmente con las necesidades de interrelación entre centros e integración de información. elimina desplazamientos innecesarios y aumenta el tiempo del profesional para dedicarlo al paciente (fig. Se entiende por hospital digital aquél que trabaja sin papeles. con desplazamientos innecesarios. 55 154 . 55) Existen algunas experiencias de hospitales en los que se ha conseguido una completa digitalización de la información.En el mundo sanitario. escaso tiempo del sanitario para el paciente se pasa a un modelo de acceso móvil a la información. información a “pie de cama” del paciente. monitorización de datos críticos. pero el lector interesado puede encontrarlos en la cita bibliográfica de referencia de este apartado.01% • De una organización fija de puestos de trabajo. como son: Fig. 5) Hospital Digital El objetivo final de las nuevas tendencias de las TIC en los próximos años es conseguir lo que se ha denominado hospital digital. de tal forma que la transformación sería: • Del uso de historias clínicas en papel. con archivo y acceso digital • Del uso de placas de revelado y un porcentaje de pérdidas del 5-20% al uso de placas en formato digital y pérdida de placas inferior al 0. No entramos en detallar algunos de estos estándares por su alta complejidad.

las plataformas hardware y software del puesto de trabajo y seguridad.2 millones de euros para digitalización. de ciertas aplicaciones tan especializadas que por este sistema le resultan mucho más rentables. ni placas de radiografías ni salas de archivos de historias • El Hospital del Corazón de Indiana. las previsiones de inversión son de claro incremento. inaugurado en febrero de 2003 • En España. que abrió sus puertas en 2002 y que fue uno de los primeros hospitales digitales del mundo. como puede hacerse evidente en los presupuestos de nuestros Hospitales. en aplicaciones de Gestión Financiera y en software para la Gestión de la Cadena de Suministro • Soluciones enfocadas a maximizar la satisfacción de los pacientes: portales Web que faciliten servicios al paciente y tecnologías de Contact Center integradas y CRM/PRM (Customer Relationship Management y Patient Relationship Management) Mejores prácticas En lo relativo a la Gestión de los Servicios de Pediatría analizados. tecnologías y sistemas de información y para equipamientos de nuevas tecnologías. el recientemente inaugurado Hospital de Sanitas La Moraleja. aplicaciones. como son los Sistemas de Prescripción y Órdenes Médicas. especialmente sistemas orientados a la reducción de costes. que ha supuesto una inversión de 48 millones de euros 6) Externalización Por último.• El OK Heart de Oklahoma. el acceso remoto y pago por uso. como son los Sistemas de Información Clínica. las estaciones clínicas para la gestión de los cuidados del paciente y los Sistemas de Historia Clínica Electrónica • Sistemas orientados a reducir los errores médicos y maximizar la eficiencia asistencial. todavía se invierte poco (menos del 1% del gasto sanitario) en tecnologías de la información. Aunque en la actualidad. asegurando la evolución tecnológica cuando sea preciso al dejar esta actividad en manos del proveedor del servicio. incluyendo conectividad y comunicaciones. El Sistema Sanitario Vasco (Osakidetza). El Servicio Riojano de Salud ha firmado un proyecto de arrendamiento extremo a extremo de puesto de trabajo. y al igual que viene sucediendo en otros sectores de actividad. dentro de su Plan de Modernización y Adecuación de Infraestructuras y Equipamientos para Álava (2007-2012) va a destinar la cantidad de 44. se han encontrado los siguientes ejemplos de buenas prácticas: Excelencia en el Servicio de Pediatría 155 . en España. sin papel. como puede ser un hospital. así como herramientas de soporte a la toma de decisiones • Tecnologías de Integración de Aplicaciones. la externalización es una tendencia de gran importancia en el mundo sanitario y el área de las TIC es una de las más susceptibles a ella gracias al avance de las tecnologías que permite a un proveedor de servicios informáticos y/o telecomunicaciones ofrecer a empresas. Las tendencias del mercado apuntan a que en un futuro próximo se incrementará fundamentalmente la demanda de servicios como los siguientes: • Sistemas orientados a la automatización clínica.

un plan estratégico quinquenal.• Elaboración de estrategias de planificación y de recopilación y análisis de la actividad realizada: gPlanes Estratégicos Plan Estratégico 2005-2010 del Hospital Virgen de las Nieves. con el fin de establecer los objetivos que deseaba alcanzar. el entorno. Plan de Calidad 2005-2010 del Hospital Universitario Virgen de las Nieves De forma similar. así como las líneas estratégicas y pautas de actuación para conseguir dichos objetivos (figs. En ella se definen los puestos de trabajo de los profesionales del servicio y las actividades que les corresponden. 57 y 58). para cada una de las cuales se definen las líneas de acción oportunas y su cronograma de desarrollo correspondiente (fig. 56. su gente. era una práctica habitual de una mayoría de hospitales la elaboración de sus Memorias en formato papel. en algunos casos. Este hospital tiene elaborado. Posteriormente. Hasta hace unos años. resultando. La tendencia actual es la de que los hospitales publiquen sus memorias en sus páginas Web y así lo hacen la mayoría de los hospitales analizados (fig. se simultaneaba la edición en papel con la incorporación en el ejemplar de un soporte en CD. editado con el lema “El hospital que queremos”. voluminosos ejemplares al reflejar la actividad de complejas estructuras asistenciales. con el detalle de la actividad realizada por cada especialidad y/o Sección. que facilitaba su consulta. y vigente actualmente. 60). El Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario de Toledo elabora una memoria anual específica del servicio. 56). con el detalle de la actividad y los objetivos de cada una de sus unidades. 156 . Incluye diez líneas estratégicas. gPlan de Calidad 2005-2010 del Hospital Virgen de las Nieves. el Hospital de Cruces llevó a cabo una reflexión estratégica para el período 2003-2007. gEl Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Son Dureta elabora una memoria anual específica del servicio. 59). 2) Análisis y objetivos y 3) Plan de acción (fig. Fig. gPublicación de las Memorias anuales de gestión. • Elaboración de Planes de calidad gPlan de Calidad 2007-2010 del Complejo Hospitalario de Toledo. El Plan se estructura en tres grandes apartados: 1) El hospital. Incluye una valoración de los objetivos conseguidos y la descripción de los proyectos previstos para el siguiente año.

58 Excelencia en el Servicio de Pediatría 157 .Fig. 57 Fig.

Fig. alguno de nuestros Hospitales representados en esta monografía. uMejorar la comunicación interna en el hospital.Especializada). u u 158 . Por otra parte. a través de su Unidad de Calidad. uDesarrollo de la Intranet. pero en estrecha relación con lo anterior. Algunas de las líneas prioritarias establecidas fueron las siguientes: Selección y sistematización de los 20 procesos más relevantes. Mejorar la calidad del informe de alta de hospitalización. como el Hospital 12 de Octubre. estableció líneas prioritarias de actuación en función de los resultados de la autoevaluación realizada siguiendo el modelo EFQM (al que se hizo anteriormente referencia) en los años 2006/2007. 59 Fig. 60 gAplicación del modelo EFQM. uImplantación del Plan Estratégico del Área 11 (A.

Fig. En algunos de ellos. 61 Excelencia en el Servicio de Pediatría 159 .u u Aplicación de cuestionario de clima laboral (cada dos años). Hospital de Basurto). estos son accesibles desde los Servicios online. a través de la Intranet (Hospital Universitario Virgen del Rocío. Hospital Universitario Son Dureta. Complejo Hospitalario de Toledo. El de Son Dureta tiene un cuadro de mandos específico del Servicio en el que se registra la actividad de cada una de las Unidades del Servicio (figs. Etcétera • Disposición de herramientas informáticas de apoyo a la gestión gCuadro de Mando: Los hospitales disponen de cuadros de mando para la gestión de la información relativa a la actividad realizada. 61 y 62).

Fig. 62 >> 160 .

Fig. donde aparecen los indicadores de gestión. 65). También implantaron un cuadro de mando electrónico por servicio. los valores a alcanzar. Se trata de un proyecto que. el Hospital de Cruces de Baracaldo dispone de un Cuadro de Mando integrado en un Mapa de Procesos global. 63 Excelencia en el Servicio de Pediatría 161 .>> Fig. A continuamos. El Hospital de Cruces recoge en su Cuadro de Mando una serie de indicadores agrupados en las siguientes áreas: Procesos: Hospitalización. 62 Por su parte. para cada objetivo. reflejamos en las figuras 63 y 64 un ejemplo de indicadores de algunas de las áreas mencionadas. los indicadores a utilizar. con actualización diaria. Consultas y Urgencias Calidad percibida uGestión de conocimiento uGestión de la tecnología u u En el cuadro de mando se especifica. la fuente de información y el responsable. inició en abril de 2008 este Hospital. gProyecto Indicadores del Hospital Universitario Son Dureta. mediante la metodología de desarrollo de grupos focales de todas las especialidades médicas y quirúrgicas. con el fin de consensuar indicadores del área médica y de enfermería (fig. con el lema “Dime qué quieres saber”.

64 162 .Fig.

soportando ciclos de vida documental y workflow básico. 66) gProyecto Ykonos de imagen médica digital: Es el proyecto global de imagen médica digital de Castilla-La Mancha. 65 gHistoria Clínica Electrónica: Disponible en Hospital Virgen de las Nieves y en el Hospital General de Valencia. La consulta de informes radiológicos y sus imágenes asociadas se realiza vía Web a través de la Intranet del SESCAM. informes de alta y consulta. Las pruebas diagnósticas de imagen son enviadas. gEl Complejo Hospitalario de Toledo dispone de una Web propia de la UVI Pediátrica: www. gAplicaciones de Gestión Documental: El Hospital Universitario Virgen del Rocío dispone de una solución de gestión documental para la gestión integral de la documentación clínica y del conocimiento. integrando información clínica proveniente del HIS del hospital y de diferentes aplicativos departamentales (Laboratorio. en el Complejo Hospitalario de Toledo y en el Hospital de Basurto. gEl CHGU Valencia cuenta con un sistema de lector de código de barras en las Consultas Externas. En este mismo hospital.Fig. SIDCA actúa como repositorio estructurado de información clínica (datos demográficos. en soporte digital. También permite acceder a controles analíticos de centros de AP desde el hospital y viceversa. el SIDCA permite la recepción de los informes de urgencias proveniente de DIRAYA. episodios.es (fig. El Complejo Hospitalario de Toledo está comenzando a digitalizar las historias clínicas. gIntranet específica del Servicio: Disponible en el Hospital de Cruces. Esta aplicación permite buscar los pacientes tanto en el hospital al Excelencia en el Servicio de Pediatría 163 . Radiología. así como la elaboración de informes de alta y de consulta. etcétera. estando prevista ésta para 2009 en consultas externas y urgencias. e informes de pruebas complementarias). Su objetivo es llegar a ser un “Servicio sin papeles”. Anatomía Patológica y Radiología). las peticiones de pruebas radiológicas y de laboratorio están informatizadas y los resultados de las mismas se pueden consultar desde el PC. captura y gestión de imágenes de TAC. adicionalmente. Disponible en todos los hospitales de Castilla-La Mancha y en los Centros de Especialidades. El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca está participando en el proyecto piloto para la implantación de SELENE (modelo de Historia Clínica Electrónica de su Comunidad). SIDCA.unipediatriatoledo. a una red interna a la que se tiene acceso desde cualquier centro de la región.

Una vez localizado el paciente. Pulsando el icono correspondiente se visualizan las imágenes seleccionadas. Fig. el servidor Web realiza una consulta a la base de datos del RIS local y otra consulta al servidor de Servicios Centrales. 67 164 .Fig. las cuales pueden verse en las Estaciones de Trabajo de los profesionales (fig. 66 que estamos conectados. como en la base de datos poblacional que se encuentra en Servicios Centrales del SESCAM. Como resultado se obtiene una pantalla de búsqueda con el paciente seleccionado donde aparecen sus informes radiológicos y las imágenes asociadas a los mismos. 67). obteniendo una lista de todos los estudios realizados al paciente y su localización.

bases de datos únicas y receta electrónica). Este programa la definición y el estableciendo de los procedimientos.6. los profesionales del Complejo Hospitalario de Toledo tienen disponibles en la red las pruebas de bioquímica. • Evaluación de la calidad de la actividad realizada gIndicadores cualitativos de calidad: En el Hospital Vall d´Hebron. hematología. sangre artificial y xenotrasplantes. teniendo acceso a éstas también los pediatras de Atención Primaria. El proceso de compra y contratación de servicios en los centros sanitarios públicos está regulado por la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas. impulso de la telemedicina y de la imagen digital. Esta práctica es un objetivo previsto por el CHGU Valencia. para la elaboración de Planes de Cuidados individualizados. el relativo a la adquisición y mantenimiento de los diferentes equipamientos que son necesarios para una mejor atención al paciente. estándar y/o cuidados directos para cada paciente. gTambién en el Complejo Hospitalario de Toledo. Gestión de los recursos materiales Contexto Infraestructuras y eQuIpos Otros aspectos de indudable importancia son los relativos a las infraestructuras de los Hospitales y más específicamente. en las plantas de maternidad. gAlgunos servicios están acreditados según modelos de calidad de distintos Organismos: El Servicio de Cirugía Infantil del Hospital Virgen de las Nieves está acreditado por la Agencia Andaluza de Calidad Sanitaria. cirugía mínimamente invasiva. anatomía patológica y genética. en la gestión de recursos de un Servicio hospitalario.3. el grado de referencia para otros hospitales. por lo que el modelo actual de aprovisionamiento está Excelencia en el Servicio de Pediatría 165 . además de los indicadores cuantitativos de la actividad recogidos en el cuadro de mando. sistemas digitales integrados (historia clínica.gEn el Complejo Hospitalario de Toledo el personal de enfermería dispone de la aplicación informática Gacela (Gestión Asistencial de Cuidados de Enfermería Línea Abierta). (además de las de radiología a través del citado sistema YKONOS). el grado de asistencia a cursos de posgrado. La Unidad de Urgencias Pediátricas y el laboratorio de metabolismo pediátrico del Hospital de Cruces poseen la certificación ISO. se analizan las encuestas de calidad. el Servicio de Pediatría ha colaborado de forma muy activa en el Proyecto del “Plan Funcional para el nuevo Hospital de Toledo”. Asimismo. • Otras prácticas de excelencia gEl Complejo Hospitalario de Toledo abre historia clínica a todos los recién nacidos. Máxime cuando estamos asistiendo a un período de innovación tecnológica caracterizado por los avances en el diagnóstico por la imagen. protocolos y cuidados que se llevan a cabo por el personal de enfermería. el número de publicaciones. terapia génica. la demanda de MIR para formarse en el hospital. 4. pero evidentemente está requiriendo de una alta inversión por parte de las Administraciones. el número de nuevos programas clínico-asistenciales desarrollados. quedando así constancia de la Historia de enfermería. entre otros189. El desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias está permitiendo avanzar de manera espectacular en el abordaje diagnóstico y terapéutico de las enfermedades.

Las infraestructuras asistenciales del siglo XXI serán hospitales con diseños arquitectónicos ergonómicos. con posibilidades de crecimiento y ajustables. por lo que se hace necesario que incluya espacios polivalentes. Los nuevos hospitales buscan permitir una comunicación más fluida entre profesionales. pero sus conocimientos específicos sobre la arquitectura hospitalaria podían ser bastante escasos. La arquitectura hospitalaria está en constante evolución. no se menoscabe por su espacio físico disponible. pacientes y familiares (baste con apreciar los nuevos diseños de los Servicios de Atención al Usuario. para que su actuación profesional sea la más adecuada y al menos. tanto de áreas de consultas de alta resolución. un Hospital en el que sus profesionales se sientan bien integrados en la estructura física del edificio. a un solo Hospital. Ello ocasionaba que algunos Hospitales se uniesen a otros para intentar sacar un concurso público conjunto buscando unos mejores precios en las adquisiciones. 166 . huyendo de tabiques. en nuestro país ya existen algunos profesionales que son una referencia principal en arquitectura hospitalaria. Y los hospitales deben ser concebidos con criterios de flexibilidad y de sostenibilidad. reduciendo la posibilidad de aplicar economías de escala y beneficiarse de unos mejores precios. se está imponiendo el diseño y construcción de centros hospitalarios luminosos. integrados en el entorno. Esto se va poniendo de manifiesto no sólo en la construcción de nuevos hospitales. calidad y características técnicas y de mantenimiento de la compañía. con mayores espacios para la atención ambulatoria. flexibles y fácilmente configurables. dada la magnitud de la obra a realizar. en los que se sacan a concurso lotes de productos o equipamientos con precios máximos y unos criterios de adjudicación en función de precio. El nuevo Hospital del siglo XXI debe diseñarse teniendo en cuenta que a medio plazo puede necesitar introducir nuevos equipamientos y servicios. definidos por sus respectivos pliegos técnicos y administrativos. antiguamente. y pasando a espacios abiertos. Estos concursos pueden referirse al conjunto de un servicio de salud de una comunidad autónoma o lo que es peor. Para mejorar su relación con el entorno (baste ver en algunas ciudades las actuales ubicaciones de grandes centros hospitalarios enclavados en zonas céntricas y rodeados de edificios). al igual que lo tienen los gestores en cumplir los límites de la obsolescencia de los diferentes equipos diagnósticos y/o terapéuticos. al igual que pueden estar haciendo otras organizaciones no sanitarias dirigidas a sus clientes). los cambios en los modelos de atención condicionan el diseño de los hospitales. dado que la logística. Es por ello que los clínicos tienen un reto importante en cuanto al uso racional de estas nuevas tecnologías. sino también en la renovación o rehabilitación de muchos de los ya existentes para conseguir innovaciones importantes sobre edificios muy envejecidos. El diseño adecuado de los espacios y las circulaciones han de contribuir a la seguridad de los pacientes. intentando introducir las funcionalidades y las nuevas tecnologías. Y además. la construcción de los hospitales podía encargarse a los arquitectos más reputados de ese tiempo.regido por concursos públicos. adaptados al medio urbano y respetuosos con el medio ambiente. el confort y la facilidad de adaptación a las circunstancias cambiantes han de ser posibles sin dañar excesivamente el medio ambiente. humanizados. en que pasan bastantes horas de su vida. Actualmente. donde el usuario tiene una mayor proximidad a los profesionales que le atienden. despachos y mostradores. Por otro lado. como de nuevas áreas de diagnóstico que antes no existían. como de quirófanos de CMA (con salas de Cirugía Mínimamente Invasiva o salas de Cirugía Laparoscópica que precisan espacios muchos mayores que las salas convencionales) con circuitos especiales de pacientes que no van a tener ingreso. Para ello será muy conveniente potenciar el papel de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.

manteniendo la separación de circulaciones internas entre los dos hospitales originales a la vez que comparten áreas asistenciales193. Gestor de Peticiones Clínicas.En resumen. Telecardiología. es destacable y muy reciente el llamado Plan de Modernización y Adecuación de Infraestructuras y Equipamientos para Álava (2007-2012) acometido por el Sistema Sanitario Vasco y que siendo un Plan con actuaciones en los tres territorios Excelencia en el Servicio de Pediatría 167 . donde se ofrece una cálida atmósfera y privacidad a los pacientes y familiares. cuenta con equipamiento electromédico de alta tecnología y además estará dotado de nuevas tecnologías en el área de informática y sistemas de comunicación: • Infraestructura hardware de última generación • Red de datos inalámbrica segura (Wireless) y Red Gigabit Ethernet • Dispositivos móviles para su empleo en tiempo real (Tablet PC. EEUU • Hospital Nacional Universitario –Riks-hospitalet. unidades de cuidados críticos de forma circular y unidad central de control) e incorporando sistemas de logística eficientes154 Los Servicios hospitalarios. (fig. diferenciando circuitos de sucio y de limpio. Algunos ejemplos de hospitales innovadores en este sentido son: • The Indiana Heart Hospital de Indianapolis. como parte del conjunto. polivalentes y adaptables a cambios a medio-largo plazo. un excelente ejemplo es el nuevo Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón de Madrid. tecnológica y funcionalidad asistencial. planteado como nuevo hospital de excelencia donde el paciente es el eje fundamental alrededor del cual se diseña toda la actividad hospitalaria. Noruega En nuestro país. las nuevas tendencias en materia de infraestructuras hospitalarias son las siguientes: • Mejoras en la capacidad de expansión mediante el empleo de estructuras modulares flexibles. 68) A nivel de Servicios de Salud. con diseños de espacios que faciliten la supervisión visual al personal de enfermería (por ejemplo. En el nuevo hospital se conjugan modernidad arquitectónica.de Oslo. Se trata de un edificio singular que integra en una sola estructura las peculiaridades de la antigua Maternidad de O´Donnell y el Hospital Infantil en una construcción de nueve plantas iluminadas desde los patios interiores. La edificación ha sido concebida para conferir la mayor funcionalidad posible al centro. irán adoptando estas mismas tendencias que se han señalado. Tecnológicamente. PDA´s) • Sistema de telefonía mixto analógico-digital (voz sobre IP) • Prescripción farmacéutica electrónica y dispensación automática entre armarios robotizados • Nuevos sistemas de información: Radiología digital y sistemas de archivo de imágenes médicas informatizadas (RIS y PACS). como pueden ser amplias salas genéricas o plantas diáfanas • Mejoras en la funcionalidad orientada al paciente: habitaciones individuales y más amplias • Mejoras en la funcionalidad orientadas al profesional: circulación controlada y diseñada en función de los flujos de personal. etc. pacientes y visitantes.

actualmente se están desarrollando nuevos modelos de aprovisionamiento y compras en el ámbito de las organizaciones sanitarias. que se materializarán en atención primaria. las actuaciones a realizar. A nivel hospitalario. por ejemplo. Significativo también el proyecto de Laboratorio Unificado de Álava. reduciendo la dimensión de los 168 . en el Hospital de Txagorritxu. con la importante ventaja sobreañadida de la liberación de espacios que este laboratorio unificado va a permitir en los tres hospitales citados194. La tendencia apunta a una paulatina centralización de compras con procesos de decisión basados en criterios tanto clínicos (hasta ahora con escasa presencia) como tecnológicos. que va a cubrir a los Hospitales de Txagorritxu. destinará 104. Por lo que se refiere a la adquisición de equipos. así como en la construcción de un helipuerto. reforma en Ginecología y Obstetricia para mejorar el confort de pacientes y profesionales y la funcionalidad (integrando el área de control cardiotocológico y el área de partos). van en la línea antes citada.Fig. la robótica y la informática que posibilitan este nuevo escenario. El objetivo es disminuir los recursos destinados a las actividades de logística. con ampliación importante del Área de Consultas. 68 de la región y una dotación económica total de 600 millones de euros. Santiago y Olaguibel. gracias al desarrollo de la automatización.5 millones para inversiones en Álava. atención hospitalaria. remodelación en UCI y hemodinámica. un laboratorio unificado y diferentes inversiones comunes.

lavandería y restauración. la Fundación Hospital Son Llàtzer y la Fundación Hospital Manacor. servicios asistenciales. la tendencia es hacia la externalización al sector privado de servicios de apoyo. no se pone en riesgo el control estratégico de las competencias esenciales y no hay excesivos riesgos operacionales o estructurales195 Podemos citar en último lugar. la externalización de servicios generales es la que presenta a priori una mayor posibilidad de realización.000 euros al año en la compra de uniformes quirúrgicos.com. Existirían cuatro tipos posibles de externalización: centros. que se encuentren tramitados por el Servei de Salut de les Illes Balears en cada momento. como punto de información permanente sobre los procesos contractuales relacionados con la adquisición de material. el Hospital Universitario Son Dureta. lo cual también redunda en posibles reducciones del coste por mejoras de la producción • La reducción de costes de factores de producción sería posible y esperable. que ha desarrollado el punto operacional ibsalutcompra. como posible tendencia de futuro a corto-medio plazo. la contratación de servicios y obras. aunque más factible en inputs materiales que humanos • Los efectos negativos no deben ser particularmente acusados: los contratos no tienen por qué ser complejos ni las transacciones costosas. pero analizando los efectos potenciales de las externalizaciones y sus ventajas y riesgos. término éste que últimamente se utiliza de modo genérico para designar cualquier tipo de relación corporativa entre organizaciones (competidoras o con relación cliente-proveedor). realizando una gestión integral de las compras para sus centros sanitarios y facilitando la relación con los proveedores. • El Portal de Compras del Servicio de Salud de las Islas Baleares. En este portal se ha integrado la información de procedimientos de compra de todos los centros sanitarios dependientes del ib-salut y entre ellos. ha conseguido un ahorro medio del 20% sobre un total de 13. el de las alianzas estratégicas. que mantienen su independencia y que esperan obtener mayores beneficios a través de esta estrategia cooperativa.000 pedidos tramitados por un importe total de 360 millones de euros. codificando artículos con nuevas tecnologías y también externalizando la actividad a través de empresas colaboradoras y de este modo poder destinar los recursos obtenidos a otras actividades asistenciales169 . Según sus datos del año 2004. Algunos ejemplos de esta tendencia son los siguientes: • El Grupo Sanitario Capio.000 artículos gestionados y 700. como son: • La función gerencial o de alta dirección puede verse beneficiada al poder dedicar el tiempo y la energía a competencias esenciales de la organización sanitaria • Cabe esperar mejoras gestoras. En cuanto a servicios no asistenciales. Por este sistema ha conseguido economizar más de 600. entre otros. utilizando dispositivos automáticos de distribución. servicios centrales y servicios generales. • La Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana creó en 1996 una Central de Compras de Bienes y Servicios para dar servicio a todos los centros dependientes de la Conselleria. al tratarse de actividades que dan servicio a diversos sectores. Excelencia en el Servicio de Pediatría 169 .almacenes. por diversas razones. hasta los de limpieza. que van desde el archivo y distribución de historias clínicas. con su programa “Rainbow” en el que presenta un modelo de compras aplicado a toda compra estratégica basado en la revisión sistemática de productos por parte de grupos de expertos médicos de modo que la decisión de compra se base en criterios clínicos y tecnológicos.

en el año 2003 y la certificación al Reglamento Europeo de Ecogestión y Eco-Auditoría. obtener apoyo financiero o reducir su riesgo financiero con esta alianza. Pueden desarrollarse también para buscar una cooperación estratégica debido a los rápidos y frecuentes cambios tecnológicos o para compartir knowhow. Seguimiento y mejora del sistema de gestión ambiental en los procesos no asistenciales 3. convirtiéndose en un referente de institución ambiental. Diseño e implementación progresiva del sistema de gestión ambiental en el ámbito de los Servicios y Unidades de Gestión Clínica 4. dado que los hospitales tienen una escasa capacidad de gestión. Dos organizaciones también pueden aliarse para acceder a nuevos mercados. Asimismo. en definitiva. en los años 2004 y 2006. muy probablemente. Eficiencia en la gestión de recursos 2. La publicación de sus Memorias de Sostenibilidad tiene la validación de AENOR. Buenas prácticas No se han comunicado demasiadas buenas prácticas en este último subapartado de la función de gestión. mientras que los departamentos y agencias gubernamentales condicionan y supervisan todos los movimientos estratégicos de las organizaciones sanitarias que trabajan mayoritariamente para ellos. Incorporación de alimentos procedentes de sistemas de producción (agrícola y ganadero) respetuosos con el medio ambiente: alimentos ecológicos 6. No obstante. Investigación ambiental sanitaria 7. al tratarse de un tema que. que son las siguientes: 1. es posible que a eso se llegue en el sector de la salud. hasta ahora este tipo de estrategias son relativamente escasas en el sector de la salud. en las entrevistas realizadas se han referido las siguientes: • Implantación de medidas para la gestión medioambiental: gEl Hospital Universitario Virgen de las Nieves tiene implantado desde el año 2000 un Sistema de Gestión Ambiental. EMAS. cuenta con un Programa de Gestión Ambiental para el periodo 2005-2010.Según señala Peiró196. se escapa algo de las funciones más comunes de los Jefes de Servicio. de gestionar. El establecimiento de una alianza busca reducir riesgos u obtener economías de escala y racionalizar las estructuras. 170 . pero considera preciso que la administración sanitaria dé un paso atrás y que los hospitales adquieran mayor capacidad de decidir por sí mismos. en parte. Formación. información y sensibilización: elaboración de manual de buenas prácticas ambientales y fichas de divulgación. Y es que el Hospital Virgen de las Nieves de Granada lleva comprometido en la implantación de medidas que reduzcan el impacto ambiental desde hace ya casi una década. Su programa contiene un total de siete líneas estratégicas. Para Peiró. definido conforme a los requisitos de la Norma UNE-EN ISO 14001. Incorporación de criterios ambientales y aplicación de logística inversa en los concursos públicos para la adjudicación de servicios: diseño de un sistema de evaluación ambiental para la selección de proveedores 5. El Sistema de Gestión Ambiental del Hospital Universitario Virgen de las Nieves ha obtenido la certificación UNE EN ISO 14001. en el año 2004.

Paciente. en la línea de reducir también el impacto ambiental) con el nombre de Compartir vehículo. que permitan obtener un mejor conocimiento de la eficacia y eficiencia del servicio. Este mismo hospital dispone de una Comisión evaluadora para la adquisición de recursos (equipamientos. entre cuyas funciones está el continuo desarrollo de ideas e implantaciones de sistemas que supongan una mejora del Centro con respecto al medio ambiente. Excelencia en el Servicio de Pediatría 171 . las tendencias presentadas para su valoración fueron las siguientes: En modelos de gestión: • Unidades de gestión clínica: implicación de los profesionales en la gestión de recursos • Gestión por procesos en torno al paciente • Realización de benchmark y publicación de resultados • Autoevaluación de actividades y resultados a través de modelos de calidad • Cambios en los procesos de aprovisionamiento: centralización de compras. fungibles. para buscar compañeros con similares trayectos desde sus domicilios al hospital.HH. En recursos humanos: • Papel fundamental del jefe de servicio en la gestión de los RR. sin esperar a que se produzca la obsolescencia de los mismos para llegar a sustituirlos. etc. sobre aquellos aspectos en los que se deberá seguir avanzando en aras de conseguir la excelencia investigadora en los servicios clínicos. en el Hospital Universitario Virgen del Rocío apuestan en el tema de las infraestructuras asistenciales y equipamientos por la existencia de planes de renovación continua. se recoge a continuación una reflexión sobre el futuro que se prevé en las especialidad de Pediatría y consecuentemente. Docencia e Investigación). aquí incluimos las valoraciones de los profesionales entrevistados para el desarrollo de esta monografía. el liderazgo y la cohesión de su equipo • Carrera profesional • Mayor capacidad de autogestión de los jefes de servicio • Implantación de sistemas de evaluación de desempeño y nuevos modelos de retribución variable • Interés por la satisfacción de los profesionales: realización de encuestas y estudios de clima laboral En indicadores de gestión: • Definición de indicadores orientados a la medición de la calidad de la actividad clínica asistencial. Práctica Clínica. En lo relativo al ámbito de gestión y de indicadores. Como se hizo en los apartados anteriores (Asistencia. gEl Hospital General de Valencia está certificado con la ISO 14001 medioambiental y cuenta con una Oficina Verde. gPor su parte. otros materiales). en relación a las tendencias y retos a los que ha de enfrentarse la Pediatría y el grado de impacto e importancia que pueden suponer en relación con la gestión.Resulta bastante novedosa la iniciativa existente en este hospital y dirigida a sus profesionales (y al mismo tiempo. Principales tendencias y retos en la función de gestión Dentro del ámbito de la excelencia en la función de gestión.

Asimismo. etc.En cuanto a contribución de las TICs: • Sistemas de información multidimensionales que den respuesta a las necesidades de clínicos y directivos • Cuadros de mando integrales o balanced scorecard • Datawarehouse • Interconexión e integración de sistemas • Historia clínica electrónica En el ámbito de Gestión e Indicadores se consideraron. cabe destacar que se han recogido valores de impacto muy bajo (valor 1) para las tendencias relacionadas con la carrera profesional y el desarrollo de sistemas de evaluación del desempeño y modelos de retribución variable. 69a 172 . en una de las tendencias discutidas en este ámbito más del 20% de los expertos han considerado que supondrá un bajo impacto (índice de impacto 2): Cambio en los procesos de aprovisionamiento: centralización de compras. interés por la satisfacción de los profesionales: Realización de encuestas y estudios de clima laboral (88%). y definición de indicadores orientados a la medición de la calidad de la actividad clínica asistencia. Por otra parte. el liderazgo y la cohesión de su grupo (100%). (25%). que permitan obtener un mejor conocimiento de la eficacia y eficiencia del Servicio (88%). en opinión del 11% de los encuestados (fig. carrera profesional (89%). 69a y 69b). más del 85% de los expertos han otorgado una puntuación de impacto valorada entre 4 y 5 (impacto alto o muy alto): Papel fundamental del Jefe de Servicio en la gestión de los recursos humanos. por tanto. un total de 17 tendencias. En cinco de ellas. Fig. mayor capacidad de autogestión del Jefe de Servicio (89%).

Fig. 69b Excelencia en el Servicio de Pediatría 173 .

174 .

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184 .

: AE: AECC: AEP: AES: AETS: AETSA: AGREE: AHRQ: AIMS: AP: BMJ: Agència d´Avaluació de Tecnología i Recerca Mèdiques Áreas de capacitación específicas Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía Administración Atención Especializada Asociación Española Contra el Cáncer Appropriateness Evaluation Protocol Acción Estratégica en Salud Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía Appraisal of Guidelines Research & Evaluation in Europe Agency for Healthcare Research and Quality Australian Incident Monitoring System Atención Primaria British Medical Journal CAIBER CC.6 ACRÓNIMOS A B C AATRM: ACE: ACSA: ADM.AA: CD: CEE: CESC: CHGU: CIBER: CMA: CMAT: CMBD: CNE: CP: CSIC: CV: Consorcio de Apoyo a la Investigación Biomédica en Red Comunidades Autónomas Citas por documento Comunidad Económica Europea Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas Consorcio Hospital General Universitario (de Valencia) Centros de Investigación Biomédica en Red Cirugía Mayor Ambulatoria Complejo Multifuncional Avanzado de Simulación e Innovación Tecnológica Conjunto Mínimo Básico Datos Consejo Nacional de Especialidades Carrera Profesional Centro Superior Investigaciones Científicas Ciencias de la Vida Acrónimos 185 .

D E DPC: Desarrollo Profesional Continuo EAP: EASP: ECOE: ECTS: EEES: EFQM: EM: EMAC: EMAF: ENEAS: ERA: ERC: EVES: FACME: FC: FIBAO: FIS: FQ: FSIS: FUCAMDI: FVIB: FYCYT: Equipos de Atención Primaria Escuela Andaluza de Salud Pública Evaluación Competencias Objetiva y Estructurada European Credit Transfer System Espacio Europeo de Educación Superior European Foundation Quality Management Estancia media Estancia media ajustada por casuística Estancia media ajustada por funcionamiento Estudio Nacional Efectos Adversos Espacio Europeo de Investigación (European Research Area) Consejo Europeo de Investigación (ERC. de sus siglas en inglés) Escuela Valenciana de Estudios para la Salud Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España Formación continuada Fundación de Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental “Alejandro Otero” Fondo de Investigación Sanitaria Fibrosis Quística Fundación Salud Innovación y Sociedad Fundación Castilla La Mancha para la Diabetes Fundación Valenciana de Investigaciones Biomédicas Fundación para el Fomento en Asturias de la Investigación Científica Aplicada y la Tecnología Guía para la Adquisición de Nuevas Tecnologías Guidelines International Network Guía para la Incorporación de Nuevos Fármacos Guías de Práctica Clínica General practitioners fund holders Grupos Relacionados con el Diagnóstico Hospital a Domicilio Health Care Quality Indicators Hospitales de día Health Mantenance Organization Hospital Orientado al Paciente Hospital Universitario Central de Asturias Informe de alta Infarto agudo miocardio Fundación para el avance tecnológico y entrenamiento de profesionales de la salud Instituto de Biomedicina de Sevilla Índice de Complicaciones Ajustadas por Riesgo F G H I 186 GANT: GIN: GINF: GPC: GPFH: GRD: HaD: HCQI: HD: HMO: HOP: HUCA: IA: IAM: IAVANTE: IBIS: ICAR: .

J L M N O P R ICS: IECA: IMAR: INACEPS: INE: IOM: IRIS: ISCIII: ISMP: ISO: ITU: IVE: IVIMEDS: JCAHO: LGS: LLP: LOPS: MBE: MC: MER: MIR: MSC: NHS: NPSA: NRLS: OCDE: OMS: ONG: OPI: PACS: PAI: PAP: PKI: PPO: PROAPE: RD: RECAS: RETICS: RM: RN: Instituto Catalán de Salud Inhibidores Enzima Convertidora de Angiotensina Índice de Mortalidad Ajustada por Riesgo Instituto para la Acreditación y Evaluación de las Prácticas Sanitarias Instituto Nacional de Estadística Institute of Medicine Incident Reporting& Information System Instituto de Salud Carlos III Institute for Safe Medication Practices International Organization for Standardization Infección del Tracto Urinario Interrupción Voluntaria Embarazo International Virtual Medical School Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations Ley General de Sanidad Lifelong Learning Program Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias Medicina Basada en la Evidencia Medicina Clínica Medication Error Reporting Program Médico Interno Residente Ministerio de Sanidad y Consumo National Health Service National Patient Safety Agency National Reporting &Learning System Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico Organización Mundial de la Salud Organización No Gubernamental Organismos Públicos de investigación Sistemas de Comunicación y Archivo de Imágenes (PACS. acrónimo en inglés de Picture Archiving and Communication System) Procesos Asistenciales Integrados Programa de Aprendizaje Permanente Public Key Infraestructura Preferred Provider Organization Programa de Actualización en Pediatría Real Decreto Registro Español de Certificación y Acreditación Sanitaria Redes Temáticas de Investigación Cooperativa Sanitaria Resonancia Magnética Recién Nacido Acrónimos 187 .

S SAS: SEAFORMEC: SESCAM: SI: SIAE: SIDCA: SITTE: SNC: SNS: SSPA: Servicio Andaluz de Salud Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada Servicio de Salud de Castilla-La Mancha Sistema de información Sistema de Información de Actividad Asistencial de Atención Especializada Sistema Integral de Documentación Clínica Avanzada Servicio Información Español de Teratógenos Sistema Nervioso Central Sistema Nacional de Salud Sistema Sanitario Público de Andalucía Trastornos Conducta Alimentaria Televisión Digital Terrestre Tecnologías de la Información y las Comunicaciones Unidad de Hospital a domicilio Unidad Cuidados Intensivos Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos European Union of Medical Specialists Unidad de Gestión Clínica Unidades de hospitalización domiciliaria Variabilidad en la práctica clínica T U V TCA: TDT: TICs: UaD: UCI: UCIP: UEMS: UGC: UHD: VPC: 188 .

Esta segunda serie la completan las siguientes monografías: • Excelencia en el Servicio de Pediatría • Excelencia en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología • Excelencia en Oncología • Excelencia en Neurociencias Este proyecto ha sido impulsado por los siguientes hospitales: • Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) • Hospital Universitario Vall d´Hebron (Barcelona) • Hospital Universitario de Basurto (Bilbao) • Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) • Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid) • Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) • Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo) • Hospital Universitario Son Dureta (Palma de Mallorca) • Hospitales Universitarios Virgen del Rocío (Sevilla) • Complejo Hospitalario de Toledo (Toledo) • Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (Valencia) Patrocinadores: .

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