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PLAN DE CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

La hemorragia o sangrado del tubo digestiva alta es la extravasacin de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ngulo de Tetriz. Est entidad representa una de las condiciones clnicas ms prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria. Su incidencia vara segn el rea estudiada y entre sus causas destacan la lcera pptica, gstrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gstrica, gastritis y las varices esofagogstricas de las cuales desarrollaremos la exposicin dada la frecuencia en el servicio de urgencias. Todos los hospitales que atienden a pacientes de estas caractersticas deben de disponer de protocolos que permitan un abordaje multidisciplinar de este problema incluyendo la disponibilidad de un endoscopista y un personal de enfermera entrenado para ello. Este sangrado debe ser de suficiente cuanta como para producir hematemesis o melena y puede proceder del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes que vierten al su contenido hemtico, en el espacio comprendido entre los dos puntos referidos (por ejemplo por una fistula aorto-digestiva. EPIDEMIOLOGA. La edad media de presentacin es elevada, el 45% son mayores de 65 aos. La STDA es ms frecuente en hombres que en mujeres, aproximadamente en una proporcin de 2/1. ETIOLOGA: Ulcera Pptica. (Gstrica y duodenal) Lesin de la mucosa gastroduodenal (Alcoholismo, AAS, otros AINES). Sndrome de Mallory-Weiss Alteraciones Vasculares. Lesiones esofgicas.

Tumores. CUADRO CLNICO - SIGNOS, SNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Hematemesis (sangre roja o posos). Melenas. Hipotensin. Taquicardia. Nuseas y Vmitos. Dolor abdominal. Sudoracin. Agitacin, nerviosismo, ansiedad. Anemia. Palidez de piel y mucosas. Va venosa. Reposo en cama. Dieta absoluta. COMPLICACIONES - SIGNOS Y SNTOMAS Shock Hipovolmico: Hipotensin severa. Taquicardia. Sudoracin. Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular - Oliguria. Neumona por aspiracin: Fiebre. Disnea. ngor hemodinmica - Dolor torcico. Sudoracin. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Para llegar al diagnstico de STDA debe confirmarse la existencia de sangre en el tubo digestivo, valorar la magnitud de la prdida y averiguar si la hemorragia es activa. Nos valdremos de la anamnesis, la exploracin fsica

(con colocacin de SNG y tacto rectal), los datos analticos y la valoracin endoscpica precoz.

La hematemesis o vmito en poso de caf, indica un origen de la hemorragia alto GIA, en general por encima del ligamento de Treitz. La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja, pero puede deberse tambin a un sangrado GIA intenso, con un trnsito rpido de la sangre por el intestino. Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas), sealan habitualmente un GIA, pero un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar tambin melenas. Necesidad Respiracin. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Alimentacin Hidratacin. Estado nutricional sin alteraciones. Presencia de nauseas y vmitos (hematemesis). Durante las primeras 48 72 horas permanecer en dieta absoluta. Necesitar aporte de lquidos para recuperar la hipovolemia producida por los vmitos. Necesidad Eliminacin. Puede ser portador de SNG para vaciado gstrico, controlando aspecto y dbito. Puede presentar perdida activa de lquidos. Necesidad Actividad Movilidad Reposo. Paciente con reposo en cama prescrito las primeras 48 72 horas. Puede tener problemas para conciliar el sueo debido a ruidos, incomodidad, procedimientos invasivos y preocupaciones ante su enfermedad. Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Estado Emocional. Puede verse afectado el estado emocional, por miedo a la evolucin de su proceso y nerviosismo por los procesos invasivos a realizar.

Necesidad Relacin. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad.

NECESIDAD ALIMENTACIN HIDRATACIN


CODI GO DIAGNOST F/RELACIONA ICO DO IRRITACION GASTRICA PERDIDAS EXCESIVAS A TRAVES DE VIAS NORMALES OBJETIVOS CODI GO INTERVENCI ONES MANEJO DEL VOMITO

00134

NAUSEAS

NO VOMITOS, NO NAUSEAS NO PRESENTAR A SIGNOS NI SINTOMAS DE DESIDRHAT ACION

1750

RIESGO DE 00028 DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

4180

MANEJO DE LA HIPOVOLEMI A

NECESIDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD REPOSO


CODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONES

00112 00108 00110 DETERIORO DEL PATRON DEL SUEO DEFICIT AOTOCUIDADO BAO W/C DEBILIDAD Y CANSANCIO DEMANDARA LA AYUDA PARA AOTOCUIDADO 1801 1804 AYUDA CON LAS ACTIVIDADES BAO W/C

00095

RUIDOS E INTERRUPCIONES EL PACIENTE PARA MANIFESTARA PROCEDIENTOS HABER TERAPEUTICOS DESCANSADO

1850

FOMETAR EL SUEO

NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL


F/RELACIONADO AMENAZA DE CAMBIO EN ESTADO DE SALUD OBJETIVOS MANIFESTAR A DUDAS POR PRONOSTICO CODIGO INTERVENCIONES

GO DIAGNOSTICO

ANSIEDAD

5820

DISMINUCION DE LA ANSI

TEMOR

DEMANDARA PROCEDIEMITNOS INFORMACION HOPITALARIOS SOBRE PROCESOS

5618

ENZEA PROCEDIMIENTO/TRATAM

NECESIDAD SEGURIDAD

CODIGO DIAGNOSTICO 00132 DOLOR AGUDO

F/RELACIONADO AGENTE LESIVO FISICO

OBJETIVOS CODIGO INTERVENCION NO PRESENTARA 1400 MANEJO DEL DOLOR DOLOR

00004

RIEGO DE INFECCION

PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS PRESENTARA INFECCION

6550

PROTECCION CONTRA LA INFECCIONES

NECESIDAD CUIDADOS DE SALUD

ODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO

00078

OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONE MANIFESTARA MANEJO COMPRENDER LAS 5614 INEFECTIVO DEFICIT DE RECOMENDACIONES ENSEANZA DEL REGIMEN CONOCIMIENTOS DIETETICASY DIETICA TERAPEUTICO TERAPEUTICAS 5602 PRESCRITA Y PROCESO ENFERMEDAD EVALUACIN DEL PACIENTE CON STDA 1. La confirmacin de su existencia. 2. La valoracin de su cuanta y su repercusin hemodinmica. 3. La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiologa o influir en su pronstico. CUIDADOS DE ENFERMERIA Irn encaminados a prevenir el shock hipovolemico, en primer lugar monitorizaremos al paciente, colocaremos dos vas perifricas de perfusin de gran calibre si fuera posible.

Incluiremos una va central para medicin de presin venosa central y controlaremos: 1. La tensin arterial 2. La presin venosa central 3. La frecuencia cardiaca 4. La temperatura corporal 5. Analtica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulacin iones y glucemias. 6. Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea 7. Colocaremos una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la STDA y nos permita realizar lavados gstricos si fuera necesario. El lavado gstrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemosttico alguno.