PLAN DE CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

La hemorragia o sangrado del tubo digestiva alta es la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ángulo de Tetriz. Está entidad representa una de las condiciones clínicas más prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria. Su incidencia varía según el área estudiada y entre sus causas destacan la úlcera péptica, gástrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gástrica, gastritis y las varices esofagogástricas de las cuales desarrollaremos la exposición dada la frecuencia en el servicio de urgencias. Todos los hospitales que atienden a pacientes de estas características deben de disponer de protocolos que permitan un abordaje multidisciplinar de este problema incluyendo la disponibilidad de un endoscopista y un personal de enfermería entrenado para ello. Este sangrado debe ser de suficiente cuantía como para producir hematemesis o melena y puede proceder del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes que vierten al su contenido hemático, en el espacio comprendido entre los dos puntos referidos (por ejemplo por una fistula aorto-digestiva. EPIDEMIOLOGÍA. La edad media de presentación es elevada, el 45% son mayores de 65 años. La STDA es más frecuente en hombres que en mujeres, aproximadamente en una proporción de 2/1. ETIOLOGÍA: Ulcera Péptica. (Gástrica y duodenal) Lesión de la mucosa gastroduodenal (Alcoholismo, AAS, otros AINES). Síndrome de Mallory-Weiss Alteraciones Vasculares. Lesiones esofágicas.

Hipotensión.SIGNOS. Dolor abdominal. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Para llegar al diagnóstico de STDA debe confirmarse la existencia de sangre en el tubo digestivo. Disnea.Dolor torácico. Sudoración. Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular . Taquicardia. Reposo en cama. Vía venosa. Ángor hemodinámica . Palidez de piel y mucosas. Sudoración.Oliguria. Anemia. Neumonía por aspiración: Fiebre. Dieta absoluta. ansiedad. CUADRO CLÍNICO . Náuseas y Vómitos. Melenas. Sudoración. Taquicardia. Agitación.SIGNOS Y SÍNTOMAS Shock Hipovolémico: Hipotensión severa. valorar la magnitud de la pérdida y averiguar si la hemorragia es activa.Tumores. nerviosismo. SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Hematemesis (sangre roja o posos). COMPLICACIONES . la exploración física . Nos valdremos de la anamnesis.

procedimientos invasivos y preocupaciones ante su enfermedad. Necesidad Alimentación – Hidratación. Necesidad Estado Emocional. Durante las primeras 48 – 72 horas permanecerá en dieta absoluta. Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. por miedo a la evolución de su proceso y nerviosismo por los procesos invasivos a realizar. Puede presentar perdida activa de líquidos. Necesidad Respiración. Puede ser portador de SNG para vaciado gástrico. Paciente con reposo en cama prescrito las primeras 48 – 72 horas. Necesitará aporte de líquidos para recuperar la hipovolemia producida por los vómitos. los datos analíticos y la valoración endoscópica precoz. pero un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar también melenas. Puede verse afectado el estado emocional. pero puede deberse también a un sangrado GIA intenso. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. con un tránsito rápido de la sangre por el intestino. La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja. Presencia de nauseas y vómitos (hematemesis). controlando aspecto y débito. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. incomodidad. La hematemesis o vómito en poso de café. . Estado nutricional sin alteraciones. Necesidad Eliminación.(con colocación de SNG y tacto rectal). Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. indica un origen de la hemorragia alto GIA. Puede tener problemas para conciliar el sueño debido a ruidos. Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas). en general por encima del ligamento de Treitz. señalan habitualmente un GIA.

Necesidad Relación. NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN CODI GO DIAGNOST F/RELACIONA ICO DO IRRITACION GASTRICA PERDIDAS EXCESIVAS A TRAVES DE VIAS NORMALES OBJETIVOS CODI GO INTERVENCI ONES MANEJO DEL VOMITO 00134 NAUSEAS NO VOMITOS. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. NO NAUSEAS NO PRESENTAR A SIGNOS NI SINTOMAS DE DESIDRHAT ACION 1750 RIESGO DE 00028 DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS 4180 MANEJO DE LA HIPOVOLEMI A NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO CODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONES .

00112 00108 00110 DETERIORO DEL PATRON DEL SUEÑO DEFICIT AOTOCUIDADO BAÑO W/C DEBILIDAD Y CANSANCIO DEMANDARA LA AYUDA PARA AOTOCUIDADO 1801 1804 AYUDA CON LAS ACTIVIDADES BAÑO W/C 00095 RUIDOS E INTERRUPCIONES EL PACIENTE PARA MANIFESTARA PROCEDIENTOS HABER TERAPEUTICOS DESCANSADO 1850 FOMETAR EL SUEÑO NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL F/RELACIONADO AMENAZA DE CAMBIO EN ESTADO DE SALUD OBJETIVOS MANIFESTAR A DUDAS POR PRONOSTICO CODIGO INTERVENCIONES GO DIAGNOSTICO 6 ANSIEDAD 5820 DISMINUCION DE LA ANSI 8 TEMOR DEMANDARA PROCEDIEMITNOS INFORMACION HOPITALARIOS SOBRE PROCESOS 5618 ENZEÑA PROCEDIMIENTO/TRATAM NECESIDAD SEGURIDAD .

CUIDADOS DE ENFERMERIA Irán encaminados a prevenir el shock hipovolemico. en primer lugar monitorizaremos al paciente. La confirmación de su existencia. . La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiología o influir en su pronóstico. 3. La valoración de su cuantía y su repercusión hemodinámica.CODIGO DIAGNOSTICO 00132 DOLOR AGUDO F/RELACIONADO AGENTE LESIVO FISICO OBJETIVOS CODIGO INTERVENCION NO PRESENTARA 1400 MANEJO DEL DOLOR DOLOR 00004 RIEGO DE INFECCION PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS PRESENTARA INFECCION 6550 PROTECCION CONTRA LA INFECCIONES NECESIDAD CUIDADOS DE SALUD ODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO 00078 OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONE MANIFESTARA MANEJO COMPRENDER LAS 5614 INEFECTIVO DEFICIT DE RECOMENDACIONES ENSEÑANZA DEL REGIMEN CONOCIMIENTOS DIETETICASY DIETICA TERAPEUTICO TERAPEUTICAS 5602 PRESCRITA Y PROCESO ENFERMEDAD EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON STDA 1. colocaremos dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible. 2.

estudios de coagulación iones y glucemias. La frecuencia cardiaca 4. La presión venosa central 3. Analítica con gases arteriales. La tensión arterial 2. 6.Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y controlaremos: 1. hemograma completo. El lavado gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemostático alguno. . Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la STDA y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. La temperatura corporal 5. Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea 7.

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