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ANALGESICOS OPIOIDES

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25/04/2011 Abad Garibay Berenice, González López Maricruz Dulce, Pedraza Ventura Luis Enrique, Sánchez Calzada Alejandra, Vega Zolano Elizabeth

Son los fármacos que activan los receptores µ. Generalmente son considerados de elección para el tratamiento del dolor agudo muy importante y del dolor crónico de origen tumoral. Actualmente se denominan analgésicos mayores o analgésicos opiáceos. Agonistas puros (morfina). miosis. euforia. Como consecuencia de la activación de estos receptores causan analgesia de elevada intensidad. con menor eficacia y techo antiálgico que los agonistas puros. Producen analgesia espinal y supraespinal.Definición Los analgésicos opioides constituyen un grupo de fármacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides. vómitos. no producen estreñimiento. Producen menor grado de depresión respiratoria. ni aumentan la presión en la vía biliar. y por comportarse como agonistas débiles o incluso como antagonistas de los receptores µ. Agonistas parciales (buprenorfina). No se acompañan de euforia. Son fármacos con alta afinidad por los tres tipos de receptores. estreñimiento y aumento de presión en la vía biliar. depresión respiratoria. Se utilizan en intoxicaciones agudas (naloxona i. en el orden µ>δ>γ. Agonistas/ antagonistas mixtos (pentazocina). Se caracterizan por activar el receptor opioide γ. así como otros efectos subjetivos que tienden a favorecer la instauración de una conducta de autoadministración denominada farmacodependencia.). Derivados naturales.) y programas de deshabituación (naltrexona v. Antagonistas puros. 1. sino de disforia. semisintéticos o sintéticos de la planta “Papaver somniferum”. 2. Interactúa con los receptores µ. Clasificación funcional de los opiáceos. 3. 4.v. producida principalmente sobre el SNC. .o.

sobre todo en áreas límbicas pudiendo mediar efectos eufóricos y alteraciones del comportamiento afectivo. La activación de los receptores delta. Los agonistas con mayor afinidad por estos receptores son las encefalinas. y producen principalmente analgesia. Aún se desconoce el rol que desempeñan. tálamo medio. donde las células que se proyectan al tálamo. y la fenciclidina. Receptores Delta: Fueron hallados primariamente en conducto deferente de ratón y en el íleon de guinea pig. La Nallylnormetazocina (SKF 10047). y estimulación vasomotora y respiratoria. modulan el influjo sensorial a la corteza. miosis. Existen dos subtipos de receptores mu: los mu-1 que son de alta afinidad. este receptor es activado selectivamente por el benzomorfan y la b.. alucinaciones. Existen diferentes subtipos de receptores delta no bien identificados. Estos receptores de membrana son denominados mu. área gris periventricular. y analgesia que producen las drogas kappa agonistas. Receptores Sigma: Estos receptores al ser activados producen disforia. Son activados principalmente. predominan en las áreas asociadas con la percepción del dolor. Receptores Kappa: Están relacionados con respuestas de analgesia espinal. por el opioide endógeno b endorfina. los mu-2. predominan a nivel gastrointestinal. producen activación de músculo liso. por la morfina y en forma parcial por la buprenorfina. Los receptores delta. y ligera depresión respiratoria. delta y epsilon. Los efectos psicotomiméticos no son totalmente antagonizados por la naloxona. sedación. donde también actúan péptidos opiodes endógenos. kappa. Receptores épsilon: Fueron hallados primariamente en conducto deferente de rata. aunque existen evidencias de una amplia distribución. y en íleon de cerdos de guinea. produce analgesia supraespinal y ligera depresión respiratoria. secreciones endocrinas y exocrinas y actividad neuronal sobre el tracto gastrointestinal. miosis. son sigma agonistas. Receptores mu: Están involucrados en respuestas de analgesia supraespinal.Mecanismo de Acción Los opiáceos interactúan con receptores estereoespecíficos y saturables del SNC y otros tejidos. y son los responsables de la depresión respiratoria. dependencia física. pero también se hallan en SNC. Estos receptores se concentran en las capas profundas de la corteza. y euforia. tales como el área periacueductal. Estos receptores influencian integraciones sensoriales como la sedación. que son de baja afinidad. Estos receptores mu.endorfina. depresión respiratoria. Existen .

Recientemente se esta estudiando la aplicación de morfina controlada por el paciente de forma no invasiva. La unión a proteínas plasmáticas limita la biodisponibilidad del opioide en los receptores. riñón. Su aclaramiento dependerá del flujo sanguíneo hepático. Cuando se administran a dosis elevadas dependen de la biotransformacion para que disminuya su concentración en plasma Biotransformacion Todos presentan metabolización hepática. Su administración subaracnoidea se caracteriza por que el opioide tiene acceso directo a los receptores ubicados en la medula. cerebro y pulmón. en aeroso y por via nasal. Produce analgesia sin alteración a otros sistemas sensoriales como el oído. Los cambios en la dosis no alteran el perfil farmacocinetico. Su biodisponibilidad es prácticamente del 100% tras administración IV o IM. Los opiodes mas lipofilos poseen buena absorción vía mucosa y transdermica. El efecto de la morfina es prolongado en la IR. Entre un 7-10% de la morfina administrada se elimina por las heces. El paso de la barrera hematoencefalica es limitado y directamente proporcional a la liposolubilidad del opiáceo. La concentración del fármaco en los tejidos depende de su grado de perfusión. tacto o visión . Poseen una vida media de eliminación corta. Por vía ora. La circulación extracorpórea modifica sustancialmente la facmacocinetica de los opioides. este efecto es menor debido al fenómeno de primer paso hepático. Absorción Su administración es posible por todas las vìas. no bien designados. El metabolismo de los opioides se reduce con la edad. En la actualidad se duda que sean receptores de opiodes. que presenta un inicio de acción y duración similar a cuando se administra por vía IV. Existe una relación positiva entre consumo de alcohol y necesidad de suplementos opioides. siendo máxima en el hígado. El remifentanilo es hidrolizado por esterasas inespecíficas.subtipos de receptores sigma. Excreción Los opioides se eliminan por vía renal mediante filtración glomerular y secreción tubular activa. Si existe una disminución del flujo sanguíneo hepático o de la función hepática se prolongaran sus efectos. Distribución. Efectos sistémicos Sobre el SNC a. Atraviesan la barrera placentaria alcanzando la circulación fetal.

casua una disminución de la respuesta del estimulo respiratorio a la retención de anhídrido carbónico e hipoxia. El tono del esfínter anal esta aumentado y la respuesta de relajación a la distensión rectal esta reducida. bradicardia de origen vagal. Retrasan el transito intestinal por aumento del tono miogeo de las asas intestinales con aparición de estreñimiento. Tienen actividad antitusigema.b. La morfina causa efecto directo sobre el dono sinusal y la inervación miocárdica. Disminuyen la capacidad de respuesta de los quimioreceptires del cuerpo carotideo a la hipoxia e hiercapnia. Producen diaforesis. disminución del tono simpatico. Provocan nauseas y vómitos por estimulación directa de la zona gatillo del piso del IV ventrículo. por bloqueo medular de este reflejo. La meperidina puede revertir los delirios producidos por la morfina c. Puede ocasionar hipotensión por liberación de histamina. y secuestro de sangre en el lecho esplácnico. Sobre la circulación cerebral. Sobre el tracto GI a. Sobre el Sistema CV a. Producen miosis pupilar por su acción sobre el núcleo de Edinger-Westphal. d. Causan rigidez de la pared torácica por acción sobre los núcleos mesencefalicos y el consiguiente aumento de la actividad de la motoneurona alfa. e. en ausencia de normoventilacion o hiperventilación. Producen depresión respiratoria en relación con la dosis y el nivel plasmático. En hipoxa intensa (sobredosis de opiáceos) la miosis es sustituida por midriasis. c. Bradicardia por estimulación del centro del vago y disminución de la actividad simpática. que . con disminución directa de FR sin afectar necesariamente la amplitud d las mismas. Se puede producir convulsiones a causa de variaciones de las cncentración de catecoclaminas en las vías dopaminergicas. El vomito se produce por aumento de la sensibilidad vestibular y se observa sobre todo en pacientes ambulatorios. b. Pueden ocasionar nistagmus o movimientos oculares específicos a la flexion de una extremidad. La administración de 20-25 mg de meperidna en pacienes de 70 kg reduce los temblores postanestesicos. al parecer están implicados tanto sistemas dopaminergicos como no dopaminergicos. vasodilatación venosa y arteriar. Alteran la temperatura corporal con hipotermia por afectación gipotalamica. . causan vasodilatación cerebral y aumento de la presión intracraneana. junto con las secreciones intestinales. El agua de la luz intestinal se absorbe por completo. Causan alteraciones del humor. f. Reduce el movimiento broncociliar y aumentan las resistencias de las vías aéreas. El único opiáceo que produce midriasis intrínsecamente es la meperidina. La meperidina es la única que produce taquicardia por su efecto anticolinergico. Sobre el Sistema Respiratorio a. somnolencia. b. euforia-disforia. g. favorece el estreñimiento. deprimiendo la conducción auriculo-ventricular.

también responden a dosis más elevadas. como la morfina aumenta la presión por espasmo intestinal o del esfínter de Oddi. a dosis anestésicas provocan aumento de la liberación de ACTH.b. citoscopía. Son analgésicos potentes en dolores traumáticos como fracturas y contusiones. y LH. En los pacientes terminales los opiodes se asocian con amfetaminas. Aumenta la presión el la vía biliar y el tono del esfínter de Oddi. sobre todo dolores crónicos permanentes. por estimulación de los receptores opioides del plexo mioenterico. En el cólico biliar o intestinal. A dosis analgésicas no tiene relevancia clínica. Puede ser revertido por naloxona y glucagon y pude evitarse con atropina y nitroglicerina. la frecuencia y la amplitud de las contracciones Acción neuroendocrina Los opioides interactúan con los receptores a nivel hipotálamo-hipofisis. o por aumento de la presión interna de órganos huecos. Sobre la Piel a. . como los cólicos intestinal. c. o un agente similar con escasas acciones a ese nivel. La meperidina y el fentanilo muestran un mínimo o nulo aumento de presión en la vía biliar. se usan agentes de acción corta como la meperidina. biliar y renal. cortisol. Retrasa el vaciamiento gástrico por acción central (vago) y periférica. Los opioides producen un analgesia más efectiva en hombres que en mujeres Usos clínicos Dolor: El empleo terapéutico más importante de los opiodes es para aliviar dolores intensos. manipulación ortopédica. como sucede en el cáncer. Sobre ADH posee un efecto dual. surten efectos analgésicos. que mejoran el estado de ánimo. Sobre el Sistema Genitourinario Aumentan el tono y amplitud de las contracciones de los uréteres y el tono del esfínter de la vejiga. se debe utilizar meperidina. Dan lugar a rubor y prurito por liberación de histamina por los mastocitos y basofilos (acción directa de los opioides sobre las neuronas). La naloxona revierte el retraso del vaciamiento pero no la metoclopramida. entre otros. Por un lado estimula la secreción de esta hormona por activación de receptores épsilon y por otro lado la inhibe por activación de los receptores kappa. y potencian la analgesia opiácea. dolores debido a compresiones nerviosas. TSH. aunque los dolores agudos intermitentes. ocasionando con frecuencia retención urinaria Sobre el útero Disminuye el tono. En dolores breves como en procedimientos diagnósticos. prolactina y una disminución de la FSH. también se obtienen efectos similares con la cocaína. que suele ceder con naloxona.

• Supresión de la tos. • Reducción de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 que conduce a auna respiración superficial y lenta. En la actualidad se utilizan en anestesiología el sufentanilo y el alfentanilo. y causar retención urinaria. disminuir la efectividad de la tos. como agentes analgésicos potentes. • Hipotensión y disminución del gasto cardíaco. son efectivos antitusivos. La cefalea es problema recurrente. que son debidos a una . Efectos adversos Pueden dividirse en acciones adversas centrales y acciones adversas periféricas. la ventilación respiratoria. el paciente. varios de ellos como el difenoxilato. como un droperidol y un opiode como el fentanilo. o propoxifeno u oxicodona. que aseguran buena analgesia para la madre y menos peligro de depresión respiratoria para el feto. • Contracción pupilar debido a estimulación del núcleo parasimpático del tercer par craneal. se usan exclusivamente para este propósito.Los opiodes se emplean comúnmente para controlar el dolor postoperatorio. Tos: Los opiodes como la codeína. conserva la conciencia. el dextrometorfán o dionina. loperamida. • Vómitos. combinados con aspirina. • Tolerancia y dependencia. en estos casos se puede utilizar la codeína. Aunque la respiración está tan deprimida que se requiere asistencia física. que a veces refleja perturbaciones emocionales. coma. pues a la excitación inicial le sigue un estado de sedación. En analgesia obstétrica se deben elegir drogas de tipo meperidínico. se deben utilizar con precaución porque pueden entorpecer el reconocimiento de complicaciones. y finalmente. Los opiodes se pueden administrar por vía intratecal o epidural para aliviar el dolor postoperatorio y crónico. para producir un tipo especial de anestesia. y difenoxina. Diarrea: Los opiodes siguen siendo los agentes más efectivos para tratar la diarrea. Las acciones adversas centrales son las siguientes: • Somnolencia y sedación. reducir la motilidad intestinal. Ciertas formas de disnea suelen aliviarse mucho con la morfina sobre todo la producida en la insuficiencia ventricular izquierda aguda o en el edema pulmonar. Anestesia: Neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia: se asocia un tranquilizante mayor.

que da lugar a u aumento de la amilasa y de la lipasa secundarios a estasis pancreática. • Liberación de histamina. a una estimulación de la actividad colinérgica en los ganglios intramurales intestinales que dan lugar a un espasmo de la fibra muscular lisa de la pared intestinal. tétanos o intoxicación con . Por lo que se contraindica en determinadas enfermedades que requieren un mayor esfuerzo respiratorio de los músculos intercostales: Trastornos de la función respiratoria Enfisema Cifoscoliosis Obesidad importante Morfina Pacientes hipersensibles al activo. • Disminución de la descarga simpática y dilatación arteriolar directa. Se deprime la respiración de manera dosisdependiente. Provoca una reducción de la sensibilidad del centro respiratorio al CO 2 y a la hipoxia. que produce broncospasmo. Como consecuencia de la disminución de la ventilación alveolar. En la especie humana deprime el volumen minuto respiratorio por afectar más la frecuencia que la amplitud. dosis altas llegan a producir ritmos anormales y apnea. Con presión intracraneana elevada. La acción de la morfina sobre el ritmo respiratorio es ejercida sobre la protuberancia. intoxicación alcohólica. Enfermedades del aparato digestivo que condiciones espasmos del esfínter de oddi o ileón paralitico. que da lugar a disminución del gasto cardíaco e hipotensión. por ello desplaza hacia la derecha la curva de relación entre PCO2 y ventilación alveolar y eleva el umbral apneico. aumenta la PCO2 y se reducen el pH arterial y la PO2. con depresión respiratoria (satO2 menor al 80%). Pacientes con cor pulmonale. mientras que la reducción de la amplitud y de la respuesta al CO 2 lo es sobre el bulbo. • Contracción del músculo liso del esfínter de Oddi y de los uréteres. Contraindicaciones El efecto agudo mas severo de los analgésicos opioides es la depresión respiratoria. Las reacciones adversas periféricas son las siguientes: • Estreñimiento que es debido parcialmente. por su acción sobre los receptores m y d situados en las neuronas de los núcleos bulboprotuberanciales que participan en la función del centro respiratorio. apareciendo acidosis respiratoria.reducción de los impulsos parasimpáticos del hipotálamo. rubor y dilatación pulmonar y dilatación arteriolar. Pacientes con epilepsia. o delirium tremens.

intoxicación con alcohol. dolor postoperatorio inmediato. Prolongado del dolor crónico intenso. depresión del sistema nervioso central. ingesta resciente de inhibidores de la MAO. analgésicos y psicotrópicos. intoxicación alcohólica y en pacientes con hipertrofia prostática. Libro Morfina Libro Morfina . EPOC. la metadona se contraindica durante el embarazo y la lactancia. . Petidina. Asimismo debe evitarse en hipertensión intracraneal. Ventricular izda. dolor postoperatorio. Inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa. Hipersensibilidad a opioides. tendencias suicidas. y edema pulmonar. somníferos. traumatismo craneoencefálico e hipertensión intracraneana. daño hepático o renal severo. Nalbufina Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la nalbufina. Pentazocina Hipersensibilidad a opioides. Tramadol Pacientes hipersensibles al activo. enfermedad lufitica. ansiedad ligada a cirugía.estricnina y en enfermos de mixedema. Pacientes con depresión respiratoria. delirium tremens y en combinación con medicamentos depresores del sistema nervioso central. depresión respiratoria. depresión respiratoria. EPOC. Fentanilo Pacientes con hipersensibilidad conocida al fentanilo y en niños menores de 14 años. embarazo y lactancia. dolor crónico maligno. Metadona Pacientes con hipersensibilidad conocida a la metadona. Indicaciones terapéuticas Morfina . dolor abdominal agudo. Pacientes con intoxicación aguda por alcohol. dolor asociado a IAM. Niños menores de 14 años. De igual manera. alteraciones en la ventilación.Sol. dispnea asociada a insuf. Buprenorfina Pacientes con hipersensibilidad a la buprenorfina.Formas orales: tto.

5-10 mg/4h.8 mg/kg/12 h. . Niños 0.25-1 mg cada 12-24 h Rectal: 10-30 mg cada 2-4 h Individualizar dosis según severidad del dolor y respuesta. 30 mg/12h .6 mg morfina/kg/24 h Petidina. .Vía SC o IM: ads. niños con dolor oncológico intenso: inicial. 10 mg/24 h.1 mg/kg.25-1 mg cada 12-24 h Rectal: 15 mg cada 2-4 h Niños (postoperatorio IV): 10-30 μg/kg/h b ) Dolor crónico Oral: 5-200 mg cada 2-4 h Intravenosa: 10-100 mg cada 2-4 h Perfusión IV: 5-200 mg/h Perfusión SC: 5-200 mg/h Intramuscular: 5-200 mg/h Epidural: 5-100 mg cada 8-24 h Subaracnoidea: 0. 0. > 70 kg. Sol.: 5 mg. 0.8-10 mg/h. 6-12 años: máx. hasta 440 mg/h en exacerbaciones.07 mg/kg/h. 15 mg/24 h. 0. No usar en < 1 año. 0.02 mg/kg/h. dosis adicionales de 1-2 mg al cabo de 1 h. en IAM se pueden administrar dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 min. con propiedades semejantes a morfina pero de más rápida aparición y más corta duración. Niños: 0.4-1. neonatos. tras recuperar función intestinal): < 70 kg.2-0.025-1.8-80 mg/h. mantenimiento en dolor crónico. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: .: 2. . Analgésico opiáceo. 0. No masticar formas retardadas. IV continua: ads.01-0. máx. liberación retardada unicontinus: ads.2-1 mg/24 h.: inicial.5-5 mg cada hora Intramuscular: 5-15 mg cada 2-4 h Epidural: 2-15 mg cada 12-24 h Intratecal: 0. Dolor posquirúrgico (sólo ads.a) Dolor agudo Bolo intravenoso: 2. Cáps. seguida de 2. .Epidural lumbar: sólo ads.5-15 mg en 4-5 min.5 mg cada 5 min hasta que ceda el dolor Perfusión IV: dosis inicial de 5-15 mg en 30 min. 15 mg/24 h. liberación retardada de sulfato de morfina: ads. recibiendo opioides. Niños: dolor crónico intenso. . máx. Comp.: inicial 0.: 0.Intratecal lumbar: sólo ads. si es preciso. 10-20 mg/4-6 h. En general: Sol.5-5 mg cada 8-24 h Infusión subaracnoidea: 0. mantenimiento. agonista puro. inicial.05-0.5-5 mg/4h.04 mg/kg/h. analgesia postoperatoria. máx.04-0. 0. Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%. máx. 30 mg/12 h.1-0.Iny. 0. niños > 1 año con dolor oncológico intenso.5-30 mg/día Intraventricular: 0.Perfus. 2. 20 mg/12 h. IV lenta: ads. 1-6 años: máx.79 mg/kg/h.015-0.2 mg/kg/4 h. oral liberación normal de sulfato de morfina: > 13 años: inicial.: 5-20 mg/4 h. 30-200 mg/24 h.

Dolor intenso: contracturas dolorosas y dolores de expulsión en obstetricia. Espasmos vasculares..0375 mg/kg i. y menor efecto depresor respiratorio Indicaciones terapéuticas Dolor de moderado a severo. Espasmos y rigidez del hocico de tenca (facilitación del parto indoloro). cólicos o dolores muy agudos. 1/10-1/6 de la de morfina. . Administrar inicialmetene el 25% de la dosis normal (0.Indicaciones terapéuticas . cada 3-6 horas Niños tolerantes a los opioides. aparato genitourinario y tracto gastrointestinal.Premedicación en cirugía: antes y durante la anestesia IV y por inhalación.c) y observar la aparición de síndromes de abstinencia Tramadol Potencia.v o s. i. 50-100 mg en iny. etc. angina de pecho y crisis tabéticas.c. por fracturas. Si este no aparece púede aumentar la dosis Niños nuevos en los opioides:0. neuralgias.025-0. o s. IM) 1-3 veces/día.5 mg i. cada 4 h Nalbufina Libro Vademécum Parenteral: 10-20 mg (paciente de Adultos nuvos en los opioides: 10 70 kg) cada 3-6 h mg I.Espasmos de la musculatura lisa de vías biliares eferentes.3 mg/kg una persona de 70 años Adutos tolerantes a los opioides: una sosis inicial de 2.V.: 50-100 mg (SC. dolor postoperatorio.c. observando la aparición de sindromes de abstinencia. Libro Oral: 50-100 mg cada 3-4 h Intramuscular: 50-100 mg cada 3-4 h (150 mg. Libro Vademécum Vademécum Vía parenteral.m. Niños (excepcionalmente y ajustando dosis según edad): 1-2 mg/kg. cada 3-6 horas para Niños: 0. . IV lenta (1-2 min).v. o S. si el dolor es muy intenso) Intravenosa: 25-50 mg lentamente cada 3-4 h (máximo: 200 mg/día) Niños: 1-2 mg/kg IM o 1 mg/kg en perfusión IV lenta.10. .15 mg/jg i..C. Ads. o s.m.

y >12 años: Infusión IV: 12-14 mg/h Oral. si no se alivia el dolor. Oral. Fentanilo Indicaciones terapéuticas Analgésico de corta duración en períodos anestésicos (premedicación) y en el postoperatorio inmediato.10 mg (sala de recuperación). IV o en infus. 12 h Ads. Postoperatorio. elevar dosis hasta que remita. formas retard administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h.5 mg/kg/día inicial. SC.05-0.05 mg según tensión arterial durante la intervención. Administrar el Parenteral (SC.: inicial. 100 mg/6-8 h. Junto a un neuroléptico. como premedicación para inducción de la anestesia y como coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional.5 mg/kg. máx. Rectal: inicial. 400 mg/día. Metadona .10 mg. 50-100 mg/6-8 h. 100 mg. Mantenimiento. formas liberación inmediata: Niños: 1-1. 100 mg. repetir cada 2-3 min hasta conseguir efecto deseado. mantenimiento. IM: 0. Oral. máx. IV o IM: 0. 50-100 mg/6-8 h. IM.tiempo estrictamente requerido. Para todas las vías.Oral: 50-100 mg cada 5 h Ajustar dosis según intensidad del Rectal: 100 mg cada 8-12 h dolor y respuesta. en la 1 a h. 100-200 mg/24 h. formas retard administradas cada 24 h: inicial. mantenimiento.05-0. IM: 0. sólo puede usarse vía parenteral a una dosis unitaria de 1-1. IV: 0.10 mg inicialmente.05-0. mantenimiento. 400 mg/día. Niños < 12 años: no recomendado.025-0. 50-100 mg. Inducción. 50-100 mg (dolor moderado) o bien 50 mg cada 1020 min (dolor severo) sin sobrepasar 250 mg en total. Libro Transdérmico: 50-100 μg/h Epidural: 100 μg Vademécum Premedicación. IV): 100 mg cada 6.

alcanzándose con incrementos sucesivos semanales de 10 mg/día. Mantenimiento: 60-100 mg/día. Libro Vademécum Sublingual. Tto. por quemaduras. disminuyendo la dosis en 5 a 10 mg. de sustitución de la dependencia mayor de opiáceos. y modificar según respuesta. Suspender de manera gradual.4-0. No sobrepasar 120 mg/día.Dolor: oral y SC: 5-10 mg/dosis según intensidad. Vademécum . Dolores postoperatorios. o tras haber reducido la metadona a 30 mg/día). Libro Oral o intramuscular: empezar con 5-10 mg cada 6-8 h. Buprenorfina Indicaciones terapéuticas Tto. aumentar progresivamente según necesidad. pacientes ≥ 15 años: Parenteral: 0. máx. grado de tolerancia. Administrar dosis en 1 toma diaria. 0.3-0. dentro de un programa de mantenimiento con control médico y conjuntamente con medidas de tipo médico y psicosocial.8 mg cada 8 h (o más en (4 h después del último consumo caso de tolerancia) de opiáceo. neoplásicos.Tto. Una vez estabilizado el paciente reducir dosis gradualmente.6 mg cada 8 h inicial. sustitutivo de mantenimiento a opiáceos. .Indicaciones terapéuticas Dolor intenso de cualquier etiología. etc. 16 mg/día. opioides Indicaciones Posología dependencia terapéuticas a y . neuríticos. Oral: inicial: 2030 mg/día.8-4 mg/día en dosis única Oral: 0. Ancianos y pacientes deteriorados dosis menores que las habituales. sustitutivo de mantenimiento de la dependencia a opiáceos: establecer dosis según nivel de dependencia física. No utilizar en niños. cuando no responden a analgésicos menores. Buprenorfina. según respuesta aumentar hasta 40-60 mg/día en 1 a 2 sem. postraumáticos.

SC o IV): 30 mg/3-4 h (excepcionalmente 60 mg de una sola vez). 360 mg/día. no aplicar más de 2 parches a la vez. analgésico o tratados con analgésico no opioide. Inicial: pacientes sin tto. y. Parenteral (IM. máx. no administrar otro opioide en 24 h.4 mg buprenorfina/24 h sublingual.3-0. tomar además 0.: inicial. mantenimiento: 0. ads. máx.2 mg/8 h.4 mg/6-8 h. tener en cuenta naturaleza. si se requiere analgésico adicional. ads.6 mg/6-8 h. Niños > 3 años: parenteral: 0. modificar dosis y ritmo según necesidad hasta un máximo de 500 mg/día Niños (< 12 años): 25 mg cada 3-4 h Rectal: 50 mg Parenteral: 30 mg IV o 30-60 mg IM (SC) cada 3-4 h Niños (< 12 años): 0. mayores de 18 años: dosis individualizada. parche de 35 mcg/h. 30 mg/4-6 h vía IM. 600 mg/día.: oral: 50-100 mg/3-4 h. Pentazocina Indicaciones terapéuticas Dolor moderado a intenso.2-0. Mantenimiento: reemplazar parche cada 96 h máx.: 0. 0. Al retirar tto. Libro Oral: 50-100 mg cada 3-4 h. Sublingual.Dolor moderado o intenso de cualquier etiología: IM o IV. . si es preciso. previo opioide.5 mg/kg hasta máx.2-0.5 mg/kg IV o 1 mg/kg IM (SC) Vademecum Ads.Dolor moderado-severo oncológico y dolor severo que no responda a analgésicos no opioides: parches transdérmicos. . pacientes con tto.. cambiar a concentración mayor hasta eficacia analgésica. vía y dosis diaria de la medicación previa y ajustar individualmente.

390 mg/día en general. dismenorrea.: rango de dosis 10-60 Propoxifeno PO: 65 mg cada 4-6 h mg. Comp. niños 2-6 años: 1 mg/kg/día dividido en 3-4 tomas. máx. tuberculosis. Comp. 120 mg/día. sintomático de tos improductiva en: gripe y resfriado.Opioides menores Indicaciones terapéuticas Tto. neumonía. cefalea. niños 6-12 años: 510 mg/6-8 h. Dolor visceral leve-moderado. tos ferina. enfisema. 50 mg/12 h. pleuritis. . y niños > 12 años: 10-20 mg/6 h. Formas líquidas: ads. Libro Vademécum Codeína PO: 30-200 mg cada 4 h Oral. laringitis. neumoconiosis. depot: (máximo. laringotraqueítis.

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