PLAN DE CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

La hemorragia o sangrado del tubo digestiva alta es la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ángulo de Tetriz. Está entidad representa una de las condiciones clínicas más prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria. Su incidencia varía según el área estudiada y entre sus causas destacan la úlcera péptica, gástrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gástrica, gastritis y las varices esofagogástricas de las cuales desarrollaremos la exposición dada la frecuencia en el servicio de urgencias. Todos los hospitales que atienden a pacientes de estas características deben de disponer de protocolos que permitan un abordaje multidisciplinar de este problema incluyendo la disponibilidad de un endoscopista y un personal de enfermería entrenado para ello. Este sangrado debe ser de suficiente cuantía como para producir hematemesis o melena y puede proceder del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes que vierten al su contenido hemático, en el espacio comprendido entre los dos puntos referidos (por ejemplo por una fistula aorto-digestiva. EPIDEMIOLOGÍA. La edad media de presentación es elevada, el 45% son mayores de 65 años. La STDA es más frecuente en hombres que en mujeres, aproximadamente en una proporción de 2/1. ETIOLOGÍA: Ulcera Péptica. (Gástrica y duodenal) Lesión de la mucosa gastroduodenal (Alcoholismo, AAS, otros AINES). Síndrome de Mallory-Weiss Alteraciones Vasculares. Lesiones esofágicas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Para llegar al diagnóstico de STDA debe confirmarse la existencia de sangre en el tubo digestivo. Neumonía por aspiración: Fiebre. nerviosismo. Palidez de piel y mucosas. Dolor abdominal.Tumores. Ángor hemodinámica . CUADRO CLÍNICO . Melenas. Disnea.SIGNOS. Dieta absoluta. ansiedad. SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Hematemesis (sangre roja o posos). COMPLICACIONES . Taquicardia.Oliguria. Nos valdremos de la anamnesis.SIGNOS Y SÍNTOMAS Shock Hipovolémico: Hipotensión severa. la exploración física . Reposo en cama. valorar la magnitud de la pérdida y averiguar si la hemorragia es activa. Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular . Hipotensión. Taquicardia. Anemia. Vía venosa. Náuseas y Vómitos. Sudoración. Sudoración. Agitación.Dolor torácico. Sudoración.

pero un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar también melenas. los datos analíticos y la valoración endoscópica precoz. Estado nutricional sin alteraciones. Puede tener problemas para conciliar el sueño debido a ruidos. procedimientos invasivos y preocupaciones ante su enfermedad. Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. Necesidad Respiración. indica un origen de la hemorragia alto GIA. Paciente con reposo en cama prescrito las primeras 48 – 72 horas. en general por encima del ligamento de Treitz. por miedo a la evolución de su proceso y nerviosismo por los procesos invasivos a realizar. Necesitará aporte de líquidos para recuperar la hipovolemia producida por los vómitos. Necesidad Alimentación – Hidratación. Necesidad Eliminación. incomodidad. Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Durante las primeras 48 – 72 horas permanecerá en dieta absoluta. pero puede deberse también a un sangrado GIA intenso. Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas). Puede presentar perdida activa de líquidos. controlando aspecto y débito. La hematemesis o vómito en poso de café. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. señalan habitualmente un GIA. . Puede ser portador de SNG para vaciado gástrico. Presencia de nauseas y vómitos (hematemesis). La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja. con un tránsito rápido de la sangre por el intestino. Necesidad Estado Emocional. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. Puede verse afectado el estado emocional.(con colocación de SNG y tacto rectal).

NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN CODI GO DIAGNOST F/RELACIONA ICO DO IRRITACION GASTRICA PERDIDAS EXCESIVAS A TRAVES DE VIAS NORMALES OBJETIVOS CODI GO INTERVENCI ONES MANEJO DEL VOMITO 00134 NAUSEAS NO VOMITOS. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. NO NAUSEAS NO PRESENTAR A SIGNOS NI SINTOMAS DE DESIDRHAT ACION 1750 RIESGO DE 00028 DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS 4180 MANEJO DE LA HIPOVOLEMI A NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO CODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONES .Necesidad Relación.

00112 00108 00110 DETERIORO DEL PATRON DEL SUEÑO DEFICIT AOTOCUIDADO BAÑO W/C DEBILIDAD Y CANSANCIO DEMANDARA LA AYUDA PARA AOTOCUIDADO 1801 1804 AYUDA CON LAS ACTIVIDADES BAÑO W/C 00095 RUIDOS E INTERRUPCIONES EL PACIENTE PARA MANIFESTARA PROCEDIENTOS HABER TERAPEUTICOS DESCANSADO 1850 FOMETAR EL SUEÑO NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL F/RELACIONADO AMENAZA DE CAMBIO EN ESTADO DE SALUD OBJETIVOS MANIFESTAR A DUDAS POR PRONOSTICO CODIGO INTERVENCIONES GO DIAGNOSTICO 6 ANSIEDAD 5820 DISMINUCION DE LA ANSI 8 TEMOR DEMANDARA PROCEDIEMITNOS INFORMACION HOPITALARIOS SOBRE PROCESOS 5618 ENZEÑA PROCEDIMIENTO/TRATAM NECESIDAD SEGURIDAD .

La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiología o influir en su pronóstico. en primer lugar monitorizaremos al paciente. La valoración de su cuantía y su repercusión hemodinámica. 3. colocaremos dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible. . La confirmación de su existencia. 2. CUIDADOS DE ENFERMERIA Irán encaminados a prevenir el shock hipovolemico.CODIGO DIAGNOSTICO 00132 DOLOR AGUDO F/RELACIONADO AGENTE LESIVO FISICO OBJETIVOS CODIGO INTERVENCION NO PRESENTARA 1400 MANEJO DEL DOLOR DOLOR 00004 RIEGO DE INFECCION PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS PRESENTARA INFECCION 6550 PROTECCION CONTRA LA INFECCIONES NECESIDAD CUIDADOS DE SALUD ODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO 00078 OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONE MANIFESTARA MANEJO COMPRENDER LAS 5614 INEFECTIVO DEFICIT DE RECOMENDACIONES ENSEÑANZA DEL REGIMEN CONOCIMIENTOS DIETETICASY DIETICA TERAPEUTICO TERAPEUTICAS 5602 PRESCRITA Y PROCESO ENFERMEDAD EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON STDA 1.

La presión venosa central 3. hemograma completo. Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea 7. . Analítica con gases arteriales. El lavado gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemostático alguno. estudios de coagulación iones y glucemias. 6.Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y controlaremos: 1. Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la STDA y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. La tensión arterial 2. La temperatura corporal 5. La frecuencia cardiaca 4.

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