PROCESO

DE
ADMISIN
DE
ALUMNADO EN CENTROS EDUCATIVOS
SOSTENIDOS CON FONDOS PBLICOS

Espacio reservado para el sello del centro o de

la Administracin

SEGUNDO CICLO DE E. INFANTIL,

E. PRIMARIA,
E.S.O. Y BACHILLERATO
CURSO 2012/2013

Fecha: _____ / _________ / 2012

RENUNCIA A LA PLAZA ASIGNADA

APELLIDOS Y NOMBRE DEL SOLICITANTE: __________________________________________________________________________
DENOMINACIN DEL CENTRO SOLICITADO EN PRIMERA OPCIN Y LOCALIDAD: ___________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
NIVEL EDUCATIVO SOLICITADO (marcar el nivel solicitado):

E. Infantil

E. Primaria

(3 aos)

(4 aos)

(5 aos)

E.S.O.
5

Bachillerato

Modalidad

CENTRO ADJUDICADO Y MODALIDAD, EN SU CASO, EN LA RESOLUCIN PROVISIONAL:

DENOMINACIN

LOCALIDAD

MODALIDAD

Marcar la opcin adjudicada

ADJUDICACIN DE OFICIO / PERMANECE EN SU CENTRO

Y, EN SU NOMBRE, DON/DOA: _________________________________________ CON DNI/NIF/NIE/Pasaporte N _____________
Y, DON/DOA DON/DOA: _____________________________________________ CON DNI/NIF/NIE/Pasaporte N _____________
COMO PADRE/MADRE/TUTORES LEGALES DEL ALUMNO O ALUMNA

MANIFESTAMOS QUE, CONFORME AL APARTADO DECIMOSPTIMO DE LA ORDEN DE 22 DE ENERO

DE 2007, DESEAMOS RENUNCIAR A PARTICIPAR EN EL PROCESO DE ADMISIN, Y DAMOS
POR TANTO NUESTRA CONFORMIDAD A QUE EL ALUMNO/ALUMNA ANTES CITADO PERMANEZCA
ESCOLARIZADO EN SU CENTRO DE PROCEDENCIA.
En ____________________________ a ________ de ___________________________ de 2012
El padre/tutor 1

La madre/tutor 2

Fdo.: _________________________

Fdo.: ___________________________

El alumno o alumna (si es mayor de edad)

Fdo.: ________________________________

SR/SRA. DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO DOCENTE __________________________________

A CUMPLIMENTAR POR EL CONSEJO ESCOLAR O POR EL TITULAR DEL CENTRO

SE DA CONFORMIDAD A LA RENUNCIA. TRAMTESE A LA OFICINA DE COORDINACIN DE LA ADMISIN

EL PRESIDENTE DEL CONSEJO ESCOLAR/EL TITULAR DEL CENTRO:

Fdo.-

IMPORTANTE: ESTE IMPRESO SLO PODR SER UTILIZADO POR AQUELLOS

SOLICITANTES QUE HAYAN SOLICITADO CAMBIO CENTRO.