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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA

LICENCIATURA DE SALUD DE LA MUJER Y PERINATOLOGIA

PRACTICA DIRIGIDA TALLER “ LA PRACTICA DE ENFERMERÍA GINECO-OBSTÉTRICA Y SUS IMPLICACIONES LEGALES”

ELABORADO POR: BACH. CARLOS QUESADA GARCÍA

CARNÉ 873021

JULIO, 2003.

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TRIBUNAL.

Presidente del Tribunal Directora de la Práctica Dirigida Primer Lector Segundo Lector Tercera Lectora

Msc. Olga Marta Solano de Mora M.S.P. Griselda Ugalde Salazar Msc. Dennis Carrillo Díaz Msc. Manuel Monge Blanco Msc. Yamileth Gutiérrez Obregón

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DEDICATORIA

A mi hijo Luis Alberto por su paciencia y comprensión, a nuestra profesión como muestra del compromiso permanente de colaborar por mejorar el ejercicio de la enfermería.

gracias por su apoyo.4 AGRADECIMIENTO A Dios por su amor y bondad. así como su comprensión. A todas las personas que Él puso en mi camino para que fueran una luz y esperanza para no desistir en el camino. .

92 2.5 TABLA DE CONTENIDOS Capítulo I.1 Diagnóstico de las prácticas en Enfermería Gineco Obstétrica y Perinatal.4 Formulación del Plan de Acción------------------------------------------------139 3. Resultados--------------------------------------------------------------104 3.5 Evaluación del Taller-------------------------------------------------------------151 Capítulo IV Conclusiones y Recomendaciones-----------------------------------158 Capítulo V.---------------------------------------.94 Capítulo III.1 Tipo de Investigación y Campo de Trabajo. Objetivos de la Práctica Dirigida ----------------------------------------------90 Capítulo II. Metodología.91 2.6 1.9 1.----------------------------------------.4 Personas que participaron en el Taller.94 2.3 Construcción Colectiva de las Prácticas de la Enfermería Gineco Obstétrica y sus implicaciones legales-----------------------------------------------------------126 3.1. El campo de trabajo y su importancia.2 Campo de Trabajo-----------------------------------------------------------------93 2. Bibliografía y Anexos--------------------------------------------------162 5.2. Introducción. en el marco del ejercicio profesional y sus implicaciones legales--------------104 3.-----------------------------------------------------------.3.------------------------------------------------------------.---------------------------------.3 Pasos en el Estudio de Caso.2 Mitos y Creencias en la práctica de la Enfermería Obstétrica--------------121 3.---------------------------------------------------.1 Bibliografía-------------------------------------------------------------------------162 5.2 Anexos------------------------------------------------------------------------------165 .--------------------------------------------------------------------10 1. Marco Teórico.

Por otro. con el conocimiento científico que le permita tener un criterio acertado en su accionar y que permita un ejercicio profesional adecuado. por un lado la preparación del y la profesional de enfermería para llevar a cabo su labor de la mejor manera. . por lo que se requiere de un esfuerzo adicional en la calidad de ayuda que se da y en la interrelación que se establece con la mujer y su familia. se presentan dos aristas. así como la premura y sabiduría de las acciones. En el proceso de la atención de salud. pues es la vida de la mujer embarazada y la de su hijo o hija la que está en juego. Independientemente del nivel de atención en que se preste el servicio.6 CAPÍTULO I. las demandas de atención de las personas. En el campo de la Enfermería Obstétrica y Perinatal las decisiones arriba mencionadas son constantes. además de que intervienen una serie de factores sociosicoafectivos que inciden en forma directa en el espacio a la hora de la colaboración que se brinda. con sus derechos y el respeto universal de un trato humano y apropiado para que sus requerimientos sean satisfechos. INTRODUCCION La práctica diaria de la enfermería tiene en forma inherente el desafío de tomar decisiones. con miras a satisfacer las necesidades básicas de las personas que utilizan los servicios en salud. existen determinadas condiciones que afectan en diferentes grados la susceptibilidad de la mujer y su entorno familiar.

7 Surge la necesidad de buscar un mecanismo para mejorar esa atención y paralelamente la ejecución de acciones para evitar o disminuir el riesgo de actuar en forma equivocada. precipitada o deliberada. intranatales y postnatales. con lo cual se aporta al mejoramiento del desarrollo profesional. llegan a producir problemas de carácter legal. participativa. La práctica dirigida se desarrolló en el mes de junio del 2003. luego se realizó un taller. La contribución en el proceso de construcción colectiva de conocimientos es la de establecer modalidades alternativas de abordaje. . que han generado acciones legales. se propuso la modalidad investigación-acción. basado en el análisis de todas aquellas intervenciones que surgen de la práctica de la Enfermería Obstétrica y Perinatal. su familia y al profesional de enfermería que atienda en las fases natales. y una propuesta de solución. el cual se orientó hacia la detección del problema y la explicación de causas-efectos. dilemas éticos y que repercuten sobre la integridad de los(as) enfermeros(as) y las mujeres de los servicios. la cual pretendió construir un pensamiento colectivo. Se reconoce a su vez. en última instancia. o para proteger a la mujer. como el desarrollo de la Práctica de Enfermería Gineco obstétrica y Perinatal están basadas en un modelo patriarcal y desde una posición sexista y misogénica. de donde se detectaron áreas prioritarias. comprendió las siguientes actividades: encuesta a un grupo de enfermeras (os) obstétras de diferentes hospitales. En esta línea de pensamiento.

previsto para un grupo de 20 enfermeras (os) Gineco Obstétras y Perinatales. se formó otro grupo con igual cantidad de personas pero que participaron en el Hospital México. al cual se invitó a participar a enfermeras(os) obstétricas(os) de diferentes hospitales públicos.8 Se tuvo como espacio de trabajo el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. .

En el caso particular de Costa Rica. La llamada mal praxis en el campo de la salud ha sido ampliamente discutida y analizada. todo un proceso de . es decir.9 1. otros(as) no son especialistas en la materia pero han llevado casos de este tipo. Uruguay. No se puede perder de vista. Argentina. hay pocos(as) profesionales en Derecho con una especialidad en mala praxis. los estudios realizados han sido con una cobertura más pequeña y sin embargo existen pronunciamientos para casos específicos en España. En el campo de la enfermería.1. países en los cuales el tema se difunde con mayor amplitud. aquí son tratados como debidos procesos. algunos(as) de los más reconocidos(as) han trabajado con el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. en Europa y Norteamérica existen consorcios jurídicos que se especializan en el campo e incluso existen muchas compañías aseguradoras que brindan sus servicios para dar coberturas de diferente índole y características en casos lesivos a las y los usuarios de los servicios de salud. La mayoría de casos e enfermería se han tipificado en el campo penal de delitos contra la vida. EL CAMPO DE TRABAJO Y SU IMPORTANCIA. Colombia y Estados Unidos. en la Secretaría de Relaciones laborales. que en el país muchos casos que son definidos en otros lugares como mal praxis. Chile. como se documentan en los archivos de la Asociación de Profesionales en Enfermería (ANPE).

10 análisis e investigación de un hecho determinado para demostrar si existe culpabilidad o no en una situación presentada en el ejercicio profesional. el mejoramiento de la calidad de los mismos. políticos y sociales. . MARCO TEORICO La enfermería a lo largo de la historia es una ciencia que ha contribuido al desarrollo social y económico del mundo. que finje disminuir las inequidades al respecto. especialmente en el tercer nivel de atención de las personas. Por lo general terminan en amonestaciones verbales o escritas. maximizando y desarrollando el recurso humano que brinda ese servicio. En enfermería obstétrica y perinatal es de suma transcendencia. Al mismo tiempo que se dan cambios tecnológicos. suspensiones con o sin goce salarial y despidos en el peor de los casos. 1. Esta práctica pretendió iniciar el análisis y la discusión a partir de las vivencias personales en el quehacer de la enfermería obstétrica y perinatal y la toma de posición que se requiere para el empoderamiento. existen otros en materia legal para subsanar injusticias sociales que se han dado por mucho tiempo. o en el campo administrativo y no llegan a nivel penal. económicos. la revisión y análisis del tema. ya que es un área de gran vulnerabilidad para las demandas que se presentan en las instituciones de salud. ya que el desarrollo tecnológico y las diferentes corrientes políticoeconómicas requieren de la enfermería un enfoque transformador que permita responder a las necesidades actuales referente a la prestación de los servicios.2. así como de nuevas formas para el manejo del tema desde una perspectiva genérica transaccional.

La Ley de Violencia Intrafamiliar. Código de Ética del CIE. Todas estas leyes desarrollan una sensibilidad social diferente hacia grupos que han sido marginados y permiten que las personas asuman una posición menos pasiva ante los eventos que se dan en nuestro medio. Esta aseveración se sustenta al revisar vía internet numerosos documentos. donde la Escuela era un centro de enseñanza y discusión sobre diferentes temas.icn. No se puede perder de vista que la temática sobre la ética. lo legal y lo ilegal de una acción data de la gran civilización Griega y Romana. pronunciamientos y programas que busca ser parte de la solución a todos los problemas que enfrenta la enfermería en su papel social. Legislación y Ética 4). el doctor en enfermería Tesfamicael Ghebrehiwet y consultor de la organización citada expresó “A medida que surgen nuevas tecnologías. La última revisión se hizo en 1999. el cual ha sido actualizado en diferentes momentos. incluso en la Biblia en el Antiguo Testamento se establecen . CIE. ( www. Ese proceso no termina. El desarrollo de la enfermería se ha dado en forma gradual con etapas y desafíos que han representado una constante necesidad de prepararse para los cambios que se deben de enfrentar. las personas y la sociedad se enfrenta a problemas éticos cada vez más complejos”. posee desde 1953 un código de Ética. El Consejo Internacional de Enfermería.ch. la Ley de Igualdad real de la Mujer y más recientemente la Ley de Protección a las y los usuarios de los servicios públicos y privados de Salud. pues en las puertas del siglo XXI existen una serie de retos que nuevamente exigen a la enfermería una respuesta ante los cambios.11 por ejemplo la Ley de Acoso Sexual.

Libro I. los principios y la razón. hace referencia al Estado Civil explicando el cambio que debe experimentar el hombre y la mujer al sustituir en su conducta el instinto por la justicia y dar a sus acciones la moralidad que debe estar envuelta en ellas. en el Contrato Social.12 una serie de normas y responsabilidades para acciones determinadas. limitando la libertad natural para ejercitar y desarrollar sus facultades como hombre o mujer. Es el fundamento por el cual el tema de la justicia ha desvelado a los seres humanos por tantos siglos. sino por la moral. la acción. ( Rousseau. donde el hombre y la mujer deben de verse forzados(as) a actuar de acuerdo a sus principios y a consultar con su razón. La responsabilidad de una acción incorrecta o indebida y la demostración de culpabilidad o inocencia del acto es una situación que desde la Era Cristiana tomó mayor relevancia y que en la actualidad en caso de dolo o duda siempre se utiliza. elementos que pueden ser interpretados de diferentes maneras. En principio. con sus respectivos castigos. lo emocional e incluso por el ejercicio profesional en el cual se desenvuelven las personas. Juan Jacobo Rousseau. lo económico. no sólo por ella misma. Existe una relación entre el estado civil y la libertad civil. Al respecto. Esa libertad esta condicionada por lo social. Rousseau permite a través de sus escritos retomar la importancia de la moral y la justicia en el quehacer de enfermería y el uso de la razón en la toma de decisiones para evitar una . todos los seres humanos somos libres pero esto no me da derecho a realizar los actos como solamente a mí me pueda parecer. Capítulo 8).

así como la comprensión de la libertad y la responsabilidad que esto conlleva. Citan a Thompson y Thompson (Ética en Enfermería 1981) diciendo que “ las éticas son normas para determinar lo correcto y lo erróneo y para formar juicios sobre que debería hacerse a o . (Leddy y Pepper 1989:56-57). así surgen una serie de normas que regulan el ejercicio profesional partiendo del principio que tenemos a derechos inherentes a la profesión y que conllevan a deberes que deben asumir en forma ineludible. Incentiva el desarrollo de las facultades apropiadas para el ejercicio de la libertad sin que esto conlleve a equivocaciones. Esto refuerza la tesis de la responsabilidad individual o colectiva de los actos humanos y específicamente del quehacer de la enfermería. (Rousseau. que existe una justicia universal que emana de la razón por lo que se necesitan convenios y leyes para unir los derechos a los deberes y llevar la justicia a su objeto. Libro II. ya que es lo natural e independiente de las convenciones humanas. el uso de la razón y el conocimiento para actuar. Capítulo 6). Sobre la responsabilidad en el quehacer de enfermería Leddy y Pepper mencionan que “la enfermera(o) debe de asumir la obligación y la responsabilidad de brindar atención segura y competente y conservar la integridad de la enfermería”. Explican las autoras mencionadas. que la ética es el estudio filosófico de la moralidad. compromete a una acción pensada y cuidadosa e incluso la responsabilidad individual de la acción ejecutada.13 libertad ilimitada que nos puede llevar a incurrir en errores. El mismo autor menciona que lo que es bueno y conforme al orden debe de rescatarse. por esto cada vez que las y los enfermeros(as) llevan a cabo sus labores.

como no existe una norma arbitraria de lo correcto y lo erróneo. debido a complicaciones del embarazo o el parto. Esto demuestra que hay mucho por hacer. la ética debe de ayudar a cada enfermera a identificar sus propias posiciones y desviaciones morales” (Leddy y Pepper 1989: 54-55). el CIE. Muchas organizaciones como la OPS. Las causas de las defunciones son variadas. para revertir los procesos lesivos contra las mujeres que se han dado por siglos.14 en beneficio de otros seres humanos. pero queda claro que es un problema de índole mundial y que por ello se realizan esfuerzos para que la situación no sea tan crítica. Los esfuerzos por brindar servicios de calidad y por satisfacer las necesidades de las usuarias en las mejores condiciones y con el mejor recurso humano es el interés permanente de las . esta situación reviste una seria realidad que debe de discutirse en forma permanente para mejorar la calidad de los servicios y la atención que se da.000 mujeres por año en todo el mundo. para disminuir la gran cantidad de decesos citada. Refieren a su vez que la responsabilidad moral básica de la enfermería es el bienestar de otros seres humanos. la NIH (National Institute of Health) que aglutina a numerosos grupos en Estados Unidos defensores de los derechos reproductivos de la mujer. SITUACIÓN MUNDIAL SOBRE LA PRAXIS EN ENFERMERÍA. OMS. En la actualidad mueren 585. así como los gobiernos y las instancias jurídicas nacionales e internacionales luchan en la actualidad.

se analizó y discutió el tema de la calidad sobre la reproducción y la sexualidad. Aportes desde la sociedad civil”. en dicha actividad. que garantizan la resolución del motivo de la consulta en el momento oportuno y a un costo accesible. . Definieron que los: “ Servicios de salud de calidad con perspectiva de género dirigidos a mujeres son aquellos que responden a las necesidades de salud integral de las usuarias. pero en el proceso se presentan una serie de factores que pueden incidir en el resultado final. que toman en cuenta el conocimiento que tienen las mujeres sobre sus procesos de salud. con alternativas técnicas de alto nivel y respetuosas de su dignidad. En 1995 en México se realizó un Foro en el cual se abordó el tema “ Calidad de la Atención con perspectiva de género. que propician su autoestima. ( Foro Calidad de la Atención e los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva desde la Perspectiva de Género 1996:24). a partir de la participación de un grupo de mujeres mexicanas y de otras nacionalidades.15 organizaciones en enfermería. percepción y ejercicio del derecho a la salud y a decidir y que promueven la participación consciente y equitativa de los hombres y mujeres en los procesos de salud sexual y reproductiva”. autonomía.

Suiza. el 5 de octubre del 2000 en Ginebra.icn. la responsabilidad individual y el quehacer de enfermería son medulares. tal como la ética. Dicho comunicado fue publicado por el CIE y recalca que esta acción permitirá disminuir la mortalidad materna e infantil en aquellos países en que la incidencia es muy elevada y que la intervención más importante para una maternidad sin riesgos es cerciorarse de que el trabajador o trabajadora de la salud. sí es cierto que a menudo muchos incidentes legales se pueden evitar dando una atención de calidad. ese o esa asistente para la mujer debe ser una enfermera obstetra. El 3 de enero del 2000 se llevó a cabo una reunión a nivel mundial sobre el quehacer de la enfermera obstetra. de hecho y no es interés del presente estudio demostrar la relación entre mal praxis y calidad. deben de estar capacitados(as) en obstetricia. así como la calidad. en esa ocasión se dijo: “ Además de poner en relieve la importancia de las aportaciones de la enfermería y la obstetricia a una política de salud. En esa misma cita quedó claro la necesidad de fomentar la dirección .ch). Sobre la necesidad de tener un alto grado de capacitación en la enfermería obstétrica. insistimos también que esa política solo puede ser eficaz con nuestra participación”. Presidenta de la Confederación Internacional de matronas dejó claro que se requieren una serie de elementos para que el(a) enfermero(a) obstetra pueda realizar su trabajo de la mejor manera.16 La praxis en enfermería se relaciona con otros conceptos o lineamientos que no son meramente del campo legal. Joyce Thompsom. se divulgó un comunicado de prensa donde las matronas y enfermeras en general pedían una mayor especialización en la asistencia al parto. pues la calidad tiene que respetar la dignidad de las personas cuando se les atiende y debe de responderse a las necesidades de las(os) usuarias(os) de los servicios de la mejor manera y oportunamente. ratifica el documento.(www.

en todas hay un común denominador. la atención de calidad exige la presencia y el trabajo de enfermería y obstetricia bien preparada.cl). la participación social y la necesidad de definir políticas nacionales de salud con personal altamente calificado. Muestra de ello es la existencia de la Asociación Iberoamericana de Derecho Sanitario. pues al investigar por diferentes fuentes se determina. lo deontológico. Puerto Rico. la cual reúne a organizaciones similares de España. que existe la tendencia a discutir sobre las implicaciones legales del acto médico y no se discute en forma extensiva la situación de enfermería. Argentina y Brasil. La conducción de los problemas en el ejercicio profesional y los riesgos que conlleva es ampliamente discutido en Iberoamérica. es decir. Claramente se observa que en el mundo hay un interés y a la vez una gran preocupación por el análisis de la parte legal de la prestación de los servicios de salud y que éste se realice desde lo ético. que a partir de la década de los noventa se acelera todo un proceso que discute y legisle en el ejercicio de las profesiones de la salud y las implicaciones legales del quehacer propio de cada profesional. . Chile. En Costa Rica existe una organización de esta índole pero no está ascrita a la Asociación Iberoamericana. Esta reseña es necesaria. la ética y la eficacia en enfermería. valorada y bien pagada. que tenga una formación continua(www. en el resto hay organizaciones nacionales que también analizan la temática legal en el campo de la salud. se hace en términos específicos para el sector médico pero no para todas las profesiones afines. Venezuela.icn. Cabe resaltar que adicionalmente a los países citados. con disposición a la actualización de sus conocimientos velando por la calidad de los servicios que se brindan.17 colectiva. También que en todo el mundo y en nuestra profesión.

sin que esto implique que el trabajo se ha finalizado. de tal manera. Estos esfuerzos se unen a la labor del gobierno chileno que ha dictado leyes sobre el ejercicio profesional en el campo de la salud. es decir en las notas de enfermería.18 Obviamente. que en los casos legales se aborda independientemente la responsabilidad jurídica del(a) profesional en enfermería. entre otras cosas. el cual consideró que una de sus prioridades era revisar y actualizar el Código de Ética el cual estaba vigente desde 1953. En Argentina se habla de la mal praxis y la responsabilidad legal de la enfermera. haciéndose mención del peritaje en enfermería y de la utilidad legal del mismo. dicho estudio demostró un porcentaje muy bajo de conocimiento y que estos se ampliaban en función de menos años de servicio.colegiodeenfermeras. Al analizar las respuestas de una encuesta que hizo el Colegio donde exploró. tal es le caso del Colegio de Enfermeras de Chile.cl). el conocimiento legal de las(os) enfermeras(os) y su implicación en los actos ejecutados. Incluso existe un listado de los errores más frecuentes que se cometen y que todos se circunscriben a un manejo inadecuado de los registros de enfermería. El mismo Colegio propicia el conocimiento por medio de su página web y motiva a realizar consultas y evitar el desconocimiento(www. cada país realiza su discusión según las necesidades propias. tales como: . se observa en este país un interés marcado de las(os) enfermeras(os) en incidir y participar en el campo legal. Adicionalmente. es decir. el estudio reveló que las(os) enfermeras(os) recién graduadas tienen mayores conocimientos en este campo que aquellas que tienen más años de servicio. dicho trabajo se llevó a cabo en 1999.

(www. Retomando la situación en América del Sur. . en ese momento se le diagnosticó una metrorragia puerperal por restos membranosos. esto luego de los peritajes respectivos para cada profesional.medicalegal. Se dice en la causa que la mujer es egresada a los dos días post parto y reingresa a los 8 días con una metrorragia y un cuadro febril. El fallo demostró que hubo impericia médica y negligencia e imprudencia de las enfermeras tratantes. en el poder Judicial de la Nación. existe la Asociación Venezolana de Derecho Médico que por medio de sus representantes elaboran documentos a la luz de las tendencias actuales en dicha nación. hace referencia a un caso de mal praxis de una mujer primigesta con ruptura prematura de membranas sometida a una inducción fallida y que luego decidieron realizarle una cesárea. en Venezuela el manejo y análisis de la praxis se visualiza desde el Derecho Médico. “Falta de registro de la temperatura cuando se ha indicado una curva febril”. la causa # 418/96 orden 2399 de San Martín de Buenos Aires.com. En la misma página de internet recién mencionada.  “Notas de enfermería estructuradas incorrectamente o con datos deficientes”. “Medicamentos que no se cumplieron según la indicación dada o que se cumplieron pero no se registraron”.19    “No se escriben los signos vitales en la hoja correspondiente”. La Licenciada Rosalía García León es abogada y asesora de dicha Asociación.ar).

sino que la internacional también.com). . Las aseveraciones anteriores son de suma importancia. con fecha y hora de las anotaciones y que el(a) profesional de enfermería no debe aceptar cambios de la misma indicación por vía telefónica. A su vez. ya que es bien sabido la diligencia y cuido que debe de poner el profesional de enfermería en el cumplimiento de las indicaciones dadas. Aclara que las notas de enfermería deben de ser claras.avedeme.. pues es claro en el campo médico legal que en los fallos no sólo se toma en cuenta la jurisprudencia nacional. pues sino lo hace asumirá como suyo el error cuando el tratamiento o la indicación se haya cumplido. el profesional puede quedar libre de culpa si escribe el tratamiento o indicación no cumplida y la razón de no haberlo hecho. es mejor aclarar una supuesta insubordinación laboral del profesional de enfermería a que sea negligente por no consultar e imprudente y proceder y luego lamentar el daño hecho al(a) cliente que confió en el profesional”. pues la enfermería posee conocimientos propios e inherentes a su formación.. (www. La Licenciada García León expresa “.avedeme. Explica que hoy día los médicos cada vez escriben menos y que el profesional de enfermería debe alertar de las indicaciones mal elaboradas. Ella refiere que existe una relación vertical de dependencia y que enfermería cumple funciones donde recibe directrices verbales dentro de la sala de operaciones y durante el acto quirúrgico. pero que fuera de ese ámbito las indicaciones deben de ser en forma escrita. (www.20 es la única que habla de la enfermería en forma independiente y específica.com).

va más allá de una sanción. penalización o castigo. La responsabilidad es subjetiva si se toma en cuenta el valor moral y social del acto y si al analizar la conducta del actor se consigue culpa o no. El Presidente de la Asociación Venezolana de Derecho Médico.org) La responsabilidad institucional es incluyente porque en otras épocas sólo se responsabilizaba al personal que prestaba el servicio y no necesariamente a la institución contratante. entonces se ve la responsabilidad subjetiva individual valorando la conducta y si esta se ajusta a los patrones de su profesión. que se posee el rigor científico en nuestra formación académica que permite desarrollar el criterio para la toma de decisiones en el campo de la enfermería y que precisamente de ese conocimiento y rigor que caracteriza a la enfermería se deriva la responsabilidad legal y social del ejercicio de los actos que llevamos a cabo. AVEDEME. .21 Para la enfermería también es necesario retomar las actividades dependientes e independientes en el quehacer nuestro con respecto al resto de profesionales de las ciencias de la salud.avedeme. La responsabilidad objetiva es la tendencia actual que se aparta del fundamento forzoso de culpa o dolo para exigir el resarcimiento de los daños y perjuicios. lo que busca es reparar el daño sufrido y que no es culpa de la persona usuaria de la atención. (www. Hoy día en algunos países persiste esa costumbre. tal es el caso de Costa Rica. doctor Rafael Aguiar Guevara refiere que “existen derechos doctrinarios internacionales que se ajustan a otras latitudes y menciona específicamente la responsabilidad objetiva institucional y la responsabilidad individual”.

transnatal y postnatal. pues existe una relación de dependencia del empleado(a) con el ente empleador y de la mujer con ambos. con materiales y equipos que esto implica. además de un principio de confianza y seguridad que deposita la persona que requiere los servicios de salud.   Transporte adecuado y seguro. cualquiera de las dos implica la obligación de reparar el daño. Lo cual confiere un carácter . Cuido de la mujer en forma adecuada. quizás lo más importante. la hace responsable con el profesional en enfermería por la modalidad de contratación que utiliza.22 También se analiza la responsabilidad contractual. Desde ese punto de vista el ente empleador debe ser responsable de:   Brindar un alojamiento seguro a la mujer. a saber. Seguridad alimentaria durante la estancia hospitalaria y asumir ella y el personal de salud los errores en la administración de las dietas. las plazas en propiedad e incluso el interinazgo ya que presupone el vínculo laboral con todos los deberes y derechos para ambas partes. la Caja Costarricense de Seguro Social al ser el principal ente empleador y la institución que mayormente intenta realizar una atención natal.  Personal idóneo y capacitado. el empleado y el empleador. en especial aquellas que requieren cuidados de enfermería y la responsabilidad que trae cuando no es atendida oportunamente por la negligencia en el cuido. En Costa Rica. Todo esto se contempla. extra contractual y la responsabilidad legal que éstas conllevan.

La responsabilidad de sus gerentes y administradores(as). instrumentación e insumos adecuados. Principio de confianza.23 contractual a la prestación del servicio. Cumplimiento de normas objetivas y específicas y cuyo cumplimiento asume la usuaria con fundamento en la confianza que la institución le ofrece. Queda claro que la responsabilidad no solo es individual sino colectiva.     Normas del derecho positivo de las instituciones que prestan el servicio. Obligación de idoneidad de sus profesionales. Los sistemas de salud de cada país son un eje básico del desarrollo humano y que fortalece el auge económico . El servicio de salud es de interés público y se traduce en una delicada función pública y social. La creación de los riesgos. fundamentado en:       Principio de garantía. De hecho la responsabilidad individual e institucional son dos elementos que no se pueden evadir. El provecho lucrativo que obtienen las instituciones. Obligación contractual. en la que debe de prevalecer el interés general sobre el particular. Se retoma la responsabilidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Obligación de equipamiento. y que la institución que presta los servicios de salud es igualmente responsable de los servicios que brinda.

Profesor Titular de la Universidad de Valencia en España. reconocido abogado en el mundo de habla hispana. todo ser humano está bajo el riesgo de cometer algún error en el desempeño de sus funciones. Cuanto más complejo es el problema. El profesor supracitado es asesor de varias asociaciones de Derecho Médico en Iberoamérica. se incrementa en mayor medida la posibilidad de error.bioeticaweb.24 y social de una nación. Fernando Verdú Pascual. los procesos de morbilidad deben ser menores. pues en la medida que los servicios de salud respondan a las necesidades de la población. Es a partir de la Reforma del Sector Salud Español. en el campo de la medicina legal y forense dice que toda actividad humana se puede realizar en forma imperfecta y precisamente por ello se pueden cometer errores en su desempeño. Retomando la opinión del Licenciado Verdú. esto implicó que en la década siguiente se discutiera en forma amplia los casos de mal praxis. (www. existe un análisis amplio e interdisciplinario de la temática legal en el campo de la salud. iniciada en la década de los ochenta. los riesgos que implica para las y los profesionales en enfermería la prestación de los servicios y el aumento . pues España es quizá el país fuera del mundo anglosajón y oriental más avanzado en el campo legal y en el abordaje de la mal praxis en profesionales de la salud. lo anterior se sustenta en la revisión tanto bibliográfica como vía internet realizada por el investigador.com). por lo cual siempre se debe de estar atento(a) a la eventualidad que pueda presentarse en el diario ejercicio de nuestra profesión. en el que se replantea la forma en que se da la prestación de los servicios y que se analiza la necesidad de reformar leyes y normas que regían dicha prestación. esto no es de extrañar.

que se inician los peritajes en diferentes disciplinas y que a nivel judicial los mismos jueces reconozcan la importancia de los mismos ante un caso de mal praxis. Retomando el ejemplo de España en la década de los noventa y los esfuerzos de los y las representantes de las diferentes disciplinas y de las entidades gubernamentales. se deben resaltar varios logros que en la actualidad son elementos importantes en el desarrollo de la enfermería española y en la defensa de los y las colegas en los casos de mal praxis:     Incorporación del peritaje en enfermería. Incorporación del concepto Lex Artis.25 en las demandas en contra de todo el personal de salud español.org).satse. Es así. Incorporación del Consejo General de Enfermería. (www.  Seguimiento minucioso de cada caso de mal praxis desde el inicio del proceso hasta el pronunciamiento final de condena o absolución. con representantes legales que defienden en el plano legal a los y las profesionales en enfermería. Incorporación de la prueba pericial. . explicado en la página web del sindicato de enfermería de España. Los puntos anteriormente citados son sujetos a revisión continua e incluso el próximo año se incorporará el reconocimiento de varias especialidades en enfermería que desde ahora plantea nuevos desafíos.

que de hecho. tal es el caso de la revista Enfermería Actualidad. dice que cada profesión tiene sus reglas y sus pautas de ejercicio para su buen hacer y que la Lex Artis es el criterio valorativo de la concreción correcta del acto realizado por un(a) profesional de la salud. Nuestra competencia se circunscribe al primer punto. monitoreos inadecuados o interpretaciones erradas de los mismos. número 4.bioeticaweb. además de los problemas con usuarias(os) de los servicios de ortopedia. se expresa la definición de un concepto valioso en el artículo “ La Lex Artis ad Hoc. en la cual se debe de tener en cuenta las características . es la principal causa de acusaciones penales. así como las lesiones cerebrales por anoxia neonatal. donde se destaca el fallecimiento del feto por sufrimiento fetal. se publicó un artículo titulado “ ¿ Por qué se sientan los enfermeros en el banquillo de los acusados?” . especialmente en el área de emergencias y salas de recuperación. (www. fundamental en los procesos contra profesionales”. En la edición de abril de 1996. una serie de organizaciones que en hoy día brindan información continua de procesos legales en España en contra de profesionales en enfermería. se mencionan las causas más frecuentes por las cuales las y los profesionales son procesados(as) judicialmente:    Responsabilidades varias atribuidas a enfermeras(os) obstetras. La misma página web. Administración inadecuada de inyecciones por diferentes vías de aplicación.com).26 Existe adicionalmente. Falta de vigilancia o acción tardía en el cuidado directo de usuarias(os) de los servicios de salud. en el volumen 9 de noviembre de 1996.

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especiales del(a) actor(a), de su profesión, de la complejidad y transcendencia vital de la acción, repercutiendo en las preguntas ¿quién debe actuar? , ¿ Cómo debe actuar?. Se considera que la Lex Artis es cambiante y que la definen los pueblos, profesionales, legisladores y las circunstancias que propician un especial modo de actuar y entender las reglas, es decir, que se debe valorar una serie de elementos de la acción y no sólo ella en si misma, pues la apreciación sería errada.

En el mismo artículo se señala que la Lex Artis debe de estar por encima de normas y reglamentos, situaciones, circunstancias, incluso los códigos deontológico y profesionales, sin que esto signifique que el(a) profesional pueda ser excusado(a) por no tener los conocimientos necesarios para ejecutar su labor de la mejor manera para no ejercer la profesión con temeridad. Claro esta que el contexto de Costa Rica es diferente, pues se parte del hecho de la situación que se dio y no se valoran los factores condicionantes para que el error se diera. También es claro que en nuestro país se debe de iniciar la discusión sobre la Lex Artis para que se contemple en futuros procesos legales.

Desde el punto de vista del peritaje, los(as) españoles(as) han avanzado mucho ya que los jueces consideran medular la prueba pericial y el pronunciamiento del(a) perito para

dictaminar un caso. El peritaje en enfermería logró que de 1993 a 1997 se dieran condenas absolutorias en el 99 % de los 44 casos que se presentaron en España y solamente uno condenatorio. El defensor del Consejo General de Enfermería, Miguel Fernández de Sevilla cita lo siguiente:

“... El deber del perito consiste en dar un juicio de valor, con rigor

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científico, teniendo en cuenta los signos clínicos y síntomas que presenten en la persona o situación sometida a examen para poder penetrar en la realidad clínica que se cuestiona-La prueba pericial es aquella que se realiza para aportar al proceso las máximas de experiencia que el juez no posee o no puede poseer y para facilitar la percepción y la apreciación de los hechos concretos objeto del debate”. (Enfermería Actualidad, enero 1997. Número 11).

La realidad nacional entre 1993 y 1999 es similar a la española, no por la cantidad de casos de mal praxis, sino por el número de demandas que van en aumento en el campo de la enfermería obstétrica y perinatal. Lo anterior se corroboró con base a los datos estadísticos de la Asociación Nacional de Profesionales en Enfermería, ANPE, la cual por medio de la Secretaría de Relaciones Laborales ha llevado varios casos desde 1998. La tendencia va en aumento, por ejemplo en el año 2002 se han presentado 6 casos de mal praxis, de los cuales cuatro corresponden a obstetras. Algunos casos no llegaron a los tribunales porque en el proceso indagatorio se desestimó la causa o porque no se interpuso demanda; es claro que tampoco a la ANPE llegaron el 100% de los casos que se pueden haber presentado, ya sea porque el(a) afectado(a) no era afiliado(a) o porque decidieron contratar un abogado externo a la organización.

Otro hecho relevante en el ámbito español es la incorporación al Código Penal de los profesionales de las ciencias de la salud, el cual fue revisado en 1995 y donde se define claramente la imprudencia profesional para el aborto, lesiones en el feto y otros conexos. Refiere la Fundación de la Enfermería Iberoamericana, FIDE, que el nuevo Código dedica un

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capítulo especial al personal sanitario, estableciendo penas de cárcel y suspensión de licencias para ejercer la profesión. (www.insalud.es).

En Europa y a raíz de la creación de la Comunidad Económica Europea-CEE-, muchas de las políticas de salud no se circunscriben a una nación en particular, sino a todas aquellas incorporadas a la CEE, es por esto que muchas leyes y normas se modifican en función de la unión que posee en la actualidad. En este sentido, se legisla en áreas prioritarias por las tendencias europeas, como la protección de las personas con respecto a las investigaciones clínicas, la fecundación in vitro, derechos de los(as) pacientes con HIV, regulación de las investigaciones clínicas, control estricto de medicamentos y los derechos de las personas que accesan los servicios de salud. El tema de moda se refiere a la fecundación in vitro. (www.teleline.com, www.aebioetica.com, www.bioeticaweb.com).

En México, se van modificando leyes e incorporando aspectos que anteriormente no se contemplaban como el expediente clínico, con normas estandarizadas que regulan lo que se escribe, la redacción, el orden y la ortografía, así como la legibilidad de la letra en función de garantizar el orden y la comprensión. (www.conamed.gob.mx).

Lo anterior, demuestra que México lleva la tendencia del resto del mundo, pero merece una consideración aparte. Desde 1996 existe la Comisión Nacional de Arbitraje Médico –

CONAMED - , como una opción viable para mejorar la calidad de los servicios médicos que recibe la población y prevenir la medicina defensiva y como un medio para atender las inconformidades médicas de los y las usuarias(os) de los servicios de salud.

. utilizando excesivamente los medios de diagnóstico o evitando cierto tipo de usuarios(as) por el alto riesgo de atención que implican. hacen que los(as) profesionales de la salud ejerzan su profesión con mayor cautela.30 Es interesante. A la vez. crítica y exigente. sino como la resolución de conflictos por medio de la Conciliación y el Arbitraje. Todos los cambios citados. Adicionalmente aclaran que la posibilidad del error siempre existirá por la condición de seres humanos de las personas que prestan los servicios de salud. definen la medicina defensiva como la deshumanización de los servicios. En CONAMED. la población en general asume una posición más litigante. Por otra parte. pues enfoca la mal praxis no necesariamente como una práctica incorrecta del(a) profesional de la salud. aprovechando los errores para cobran sumas millonarias ha expensas de la industria de la demanda llevada por abogados(as) que ven en esta situación un negocio lucrativo. a la dinámica social que es diferente y conlleva a percibir la realidad con perspectivas distintas en ideología y que permiten una sociedad más activa. provocando paralelamente un cambio en el sistema de valores y convicciones sociales. consideran que la aparición de la medicina defensiva se debe a los cambios tecnológicos. polarizando la relación médico-paciente. No se debe de perder de vista que este proceso busca mejorar la calidad de los servicios y disminuir las discrepancias que se presenten por la prestación que se brinda. conciliando en la mayor posibilidad de los casos y arbitrando en otros. aumento de los costos de atención y distanciando a los(as) prestadores(as) de los servicios de la población a la que atienden.

200 2537 25. ¿ Será necesaria una póliza para la mal 30. 2001.219 12.0% 26. En el 27% de los casos fue necesaria una negociación que terminó con erogación financiera para una de las partes y en el 30. el 47% correspondió a inconformidades o procesos de mal praxis. Esto refuerza la tesis de tener un grupo de abogados altamente calificados para el abordaje de la mal praxis y de tener el conocimiento necesario en materia legal para definir acciones apropiadas. Del total de asuntos atendidos. ASUNTOS ATENDIDOS MEDIANTE ARBITRAJE 1996-junio 2001. En los cinco años registrados hubo un promedio anual de 5191 asuntos atendidos. 2001. Asuntos resueltos por laudo Por convenio de transacción Sobreseimiento.1% 2. Asesorías Inconformidades Dictámenes Total Fuente: CONAMED.1% se solventó la diferencia con un laudo de compromiso de atención médica.31 A continuación se detalla algunos datos estadísticos de la experiencia mexicana. desestimiento o falta de interés Asuntos en proceso Total Fuente: CONAMED. Es importante resaltar que del 100% de asuntos atendidos el 43% correspondió a asesorías jurídicas.956 .7% 100% 11. los mismos van de 1996 a junio del 2001: ASUNTOS ATENDIDOS 1996-junio 2001.1% 27. Surge una inquietud al respecto.

2% o concilió. 41% 59% 100% La reflexión sobre la experiencia mexicana nos puede brindar una guía importante para analizar las necesidades nacionales y elaborar las estrategias a corto y mediano plazo para solucionar un problema que cada día se acrecentará más. con la participación de más de 1500 investigadores(as) de organismos nacionales e internacionales. 2001.32 praxis ? y de ser así ¿ Existirá el recurso económico que supone una inversión inicial millonaria para tenerla?.7% se desestimo o hubo falta de interés de las partes. 28. En Estados Unidos la National Institute Health entre 1996 y 1997. 1996-junio 2001. RESPONSABILIDAD MÉDICA IDENTIFICADA. el 37. ONGs. Entre ellos se retoma el derecho en materia de salud con un acceso más universal y la responsabilidad estatal de brindarla.2% concluyó en laudo y un 8. Sin responsabilidad médica Con responsabilidad médica Total Fuente: CONAMED.6% realizó un convenio de conciliación. La tendencia en Norteamérica no es muy diferente al resto del mundo. grupos .3% concilió en forma inmediata. 1. leyes y declaraciones que son asumidas por muchos países del mundo en función de proteger a las personas y de salvaguardar sus derechos y su integridad. De la responsabilidad médica identificada 24. incluso se están promulgando normas. la mal praxis en enfermería.

considero que el documento no posee elementos de juicio que permitan decir cómo se protegerá a las mujeres de las prácticas inadecuadas de los y las profesionales de la salud. sí menciona la necesidad de investigar las formas más adecuadas de proporcionar asistencia médica con una comprensión total de la mujer con un enfoque interdisciplinario. problemas con anestésicos. tales como: ruptura de útero. labor prolongada. elaboraron el Programa de Trabajo para la Investigación de la Salud de la Mujer en el Siglo XXI. dando paso a consorcios de abogados que se especializan en el campo y algunos(as) se centran en defensa o en acusación.33 feministas y otros de mujeres. compresión de cordón. . tiempo de resucitación del recién nacido tardío y uso excesivo de oxitocina en la labor de parto.org). los casos de mal praxis han ido en un aumento alarmante. presentación distósica. Esta iniciativa nació como una necesidad primordial para velar por los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres y analizar todas las agresiones a las que son sometidas.(www.nih. Es necesario aclarar que el tomo revisado fue el ocho y que en Estados Unidos poseen 9 tomos de políticas nacionales en materia de salud de la mujer. es un consorcio en Austin. prolapso. estrangulación y o nudo de cordón verdadero. en la página web de ellos(as). especialmente en mujeres con cesárea anterior. desproporción cefalopélvica.gob). Desde la perspectiva jurídica. (www. The Muller Law Office. desde el punto de vista de la práctica. detallan las causas más frecuentes que llevan a un proceso judicial. Texas que aborda casos de mal praxis. uso inadecuado de fórceps.4women.

un Código de Ética y que desde el punto de vista del investigador es muy escueto y vacío para las necesidades reales de la enfermería en Costa Rica. En Costa Rica el ejercicio de la enfermería tiene una historia de más de cien años y que al igual que el resto del mundo. En la década de los años cincuenta se logra aprobar la ley 2343. hereditarios o por inadecuada atención del personal de salud a la madre y a su hijo(a). Esta ley viene a sustentar legalmente la existencia y responsabilidad de la enfermera(o).(www.The Muller Law Office has succesfully represented clients in malpractice cases). pues denota grandes vacíos éticos y bioéticos. Esta en vigencia a su vez. Para el año de 1987 se aprueba la ley 7085. Lo anterior se sustenta sobre el hecho de leer el Código en mención.mullerlaw. así como la clasificación de puestos y los requisitos para los concursos de plazas en propiedad entre otros. nos permite corroborar la susceptibilidad de la enfermería obstétrica de estar inmersa en casos de mal praxis. referente a la creación del Colegio de Enfermeras de Costa Rica y sus responsabilidades de velar por el desarrollo y buen ejercicio de la enfermería en nuestro país. sobre los Estatutos de Enfermería y se definen los “perfiles de enfermería”. existen . En dicho proceso se ha tenido la participación de enfermeras y enfermeros que se han esmerado por aportar elementos para el desarrollo de la profesión. con el inconveniente de que el reglamento tiene un enfoque muy orientado al trabajo dentro de la Caja Costarricense del Seguro Social. adicionalmente el momento histórico más la realidad del ejercicio profesional eran muy distintos a los tiempos presentes. estos últimos ni se mencionan. en forma continua experimenta cambios y desafíos.34 Algunas de las causas citadas se añaden a los factores fisiológicos. Las causas expuestas.com .

por no decir casi nulo si se toma en cuenta los años de trayectoria que tiene la enfermería costarricense. no se puede ver ni abordar a las usuarias de los servicios de salud como un objeto meramente que requiere cuidados. María Adelia Alvarado y el Licenciado Mario Buzo. Alvarado. Los puntos anteriores a su vez implican el compromiso de la actualización permanente. hace referencia a varios aspectos en el campo ético y legal. lo que implica responsabilidad y compromiso. (Alvarado 1992:19-20). Por otro lado. Explica que uno de los elementos primordiales del quehacer de enfermería es que se trabaja con personas. es decir. el personal de enfermería toma decisiones en su campo de acción. conocimiento y respeto. por lo cual hay que conocerlas y respetarlas. a nivel nacional son escasos. excepto por los aportes dados por la Msc. singular y general. se debe velar por todo su contexto biosicosocial en el plano particular.35 nuevos desafíos. . normas y reglamentos que deben de contemplarse en el Código citado. la primera con dos libros y el segundo con uno. Los libros sobre este tema para enfermería. lo que implica creencias. La Msc. Dicho Código debe ser revisado y modificado sustancialmente ya que no reúne las expectativas que debería de cubrir un Código de esta índole. establecimiento de prioridades. valores y actitudes de los hombres y las mujeres. Se debe recordar que los y las enfermeras ejercemos una profesión humanista. que procura dar una formación integral para que al llegar al campo de acción se puedan visualizar a las personas como un todo. en su libro “Principios de ética aplicados a la enfermería”.

estos actos permiten explicar la responsabilidad del ejercicio de la libertad y la voluntad. el deber de asumir sobre mis actos la responsabilidad inherente a ellos.. Ciertamente cada persona es responsable de sus actos y de las consecuencias que de ellos se derivan.. se hacen sin pensar y son el resultado de leyes físicas. Los actos del hombre-mujer.son aquellos que ocurren sin reflexión ni libertad.. actualizarse para renovar los conocimientos e incorporar las nuevas tecnologías según las tendencias modernas. cuando éste(a) sabe y quiere libremente lo que hace.. sean positivas o negativas. Son deliberados y la persona se hace responsable de ellos”. moral y jurídico de los actos y la necesidad de abordar los temas de mal . Es necesario aclarar que en los procesos de la prestación de los servicios y de acuerdo a las responsabilidades de enfermería. Es de esperar que dicha reflexión rescate el razonamiento ético. existen desde una perspectiva filosófica los actos del hombre y los actos de las mujeres.36 Adicionalmente. . conducentes hacia una atención de calidad. por lo cual se carece de responsabilidad.Los actos humanos o voluntarios son aquellos que proceden del hombre-mujer-. ( la palabra mujer no es del texto original). Como cita Alvarado(1992:15-16): “. el(a) profesional posee un compromiso previo de utilizar el rigor científico que implica el ejercicio de la profesión.

pero no solamente para las personas usuarias sino también para el personal que da el servicio. Incluso. se han realizado esfuerzos por mejorar la situación. es necesario abordar la temática en forma más amplia. de la responsabilidad médica. En toda esta discusión de la temática legal y ética. La Asociación Americana de Hospitales promulgó también los derechos de las personas que reciben los servicios de salud. Posiblemente por dar esa responsabilidad directa al médico es que a menudo se habla de ética médica. donde se norma más ampliamente esos deberes y derechos. la enfermería posee actividades dependientes a otras profesiones en el marco de la Interdisciplinaridad para la atención integral de los(as) usuarios(as) de los servicios de salud y posee las actividades independientes propias del quehacer enfermero. de derecho médico. En Costa Rica. tomando en cuenta la especificidad de cada profesión. y a pesar de la forma en que se visualiza. recordando la aplicación de la Lex Artis que se aplica prácticamente en todo el mundo.37 praxis y praxis en forma urgente en función de proteger a la sociedad civil y las personas que brindan los servicios de salud. de hecho. posiblemente. pero queda claro que la enfermería como ciencia posee sus propias competencias y su propia responsabilidad como se ha mencionado en párrafos anteriores. al igual que en el resto del mundo. el rescate del quehacer de enfermería y la lucha por el desarrollo del . Recientemente se aprobó en el Poder Legislativo una Ley denominada Ley de Protección a los(as) usuarios(as) de los servicios de salud públicos y privados. aclaran que el personal médico es el responsable de la información y de la ejecución de procedimientos que son de su competencia. los(as) usuarios(as) de los servicios de salud poseen derechos y deberes.

entre los años 2001 y 2002 se han realizado dos jornadas de Derecho Médico y Ético en Enfermería. En el campo del Derecho Médico y en Enfermería. Comité de Salud Mental y Psiquiatría. A pesar de ello en Costa Rica no existe una Asociación Nacional de Derecho Sanitario que permita abordar las problemáticas legales de las y los profesionales de la salud. se centre en la dedicación de ciertos grupos de enfermería que desean visualizar un quehacer con una perspectiva diferente y en los Comités que el Colegio de Enfermeras posee: Comité del SIDA. proyecto que se ha dado en varios países del mundo y que busca la formación de líderes y liderezas en enfermería para propiciar la fuerza necesaria que genere cambios internos para entrar al escenario de a discusión de . espacio muy valioso que busca la construcción de una respuesta a los vacíos que se tiene en dicho campo. tal es el caso de la Asociación de Derecho Médico Costarricense promovido por los(as) médicos(as) y la Asociación Nacional de Profesionales en Enfermería. la organización y ejecución de Congresos y Talleres y la elaboración de propuestas que permitan la acción del quehacer de enfermería. Comité de Salud de la Mujer y Perinatología. que a través de más de 55 años ha promovido los derechos laborales de las(os) enfermeras(os) y la defensa de las(os) mismas(os) propiciando el desarrollo profesional de la enfermería. Otro esfuerzo reciente es el Proyecto financiado por el CIE y la Fundación Kellogs. más bien existen algunas organizaciones de carácter gremial que trabajan desde lo interno la situación de sus colegas respectivos. denominado “ Liderazgo mediante la Negociación”. ANPE.38 campo de acción. Los mismos están formados por enfermeras y enfermeros que dan de su tiempo y sus conocimientos en forma ad honorem para lograr el establecimiento de normas. Comité de Ética.

. El Código Civil y el Código Penal no poseen articulados específicos para las ciencias de la salud. Está limitación en el desarrollo no ha sido solo responsabilidad de las(os) enfermeras(os).39 muchos temas que han coartado el desarrollo de la enfermería por muchos años. así como los problemas de identidad de género que ha prevalecido en la enfermería por la socialización recibida. El soporte legal para los(as) colegiados(as) es   No existen peritos en Enfermería. En Costa Rica existen varias deficiencias para el análisis y discusión del tema de mal praxis en la Enfermería obstétrica y Perinatal. sumamente insuficiente. tales como:  Existencia de un Código de Ética que no responde a las necesidades actuales y con grandes vacíos en el mismo. Reglamentos y Leyes nacionales e internacionales. del sesgo que se tiene en la visión patocéntrica de la atención y que está politizada.  Existencia transitoria de abogados penalistas. pues es de data reciente que se brinda la asesoría en este sentido y en opinión del investigador. el recurso de asesoría jurídica no se aprovecha al máximo. sino también de las políticas nacionales de salud.  Desconocimiento de las y los enfermeros(as) de las Normas.  No existe una póliza de mal praxis para enfermería.

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No se ha potencializado el recurso tecnológico del Colegio de Enfermeras, que permita acceso vía internet de la consulta jurídica. Es decir, la página web del Colegio prácticamente no se utiliza.

A partir de algunas denuncias interpuestas en contra de enfermeras obstétricas y enfermeros obstétricos, de algunos debidos procesos a los cuales se ha tenido acceso en forma verbal con abogados y enfermeras(os), se cita una lista de factores que inciden en el riesgo de incurrir en una mal praxis en obstetricia:

Anotaciones médicas sin hora y fecha con letra poco legible, con su respectivo cumplimiento inadecuado por no realizar la consulta previa.

   

Indicaciones médicas poco claras y que se cumplen sin cuestionar. No transcripción de indicaciones médicas a los documentos respectivos. Incumplimiento de indicaciones médicas. Notas de enfermería elaboradas en forma incorrecta, con errores de omisión, tachaduras, sin indicar el turno, el día o la hora. Notas ilegibles y con abreviaturas que no son de uso común, así como el registro inadecuado de los hechos al inicio, durante y al final del turno.

No se registran adecuadamente las intervenciones de enfermería, ni se registran las acciones ejecutadas.

Falta de reporte de situaciones especiales que requieren la intervención de un(a) profesional en medicina.

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Asumir responsabilidades que no le corresponden, ya sea por imprudencia o porque el(a) profesional respectivo(a) no llega a realizar la atención requerida en el momento oportuno.

No incorporación de datos o documentos que respalden una acción, como monitoreos fetales o gráficas de labor de parto.

     

Poco conocimiento en materia legal de los(as) profesionales en enfermería. Recargo de funciones e inopia de personal. Jornadas laborales extraordinarias en forma frecuente. Estrés laboral. Formación académica. Poco acceso a la información para promover la prevención de los riesgos.

A pesar de las debilidades que se puedan detectar y analizar en el ámbito nacional, sí existen esfuerzos orientados a mejorar la situación y en el campo de la enfermería se deben de potencializar los esfuerzos para avanzar en el campo de la mal praxis. En Costa Rica la profesión que ha avanzado un poco más en la temática es el gremio de los(as) médicos(as), pero al igual que nosotros(as) sufren de los vacíos que nuestras leyes tienen al respecto, obviamente a la vez ellos(as) son beneficiados(as) del status social que se les ha dado por siglos, a pesar de ello, gradualmente se percibe en el ambiente nacional que nadie está exento(a) de un proceso legal.

Uno de los avances en el campo de la salud, es el peritaje; el cual no existe para enfermería pero sí para otras profesiones e incluso para disciplinas técnicas. La única y primera

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experiencia en este sentido para las(os) enfermeras(os) se propició en el año del 2002, cuando tres enfermeras y enfermeros obstetras elaboraron un dictamen pericial en un caso de homicidio culposo doble a solicitud de un juez. Dicha experiencia sienta un precedente de suma importancia para casos futuros.

Los peritajes están regulados, en términos generales, por los artículos 214 a 223, 350 y 353 del Código Procesal Penal para su aplicación en prácticamente todos los delitos. Dichos estudios se pueden ordenar en cualquier momento del proceso, cuando se estime necesario introducir al expediente conocimientos especiales relacionados con alguna ciencia, arte o técnica con el afán de que contribuyan al esclarecimiento del suceso que se investiga y determinar si existe responsabilidad en el actuar del(a) acusado(a).

Según Castro y Escalante, para que un(a) perito(a) pueda dictaminar en una causa debe demostrar que posee título que lo(a) habilita para tal pericia y puede ser llamado(a) de oficio por la autoridad judicial o a gestión de las partes que intervienen en el juicio, y al igual que los jueces, pueden excusarse de rendir la pericia o ser recusados de ella. La realización de la pericia debe notificarse a las partes, excepto que se trate de un caso muy urgente o de una pericia muy simple.(Castro y Escalante, 2002: 222-224).

Continúan los mismos autores diciendo que el peritaje rendido también puede ponerse en conocimiento de las partes del proceso y este puede ser ampliado, aclarado o apelado y en caso de que contenga contradicciones con alguno ya existente, puede solicitarse la intervención de un tercer perito para que se pueda tomar la decisión correcta al momento de juzgar los hechos. Las personas que realizan el peritaje están en la obligación de comparecer,

la tendencia nacional desde hace varios años ha sido la de penalizar cada vez más las conductas como delitos. bajo la perspectiva de mejorar la seguridad ciudadana y facilitar la convivencia social. que la calidad de las pruebas dadas por los peritajes transcienden el ámbito del derecho ya que se es más específico en los conocimientos técnicos. lo que sucede es que el concepto mexicano desde mi punto de vista es más amplio. al fomentar la perfección de la actividad criminal para evitar caer en manos de la justicia. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN DE CONFLICTOS PARA CASOS DE MAL PRAXIS.43 cuando así se solicite a las audiencias orales relacionadas al peritaje realizado. la resolución de . en el caso de no comparecer. Es importante recalcar. porque aborda el peritaje en la búsqueda del mejoramiento de la calidad de los servicios. En este sentido. la cual ya ha sido discutida. que requieren necesariamente la participación de un ente especialista en la materia. Esto nos recuerda la experiencia de México por medio de CONAMED. la cual es funcional desde 1996 en dicho país. Por las razones citadas. En la actualidad y a la luz de la reforma en el año de 1998 del Código Procesal Penal Costarricense. para que examine el caso concreto y dictamine analizando los hechos a la luz de las reglas de la LEX ARTIS. Lamentablemente está más que demostrado que la cárcel y el ejercicio indiscriminado del ius puniendi estatal no resuelven los problemas de criminalidad y en no pocas ocasiones genera un efecto inverso. se brindan opciones de resolución de conflictos. métodos médicos o de otras disciplinas de la salud y de otra índole. so pena de ordenarse la presencia mediante la fuerza pública.

se trata de actos jurisdiccionales completamente voluntarios entre el ofendido y el presunto autor del hecho en la que se busca una solución negociada al conflicto que origina el delito. ya que estos delitos permiten la suspensión de la pena procediendo una conciliación. Debe de existir acuerdo entre el Ministerio y el juez. en casos en los que debería acusarse por un aparente hecho delictivo. por el contrario es una forma de compensar el daño provocado sin menoscabo de los derechos de las personas. de tal forma que la causa se archiva. abortos culposos y lesiones culposas. En la actualidad se poseen tres modalidades: i) El criterio de oportunidad reglado: trata de establecer normas claras para prescindir de la acusación penal. Es una excepción al principio de obligatoriedad del ejercicio de la acción penal. Para los casos de mal praxis se puede utilizar en homicidio culposo. sino reconocer intereses jurídicos superiores que tornan innecesaria la iniciación de un proceso judicial y eventualmente una pena que prive de libertad a una persona. . Se utiliza en causas de culpa leve y levísima o en imprudencias insignificantes. ii) La conciliación entre el(a) autor(a) y la víctima: es la forma más moderna de diversificar la reacción penal. No se trata de que el Ministerio Público maneje a su antojo la defensa. El juez está en la obligación de mantener el equilibrio e incluso rechazar la conciliación.44 conflictos mediante vías alternativas permite dar posibilidades de arreglo a situaciones de mal praxis que no van en detrimento del cumplimiento de la justicia.

los cuales se presentan a continuación:  Anote en el expediente todos los datos de sus acciones. Se aplica para todos los delitos culposos. además de los procesos de enseñanza-aprendizaje que brindan conocimientos de qué y cómo actuar en el quehacer enfermero y con base a la documentación leída que establece qué es correcto y qué no procede.45 iii) La reparación del daño: cuando no ha sido posible aplicar el criterio de oportunidad o la conciliación. no sólo es la restitución al estado anterior. y el mejorar la calidad de los servicios y la preparación previa es menos costosa y dolorosa que un proceso penal por la responsabilidad de los actos en un caso de mal praxis. una forma de evitar el juicio y la eventual pena es la reparación del daño. Se busca que el autor restituya el daño desde un punto de vista particular y social. 2001:26-28). Para esto se requieren estudios que determinen los daños citados.(Tiffer. al recibir a las mujeres. sino la indemnización subsidiaria de los daños y perjuicios. . el listado se elabora a partir de los conocimientos personales que como enfermero(a) se posee. No omita escribir la fecha y hora y de poner su nombre al cierre de la nota. comprendiendo los daños materiales y morales. durante la colaboración que da y la condición en que deja a la madre y su feto o niño(a) en el caso de haber nacido. Por ello se presentan algunas sugerencias para evitar el riesgo de una mal praxis. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA MAL PRAXIS. La prevención siempre será mejor que la represión.

  Revisar las acciones que realiza el personal a su cargo. No aceptar indicaciones verbales de ningún otro(a) profesional de la salud. evitar al máximo esta situación y si por una situación especial y de emergencia se da SIEMPRE debe de escribir la circunstancia y tener un(a) TESTIGO.  Todos los monitoreos. deben de quedar registrados por escrito y de existir trazos u hojas adicionales. clara. deben quedar anexas al expediente.  Llene las hojas que componen el expediente como corresponde. No escriba lo que otros(as) no hicieron.  Recuerde que la nota de enfermería es un documento legal y que siempre será utilizado como prueba.46  Se sugiere escribir con lapicero negro. no anote datos en hojas que no tienen lleno el encabezado de datos personales.  Escriba con letra legible. por lo cual ella necesita que usted le explique qué es lo que va a realizar. la usuaria no. La ausencia de registros de enfermería puede entenderse . debe presentarse siempre y hacerle saber que usted está para servirle y ayudarle. Nunca omita el consentimiento previo de la usuaria al realizar procedimientos y recuerde que usted sabe lo que hace.  Verifique siempre que el expediente que tiene en sus manos corresponde a la persona que está atendiendo.  Comuníquese en forma verbal y continua con la mujer o persona que atiende. ya que con otros colores al sacar fotocopias del expediente no todo lo que haya escrito será legible. sin dejar espacios en blanco. exámenes especiales o situaciones significativas. sólo escriba las condiciones reales durante su presencia en la atención a la mujer.

que pone en cuestionamiento su accionar.es).  El derecho a la intimidad. por lo cual no debe olvidar que su actividad profesional se basa en relaciones humanas y que debe de tratar a las demás personas con sumo respeto.  La obligación de contribuir al desarrollo profesional.ua. La obligación que tenemos como enfermeras y enfermeros de realizar nuestro trabajo con autonomía profesional.   El secreto profesional.  La humanización de la atención que brinde es una cuestión ética. ESTADÍSTICAS GENERALES. Para finalizar los registros de enfermería deben tener una perspectiva ética y tienen que ver con:  El derecho de las mujeres a tener información por escrito de las acciones que llevamos a cabo.  La obligación de asumir la responsabilidad de nuestras acciones. al respeto de su cuerpo y de su maternidad así como la confidencialidad de nuestra parte.47 como una falta por parte de la enfermera(o). .(www.

2000). Capítulo III. obstetricia y perinatología y un análisis reflexivo y profundo del quehacer de las y los enfermeros(as) obstetras. se infiere que es necesario realizar un abordaje adecuado y oportuno en las madres que se atienden en los diferentes centros de atención. . en 1997. la cual en 1999 analizó el 78% de las muertes maternas. el 65% de las muertes maternas se produjo por complicaciones del parto. se creó la Comisión Nacional de Mortalidad Materna. Debido a la importancia de este indicador para medir la situación de la salud de las mujeres.48 La meta mundial en mortalidad materna es de 45 muertes por cien mil habitantes.000 nacidos vivos. Capítulo III. 21% por aborto y un 14% por complicaciones del puerperio.( Plan de Atención de Salud a las Personas PASP. Esto implica un llamado de atención para mejorar la calidad de la prestación del servicio de ginecología. El saber que un 85% de las muertes se pudieron evitar también nos plantea un desafío legal. posiblemente porque los y las familiares de las fallecidas no plantean denuncia o no se enteraron de la verdadera situación. que permita evitar esa cantidad de decesos. 2000). Al relacionar el porcentaje de muertes que eran prevenibles y el porcentaje de muertes por complicaciones del parto. en Costa Rica tiene como promedio 30 por año. De acuerdo con los datos de la Caja Costarricense de Seguro Social. pues el número de muertes no va con relación a los casos que se presentan de mal praxis. lo que significa una tasa de 34 por 100. ( Plan de Atención de Salud a las Personas PASP. determinando que un 85% de esas muertes pudieron prevenirse.

Sobre el tema de egresos hospitalarios. . en 1987 se registraron 302. Los riesgos de incurrir en una mal praxis son latentes.85% fueron en mujeres y un 32.49 Nuestro país sigue la tendencia mundial sobre la enfermería obstétrica y perinatal y la alta incidencia en los casos de mal praxis. CCSS. con un tercer nivel saturado.14% en hombres. 2000). esto por cuanto nos brinda una guía de las denuncias contra la vida. lesiones y homicidios culposos( se verán más adelante por su relación con la mal praxis). de los cuales el 67. la gran actividad intra y extrahospitalaria es voluminosa en la actualidad y con proyecciones a mantenerse. Esto es necesario de retomar porque se une a la dotación ineficiente del recurso humano y a un primer nivel de atención que no cubre ni llena las necesidades de la población. de hecho.( Plan Anual de Salud a Las Personas.62% respectivamente. 34. Más del 30% de los egresos mencionados fueron por embarazo. en los años citados la principal causa de egreso de dio en el área de maternidad con un 32. Desde el punto de vista estadístico.013 y en 1997 un total de 316. el homicidio. parto y puerperio. es necesario reseñar la situación de casos penales en el sistema judicial costarricense entre el período 1990-2001.37% y 32. rubro donde se ubican la mal praxis. el abordaje debe ser minucioso y urgente.229.461. y como ya se ha mencionado las características actuales no son las más idóneas para la defensa de las(os) enfermeras(os). en 1992 se dan 298. Como citaba anteriormente.27%. Los datos anteriores de nuevo nos dan la alerta sobre el riesgo en incurrir en errores en la práctica de la obstetricia.

posiblemente porque la discusión de casos en forma más frecuente es de data más reciente o porque los(as) posibles denunciantes no interponían la querella respectiva. Para los años 1998 al 2000 la situación cambió. Por el contrario la tendencia de los homicidios culposos y las lesiones culposas va en aumento. como causa de delito y analizar el aumento o disminución de la misma. DERECHO A LA SALUD. El derecho a la salud es un elemento inherente al desarrollo social y económico de las naciones. (Casos penales entrados al sistema judicial. según título del Código Penal y tipo de denuncia. la situación real es que el Poder Judicial reincorporó la mal praxis a los de homicidios y lesiones culposas. por cuanto propicia la productividad y el acceso a los medios para autoabastecerse de las necesidades básicas. el problema es no saber cuantas causas corresponden a la mal praxis. Llama la atención que para el 2001 no hubo casos reportados.50 En la década de 1990 al 2000 se tenía en los archivos del Poder Judicial los casos de mal praxis separado de otros delitos. El pensamiento de facilitar la oportunidad de tener servicios de salud acorde a las necesidades de las poblaciones y el regular en todo aspecto los derechos equitativos a la salud. La definición de los delitos citados se dará más adelante para comprender mejor la razón de que se tipifique en forma independiente. sin embargo. se traduce en poblaciones más saludables y que en términos . No existen estudios que demuestren las razones por la que en esos años no se presentara casos tipificados como de mal praxis. pues se presentaron 38. curiosamente al revisar los registros entre 1990 y 1997 no aparece ninguna denuncia en este sentido. período 1990-2000). 36 y 33 casos en el orden cronológico de los años citados. Esto no permitirá en los próximos años clarificar la tendencia nacional de la mal praxis.

del rompimiento de las fronteras. es decir las personas. Se plantean los derechos humanos. previamente planteadas como el Bill of Rights. para garantizar la justicia laboral en diferentes ámbitos como un derecho básico de desarrollo de las personas y de estabilidad económica y de salud emocional y social de las personas. Esto conlleva a pensar las alternativas de protección en función del bien más preciado. la razón de ser de todos y todas las profesionales de la salud. de pregonar el ideal de la apertura de mercados y de los procesos de privatización de los servicios de salud que han provocado transformaciones radicales en Chile. No es por casualidad que después de cada guerra mundial y del daño tan devastador que provocaron.51 económicos su producción significa más ganancias. A pesar de las influencias de las tendencias globalizadoras. el primer pensamiento fuera el buscar convenios y acuerdos que propiciaran los derechos de las personas. mediante la declaración de la ONU el 10 de diciembre de 1948. España y otros países desarrollados y en vías de desarrollo. Lo anterior responde no sólo a las sociedades y su desarrollo. El interés medular de los(as) prestadores(as) de los servicios de salud es la humanidad misma. esa razón de ser que mueve el mundo y los sueños. los seres humanos. En este proceso y durante los siglos . Argentina. Se entra a discutir convenios con la OIT. sino a los intereses mercantilistas que a menudo envuelven los procesos de la prestación de los servicios. en el año 1689 y la Declaración de los derechos del hombre y del ciudadano del año de 1789. siempre seguirá existiendo un valor por encima de todas las formas de cambio que sean propiciadas por pensamientos que tienden a lesionar los intereses comunes.

luego los países en vías de desarrollo reclaman el derecho a la autodeterminación y en fechas más recientes se observa un interés marcado en la naturaleza y el manejo del medio ambiente. se da un proceso histórico para la reivindicación de los derechos de las mujeres. la relación entre el género masculino y femenino. así como las desigualdades que se dan en la sociedad por la asignación de roles según el sexo biológico. de los movimientos políticos. el proletariado industrial reclama derechos económicos y sociales.52 XIX y XX la burguesía consigue el reconocimiento de sus derechos. sociales y culturales de 1976. En materia de derechos de las personas se señalan algunos pactos y declaraciones ligados a los derechos de la salud: Declaración de los derechos de los niños de 1959. Pacto Internacional de derechos económicos. tendencias económicas. el cual no es reconocido hasta la Primera Guerra Mundial. el proceso de desarrollo de los derechos humanos experimenta una continua ampliación y un proceso de análisis y evaluación. no sólo de las personas. . sino también de las clases sociales. Pacto Internacional de derechos civiles y políticos de 1976. Conferencia sobre la seguridad y cooperación en Europa de 1975. Antes de 1948. Declaración sobre la eliminación de la discriminación contra las mujeres de 1967. Convenios de la OIT( algunos ratificados por el país y otros que no son avalados por Costa Rica). Todos estos elementos inciden en la aplicación de los Derechos Humanos y en la búsqueda de una justicia social equitativa e igualitaria. correspondiendo el protagonismo al socialismo y al sindicalismo. De este modo. Todos los convenios y declaraciones anteriores poseen cláusulas en defensa de los derechos a la atención para la salud sin discriminación ni inequidad.

(artículo 60). al respecto dice: .53 El artículo 25.. establece en su artículo 64 que la “enfermera(o) debe solicitar. que asegure al público un servicio de calidad”. ii) La enfermera no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia. cualquiera que sea el ámbito de acción. ( artículo 58). pero también que demuestran el derecho de las personas a servicios seguros y de calidad: i) Será responsabilidad del(a) enfermero(a). en demérito del cumplimiento de sus propias funciones. iii) La enfermera debe de ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia. actualizar constantemente sus conocimientos personales. la colaboración de los miembros de otras profesiones de la salud. Adicionalmente cita algunos puntos de la responsabilidad de las(os) enfermeras(os) en función de evitar errores. (artículo 57). siempre que sea necesario. en demérito de la competencia. a recibir la prestación de los servicios en este sentido y a que se repare el o los daños causados.”.. La Carta Magna costarricense también define responsabilidades en función del derecho de los y las costarricenses a la salud. El Código Deontológico de Enfermería Español. punto 2 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos dice que “ la maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencias especiales. con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de salud o de la vida de las personas que atiende.

Constitución Política de Costa Rica. infraestructura y equipos. el condicionante lo establece el artículo 73 al definir que el aporte a los seguros respectivos es tripartito. situación que merma el ingreso económico para la inversión en recurso humano. maternidad. patronos y trabajadores. regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado. Constitución Política de Costa Rica).( Artículo 73. asume la responsabilidad de cumplir con su parte. sin denegación y en estricta conformidad con las leyes”. la práctica diaria de esto nos demuestra que existe evasión. a fin de proteger a estos contra los riesgos de enfermedad. todos han de encontrar reparación para las injurias o daños que hayan recibido en su persona.. En este sentido cada uno de los componentes.) “Ocurriendo a las leyes.”. estado civil o condición económica e incluso de nacionalidad. Debe hacérseles justicia pronta. patrono. de no ser así también es potestad del Estado hacer que cada quién asuma su deber de pago. Al Estado le corresponde tutelar el bien común y a la vez individual del derecho a la vida y a la salud. propiedad o intereses morales. cumplida. así como tecnología de punta.. credo religioso.( Artículo 41. lo que contribuiría a mejorar la calidad de la prestación de los servicios. Tampoco se debe perder de vista la situación económica inestable que afronta el país y las .54 “Se establecen los seguros sociales a beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales. estado y trabajador(a). vejez y muerte. invalidez. sin distingo de raza. especialmente de los patronos.

EJERCICIO LEGAL Y MARCO JURÍDICO DE LA ENFERMERÍA. lo que no se puede cuestionar es el derecho al acceso a los servicios de salud para cubrir las necesidades de cada grupo poblacional. la Ley de Acoso Sexual. El ejercicio profesional y el marco jurídico que lo contempla esta contenido en la ley 2343. En fin. tal . en el cual se detectan grandes vacíos que deben de solventarse. no por la ausencia del mismo. las normas para la atención de madres adolescentes. tal aseveración se realiza con base a la lectura hecha del mismo. como el Código de la Niñez. tal como se explico en páginas previas y a la vez incorporar artículos más rigurosos. Posiblemente el vacío más significativo exista en el campo de la salud en temas como: Código de Ética del Colegio de Enfermeras. la ratificación del gobierno de varios convenios de la OIT y diferentes códigos de ética que buscan garantizar a la población los servicios que se les brindará. sino por lo desactualizado y liviano del escrito actual. Además la falta de un código deontológico que norme elementos adicionales sobre el ejercicio profesional y por último la carencia de articulados específicos para la temática de los(as) profesionales de la salud en leyes que rigen la jurisprudencia costarricense. También se enmarca en artículos específicos de algunas leyes. El tema del derecho a la salud y el respeto a la vida está plasmado en numerosas leyes nacionales. la de Violencia Intrafamiliar. Ley Orgánica del Colegio de Enfermeras de Costa Rica y en la ley 7085. Estatuto de Servicios de Enfermería.55 tendencias mundiales en este sentido. que propicien una ética profesional más elevada para incentivar el respeto entre las y los colegas de enfermería.

dar licencia para ejercerla y conceder o negar la incorporación. inciso e de la misma ley dice”. para este efecto se le concederá poder especialísimo al fiscal o a un abogado. artículos 19 y 20. así como el 315.. con la capacitación adecuada.” . proteger su ejercicio como profesión. e.”. Ley 2343). l y m respectivamente lo siguiente: c) “conocer en primera instancia de quejas contra miembros del Colegio en el ejercicio de su profesión. el Código Procesal Penal. queda claramente definido en el artículo 281 del mismo código. menciona en los incisos c.  Sobre los deberes y derechos de las(os) colegiadas(os).” l) “acusar ante los Tribunales a quienes sin derecho ejerzan la profesión.  El artículo 11 de la supracitada ley.. En esta misma línea de pensamiento. donde se establece como delito de acción pública el ejercicio ilegal de una profesión. Dentro de las potestades legales que el Colegio de Enfermeras posee y que da el asidero necesario para salvaguardar la seguridad de la atención que reciben las mujeres...56 como. sobre la necesidad de la denuncia del ejercicio ilegal.a cumplir estrictamente con los principios de moral profesional. cito:  “ Es objeto del Colegio promover el desarrollo de la Enfermería.” (artículo 3. el artículo 4.” e) “aplicar sanciones disciplinarias.

” Queda claro que el ejercicio de la enfermería debe de hacerse con autorización expresa del Colegio de Enfermeras. de no ser así. Adicionalmente e independiente a la responsabilidad disciplinaria que dicte un Tribunal por el ejercicio citado.57 m) “autorizar el ejercicio de la profesión. El objeto fundamental del Colegio es proteger al público mediante el establecimiento de normas que regulen el ejercicio profesional. el capítulo IX del mismo reglamento establece las sanciones o correcciones disciplinarias que el Colegio podrá realizar cuando existiera anomalía en el ejercicio profesional. El inciso g del mismo articulado define que el Colegio vigilará que no ejerzan la profesión aquellas personas que no llenen los requisitos que la ley y el reglamento exigen. audiencia al interesado para que ejerza su derecho de defensa. el Colegio a su vez. ... Para finalizar con las potestades que legalmente y que es deber ineludible del Colegio ejercer. se estaría incurriendo en el ejercicio ilegal con las correspondientes responsabilidades civiles y penales que del ejercicio incorrecto devengue una acción... adicionalmente el artículo 14 sobre las atribuciones de la Junta Directiva del ente colegiado establece en el inciso f “.expedir licencias. dando en los dos últimos casos.. como ente colegiado posee el poder de establecer sus sanciones como lo establece el inciso e del artículo 11 de la ley 2343. como lo detalla el artículo 1º del reglamento de la ley 2343.ejercer la vigilancia que la moral y la ética profesional dicten en bien público y de los intereses del grupo”. suspenderlas y revocarlas por causas justificadas.

un(a) enfermero(a) especialista en Salud de la Mujer y Perinatología. Pareciera ser en lo detallado anteriormente que es sumamente extenso. por equipo y materiales. así como las consecuencia del error. tareas. por condiciones de trabajo. . El capítulo IV. RESPONSABILIDADES JURÍDICAS VERSUS DEMANDAS.58 La otra ley que versa sobre el ejercicio legal y el marco jurídico que lo enmarca es la ley 7085. características personales y requisitos para ejercer la profesión. pues se requiere contemplar una serie de detalles transcendentales para el ejercicio adecuado de la enfermería obstétrica y para el desarrollo de la misma. pero sí es de aclarar que dichos puntos deben de ser sometidos a revisión. establece la clasificación de puestos de enfermería y define que una enfermera(o) 3 será entre otros(as) una enfermera en materno infantil. deben de ser analizados. incluso deben de incorporarse articulados específicos sobre la praxis y la adecuada ejecución de la misma. a saber. artículo 19 del reglamento 18190-S. responsabilidad por funciones. Tanto el reglamento de la ley 2343 como el de la 7085. discutidos y readecuados a las necesidades actuales de la profesión y de la sociedad civil. El capítulo III. supervisión ejercida. junto con el reglamento 18190-S. tanto académicos como legales. condiciones organizacionales y ambientales. inciso d establece para el ejercicio de la enfermería obstétrica aspectos como la naturaleza del trabajo.

el cual concibe este tipo de situaciones con la palabra “malpractice”... la cual fue tomada del jurista nacional Carlos Tiffer. al no poner “. Visión judicial de la mal praxis. www.com.medicinaymalpraxis. daño corporal producto de un acto médico o de asistencia médica. . violación a las normas de ejercicio profesional. No solo se aplica a la salud.) En el medio costarricense. se resalta que hace referencia a los y las profesionales en medicina. por lo general al hablar de mal praxis se enmarca como mal praxis médica o de profesionales de las ciencias de la salud. La definición más amplia de mal praxis se brindó en el presente trabajo. pero tiene diferentes acepciones: ejercicio inadecuado de la profesión de la ciencia de la salud. pero el contexto más amplio de dicha conceptualización es aplicable a las otras profesiones de la salud. Al leer y analizar el concepto definido por el Licenciado Tiffer.2001. sino a cualquier actividad humana que devengue en un daño o lesión en contra de las personas que acceden o son sujetos de relaciones con los profesionales. abogado de amplia experiencia en la defensa de profesionales médicos(os) costarricenses.59 El término mal praxis ha sido heredado del argot de medicina forense anglosajón. omisión de parte del profesional de la salud de prestar servicios adecuados y oportunos. de manera que por estas razones se produce un daño” (Lavalle. Autores internacionales como Héctor Lavalle definen la mal praxis como aquellos hechos que se producen por acción u omisión.a disposición del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y forma.

sin riesgo o daño para el(a) niño(a) y su madre. El concepto de la responsabilidad penal por la mal praxis va a ir muy relacionado al concepto de daño sobre el interés o bien jurídico conocido como salud o derecho a la vida. se contempla la calidad brindaba al momento de atender a las personas. debe de ser adecuado y oportuno para satisfacer las necesidades de la mejor manera. . es decir. el profesional de la salud que ejecuta una acción o que omite la misma. es de suma importancia mencionar que en el ordenamiento jurídico costarricense no existe una norma o un tipo penal que se llame mal praxis o mala práctica médica o de ciencias de la salud. Para cerrar este apartado e iniciar con las responsabilidades que se derimen de la mal praxis. dentro de la acción se puede considerar el tiempo y la forma de dar el servicio. el(a) usuario(a). la cual puede ser traducida como una lesión en la salud del(a) usuario(a) del servicio de salud o la muerte de la persona. la responsabilidad puede ser dolosa o culposa. esto con el fin de desentrañar la causalidad que se busca. por lo que el tecnicismo jurídico será culpa. lo cual se conoce como conducta dolosa. Esto nos orienta hacia la conducta del sujeto activo. pero también existen las conductas que producen daño sin la intención de causarlo. Existen conductas que buscan causar daño directamente al sujeto pasivo. es decir. De esta manera. lo que se castiga es el resultado de esa conducta imprudente.60 La mal praxis no sólo es la acción sino la omisión. Se debe de respetar los principios éticos y morales y el compromiso adquirido para el ejercicio profesional. La responsabilidad penal por la mal praxis.

la persona que actúa sabe y quiere el daño que está provocando con su acción. en la culpa lo que se reprocha es la producción del resultado dañoso. en la responsabilidad culposa los resultados no son queridos por el(a) autor (a) y se producen por la falta de diligencia o cuidado de sus acciones. Claus Roxin. en Derecho Penal: Parte General dice que “ comete un acto doloso la persona que sabe la ilicitud de su acto y quiere la realización del hecho tipificado como delito”. Esta es la clara diferencia entre el dolo y la culpa de quien comete un daño: en la responsabilidad dolosa el autor quiere y conoce el resultado de su acción. La responsabilidad culposa: .61 La responsabilidad dolosa: Actúa con dolo quien tiene la voluntad única e inequívoca de obtener un resultado con su conducta. en virtud de que no realizó lo necesario para evitarlo. lo que se castiga es la voluntad de llevar a cabo una conducta prohibida. la mal praxis se encuentra dentro de lo que se conoce como responsabilidad culposa. la voluntad del(a) autor(a). Lo que se resalta en esto es el elemento subjetivo dentro del cuadro fáctico. (Roxin. En el caso de dolo. Por ello. 1997:415). es decir.

( Tiffer. Como ya se mencionó. Una dificultad adicional que cita el jurista Tiffer.62 Es un tipo de responsabilidad difícil de determinar. no quiere.  La imprudencia: Actuación temeraria o precipitada del(a) sujeto activo(a). a la culpa. se pueden definir cuatro categorías de conducta culposa:  La impericia: Se habla de impericia cuando el(a) sujeto activo(a) carece de los conocimientos fundamentales para ejecutar determinada acción. Así. En primer lugar las conductas son muchas y no todas se encuentran tipificadas dentro de normas que las prevean. ni sabe el resultado dañoso que se va a producir con su acción. El(a) sujeto activa que lleva a cabo la conducta. Es una ignorancia inexcusable. máxime en . Esto se da especialmente por su vinculación al concepto civil de culpa y la necesidad de su reparación. se refiere a la calificación del tipo de riesgo y cuáles son sus excesos. también porque la valoración del peligro creado con determinada conducta corresponde al juez penal.  La inobservancia de reglamentos y normas: Todo(a) profesional debe de respetar las normas y lineamientos que existen para el ejercicio de su profesión. pues no es delictiva como la dolosa.  La negligencia: Se trata de una omisión o tardanza en la actuación del médico o enfermera(o). en el tanto de la finalidad del acto. o una actuación perezosa con falta al deber de cuidado y eficiencia profesional. la mal praxis se relaciona en el ejercicio de las profesiones de las ciencias de la salud. 2001:44).

y la imputación objetiva del resultado a la conducta desplegada por la persona que prestó el servicio. los(as) usuarios(as) de los servicios. Finalmente la imputación objetiva del resultado necesita tres aspectos: a) la relación de causalidad entre la acción y el resultado.63 los casos en que la salud y la vida de una persona se encuentra de por medio. las cuales se extraen del Código Penal. así como . y c) que el resultado dañoso que se produzca se encuentre enmarcado en el ámbito de la protección que brinda la ley. este se puede determinar por medio de la acción u omisión que desplegó la persona activa para no causar el daño o lesión. Actualmente. se dan tres acciones. Esto incluye procedimientos. (Llobet. los delitos culposos se centran en el análisis de tres elementos: la infracción al deber de cuidado por parte del(a) sujeto activo(a). En la adecuación de la pena responsable. “Se le impondrá prisión de seis meses a ocho años al que por culpa matare a otro. la producción de un resultado dañoso para el(a) sujeto pasivo(a). En cuanto al deber de cuidado. Respecto a la producción del resultado. b) la creación de un riesgo no permitido. principios éticos y los derechos de los(as) usuarios(as) de los servicios de salud. según la doctrina y la jurisprudencia. es decir. Sobre las normas que se aplican en el ordenamiento jurídico nacional a la mal praxis para definir la responsabilidad penal. el Tribunal deberá tomar el grado de culpa y el número de víctimas. 1998: 159 y siguientes). esto se encuentra ligado al bien jurídico de protección a la salud o la vida o a la integridad física.

” (artículo 117. Es necesario citar los artículos mencionados en el párrafo anterior.124 y 125.. En todo caso. Código Penal de Costa Rica). Código Penal de Costa Rica.-Homicidio culposo.Aborto culposo..Lesiones gravísimas.. pues detalla las lesiones gravísimas. .” (artículo 128...64 la magnitud de los daños causados. Oficio. cualquiera que por culpa causare un aborto” (artículo 122.. arte o actividad en que se produjo el hecho. reformado por ley # 6726 del 10 de marzo de 1982) “Será penado con sesenta a ciento veinte días de multa. Código Penal de Costa Rica). al que por culpa causare u otro lesiones de las definidas en los artículos 123. graves y leves que pueden ser ocasionadas a una persona que recibe los servicios de salud.. “Se impondrá prisión de hasta un año o hasta cien días multa.Lesiones culposas. el autor del homicidio culposo se le impondrá también Inhabilitación de uno a cinco años para el ejercicio de la profesión. Artículo 123.

“Se impondrá prisión de uno a seis años.(Artículo 124. Código Penal de Costa Rica). de u sentido. que determine incapacidad para sus ocupaciones habituales por más de cinco días y hasta un mes.-Lesiones graves. si la lesión produjere una debilitación persistente de la salud.Lesiones graves. sensorial o física o un trastorno emocional severo que produzca incapacidad permanente para el trabajo.. de un miembro. ( modificado mediante ley # 7600 del 2 de mayo de 1996. de un órgano. pérdida de sentido.65 “Se impondrá prisión de tres a diez años a quien produzca una lesión que cause una disfunción intelectual. Gaceta # 89 del 10 de mayo del 2002).. Artículo 125. Esto debe llamar a la . que si bien es cierto la jurisprudencia nacional tiene un gran vacío en el campo de la mal praxis. el impacto de la conducta culposa está bien normada. de un órgano. Se impondrá prisión de tres meses a un año a quien causare a otro un daño en el cuerpo o la salud. imposibilidad de usar un órgano o un miembro. pérdida de la palabra o pérdida de la capacidad de engendrar o concebir”. Artículo 124. de un miembro o de una función o si hubiere incapacitado al ofendido para dedicarse a sus ocupaciones habituales por más de un mes o le hubiere dejado una marca indeleble en el rostro”.Gaceta # 102 del 29 de mayo de 1996). Queda claro. (reformado por ley # 6726 del 10 de marzo de 1982 y ley # 8250 del 2 de mayo del 2002.Lesiones leves.

debe existir voluntad expresa del(a) usuario(a) o de su familia. en el buen sentido de la palabra. no es algo que la persona pueda disponer libremente ( artículo 21 de la Constitución Política de Costa Rica). puesto que se presupone la lesión de un bien jurídico menor para salvar o preservar un bien jurídico mayor. En este sentido. Primero. ii) El estado de necesidad: Su mecánica es sencilla. y la responsabilidad civil que se tratará más adelante. Lo que se da es una colisión de dos intereses. pero no el bien jurídico de la vida. Segundo. en la debe prevalecer uno de los dos por encima del otro. una persona necesita el transplante de un órgano. Estas excepciones se conocen como “ causas de justificación”. nuestras leyes contemplan algunas excepciones a una conducta prohibida. en principio. incluso el Civil y la revisión de otros. más allá debe de tipificarse en forma específica la mal praxis y sus consecuencias y alternativas de resolución. que el bien que se va a lesionar puede ser dispuesto por parte del(a) sujeto pasivo(a). el bien jurídico integridad física sí es disponible para el(a) usuario(a). ya que la ley lo permite. reguladas por el Código Penal en los artículos 25 al 29. ya analizada. estas tienen carácter excepcional y su aplicación exime la responsabilidad penal. pues debe de abrirse la discusión para modificaciones al Código Penal. por ejemplo. igualmente ocurre dos deberes . de tal manera que la misma se excusa o se permite. Las causas de justificación para la mal praxis son las siguientes: i) El consentimiento del titular del derecho: Esta es una justificación excepcional en el tanto dependa de varios elementos.66 reflexión.

Las lesiones iatrogénicas se producen por tres razones fundamentales: por el(a) usuario(a) mismo(a). en los que existen un riesgo de fatalidad o lesión. el(a) cual por descuido. por el mismo medio hospitalario donde se convalece. No se puede castigar este tipo de casos en el tanto no se consideran punibles.67 profesionales que chocan entre sí. El caso fortuito se refiere a un hecho imprevisible y ajeno. . Se trata de los efectos inevitables de la actuación del(a) profesional y de los procedimientos que se realizan. las cuales en su giro ordinario pueden llegar a causar ciertos daños. iv) La iatrogenia: Este concepto no es en sí una causa de justificación. la gran mayoría de las denuncias presentadas podrían ampararse en este concepto. Sin embargo. pudiéndose prever resulta imposible de resistir. abandono o impaciencia. donde el deber mayor debe prevalecer. la fuerza mayor a un hecho externo que. el cual muchas veces implica enfermedades( lo cual no eximiría de responsabilidad civil a la institución hospitalaria) y finalmente debido a maniobras normales que realiza el(a) profesional en ciencias de la salud. Para que se pueda argumentar esta justificación debe ocurrir ciertos requisitos: que el peligro sea actual o inminente. que no lo haya provocado voluntariamente el(a) sujeto activo(a). Son complicaciones que acontecen a pesar de haber actuado apegado(a) a la diligencia y respeto de las normas y procedimientos previstos para el caso. y que no sea evitable de otra manera. Se refieren a situaciones aleatorias y ajenas al profesional. produce complicaciones que no se hubieran dado de otra forma. iii) Caso fortuito y Fuerza mayor: Estas justificaciones son más aplicables respecto a la responsabilidad civil o penal.

Este contrato se rige bajo las disposiciones que estima el Código Civil acerca de contratos y vemos plasmado en la forma que seguido se transcribe: “El deudor que falte al cumplimiento de su obligación sea en la sustancia. En primer término. i) La responsabilidad contractual. Esto quiere decir que el(a) autor(a) del daño debe responder civilmente o patrimonialmente por el daño o lesión que cause. existe el(a) profesional que labora para el sector público y el(a) que trabaja en el sector privado. cuando lo que existe es un contrato de servicios médicos o de enfermería y el(a) usuario(a) en el ámbito privado. debemos hacer una escisión breve para entender varias situaciones que se pueden dar alrededor de este tipo de responsabilidad. será responsable por el mismo hecho de los daños y perjuicios que . lo cual es diferente de la eventual responsabilidad penal que exista. esta puede tener su origen en dos fuentes. se derivan responsabilidades no solo en el ámbito penal. La responsabilidad civil directa deviene del daño que puede ocasionar una determinada conducta o acción de parte del profesional en salud. lo cual se considera como responsabilidad civil. En este sentido. existe una responsabilidad civil directa y la responsabilidad solidaria.68 La responsabilidad civil por la mal praxis. Como resultado de las acciones de los(as) profesionales de la salud en los cuales incurra en una mal praxis. sea e el modo. sino también en la esfera patrimonial. en segundo término. En el caso de la responsabilidad directa.

está obligado a repararlo junto con los perjuicios” (artículo 1045. negligencia o imprudencia. sino la indemnización de la víctima que será obtenida” noviembre 1992-marzo 1993: 27-31). Código Civil de Costa Rica). ii) La responsabilidad solidaria. no es un castigo del culpable.69 ocasione a su acreedor. como dispone el Código Civil: “ Todo aquel que por dolo. causa un otro un daño. a no ser que la falta provenga de hecho de éste. se expone de la siguiente manera en el artículo 1046 del Código Civil Costarricense: . la doctrina francesa establece lo siguiente: “ La responsabilidad civil( cuasi delictiva o contractual). falta. fuerza mayor o caso fortuito” (artículo 702. está empeñada cuando se ha causado un daño a otro. Al respecto.esto implica la reparación de ese daño. Código Civil de Costa Rica). ( Castro. por su acción personal( o por el hecho de otro quien debía responder) . La otra fuente es el nexo directo que existe entre el delito (versus las lesiones culposas) y su reparación patrimonial.

aún cuando sea para . “La administración deberá reparar todo daño causado a los derechos subjetivos ajenos por faltas de sus servidores cometidas durante el desempeño de los deberes del cargo o con ocasión del mismo. pesa solidariamente sobre todos los que han participado e el delito o cuasi-delito. normal o anormal. los(as) funcionarios(as) están brindando un servicio público. Es necesario transcribir los artículos que al respecto cita la ley en mención. podría eventualmente encontrar una responsabilidad solidaria ante una lesión o daño por mal praxis. según lo establece la Ley General de Administración Pública. La responsabilidad solidaria sería de aquel que gira órdenes a sus subalternos y la directa de la persona que ejecuta el daño. como el ejercicio privado de la profesión en forma conjunta en determinado procedimiento. utilizando las oportunidades o medios que ofrece. la situación es distinta. salvo fuerza mayor. Cuando el(a) profesional labora para el Estado. ésta es una responsabilidad del estado por mandato legal. En estos casos. La administración responderá por todos los daños que cause su funcionamiento legítimo o ilegítimo. culpa de la víctima o hecho de un tercero.” ( artículo 190 de de Ley General de Administración Pública).70 “La obligación de reparar los daños y perjuicios ocasionados con un delito o cuasi-delito. para clarificar el deber del Estado en este sentido: “ 1. sea como autores o cómplices y sobre sus herederos”. cual es la atención hospitalaria. Es así.

es necesario también el recordar dos elementos que están contemplados en la Constitución Política de Costa Rica. El artículo 73 asegura el derecho constitucional a la salud y el 41 la . en el caso de funcionarios(as) públicos. La reparación civil se puede ejercer dentro del mismo proceso penal que se haya iniciado en contra del(a) profesional y al interponerse junto con el proceso penal se le conoce como ACCION CIVIL RESARCITORIA.71 fines o actividades o actos extraños a dicha misión” ( artículo 191. Ley General de Administración Pública). Esto tampoco deviene en la responsabilidad solidaria en la esfera civil y disciplinaria ya que la administración podría ir a cobrarle a su funcionario(a) el daño o lesión e inclusive puede dar pié a una sanción disciplinaria o una eventual separación del cargo. como un ordinario civil o la vía contenciosa administrativa. la responsabilidad institucional y la individual. con sus distintas modalidades e implicaciones. es decir. principios que vienen a reafirmar que la tendencia mundial no es solamente visualizar la responsabilidad del(a) autor(a) directamente sino del ente empleador que acoge mediante la contratación a un(a) profesional determinado(a). apartado que se ha analizado. Se discutió la responsabilidad civil en casos de mal praxis. En estos casos. Recordemos la posición de la AVEDEME en Venezuela al respecto de la responsabilidad contractual. esta dependerá del proceso principal. la administración responderá ante el daño afectado por aquellas situaciones de mal praxis que acontezca dentro del giro de la función pública de la salud. Pero debemos mencionar que la responsabilidad civil también se puede invocar por otros medios. del proceso penal. pero en el ámbito de la responsabilidad penal.

los cuales se visualizan con una clara discriminación para la mujer. pues existe un principio constitucional de acceso a la justicia y a la reparación. algunos con más misticismo que otros. GÉNERO Y RELACIONES DE PODER. las diferentes técnicas de caza y las variadas formas de convivencia entre los grupos fueron modificándose y adaptándose a las nuevas exigencias de las civilizaciones que se formaron. esto es de esperar en un Estado de Derecho como el nuestro. Obviamente y según la evolución. Avanzando en el libro mencionado. según las diferentes teorías de la evolución. de tal manera que paralelamente a las civilizaciones también se formaron culturas con hábitos y estilos de vida diferenciados. vemos que el estilo de vida de las tribus nómadas o de los diferentes grupos humanos se basaba en la subsistencia. se ratifica el liderazgo patriarcal y la sumisión de la mujer al hombre. así como la caza para confeccionar ropas con las pieles de los animales como protección del frío y como fuente de alimento eran los ejes que movían la vida de las personas. Al retomar las escrituras bíblicas en el libro de Génesis. cuando se habla de la creación del hombre y la mujer. con hechos históricos y relevantes en cada una de ellas. unas culturas con más desarrollo en el campo científico. .72 reparación de cualquier daño. con mitos y creencias específicos. varias de esas responsabilidades se asignan como un castigo por acciones determinadas. social o económico. La humanidad ha pasado por diferentes etapas o períodos. se establecen algunas diferencias entre ambos y responsabilidades de cada uno(a). Desde el punto de vista anterior la Biblia dicta una serie de diferencias y privilegios entre hombres y mujeres. Si se toma en cuenta la historia. donde la recolección de granos y frutas.

Menciona que los guardianes(hombres) deben de cuidar el rebaño(familia). llevó siempre a la humanidad a cometer grandes injusticias y desigualdades en contra de las mujeres. el problema no radica en el liderazgo que deba de ejercerse sino en las desigualdades e injusticias que se deriven del mismo.73 En el campo social prácticamente todas las culturas tenían su estructura jerárquica de ejercer el poder. pero que las mujeres deben de prepararse para cuidar el rebaño en conjunto con los guardianes. situación que prevalece hasta nuestros días. Libro V:149). Históricamente han existido momentos en que el patriarcado o el matriarcado han orientado el desarrollo de una cultura determinada. Siempre han existido personas que lideran o dirigen los procesos. a la altura del libro V. Polemarco le exige a Sócrates que defina la función de la mujer en la nueva República. prácticamente desde el inicio de la humanidad hubo dirigentes y dirigidos(as). o más bien. pueblos y civilizaciones completas. (Platón. cuestión que el filósofo venía posponiendo por considerar que “ la decisión que pueda tomarse sobre este punto es de una gran importancia. pero precisamente el deseo de ejercer el poder de parte del género masculino por lo general. es completamente decisivo con respecto a la sociedad”. es decir. La República o el Estado. En la República de Platón. con sumo orden y equidad. Durante muchos periodos de la humanidad el matriarcado demostró ser una forma de convivir socialmente que ayudó al desarrollo de comunidades. . Menciona que la educación debe ser igualitaria para hombres y mujeres para cuidar el mismo rebaño.

que posea. . ambos tendrán el derecho a resucitar. cada uno en . consideraremos como cosa demostrada que la mujer difiere del hombre en el punto de que aquí se trata. deberes y responsabilidades.c. por otro lado y a pesar de lo común de los oficios. por un lado consideraba que hombres y mujeres somos iguales para oficios. solo que en todos ellos LA MUJER ES INFERIOR AL HOMBRE” (Platón. que no debe hacerse ninguna distinción.habiendo dotado la naturaleza de las mismas facultades a los dos sexos. menciona que así como Dios hizo al hombre y a la mujer. así como la democracia posee en la libertad el mayor bien y a su vez la ruina. Libro V:154-155.74 Con relación a la igualdad de oficios. La mayúscula es del investigador). un libro escrito por Agustín entre el año 412 y 426 d. continua Platón diciendo: “No hay otra diferencia que la de que el varón engendra y la mujer pare. La Ciudad de Dios. y nos sostendremos en la creencia de que no debe hacerse ninguna distinción respecto a los oficios entre nuestros guerreros y sus mujeres. Definitivamente Sócrates se encontraba en una encrucijada. no por ello. incluso menciona que la mujer debe ser digna del hombre En la definición de República. considera que la mujer es inferior al hombre... todos los oficios pertenecen en común a ambos. los filósofos mencionados teorizan sobre una República ideal e igualitaria. pero mencionan que la riqueza es el mayor bien de la oligarquía y también su ruina.

como se destaca en varias regiones europeas. los asuntos de las ciudades y diferencias. impresores. cocineras o como administradoras de hospitales y cárceles. En dicha época. a pesar de que en dicho período colaboraban significativamente en la economía. Estas aseveraciones las hizo 700 años después de que Platón y Sócrates filosofaran sobre la igualdad de oficios y derechos de hombres y mujeres. pescadores. Esto lo menciona. se legisló sobre el trabajo femenino. Bel Bravo(1998). 1998:97-106). En el Renacimiento se rescatan valores como la estima al trabajo. lo cual es un indicador de la importancia de éste en la época. lavandería. por ejemplo. Dichas actividades estaban ampliamente difundidas en la región andaluza de España. las mujeres participaban en diferentes actividades comerciales y oficios. (idem). bordado. incluso para el siglo XVII se dan grandes . las esposas e hijas de panaderos.75 su propio sexo. así como la técnica de labranza y trabajo de la tierra.( Bel Bravo. hace un resumen de la forma intrafamiliar en que la mujer se capacitaba. Ya en 1662.( Espina. La misma autora explica que desde el rey Alfonso X hasta los Reyes Católicos. Tesis sin fecha:40-47). tejedores e hiladores. las jornadas laborales. pues era la creencia que la mujer no tendría el derecho a resucitar por “el pecado de Eva” y ratifica que las mujeres también tendrán derecho al cielo. pescaderías. existían mujeres que se dedicaban a enseñar el arte de labrar y otros oficios propios de la época y que tradicionalmente se consideraban masculinos. como la venta de frutas. Explica que la historia ha ignorado a la mujer por la cotidianidad de sus labores y porque el trabajo doméstico ha sido invisibilizado. las cuales desde la Edad Media se resolvían en los gremios y consejos municipales. joyería.

1998: 99-98). abrigo. se llevan hasta los tribunales varios casos laborales y se fallaba a favor de las mujeres. sexuales y físicos. cuido de los(as) hijos(as) y del cónyuge. una actividad muy floreciente en la elaboración de lienzos. Los deseos de manejar relaciones de poder de los hombres hacia las mujeres es una situación que data de muchos siglos y en los momentos en que ésta ha tenido mayor participación se ha luchado por cerrarle los espacios. alojamiento. que en los procesos de participación femenina en las actividades de una sociedad. con una gran resistencia los de gremios del momento. pero la participación femenina en la economía era muy evidente.(Bel Bravo. Socialmente se le han asignado roles en función de su sexo biológico y se le a invisibilizado en el quehacer doméstico privado a lo interno de cada familia. argumentando que su aporte a la economía era valioso y que el trabajo que realizaba era muy bueno.76 disputas entre los gobiernos locales y los gremios(liderados por hombres). El colectivo laboral femenino de la época era muy En la economía española entre 1629 y 1637 se evaluaron a 11 hombres y 96 mujeres para ser tejedores(as). Este abuso trasciende las paredes . importante. siempre han generado ingresos a la economía familiar y nacional. ya que estos ven amenazadas sus actividades por el número creciente de mujeres en los diferentes oficios. A la mujer se le ha ubicado como suministradora de necesidades básicas de alimentación. esto a propiciado relaciones de poder en las cuales se dan abusos emocionales. Lo interesante es que en el siglo citado. psicológicos. No se puede dejar de lado.

los sindicatos y de la mujer misma para propiciar la segregación laboral según cada sexo. Dice Millet que la sociedad patriarcal se organiza según dos principios: el primero señala que el hombre debe de dominar a la . por la resistencia al respeto de leyes y normas que garantizan la lactancia materna. Esto se ve reflejado en las diferencias salariales por los mismos deberes o funciones que los hombres. comienzan desde el hogar y continua en la posibilidad de acceso a puestos de trabajo que el mercado ocupacional ofrece. También por el acoso sexual al que son sometidas muchas mujeres en su espacio laboral. en ese momento se inicia la discusión de una sociedad opresora en contra de las mujeres. Las condiciones inequitativas que la mujer enfrenta en el trabajo doméstico no remunerado y remunerado. la licencia por maternidad. esto condiciona la actitud de la sociedad. en razón de su sexo.( Ducci y Chang. pues también se da en los diferentes escenarios laborales en los que participa la mujer. Se hablaba anteriormente de injusticias o diferencias. todos los ejemplos anteriores de relaciones de poder impuestas por una sociedad patriarcal. Sobre el patriarcado. traduciéndose en una constante violencia social en contra de las mujeres.77 de los hogares. por el contrario limitan desde todo ángulo la inserción de las mujeres en diferentes espacios laborales. en la cual se perpetúa una resistencia al ascenso en la estructura ocupacional y absorben personal femenino calificado no solo técnicamente sino profesionalmente. Kate Millet en 1970 es la primer persona en utilizar el concepto de patriarcado para definir que es un sistema social que oprime a las mujeres. los empleadores. Estos elementos no propician una igualdad laboral. Esto también obedece a siglos de tradición masculina. por la negativa de los entes empleadores a contratar mujeres. 1978:27-36).

la esfera . Para ella. la enfermería ha sido una profesión tradicionalmente femenina y que desde sus inicios como profesión se buscó un traspaso de las funciones domésticas del hogar al quehacer de la profesión. Tradicionalmente se ha creído que la mujer en las sociedades primitivas se dedicaban al cultivo de la tierra y el hombre a la caza. es decir. las relaciones entre los dos sexos son un ejemplo de lo que Max Weber denomina “relación de dominación y subordinación”. Referente al ámbito laboral y en el tema que nos ocupa. El vínculo con los medios de producción. ha manejado relaciones de poder. que por el contrario ha sido una profesión masculina y que en el desempeño de las labores de las profesiones de las ciencias de la salud. Precisamente. Asia. (Ávila 2000:13). traducidas como dominación y subordinación de las demás profesiones hacia la medicina. que están más en función de las imposiciones patriarcales que por diferencias biológicas y físicas o por capacidades intelectuales o de desempeño laboral. es decir. que los hombres viejos deben dominar a los jóvenes. sino en el ámbito laboral y en las relaciones de pareja. según la opinión del autor del presente trabajo. así como en cualquier tipo de relación que establezca con una mujer. así lo demuestran los estudios realizados en 90 sociedades pluriculturales de África. pasar de una función doméstica no remunerada a una que sí percibía un reconocimiento económico por su labor.78 mujer. Esta situación va íntimamente ligada a la profesión médica. Australia y América. y el segundo. tareas para hombres y mujeres. La sociedad ha distribuido entonces. no sólo dentro del hogar. el hombre por los roles sociales asignados busca dominar a la mujer y subordinarla a sus deseos e intereses. le asigna un papel diferente al hombre y a la mujer.

pues ella era productiva en la comunidad. Los estudios en mención señalan que el 30 o 40% de la dieta primitiva era obtenida por la caza y el 60% restante no solo de la labranza sino de la recolección de frutas como se mencionó anteriormente. lo que permite liberarla y empoderarla. con hermandad entre hombres y mujeres. Lo que sucede es que anteriormente las sociedades pasaron de un medio de producción a un medio de reproducción delegado en la mujer. Esto no implica que las relaciones de poder del hombre a la mujer se hayan eliminado. mientras que a la mujer la parte reproductiva. especialmente porque se prepara académicamente más que hace algunos años. Así. sino que tenía la responsabilidad de todos los procesos dentro de los pueblos en ausencia del hombre. el valorizado y remunerado por años ha sido para el hombre. la mujer no sólo abastecía de alimento. 1980:151). esto le da independencia económica para proveer los recursos para su subsistencia y la de su familia en caso de poseerla. . el reconocido.79 doméstica o privada y la esfera pública respectivamente. el trabajo público. Se reglamenta socialmente.( Reed. la mujer no requería al hombre como medio de subsistencia. así pues. dos terceras partes de la economía comunitaria la proveían las mujeres y una cuarta parte de la cacería aportada por el hombre. Así. Esa época permite recordar que el clan era comunista y comunitario. pues persisten de diferentes formas y en diferentes escenarios. de esta manera se le limitó al acceso del poder. ocupando ésta una posición prominente en todos los asuntos de la tribu. en el ámbito privado o doméstico. pues durante la caza ellos se ausentaban por ciertos períodos de tiempo. esta preparación académica también permite a la mujer una racionalización más profunda con respecto a su subordinación. la parte productiva al hombre y en el ámbito público. Hoy día la mujer ha ido asumiendo un rol más independiente y autónomo.

. con salarios regulados y seguridad social. De acuerdo a Torns. no remunerado. psicológico de niños(as). la cual define el trabajo reproductivo como “aquel que comprende las actividades destinadas al cuidado del hogar y la familia. Mediación entre la familia y los servicios públicos y privados existentes. alimentación familiar. afectivas.1999:24-29). de búsqueda y matrícula en escuelas y otros). pasada y futura. adultos(as) y adultos(as) mayores. sanitario. educativo. es decir. orden. controlándose a la mujer en sus funciones emocionales. sexuales y reproductivas. (gestiones burocráticas. Se denomina reproductivo para diferenciarlo del trabajo de producción”. Candanedo cita a Teresa Torns. sin normas de seguridad que lo rijan y sin acceso a la seguridad social en muchos casos.( Candanedo. limitándole la incorporación al trabajo productivo. a la educación y crianza de los(as) hijos(as). no reconocido e invisible en las estadísticas y controles sociales. ii) Cuidado y atención de la fuerza de trabajo presente. alimentario. el cuidado de toda la familia realizando labor de trabajo social. el trabajo reproductivo se agrupa en: i) Cuidado y mantenimiento de la infraestructura del hogar (limpieza. bancarias.80 con derecho a incentivos. capacitación. iii) Organización y gestión del hogar y la familia. compras). circunscrito a la familia. en el otro extremo está el trabajo invisible. jóvenes. esta última asignada a tiempo completo con los inconvenientes para el desarrollo personal de la mujer.

Es en parte. amistades. interés y cercanía con la familia extensa. no sólo por el proceso formativo de valores y hábitos de higiene que da a las y los que la rodean. para lograr cortar con la invisibilización del trabajo de las mujeres y del aporte tan valioso y determinante que brinda para el desarrollo social. existen algunos elementos a considerar que permiten evaluar el trabajo producido por la mujer e invisibilizado socialmente por las economías de los países: . emocional y formativo de cada ser humano. cuando en realidad debe ser una labor compartida entre hombres y mujeres. (Candanedo. tanto en el sistema doméstico ( a puertas cerradas). como en el sistema institucional ( a puertas abiertas). el aporte de la mujer es valioso con su participación como productoras de salud. pero que socialmente se les da como un hecho que es su deber realizar. humano. 1999:30). pues el fin primordial es mantener las relaciones de poder que debe perpetuar la sociedad patriarcal. (actividades familiares. económico. En el sistema de cuidados de la salud. En este sentido y contemplando la economía de la salud. No es de extrañar todo el peso que cae encima de la mujer como cita Torns en el trabajo reproductivo. sino porque en el proceso salud-enfermedad es pieza angular que colabora con la seguridad social para que las personas sean productivas.81 iv) Representación conyugal en actividades que tienen que ver con los vínculos y relaciones afectivas y sociales de la pareja. también la mujer es un pilar en el desarrollo de los sistemas y del mantenimiento de los índices de salud. Desde el punto de vista de la salud. una de las causas por las cuales las luchas por la justicia e igualdad de género toma transcendencia. La sociedad le asigna a la mujer responsabilidades que no son exclusivas de ellas.

. Documento de la economía de la salud y el género en la reforma). dirigido por hombres y en las cuales las relaciones de poder rigen el mecanismo de trabajo. prevención. No es por casualidad que cuando una mujer ha estado en puestos de dirección los logros han sido fructíferos. demostrándose que las mujeres laboran entre 3 y 23 horas más por semana que los hombres. pero no es por ser mujer. a menudo el hombre es el que tiene un puesto de dirección y no siempre los resultados son los esperados.  La falta de visión hacia las labores de la mujer. fomento. Esas horas se traducen en producción y que a su vez se interpreta como ingresos económicos en cada país. 2002. rehabilitación y cuidados ante el nacimiento y la muerte o el proceso de enfermedad. Esto se fundamenta adicionalmente en el acceso restringido que tiene la mujer en los puestos de dirección y que permitirían demostrar las capacidades que per se conocemos que tienen las mujeres. le dan un reforzamiento al género masculino en las relaciones de poder que desea mantener. Las Naciones Unidas ha realizado estudios en países donde se toma en cuenta el trabajo remunerado y el doméstico. (recordemos la clasificación de Torns). De hecho. con visiones tradicionales fundadas en teorías económicas. sino por otros factores. al ser reconocido salarial y socialmente. hace invisible la utilidad de su trabajo en la promoción. (Matamala. Por lo general. reparación.82  El trabajo producido por la mujer no tiene traducción en términos de intercambio mercantil. podrían algunas personas aducir que no siempre ha sido así. el sistema institucional es autoritario.

también implica dar el valor que merece la mujer por las labores que realiza tanto remuneradas como aquellas que no lo son. pues es en ese escenario donde se vive día a día múltiples agresiones y donde no se toma en cuenta la particularidad de la profesión en su composición. 95% mujeres y 5% hombres. es el derecho a que se respete el cuerpo de la mujer y las decisiones que ellas tomen sobre el mismo. es necesario que las enfermeras y enfermeros en forma continua discutamos el cambio de paradigma en cuanto al género. por la subordinación y dominación que se ha ejercido no sólo en la profesión sino en el desarrollo de la misma. Parte de esa dignidad humana. los espacios de discusión que permitan la reflexión continua para mejorar las relaciones entre los hombres y las mujeres. inquietudes. . pues nuestra profesión siempre ha sido agredida por las relaciones de poder. considerando la autonomía que tiene cada persona. (Registro de Incorporaciones. por ser una persona con sus valores. Se debe de fomentar e impulsar un cambio imaginarios sociales y de construcciones identitarias desde el proceso de formación académica y continuarlo en el ejercicio profesional.83 Las luchas por la equidad de género y por eliminar las desigualdades continuará por mucho tiempo e implica cambiar los sistemas educativos sesgados por modelos de reforzamiento patriarcal. temores y particularidades que conllevan a que cada uno y cada una seamos únicos y diferentes. que sus derechos sexuales y reproductivos sean ratificados por la sociedad y por los modelos de seguridad social. dato que corresponde a Costa Rica. En este sentido. Es importante en este proceso. fomentando el respeto a la dignidad humana. Colegio de Enfermeras de Costa Rica. 2002). inherente como un derecho humano.

Se parte de nuevos paradigmas y desde la visión de la Organización Panamericana de la Salud. Este paradigma fue adoptado por el 43avo Consejo Directivo de la OPS en septiembre del 2001. pues debe ir dirigido al contexto social en que las personas viven cotidianamente. con su impacto respectivo en la condición familiar.htm).org/hppdefinition. La abogacía permite que las personas tengan no solo el derecho a la prestación de los servicios. (www. sino que se legisle en cada país para que los mismos sean cumplidos a cabalidad con principios universalmente aceptados y promovidos por organismos internacionales y . También significa que muchas enfermeras tienen doble e incluso triple jornada laboral( unido a la triple carga). ABOGACÍA PARA LA PROMOCION DE LA SALUD La abogacía es un tema que ha tomado auge en los últimos años como un eje fundamental de las personas a los derechos que poseen como usuarios(as) de los servicios de salud. como lo demuestran los datos estadísticos del Estado de la Nación. La salud se crea en el contexto de la vida cotidiana. a partir de la carta de Ottawa firmada en 1986 se da respuesta a la pregunta ¿ Dónde se crea la salud?. El tema se aborda con diferentes perspectivas y para varios campos en el área de la salud.paho. emocional y afectiva de cada una de ellas en su autoestima y empoderamiento.84 Dicho porcentaje implica que muchas enfermeras son a su vez trabajadoras de la salud y jefas de familia. no porque se realice la clasificación específicamente a las enfermeras. más allá de los estilos de vida y del entendimiento de las conductas. sino por el hecho de ser mujeres.

reducción del gasto público en salud y estrategias de descentralización que afectan desproporcionalmente a las mujeres(www. se promulgan normas.  Las mujeres son mayoría dentro de los pobres. aumentando la carga informal que recae por lo general en mujeres. teniendo una participación desventajosa en el mercado de trabajo. La misma OPS preocupada del derecho a la accesibilidad y universalidad que tienen las mujeres y hombres a ser atendidas y atendidos. ni se asigna el recurso económico apropiado. Se hace mención del mismo pues incorpora elementos de abogacía que a la luz de las reformas.org/BDD/ponencias. donde a menudo no se considera sus prioridades y necesidades. privatización del financiamiento de la atención.85 nacionales. En este sentido.femica.  Los recortes en los servicios de salud trasladan a los hogares la carga formal de la atención provista por el Estado. estatutos y principios que deben de regir la atención integral a la mujer. pero consciente de las inequidades de género existentes en la actualidad y preocupada también por las Reformas del Sector Salud impulsadas en América Latina con tanta fuerza.pdf):  Baja participación de las mujeres en la toma de decisiones. El proyecto se llama “ Integrando criterios de equidad de género en las políticas de reforma del sector salud de América Latina y el Caribe”. con menos acceso que los hombres a los . en medidas como la recuperación de costos en el sector público. elaboró un proyecto que inició en el 2002 en Chile y Perú como países plan piloto.

La abogacía en salud debería de permitir a las mujeres:  Acceso fácil a la información generada por los sistemas de salud para uso de los(as) políticos(as). para participar en la formulación de políticas y en la fiscalización de las mismas. encontramos unos grupos más vulnerables que otros. Las relaciones de dominación y subordinación de la sociedad permiten también que exista desigualdad en el poder y en el ejercicio del mismo.  Formulación de propuestas intersectoriales que respondan a prioridades definidas en forma participativa con la sociedad y las(os) actoras(es) interesadas(os).  Fortalecer la abogacía de los grupos de mujeres y otros grupos defensores de la equidad de género.  Fortalecimiento de los Ministerios y programas de la mujer. 2002: 35-36). así como la participación directa en los sistemas de aseguramiento. investigadores(as) y grupos de la sociedad civil que aboguen por la equidad en general y que permita rediseñar políticas en salud. por lo cual a menudo. . EMPODERAMIENTO El abuso del poder es una de las cuestiones principales por las que se produce y mantiene la pobreza en el mundo. planificadores(as). por lo cual la “compra” de servicios en salud no es tan real para ellas. relevantes del Estado para integrar criterios de equidad de genero en las directrices nacionales de los programas de salud.( Zapata y otros.86 recursos económicos y laborales.

que la necesidad está en poder resolver sus propios problemas. lo que sí podemos hacer es ayudar a otros(as) que se empoderen.87 El empoderamiento se puede definir de varias formas y darle diferentes perspectivas según el interés del grupo que lo utilice. político o económico. es un proceso que se inicia dentro de cada persona. mediante el concepto se busca que se den cambios radicales en la leyes y normas nacionales. sector educación. Socialmente podría decirse que el empoderamiento permite a las poblaciones más vulnerables la adquisición de poder para solucionar sus problemas mediante la conciencia plena de sus realidades y solventar las diferencias que no les permite tener el poder requerido. en la apertura de mercados y en el control ejercido por algunos países para subyugar a otros. de adquirir nuevos poderes que nos permita desempeñar nuestras funciones con una óptica diferente. el empoderamiento. Las economías de los países ven el empoderamiento como una fuerza reformadora. las y los feministas y otros). También . Dichos contextos o acaban ahí. En este sentido. con el fin de delegar poder hacia abajo en la jerarquía administrativa y como mecanismo para que el neoliberalismo pueda convencer de que tienen la “varita mágica” para permitir el desarrollo económico de los países en vías de desarrollo. teniendo un contexto social. en los derechos de propiedad. se piensa entonces. Es un proceso de construcción de nuestro poder de decidir y elegir. sin importar el enfoque de interés en que cada grupo lo utilice. En síntesis. desarrollada principalmente por la administración de empresas. pues los diferentes sectores promulgan lo mismo (sector salud. cada quién debe de empoderarse a sí mismo(a) y a nadie más.

(Ramírez 1996: 187-189). permitiendo tener un mayor control sobre ellas y sus decisiones.88 permite aprender de los propios errores y aceptar la responsabilidad sobre mis acciones. La autonomía permite que las personas ejerzan poder sobre sí mismas y hacia su mundo externo. en su libro “Hablemos de Gerencia: Un Enfoque Futurista” define el empoderamiento o empowerment como autonomía. las etnias y las razas. entre las clases. . el círculo de amigos y amigas. De acuerdo a Eugenio Ramírez Amador. busca modificar las relaciones jerárquicas en la sociedad. lo político y lo comercial. la cual conlleva al dominio para asignar procesos (incluye a las personas). sino también en el abordaje e injerencia de ellos y ellas es la elaboración de políticas nacionales que beneficien a todas las personas por igual. Mediante el empoderamiento se busca cambiar no solo las relaciones de poder entre hombres y mujeres en el plano social. encarna las relaciones entre las personas dentro de su familia. El tema se orienta en lo social. en el ambiente laboral y todas aquellas a nivel micro y macro social. sin que esto me haga sentir culpable pero sí con el compromiso de cambiar y mejorar. autoridad y responsabilidad.

89 1. OBJETIVO GENERAL DE LA PRACTICA DIRIGIDA Desarrollar un taller de las “Prácticas de Enfermería Obstétrica y Perinatal y las implicaciones legales”. dirigido a las(os) enfermeras(os) obstétricas(os) de hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud. y el desarrollo de actividades que promuevan el empoderamiento de este grupo profesional. PROPOSITO DE LA PRACTICA DIRIGIDA Mediante la construcción colectiva se generarán núcleos de discusión y desarrollo de modalidades de abordajes de problemas relacionados con la práctica de enfermería ginecoobstétrica y perinatal que ocasionan situaciones de demandas legales. . OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA PRACTICA DIRIGIDA.3.

3. igualdad y cooperación para planificar. Motiva a su vez. Analizar mediante una encuesta las prácticas de Enfermería Obstétrica y Perinatal en el marco del ejercicio profesional con sus implicaciones legales. CAPÍTULO II METODOLOGÍA La presente investigación llevó un enfoque cualitativo. donde se da una construcción colectiva a partir de las y los participantes. de sentido común y de introspección. características que permiten realizar un proceso sistemático y flexible a la vez. pues buscó incentivar y promover la reflexión. Evaluar el taller. 2. 2000:71). principios de independencia. la conceptualización y la acción. se toman técnicas de comprensión personal. Desarrollar un taller de prácticas en Enfermería Obstétrica y Perinatal y sus implicaciones legales por medio del aporte colectivo de las y los participantes. . actuar y observar. (Barrantes. Al utilizar el método cualitativo.90 1.

para dar una definición de la investigación acción: “ La investigación acción es una forma de búsqueda autorreflexiva. para perfeccionar la lógica y la equidad de: a)las propias prácticas sociales en las que se efectúan estas prácticas.91 Este enfoque a su vez permite trabajar con grupos pequeños y procurar comprender la conducta humana desde el propio marco de la persona que actúa. a ser exploratorio. TIPO DE INVESTIGACIÓN Kemmis y Taggart ( citados por Barrantes. 2. considerándose entonces el estudio de caso (en nuestra investigación se aborda la práctica de enfermería ginecoobstétrica y perinatal y sus implicaciones legales). llevada a cabo por participantes sociales. descriptivo e inductivo y subjetivo pues la perspectiva que se aborda es “desde adentro” del grupo con el que se va a trabajar. éste será nuestro caso de estudio. .1. ( Barrantes. expansionista. b) comprensión de estas prácticas y c) las situaciones en las que se efectúan estas prácticas”. 2000:72). 2000:157). Se debe de recordar que el enfoque cualitativo va orientado a los descubrimientos.

Su característica fundamental es la adquisición colectiva de conocimientos. su sistematización y su utilidad social. El papel principal es fortalecer la toma de conciencia de las personas sobre sus propias habilidades y recursos. que se consideró como una opción ideal para realizar la investigación bajo la modalidad de acción participación. las cuales tienen un impacto social en la prestación del servicio. Es participativa porque tiene un conjunto de principios. y otros tópicos tales como: empoderamiento y construcciones identitarias de género.92 Es por esta razón. De la participación y la construcción colectiva descrita en los párrafos supracitados se pretendió lograr la producción de conocimientos sobre el ejercicio legal de la enfermería ginecoobstétrica y perinatal. porque su propósito es profundizar en la comprensión de un problema. Se aplica la acción. por medio de la cual se podría lograr una comprensión de las situaciones de la práctica de la enfermería obstétrica. . normas y procedimientos metodológicos que permiten obtener conocimientos colectivos sobre una determinada realidad social. interpretando lo que ocurre desde el punto de vista de quienes actúan en la situación problema. El objetivo final es la transformación estructural y el mejoramiento de la vida de los(as) sujetos implicados(as).

Dicho trámite se llevó a cabo vía telefónica y en forma personal con las Direcciones de Enfermería respectivas.2. Rafael Ángel Calderón Guardia. Con respecto a la participación de enfermeras y enfermeros a los Talleres. Rafael Ángel Calderón Guardia.2.1. Hospital Dr. Hospital San Rafael de Alajuela. 2. se realizaron las coordinaciones respectivas del espacio físico y del equipo tecnológico que se utilizó. se contactó con enfermeras(os)gineco obstétras. Hospital San Juan de Dios. Silvia Beirute Bonilla y al Director de Enfermería del Hospital Dr.ESTRATEGIAS DE ENTRADA AL CAMPO: Se contactó a la Directora de Enfermería del Hospital México. se solicitó al Comité de Salud de la Mujer del Colegio de Enfermeras el apoyo para tramitar los permisos. Cada jefatura de enfermería determinó las personas que asistieron. Una vez autorizada la actividad. Adolfo Carit. San Vicente de Paúl y Dr. previo envió del oficio pertinente por escrito. Escalante Pradilla. CAMPO DE TRABAJO: 2.93 2. Msc. de acuerdo a sus posibilidades de recurso humano. Hospital México. los cuales fueron otorgados en coordinación con el ANPE.2. con el fin de obtener su apoyo y autorización para realizar los talleres.2. a las(os) cuales se invitó a participar en la aplicación del . Licenciado Mariano Oreamuno Chavarrìa.DIAGNÓSTICO: Mediante visitas a las Maternidades de: Hospital de las Mujeres Dr.

que permitió tener una idea general del tema en mención. y dos enfermeras del Área de Salud de San Ramón. 2. así como el apoyo de la Licenciada Jeannette Quirós Elizondo y de la Licenciada Julieta Fernández y la Master Silvia Beirute Bonilla. Max Peralta. México. Las personas que participaron en el Taller fueron 40 enfermeras(os)ginecoobstetras de los Hospitales Calderón Guardia. 2. El aplicado cuestionario comprende preguntas sobre cada una de las categorías y subcategorías de análisis que se presentan en el Esquema # 1.TALLERES: Se realizaron dos talleres. de las Mujeres. Rafael Ángel Calderón Guardia y otro en el Hospital México.PASOS EN EL ESTUDIO DE CASOS: Definición de la unidad o caso: . fundamental para la organización del Taller. uno en el Hospital Dr.3. San Juan de Dios.2.3.4. Colegio de Enfermeras.PERSONAS QUE PARTICIPARON EN EL TALLER. (Anexo #1). página 9. San Vicente de Paúl y San Rafael de Alajuela.94 cuestionario “ La Práctica de Enfermería Gineco Obstétrica y sus Implicaciones Legales”. Se escogieron dichos centros por la disposición y facilidad en cuanto a espacio físico y tecnológico. 2.

El tema de la mal praxis en enfermería. conducentes hacia la determinantes.95 El grupo a estudiar fue el de los(as) enfermeros(as) gineco-obstetricas y perinatales de 7 maternidades del país y un área de salud. es aún incipiente. Definición de la naturaleza del comportamiento: El interés de este estudio era el de conocer las experiencias laborales que tienen las y los participantes relacionadas con aspectos legales. la disponibilidad de ese personal y el interés de estos(as) para participar en el estudio. Caracterización: La práctica de enfermería gineco-obstetrica y perinatal ha estado vulnerada a situaciones de carácter legal. pues se debió de tomar en cuenta la capacidad del servicio para absorber la ausencia de las y los participantes. no se ha realizado una investigación con las características aquí delineadas. La selección para participar se realizó en conjunto con la jefatura de enfermería. que han afectado sus condiciones de vida y han creado la necesidad de explorar nuevas formas de abordaje. lo que motivó a la . y como inciden en el ejercicio profesional ante los riesgos potenciales de incurrir en una mala praxis. prevención de los posibles Revisión de estudios de caso con antelación: En nuestro medio. Buscó construir en conjunto las posibles razones y mecanismos de prevención de la mal praxis.

b) FASE DE DESARROLLO. Primer Taller Segundo Taller Lugar: Hospital Calderón Guardia Fecha: 3 y 4 de junio Participantes: 20 personas Lugar: Hospital México Fecha: 5 y 6 de junio Participantes: 20 personas Momentos metodológicos de los talleres. .96 realización de este análisis con un enfoque cualitativo que considere las realidades y vivencias laborales de las y los enfermeros(as) obstétricos(as). Desarrollo del taller: a) FASE PREVIA. Consistió en la elaboración de un cuestionario con preguntas orientadas a conocer la opinión y conocimientos sobre las categorías y subcategorías de análisis. lo cual permitió diseñar la metodología de trabajo del Taller y definir prioridades para el abordaje del tema. Se realizó una tabulación de las respuestas de las categorías y subcategorías según correspondió. (Anexo # 1).

a)Presentación de las y los participantes. . 2. Primer momento. Desarrollar aspectos generales sobre la práctica de la enfermería obstétrica y sus implicaciones legales. 2. Elaborar objetivos y estrategias. Construir mediante grupos focales las causas y efectos de la práctica de enfermería obstétrica con sus implicaciones legales. Se explicó la metodología de trabajo a utilizar en los diferentes momentos de la actividad.97 PRIMERA SESION. 3. para su posterior validación. b) Objetivos del taller: 1. con sus respectivas líneas de acción para la prevención de los riesgos de mal praxis. c) Encuadre metodológico: 1. Se procedió a la presentación de las y los participantes. encuadre metodológico y programa en general por medio de un panfleto. se orientó en cuanto a los objetivos del taller. Se negociaron las reglas del taller.

Se entregó una copia de los resultados a cada participante. en el cual se incluyeron preguntas orientadas a conocer las opiniones de las personas que llenaron el cuestionario sobre las categorías y subcategorías (Esquema #1). el cual fue realizado mediante la aplicación de un cuestionario (Anexo #1). b) Explicación del proceso de categorización con el esquema que se facilita a continuación: Esquema # 1 Sistema de Categorización Categorías subcategorías Prácticas Preguntas generales MAL PRAXIS Respuestas Hábitos Conocimientos Respuestas Preguntas generales GENERO Relaciones de Poder Respuestas . incluidos en el fólder con toda la documentación del Taller. Exposición de los resultados obtenidos en el diagnóstico.98 Segundo momento a) Presentación de los resultados del diagnóstico preliminar.

. El quinto tema tuvo una duración de cuarenta minutos. Empoderamiento. Ejercicio Profesional. Mitos y Creencias alrededor de la silla de parto. El tiempo de cada exposición fue de treinta minutos con diez adicionales para preguntas y respuestas. Prácticas Respuestas En total fueron cinco disertaciones.99 Respuestas Actitudes Conocimientos Preguntas generales IMPLICACIONES LEGALES Respuestas Empoderamiento Creencias Respuestas Ética Preguntas generales EJERCICIO PROFESIONAL Respuestas Empoderamiento Tercer momento a) Disertación de expositores(as): Los temas tratados fueron: Implicaciones Legales. una de estas versó en la discusión de la construcción colectiva de mitos y creencias en forma general sobre la silla de parto e inquietudes durante la labor. Género y relaciones de poder. Estos temas fueron de base para el desarrollo de las actividades posteriores realizadas en el Taller.

Para tal fin se brindaron cartulinas de color blanco para los mitos. 4. Se conformaron cuatro grupos. Daniel Fuster Valenciano. Tema: Mitos y Creencias en la práctica de Enfermería Obstétrica. Tema: Empoderamiento por la Msc. . 5. 2. Ana Elena Badilla Gómez. de tal forma que se brindaron la cantidad requerida de acuerdo a igual número de subcategorías. La actividad la desarrolló la antropóloga Marcela González. uno por cada categoría de análisis a libre escogencia de las y los participantes. se entregaron tarjetas de color para que escribieran sus opiniones sobre cada subcategoría. Tema: Género y Relaciones de Poder por la Msc. Tema: Construcción del Conocimiento en Enfermería por el Msc. Este consistió en la construcción colectiva de las vivencias y opiniones del grupo participante. Tema: Aspectos legales del ejercicio profesional por el Licdo. Quinto momento a) Construcción de las causas y efectos de los riesgos de mal praxis en Enfermería Gineco Obstétrica y Perinatal. Odette Chaves Morales. indicando la creencia y la razón de la misma. Para las creencias se dará una cartulina amarilla. SEGUNDA SESION. 3.100 1. citando el mito y la razón del mismo. Rafael Matamoros Morales.

las estrategias y la viabilidad de realizar las estrategias construidas por cada grupo de trabajo. verde claro para género. Se facilitó a cada grupo copia del procedimiento. las charlas impartidas. los aportes e inquietudes y las copias de los diagramas de causa-efecto de cada grupo. 1.101 En una pizarra se ubicó en columnas las categorías y subcategorías. así como las cartulinas en las cuales hicieron anotaciones. Para tal fin se utilizó una matriz para cada categoría. Para este momento. Se buscó el consenso de las causas y efectos. blanco para ejercicio profesional. con espacios en blanco para colocar los objetivos. La matriz incorporó el asunto estratégico ( la Categoría ). amarillo para implicaciones legales. las cartulinas fueron de los siguientes colores: celeste para mal praxis. esto con el fin de que trabajaran los objetivos. . (Anexo # 3). luego se procedió a la presentación de cada grupo. estrategias y el análisis de viabilidad de las propuestas. las discusiones. Sexto momento a) Construcción de las estrategias de acción: Se conservaron los grupos de cinco personas que previamente se habían conformado. eliminándose las que no coincidían. con los objetivos estratégicos (las subcategorías ). para que cada grupo colocara su tarjeta con la opinión emitida en la columna correspondiente. los grupos utilizaron como insumos: los documentos entregados al inicio del curso.

la producción realizada en el segundo momento.5. b) Análisis interpretativo. en el cual se incorporó lo expresado por las personas participantes. 2. luego se realizó una relación con el marco teórico que permitió desconstruir y construir un nuevo discurso.6.102 Séptimo momento Consistió en una plenaria en la que cada grupo presentó por diferentes medios audiovisuales. Octavo momento. Se llevaron a cabo los siguientes procesos: a) Reducción de los datos en categorías y subcategorías. respetando las respuestas y aportes dados por las y los participantes.ANÁLISIS.EVALUACIÓN DEL PROCESO. . Se entregaron certificados avalados la Junta Directiva del Colegio de Enfermeras y la coordinadora del Comité de Salud de la Mujer y Perinatología. Para efecto del taller cada grupo entregó al encargado del taller las matrices elaboradas. a) Evaluación de las actividades del Taller: La actividad se evaluó por medio de un instrumento adaptado para tal fin (Anexo #2) . 2.

al cual se le realizaron ajustes orientados a los objetivos del Taller. Atención de partos de alto riesgo obstétrico como cesáreas anteriores. Diagnóstico de las prácticas en Enfermería Ginecobstétrica y Perinatal. en el marco del ejercicio profesional con sus implicaciones legales. CAPÍTULO III RESULTADOS 3. previa autorización verbal de la Licenciada Seidy Mora Quirós. las • respuestas más frecuentes son de atención de parto de alto riesgo y administración de • • Respuestas Suturas de desgarros grado III y IV Manejo manual del útero y conexos. coordinadora para Centroamérica de dicho proyecto.103 Se utilizó el instrumento del Proyecto Liderazgo Mediante la Negociación.1. Los resultados del diagnóstico se presentan a continuación en matrices por categorías y sub categorías. . ruptura de membranas ovulares. Categoría: Mal Praxis Subcategoría Prácticas Hace referencia a las prácticas citadas por las personas que llenaron el cuestionario.

Administración de medicamentos indicados en forma verbal. • • • • • • . Indicaciones médicas vía telefónica. Llenar ordenes de laboratorio y toma de muestras sanguíneas. • La razón que más se mencionó fue el recargo de funciones. así como las suturas de desgarros mayores. • • • embarazos de pretérminos. Razones que inciden para estar en mayor riesgo de incurrir en una mal praxis. Indicaciones interpretadas en forma incorrecta. Un recién nacido que se cayó. recibió acusación de la Defensoría de los Habitantes. Con respecto a casos concretos de mal praxis en los cuales se haya estado involucrado(a). • • • • • Una persona dejó una gasa dentro del canal de parto. Una persona ha tenido dos casos.104 tratamientos no indicados. aplicación de inducciones y conducciones no indicadas. Toma de decisiones en forma apresurada. atención de expulsivos de macrosómicos. Naturaleza del trabajo Procedimientos que se realizan en seres humanos. Fallecimiento de un recién nacido a las 8 horas post parto con implicación supuesta de la enfermera. Administración de medicamentos no indicados como tramal. Se realizaron procedimientos autorizados pero no evolucionó bien y el niño se obitó. tuvo trauma craneal. Dar tratamientos o medicamentos no indicados. asumir responsabilidades que no le corresponden al profesional en enfermería y la inopia de personal. el primero por una episiotomía ( se demostró que no existió culpa ni dolo).

Falta de trabajo en equipo. Ocho respondieron conocer la ley 7085.105 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Realizar procedimientos en forma inadecuada. Indicaciones verbales. Ocho conocen las normas técnicas y operativas. Toma de decisiones sin el médico. Se da cuidado directo a mujeres muy sensibles. Pérdida del temor por la experiencia adquirida. Se brinda cuidado directo. Notas de enfermería poco claras. Presencia de estudiantes de enfermería e internos(as) universitarios(as). Falta de protocolos. Cuatro hicieron referencia al perfil del(a) enfermero(a) obstetra. Ocho personas no dieron ninguna respuesta. Inducción al puesto inadecuada. Es un trabajo delicado. Dos conocen el Reglamento Interno de Trabajo de la Caja Costarricense de Seguro Social. Conocimientos • • • • • • • • Una respondió conocer la ley 2343. Dos conocen la Normativa de Relaciones Laborales de la Caja Costarricense de Seguro Social. La mujer está socializada. Plétora del servicio. Riesgos propios de las competencias de enfermería. Falta de materiales y equipos. Falta de apoyo de colegas y médicos. Tres conocen las normas de enfermería obstétrica del Colegio de Enfermeras. . Estrés laboral. Aplicación incorrecta del criterio profesional.

Comunicación e información inadecuada con la usuaria y la familia. Esta actitud se debe a varios elementos: a) existen problemas de género y relaciones de poder dentro de enfermería. De acuerdo a lo externado por las y los participantes se cita lo siguiente: “ se justifica la acción expresando que la mujer requiere la atención y que si enfermería no asume el deber. Se asumen otras funciones que no le competen a un(a) enfermero(a) obstetra como los citados en las prácticas. con respecto a las prácticas. así como con las jefaturas. Comunicación inadecuada entre las(os) enfermeras(os). b) las personas participantes parten de la presunción de que la experiencia diaria y denominada autonomía del trabajo de la enfermería obstétrica le permite aplicar medicamentos . además del Código de Ética y Moral de la CCSS y los Deberes y Derechos de los usuarios de los servicios de Salud. esto hace que se proteja a la mujer que se atiende y a su hijo(a) por encima de la responsabilidad jurídica que esa acción puede conllevar para la enfermera o enfermero. otros no lo harán. Una persona hizo referencia al conocimiento de todas las anteriores. Hábitos • • • • • Las respuestas de las personas entrevistadas. Asumir servicios recargados. permite definir que se asumen actividades y responsabilidades que no son competencia de un(a) enfermero(a) obstétra. las cuales hacen que se asuman otros deberes porque las personas responsables de ejecutar una función determinada no lo hacen. Orientar y asumir la responsabilidad de la enseñanza internos(as) universitarios(as).106 • • Dos conocen el Código de Trabajo.

107 no indicados. pues el total de las personas que llenaron el cuestionario trabajan para la Caja Costarricense de Seguro Social y el conocimiento de leyes y normas específicas de la institución no son del manejo de las personas que participaron en el diagnóstico. esta aseveración se hace ya que es deber de cada profesional conocer el campo jurídico de su ejercicio. pero sí que conozca los detalles que le atañen a su ejercicio laboral. esto aunado al hecho de que en ocasiones el personal médico no atiende el llamado de enfermería. reglamentos y otros que permitan a la enfermera o enfermero tener las herramientas necesarias que le protejan en un caso eventual de mal praxis. d) la pericia desarrollada por enfermeras y enfermeros obstétras les lleva a tomar decisiones por encima de su responsabilidad profesional. sin que esto signifique desconocimiento o incapacidad profesional de la acción. claramente se demuestra que existe un gran vacío en los conocimientos jurídicos y legales del ejercicio profesional y que no existe un compromiso serio y responsable de conocer las leyes. pero sí representa un riesgo en el ejercicio profesional con sus potenciales responsabilidades”. normas. hecho que puede tener una implicación negativa o positiva en la mujer que se atiende. Se . sin pretender pensar que será un(a) abogado(a) empírico(a). Desde el punto de vista de los conocimientos. El problema es más agudo. con los riesgos subsecuentes. c) expresan que el exceso de confianza y las relaciones amistosas con el personal médico hace que se “le guarde la espalda” a otros profesionales de la salud.

esta opinión debe de ampliarse y profundizarse. pues es un factor significativo para incurrir en un riesgo de mal praxis. Las personas entrevistadas concuerdan en que “el desempeño de sus funciones es altamente complejo”. se planteó la incidencia de riesgos de mal praxis en función de la relación que tiene la enfermería con otras profesiones de la salud. jefes de área y una directora de enfermería). pues en principio es responsabilidad de los(as) profesionales de medicina orientar a ellos. Quehacer de enfermería visto sin poder de decisión. Falta de empoderamiento. Un elemento crítico que merece ser analizado posteriormente es el relacionado con el tema del recargo laboral. retomando a Verdú nos indica que toda actividad humana se puede realizar en forma imperfecta y precisamente por eso se pueden cometer errores en su desempeño. Otro aspecto crítico señalado es la relación y responsabilidad con los(as) estudiantes de medicina. lo cual podría incrementar el riesgo de un error. éstos quedan a cargo del(a) enfermero(a) obstétra. motivo para otro estudio. encontrándose lo siguiente: • • • Inadecuada planificación del recurso humano. agregado a esto. . son aquellas que tienen puestos de jefatura ( supervisoras. en este proceso se encuentra en un periodo altamente vulnerable. que las personas que conocen las leyes y normas a cabalidad. no obstante.108 determinó. En las preguntas que se formularon. lo cual. pues transciende la esfera política y administrativa de la institución contratante. se pierde la atención a las necesidades que expresan y requieren las personas que se atienden en los servicios de salud. este tema es complejo y de difícil solución. hay que señalar que la mujer. sin embargo. pues obedece a varias causas.

109 • • • • • • • • • • • • • Problemas de género entre enfermería y otras profesiones. existe convergencia en cuanto. Malas relaciones interpersonales. Estrés laboral sin incentivos. . Puede notarse la segregación a que es sujeta la profesión de enfermería. Falta de empatía médico-enfermera. lo cual es contradictorio si se considera el grado de responsabilidad que asumen en la práctica las enfermeras y enfermeros. especialmente en enfermería. Ausencia de valoraciones médicas. Indicaciones médicas inespecíficas. considerando que en el área de la salud. Desvalorización del trabajo de la enfermera obstetra. La enfermería es una profesión de mujeres. a que el problema radica en todas sus dimensiones a relaciones inequitativas de género. Enfermería es una profesión en que “no somos escuchadas”. pues aducen escasa participación en la toma de decisiones y responsabilidades. Comunicación deficiente entre enfermeras(os) y otros profesionales. este tipo de prácticas han permeado el comportamiento de las diferentes profesiones. En relación a las apreciaciones manifestadas y de acuerdo a la reiteración en las expresiones. Lo cual para Ortiz(2001:53-67) es un manifiesto del androcentrismo de la ciencia médica y de las desigualdades de género en las prácticas de las profesiones sanitarias. Confianza en indicaciones verbales. Los médicos asistentes y residentes delegan deberes en estudiantes de medicina. Falta de apoyo.

condicionan el comportamiento y nos normatizan ( segunda respuesta más frecuente). actividades. • Etiqueta social de diferentes comportamientos que debe tener el hombre o la mujer. en donde estos sistemas de género han construido identidades profesionales sexuadas. limitando las capacidades en que las mujeres pueden incidir y que ha redundado en las diversas formas de exclusión y conflictos de género. • Conjunto de creencias. Categoría: Género Subcategoría Relaciones de poder Respuestas ¿Qué es género? • Son relaciones impuestas por la sociedad Se refiere a las relaciones de poder percibidas al hombre y la mujer. . • Rol asignado a las mujeres y a los hombres. o en cualquier tipo de organizaciones. valores y atribuciones dadas a los hombres y mujeres. que han funcionado en la práctica. así como su • Diferenciación de conductas opinión personal del concepto de género. • No se toma en cuenta el criterio de la enfermera. por las(os) enfermeras(os).110 Esto es producto de lo reiterado a lo largo de la historia. en los gobiernos y las instituciones. correspondiente a lo que es ser hombre o mujer. (respuesta más frecuente). • Es una construcción social que asigna características a los hombres y mujeres. Opiniones generales de relaciones de poder. Concordando con Rodríguez sobre la participación de la mujer en la esfera política. las mujeres por su posición subordinada tienen una historia política relacionada con el género y de ahí que su participación se dé desde escenarios no convencionales y por tanto no se reconozca como tal.

Violencia institucional. No permiten que una haga su trabajo. Actitudes con respecto a las relaciones de • poder. Es desgastante.111 • • • • • • • • • • • • • • • • Hay que competir y darse a respetar. Se hace lo que ellos dicen aunque una dé razones de peso que justifique otra decisión. Uso de lenguaje inadecuado. Una cuida y otros atienden al final. El doctor manda. el postulado dado por Dra. se utilizó como referente teórico. Existe desconfianza. • • • • • • • • • Para poder dilucidar las convergencias y divergencias que existen en cuanto al concepto de género. Es negativo. del presupuesto y de las usuarias. Subestimación de la profesión. Tratan de neutralizar nuestro conocimiento. Otros no asumen sus responsabilidades. sexual y laboral. Los médicos se creen reyes. No aceptan las sugerencias. Afecta la atención. Una se frustra. El dice la última palabra. El médico cree tener la verdad absoluta. Acoso y violencia sexual. Se creen dueños del servicio. Otros toman decisiones sin consultar. Violencia psicológica. el resto obedece sin cuestionar. Violencia física. Nos ven como personal a su cargo. Matamala: “ Una categoría de análisis que apunta a lo constitutivo de . Siempre mandan ellos y limitan nuestra acción. él es el que sabe y el que manda.

la sexualidad . en donde la sociedad se caracteriza por establecer relaciones asimétricas de unos sobre otros ( por género.lo que demuestra que en términos generales. En cuanto a la subcategoría explorada de relaciones de poder. de independencia . androcentrismo y exclusión social. edad. Desigualdades que se expresan en todos los ámbitos de la vida social. “conductas”. las desigualdades construidas culturalmente con base en las diferencias sexuales.. de discriminación. “comportamientos”. discapacidad. están centralmente referidas al trabajo. que a lo largo de los ciclos de vida de las personas.112 las relaciones sociales de poder entre mujeres y hombres. afectando negativamente a las personas que se encuentran .pública. por condición socioeconómica. etc). Matamala. bajo una estructura jerárquica que reproduce y mantiene las desigualdades. xenofobia. con claro predominio de la triple carga en la mujer y de ser la responsable de los cuidados. esto es. En cuanto a “roles”. refleja una contradicción entre un discurso de autonomía. preferencia sexual. que se traduce en el imaginario colectivo. “características”. dándose relaciones de poder. misoginia.(2002:25) Cabe destacar que las respuestas dadas expresan las desigualdades que se presentan en la r definición expuesta por la Dra. “creencias”. nacionalidad. debe partirse de un plano general. la existencia de un visión de victimización. las cuales se expresan en aspectos tales como: discriminación. la reproducción y la participación político.con una opinión de un trabajo que no es valorado y una visión del trabajo reproductivo y no de trabajo de producción y no se consideran ni se verbalizan dimensiones de sexualidad. reproducción y participación política.pública”..

sexual y laboral”. más bien. en este contexto. necesario para la reproducción social. es que el llamado “trabajo de mujeres” (OPS . pues evidencian “ resentimiento hacia otros y otras. es severamente desvalorizado y por lo tanto. subvaloración de la profesión y de su trabajo. entonces que tales manifestaciones estén dadas alrededor de una profesión altamente femenina. de menor prestigio. que entre otras características es autoritario. se relaciona estrechamente con lo expresado por las y los participantes. . Lo anterior. posee una estructura jerárquica y traspasada culturalmente por el modelo médico. no solo en el ámbito del hogar sino también y como una extensión de éste rol en el mercado de trabajo. violencia física. mucho menos de las mujeres. ( Matamala . en el cual se adjudica sobre las mujeres la responsabilidad principal por el trabajo doméstico asociado al cuidado.113 en una posición de subordinación. propicia dependencia y subordinación al poder médico. Otro elemento a considerar. es el relacionado con la división del trabajo por género. ya que son actitudes que se han reproducido y perpetuado sobre un dominio patriarcal. De esta manera. se reafirma que el problema crucial de la división del trabajo por género. No es por casualidad. Por otra parte. desplazamiento. aunque los servicios de enfermería es un sector altamente feminizado. legitimador de prácticas que no contribuyen al empoderamiento de las personas. frustración.1997:8). cualidades no deseables que dificultan la autonomía. Por el contrario.2001:3).

Subcategorías Conocimientos Conocimientos que tenían las personas en relación a las normas.114 Categoría: Implicaciones Legales. Dos conocen la Normativa de Relaciones Laborales de la Caja Costarricense Seguro Social. leyes y estatutos. Dos conocen el Reglamento Interno de . Cuatro hicieron referencia al perfil del(a) enfermero(a) obstétra. Ocho conocen las normas técnicas y operativas. Ocho personas no dieron ninguna respuesta. • • • • • • • Respuestas Ocho respondieron conocer la ley 7085. Tres conocen las normas de enfermería obstétrica del Colegio de Enfermeras.

además del Código de Ética y Moral de la Caja Costarricense Seguro Social y los Deberes y Derechos de los usuarios de los servicios de Salud. Asumir una actitud de respeto al trabajo. No se logró extraer información al respecto. A la pregunta ¿ qué es empoderamiento?. Se habla de cuatro poderes: poder sobre. Capacidad de actuar con criterio y aplicar principios adecuados. se construye a partir de la fuerza que cada uno(a) posee con base en la aceptación de sí mismo(a) y el amor propio. Carácter de una idea fuerte. ¿cómo me concibo?.115 Creencias Empoderamiento Trabajo de la Caja Costarricense Seguro Social. Obtener poder y adueñarse de algo. Es un proceso. al quehacer. los cuales nos llevan a respetar y aceptar a . Seguridad propia. Estrategia para mejorar el trabajo. Hacer valer nuestro criterio y pensamiento. Facultad de delegar funciones y dar autoridad. Poder desde adentro. Reconocimiento de nuestro trabajo. que nos respeten. Asumir liderazgo con capacidad de discernir. • Una respondió conocer la ley 2343. Darse su lugar y hacer valer los conocimientos y la experiencia. el cual permite que una persona o grupo logre que otra haga o no haga algo en contra de su voluntad. tales como: • • • • • • • • • • • • • ¿Cómo me conciben?. Capacidad de tomar decisiones por si misma. no una meta. Una persona hizo referencia al conocimiento de todas las citadas anteriormente. • Dos conocen el Código de Trabajo. El empoderamiento se refiere al proceso de construir nuestros poderes y de adquirir nuevos. prevalecieron las respuestas.

tiene sus implicaciones legales. . sino como un mecanismo que propicie el desarrollo personal y profesional. (Zapata 2002:3565). El poder con. se detectaron conceptos del PODER DESDE ADENTRO y el PODER CON. Por lo tanto el empoderamiento propicia una enfermería enmancipada. asumir otras competencias que al igual que el quehacer de enfermería. aceptándose a sí mismo(a). para construir capacidades y habilidades. Con base en el concepto anteriormente explicitado y las respuestas respecto a el empoderamiento. ejerciendo una conciencia crítica para el mejoramiento de las condiciones de enfermería. El empoderamiento es un elemento que no solo debe ser divulgado como concepto y como estrategia para abordar problemas en enfermería. replantea en forma crítica los abordajes de atención basados en una metodología de análisis de las necesidades de las personas.116 los(as) demás y nos permite combatir el miedo. es la capacidad para lograr juntos(as) con los(as) demás aquello que no es posible hacer solo(a). motive la participación en la naturaleza y distribución del poder en el contexto cultural que nos envuelve. De esta forma se realiza la prevención de la mal praxis se fortalece la autonomía . El poder para se refiere a obtener el acceso a toda gama de habilidades y potenciales humanas(os). promoviendo el respeto y aceptación hacia los(as) demás. para ejercer con mayor autoridad y responsabilidad el perfil de la enfermera(o) ginecoobstétra. El segundo poder se deriva de comprender que existen cambios que se pueden promover y poderes que se pueden adquirir a partir del trabajo en conjunto y no individualizado. así como un dominio de los procesos. el primero se orienta a fomentar la fuerza interior.

.117 Categoría: Ejercicio profesional.

Asumir responsabilidades que no corresponden a un(a) enfermero(a) obstétra. Discernir lo correcto de lo incorrecto. Trabajar con conciencia. Cuidados humanizado. Comunicación inadecuada con la mujer y su familia. Honestidad y moralidad. Conjunto de normas para guiar la toma de decisiones. Piensan que el respeto mutuo. Actuar con moral.118 Subcategoría Ética y su relación en el trabajo • • • • • • • • • • • • • • • • • • Prácticas • • • • • • • • Respuestas Ejercer la profesión con principios y conocimientos. Atención de aspectos emocionales y físicos. Ordenamiento moral. Consideran que siempre se debe orientar. Aplicar los valores y principios morales. Confidencialidad. Respeto a los derechos de las personas. Comunicación e información adecuada. Aplicar la equidad. Velar por los derechos individuales. Realización de un buen examen físico obstétrico y detección de factores de riesgo. Actuar apegada a la verdad. Aceptar indicaciones médicas por teléfono. la eficiencia-eficacia y la calidad deben de mantenerse siempre. aplicar la equidad. Aplicación incorrecta del criterio . Se debe ofrecer la mejor atención para una pronta recuperación de acuerdo a las necesidades de las mujeres que se atiende. Refieren que siempre debe prevalecer el humanismo y la atención holística. apoyar y comunicar efectivamente a las usuarias sobre aspectos relacionados a su atención. Recibir servicios con plétora.

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• • • • • • • • • • • • • •

profesional. Falta de trabajo en equipo. Notas de enfermería poco claras. El quehacer de enfermería no tiene poder de decisión. Problemas de género. Es una profesión de mujeres. Se subestima el trabajo. No somos escuchadas. Canales de comunicación deficientes. Desvalorización del trabajo del(a) enfermero(a). No permiten que una haga su trabajo. No se aceptan las sugerencias. Poco apoyo de las jefaturas. Otros toman decisiones y una acata. Existe desconfianza.

La ética es una disciplina racional y normativa que puede ser entendida de dos maneras: como moral ejercida y practicada; en este sentido, es un conjunto de reglas, normas, mandatos, tabúes y prohibiciones que regulan y guían la conducta y el comportamiento humano dentro de una determinada realidad histórica. También puede entenderse como un saber teórico, en este sentido, trata de una teorización crítica con respecto a la moral vivida. (Marlasca 2002:55). La ética profesional, representa la aplicación de los principios éticos fundamentales a una determinada profesión, entendida ésta, como una actividad laboral que desempeña una persona al servicio de los demás, de manera permanente, dentro de un medio económico y social determinado. (Marlasca 2002:48). En este sentido, se debe comprender lo siguiente: • • • • Una profesión es ejercida por una persona preparada especialmente para ello. Una profesión implica cierta permanencia en su desempeño. Las profesiones cumplen un servicio social, que es buscado, solicitado y pagado. Una profesión solo tiene sentido en un medio social determinado.

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En las últimas décadas, ha tomado fuerza otro concepto, la bioética; que se define como “el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y el cuidado de la salud, en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y los principios morales”(Marlasca, 2001:27). Las personas que llenaron el cuestionario, demostraron poseer una visión de Ética desde la Ética como moral vívida, como un saber eminentemente teórico, que se evidencia como una debilidad de esta disciplina, partiendo que su aplicación debe darse desde su cotidianidad como persona y como profesional. Retomando las respuestas brindadas sobre las prácticas, es necesario acotar dos aspectos: el primero está sustentado, en el hecho del interés y preocupación que manifestaron las enfermeras y enfermeros sobre el satisfacer las necesidades de las personas que atienden, tomando en cuenta sus derechos, inquietudes, sus valores y principios, así como el derecho de respetar la confidencialidad. Esto demuestra la sensibilidad social y el respeto a las personas, el cual debe de prevalecer en toda circunstancia de atención. Lo segundo, esta orientado a todas las situaciones que repercuten negativamente, en el personal de enfermería, al momento de proporcionar los cuidados que se amerite dar, algunos son propios del ejercicio profesional , otros son producto de las prácticas de cada ente contratante, desde el punto de vista administrativo y organizativo, sin dejar de lado, que otras de las prácticas son originadas por discriminación y relaciones de poder inequitativas. 3.2 Mitos y Creencias en la práctica de la Enfermería Obstétrica. Mitos.

1) “Consecuencia del pecado original”: “Parirás con dolor”.

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- La mujer trae consigo una deuda social (religiosa) que legitima que el parto debe ser doloroso. La naturaleza conlleva el parir con dolor, de forma que no hay alternativas paralelas ni para manejar, expresar o minimizar el dolor. - La institucionalización de la práctica médica maneja la expresión del dolor señalando a quiénes lo expresen de forma abierta o riesgosa para su propio orden.

2) “Las mujeres nacen para ser madres”, “ Al fin soy una mujer completa al ser madre pariendo”.

- La construcción de la identidad femenina está dada de forma

paralela al

ejercicio de la maternidad. La mujer que no es madre arrastra una carencia que socialmente la presenta como una mujer incompleta, incapaz de cumplir con su cometido: ser madre. - La maternidad va unida al dolor y a la imagen estoica de ser madre. La mujer que tiene hijos por medio de una cesárea afirma que no ha tenido hijos al no saber lo que es parir de forma “natural”. - Sufrimiento y dolor como atributos de la maternidad.

3) El cuerpo femenino “máquina”, pertenece al especialista de la salud.

- “La camilla ginecológica fue creada por el hombre para su comodidad e la atención del parto”.

Se discutió en el taller que esos sentimientos y emociones que exteriorizaron se potencializan en las mujeres que atienden. pues no conocen muchos elementos que ellos y ellas como profesionales de la salud si manejan. “La placenta es como un segundo parto”. ya me voy a aliviar”.“La ubicación en la silla de parto permite un mayor control de la mujer en el momento de dar a luz”. “Posición ginecológica es la más apta para parir”. respuestas de las participantes a partir de su experiencia de haber engendrado hijos(as). “Debo parir acostada para que el bebé nazca bien”. dado para que un “otro” tome posición y posesión de el y lo dirija.“Somete a la mujer a una posición incómoda” . Mujeres que utilizan el servicio “Si estoy en la silla. es decir. como mujer que utiliza los servicios de salud. La segunda columna es el criterio que como enfermeras y enfermeros tienen o creen de la silla de parto. así como la creencia que se inculca sobre la misma. “Pasantía temporal para tener la alegría de ver a mi hijo”.“Estas en manos de otras personas que te miran las partes más íntimas”. la mujer es buena “usuaria” cuando da su cuerpo en forma sumisa y pasa a ser una prolongación de las personas que la atienden. El cuerpo femenino se encuentra postrado. “La posición de los estribos hace que se favorezcan las contracciones en los músculos inferiores durante el periodo de expulsivo”. en las mejores condiciones para “que no se contamine”. En este apartado se incluyen dos columnas. . así. Enfermeras(os) obstétras “Me facilita el trabajo”. .122 . De ahí se deriva el hecho de pensar que se debe de asistir a un centro hospitalario para dar a luz y que éste es el mejor lugar para que nazca el niño o niña. la primera es el criterio. 4) Creencias que existen alrededor de la silla de parto.

al momento de ser atendidas. sin contaminación”. “Solo en este lugar se podrá dar un parto exitoso. “Es la mejor silla para el parto”. debido a que la persona es vista como objeto y no como sujeto de los servicios. la silla o cama de parto que se crearon para perpetuar las ideas de que todo debe de ser cómodo para el personal de salud. expresar y ocultar las mujeres. es necesario acotar lo siguiente: • El irrespeto de los derechos tanto de hombres y mujeres es algo frecuente por parte de los y las funcionarias de salud. permite la expulsión del feto de una forma cómoda y eficaz”. tomando en cuenta. que las respuestas fueron escritas por profesionales de la salud y los temores que pueden sentir. “Solo ahí puede nacer el niño(a)”. por encima de las necesidades. “Se cree que hay un mejor control del periodo expulsivo”. “La silla de parto es esencial para mejorarse”. “Disminuye el riesgo de que el niño(a) se ahogue”. “Todos los partos deben de realizarse en la mesa del expulsivo”. . A la vez revela un conformismo en el tipo de cama de parto. Referente al respeto que merecen las personas y a las creencias que se expresaron alrededor de la silla de parto. Las respuestas demuestran el arraigo tan profundo que existe del modelo biomédico y de los instrumentos o máquinas.123 “Si no pujo en la posición horizontal es “Favorece el expulsivo”. imposible que me hagan el piquete” “La estructura de la silla de parto. inquietudes y preocupaciones de las personas a las que se atiende. en este caso. ya que las personas creen que solo en el hospital y en esa posición de puede tener a los(as) hijos(as). Existe un deshumanización generalizada. “Le ayuda a la mujer a parir ya que puede apoyar sus piernas”. “Las piernas abiertas facilitan la salida del bebé”.

Mujeres que utilizan el servicio “Me maneja mi proceso de parto”. “Si hay un camazo caemos de rodillas. todas asustadas y a veces estos son los mejores . predominantemente en las labores operativas de organización.(Díaz 2001). se ha impuesto la medicalización del cuerpo de la mujer como una forma de ejercer el poder sobre ellas y controlarlas. “En esa silla se me van las contracciones”. “Como madre quedo completamente Enfermeras(os) obstétras “Es más cómodo para el personal pues le permite maniobrar e instrumentar la extracción del feto”. que operan desde una perspectiva patriarcal. • Desde los servicios de salud. 5) Reflexión ante las creencias sobre la silla de parto. lo cual se evidencia en el trato y los juicios de valor que se hacen con respecto a éstas por parte del personal. • Las funcionarias de las instituciones de salud cumplen un papel muy activo en las mismas. “Me siento como una gallina en exhibición”. dura. lo cual se demuestra en la forma en que son tratados(as). sobretodo la relación médico-paciente.124 • Desde los servicios de salud se ejercen relaciones de poder de los y las funcionarias hacia las personas que requieren los servicios. “Me siento desnuda y tocada”. “Facilita la autoridad de quién atiende el parto”. “La cama de parto es muy incómoda. Esto despersonaliza la atención. “En esa silla me dan calambres”. sin embargo. • La discriminación hacia las mujeres se encuentra institucionalizada en los servicios de salud. “No puedo gritar”. lo cual se relaciona con el traslado que hacen las mujeres de la lógica doméstica a sus centros de trabajo fuera del hogar. “El camazo es el mejor parto”. fría. Me posiciono de la mujer a la que atiendo. Se hizo cómoda para el que me asiste al parto”. como expertas en las cuestiones organizativas y con el hecho de que tienden a asumir gran cantidad de funciones.

defecación. de acuerdo al modelo de atención. “Si la mujer quiere tener su hijo(a) de cuclillas no se lo permitimos. Existe una contradicción entre lo que se cree y lo que debe ser. miedo. dolor. “No facilita el uso de músculos accesorios”.. “Paciente puja mejor sentada”. si yo atiendo el parto donde corresponde estoy por encima de la mujer a la que atiendo. frío. invisibilizada. desgarro. cansancio.. desvalidez. además de ser una partos”..No se puede liberar. No se contempla la opinión de la persona que atendemos. necesidad de ayuda. Los sentimientos. falta de fuerza. La misma jefatura no lo acepta.125 expuesta. . está aceptado por la colectividad. incapacidad para pujar. expuesta a otros. invisibilizada como mujer y como persona. susto. “No se toma en cuenta si la mujer quiere quedarse sentada”. La mujer está amarrada. relacionadas a la silla de parto fueron: Impotencia. “Favorece la incidencia de desgarros”. ya que como enfermera(o) obstétra se sabe que deben buscarse otras opciones de atención que brinde más comodidad y seguridad a la persona atendida y por otro lado está lo que socialmente. emociones y percepciones. “No son cómodas ni para el personal de salud ni para la mujer que se atiende”. expulsivo en la sala respectiva. aislamiento. “. “Estructuralmente diseñada para valorar más fácilmente a la mujer (punto de vista histórico)”.. “No es una forma natural de parir”.”. Cae de rodillas por el mito de ser el posición muy incómoda”. alegamos que la norma no permite eso”.

plantear la necesidad de la implementación de talleres a nivel regional. Estas permitirán a corto plazo. las mujeres perciben que son despojadas de un derecho muy propio. es decir. que para muchas mujeres significa el tener a su hijo(a). que motive a sentirse a gusto con los eventos que la mujer y su familia afrontaran. . es importante mencionar que prácticamente no se presentaron divergencias con las opiniones plasmadas en el diagnóstico. Se debe fomentar que el proceso reproductivo sea una experiencia grata y placentera. de acuerdo a las necesidades de las personas. las mismas se plasmaron por categorías y subcategorías de acuerdo a la participación grupal. se amplió la lista de respuestas con los aportes en el Taller. porque a partir de las respuestas. el de ser mujer. se procedió a discutir las convergencias y divergencias de las y los participantes. más bien. Con base a los resultados del diagnóstico. la percepción de estar invisibilizada como mujer llama la atención. demuestran la frustración y la experiencia poco grata.3 Construcción Colectiva de las Prácticas de la Enfermería Gineco Obstétrica y sus implicaciones legales. 3. pues a menudo. a partir de las sugerencias de los diferentes grupos que se formaron durante el taller. La mención de las percepciones y emociones son importantes. deseos y emociones. tomando en cuenta sus temores. se debe entender que el modelo actual de atención debe de ser revisado y modificado.126 Los sentimientos descritos en el párrafo anterior. intereses.

127 Categoría: Mal Praxis Subcategoría Hábitos. Falta de compañerismo. • • • • • • • • • Prácticas • Falta de orientación a las(os) acompañantes de la mujer parturienta. Atención de partos de alto riesgo (parto que debe ser realizado por un(a) médico(a). maniobras inadecuadas). Falta de privacidad de la mujer y su familia. Relaciones interpersonales inadecuadas. Tactos vaginales múltiples. • • • • • • • • Conocimientos • . Cumplir indicaciones incorrectas. Ausencia del personal médico durante las horas de la noche. Uso de medicamentos no indicados. Desconocimiento incumplimiento de leyes o y Divergencias Planta física inadecuada. Abuso en el manejo de las diferentes etapas de la labor de parto (rompimiento artificial de bolsa de las aguas. Abuso de poder del personal de salud. • Inopia de personal. Manejo deficiente de controles y registros. aceleraciones de la contractibilidad uterina por diferentes medios). Exceso de personas observadoras en un parto. Tono de voz inadecuado durante la atención de las diferentes etapas de la labor (gritos). Convergencias Asumir servicios recargados. Falta de apoyo entre colegas. Cumplir indicaciones telefónicas y • verbales. Letra ilegible. • Cumplir indicaciones incorrectas. Realizar procedimientos no • autorizados ( sutura de desgarros que deben ser abordados por personal médico.

128 • • • • • normativas. En el contexto nacional es de suma importancia acotar que no existe una norma o tipo penal que se llame mal praxis o mal práctica médica o de ciencias de la salud. podrían existir la imprudencia. Falta de conocimientos afines al puesto. Conocimiento empírico de funcionarias(os) con más años de servicio. en una el(a) autor(a) quiere provocar el daño. y como ya se mencionó. al no poner a disposición del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y forma. ya sea por dolo o por culpa. Desde el punto de vista de los resultados del Taller. en ocasiones se ejecutan acciones que van más allá de la responsabilidad del(a) enfermero(a). sin que medie el dolo. la mal praxis se define “ como aquellos hechos que se producen por acción u omisión. imprudencia o la inobservancia de leyes y reglamentos. Decisiones inadecuadas del personal de enfermería. De acuerdo a las respuestas. de manera que por estas razones se produce un daño”. lo que se castiga es el resultado de esa conducta imprudente. esto puede llevar a una actuación temeraria precipitada. Incumplimiento de normas en el manejo de mujeres con patologías asociadas al embarazo o de carácter crónico. impericia. Para Héctor Lavalle (2001). Desconocimiento de los deberes y derechos de las mujeres y de las y los trabajadores de la salud. dicho castigo está relacionado con el daño sobre el bien jurídico conocido como salud o derecho a la vida. es claro que las y los participantes no deberían incurrir en impericia. en la otra los resultados no son queridos y se producen por negligencia. pues sí poseen los conocimientos fundamentales para ejecutar sus acciones. la negligencia y la inobservancia de normas. .

prácticas y conocimientos. En relación a las convergencias y divergencias.. no es un punto que necesariamente aplique a enfermería en forma extensiva. La responsabilidad de llevar los registros claros. ya que los casos de mal praxis siempre son particulares. que permita determinar si existe negligencia o no de parte de las enfermeras y enfermeros. El presente estudio detectó que se observa en lo expresado por las(os) participantes una falta de cumplimiento de algunas normas y reglamentos.. que se expresan textualmente: “.129 Por otra parte. como omisión o tardanza en el cuidado y por falta de eficiencia. En el ámbito del Taller y de las personas que participaron en el diagnóstico.sin embargo. Los elementos más críticos en la categoría de Mal praxis se refieren a: las funciones en el cuidado directo y su adecuada ejecución. respecto a los criterios y opiniones de los hábitos. el realizar acciones que no han sido autorizadas. tanto en el diagnóstico como en el Taller. ordenados y en el tiempo que corresponde es un deber de cada profesional en enfermería. se visualizó la necesidad de hacer un estudio más exhaustivo al respecto en una serie de talleres. En el marco teórico de la presente investigación “Algunas recomendaciones . coincidieron las respuestas. desde el punto de vista jurídico y en un caso eventual de mal praxis. la negligencia. porque si nosotros(as) no lo hacemos. así como el deber de conocer las normas y reglamentos. el desconocimiento e incumplimiento de las normas y reglamentos y el exceso de confianza. con características muy propias en dada caso. según las opiniones expresadas. es inherente a la práctica de enfermería que se abordan desde la etapa de formación académica. nadie más lo hace. esos sentimientos a menudo no son tomados en cuenta y los fallos judiciales estarán en función del daño ocasionado. además lo más importante es la persona a la que atendemos”.

El médico dice “ con los años de experiencia que usted tiene.130 para evitar la mal praxis”. “ Mientras la mayoría de los médicos duermen y mientras les ruega uno(a) por teléfono para que vengan a valorar a una señora. . de darse a los demás y de sacrificarse por los otros. de otra manera al niño(a) o a su madre les puede pasar algo”. lo cual es una barrera para el empoderamiento. es una información que debe ser divulgada y de reflexión periódica en la práctica cotidiana de la enfermería. termina uno(a) haciendo las cosas. con respecto a las prácticas son las siguientes: “Los internos estudiantes de medicina refieren que es mejor aprender a realizar un parto con un(a) enfermera(o) obstétra que con un residente”. sutura mejor esos desgarros que yo”. Otras de las frases expresadas por las y los participantes en el Taller. Las frases anteriormente mencionadas reflejan una perspectiva sexista. evitan los problemas anteriormente mencionados.

Discriminación de otros profesionales hacia enfermería. Lucha por espacios laborales. Limitación en la contratación de mujeres enfermeras. Violencia psicológica en el trabajo. Masculinidad. Violación a los derechos de las mujeres. Posición social del médico.131 Categoría: Género. Subcategoría Relaciones de • Poder • • • • • • • • • • • • Convergencias Categorización por parte del médico • hacia enfermería como profesionales de segunda categoría. Violencia institucional. Acoso laboral. . El médico es inexpugnable. Acoso y violencia sexual en el trabajo. Irrespeto al quehacer de enfermería. Divergencias Falta de conocimiento de leyes y normas específicas (ley de hostigamiento sexual y otros).

es más sencillo comprender como el sistema patriarcal establece relaciones de poder inequitativas para las mujeres. Subestimación y descalificación de • la profesión. Kate Millet en 1970 fue la primer persona en utilizar el concepto de patriarcado para definir que éste es un sistema social que oprime a las mujeres. Servilismo.132 • • • • Actitudes con • respecto a las relaciones de • poder • • • • • • • • • • • • • Sistema patriarcal. Sumisión. Manipulación del poder. Autoestima disminuida. Sentimientos de frustración e impotencia de las enfermeras. La misma autora explica que los principios que rigen un sistema patriarcal son: el primero que el hombre debe de dominar a la mujer. el segundo que los hombres viejos deben dominar a los jóvenes. Desconocimiento e ignorancia. Falta de poder como grupo. Exceso de confianza. Mercantilismo del trabajo (trabaje menos y gane más). Maternalismo de la profesión hacia los médicos. Partiendo de los principios y de los conceptos de Millet. Ausencia de liderazgo. Cuestionamiento del criterio profesional del(a) enfermero(a). Poder concentrado en los médicos (poder de decisiones). quedando . Relaciones interpersonales inadecuadas. Uso inadecuado del lenguaje verbal • en tiempo laboral. Irresponsabilidad del personal de salud(médicos). hecho que viene reproduciéndose desde hace varios siglos. Inequidad de género. Apatía para el crecimiento profesional e intelectual. Crisis de identidad dentro de enfermería.

ni se asigna el recurso económico apropiado. 2-Los recortes en los servicios de salud trasladan a los hogares la carga formal de la atención provista por el Estado. En el proyecto de la OPS “Integrando criterios de equidad de género en las políticas de reforma del sector salud de América Latina y el Caribe”. se citan varios aspectos que tienen un impacto negativo en las mujeres. en el cual se perpetúa una resistencia al acceso y ascenso en los diferentes espacios laborales para la mujer. 3-Las mujeres son mayoría dentro de los pobres. expresiones verbales. así como las actitudes que se dan a partir de éstas. estos son: “ 1-Baja participación de las mujeres en la toma de decisiones. con menos acceso que los hombres . expuestas a grandes inconsistencias sociales. El tema de género y relaciones de poder. aumentando la carga informal que recae en las mujeres. expone un desafío que implica un compromiso verdadero de abordaje para propiciar cambios. teniendo una participación desventajosa en el marcado laboral. representa una barrera significativa. hacen que el trabajo remunerado sea más complicado de cumplir. políticas. laborales y de acceso a los servicios de salud.133 éstas. ya que los siglos de tradición masculina. es complejo y difícil de abordar en enfermería. pues al ser una profesión tradicionalmente de mujeres. descalificación como persona y como profesión) y a un sistema social que promueve las condiciones desiguales. económicas. Aunado a los abusos que se cometen por el simple hecho de ser mujer (acoso y violencia sexual y sicológica. con el estigma social que representa. donde a menudo no se consideran sus prioridades y necesidades.

Este comentario se refuerza con los expresiones verbales durante el taller. Las personas que dieron sus aportes en el taller convergen en su mayoría con los criterios y opiniones del diagnóstico. son desventajosas para las y los enfermeros. demostraron que el género es un tema de sumo interés y de gran preocupación. Se permite que otros intuyan mis necesidades.134 a los recursos económicos y laborales”. entre las y los enfermeros que asistieron. “ Estas cosas me provocan una crisis de identidad” Categoría: Implicaciones Legales. “Se lesiona la imagen personal y colectiva”. Falta de empoderamiento de las Divergencias Problemas de género. Problemas de género dentro del gremio. Falta de tiempo asignado para enfermería para discusiones grupales.(www. Fraccionamiento del gremio de enfermería. . “La autoestima se ve disminuida”. • • • Empoderamiento • • • • • • • Temor a la participación.(casos o sesiones clínicas). además las respuestas demuestran que las inequidades de género y las relaciones de poder a la luz de éstas. Falta de apoyo de subalternos y de las jefaturas superiores.ogr/género). • Falta de compromiso gremial e individual.paho. Falta de capacitación continua para enfermería. Subcategoría Conocimientos Convergencias Desconocimiento del contexto • jurídico de la profesión. lo que provoca una crisis en enfermería”. tales como: “Una se siente frustrada e impotente. Los puntos citados anteriormente son fiel reflejo de las políticas desiguales para hombres y mujeres. Las discusiones desarrolladas en el taller. que se reproducen en el campo laboral. Falta de liderazgo.

con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de la salud o de la vida de las personas que atiende. • El(a) enfermero(a) debe de ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia. . Durante el taller fue del consenso grupal.135 Creencias • • • • • • • jefaturas. Al respecto.es. Falta de poder interno dentro de • enfermería. así como el manejo de normativas y reglamentos es deficiente entre enfermeras y enfermeros obstétras.insalud. lo cual representa un gran desafío. El médico es inexpugnable. que facilitaría la disminución del riesgo de mal praxis y las implicaciones que de ésta se deriva. (artículo 58). actualizar constantemente sus conocimientos personales. el Código Deontológico Español ha definido algunas pautas para evitar los errores. menos me arriesgo” Aspectos económicos. citando lo siguiente: • “ Será responsabilidad del(a) enfermero(a). “Eso no me va a pasar a mí” “Entre menos hago. en demérito del cumplimiento de sus propias funciones. que los conocimientos en el campo jurídico. Falta de posicionamiento social de enfermería. las implicaciones legales de los actos.CódigoDeontológico).(artículo 60).”(www. cualquiera que sea el ámbito de acción. en demérito de la competencia. Tradición sociocultural nos limita. Temor irracional de enfermería a lo externo. • El(a) enfermero(a) no debe aceptar el cumplimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia. ante la responsabilidad que representa el acto enfermero.

se construyen imaginarios sociales en relación a las profesiones de la salud. así como brindar los momentos para abordar la temática legal con especialistas en el campo. Las creencias mencionadas están muy relacionadas al déficit de empoderamiento que existe dentro de la profesión de enfermería. También el aporte del grupo se orienta a la búsqueda de estrategias para divulgar y comunicar las normas existentes a lo interno y externo de enfermería. Continua diciendo que “el análisis de género significa tener en cuenta la falta de poder de las mujeres sobre su salud. . expresa con respecto al empoderamiento de las mujeres lo siguiente: “ Desde las Conferencias Mundiales de Ottawa a Yakarta se viene insistiendo en que las políticas de salud potencien y enfoquen el empoderamiento hacia las mujeres”. que reproducen que el médico cura y la(el) enfermera(o) cuida. al referirse a las estrategias de promoción de la salud. representaciones que se reflejan aún en el lenguaje popular. Lucía Mazarrasa(2001:78-93). en el campo respectivo. sí es claro que debe de existir y que el Código Español es útil como referencia. sobre esto. extenderse más allá implica un riesgo legal. para retomar la responsabilidad del acto enfermero y del deber de circunscribirse a las competencias asignadas como profesional de la salud.136 Si bien es cierto. motivado por su posición histórico social de subordinación”. Adicionalmente los artículos mencionados. son propicios para las convergencias. Esta categoría de análisis generó grandes discusiones . tomado en cuenta que son frases expresadas por enfermeros y enfermeras. Al llevarse a cabo la división sexual del trabajo. La posición consensuada es la de crear espacios para analizar y discutir casos clínicos. las y los participantes coinciden en que debe de fomentarse la responsabilidad personal por conocer los tópicos de la competencia de enfermería. en Costa Rica no existe un Código Deontológico para Enfermería.evidenció la necesidad de capacitar y orientar a las enfermeras y enfermeros al respecto.

negada. Esos elementos contribuyen a que enfermería sea una profesión subordinada y complementaria”(). a la cual se le atribuye varios mitos creados en torno a la mujer: su debilidad frente al hombre( mujer frágil y complemento del hombre). • • • • • • • Empoderamiento • • • Canales de deficientes. Administración de tratamientos sin indicación médica. profesionales de salud o personal técnico. validan lo anteriormente mencionados. bondad natural(mujer santa. Falta de actualización de conocimientos científicos. Marlasca expresa “enfermería es eminentemente una profesión de mujeres. Poco apoyo en la relación enfermera(o)-jefatura de enfermería. en lo que se refiere al empoderamiento y las creencias. Categoría: Ejercicio Profesional. Realización de prácticas iatrogénicas. Se asumen responsabilidades no • contempladas en el perfil de la enfermera(o) obstétra. comunicación . Trabajar en servicios recargados. No existe solidaridad como gremio. Divergencias Se asume un trato maternalista en la relación médicoenfermera.137 Las respuestas a esta categoría. No se trabaja en equipo.Las personas participantes evidencian compartir este concepto. Se delega el campo de trabajo del(a) enfermero(a) obstétra a otras personas. (relacionada a la categoría de género). desarraigada y llena de caridad). Subcategoría Prácticas Convergencias Asumir partos que no son • responsabilidad de enfermería.

con sus creencias y temores.así como con las jefaturas de enfermería. En el ejercicio profesional se toman decisiones propias de cada campo de acción.. establecimiento de prioridades. Se subestima el trabajo profesional de enfermería. se debe de tomaren cuenta que cada individuo es diferente y único.4 Formulación del Plan de Acción.enfermera(o). En este aspecto coincidieron las personas entrevistadas y las asistentes al Taller. 3. sino también con las profesionales en enfermería. del mismo servicio . Existen relaciones de poder médico . Las divergencias giraron en torno a la comunicación. . la cual fue catalogada como deficiente. Comunicación inadecuada. la definición de los conocimientos requeridos para una práctica de excelencia e incorporando el respeto por las personas. Se asume responsabilidad que no es de nuestra competencia. No se realizan notas claras y concisas del trabajo ejecutado.138 • • • • Ética y su relación • en el trabajo • • • No se unifican criterios de atención o de decisión. Otro aspecto que las(os) participantes enfatizaron se refiere a que”enfermería es una profesión que trabaja con las personas. No se hacen valer los derechos • de las mujeres. que demuestre todo el trabajo producido. lo que implica una responsabilidad y compromiso. sus valores y actitudes propias. Ética deficiente con el resto de profesionales de enfermería. para tratar de entenderlas y respetarlas". Se ejerce la enfermería apegada al cumplimiento de normas. no sólo con los y las profesionales en medicina.

139 El plan de acción se elaboró a partir de todas las sugerencias y aportes de las y los participantes al taller. que se limite la aplicación a las y los profesionales que actualmente ejercen la enfermería ginecoobstétrica y perinatal. se ubicaron las diferentes estrategias y líneas de acción en el objetivo que correspondiente. sin que esto signifique. . Todas las propuestas están orientadas a ser medidas preventivas.

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1. El total de personas que llenaron el cuestionario de evaluación fue de 38 enfermeras(os). totalmente en desacuerdo en 24%. las personas expresaron: “. .5 Evaluación del Taller. El instrumento utilizado se encuentra en el Anexo #2. 34% totalmente de acuerdo y un 21% de acuerdo. Recomendaron que para futuros talleres debe de coordinarse mejor la información previa a la actividad. enviar el programa y el panfleto de los contenidos. Sobre los aspectos relativos a la preparación del taller.150 3.Antes del taller recibí suficiente información sobre la finalidad y métodos del taller”: Las personas consideraron estar en desacuerdo en un 21%.

151 En referencia a la claridad de los objetivos del Taller: 84% estuvieron completamente de acuerdo. 13% de acuerdo y un 3% en desacuerdo. la orientación brindada fue adecuada. Se evidenció que los materiales fueron adecuados para la actividad. me brindaron información útil”: 74% de las personas estuvieron completamente de acuerdo. Los porcentajes demuestran que se logró despertar el interés en los y las participantes desde el inicio. 16% de acuerdo. esto permitió el involucramiento de las personas. 26% de acuerdo. que se esperaba de mi parte una participación activa”: 71% estuvieron completamente de acuerdo. 79% estuvieron completamente de acuerdo. Estos datos reflejan que al inicio del taller. 29% de acuerdo. Referente a los aspectos relativos a la relevancia y utilidad de los métodos de trabajo: “Los documentos que se me entregaron en el taller. desde el comienzo del taller. Sobre los métodos de trabajo utilizados. “ Dichos objetivos me parecieron de sumo interés para mí labor profesional”:el 84% estuvo completamente de acuerdo. las personas expresaron “ fueron un incentivo para que tomara parte activa en el mismo”. Se evidenció una participación activa en los aportes brindados por las y los participantes. 21% de . 2. En relación a la participación: “ Fue evidente para mí.

13% de acuerdo y un 3% en desacuerdo. Los métodos de trabajo lograron captar el interés y que diera una participación activa . un 97% de los y las participantes. orientaron adecuadamente el trabajo. 29% de acuerdo. La información compartida fue útil y los puntos de vista enriquecieron a las personas participantes. Referente a la información recibida: “Recibí una adecuada información básica a través de las presentaciones y posterior discusión de los temas”. manifestaron que las pautas planteadas a nivel grupal por el proponente. . Con respecto a las pautas de orientación al trabajo grupal: “ Considero que las pautas para el grupo fueron las más adecuadas para orientar los trabajos”.152 acuerdo. 16% de acuerdo. Se manifiesta coherencia e integralidad en la información recibida. En términos generales. -Productividad de las actividades y aclaración de dudas: Con respecto a la productividad y el apoyo para aclarar dudas: 71% estuvieron completamente de acuerdo. expresando que se logró brindar aportes productivos a las personas y se aclararon dudas sobre la práctica de la Enfermería GinecoObstétrica y Perinatal. 71% expresó estar completamente de acuerdo. Intercambio de experiencias y aportes en las sesiones de trabajo: El 84% de las personas estuvo completamente de acuerdo. 29% de acuerdo. 84% estuvieron completamente de acuerdo.

Se sugiere que debe mejorarse el tiempo de trabajo grupal para futuros . temas de presentación y discusiones. Existió una apropiada relación entre objetivos. 29% de acuerdo. sin embargo. especialmente en relación a los aspectos legales. se observó que deben de mejorarse. b) Trabajo en grupo: 50% completamente de acuerdo. 21% de acuerdo. El tiempo asignado fue adecuado. Metodología: Expresaron que fue apropiada en un 61% completamente deacuerdo y el 39% de acuerdo. A pesar de que las matrices utilizadas fueron consideradas apropiadas. 45% de acuerdo y 6% en desacuerdo. Distribución del tiempo para las actividades: a) Presentaciones: 71% completamente de acuerdo. señalaron la distribución del tiempo para las presentaciones como un elemento a revisar. expresaron las y los participantes que debe de brindarse más tiempo para las discusiones.153 Matrices de trabajo como guía para facilitar la discusión: Consideraron apropiadas: 61% estuvieron completamente de acuerdo. 39% de acuerdo. La metodología fue adecuada y cumplieron las expectativas. Relación de los objetivos con los contenidos del Taller: Manifestaron que los objetivos del taller estaban claramente relacionados con las presentaciones y discusiones: 79% estuvieron completamente de acuerdo.

Los resultados son el fiel reflejo del esfuerzo y dedicación en la planeación del taller y en brindar un ambiente apropiado para la actividad. 11% en desacuerdo y un 3% completamente en desacuerdo. los porcentajes demuestran que esto se cumplió. . “La atmósfera general del taller propicio un trabajo serio”. El 84% estuvo completamente de acuerdo y un 16% de acuerdo. La sesión brindó un espacio de discusión que facilitó el intercambio de opiniones y experiencias que enriqueció al grupo. 8% en desacuerdo y un 3% completamente en desacuerdo. 8% de acuerdo y 3% en desacuerdo. El tiempo fue adecuado. sin embargo. lo que implicará abordar menos temas o brindar mayor número de horas para la actividad. Refleja satisfacción y comodidad a la hora de participar. c) Dinámicas: 44% completamente de acuerdo. En términos generales. d) Sesión plenaria: 63% completamente de acuerdo y un 37% de acuerdo. las y los participantes expresaron que debe de existir más comodidad para actividades futuras. e) Tiempos de alimentación: 58% completamente de acuerdo. 3. las dinámicas fueron apropiadas. 42% de acuerdo.154 talleres. “ Los organizadores me dieron oportunidad de hacer críticas y sugerencias”. Desarrollo y organización: Expresaron: “No tuve dificultad para participar activamente en los procedimientos del taller”. El 89% manifestó estar completamente de acuerdo. 31% de acuerdo.

8% de acuerdo. 25% de acuerdo. “Considero que el taller contribuyó a que pueda tener una visión mayor y más clara de mis responsabilidades”: el 75% estuvo completamente de acuerdo. Percepción de la experiencia: “El taller me ayudo a aumentar mis conocimientos sobre la práctica de la enfermería obstétrica y sus implicaciones legales”: 82% completamente de acuerdo. Esto refleja que el taller fue un espacio de grandes aportes para las personas que asistieron.que permitió la reflexión y la crítica. El orden del día fue flexible y estaba adaptado a los intereses de las y los participantes: 84% completamente de acuerdo. que el taller debe de llevarse a cada región del país. y que de acuerdo a su opinión. sí se brindó conocimientos para mejorar su ejercicio profesional. el proceso fue participativo. En este sentido fue del consenso grupal. 18% de acuerdo. “ Considero que fortalecí mis conocimientos en relación a aspectos legales”. Se trataron de atender las necesidades expuestas en el diagnóstico y en la búsqueda de nuevos aportes de las y los participantes. 3. crítico y de retroalimentación .155 El 92% expreso estar completamente de acuerdo. para que un mayor número de enfermeras y enfermeros tengan la posibilidad de participar y adquirir nuevos elementos para su desarrollo profesional. . 16% de acuerdo. Se evidencia esta actividad como una necesidad sentida en la profesión.

21% de acuerdo. las vivencias y contribución de temas de expertos son instrumentos para desarrollar una nueva forma de abordaje de los problemas Aspectos favorables y desfavorables:. Aprendizaje para resolución de problemas: 79% completamente de acuerdo. . En este sentido. Se evidenció la necesidad de abrir espacios de socialización que permitan la reflexión y el reconocimiento de lecciones aprendidas y la sistematización de éstas para incorporar las exitosas en la prevención de la mal praxis. 21% de acuerdo. 34% de acuerdo. 18% de acuerdo. Demuestra que las personas reconocieron sus carencias y la necesidad de estar alerta y conscientes de su práctica cotidiana. Es una oportunidad de desarrollar un aprendizaje significativo. “Considero que tengo mejores elementos de juicio para actuar con mayor prudencia y cautela en mi campo. en todas las regiones y que debe de aumentarse el tiempo para la adquisición de conocimientos legales. las opiniones reforzaron la necesidad de que el taller debe de realizarse en forma periódica.156 Un 66% completamente de acuerdo. “Considero que el taller me ayudó a tener una visión más clara de los problemas y riesgos de mal praxis”: 82% completamente de acuerdo. 21% de acuerdo. El 79% completamente de acuerdo. Aplicación práctica: 79% completamente de acuerdo.

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Favorable: “contenidos, metodología, dinámica de los trabajos grupales, dinamismo del facilitador del taller, primer intento de abordar el tema es positivo”. Desfavorable: “alimentación muy cara, se debe de buscar un lugar más cómodo para la actividad. Es necesario tener más tiempo para el taller, pues el programado no es suficiente. Se debe de dar más tiempo al tema legal, en especial la presentación del abogado para aclarar más dudas e inquietudes”.

La evaluación global demostró que el taller fue una actividad exitosa que se observó tanto en los aspectos de preparación, ejecución y desarrollo de la actividad.

CAPITULO IV Conclusiones y Recomendaciones. Conclusiones: 1. Los temas de mayor discusión fueron: género y relaciones de poder, implicaciones legales, las prácticas de enfermería gineco obstétrica y el empoderamiento. 2. El tema de menor aporte fue el de la ética, pues se analizó que la misma por lo general es muy teórica y que debe de llevarse a un plano más practico. 3. Las prácticas en enfermería gineco obstétrica tienen riesgo de incurrir en mal praxis, no por impericia, sino por negligencia, imprudencia o la inobservancia de normas y reglamentos.

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4. La práctica diaria está sujeta a relaciones desiguales de poder, lo cual incide negativamente en la prestación del servicio y en el desarrollo profesional. 5. La ejecución del taller, a partir de la evaluación del mismo fue satisfactorio. 6. El espacio de discusión fue valioso en aportes y participación, lo que demostró el interés de las personas que asistieron al Taller. 7. El predominio de las convergencias entre el diagnóstico y el taller fue significativo, las divergencias fueron mínimas. Es coincidente para el grupo que participo, que las prácticas abordadas en las diferentes categorías son utilizadas con frecuencia por las enfermeras y enfermeros obstétras. 8. Los tres asuntos más críticos fueron: el género y las relaciones que se da a partir de éste, el déficit de conocimientos en el campo legal para promover la prevención de los riesgos de mal praxis y el desarrollo del empoderamiento.

Recomendaciones:

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CAPITULO V Bibliografía y Anexos 5.1 Bibliografía Alvarado, María A.(1992). La práctica de la enfermería: Aspectos éticos y legales. 1ª ed. San José, Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social. Alvarado, María A.(1992). Principios de ética aplicados a enfermería. 1ª. ed. San José, Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social. Ávila, V.(2000). Enciclopedia de la nueva mujer. Barcelona, España: ediciones Robinbook. Barrantes Rodrigo.(2000). Investigación, un camino al conocimiento: un enfoque Cualitativo y cuantitativo. 2ª. Reimpresión de la 1ª. ed. San José, Costa Rica: EUNED. Bedolla, P. y otros.(1998). Estudios de Género y Feminismo II. México: Distribuciones Fontamara. Bel Bravo, M.(1998). La mujer en la historia. Madrid, España: ediciones Encuentro. Candanedo, J.(1999). Curso de Formación en Género: Género y Trabajo. Módulo 6. Panamá: Editora Sibauste. Castro, S. Escalante, W.(2002). La responsabilidad del Médico derivada del fenómeno de la mala praxis. Cuadernos de estudio del Ministerio Público de Costa Rica. Poder Judicial, # 6. San José, Costa Rica. CCSS, OPS/OMS.(2001). Plan de atención a la salud de las personas PASP. San José Costa Rica: Corporación Litográfica Internacional S.A. Díaz, S.(2001). Reflexiones en torno al proceso de construcción del Modelo de Atención Integral de la Salud de las Mujeres. San José. 30-31 de julio.

( 2002). Investigación-acción. Mujeres. OPS. Costa Rica: EUNED. Caracas. Gómez. España: arcea. Colegio de Enfermeras de Costa Rica. Calidad de la atención con perspectiva de género. Rodríguez. T. Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. Costa Rica: CEDAL. L. S. Monserrat. Marlasca. J. Violencia de Género: Un Problema de Derechos Humanos.(2001). ed. New York: J. M. Guatemala: OPS. Chile: OPS. Rodríguez. Rodríguez. Buenos Aires: Tecnos. Introducción a la Ética. Venezuela: Editorial Torino. E. . S y Pepper.Globalización. . 1ª. Chang. Ducci.(1996). La Gaceta. Modelos emergentes en los sistemas y las relaciones de Género.(2002). Introducción a la Bioética. La Salud y las Mujeres en América Latina y el Caribe: Viejos Problemas y Nuevos Enfoques. Septiembre 2002. Dictamen Jurídico # 027. San José. sin fecha. M. # 182.(2002). Rico.160 De Souza. Género e Historia. México: Plaza y Valdez Editores. Mckernan. 23 de septiembre del 2002. 2002. Poder Ejecutivo. San José.A. 1978.Colegio de Enfermeras de Costa Rica. María. 1997..B. E. A. y otros. Dictamen Jurídico # 022 . G. El desafío del conocimiento. N. Costa Rica: Programa de Publicaciones de la Universidad Nacional. San José. Mujer y Utopía. M. Bioética y Género. 1997. Lippincott Company. Reunión de Enfermería Centroamericana Libros de Texto y Recursos Humanos en Enfermería. San José.1996.(1999).(1996). Chile: OPS.(1989). V. Reforma en Salud. A. Argentina: Lugar Editorial S. Leddy. Costa Rica: Imprenta Varitec. Espina. investigación cualitativa en Salud. Diciembre 2001. Matamala. Temas sobre la Formación Profesional de la Mujer. Marlasca. Madrid: Ediciones Morata. A. Del Valle. A.A.

1ª. (1999). Costa Rica.medicalegal.es. enero 1997.com. Tesis para optar por el grado de maestría en Salud Pública de La Universidad de Costa Rica: San José. Código de Ética. # 19.ch.(2001).mullerlaw. Argentina. Enrique.(2000). Revista de Ciencias Penales. www. México: Plaza y Valdés Editores.com. #4. www. Panamá: Editora Sibauste.medicalegal. El mercado de la enfermedad.es. febrero 1997. www.com Responsabilidad Objetiva Institucional. abril 1996. www. ed.bioeticaweb. www.(1998). Artículo de Eduardo Duarte. Ma@adinet. www. www. 1997. documento # 8. www.com.uy. www.cl Artículos varios sobre la situación el Chile. Factores de riesgo asociados a la muerte materna en Costa Costa. El contrato social. Responsabilidad profesional. Raúl. C. C.com . Tiffer. Traducción de López.nih. Medicina alternativa y complementaria: Responsabilidad legal. 1998. noviembre 1996.ar Evolución Legislativa: Profesión del ejercicio de la enfermería. Código Penal Español. #13. Costa Rica. .org. Rafael. #12. marzo. Mala praxis Médica y sus consecuencias penales. Investigación Social teoría y praxis. #11. España: Ediciones y Distribuciones Mateos.(1999). agosto. Verges.ua. Módulo 4. 9ª. Normas de Atención Integral a la Mujer.insalud. Jean-Jacques. # 9. www. abril 1999 # 34. San José. Curso de Formación de Género: Género y Salud. año 13. Revista Enfermería Actualidad.ed. causa # 418/96 orden 2399 de San Martín de Buenos Aires. #21. www. Vargas. Los Registros de Enfermería: Consideraciones ético-legales. Rousseau.avedeme.ar Poder Judicial de la Nación. Enero.satse.com.161 Rojas. The Muller Law Office has succesfully represented clients in malpractice cases. Sindicato de Enfermería de España.colegiodeenfermeras. 16 de octubre del 2000.icn.com.

medicinaymalpraxis. www. 5.sa.cr. Lavalle Héctor.medicos. 2001. Mosset Jorge.2 ANEXOS . Asociación de Derecho Médico. Visión Judicial de la Mala Praxis. Responsabilidad médica en pro de la Justicia.com.162 www.

163 ANEXO 1 INSTRUMENTO PARA EL DIAGNÓSTICO EXPLORATORIO .

Conocer mediante un cuestionario las prácticas de Enfermería obstétrica y Perinatal en el marco del ejercicio profesional y sus implicaciones legales.Analizar las respuestas del cuestionario para tener una base de construcción colectiva del taller a realizar. A partir de lo anterior es necesario realizar un diagnóstico exploratorio que permita conocer opiniones sobre las cuatro categorías que guió la práctica dirigida: .Las implicaciones legales que devienen de la práctica misma de cada profesión. de la práctica en si misma y de los problemas por inequidad de género que son dados por la sociedad.El empoderamiento que tiene cada persona con respecto a si misma(o) y el desempeño del quehacer profesional que practica. con miras a satisfacer las necesidades básicas de las personas que utilizan los servicios de salud.Conocer aspectos generales de acuerdo a la percepción de las(os) encuestadas(os) sobre el género y su implicación en el quehacer de la enfermería gineco obstétrica y perinatal. según las perspectivas planteadas por las(os) encuestadas(os). Objetivos: 1.Los conocimientos. En este proceso se mantiene una interrelación con otras profesiones en el campo de la salud. 4.Las relaciones de poder que se dan a partir de la interrelación con otras(os) profesionales de la salud. independientemente si la práctica se lleva a cabo en forma apropiada o no. hábitos y creencias que cada profesional de la salud posea de su ejercicio profesional. 3.Los valores y principios con que las personas llevan a cabo sus funciones. 2. Marco Conceptual: La práctica diaria de la enfermería tiene inherente desafíos en la toma de decisiones. 3. Adicionalmente en el proceso de la prestación de los servicios. especialmente centrada en el poder biomédico. 5.164 Tema: La Práctica de Enfermería gineco obstétrica y sus implicaciones legales. hecho que a menudo contribuye a brindar una atención interdisciplinaria pero que está a su vez influenciada por relaciones de poder. 2. se incorporan otros elementos como son: 1.

16 y 18 se incorporan en el cuestionario. turnos que labora y el servicio donde se ubica con mayor frecuencia. de mayor a menor frecuencia de respuesta. Implicaciones legales. Evaluación: Para la evaluación se analizó cada cuestionario.165 1234- Mal Praxis. 6. Género y Poder. Ejercicio Profesional. de acuerdo a las cuatro categorías mencionadas en el marco conceptual del instrumento. 16 y 18 son cerradas con respuesta de sí o no. lo que se hizo fue confeccionar un listado de las respuestas mencionadas por las personas entrevistadas.13. sin dejar ninguna opinión sin incluir. la persona que llenó el cuestionario tiene la posibilidad de expresar su opinión o criterio. Orientación: . Las preguntas número 6. El resto de las preguntas son abiertas. Objetivo: Conocer mediante un cuestionario las prácticas de Enfermería obstétrica y Perinatal en el marco del ejercicio profesional y sus implicaciones legales. Descripción del cuestionario: El cuestionario consta de 20 preguntas abiertas y cerradas. como el género. en las cuales. se correlacionó con el marco teórico y se diseño las sesiones del taller con base a la información recolectada de acuerdo a las categorías y sub categorías descritas en la metodología.13. La codificación para las preguntas 1 a la 5. años de servicio.10. así como aspectos generales sobre el género para la elaboración de un taller sobre el tema para enfermeras y enfermeros obstétras. Cuestionario sobre la práctica de enfermería gineco obstétrica y sus implicaciones legales. Las primeras cinco preguntas se refieren a información general de la persona que llenó el cuestionario. lugar de trabajo.10. El resto de las preguntas no posee codificación por el tipo de pregunta. se codificó las preguntas que correspondían y se elaboró un listado de las respuestas de cada una de las preguntas abiertas.

Las preguntas 1. Las preguntas número 7-9.11.4.6. El requisito para llenarlo es ser enfermera(o) osbtétra.16 y 18 se deben de marcar con una equis en la opción escogida. de la 6 a la 20 son preguntas relacionadas con el ejercicio profesional.15.166 Los datos brindados por usted serán de manejo confidencial. De la pregunta 1 a la 5 es información general.19-20 son abiertas.17.12. El cuestionario debe ser llenado en su totalidad y con lapicero. . no requiere escribir su nombre.10.2.13.14. La codificación que está a la par de cada pregunta cuando corresponde es de uso exclusivo del investigador.3.

Sexo: Femenino______ Masculino______ 2. Centro de Trabajo: Hospital Calderón Guardia____ Hospital de las Mujeres____ Hospital San Juan de Dios____ Hospital México____ Hospital de Heredia____ Hospital de Alajuela____ Hospital de Cartago____ Hospital de Pérez Zeledón____ 1. ¿ Cuál es el turno que labora con mayor frecuencia? Primer Turno____ Segundo Turno____ Tercer Turno____ Rota los tres turnos___ código 1 código 2 código 3 código 4 código 1 código 2 código 3 código 4 código 5 código 6 código 7 código 8 código 1 código 2 código 3 código 4 código 1 código 2 5.167 Información General 1. ¿ Cree usted que la enfermería obstétrica es una especialidad en la que se puede incurrir en mal praxis? . Marque con un número de uno a cuatro. el servicio que labora con mayor frecuencia: Sala de partos____ Pre parto____ Post parto____ Neonatos____ código 1 código 2 código 3 código 4 6.Número de años de ejercer la enfermería obstétrica: De 0 a 5 años____ De 6 a 10 años___ De 11 a 15 años___ 16 años o más____ 3.

¿ Qué es empoderamiento y cómo incide en su práctica diaria? 10.168 Sí____ No____ código 1 código 2 7. su compañero o familia? . Cite las leyes o normas que conoce y la relación con su ejercicio profesional: 12. e. Cite algunos aspectos que usted considera que están presentes en la relación enfermera(o) y demás profesiones de la salud. Según su opinión. Para usted. b. ¿ Conoce usted algunas leyes que regulan el ejercicio profesional y la responsabilidad jurídica de enfermería? Sí____ No____ código 1 código 2 11. que pueden incidir en los riesgos de mal praxis: 9. Mencione cinco aspectos que justifique su respuesta: a. ¿ Qué es ética y cómo se relaciona con su trabajo? : 13. ¿ Cuál es su responsabilidad profesional en el acompañamiento al atender a una mujer. Para usted. d. 8. c.

¿ Qué son relaciones de poder entre enfermería y demás profesiones de la salud? (Puede citar ejemplos si lo desea): . explique en forma muy general qué situación fue y en su opinión porqué se dio: 18. Si ha tenido una situación de carácter legal en el tiempo de laborar como enfermera(o) obstetra. Mencione los problemas o las situaciones: código 1 código 2 20. Mencione las responsabilidades que asume: código 1 código 2 17. ¿ Qué es género?: 21. Cite los aspectos. con relación a los cuidados y atención que brinda y que nunca debe de omitir( los que usted aplica y cree más necesarios): 15. Para usted.169 14.Asume usted otras responsabilidades que no están dentro del quehacer propio de un (a) enfermero(a) obstetra? Sí____ No____ 16. Para usted. Tendrá la enfermería obstétrica problemas para ejercer su quehacer por asuntos de inequidad género? Sí____ No____ 19.

¿ Cómo influye el poder médico en su trabajo? 23.170 22. Mencione cinco aspectos positivos y cinco negativos del trabajo que usted realiza como enfermera(o) obstétra: .

171 ANEXO 2 INSTRUMENTO DE EVALUACION .

Aspectos relativos a la relevancia y utilidad de los métodos de trabajo Q. desde el comienzo del taller. Q. en el espacio asignado para tal fin. De acuerdo 4. Puede hacer los comentarios que crea necesarios al final del cuestionario. Q. Totalmente de acuerdo 1. CODIGO 1.5 Los documentos que se me entregaron en el taller. que se esperaba de mi parte una participación activa 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 2. Q.8 Considero que las pautas para el grupo fueron las más 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 .2 Al comenzar el taller. Utilice el código que figura más abajo para indicarnos en qué medida está en acuerdo o en desacuerdo con el enunciado.3 Dichos objetivos me parecieron de sumo interés para mí labor profesional. sírvase llenar el cuestionario siguiente.1 Antes del taller recibí suficiente información sobre la finalidad y métodos del taller.4 Fue evidente para mi. En desacuerdo 3.7 Recibí una adecuada información básica a través de las presentaciones y posterior discusión de los temas Q.6 Los métodos de trabajo utilizados. Aspectos relativos a la preparación del taller Q. me brindaron información útil Q. fueron un incentivo para que tomara parte activa en el mismo Q.172 Su opinión nos ayudará a preparar mejor los futuros talleres. se me explicaron claramente cuales eran los objetivos del mismo. Completamente en desacuerdo 2.

12 Pienso que la metodología fue apropiada para el tema Q. 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 . Aspectos relativos a la forma en que se desarrolló el taller y actitud de los organizadores Q.11 Pienso que las matrices de trabajo para establecer estrategias de acción fueron apropiadas Q.9 Las actividades planeadas fueron productivas y me ayudaron a aclarar las dudas Q. es suficiente: f) g) h) i) j) k) Presentaciones Trabajo en grupo Dinámicas Sesión plenaria Tiempos de alimentación Duración del taller 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3.18 Los organizadores no escatimaron esfuerzos para alcanzar los objetivos del taller Q.14 La duración prevista para las actividades.173 adecuadas para orientar los trabajos Q.13 Los objetivos del taller estaban claramente relacionados con las presentaciones y discusiones Q. Aspectos relativos a la experiencia que adquirieron las y los participantes.16 La atmósfera general del taller propicio un trabajo serio Q.19 El orden del día fue flexible y estaba adaptado a los intereses de las y los participantes Q.10 Las sesiones de trabajo e información fueron muy útiles para intercambiar experiencias y puntos de vista Q.15 No tuve dificultad para participar activamente en los procedimientos del taller Q.17 Los organizadores me dieron oportunidad de hacer críticas y sugerencias Q.20 El diseño del taller fue adecuado para el tema 4.

Q. San José.22 Considero que el taller contribuyó a que pueda tener una 1 visión mayor y más clara de mis responsabilidades. Otros comentarios o sugerencias: Instrumento tomado de Liderazgo Mediante la Negociación en Latinoamérica.21 El taller me ayudo a aumentar mis conocimientos sobre la práctica de la enfermería obstétrica y sus implicaciones legales. métodos de trabajo y actitud de los organizadores. su contenido. Mayo 2003.25 Considero que el taller me ayudó a tener una visión más 1 clara de los problemas y riesgos de mal praxis. Q. elaborado por Judith Mayta de Centeno y adaptado por Carlos Quesada García. 1 2 3 4 Q. Q. 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 Q.24 Considero que tengo mejores elementos de juicio para actuar con mayor prudencia y cautela en mi campo.174 Q. Respecto a la preparación del taller.27 El taller me ayudó a desarrollar un sentido de mayor participación en la resolución de los problemas 1 1 5. Q.23 Considero que fortalecí mis conocimientos legales. .26 El taller me proporcionó conocimientos que puedo utilizar en mi centro de trabajo. sírvase anotar ejemplos favorables y desfavorables: 6. Costa Rica.

175 ANEXO 3 MATRICES PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE ACCION .

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