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Desprendimiento-placentario

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Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas

TESIS DE GRADO
TÍTULO DEL PROYECTO: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2001 A DICIEMBRE 2002
AUTOR: DR. JOSÉ PABLO CHÚ LEE DIRECTOR DEL PROYECTO: DR. LUIS HIDALGO GUERRERO ESPECIALIDAD: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL SEDE: HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR LUGAR DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR

---------------------------------DR. LUIS HIDALGO GUERRERO DIRECTOR DEL PROYECTO

------------------------------DR. LUIS TORRES GARCÉS DIRECTOR DEL HOSPITAL

---------------------------------DR. FRANCISCO EGUEZ MORA COORDINADOR HOSPITALARIO

------------------------------DR. PETER CHEDRAUI COORDINADOR CIENTÍFICO

Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas

TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE : ESPECIALISTA EN:

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2001 A DICIEMBRE 2002

AUTOR:

DR. JOSÉ PABLO CHÚ LEE
DIRECTOR DEL PROYECTO:

DR. LUIS HIDALGO GUERRERO
HOSPITAL SEDE: HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR

GUAYAQUIL - ECUADOR 2004

DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA. ESTUDIO PROSPECTIVO Y RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL GINECOOBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR, DE GUAYAQUIL. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ENERO 2.001 A DICIEMBRE 2.002.

. y Dr. Luis Hidalgo G. a quien le hubiera gustado ver la culminación de este trabajo. que en paz descanse. A mi madre y sobretodo a mi querida esposa. que sin su apoyo este proyecto no hubiera salido adelante.DEDICATORIA A mi padre. Daniella. También a mis profesores y tutores. en especial al Dr. Peter Chedraui.

Y para el estudio retrospectivo se recurrió a los archivos del departamento de estadística de la misma Institución.9 semanas.2% y aquellas que han sufrido traumatismos con el 17%.6% corresponde a mujeres que han presentado desprendimientos placentarios en gestaciones anteriores. los diferentes grados de desprendimiento y las consecuencias maternas – fetales. La edad gestacional promedio de 35. El 45.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto.4% fueron de sexo masculino y el restante femenino. seguido por las que han presentado cuadros hipertensivos 17. De los nacidos vivos. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil.9% mujeres mayores de 35 años. Se encontró que el 23. 52. DISEÑO DEL ESTUDIO Se estudió de manera prospectiva y retrospectiva a todas aquellas pacientes que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C Sotomayor a las áreas con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta tocoquirúrgicas normoinserta. el 30.5% multíparas. RESULTADOS En este estudio se obtuvieron los siguientes datos: la edad promedio de las pacientes fue 27. en aquellas mujeres embarazadas de 14 a 45 años que hayan ingresado con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Los datos indicaron que entre los principales factores de riesgo tenemos: 18.1% eran primigestas y 48. El porcentaje de antecedentes quirúrgicos fue .RESUMEN OBJETIVO Realizar un estudio prospectivo y retrospectivo en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique C.9% eran adolescentes y 15. Se estudiaron los factores de riesgo.9 ± 2. Se observó que 14.1 años.2 ± 7.9% correspondió a óbitos.

ninguna educación 28% y nivel secundario 20. El nivel de educación promedio fue: primaria 51. marginales 22.2%. diabetes mellitus 1.4±5.7%. se destacan los procesos hipertensivos 14.6% y drogas 0. La mayoría de las gestantes procedían de áreas rurales 57. miomatosis 0. Y se confirma que la casuística descrita en diversos textos coincide con el porcentaje encontrado en este Hospital (0.9 semanas.5%. Durante estos dos años de estudio hubo 65.3%.5%. Las principales complicaciones fueron: útero de Couvelaire 25.3% y urbanas 20. El hematocrito promedio fue de 27.de 20.9 ± 2. de los cuales 435 fueron desprendimiento prematuro de placenta.8% (el 94.8%.1 años y edad gestacional promedio de los neonatos fue 35.5% tenían sangrado transvaginal leve.4%. shock hipovolémico 17% y atonía uterina irreversible 5%.2%. El 45. el 32% moderado.6%. coagulación intravascular diseminada 18%.3%. Entre los principales antecedentes familiares. Concluimos que la edad promedio de las gestantes fue de 27. hipertonía 90.6% llegaron sin sangrado tranvaginal. .2 ± 7. dolor abdominal 91.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto.2% cesárea segmentaria y 5.6%.8% corporales).9%. alcohol 73.6%.6% de los nacidos vivos). 20. los cuales corresponden al 0.655 nacidos vivos en el Hospital Ginecoobstétrico Enrique C. Los hábitos que poseían estas pacientes iban de: tabaquismo 76.6%.5%. vaginal 9. Entre los principales síntomas que las llevaron al Hospital tenemos: sangrado transvaginal 92. Aquellas que se complicaron y terminaron en histerectomía corresponde al 4. Sotomayor. Las vías de finalización del embarazo fueron: abdominal 90. CONCLUSIONES Cuando el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es diagnosticado y recibe tratamiento adecuado se evitan complicaciones maternales y perinatales.2%.2%.5%. El estudio demostró que el 39.9% fue abundante y 7. epilepsia 0.

5. de su sitio de implantación en el útero. es la separación (parcial o total) de la placenta.PALABRAS CLAVE Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. cuando tiene más de 150 ml 3. INTRODUCCIÓN El Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta o Abruptio Placentae término derivado del latín. para evitar incrementar asociada a esta entidad 3. hemorragia. . La incidencia varía en cada población. cuando el coágulo es menor de 30 ml. morbi-mortalidad materno infantil. de 30 – 150 ml y severo. hematoma.5. Puede haber la hemorragia vaginal en el 90% de los casos y en 10% la hemorragia ser oculta 4. generalmente secundaria a hemorragia de la decidua basal.6. y dependiendo del tamaño de éste se lo puede clasificar en : leve. Por tal motivo es de suma importancia el diagnóstico precoz. moderado. después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto 2. equivalente a 1 / 120 partos 3.83 %. pero el promedio es alrededor de 0. la cual llevará a la formación de coágulo retroplacentario. que significa “desprenderse de” 1. Junto a la placenta previa. pretérmino. constituye las principales causas de sangrado durante la segunda mitad de la gestación.

los cuales podrían ser: los accidentes automovilísticos (60%). Este desprendimiento placentario puede llevar a muerte fetal en el 50% de los casos. También es significativo saber que la descompresión súbita del útero (por pérdida brusca de líquido. como es el caso de la enfermedad vascular materna (hipertensión crónica. las caídas (26%). En fecha reciente se han observado que el uso de cocaína y crack produce desprendimiento placentario debido a sus efectos hipertensores. debido a que inician las contracciones y retracción del miometrio. Otros factores que podrían precipitar el desprendimiento serían: tracción excesiva de un cordón umbilical corto. La principal causa del desprendimiento placentario es desconocida. hipertensión inducida por el embarazo o ambas). mientras es 3 veces mayor el riesgo en aquellas que cursan el quinto y sexto embarazo. cuando no es diagnosticado a tiempo 3. que en la mayoría de los casos se asocia a pre-eclampsia 7.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El desprendimiento prematuro de placenta es una grave complicación durante el último trimestre del embarazo.4. Otro factor muy común en nuestra sociedad son los traumatismos externos. sin embargo existen factores que están asociados a ésta entidad. su frecuencia es doble en las pacientes que cursan el tercer y cuarto embarazo. La multiparidad es otro factor etiológico de suma importancia en el desarrollo del desprendimiento placentario. En el 50% de los desprendimientos graves se observa hipertensión materna y en la mitad de éstos casos la hipertensión es crónica. . especialmente del lecho vascular para la placentación. anomalías uterinas y tumoraciones (miomas uterinos). éste contribuye al desprendimiento placentario al producir necrosis decidual y disminución del flujo sanguíneo placentario. en el caso de un polihidramnio o posterior al nacimiento del primer gemelo) lleva al desprendimiento prematuro. y los golpes abdominales directos en los casos de violencia conyugal 8. Sin olvidar que en la actualidad el tabaquismo ha ido en aumento. en cada uno de los embarazos anteriores 4. edad materna avanzada. debido al daño repetitivo del endometrio. Otro factor muy importante es el antecedente de desprendimiento en los embarazos anteriores equivalente al 20% de los casos 1.

4. sin importar la edad de la gestación al momento de la rotura de las membranas o el período de latencia hasta el parto 4.aquellas alteraciones vasculares que acompañan a las enfermedades sistémicas (diabetes y enfermedades del colágeno). ya que nos dará las pautas necesarias para formular planes estratégicos de prevención y tratamiento a tiempo.6. alteración en el crecimiento del trofoblasto en un momento crucial del desarrollo de la circulación . Es importante conocer todos éstos factores expuestos. se acompañó de un índice 5 veces más alto de desprendimiento prematuro. las deficiencias de ácido fólico.9. materno fetal (10%) 3.10. para de ésta manera evitar el aumento de la morbi-mortalidad materno fetal en nuestra población. En un estudio reciente. cuando se mantuvo atención expectante en las rotura prematura de las membranas antes del término.

. sus manifestaciones clínicas y su repercusión en la morbi-mortalidad materno fetal. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil. 3.Determinar las edades promedios.OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Realización de un estudio prospectivo y retrospectivo en el Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. 2.. según la gravedad del desprendimiento. en donde se presenta con mayor frecuencia este desprendimiento placentario. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.Delinear y clasificarlos en grupos. en aquellas mujeres embarazadas de 14 a 45 años de edad que hayan ingresado con diagnóstico de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.Establecer factores etiológicos.. .

y aumenta el porcentaje de morbilidad y mortalidad materno fetal. los factores predisponentes y los mecanismos fisiopatológicos del desprendimiento placentario. tiene un impacto negativo en el resultado materno-infantil. HIPÓTESIS BÁSICA El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. para poder dar el tratamiento a tiempo y evitar sus complicaciones.JUSTIFICATIVO a. b. nos dará la pauta para formular planes y programas estratégicos de prevención y tratamiento a tiempo.-) Por lo tanto como cualquier otra entidad nosológica. nosotros al conocer los factores de riesgos.-) Es de suma importancia conocer: la etiología. evitando el incremento de la morbi-mortalidad materno fetal. .

.

éstas tienden a aumentar en frecuencia y duración. el cual ocurre en el 80% de los casos 5.4.11 .9. tales como: hemorragia vaginal. mientras más severo es el abruptio. Muchas veces es difícil prevenir y diagnosticar a tiempo ésta patología. ya que el 20% corresponde a hemorragia oculta. pero cuando éste dolor es severo y continuo puede parecerse a una peritonitis aguda. hay hipersensibilidad uterina. porque éste puede ser leve y localizarse en la región lumbosacra. también hay contracciones uterinas en la mayoría de los casos. el cual puede ser leve e intermitente y podría confundirse con un trabajo de parto prematuro. produciéndose así un incremento tanto en el tono y contractilidad uterina. el dolor no sería un síntoma prominente. Se desconoce la causa de éste aumento de la actividad uterina.6 .VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta ocurre entre el 0. y casi siempre están asociadas con un aumento del tono uterino. incluso cuando éste abruptio ocurre en placenta de inserción posterior.5 % al 2% de todos los nacimientos 2. . También hay señales de hipovolemia materna y sufrimiento fetal 3.9.10. hay dolor abdominal en el 50% de los casos. en cambio otros autores sugieren que esto es debido a la repentina liberación de prostaglandinas desde la decidua. por eso es necesario conocer todas sus manifestaciones clínicas. pero algunos autores sugieren que el desprendimiento repentino de placenta disminuiría el efecto inhibitorio de la progesterona. más intensas serán las contracciones 4.

medidas simples como reposo. es necesario adelantar el momento del parto (mediante cesárea) 12. no hay movimientos fetales excesivos. protrombina. HISTORIA: Dolor más sangrado en el 50% de los casos 2. La iniciación de la sintomatología puede ser . Clasificación Desde el punto de vista práctico. Los signos vitales maternos permanecen sin alteración. PDF. 4. EXAMEN FISICO:  Hipertonía mantenida  CU aumentan en frecuencia y disminuyen en amplitud  Dificil palpación del feto  El compromiso hemodinámico puede no tener relación con la metrorragia 3. ULTRASONIDO  Placenta más gruesa (Sangre = ecogenicidad que la placenta)  Desprendimientos antiguos da focos anecogénicos  Permite el dg diferencial con placenta previa La ecosonografía permite estimar el grado de separación que exista entre ésta y el útero. En casos severos. porque a causa de la irritabilidad uterina en cada intento de examen. esto es. Se puede o no.Leve: cuando la separación prematura de la placenta es marginal o muy pequeña. 2.. TTPK. presentar un leve dolor en el hemiabdomen inferior. cuando más de la mitad de la placenta se ha desprendido del útero. Cuando la distancia observada es mínima. excepto cuando la sangre está completamente atrapada. generalmente no hay cambios fetales. puede ocurrir una contracción uterina fuerte 3. este abruptio placentae. LABORATORIO  Hematocrito normal o disminuido  Sangre que coagula en 8 min en tubo de ensayo = Fibrinógeno > a 100 mg  Plaquetas .13. se puede clasificar en: 1. son usualmente suficientes para detener el sangrado.Moderado: cuando la separación de la placenta es de una cuarta parte o menos de dos tercios de la superficie placentaria. Las maniobras de Leopold pueden ser difíciles de efectuar.DIAGNÓSTICO 12 1.. El sangrado vaginal es obscuro y en cantidad pequeña o moderada. fibrinógeno.6. porque la pérdida sanguínea materna es mínima. los ruidos permanecen regulares y fuertes.

el retraso del crecimiento . si el problema no es resuelto oportunamente 3. al hígado. pueden o no presentarse síntomas de sufrimiento fetal.16 . si no se ha iniciado.6. también hay aumento de la incidencia de anomalías (en especial del sistema nervioso central) y muerte fetal. otra complicación vendría a ser la necrosis isquémica de órganos distales. El sangrado externo puede ser muy moderado o ausente. generalmente empieza a las 2 horas 3. y por lo general el feto casi siempre está muerto. hipotensión). es de iniciación repentina.gradual. mientras la paciente llega a un hospital. y progresa rápido hacia el shock. puede llegar a 1000 ml.15. la cantidad total de pérdida sanguínea materna. oliguria. los ruidos fetales pueden ser difíciles de escuchar. la anemia. sin signos premonitorios. Esta isquemia renal se presenta debido a necrosis tubular aguda (NTA) o necrosis cortical bilateral. en tanto que la necrosis tubular aguda se resuelve casi siempre de manera espontánea 4. El útero es doloroso. La mortalidad fetal ocurre en 4 de 1000 . Entre las complicaciones fetales tenemos: la hipoxia. El cuadro clínico es: dolor uterino severo llegando a intolerable. Se presenta trastornos de la coagulación debido al consumo de fibrinógeno.6. Debido a éstas contracciones uterinas tetánicas. 3. el cual inicia la activación diseminada de la cascada de la coagulación . se presentan contracciones tetánicas y con ausencia de relajación entre ellas. taquicardia. Esta última provoca la muerte por uremia en el transcurso de 1 a 2 semanas.16. entre las complicaciones maternas tenemos el choque hemorrágico. puede o no presentarse los síntomas de shock (piel fría.Severo: La superficie placentaria se separa en más de 2 tercios. glándulas suprarrenales e hipófisis 4. El útero se torna duro y doloroso. ambas caracterizada por oliguria y anuria.14. seguido de sangrado vaginal obscuro. El trabajo de parto. podría llevar a complicaciones maternas y fetales. la coagulación intravascular diseminada (CID) debido al paso de tromboplastinas a la circulación desde el sitio de la lesión placentaria. incluyendo generalmente a los riñones. Cuadro clínico Cuando el desprendimiento no es diagnosticado y tratado a tiempo. empezando con síntomas leves o puede ser rápida con la aparición repentina de un dolor abdominal (uterino) continuo. Aunque el sangrado es generalmente poco.

poniéndose de manifiesto en su cara materna.9.desprendimientos prematuros y constituye el 15% de la mortalidad perinatal total. ocasionalmente la separación. quedando una fina capa de ésta en contacto con la cara materna de la placenta y el resto permanece unido al miometrio. así como la extravasación sanguínea hacia el miometrio e incluso por él pueden hacerla llegar hasta el peritoneo. Desde la introducción de los estudios ecográficos. que se rompe debido a una alteración patológica de éste.15. que posteriormente evolucionaron normalmente. premadurez y desangramiento 15. Fisiopatología La fisiopatología del proceso se inicia con una hemorragia en la decidua basal. cuyas causas son: anoxia.3. Es así que si el punto inicial está en el centro de la superficie de unión placentaria. lo que condiciona que no sea un buen indicador de la gravedad del proceso.4. que contiene un coágulo negruzco y parcialmente organizado. éste proceso aparece de manera localizada. la sangre puede llegar a exteriorizarse por la vagina o incluso atravesar las membranas y llegar al saco amniótico. una depresión o geoda.16. El resultado es que la decidua se diseca progresivamente por el hematoma formado. pero la cantidad de sangre que puede llegar a exteriorizarse puede ser una pequeña proporción de la que realmente se ha extravasado. se puede apreciar pérdida hemática por genitales 4.15. el proceso se autolimita y no existen mayores consecuencias 3. Pero lo más frecuente es que el sangrado continúe y la sangre siga el camino que menor resistencia oponga. dando una coloración característica al líquido amniótico.4. A medida que el hematoma aumenta y crece. En una primera fase. Separando decidua y membranas. quizá no exista sintomatología y el proceso sólo se diagnostique al examinar la placenta después del parto. dando la imagen del útero con sufusión hemorrágica denominado de Couvelaire 2. La zona placentaria subyacente se destruye. En muchos casos la fuente del sangrado es un pequeño vaso arterial de la decidua basal. . la hemorragia se inicia a partir de un vaso fetoplacentario. la placenta se separa más y además se produce la compresión del espacio intervelloso vecino. En ciertos casos. se ha podido observar cómo en alguna ocasión. pero en otros casos. En el 65% de las ocasiones. en gestaciones de menos de 20 semanas.. disminuyendo de ésta manera los intercambios.

En el estudio microscópico. aún a pesar de pequeños desprendimientos. en especial prostaglandinas. que provoca vasoconstricción después del alumbramiento. También se ha encontrado en la sangre fetal umbilical. la presencia de inmunorreactividad a endotelina 2 y 3 en alta proporción. con sus consecuencias anteriormente . secundarias a lesiones degenerativas de la íntima de las arterias 4. hemorragia y finalmente separación placentaria.4. disminuyendo de manera ostensible el intercambio y justificando el distrés fetal 3. La lesión de los vasos placentarios y deciduales. produciendo congestión del lecho venoso. que aumenten la contracción uterina.9. mencionadas 2. pueden poner en marcha la síntesis de sustancias. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que producen este desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. pero quizás el más importante sea la ruptura por injuria (isquemia) de los vasos sanguíneos de la decidua basal. sería debido a la elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos. que daría como resultado la vasoconstricción secundarias de los vasos deciduales y placentarios. destaca la presencia de vellosidades edematosas. disminuyendo el aporte de sangre al espacio intervelloso. En la decidua se objetivan zona de necrosis y fenómenos trombóticos. para evitar de ésta manera la hemorragia. el cual es transmitido al espacio intervelloso. intensidad y duración de las contracciones uterinas.3. lo que condicionaría un incremento de la actividad uterina con el aumento del número. que cuando sobrepasa los 15 mmHg.17. Un aspecto muy interesante es la alta tasa de sufrimiento fetal. produciéndose extravasación sanguínea y formación del hematoma. se sintetiza endotelina 1. ruptura vascular. el cual al crecer producirá mayor separación de la masa placentaria y aumentará los desgarros vasculares. lo que en situación de normalidad se interpreta como parte del mecanismo.15.15. llevándolo a extravasión sanguínea. Es así que en el desprendimiento se reproduce una situación semejante. con roturas vasculares. así como del tono uterino. Es así que cuando se lesiona la célula endotelial de los vasos placentarios y deciduales. se ha demostrado la presencia de receptores en la placenta humana. Otro mecanismo de desprendimiento placentario.4. provocaría una disminución del intercambio gaseoso y por ello sufrimiento fetal 4.

4. con el fin de conocer el grado de bienestar fetal (Prueba de Oxitocina). la explicación es que mujeres que han tenido pérdida fetal.19. sobre todo a partir del 5to hijo. se asocia con necrosis de vasos deciduales. después de fumar un cigarrillo4. sobre todo en los estadíos iniciales 3. como son: los síndromes hipertensivos del embarazo (preeclampsia y eclampsia). las enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus. no es raro que intente otra gestación. requieren de un control exquisito 4. sobretodo automovilísticos. provocando alteraciones en el crecimiento trofoblástico. vendría a ser la Deficiencia de ácido fólico. equivalente al 5. pudiendo secundariamente romperse y empezar así la extravasación sanguínea 4. también ésta paridad corre paralelo con la edad materna 4. Otras condiciones importantes que influyen en el desprendimiento placentario.18. la perfusión de la placenta se reduce por espacio de 15 minutos. entonces se comprime el útero entre el cinturón y la columna vertebral. sobretodo si la inserción de la placenta está en la cara anterior del útero. y la descompresión brusca del útero (por pérdida de líquido o después del nacimiento del primer gemelo) equivalente al 5% de . El aumento de la Paridad corre paralelo con el aumento de incidencia de desprendimiento. pudiendo provocar el desprendimiento de ciertas áreas placentarias. Ejemplo: La práctica cada vez más frecuente de las pruebas de estrés. las caídas o golpes directos abdominales) 6. Existen fenómenos de arteriolisis y esclerotrombosis. También existen factores mecánicos desencadenantes de desprendimiento placentario. enfermedad renal crónica 2.Factores de riesgo Hay condiciones patológicas que predisponen a ésta injuria vascular. como la administración errónea de ciertas sustancias con capacidad de producir contracciones uterinas. como son: el caso de los traumatismos (accidentes automovilísticos. produciéndose necrosis de la pared del vaso. Debemos considerar aquellos factores de tipo iatrogénico. y en los casos de hipertensión inducida por el embarazo.4 . debido a fenómeno isquémico. que de por sí pueden observarse en la gestación normal.7 % de los casos 3. En ciertos traumatismos. El consumo de tabaco ( más de 10 cigarrillos al día ). al chocar el abdomen materno contra el cinturón de seguridad. se exageran. equivalente a más del 50% de los casos de desprendimientos placentarios 6.

motivando desprendimiento placentario 2. de tal modo que la sangre sigue entrando al útero y encontrará dificultad para salir. TRATAMIENTO 1.15. una insuficiencia renal o necrosis de la hipófisis anterior (Síndrome de Sheehan) 2.4. es así que el miometrio comprime los vasos que los atraviesan.3. que en los casos más severos. colapsando de ésta manera las venas y no así a las arterias. en el que se insertaba la placenta en la zona septal o sobre la base de un mioma. Otro factor importante que produce desprendimiento placentario. Descartar C I D . comprometiendo la vida de la paciente. Estabilizacion Materna 2. Debemos mencionar otro mecanismo involucrado en la fisiopatología del desprendimiento placentario.los casos de desprendimientos. originando hematomas y posteriormente desprendimiento placentario con sus complicaciones anteriormente descrita 2. llevando a la ruptura de los capilares y lagos sanguíneos. complicándose con un cor-pulmonale agudo. así es el caso de los úteros septo. vendría a ser el caso de las Malformaciones o Tumoraciones uterinas. como es el desencadenamiento de la cascada de la coagulación. Monitoreo Fetal (Patrón Sinusoidal) 3. En el desprendimiento prematuro de placenta se puede producir liberación del factor tisular al compartimiento intravascular y provocar coagulación intravascular diseminada 20 .16. También el cordón umbilical corto ( menor de 20 cm ) se ha asociado con un aumento de la incidencia de desprendimiento 4. elevando de ésta manera la presión en los capilares.4. Para que ocurra éste accidente obstétrico. venas y lagos sanguíneos del útero. Esta descompresión brusca del útero. produce disminución brusca del volumen intrauterino. Ultrasonido 4.6. debe haber aumento del tono y de la presión miometrial. con la consiguiente retracción del miometrio.. produciría diátesis hemorrágica.

Si a pesar de seguir esta conducta.diagnostico probable Término Prétermino 21 Si después de la salida del feto persiste la hemorragia la sangre fresca. puede ser aun necesario extirpar la matriz para salvar la vida de la madre 22. . el útero no se retrae y continúa la hemorragia.. se procederá a practicar un taponamiento intrauterino con gasa. Aun después de aplicar este tratamiento.diagnóstico seguro CID presente sin CID Feto vivo .5. Definir Via Del Parto Feto muerto Feto vivo . se procederá a extraer manualmente la placenta y se administrará más ergotrato por vía hipodérmica.

-) Mujeres embarazadas. que haya presentado sangrado transvaginal con diagnóstico confirmado de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. b.METODOS.-) CRITERIO DE INCLUSIÓN a.) Todas aquellas mujeres embarazadas que comprendan entre los 14 a 45 años de edad. comenzamos a recopilar todas las informaciones pertinentes de las pacientes que se ajusten a los criterios requeridos. en quienes no se encuentran evidencias de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. áreas tocoquirúrgicas y los diferentes quirófanos. para el estudio prospectivo. mientras para el estudio retrospectivo. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Luego de la aprobación del tema por parte de la Dirección Técnica del Hospital Ginecoobstétrico Enrique C.. embarazo de alto riesgo. acudimos a los archivos del departamento de estadística del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. cursándo una gestación de más de 20 semanas. con características similares. cursando gestación mayor de 20 semanas. . Sotomayor y del Director de la Escuela de Post-grado de la Universidad Estatal de Guayaquil. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil. 1. Estas informaciones son recogidas en las áreas de: admisión.

Es aquí donde recopilamos los datos de las pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión anteriormente mencionados.desviaciones estándar y porcentajes. se llena la hoja de recolección de los datos.  Se hará análisis de regresión logística.-) Una vez que las pacientes hayan sido diagnosticada con desprendimiento prematuro de placenta en el área de admisión.2.-) Mujeres embarazas con gestación menor de 20 semanas y que haya presentado sangrado transvaginal. ANÁLISIS ESTADÍSTICO PREVISTO  Todas las variables estarán expresadas como medias +/. son ingresadas inmediatamente al área de embarazo de alto riesgo para nueva valoración por los jefes de áreas. cuando el caso lo amerite .  En caso de comparación de grupos. es decir la historia clínica. b.-) Todos los datos recopilados son ingresados a una computadora. se aplicarán las pruebas pertinentes. DISEÑO DE RECOLECCION DE DATOS a. para de aquí tomar de inmediato medidas de urgencia (vigilancia del parto vaginal y/o cesárea de emergencia). el cual contiene toda la información pertinente para éste estudio.-) CRITERIO DE EXCLUSIÓN a. Estas se adjuntará a éste documento para comprobar su veracidad. que esté equipada con el programa EPI-INFO 2000 para su posterior análisis.

Placenta. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES Desprendimiento.Es un órgano redondeado plano. con el objetivo de realizar un estudio analítico y comparativo. que en éste período hayan ingresado al área tocoquirúrgica a labor. está situado en el interior del útero durante la gestación. Sotomayor. cuyo grosor y tamaño es variable. de consistencia blanda y esponjosa.Es la separación de una parte u órgano. Esta placenta consta de una porción interna o . con enfoque analítico y estadístico comparativo de la prevalencia del desprendimiento placentario. mientras para el estudio retrospectivo recogimos datos de relevante importancia en los archivos del departamento de Estadísticas del Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. del corión del embrión y de la decidua basalis del útero. Se desarrolla a los 3 meses de la gestación. La Muestra fue constituida por todas las pacientes con diagnóstico confirmado de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Pretérmino.TIPO DE ESTUDIO Fue un estudio de tipo prospectivo y retrospectivo. Entonces el desprendimiento placentario vendría a ser la separación natural o artificial de la placenta fetal del útero. semejante a un pastel o torta. en aquellas mujeres gestantes de nuestra población. de donde estaban adheridos naturalmente.. atendidas en las áreas: tocoquirúrgicas y quirófanos para el estudio prospectivo. UNIVERSO Y MUESTRA El Universo estuvo conformado por todas aquellas pacientes gestantes mayores de 20 semanas.Nacido antes de las 37 semanas de gestación. a través del cual se establece el intercambio nutritivo entre madre y feto..

en donde se ramifican los vasos del cordón umbilical y una porción externa o cara materna. Obito fetal..Es la salida más o menos copiosa de sangre de los vasos. que está tapizada por el corion y amnios. en lóbulos de tamaño desigual llamado Cotiledones. por rotura accidental o espontáneas de éstos. cuya cara adherente al útero es roja y está dividida por surcos profundos. Hematoma.cara fetal.Es una tumoración.Nacido muerto.. . moderada y grave. Hemorragia. por acumulación de sangre.. Graduación del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: leve.

1 años.90% 49.00% 0.90% 6.00% 29.00% Frecuencia 26 130 1 65 213 menos 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 mas 50 .20% 100. y se llegó a la conclusión que el promedio es de 27. Tabla 1 Edad Edad Menos 19 20 A 29 30 A 39 40 A 49 Mas 50 Total Frecuencia 65 213 130 26 1 435 Porcentaje 14.2 ± 7.ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS RECOPILADOS RESULTADOS En el presente estudio se realizó un análisis acerca de las edades de las pacientes como lo demuestra la tabla 1.

9% mujeres mayores de 35 años.1 48. en los cuales se refleja que el 30.5% multíparas.5 14.9 n=435 nuliparas 69 65 131 paridad => 2 adolescentes 211 edad materna =>35 .1% de las pacientes eran primigestas y 48. Tabla 2 Antecedentes Gineco-Obstétricos Edad Por Año Nulípara Paridad => 2 Adolescentes Edad Materna =>35 N=435 131 211 65 69 % 30.9% eran adolescentes y 15.9 15. Se observó que 14.En la tabla 2 tenemos los antecedentes gineco-obstétricos.

Tabla 3 Resultante Neonatal N=435 138 104 198 228 35.5 76.2 18.4% fueron de sexo masculino y el restante femenino.2% y aquellas que han sufrido traumatismos con el 17%.8%. seguido por las que han presentado cuadros hipertensivos 17. El 45.5% presentaron APGAR < de 7 al minuto.9% correspondió a óbitos. Se encontró que el 23. Sem La tabla 4 muestra los factores etiológicos del DPPNI.5%.En la tabla 3 vemos la resultante neonatal en la cual se observa la edad gestacional promedio de 35.9 ± 2. Los hábitos que poseían estas pacientes iban de: tabaquismo 76.5 52.6% y drogas 0.5 n=435 traumatismo HTA 2 320 74 75 81 89 DPPNI ant.5%.9 ± 2.6 20.9 % 31. Quirúrgico Tabaco Alcohol Drogas 74 75 81 89 334 320 2 % 17 17.9 semanas.6% que corresponde a mujeres con desprendimientos placentarios en gestaciones anteriores.8 73.4 - Pretérmino Óbitos Apgar < 7 Al Min Masculino Edad Gest. 52. El porcentaje de antecedentes quirúrgicos fue de 20. Tabla 4 Etiología Del Desprendimiento N=435 Traumatismo HTA DPPNI Ant. alcohol 73.6 0.9 45.7 23. De los nacidos vivos. Quirurgico tabaco alcohol drogas 334 . Los datos indicaron que entre los principales factores de riesgo tenemos: 18.

9) (1.9) (1.1 8.004 0.8 2 IC (95%) (1.2 3.6%.3) P 0.6 91.002 0.Factores De Riesgo DPPNI Moderado – Severo ( Por Regresion Logistica) Factor De Riesgo Hta Ant.3 44.3 -3.1 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 402 397 394 192 92. hipertonía 90. Tabla 5 Síntomas al Ingreso Sang Intravaginal Dolor Abdominal Hipertonía Eco N=435 402 397 394 192 % 92. DPPNI Alcoholismo Traumatismo Pretermino OR 2.3 2.4 90.002 OR : Orratio P : Probabilidad IC : Intervalo Confianza En la tabla 5 notamos que los principales síntomas que llevaron a las pacientes al Hospital fueron: sangrado transvaginal 92.3 -3.3 90. dolor abdominal 91.5) (4.9 -5.001 0.3%.3 -3.4%.8) (1.4 91.001 0.3 -17.1 sang intravaginal dolor abdominal hipertonia eco n=435 % .6 44.

2 83 HTA Diabetes Epilepsia Mioma No Refiere 400 350 300 250 200 150 100 50 0 65 7 1 1 361 HTA diabetes epilepsia mioma no refiere 83 14.9%.De la tabla 6 sacamos los porcentajes de los principales antecedentes familiares.2 n=435 % . entre los cuales se destacan los procesos hipertensivos 14.2%. diabetes mellitus 1.2%. miomatosis 0.6 0. epilepsia 0.6%.9 1. Tabla 6 Antecedentes Familiares N=435 65 7 1 1 361 % 14.2 0.6 0.9 1.2 0.

9% fue abundante y 7.5% tenían sangrado transvaginal leve.9 32 39.6 % .9 32 39.6 Abundantes Moderado Leve Ausente 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 n=435 172 139 abundantes moderado leve ausente 91 33 20.6% llegaron sin sangrado tranvaginal.5 7.En la tabla 7 el estudio demostró que el 39. 20.5 7. Tabla 7 Grados Desprendimientos N=435 91 139 172 33 % 20. el 32% moderado.

4 ± 5 17 1. las vías de finalización del embarazo fueron: abdominal 90. Hto 28% 77 8 111 22 170 % 27.8 9. Aquellas que se complicaron y terminaron en histerectomía corresponden al 4. shock hipovolémico 17% y atonía uterina irreversible 5%. Tabla 9 Vía finalización del embarazo N=435 395 40 % 90.2% cesárea segmentaria y 5.8% corporales). Tabla 8 Resultante Materna N=435 Hto Promedio Inicial % Shock Hipov Coag. Intravas Diseminada Utero Couvelier Atonia Irreversib.5 5.5%.8% ( en la tabla 10 vemos que el 94.1 Según apreciamos en la tabla 9.4 ± 5.6%. Con el hematocrito promedio inicial de 27.8 25.2%. coagulación intravascular diseminada 18%.La tabla 8 nos demuestra que las principales complicaciones fueron: útero de Couvelaire 25.1 39. vaginal 9.2 Abdominal Vaginal .

según se aprecia en la tabla 11.. ninguna educación 28% y nivel secundario 20.2 5. .8 n=435 20 235 372 cesarea + hist segmentaria corporal El nivel de educación promedio fue: primaria 51.7%.3%.n=435 9% abdominal vaginal 91% Tabla 10 Tipos de Cesárea N=435 Cesárea + Hist Segmentaría Corporal 20 372 235 % 4.6 94.

Tabla 11 Educación N=435 122 223 90 % 28 51.3 20.2%. .3% y urbanas 20.7 Ninguna Primaria Secundaria 250 200 150 100 50 0 122 223 90 51.3 28 n=435 % 20.7 ninguna primaria secundaria Notamos en la tabla 12 que la mayoría de las gestantes procedían de áreas rurales 57. marginales 22.5%.

Tabla 12 Procedencia N=435 97 250 88 % 22.5 20.3 57.5 22.2 .2 Marginal Rural Urbana 300 250 200 150 100 50 0 n=435 97 88 250 marginal rural urbana 57.3 % 20.

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