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Atención de enfermería en el trabajo de parto

Atención de enfermería en el trabajo de parto

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN INSTITUTO TÉCNICO DE CAPACITACIÓN INTEGRAL (ITCI) EXTENSIÓN

HIGUEROTE

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

Profesora: María Povedo Integrantes: Cristina Domínguez María Rangel Lisvany Chávez Krisbell Marrero

Higuerote, Mayo del 2012

TABLA DE CONTENIDO • • Introducción Atención de Enfermería en el periodo de Trabajo de Parto Maniobra de Leopold Procesos del Trabajo de Parto Duración del Trabajo de Parto Analgesia Episiotomía o Desgarros Conclusión Bibliografía Anexos • • • • • • • • .

método intencionado de solución de problemas. La enfermera es uno de los principales participantes. los cambios actuales en el sistema de cuidados de la salud de la mujer durante el trabajo de parto hacen que se modifiquen inevitablemente los cuidados de Enfermería. y prepararse para el parto es una cuestión de informarse para que la madre pueda estar más tranquila. En concordancia con lo expresado. Ser mamá es un trabajo que se aprende con la práctica. manteniéndola libre de riesgos. es importante destacar que el índice de la morbimortalidad materno infantil ha bajado notablemente con la participación adecuada del profesional de enfermería sobre la vigilancia y control de la mujer en esta etapa gestacional.INTRODUCCIÓN El trabajo de parto es una de las principales preocupaciones de la mujer embarazada. parto y puerperio. cuya finalidad es satisfacer las necesidades asistenciales generales y de interés de las mujeres durante las etapas del parto. ya que proporciona cuidados de salud y es una fuerza importante para este fin. especialmente de la que aún no ha pasado por esta experiencia. . Siendo la atención de enfermería una actividad de gran importancia durante el embarazo. Se conoce además que el Proceso de Atención de Enfermería es la esencia de esta profesión.

Valorar las condiciones de las membranas ovulares. Efectuar las maniobras de Leopold. emocional y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolución a través de: • • • Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas. Valorar la dinámica uterina.ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO DE TRABAJO DE PARTO Proporcionar atención continúa a la embarazada durante el trabajo y parto. -valorar el grado de encajamiento. atendiendo a las condiciones generales y obstétricas y previene la aparición de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto porque cuenta con los conocimientos y aptitudes para: 1. Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de alto riesgo. Monitorizar y auscultar la frecuencia cardíaca fetal antes.Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a través de: • • • • • • • • • • Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales. Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto. . Realizar las maniobras de Leopold. Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y en caso necesario asistirla durante su traslado. 2-Procurar un estado de bienestar físico. Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. mental. Identificar factores de riesgo durante todo el proceso. durante y después de la contracción uterina.

Comprobar la integridad de la placenta y membranas. Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del período expulsivo. Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilización de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.• • • • • Identificar la frecuencia. Proporcionar el alumbramiento espontáneo de la placenta. . 3. 4-Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes acciones: • • • Verificar signos vitales durante todo el proceso. Mantener a la embarazada en decúbito lateral izquierdo. Buscar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda. • Recibir al recién nacido. Valorar el descenso de la presentación (planos de Hodge). Efectuar el aseo perineal. Evaluar las condiciones del periné. Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso. Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatación y borramiento). intensidad y duración de las contracciones uterinas.Atender a la mujer en el período expulsivo llevando a cabo lo siguiente: • • • • • • • • • Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo. Valorar la frecuencia cardíaca fetal. Realizar amniorresis en caso necesario. Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de alguna complicación.

• Propiciar y proporcionar confort a la puérpera. situación y posición del feto. la cual se encuentra preparada para detectar oportunamente las anormalidades que se puedan presentar y proporcionar educación para la salud a la mujer en este estado. Se denomina así a la maniobra. MANIOBRAS DE LEOPOLD Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales. las manos del examinador no deben encontrarse frías ya que la estimulación ocasionara que los músculos abdominales se contraigan. Realizar las intervenciones de enfermería necesaria para la estabilización de la paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su traslado. realizada en cuatro pasos a partir del segundo trimestre del embarazo. Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signos que indiquen la presencia de complicaciones. Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal. que consiste en la palpación abdominal para determinar la presentación. situación y posición del feto. por supuesto que en su especialidad que es la Enfermería Materno Infantil. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin.• • • • • Verificar la involución uterina y aplicar los fármacos de acuerdo a protocolo. . El profesional de enfermería tiene la posibilidad de incursionar en diferentes campos como la obstetricia. es por esto la importancia de conocer dichas maniobras. permite obtener mejores resultados en la última parte del examen. La paciente debe vaciar su vejiga antes de que se inicie el procedimiento. resulta la oportunidad de llevar el embarazo de bajo riesgo con la enfermera especialista. Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante cualquier complicación. para determinar la presentación.

pero profunda. y mediante un movimiento circular y leve se palpa en forma gradual el lado opuesto. para detener el útero. Su consistencia es relativa: la cabeza es más dura que los glúteos. Su movilidad: la cabeza se mueve en forma independiente del tronco. ya que se delimita al feto y se hace que vaya hacia la pelvis. que en general corresponde a la cabeza. desde la parte superior hasta el segmento inferior del útero. Se lleva a cabo al palpar con suavidad la porción inferior del abdomen. Segunda maniobra: se utiliza para ubicar la espalda del feto en relación con el lado derecho o izquierdo de la madre. que puede ser la cabeza o los glúteos del feto. 2. . Si la parte de presentación no está encajada. el examinador coloca la superficie de las palmas a ambos lados del abdomen y aplica presión suave. pero los glúteos solo se mueven con el tronco. el examinador se coloca de frente a la paciente y se palpa colocando ambas manos por debajo de las costillas.Primera maniobra: con esta se determina lo que se encuentra en el fondo uterino. se realiza lo mismo con el lado opuesto del abdomen. Tercera maniobra: tiene el objeto de encontrar la cabeza en la entrada pélvica y determinar su movilidad. por el otro se perciben numerosas nodulaciones angulares que son las rodillas y codos del feto. 3. Se comprueba de que parte se trata con los siguientes puntos: 1. índice y medio (como formando una tenaza con dichos dedos). logrando conocer los centímetros que ha crecido el vientre materno. Deja una mano al lado del abdomen. De frente a la paciente. Por un lado se siente un plano resistente. liso que corresponde al dorso (espalda). También se puede hacer más precisa la medición del abdomen con esta maniobra. se percibe un movimiento del feto. por lo general se percibe una masa. justo por encima de la sínfisis del pubis. entre el dedo pulgar. duro. que se le nombra posición. Su forma: la cabeza es redonda y dura y puede percibirse la muesca transversa del cuello.

Posición: relación que existe entre las partes fetales de la cara y la mitad izquierda o derecha de la madre. hacer presión descendente en dirección al canal del parto. palpa con las yemas de los tres primeros dedos a ambos lado de la línea media o morena en la sínfisis del pubis. Confirma la presentación cefálica o pélvica del feto.Cuarta maniobra: el examinador se coloca hacia los pies de la paciente. Por eso en las primerizas. por lo que se describe con los siguientes términos: • • Situación: relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. ambos procesos se dan al mismo tiempo. transversa y oblicua. el cuello primero se borra y luego comienza a dilatarse. Su localización facilita la auscultación del foco fetal. Este proceso demora aproximadamente entre 6 y 8 horas. el trabajo de parto hasta la expulsión del niño y la placenta puede durar entre 8 y 12 horas. Las contracciones se presentan cada 20 ó 30 minutos con una duración de 15 a 20 segundos cada una. En la primigesta el período de borramiento y el período de dilatación se dan en momentos distintos. En cambio si has tenido otros hijos. Proceso del Trabajo de Parto Con el inicio de las contracciones. Este período se conoce con el nombre de borramiento. se da comienzo al primer período del parto. en cuanto a la ubicación. Solo existen 2: cefálica y pélvica. por lo que el trabajo de parto es más rápido. puede ser longitudinal. el cual consiste en el acortamiento del cuello uterino hasta desaparecer por completo. Durante la palpación es necesario poder describir como se encuentra el feto. las contracciones se van intensificando para permitir que éste se abra o ensanche progresivamente hasta la abertura máxima de 10 . de 4 a 6 horas aproximadamente. Una vez borrado el cuello uterino. Si se trata de tu primer hijo. • Presentación: parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis materna. arrastrando la piel móvil del abdomen hacia abajo con los dedos.

La fase de transición es aquella cuando las contracciones se presentan cada 1 ó 2 minutos con una duración de 1 minuto aproximadamente. las contracciones se hacen más fuertes a intervalos de 3 a 4 minutos y con una duración aproximada de 40 a 45 segundos. la cabeza del bebé penetra en el canal de parto y desciende hasta el periné realizando un movimiento de rotación interna. En este momento la abertura de tu útero estará cercana a los dos centímetros. La dilatación del útero está ya por alcanzar 10 cm. Así mismo el intervalo entre ellas se acorta. cada una con una duración de 20 segundos aproximadamente.cm. A medida que transcurre el tiempo. Sentirás que las contracciones se distancian y ahora se presentan cada 2 ó 3 minutos. el útero habrá alcanzado una dilatación de 8 centímetros. El médico . en el cual podrás distinguir dos fases: Una primera fase cuando el útero se dilata desde 0 hasta los 8 centímetros. Hasta este momento habrán transcurrido de 4 a 6 horas. Este es el momento en el que el médico te dirá que debes pujar. y una segunda fase cuando alcanza los 10 cm. Este proceso es el llamado período de dilatación. comienza el período de expulsión. Una vez que el cuello del útero ha alcanzado los 10 cm. Cuando las sientas cada 5 minutos con una duración de 30 a 40 segundos ya tu útero tendrá una dilatación de entre 4 y 5 centímetros. para que el bebé pueda salir por el canal de parto. pues vas a sentir una sensación de calor. así como ganas de pujar. En este período de expulsión. Cuando sientas las contracciones cada 2 o 3 minutos y su duración sea de 45 a 50 segundos. estiramiento y ardor en la vagina. Ahora el útero ha alcanzado 6 centímetros de dilatación. Al inicio de la primera fase vas a sentir cada 10 ó 15 minutos unas contracciones suaves. En este lapso tienes poco tiempo entre una contracción y otra para recuperarte. Esta fase es fácilmente reconocible. acompañado de sudoración alrededor de la boca. tanto la intensidad como la duración de las contracciones. Progresivamente van a aumentar. Sin embargo no debes hacerlo hasta que el médico lo indique. de dilatación.

y tienen una duración aproximada de 15 a 20 segundos cada una. luego el otro y finalmente el resto del cuerpo sale por sí mismo. su efecto puede ser regional o sistémico. Analgesia Epidural (o extradural o peridural) Se denomina al bloqueo de la conducción de la información dolorosa obtenido mediante el empleo de substancias analgésicas de distintos tipos. Analgesia Obstétrica: Proceso encaminado a aliviar la intensidad del dolor del trabajo de parto. El trabajo de parto se inicia con las primeras contracciones provocadas por el borramiento del cuello uterino hasta que desaparece por completo. dependiendo si es o no el primer parto de la madre. este proceso suele durar aproximadamente de 6 a 8 horas. si fuera necesario. Una vez desaparecido el cuello del útero. aunque existen excepciones. Duración del Trabajo de Parto El proceso de parto suele durar de 8 a 12 horas. sensorial o sensorimotor. Una vez visible el mayor diámetro de la cabeza del bebé (coronación completa) el médico te indicará que continúes pujando para terminar de ayudarlo a que salga al exterior. Como tal. Todo depende del estado de la mamá y del bebé.espera que se vislumbre 3 ó 4 cm. las contracciones aumentan debido a la dilatación progresiva del cuello que deberá presentar una apertura máxima de 10 cm para que pueda dar paso al bebé. Analgesia Falta o supresión de toda sensación dolorosa. es una técnica de . Primero sale la cabecita y pujarás de nuevo para que el obstetra pueda sacar un hombro. por medio de agujas o catéteres. la episiotomía (corte en la zona del periné a la entrada de la vagina) a fin de facilitar la salida de tu hijo y evitar que te desgarres como consecuencia del esfuerzo y la presión que ejerce la cabeza del bebé. Las contracciones suelen ocurrir cada 20 o 30 minutos. introducidas. cuyo extremo distal se aloja en el llamado espacio epidural. sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad. Hasta que el bebé salga. de la cabeza del niño y una próxima contracción para practicarte.

¿Episiotomía o desgarros? Una Episiotomía es un corte realizado al tejido perineal con la finalidad de ensanchar la salida vaginal. Previene la hemorragia cerebral fetal. de acción segmentaria. se realiza en el período expulsivo con la ayuda de unas tijeras y afecta a la piel. metamérica. Acorta el segundo período del parto. Reduce el índice de los desgarros. al tratarse de una incisión limpia y recta. Durante siglos se ha mantenido que la episiotomía tenía una serie de beneficios para la mujer y el bebé. El desgarro perineal. Previene la asfixia fetal y el consiguiente sufrimiento fetal. Previene la parálisis cerebral fetal. pudiendo afectar al esfínter del ano y la mucosa rectal. es la rotura espontánea de los tejidos perineales.analgesia regional. Algunos de los posibles beneficios de la episiotomía son: • • • • • • • Es más fácil de reparar que un desgarro. . la mucosa y el músculo. Previene el traumatismo craneal fetal. que puede extenderse más o menos en función del fármaco y de las dosis empleadas de éste.

reseña los siguientes aspectos: • • • • • • La episiotomía causa más dolor que un desgarro en el momento del parto. La episiotomía no es más fácil de reparar que un desgarro. la episiotomía es más dolorosa que un desgarro. Afirma que no hay evidencia de que la episiotomía reduzca la incontinencia urinaria posparto ni a corto ni a largo plazo. En los días siguientes. Con los desgarros. el inicio de las relaciones sexuales se produce antes que con una episiotomía. y su uso indiscriminado incrementa el daño perineal.Pero. para Woolley la realización de una episiotomía no ha demostrado tener ventajas respecto del desgarro espontáneo. ¿qué hay de verdad en todos estos posibles beneficios? Wolley realizó revisiones sobre trabajos y encontró que la episiotomía incrementa el riesgo de daño al esfínter anal. La episiotomía lateral está asociada con más problemas de salud a corto y largo plazo que los desgarros. además de necesitar más material en su sutura. Resumiendo. . La episiotomía no es menos dolorosa a lo largo del tiempo (3 semanas o más). En cuanto a la comparación entre episiotomía y desgarro. al tiempo que tampoco presenta ninguna protección hacia el suelo pélvico.

Ya que ahora se cuenta con programas de salud. . parto y puerperio de acuerdo a sus necesidades. Ha disminuido el índice de morbi-mortalidad materno-infantil. De acuerdo a la atención en información que se les brinda a las mujeres embarazadas sobre la vigilancia y control prenatal es buena y adecuada. se lleva a cabo una buena atención a la madre y al producto. en los cuales se ha implementado módulos de atención materno-infantil. los cuales se dan a las pacientes en forma de cuidados en el embarazo.CONCLUSIÓN Se ha llegado a la conclusión que gracias a los avances tecnológicos que ha tenido la ciencia médica y los nuevos conocimientos científicos. También gracias a que en la actualidad se cuenta con gran variedad de material. Gracias al equipo de ginecólogos. detecciones y controles de enfermedades crónico degenerativas. pediatras y personal de enfermería. para detectar y corregir oportunamente alguna anormalidad en las etapas del embarazo. Las actividades son: orientación y educación. que se han aplicado a la enfermería. equipos y aparatos electrónicos en los hospitales.

Enfermería pediátrica. Enciclopedia de enfermería.BIBLIOGRAFÍA Información por Internet mediante del buscador Google: • Dirección de salud materno-infantil. Edición interamericana Mc Graw.Paneuf M.Proenfermeria.Océano centrun. Editorial medica panamericana. El proceso de la atención de enfermería.2003.Wolf L Veme. Manual de enfermería Segunda Edición. Ministerio de salud Argentina. Edición Cuarta Facultad de ciencias medicas. Editorial Hcala 1988.- • • • • • • . Curso de enfermería moderna. Guía para atención del embarazo.Wharley y Wong. Escuela de enfermería. Programa de actualización de enfermería materno infantil. 2004. Cuidados de enfermería.

ANEXOS MANIOBRAS DE LEOPOLD: paso a paso. PRIMER MANIOBRA SEGUNDA MANIOBRA .

TERCERA MANIOBRA CUARTA MANIOBRA .

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