CURSO DE FORMACIN EN GNERO Y CIUDADANA

Asuncin, sbados 16, 23, 30 de junio y 7 de julio 2012

Primer ciclo (8 edicin)

FORMULARIO DE INSCRIPCIN
DATOS PERSONALES: Nombre completo: Fecha de nacimiento: DATOS DE CONTACTO: Direccin particular: Telfono particular / celular: Direccin laboral: Telfono laboral: Direccin electrnica: FORMACIN: Grado o curso (primaria/secundaria) que has completado: Estudios universitarios (carrera, hasta qu curso y si has finalizado qu ttulo tienes): Si tienes alguna formacin profesional, en qu: 4. ACTIVIDAD LABORAL- PROFESIONAL: - A qu te dedicas, principalmente: - Describe brevemente tu trabajo o actividad principal (mximo 3 lneas): 1. 2. 3.

5. ACTIVISMO SOCIAL: - Indica a qu organizacin perteneces actualmente: - Describe brevemente tu organizacin (mximo 3 lneas):

Describe brevemente tu actividad / cargo / papel en la organizacin (mximo 5 lneas):

Observacin: Si son varias organizaciones, elige la que consideres principal en tu activismo social. 6. TRABAJO EN TEMAS DE IGUALDAD DE GNERO: - Indica qu actividades de promocin de la igualdad de gnero desarrollas en tu organizacin (mximo 5 lneas):

7. OTRAS EXPERIENCIAS DE FORMACIN: - Indica si has participado en otras actividades de formacin en gnero (nombre de la actividad, quin organiz, duracin):

Muchas gracias!