PLAN DE CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

La hemorragia o sangrado del tubo digestiva alta es la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ángulo de Tetriz. Está entidad representa una de las condiciones clínicas más prevalentes en los servicios de urgencia hospitalaria. Su incidencia varía según el área estudiada y entre sus causas destacan la úlcera péptica, gástrica o duodenal, las lesiones agudas de la mucosa gástrica, gastritis y las varices esofagogástricas de las cuales desarrollaremos la exposición dada la frecuencia en el servicio de urgencias. Todos los hospitales que atienden a pacientes de estas características deben de disponer de protocolos que permitan un abordaje multidisciplinar de este problema incluyendo la disponibilidad de un endoscopista y un personal de enfermería entrenado para ello. Este sangrado debe ser de suficiente cuantía como para producir hematemesis o melena y puede proceder del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes que vierten al su contenido hemático, en el espacio comprendido entre los dos puntos referidos (por ejemplo por una fistula aorto-digestiva. EPIDEMIOLOGÍA. La edad media de presentación es elevada, el 45% son mayores de 65 años. La STDA es más frecuente en hombres que en mujeres, aproximadamente en una proporción de 2/1. ETIOLOGÍA: Ulcera Péptica. (Gástrica y duodenal) Lesión de la mucosa gastroduodenal (Alcoholismo, AAS, otros AINES). Síndrome de Mallory-Weiss Alteraciones Vasculares. Lesiones esofágicas.

Tumores.SIGNOS Y SÍNTOMAS Shock Hipovolémico: Hipotensión severa. Sudoración. Dieta absoluta. valorar la magnitud de la pérdida y averiguar si la hemorragia es activa. CUADRO CLÍNICO . Sudoración. Anemia. Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular .Dolor torácico.Oliguria. Vía venosa. la exploración física . DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Para llegar al diagnóstico de STDA debe confirmarse la existencia de sangre en el tubo digestivo.SIGNOS. Dolor abdominal. Taquicardia. Reposo en cama. Disnea. ansiedad. Náuseas y Vómitos. Nos valdremos de la anamnesis. Sudoración. nerviosismo. Hipotensión. COMPLICACIONES . Palidez de piel y mucosas. Taquicardia. Neumonía por aspiración: Fiebre. SÍNTOMAS Y CONDICIONANTES DEL PROCESO Hematemesis (sangre roja o posos). Melenas. Ángor hemodinámica . Agitación.

Puede presentar perdida activa de líquidos. Puede verse afectado el estado emocional. La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja. en general por encima del ligamento de Treitz. pero un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar también melenas. Presencia de nauseas y vómitos (hematemesis). Durante las primeras 48 – 72 horas permanecerá en dieta absoluta.(con colocación de SNG y tacto rectal). Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas). Necesidad Alimentación – Hidratación. por miedo a la evolución de su proceso y nerviosismo por los procesos invasivos a realizar. indica un origen de la hemorragia alto GIA. Necesidad Respiración. Necesitará aporte de líquidos para recuperar la hipovolemia producida por los vómitos. Puede ser portador de SNG para vaciado gástrico. La hematemesis o vómito en poso de café. Necesidad Eliminación. Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. Necesidad Estado Emocional. Puede tener problemas para conciliar el sueño debido a ruidos. Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. señalan habitualmente un GIA. controlando aspecto y débito. . los datos analíticos y la valoración endoscópica precoz. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. pero puede deberse también a un sangrado GIA intenso. Estado nutricional sin alteraciones. incomodidad. con un tránsito rápido de la sangre por el intestino. procedimientos invasivos y preocupaciones ante su enfermedad. Paciente con reposo en cama prescrito las primeras 48 – 72 horas.

Necesidad Relación. El paciente no presenta alteraciones en esta necesidad. NO NAUSEAS NO PRESENTAR A SIGNOS NI SINTOMAS DE DESIDRHAT ACION 1750 RIESGO DE 00028 DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS 4180 MANEJO DE LA HIPOVOLEMI A NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO CODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONES . NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN CODI GO DIAGNOST F/RELACIONA ICO DO IRRITACION GASTRICA PERDIDAS EXCESIVAS A TRAVES DE VIAS NORMALES OBJETIVOS CODI GO INTERVENCI ONES MANEJO DEL VOMITO 00134 NAUSEAS NO VOMITOS.

00112 00108 00110 DETERIORO DEL PATRON DEL SUEÑO DEFICIT AOTOCUIDADO BAÑO W/C DEBILIDAD Y CANSANCIO DEMANDARA LA AYUDA PARA AOTOCUIDADO 1801 1804 AYUDA CON LAS ACTIVIDADES BAÑO W/C 00095 RUIDOS E INTERRUPCIONES EL PACIENTE PARA MANIFESTARA PROCEDIENTOS HABER TERAPEUTICOS DESCANSADO 1850 FOMETAR EL SUEÑO NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL F/RELACIONADO AMENAZA DE CAMBIO EN ESTADO DE SALUD OBJETIVOS MANIFESTAR A DUDAS POR PRONOSTICO CODIGO INTERVENCIONES GO DIAGNOSTICO 6 ANSIEDAD 5820 DISMINUCION DE LA ANSI 8 TEMOR DEMANDARA PROCEDIEMITNOS INFORMACION HOPITALARIOS SOBRE PROCESOS 5618 ENZEÑA PROCEDIMIENTO/TRATAM NECESIDAD SEGURIDAD .

colocaremos dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible. La anamnesis de los antecedentes que puedan involucrarse en su etiología o influir en su pronóstico.CODIGO DIAGNOSTICO 00132 DOLOR AGUDO F/RELACIONADO AGENTE LESIVO FISICO OBJETIVOS CODIGO INTERVENCION NO PRESENTARA 1400 MANEJO DEL DOLOR DOLOR 00004 RIEGO DE INFECCION PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS PRESENTARA INFECCION 6550 PROTECCION CONTRA LA INFECCIONES NECESIDAD CUIDADOS DE SALUD ODIGO DIAGNOSTICO F/RELACIONADO 00078 OBJETIVOS CODIGO INTERVENCIONE MANIFESTARA MANEJO COMPRENDER LAS 5614 INEFECTIVO DEFICIT DE RECOMENDACIONES ENSEÑANZA DEL REGIMEN CONOCIMIENTOS DIETETICASY DIETICA TERAPEUTICO TERAPEUTICAS 5602 PRESCRITA Y PROCESO ENFERMEDAD EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON STDA 1. 3. CUIDADOS DE ENFERMERIA Irán encaminados a prevenir el shock hipovolemico. . 2. La valoración de su cuantía y su repercusión hemodinámica. en primer lugar monitorizaremos al paciente. La confirmación de su existencia.

La frecuencia cardiaca 4. .Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y controlaremos: 1. Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la STDA y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. estudios de coagulación iones y glucemias. La temperatura corporal 5. Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea 7. hemograma completo. La presión venosa central 3. La tensión arterial 2. Analítica con gases arteriales. 6. El lavado gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemostático alguno.