GOBIERNO DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE RFC: GEV8501016A2 SECRETARA DE FINANZAS Y PLANEACIN FORMA DE INGRESO PARA PAGO

REFERENCIADO
DATOS DEL PROPIETARIO Nombre o razn BENJAMIN PATRACA RUIZ RFC: PARB620401IF9 Nmero de serie: Nmero de motor: Color: Modelo:

PG.

DATOS DEL VEHCULO Placa: Marca: Lnea: Sublnea: 8389XCT NISSAN TSURU SEDAN GSII T M ALARMA ESPEJOS 3N1EB31S0BJ311394 GA16772840Y OFICIAL 2011

CONCEPTO DE PAGO Referencia 2419 67 8230 9681 1001 4 Descripcin EXP COMPROBANTE FISCAL SERV PUBLICO (2012) IMPUESTO ESTATAL TENENCIA AUTO (2012) DONATIVOS CRUZ ROJA MEXICANA (2012) SUBSIDIO ESTATAL IMPUESTO SOBRE TENENCIA PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACION REDONDEO <===IMPORTE TOTAL====> Import 560.97 239.51 10.00 -239.51 84.14 -0.11 655.00

FECHA LMITE PARA PRESENTAR ESTE FORMATO PARA

29/02/2012

LNEA DE CAPTURA: 0011 2078 7238 8987 8237

SU PAGO PODR SER RECIBIDO EN LA INSTITUCIN SELECCIONADA O EN CUALQUIER INSTITUCIN DE LA SIGUIENTE LISTA: Santander Serfin sello y firma Banamex Scotiabank BBVA Bancomer HSBC Banorte OXXO ESTE FORMATO SOLO ES VLIDO, CON LA CERTIFICACIN Y RECIBO, DE LA TIENDA DE AUTOSERVICIO AUTORIZADA O CON LA CERTIFICACIN O RECIBO DEL BANCO Y CON LA FIRMA Y SELLO DEL CAJERO. 0983 1744-01 1080 CIE 84429 7231 TXN:5503 24941