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Lesión del fibrocartílago triangular o del complejo fibrocartílago triangular

Lesión del fibrocartílago triangular o del complejo fibrocartílago triangular

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Lesión del fibrocartílago triangular o del complejo fibrocartílago triangular . El Complejo Fibricartilago Triangular (C.F.C.

T) es una estructura ligamentaria homogénea que esta localizada distalmente entre la porción cefálica del cúbito y la región cubital del carpo. Desde el punto de vista anatómico está compuesto por el fibrocartílago triangular, un menisco homólogo, ligamentos radio-cubitales dorsales y palmares, el piso de la vaina del Extensor ulnar del carpo y los ligamentos cubito-carpianos (Lig. Cubito-Semilunar, Cubito-Piramidal y el Cubito Hueso Grande). El fibrocartílago triangular (FCT) o disco del menisco, es un estructura discoide bicóncava con un adosamiento radial que se funde con el cartílago articular del radio. El adosamiento cubital está situado en la base del estiloides cubital. Proporciona un efecto de almohadilla en la superficie de la articulación distal del cubito y la hilera carpina proximal, principalmente el piramidal. Es una estructura similar al menisco de la rodilla, compuesto predominantemente por colágeno tipo I, la perisferia del FCT presenta una vascularización proveniente de la arteria cubital la cual entrega su aporte vascular a través ramas dorsales y palmares radio-carpianas. Esta porción es la más vascularizada y la que posee mayor capacidad de cicatrización. La porción central es esencialmente avascular. Es por ello que los defectos o desgarros centrales tienden a presentar dificultades de cicatrización y las lesiones mas perisfericas se recuperan a un ritmo mucho más rápido. La inervación tiene una distribución similar, siendo la porción central y radial zonas no inervadas. La mayor inervación del C.F.C.T, también es periférica siendo el Nervio Interóseo Posterior y la rama sensitiva dorsal del Nervio Cubital los principales contribuyentes.1,2 El C.F.C.T. se caracteriza por ser un importante estabilizador de la articulación radio cubital distal (R.C.D.) y de la articulación cubito-carpiana (C.C.). También transmite fuerzas axiales desde la muñeca al antebrazo en sentido longitudinal a través de la columna cubital de la misma y provee una superficie continua de deslizamiento desde la superficie articular del radio al cúbito durante los movimiento de flexo-extensión y de translación, dando un mecanismo flexible para un movimiento rotacional estable de la unidad radiocarpiana alrededor del eje cubital. 2 Epidemiologia. En las fracturas de muñeca con compromiso articular se encuentra la lesión en un 35% de los casos y en las fracturas extra articulares la incidencia de la lesión es cercana al 53%. En los casos degenerativos la lesión se asocia a presentar una relación entre el radio y la ulna alterada, lo que favorece el impacto de la ulna con el carpo, produciéndose la lesión. Por otra parte, después de los 30 años la incidencia de lesión del FCT aumenta, alcanzando casi a la gran mayoría de la población después de los 60 años. 3 Etiopatogenia La lesión ocurre frecuentemente con una caída con la muñeca extendida, por una fuerza de compresión axial del carpo en extensión y pronación. También las actividades que demanden una

Presentar sensación de debilidad y reproducir las molestias con la desviación de la muñeca hacia ulnar. polo) producen una sobrecarga del borde cubital del C. resultando en subluxación. Clase 1: traumáticas A.T es el creado por Palmer (1989).Con perforación del ligamento semilunar piramidal . dislocación o fracturas de estructuras de la articulación R. Perforación CFCT . Dolor en la cara ulnar de la muñeca que se puede asociar a la aparición de un chasquido en la unión RCD. Perforación central B. Las molestias van a aumentar con las actividades y disminuirán con el reposo.Con artritis carposemilunar Signos y síntomas.rápida rotación de la mano en relación con el antebrazo (Ej. Perforación CFCT Con condromalacia cubital o semilunar Con perforación del ligamento semilunar piramidal E.D y del Ligamento Triangular.Con condromalacia cubital o semilunar D. En algunos casos se puede presentar una prominencia anormal de la cabeza de la ulna asociado a dolor a la palpación de la zona3. Avulsión distal D.F. golf. Avulsión cubital .T.Con condromalacia cubital o semilunar . Desgaste CFCT B.F.C. Avulsión radial .Sin fractura de la estiloides cubital C. Tenis. .C.C. Desgaste CFCT con condromalacia cubital o semilunar C.Son fractura de la escotadura sigmoidea Clase 2: degenerativa (síndrome de protrusión cubitocarpiana) A.Con fractura de la escotadura sigmoidea . a menudo crepitaciones con la rotación del antebrazo. Clasificación de Palmer de las lesiones del FCT1: El sistema de clasificación mas ampliamente aceptado de la lesión de .Con fractura de la estiloides cubital . Perforación CFCT .

Las agujas se retiran a las seis semanas. Varianza cubital positiva congénita. Artritis pisipiramidal. Fractura del ganchoso del hueso ganchoso. Tendinitis calcificada del flexor cubital del carpo. sea degenerativa o traumática. cuando son indicadas se pueden realizar proyecciones especiales como la supinación-pronación. Artrografía como prueba de confirmación. Estas proyecciones son PA. como son la inestabilidad de muñeca. . En las roturas traumáticas se puede realizar una fijación de la articulación radio ulnar transitoria con agujas o reparación artroscópica del FCT. Enfermedad del nervio cubital. Ocasionalmente puede resultar beneficiosa una inyección de corticoides Si se presentan una evolución no adecuada. Fractura de la estiloides cubital.2 El estudio inicial de estos pacientes es con radiografía de muñeca en donde se puede establecer la varianza ulnar (relación entre el radio y la ulna) y si existen cambios degenerativos (artrosis) a nivel del carpo o de la articulación radio ulnar. Desgarro CFCT (central versus periférico). PA con el puño cerrado y una placa en supinación 30 ° para la valorar la articulación pisipiramidal. El período de tratamiento puede durar entre 8 a 12 semanas y consiste en el uso de inmovilización con yeso o inmovilizador de muñeca por un período de 4 a 6 semanas seguido o acompañado de manejo con kinesiterapia. Estenosis de la arteria cubital. se planteará la alternativa quirúrgica que va a variar dependiendo del tipo de rotura que exista. lateral y oblicua. a demás la Artroscopia que se considera la técnica mas fiable en la localización de la lesión. es de carácter médico. El período de inmovilización será superior en aquellos casos traumáticos (6 semanas) para permitir la adecuada cicatrización de las estructuras comprometidas. Exámenes complementarios 1. Muchas veces no hay una historia clara o reciente de traumatismo. Diagnostico diferencial del dolor de muñeca en el lado cubital1 Acortamiento radial (ejemplo: fractura radial distal fragmentada). en especial la artrosis.Diagnostico El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico. que deben considerarse en el manejo de estos pacientes. Resonancia magnética permite identificar las lesiones del FCT en forma detallada en un alto porcentaje de los casos y además permite ver con mayor claridad otras alteraciones a nivel de la muñeca. Además. Inestabilidad o tendinitis del extensor cubital del carpo. Asociado a la inmovilización se van a utilizar AINES y analgésicos. Enfermedad articular degenerativa. la radiografía permitirá identificar otras patologías. Síndrome del canal de Guyon. En algunos casos en que no se logra una buena reducción de la articulación se deberá realizar una reparación abierta del FCT. Tratamiento medico El tratamiento inicial ante una lesión de FCT.

T (Byrk Sovoie yField)1 El protocolo inicial se centra en la cicatrización del tejido y la movilización temprana. el tratamiento quirúrgico puede ser mediante la reparación en forma artroscópica y complementario en estos casos en que sea necesario con la fijación percutánea con agujas y el uso de un inmovilizador de muñeca en el post operatorio. se inmoviliza la muñeca durante 6-8 semanas y se evita la pronación/supinación durante el mismo periodo del tiempo mediante el empleo de un yeso de Munster.7 días Apósito suave para favorecer la cicatrización de la herida y reducir el edema del tejido blando Fase 2: 7 días y variable Se aconseja los ejercicios de movilidad . luego isotónico para finalizar con isocineticos. Cuando el segmento este preparado para soportar alguna resistencia se comenzará el trabajo isométrico. En las roturas de tipo degenerativo que no responden a manejo conservador.Cuando no existe luxación de la articulación y hay una lesión traumática aguda del FCT que no responde al manejo conservador. en donde el enfoque kinésico también se dirigirá a las consecuencias de la cirugía como es la inflamación para luego inicia el período de rehabilitación en donde se tiene como objetivo recuperar el rango de movilidad de la muñeca y la fuerza de ésta. muñeca y mano lo cual permitirá ir incorporando la extremidad a actividades más cotidianas *Si el tratamiento conservador no tiene éxito y persisten los síntomas se indica cirugía. Cuando se lleva a cabo la reparación CFCT. realizando el desbridamiento (regularización de los bordes rotos del FCT) y en los casos en que se presenta un cúbito o ulna plus se indica realizar una osteotomía de acortamiento para impedir que la ulna golpee sobre los otros huesos de la muñeca y siga rompiendo el FCT. 2° semana en adelante: ejercicios de movilizaciones pasiva. esto esencialmente en la etapa inicial del tratamiento e incluso la aplicación de calor profundo para tener un mejor manejo de tejido conectivo. Fase 1: 0 . Abordaje kinésico 1° semana post-inmovilización: se inicia el trabajo kinésico con calor superficial para la disminución del dolor y relajación de la musculatura adyacente para permitir realizar de mejor forma los ejercicios de movilidad pasiva. se realizará el procedimiento quirúrgico mediante artroscopía de muñeca. En la medida de lo que pueda realizar el paciente comenzar con ejercicios básicos como retorcer una toalla promueve la rotación y la fuerza de agarre en antebrazo. Además mantener los movimientos activos que conserve respetando los limites del dolor. Protocolo de rehabilitación después del desbridamiento del C.C.F. mas realización de movimientos activos de mayor intensidad y trabajo propioceptivo.

. rehabilitación con ejercicios pliométrico y deportes específicos.- Vuelta ala actividades normales según su tolerancia Fase 3: cuando desaparece el dolor Ejercicios de fortalecimientos con resistencia.

Elsevier. Disponible en http://www. Pag 65-69 2. Disponible en: http://www. Recuperado 06 abril 2012. Madrid.php?option=com_content&view=article&id= 53:tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-perifericas-del-complejo-del-fibrocartilagotriangular-de-la-muneca&catid=23 4. Brotzman. B. Recuperado 06 abril 2012. Wilk.com. Rehabilitación ortopédica clínica. España.gammaweb.revistaartroscopia.ar/index.com.ar/sitionovedades/index.php?option=com_content&view=ar ticle&id=44:boletin20030801&catid=36:boletininfo&Itemid=54 .revistaartroscopia.php?option=com_content&view=article&id= 53:tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-perifericas-del-complejo-del-fibrocartilagotriangular-de-la-muneca&catid=23 3.ar/index. Recuperado 06 abril 2012. Kevin. Disponible en : http://www. Lesión fibrocartílago triangular o FCT. Tratamiento artroscópico de las lesiones periféricas del Complejo Fibrocartílago Triangular de la muñeca.Bibliografía 1. Dolor en la región cubital de la muñeca.com.

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