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Trauma en oftalmologia Cuerpo extraño

Trauma en oftalmologia Cuerpo extraño

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Publicado porYered Vega Gallardo
Traumatismos Constituyen una de las causas más frecuentes de consulta oftalmológica. El tejido corneal es uno de los más abundante y ricamente inervados del organismo. Además, la irritación del trigémino que acompaña a su afección, sobre todo si hay pérdida de sustancia epitelial, genera una sensación dolorosa que en sus diversos grados constituye la sintomatología clave dominante. Se puede presentar: Erosión córneo-conjuntival. Son muy frecuentes y pueden estar causadas por cualquier objeto ima
Traumatismos Constituyen una de las causas más frecuentes de consulta oftalmológica. El tejido corneal es uno de los más abundante y ricamente inervados del organismo. Además, la irritación del trigémino que acompaña a su afección, sobre todo si hay pérdida de sustancia epitelial, genera una sensación dolorosa que en sus diversos grados constituye la sintomatología clave dominante. Se puede presentar: Erosión córneo-conjuntival. Son muy frecuentes y pueden estar causadas por cualquier objeto ima

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Traumatismos Constituyen una de las causas más frecuentes de consulta oftalmológica.

El tejido corneal es uno de los más abundante y ricamente inervados del organismo. Además, la irritación del trigémino que acompaña a su afección, sobre todo si hay pérdida de sustancia epitelial, genera una sensación dolorosa que en sus diversos grados constituye la sintomatología clave dominante. Se puede presentar: Erosión córneo-conjuntival. Son muy frecuentes y pueden estar causadas por cualquier objeto imaginable. Se limitan al epitelio, y la zona dañada tiñe con fluoresceína. Hay que descartar siempre la presencia de un cuerpo extraño o de una perforación ocular, sobre todo bajo la zona de hiposfagma si se afecta la conjuntiva. Se tratan con 48 horas de oclusión ocular, que facilita la reepitelización, y con pomada de antibiótico para evitar la sobreinfección de la herida. Cuerpo extraño corneal o conjuntival. Se trata generalmente de pequeñas motas enclavadas superficialmente, pero la repercusión ocular dependerá del tamaño, naturaleza y localización del cuerpo extraño. Por ello, hay que descartar siempre una posible perforación ocular. Pueden encontrarse agentes de toda índole, entre ellos: fragmentos de piedra, metal, vidrio, arena, insectos, espinas, etc. Pueden alojarse de forma superficial o profunda en dichas estructuras. El plástico, cristal o acero se toleran bien, sin gran reacción inflamatoria, pero el hierro y el cobre dejan un halo de óxido que hay que tratar de eliminar. El tratamiento consiste en la extracción del cuerpo extraño con una torunda, una aguja o un electroimán, pomada de antibiótico y oclusión. Clínica Síntomas generales     Sensación de cuerpo extraño. Ojo rojo. Lagrimeo. Blefarospasmo.

Signos generales   Hiperemia conjuntival. Observación del cuerpo extraño en córnea o conjuntiva bulbar, fondos de saco o región tarsal superior (al evertir el párpado).

Cada parpadeo ocasionará el rozamiento de la córnea por el cuerpo extraño y a menudo se forman rágades superficiales del epitelio corneal. en el que puede alojarse o enclavarse el cuerpo extraño (insectos. Debe hacerse notar la existencia de un intervalo libre de tiempo entre la fijación de un cuerpo extraño en la córnea o conjuntiva y la aparición de los fenómenos álgicos. por otra parte. Por ello la prevención es muy importante y habrá que usar siempre instrumental estéril y evitar las maniobras de extracción intempestivas para la extracción de los cuerpos extraños.Con frecuencia. los enclavados directamente en la córnea son fácilmente visibles. pero siempre bastante intensa. a menudo orgánicos o después de maniobras sépticas de extracción: hojas de papel. Los intentos de apertura de la hendidura palpebral provocan un abundante flujo de lágrimas. principalmente a la altura del párpado superior. a menudo acompañada de fotofobia y lagrimeo. es. La eversión de éste permite ver. acentuada además por los masajes digitales del paciente sobre sus párpados o bien por los intentos de extracción. Esta característica álgica. A continuación. . Si la ulceración tiene una evolución de varios días y está infectada (en particular en el caso de cuerpos extraños sépticos. destacando en la zona enrojecida.) puede hallarse infiltrada de leucocitos: los bordes aparecen blanquecinos. etc. En primer lugar se explorará la conjuntiva. en particular en pacientes que utilizan una mola. A menudo refiere que se ha encontrado en medio de un remolino de polvo y que desde entonces sufre un notable dolor ocular. la molestia se hace rápidamente dolorosa.). domina toda la sintomatología funcional y explica la rapidez con la que el paciente acude a urgencias. y son las erosiones de la córnea las que proporcionan al paciente la sensación de cuerpo extraño en el ojo. Exploración física La exploración es difícil. martillean sobre metales. la esquina de un pañuelo. el paciente explica esta sensación álgica como si tuviese tierra o arenilla bajo el párpado y sospecha la presencia de un cuerpo extraño en su ojo. muy variable en función del temperamento del paciente. Muchas veces se trata de un accidente laboral. usan un soplete o se hallan próximos a un lugar donde se usan estos instrumentos. etc. También debe ser cuidadosamente explorado el fondo de saco superior e inferior. a veces imposible. en ocasiones. semillas de gramíneas. el cuerpo extraño enclavado en una conjuntiva hiperémica. por lo que debe recurrirse a la instilación de un colirio anestésico local para poder efectuar la exploración. a causa de la fotofobia y el blefarospasmo reflejo. arenilla. La pérdida de sustancias epiteliales corneales se visualiza muy bien empleando la tinción con un colirio de fluoresceína. En ocasiones el cuerpo extraño desaparece incluso de manera espontánea. sobre todo la palpebral. ligeramente elevados y puede evolucionar hacia un absceso corneal e incluso hacia una panoftalmía.

Técnica de eversión de párpado Médico y paciente están situados uno frente a otro.Las erosiones corneales también puede ocasionarlas el roce de una pestaña desviada. Una vez que el paciente ha apoyado la cabeza sobre un respaldo. Utilizando los dedos pulgar e índice de la mano derecha el médico coge. no percibirse apenas y entonces no se ponen de manifiesto hasta algunos días más tarde mediante la aparición de un enrojecimento límbico sectorial. Si se localiza en el limbo esclerocorneal. por encima del tarso. por su base. las pestañas de la porción media del párpado superior. A continuación coloca horizontalmente el dedo índice de la mano izquierda en la parte superior del párpado. se le pide que mire hacia sus pies y que mantenga la mirada en esa dirección durante toda la exploración. ectópica. Si no se encuentra un cuerpo extraño. deben explorarse cuidadosamente las regiones ciliares palpebrales. Luego se eleva el párpado superior hacia arriba y hacia la región superciliar en tanto que el dedo índice izquierdo lo deprime hacia abajo. en ocasiones. el párpado bascula alrededor del borde superior del tarso y muestra al observador su cara interna . Cuanto más cerca del centro de la córnea se encuentre el cuerpo extraño. La extracción del cuerpo extraño debe realizarse con todas las precauciones de asepsia necesarias. pueden. De esta manera. tirando del mismo con suavidad hacia abajo y hacia delante. éste será la polea de reflexión alrededor de la cual se podrá hacer bascular el párpado. más manifestaciones dolorosas provoca.

traumática o no. • Pomada antibiótica tres veces al día. calmar la sensación dolorosa instilando unas gotas de colirio anestésico. al cabo de las cuales se revisa la herida y se comprueba la cicatrización mediante la instilación de fluoresceína. . de un colirio midriático (atropina o ciclopléjico) a fin de evitar una reacción del iris y poner el ojo en reposo. si no ocurre así. dos veces al día. que además disminuye el roce palpebral sobre la córnea y disminuye la sensación dolorosa. • Colocación de un apósito oclusivo esterilizado que evite al ojo cualquier sobreinfección. se mantiene durante 24-48 h según la extensión de la lesión. Antes de la exploración. después de la extracción del cuerpo extraño. debe instaurarse el siguiente tratamiento local: • Instilación. se pide al paciente que mire hacia arriba y simultáneamente se tira de las pestañas suavemente hacia abajo. Ante una ulceración corneal. en caso de haberlo.El párpado retorna a su posición normal en cuanto cesa la presión y el paciente efectúa algunos parpadeos. Conducta a tomar 1.

. Si no se aprecia ningún cuerpo extraño: • Buscar un posible roce de pestañas: entropión. Dejar sin tratar los restos de óxido corneales. agravaría aún más el pronóstico. 3. Exploración cuidadosa. Conducta inadecuada 1. Tras el tratamiento local. 3. evertiendo el párpado superior. Si es metálico y quedan restos de óxido. Prescribir como tratamiento un colirio anestésico. 4. sobre todo si está infectada o es de etiología vírica. pero cuyo uso retrasaría la cicatrización y puede enmascarar una afección más grave.2. exponiendo los fondos de saco conjuntivales superior e inferior y revisando la superficie corneal. que calmaría el dolor. ya que impiden la cicatrización. Extraer el cuerpo extraño con instrumentos esterilizados. Prescribir un colirio de corticoides que. 2. en caso de úlcera corneal. colocar un apósito oclusivo durante 24-48 h. 5. • Buscar una úlcera no traumática: tinción con fluoresceína. remitir al paciente al especialista para que proceda a fresar el lecho corneal.

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