PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Realizar drenaje postural:

Las posiciones por Restaurar la funcin Alteracin de la asumir dependen de la localizacin segmentaria respiratoria del funcin respiratoria del absceso. (tos, disea, paciente. - Realizar percusin, tos y ejercicios respiratorios. produccin de - Preparar al paciente para broncoscopia esputo) con relacin teraputica, con objeto de drenar el absceso. a la neumopata - Administrar los antimicrobianos adecuados supurada. basndose en el cultivo y los estudios de sensibilidad de los microorganismos: es comn que haya infecciones mixtas y quiz se necesiten varios antibiticos. - Dar dieta hiperprotica o hipercalrica: las infecciones crnicas se acompaan de un estado catablico que requiere caloras. Disminuir las Alteracin de la molestias y el dolor al comodidad (dolor torcico y cefalea) paciente. relacionado con el trastorno subyacente. Administrar analgsicos prescritos por el mdico. Alentarlo a que asuma la responsabilidad de lograr y conservar un estado ptimo de salud mediante un programa planeado de buena nutricin, reposo y regular ejercicio, esto contribuir a mejorar su comodidad. RESULTADOS ESPERADOS El paciente logra mejora de la funcin respiratoria: temperatura dentro de lmites normales, expectoracin con menor esputo purulento, mejora el aspecto en la radiografa.

El paciente manifiesta disminucin del dolor.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPUTICO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Tomar y registrar los signos No hay hemorragia; los Evitar la Posible hemorragia signos vitales estn vitales. relacionada con el hemorragia. de lmites - Vigilar hemorragia (contar dentro aborto. apsitos); observar normales; hematocrito y caractersticas y volumen de hemoglobina dentro de lmites aceptables; la sangre. vaginal - Conservar todos los tejidos y hemorragia cogulos expulsados para su disminuye visiblemente. No hay infeccin, no examen. hay fiebre, ni exhudado ftido o sntomas urinarios. riesgo de Prevenir las Alto infeccin infecciones. relacionado con la dilatacin cervical; - Verificar que las maniobra del exploraciones, etc., se realicen aborto. Logra alivio del dolor, en condiciones de asepsia. tcnicas de - Administrar antibiticos segn aplica relajacin y respiracin. prescripcin. - Control de signos vitales, Reducir el especialmente de temperatura. Dolor relacionado dolor. - Vigilar signos de infeccin en con el la herida quirrgica. procedimiento - Realizar curacin diaria de la quirrgico. herida quirrgica. - Permanecer con la paciente hospitalizada si est en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor. - Administrar analgsicos segn sea necesario. Duelo relacionado - Si el aborto es inevitable, con la prdida del explicarle que el dolor de las producto. contracciones cesa al expulsar el embrin y las membranas. - Ensearle tcnicas de relajacin y respiracin. - Establecer si se trataba de un embarazo deseado. - Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su terminacin para ella. - Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo. - No decirle que se puede volver a embarazar ya que cada embarazo tiene su propio significado y este embarazo es una prdida irreparable. - Poner a la paciente en contacto con un clrigo si esos son sus deseos. - Confirmar que el mdico trate con la paciente la posibilidad de volver a embarazarse y cualquier tratamiento necesario para conducir un embarazo hasta su terminacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERA - Colocar al paciente correctamente en la cama para Logra una movilidad ptima. Prevenir las Trastorno de la evitar contracturas, aliviar presiones y conservar movilidad fsica deformidades, una buena alineacin corporal. con desmejora fsica relacionado - Poner una tabla debajo del colchn para dar apoyo y prdida del arco hemiplejia, debilidad firme al cuerpo. y espasticidad. de movimiento. - Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexin de la cadera. - Usar tabla para el pie durante el periodo flcido; luego de apopleja para conservar los pies extendidos: se previene el pie pndulo, acortamiento del tendn de Aquiles y flexin plantar. - Evitar la presin excesiva en la parte carnosa del pie despus de aparecer espasticidad. - Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la friccin y dao de la piel. - Realizar cambios de posicin cada 2 horas. - Realizar masajes para mejorar la circulacin - Realizar ejercicios de flexin y extensin - Probar si hay hemianopsia (visin defectuosa en la Compensa los dficit sensoriales: se mitad del campo visual). - Poner el botn de llamada, mesa de cabecera, etc., alimenta a s mismo; gira la cabeza para Alteracin de la Desarrollar compensar los dficit de los campos del lado sano. percepcin sensorial habilidades - Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a visuales; recuerda mirarse los pies en (visual, tctil, compensatorias otro para tener una visin completa del campo ocasiones; logra habilidad creciente en los para las propioceptiva, auto-cuidados. visual normal. alteraciones de la cinestsica) - Hacer que el paciente use sus anteojos. relacionada con el percepcin - Ayudar al paciente a aprender de nuevo la trastorno de la sensitiva. Adquiere independencia creciente en los secuencia de deglucin. funcin cerebral. - Pedirle al paciente que realice ejercicios de auto-cuidados. succin, usando un dedo enguantado, o hielo - Dar los alimentos y lquidos por el lado sano (si la boca est cada) - Recordar al paciente que debe masticar del lado no afectado. - Ayudar a establecer metas realistas y aadir una nueva tarea al da, si es posible. - Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas Se comunica con los dems (dentro del Dficit de las actividades de cuidado de s mismo al lado no lmite de su capacidad o incapacidad). Fomentar la auto-cuidado afectado. independencia en relacionado con la - Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el los auto- disminucin de la cabello, baarse y alimentarse. fuerza y la cuidados. - Asegurarse de que el paciente no descuide el lado resistencia; parlisis. afectado. - Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulacin. - Valorar la capacidad de comunicacin del paciente: suele establecerla el patlogo para el lenguaje y el habla, en colaboracin con el neurlogo. - Dar al enfermo tanta seguridad psicolgica como Trastorno de la sea posible. Establecer una comunicacin verbal - Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y relacionado con mejor responder: no puede comprender bien los mensajes afasia, dficit comunicacin que recibe y formular una respuesta bajo presin. motores, dficit con el paciente. - Hablar lentamente mientras se hace contacto visual cognoscitivos con l. generalizados o todo - Mirarlo desde el lado no afectado. lo anterior. - Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado. - Proporcionar indicios visuales (gestos, demostracin, cuadros) si el paciente tiene problemas de comprensin. - Complementar el habla con gestos cuando est Enfrenta los cambios en el estilo de vida, indicado. - Hablar con l mientras se le atiende. Conocer sus recibe apoyo familiar. intereses principales. - Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicacin. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar el habla. - Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, por favor, mueva la cabeza si me comprende, y reforzar cada respuesta correcta. - Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitacin. - Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la funcin residual del paciente. - Proporcionar cierto tipo de asesora y sistema de apoyo a la familia: necesitan direccin y apoyo para afrontar el deterioro de la personalidad e Posibilidad de intelectualidad y los sntomas psiquitricos. Motivar a la enfrentamiento - Preparar el alta del paciente para que vaya a su familia para que familiar ineficaz a casa, a un centro de rehabilitacin o a instalaciones problemas d el apoyo los para cuidados especiales. necesario para el relacionado con la proceso de magnitud del dficit neurolgico del rehabilitacin. paciente, enfermedad duradera, alteracin del estilo de vida familiar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMA Y ADENOIDECTOMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Explicar al nio por qu ingres al hospital Experimenta angustia y Al ingresar el nio, Angustia y temor del temor en grado y qu le suceder. valorar la nio y de los padres - Ayudar a los padres a preparar al nio mnimo, y manifiesta relacionados con la preparacin hablndoles primero en trminos generales mecanismos psicolgica para su operacin. apropiados para sobre su hospitalizacin. hospitalizacin y - Ponerlo en contacto con otros nios de la enfrentar la operacin. ciruga. unidad, en especial los que se recuperan de ciruga. - Corregir cualquier confusin que pueda tener. condiciones - Examinar el vmito en busca de sangre Logra de Evitar la Posibilidad postoperatorias fresca. hemorragia hemorragia - Inspeccionar la garganta en busca de estables, signos vitales postoperatoria, postoperatoria. normales y ausencia de rezumamiento de sangre. relacionada con la - Tener a mano el equipo de urgencia: hemorragia. ciruga. equipo de aspiracin, material para efectuar taponamiento. Dolor y malestar Proporcionar bienestar al nio y relacionados con la disminuir el dolor. ciruga Administrar analgsicos y antiinflamatroios segn prescripcin. Los lquidos fros dan un poco de alivio para el dolor de garganta y tambin evitan la deshidratacin y la elevacin de la temperatura. Un collar de hielo, proporciona alivio (retirarlo si el nio muestra signos de intranquilidad). Enjuagar la boca con agua fra o solucin alcalina. Conservar al nio y el ambiente limpios de sangre proveniente de secreciones. para reducir la angustia. Experimenta malestar mnimo, comprobado por signos vitales normales, capacidad para deglutir y conducta tranquila.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA AMPUTACIN RESULTADOS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA ESPERADOSS DE ENFERMERA - Dar apoyo psicolgico, pues saber a qu Manifiesta Reducir la Duelo anticipado conducta de autoatenerse reduce la ansiedad. relacionado con la ansiedad. - Evitar dar expectativas poco realistas o estimacin y se prdida de la parte a la falsas: el adaptarse a una prtesis puede adapta del cuerpo y los alteracin en la ser un proceso lento y doloroso. cambios futuros en - Explicar al paciente que el procedimiento movilidad. el estilo de vida. quirrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitacin en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular perifrica. - Administrar analgsicos segn Dolor relacionado Manifiesta prescripcin. Disminuir el con la ciruga, - Explicarle que seguir sintiendo el pie disminucin del de dolor y las sensacin durante algn tiempo. Esta sensacin dolor. miembro fantasma. molestias. quiz ayuda a la colocacin de la prtesis en tanto aprende a usarla. - Evitar el roce de superficies con el mun. - Aflojar vendajes en caso de que estn Posible hemorragia No presenta una causando mucha presin. relacionada con - Elevar un poco el pie de la cama para hemorragia Evitar la hemostasia tener el mun en alto. No flexionar la excesiva despus hemorragia en el inadecuada o que cadera subiendo el mun a una de la operacin y se ha roto. postoperatorio. cifras almohada, pues se obtendr una las hematolgicas contractura de la cadera en flexin - Vigilar sntomas sistmicos de estn dentro de lmites normales. hemorragia. - Conservar un registro preciso de la prdida de sangre en los apsitos y Trastorno de la sistemas de drenaje. imagen corporal - Reforzar el apsito segn sea necesario, Manifiesta Apoyar al relacionado con los adaptacin al mediante tcnicas de asepsia. paciente a efectos negativos - Aceptar las frustraciones y conducta del cambio de imagen adaptarse a la de la amputacin, y enfermo: el paciente ve la amputacin corporal imagen corporal. respuesta de los como la muerte de una parte de su funciona de forma dems. cuerpo; es de esperar cierto grado de independiente, usa el mun, usa depresin y retraimiento. - Manifestar una aptitud positiva dispositivos combinada con la fisioterapia. Esto auxiliares para un solo brazo si es mejora la perspectiva del paciente. Posible deformidad necesario. relacionada con contractura por la Evita que se inactividad y Prevenir - Envolver el mun con vendaje elstico formen postura. contracturas. para controlar el edema y para formar un contracturas, ejercita el mun, cono firme donde se ajuste la prtesis. las - La envoltura suele empezar uno o tres evita posiciones que das despus de la operacin. la - La envoltura del vendaje va de distal a facilitan proximal para conservar el gradiente de presentacin de contracturas, pasa presin y controlar el edema. - Empezar a vendar con tensin mnima y cada vez ms aumentarla conforme cicatrice la herida y tiempo boca abajo se quiten los puntos. para inhibir la - Aplanar la piel en los extremos de la contractura por incisin para asegurar una forma cnica flexin. del mun. - Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor ms intenso; probablemente est demasiado apretado. - Conservar el mun siempre vendado excepto durante el bao. - La prtesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el mximo encogimiento. - Permitir que el paciente participe en el vendaje de su mun. - Puede aplicarse una frula cerca al mun para controlar el edema. - Alentar los ejercicios para fortalecer los msculos necesarios para caminar: flexin de cadera, abduccin, aduccin y extensin. - Ensearlo a que evite permanecer lapsos prolongados sentado con la extremidad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ANEMIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Planear los cuidados de enfermera para que se Asegurar el reposo Fatiga asegurar periodos prolongados en que el relaciona con la adecuado. nio no sea molestado por las rutinas del reduccin de la hospital, procedimientos, tratamientos, etc. capacidad de la - Observar los signos iniciales de fatiga, sangre para irritabilidad, hiperactividad, etc. transportar oxgeno a - Administrar sangre segn prescripcin los tejidos. riesgo de Evitar las Alto infecciones y buscar infeccin relacionado debilitamiento signos de infeccin. con general. Reducir al mnimo las ansiedades del nio y asegurar su colaboracin durante la hospitalizacin. Angustia relacionada con la hospitalizacin y el dolor de los procedimientos diagnsticos (puncin venosa, puncin en los dedos). Comprobar si el nio conserva buena higiene corporal general. Proporcionar una dieta alta en vitaminas, caloras y hierro. Proporcionar suplementos alimenticios y vitaminas cuando sea necesario. Evitar exponerlo a otros nios con resfros, infecciones etc. Tener siempre la seguridad de lavarse muy bien las manos y advertir a los visitantes que tambin lo hagan. Informar al mdico cualquier aumento de la temperatura. Permitir que el nio maneje equipo usado para pruebas y procedimientos (torniquetes, jeringas, etc.) Explicarle todos los procedimientos y el plan teraputico en forma que pueda comprenderlos. Dejarlos que limpien la zona para venipuntura o puncin digital.

RESULTADOS ESPERADOS El nio experimenta menos fatiga, incrementa su actividad y mejora su apetito.

Se encuentra sin infecciones, tiene temperatura normal.

Muestra comprensin bsica de las pruebas diagnsticas, sea en forma verbal o mediante el juego.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS la hemorragia - Colocar de inmediato al Evita de Modificar las Posibilidad evita la paciente en reposo absoluto en recurrente; actividades para hemorragia de valsalva; cama, en un ambiente tranquilo, maniobra prevenir la recurrente sin tensiones: la actividad, el cumple con las restricciones relacionada con hemorragia dolor y el estrs pueden elevar de reposo en cama. expansin del recurrente. la presin arterial y aumentar la aneurisma o arteria hemorragia. vecina, o sangrado - Limitar las visitas, excepto de hacia el espacio la familia, a la cual se orienta subaracnoideo. para asegurar la tranquilidad. - Elevar el drenaje venoso del encfalo para reducir la presin arterial intracraneal. - Reducir la iluminacin, pues es comn la fotofobia. - Evitar cualquier actividad que aumente la presin arterial y obstruya el retorno venoso (maniobra de valsalva, esfuerzo, estornudo, levantarse de la cama, flexin aguda, girar la cabeza y el cuello que afecta las venas yugulares, fumar, etc.). - Indicarle que espire por la boca durante la miccin y la defecacin para disminuir el El paciente manifiesta alivio de la cefalalgia. esfuerzo. Preservar un riego - Dar ablandadores de las heces Cefalea relacionada cerebral adecuado. para prevenir el esfuerzo al con expansin del defecar. aneurisma, - Brindar intervencin hemorragia hacia el psicolgica apropiada y apoyo espacio emocional para aliviar el temor subaracnoideo o y la ansiedad. sntomas - Utilizar medidas para conservar isqumicos. la presin arterial sistmica en un grado estable y evitar una nueva hemorragia o reducir la presin sistlica sobre la pared El paciente no manifiesta del aneurisma. - Administrar ablandadores de las complicaciones, vitalidad en heces para evitar esfuerzos, lmites aceptables. Prevenir las pues esto eleva la presin complicaciones. arterial. Alto riesgo de - Administrar antihipertensivos complicaciones segn prescripcin mdica. relacionado con - Preparar al paciente para una recurrencia de la intervencin quirrgica cuando hemorragia, su estado sea adecuado y remita aumento de la su reaccin cerebral a la presin hemorragia. intracraneal, - Vigilar sntomas psicolgicos: angioespasmo. desorientacin, amnesia. - Vigilar continuamente al paciente para identificar algn deterioro neurolgico. - Conservar un registro neurolgico; vigilar la presin arterial, el pulso y el grado de respuestas cada hora: el grado de reactividad es un indicio del riego cerebral. - Vigilar el estado respiratorio: la reduccin del la Po2 en zonas enceflicas con trastorno de la autorregulacin, incrementa el infarto cerebral. - Vigilar la presin intracraneal en pacientes inconscientes o con deterioro neurolgico progresivo. - Cuando el paciente es estable, se hacen preparativos para angiograma, y poder identificar la fuente de la hemorragia - Vigilar si hay alteraciones de lquidos y electrolitos; suelen deberse a una secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica (comn despus de una hemorragia subaracnoidea), - Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema cerebral, insuficiencia hipofisiaria.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS torcico Disminuir el dolor Dolor relacionado con la precordial. isquemia miocrdica. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Medir con frecuencia los signos vitales ortostticos para evaluar los efectos hemodinmicos de los medicamentos. Informar al mdico si la presin diastlica disminuye por debajo de 60 torr. Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conduccin en pacientes que reciben diltiacem o verapamil. Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o aparece con mayor facilidad, sospchese infarto miocrdico agudo. Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxgeno en el miocardio, como hipertensin, hipertiroidismo, estenosis artica, anemia. Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalizacin, pruebas diagnsticas as como los tratamientos dados. Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposicin a escuchar. Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas. Explicar al paciente la importancia de la reduccin de la ansiedad para ayudar a controlar la angina. Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitacin o tensin nerviosa. Ayudar al paciente a participar en la autovaloracin para descubrir los factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad fsica, presin emocional, preocupaciones, familia, problemas econmicos. Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso. Debe usarse nitroglicerina profilctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en ciertas actividades (subir escaleras, acto sexual, exposicin al fro) Conserva el equilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno en el miocardio; no hay dolor torcico, toma medidas apropiadas para aliviar el dolor, llama a la enfermera, toma nitroglicerina y suspende la actividad.

Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad.

Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la causa y pronstico.

El paciente reduce la ansiedad; expresa reduccin de la ansiedad y capacidad para enfrentar los problemas.

Incentivar al paciente para que identifique las actividades que le producen la angina y poder evitarlos. Intolerancia a la actividad por prdida del equilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno en el miocardio. -

El paciente cumple con el grado modificado de actividad; evita las actividades que desencadenan ataques anginosos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Ayudar al paciente en el programa de fisioterapia para conservar o aumentar el grado de movilidad articular, y la fuerza y el tono muscular. Alteracin de la movilidad relacionada con la disminucin del arco de movimiento articular y de la fuerza muscular por la enfermedad. Ensear los ejercicios a los padres del nio. Colocar frulas nocturnas en muecas, rodillas, caderas y tobillos para lograr reposo y alivio del dolor, evitar o corregir deformaciones, conservar la articulacin daada en posicin funcional. Conocer la aplicacin apropiada de la frula y ayudar al paciente a ajustarla. Un bao de tina caliente antes de los ejercicios y despus de periodos de reposo prolongados, puede hacer que los ejercicios sean menos dolorosos. Incentivar al paciente a realizar ejercicios todos los das en el lmite completo de la movilidad. La inactividad produce rigidez. Administrar medicamentos antiinflamatorios y analgsicos segn prescripcin mdica. Las actividades de diversin deben estimular el movimiento basndose en la tolerancia del nio. Usar almohadas en las articulaciones mientras duerme. Levantar las extremidades por 10 minutos para ayudar a disminuir la inflamacin. Muestra mejora del arco de movimiento articular y de la fuerza muscular.

Disminuir las molestias y el Alteracin de la comodidad dolor. relacionada con inflamacin articular.

Sufre malestar mnimo, hay signos vitales estables, aumento de la movilidad, uso de mecnica corporal apropiada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERA - Motivar el reposo completo en cama Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no Aliviar el dolor y Dolor y rigidez para enfermos con la afeccin hay datos manifiestos de inflamacin articular; puede el malestar. relacionados con inflamatoria activa muy diseminada. mover la articulacin con libertad. inflamacin, - Acostar al enfermo boca arriba con degeneracin y almohada bajo la cabeza en un deformidad de colchn duro, para quitar el peso de articulaciones y las articulaciones. msculos. - Aconsejar al paciente que descanse una o ms veces en el da durante 30 a 60 minutos. - Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche. - Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al da para evitar la flexin de la cadera y contractura de la rodilla. - No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexin. - Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con frulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefaccin (en las muecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posicin ptima y prevenir o corregir deformaciones. - Aplicar compresas calientes o fras para reducir el dolor e hinchazn de las articulaciones. - Dar masajes suaves para relajar los msculos. - Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgsicos segn prescripcin. Aumentar la Trastorno de la fsica movilidad fsica movilidad con y fuerza relacionado dolor, deformidad y muscular. atrofia muscular. Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios especficos para problemas articulares (despus de controlar el proceso inflamatorio). Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isomtricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular. Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos veces al da para impedir la prdida del movimiento articular. Pueden usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas. Posicin apropiada para evitar las contracturas por flexin de caderas, rodillas y cuello. Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias: Cubiertos con mangos integrados. Asientos de silla y de excusado ms elevados. Sujetadores especiales en la ropa. Varas para vestirse, calzadores extendidos. Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades, ayudndolo slo si es necesario. Ofrecer una alimentacin bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en protenas, hierro y vitamina C. Si el paciente es obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas). Conservar una relacin que brinde sostn: el tratamiento con buenos resultados suele requerir un largo periodo de teraputica. Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento; alentar al paciente a establecer metas. Adoptar una actitud positiva, pero realista. Informar al enfermo que est usted consciente de sus temores, y que su futuro es importante para el equipo que brinda cuidados de la salud. Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades familiares. Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan teraputico. Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular; deambula sin ayuda manual.

Logra la independencia en las actividades de cuidado de s mismo incluido el transporte fuera del medio domstico. Conserva la nutricin ptima y el peso corporal entre lo ideal y 10% por arriba del peso corporal ideal.

Motivar la independencia en diversas actividades.

Dficit del cuidado de s mismo (alimentacin, bao, higiene, vestido, excrecin) relacionado con fatiga, dolor y deformidad.

Mejorar estado nutricional paciente.

el Prdida de peso y anorexia del relacionadas con la reduccin del ingreso nutricional.

Motivar el Auto-concepto positivo.

Trastorno del concepto de s mismo y alteracin en la imagen corporal relacionado con deformidad y prdida de la independencia

Desarrolla y conserva un auto concepto positivo, expresa sus sentimientos y establece relaciones con la familia y amigos

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS la - Administrar oxgeno durante el Mejora Depuracin ineficaz Crear funcin ataque agudo. de las vas areas caractersticas - Elevar la cabecera de la cama; respiratoria. con ptimas de la relacionada usar almohadas adicionales. depuracin de la constriccin - Regular la temperatura y va area y de la bronquial. humedad para producir niveles respiracin. cmodos. - Aumentar la ingestin de lquido para adelgazar las secreciones bronquiales. - Usar fisioterapia torcica para Usa mecanismos Aliviar la Ansiedad eliminar los tapones mucosos. de relacionada con la ansiedad. - Actuar con calma, tranquilizar enfrentamiento a disnea grave. los problemas al paciente durante el ataque. - Administrar sedantes suaves y para controlar la tranquilizantes segn se ansiedad por el trastorno que prescriba. - Permanecer con el enfermo sufre. hasta que ceda el ataque. Conserva la Evitar el Disnea y posible funcin espasmo y la insuficiencia - Hacer interconsulta con terapia respiratoria sin respiratoria obstruccin respiratoria para la realizacin presentar ataques relacionada con bronquial. de micronebulizaciones que de espasmo y espasmo y contengan medicamentos que obstruccin obstruccin bronquiales. mejoren la obstruccin. bronquiales. - Administrar oxgeno segn necesidad. - Evitar los cambios bruscos de temperatura. - Colocar al paciente en posicin semifowler - Verificar la saturacin de oxgeno

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ASMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Adoptar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Alteraciones de la funcin respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso. Colocar al nio en posicin de Fowler alta para permitir la mxima expansin pulmonar. Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del nio; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posicin cmoda para utilizar al mximo los msculos accesorios de la respiracin. Administrar oxgeno antes que aparezca la cianosis. Se puede emplear humedificacin, con oxgeno o sin l, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamacin de la mucosa. Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. Vigilar signos de deshidratacin: falta de turgencia en la piel, ausencia de lgrimas, zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reduccin de la excrecin urinaria; orina con densidad elevada, aspecto concentrado. Administrar lquidos por va parenteral. Alentar la ingestin de lquidos. Evitar bebidas gaseosas cuando la respiracin sea jadeante. Tan pronto como sea posible, el nio debe tomar una dieta normal. Observar signos de sobrecarga lquida y edema pulmonar, que se pueden producir por la elevacin de la presin negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el broncoespasmo. Proporcionar tratamiento psicolgico. Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del nio. Conservar el optimismo. Brindar tratamiento mdico de control. Vigilar que se cumpla con el rgimen prescrito. Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los sntomas respiratorios evolutivos o de reciente aparicin. Conservar su habitacin sin polvo cuanto sea posible. Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen polvo. Usar cobertores de algodn o sintticos y colchas lavables (no afelpadas ni con adornos). No usar insecticidas u otros artculos en pulverizaciones en la recmara. Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc. Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo. No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiracin. Tomar slo los frmacos prescritos por el mdico.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora de la funcin respiratoria; abatimiento rpido de los sntomas, valores normales de los gases en sangre.

Proporcionar hidratacin en condiciones adecuadas para licuar las secreciones y despegarlas de los bronquios y conservar el equilibrio electroltico. Alteracin en el estado de hidratacin relacionado con la hiperventilacin y a la reduccin en la ingestin de lquidos. -

Tiene una hidratacin adecuada; densidad urinaria y cifras de signos vitales, dentro de lmites normales; tejidos con turgencia normal.

Recomendar al nio y a los padres que adopten medidas para conservar salud ptima, prevenir ataques agudos, aliviar sntomas crnicos y evitar la incapacidad respiratoria. Ensear al nio y sus padres las medidas de proteccin para evitar los ataques de asma.

Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalizacin.

Muestra poca angustia; conducta calmada y mejora de la funcin respiratoria.

Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionada con el dficit de conocimientos con respecto a los desencadenantes fsicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una informacin insuficiente acerca del asma,

El paciente y los padres tienen conocimientos acerca del tratamiento de la enfermedad y de los factores de riesgo que deben evitar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ATRESIA ESOFGICA, Y EN EL POSOPERATORIO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Colocar al paciente en posicin semi flowler para No muestra signos Dificultad respiratoria Conservar dificultad evitar o disminuir el reflujo de jugos gstricos al de trastornos del permeables las y respiratoria, rbol traqueobronquial. de vas areas intercambio el - Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el conserva para evitar la oxgeno/dixido de intercambio mdico. disminucin de carbono, relacionados de - Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas adecuado la excesiva oxgeno, la con para mejorar la respiracin y evitar la aspiracin. oxgeno-dixido de apnea y la secrecin - Colocar al nio un calentador radiante con carbono; aspiracin de nasofarngea y el humedad alta para ayudar a licuar las secreciones concentracin reflujo de secreciones secreciones. normal de gases en y el moco viscoso. gstricas al interior sangre; signos - Administrar oxgeno segn se necesite. del rbol - Vigilar signos de dificultad respiratoria: vitales estables. traqueobronquial. retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad, aleteo nasal, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, etc. Ayudar a conservar la nutricin adecuada para promover la cicatrizacin, el crecimiento y el desarrollo. Alteracin de la ingestin de nutrientes relacionada con el reflujo traqueoesofgico. La alimentacin puede proporcionarse por la boca, gastrostoma o rara vez por sonda para alimentacin en el esfago, segn el tipo de operacin practicada y el estado del nio. La alimentacin por gastrostoma se puede iniciar antes de que el esfago cicatrice. Tomar las debidas precauciones para que no penetre aire al estmago, que pueda producir distensin y reflujo del contenido gstrico La alimentacin bucal puede iniciarse 10 a 14 das despus de la anastomosis. No permitir que el nio se fatigue durante la comida. Observar la frecuencia cardiaca. Intentar que cada comida resulte una experiencia agradable para el nio. Tener paciencia y emplear siempre la misma tcnica. Alentar a los padres a que participen en la alimentacin de su hijo. Control de signos vitales. Vigilar signos que nos pueden indicar neumotrax: dificultad respiratoria grave, cianosis, inquietud, pulsos dbiles. Evitar la aspiracin durante la alimentacin. Estar pendiente de que el nio no presente dificultad para la deglucin, vmito o salida de lquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis durante la alimentacin. Preparar a los padres para que aprendan todos los aspectos de los cuidados de su hijo. Iniciar un programa temprano de enseanza para los padres. Ofrecerles la literatura disponible y ayudarlos a que se familiaricen con los recursos de la comunidad. Iniciar la referencia a la enfermera de la comunidad para la continuidad de los cuidados en casa. Alentar a los padres a que expresen sus sentimientos, temores y preocupaciones. Ayudar a desarrollar una relacin sana entre los padres y el nio: visitas frecuentes, llamadas telefnicas, contacto fsico entre el nio y los padres. Ingestin adecuada de nutrientes, deseos de comer, aumento de peso.

Evitar las complicaciones inminentes de la reparacin esofgica.

Posibilidad de complicaciones. Ej.: inestabilidad de la temperatura corporal relacionada con prematurez.

No se presentan complicaciones: hay estabilidad en la temperatura, valores de laboratorios en niveles normales, signos vitales estables. Los padres expresan verbalmente que comprenden la enfermedad y el tratamiento de control; se involucran en la atencin del nio y en la formacin de lazos afectivos con l.

Fomentar la participacin de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atencin del lactante y su aceptacin por ellos y la familia.

Angustia de los padres relacionada con la enfermedad del nio y la incertidumbre acerca de la atencin que debe prestarse a su hijo.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Realizar drenaje postural adecuado Despejar las Caractersticas de los segmentos afectados para y vas areas respiratorias drenar por gravedad las reas de para mejorar la depuracin de la bronquiectasia, reduciendo as el va area respiracin. grado de infeccin y la cantidad de ineficaces secreciones. relacionados con - Fomentar la ingestin abundante de la produccin. lquidos para reducir la viscosidad del esputo y facilitar la expectoracin. - Utilizar vaporizadores para proporcionar humedad y conservar lquidas las secreciones. - Administrar expectorantes y broncodilatadores cuando est indicado. - Preparar al paciente para Disminuir el Posible riesgo de broncoscopia cuando sea necesario riego de infeccin drenar el esputo, eliminar un relacionada con el infeccin cuerpo extrao, o ambas cosas trastorno bronquial. bronquial - Administrar el tratamiento antimicrobiano orientado por los antibiogramas de los microbios cultivados a partir de esputo. - En pacientes con infecciones repetidas se dan periodos breves de antimicrobianos profilcticos durante los meses invernales. - Preparar al paciente para la intervencin quirrgica cuando el tratamiento conservador es inadecuado.

OBJETIVOS

RESULTADOS ESPERADOS El paciente respira con mayor facilidad.

El paciente responde bien al tratamiento antimicrobiano.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CNCER DE BOCA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Aplicar anestsico local para facilitar la Disminuir el dolor y Alteracin del bienestar deglucin sin dolor. la inflamacin de la (dolor) relacionada con - Aplicar lanolina a los labios secos y inflamacin maligna de boca. agrietados. los tejidos bucales. - Administrar antibiticos prescritos para ayudar a controlar infecciones. - Administrar analgsicos segn prescripcin. Alto riesgo de - Cuando el paciente se recupera de la Conservar una va aspiracin relacionado anestesia, elevar la cabecera de la cama con efectos de la area permeable. para comodidad, facilitar las respiraciones anestesia en el profundas y la expectoracin, y disminuir postoperatorio. el edema. - Aspirar cuantas veces de requiera; es necesario tener precauciones para no lesionar la lnea de sutura y los tejidos sensibles. - Colocarlo en pronacin o supinacin con la cabeza hacia un lado, o lateralmente; La postura debe facilitar el drenaje y evitar la aspiracin. - Observar si el paciente tiene signos de deterioro respiratorio, como cambios de los signos vitales, disnea e inquietud. Nutricin deficiente por - Despus de la teraputica intravenosa, Conservar el estado ingestin de cantidades alimentarlo con sonda naso-gstrica o por nutricional y el de inadecuadas de lquido y gastrostoma. alimentos, relacionada electrolitos - Dar alimentos blandos, lquidos y no con el dolor y la adecuados. irritantes: no demasiado calientes o fros dificultad para masticar ni muy condimentados. y deglutir, y por - Permitir al paciente que tome sus comidas salivacin excesiva. en privado si lo desea Conservar limpia la boca para comodidad y ayudar al proceso de cicatrizacin. Alteracin de la integridad de la mucosa bucal relacionada con efectos de la quimioterapia. Irrigaciones bucales, con solucin salina normal, perxido de hidrgeno diluido, bicarbonato de sodio o enjuagues alcalinos. Lavar suavemente, utilizando una sonda entre la mejilla y los dientes para aflojar el moco. Vaporizar para proporcionar humedad a los tejidos traumatizados y evitar la formacin de costras. Durante el preoperatorio, preparar al paciente para la comunicacin en el postoperatorio, ya que puede no ser capaz de hablar por algunos das despus de la ciruga: practicar con lectura de los labios, seales con las manos, pizarra, parpadeo y tarjetas llamativas (con palabras o imgenes. Enviar al paciente con un especialista en patologa o terapia del lenguaje, si tales servicios estn indicados.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta disminucin del dolor y la inflamacin.

El paciente no presenta aspiracin en el postoperatorio

El paciente conserva un estado nutricional satisfactorio.

El paciente conserva integridad de la mucosa bucal.

Proporcionar tcnicas de comunicacin para que pueda expresarse.

Deterioro de la comunicacin verbal por la tendencia a inhibir movimientos de la mandbula y la boca a causa de las lesiones dolorosas.

El paciente demuestra destreza para hablar con claridad; cuando su boca est adolorida usa una pizarra para expresarse.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON CNCER DE MAMA (CIRUGA) ACTIVIDADES DE RESULTADOS ESPERADOS DIAGNSTICOS OBJETIVOS ENFERMERA DE ENFERMERA Acepta el diagnstico de cncer de mama y se adapta positivamente. Ansiedad y temor Preparar - Comenzar con apoyo psicolgicamente relacionado con la emocional cuando se le a la paciente en el enfermedad comenta que quiz requiera prolongada y posible preoperatorio, hospitalizacin y biopsia. disminuir sus amputacin. - Escuchar las preocupaciones. preocupaciones de la paciente y aclararle los conceptos errneos. - Resaltar el xito de los programas de rehabilitacin, uso de prtesis y posible reconstruccin. - Pedir a las enfermas que hayan tenido un ajuste postoperatorio satisfactorio, que visiten a la paciente. - Solicitar apoyo del esposo, otras personas importantes, o ambos. - Retrasar al mnimo la operacin, determinar las necesidades fsicas, nutricionales y emocionales. - Administrar un hipntico Experimenta un cierre aceptable de la para las preocupaciones de herida y se adapta al programa de la paciente segn rehabilitacin. prescripcin. - Transmitir cualquier Restablecer la Deterioro de la informacin positiva integridad de la integridad de la piel verificada en relacin con la relacionado con la piel. extirpacin exitosa de todos ciruga de mama, los tumores, la propagacin drenaje de la herida limitada etc. Esto puede y radiacin. acelerar la recuperacin. - Trabajar con la paciente en la preparacin para la anestesia y la ciruga; describirle cada actividad. Despus del postoperatorio promover su comodidad y reposo; administrarle analgsicos para el dolor. Estimular el apoyo nutricional y con lquidos Es Activa, preguntando y participando en segn los tolere y desee. Colocarla cmoda en su rehabilitacin. posicin semifowler; si el brazo est libre, elevarlo sobre una almohada; la porcin ms distal (mano) se coloca ms alto para facilitar la eliminacin de lquido por gravedad a travs de las vas linfticas y venosas. Vigilar que los apsitos no estn muy apretados, no haya signos de hemorragia, etc. Comprobar que la aspiracin porttil, o cualquier otro dispositivo de drenaje, opera adecuadamente. Identificar los signos de infeccin: dolor, hipersensibilidad, enrojecimiento, tumefaccin; si existen, indicarle al mdico. Dar masaje suave a la incisin cicatrizada con manteca de cacao para estimular la circulacin y aumentar la elasticidad de la piel. Se inicia con aprobacin del mdico. Hablarle a la paciente y escucharla, fomentar sus preguntas y proporcionarle respuestas tiles. Preparar al esposo para su papel en el apoyo emocional necesario. Explicarle todos los mtodos de rehabilitacin y los ejercicios del brazo afectado.

de Dar educacin Dficit conocimientos efectiva. relacionado con la exposicin limitada a la informacin sobre el tratamiento prescrito.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CNCER DE PULMN OBJETIVOS Aliviar sntomas respiratorios paciente. DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA y disnea los Tos relacionados con el del tumor pulmonar o, posible infeccin obstructiva, obstruccin de vena cava superior o invasin de estructuras adyacentes. Ensear ejercicios de readiestramiento respiratorio para aumentar el desplazamiento diafragmtico, con la consecuente reduccin del trabajo respiratorio. Dar el tratamiento apropiado para la tos productiva (expectorante; antimicrobiano) para impedir el espesamiento de las secreciones y la disnea subsecuente. Elevar la cabecera de la cama para fomentar el drenaje por gravedad e impedir la acumulacin de lquido en la parte superior del cuerpo (como consecuencia del sndrome de vena cava superior. RESULTADOS ESPERADOS Se alivian la tos y la disnea.

Malnutricin Mantener un buen relacionada con el estado nutricional estado hipermetablico, del paciente. aversin a los sabores, anorexia por radioterapia, quimioterapia.

Alteracin de la la mucosa oral la relacionada con la quimioterapia; cambios en el pH oral; disminucin o alteracin de la flora oral.

Restaurar integridad de mucosa oral.

El paciente conserva el equilibrio nutricional; no hay prdida excesiva de Hacer hincapi en que la nutricin peso. es parte importante del tratamiento del cncer pulmonar: comer con frecuencia pequeas cantidades de alimentos ricos en caloras y protenas en vez de tres comidas diarias. Asegurarse que el ingreso de protena sea adecuado: usar leche, huevos, pollo, aves, pescado y suplementos ingeribles si hay aversin a la carne. Dar nutricin entrica o parenteral total al paciente mal nutrido que es incapaz o no est dispuesto a El paciente manifiesta comer. disminucin de las lesiones de la mucosa oral.

Dolor crnico relacionado con la Disminuir del metstasis tumoral. dolor al paciente.

Realizar enjuagues bucales con frmulas magistrales (lidocana, micostatina, hidroxicina o El paciente manifiesta kaopectate. O enjuagues con agua disminucin del dolor. bicarbonatada. Vigilar signos de sangrado y equimosis en la mucosa oral. El paciente enfrenta el sufrimiento emocional; Administrar analgsicos segn comunica sus sentimientos con relacin prescripcin mdica. Puede utilizarse radioterapia para al cncer pulmonar. controlar el dolor si el tumor se ha diseminado a huesos. Informar cualquier dolor nuevo o persistente; puede deberse a alguna otra causa, como artritis. Intentar que el paciente exprese confiadamente cualquier preocupacin; compartirla con los profesionales de la salud. Alentar al enfermo a que comunique sus sentimientos a las personas importantes en su vida. Esperar que algunos sentimientos de ansiedad y depresin recurran durante la enfermedad. Alentar a la persona a que permanezca ocupada y en el ambiente bsico. Que contine con sus actividades usuales (trabajo, diversiones, sexuales) tanto como sea posible.

Alentar al paciente a sobrellevar la enfermedad y a afrontar sus estados emocionales.

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la vulnerabilidad personal a la crisis, enfermedad pulmonar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CARDIOPATA PULMONAR (Cor Pulmonale) OBJETIVOS Restaurar la respiratoria. DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA funcin Caractersticas ineficaces de la respiracin (disnea) relacionado con hipertrofia ventricular derecha e hipertensin pulmonar. Mejorar la ventilacin y corregir la hipoxemia, con su consecuente hipertensin pulmonar: usar ventilador mecnico u oxgeno continuo a flujo bajo para reducir la presin en el tronco de la arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar. Vigilar los gases en sangre arterial como gua para evaluar la ventilacin alveolar. Evitar depresores del sistema nervioso central (narcticos, barbitricos, hipnticos) que tienen una accin depresora en los centros respiratorios. Combatir infecciones respiratorias, que suelen precipitar la cardiopata pulmonar; las infecciones respiratorias causan retencin de dixido de carbono e hipoxia, y originan constriccin de las arteriolas pulmonares, con la consiguiente hipertensin pulmonar. Administrar vasodilatadores y beta-adrenrgicos segn se ordene El paciente mantiene el peso Administrar diurticos para reducir la presin en adecuado, muestra menos fatiga, arterias pulmonares al disminuir el volumen y sigue un rgimen diettico para reducir la ingestin de sal. sanguneo total. Restringir la ingestin de sodio. Vigilar el valor de electrolitos en sangre. RESULTADOS ESPERADOS El paciente muestra mejora de la funcin respiratoria: disminucin de la hipoxemia, mejora de las caractersticas respiratorias, cifras normales de gases en sangre, etc.

Contrarrestar la hipoxemia y la hipercapnia.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disfuncin cardio pulmonar.

Mantener un equilibrio hidroelectroltico del paciente. Exceso de volumen de lquido relacionado con efectos secundarios de la medicacin y disfuncin cardio pulmonar. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CARDIOPATAS CONGNITAS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Observar signos de dificultad respiratoria: El nio respira sin Aliviar la Dificultad respiratoria Lactantes < de 60 respiraciones por dificultad o con pocas relacionada con la insuficiencia minuto; nios pequeos > 40 respiraciones molestias. alteracin del flujo de respiratoria. por minuto indican dificultad respiratoria. sangre al pulmn y la - Buscar si hay retraccin xifoidea, tiraje privacin de oxgeno. intercostal o aleteo nasal. - Colocar al nio en un ngulo de 45 grados para disminuir la presin de los rganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar. - Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo. - Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones. - Proporcionar oxigenoterapia segn est indicado. - Alimentarlo lentamente semirrecto; Aumenta de peso y Proporcionar una Nutricin inadecuada sigue la curva normal Despus de cada onza hacer que eructe. ocasionada por la ingestin - Proporcionar alimentaciones pequeas y de crecimiento. nutricional y de demanda excesiva de frecuentes. lquidos adecuada energa que requiere - Proporcionar alimentos con valor para conservar las el aumento de la nutricional alto. necesidades de carga de trabajo del - Comunicar si hay vmitos especificando la crecimiento y corazn. cantidad, tipo, relacin con la alimentacin desarrollo del nio. o medicamentos. Preparar al nio Angustia relacionada los para procedimientos con procedimientos diagnsticos. diagnsticos y la hospitalizacin. Evitar infecciones. las Mayor posibilidad de infeccin relacionada con las anormalidades hematolgicas, postoperatorio. Mejorar intercambio gaseoso. del el Deterioro intercambio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco; congestin pulmonar. Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad y la hospitalizacin, sea verbalmente o a travs de juegos. Estar pendiente de los sntomas de Hay ausencia de infecciones endocarditis infecciosa. No olvidar la necesidad de la profilaxia (temperatura normal). contra la endocarditis infecciosa en algunos nios que se someten a ciruga. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar curacin de la herida quirrgica con tcnica asptica una vez est indicado. Control de signos vitales, actuar si hay hipertermia. Explicarle en trminos sencillos lo que se le har. Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y fantasas. Es necesario responder las preguntas del nio en forma completa y sencilla. Proporcionar un medio seguro, con Conserva o mejora el nivel adecuado de oxgeno eficaz. Explicar al nio cmo le ayudar el oxigenacin. oxgeno. Valorar su reaccin cuando se suprima paulatinamente el oxgeno. Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones, aleteo nasal, gruido, cambio de la voz).

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CHOQUE CARDIOGNICO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Monitorizar presin invasiva al paciente Mejorar el gasto Trastorno del gasto (presin en cua). Los valores estn cardiaco relacionado cardiaco. elevados en pacientes con insuficiencia con lesin isqumica ventricular izquierda, valvulopata mitral, masiva del ventrculo hipertensin pulmonar. izquierdo. - Medir la presin intra arterial por sondeo arterial directo. - Administrar continuamente oxgeno a los porcentajes necesarios para combatir la hipoxemia. - Corregir la hipovolemia mediante la administracin de lquidos intravenosos segn orden mdica. - Medir el volumen de orina cada hora: la diuresis refleja el flujo sanguneo renal y el estado de la circulacin central. - Auscultar si hay ruidos cardiacos adicionales y soplos cada dos a cuatro horas. Referir las anomalas al mdico. - Auscultar los campos pulmonares cada del Disminuir la Trastorno dos a cuatro horas y evaluar si hay gaseoso congestin pulmonar. intercambio estertores y sibilancias. relacionado con la - Valorar y registrar la frecuencia congestin pulmonar. respiratoria del paciente, datos de disnea, tos, hemoptisis, ortopnea. - Vigilar los gases en sangre arterial para valorar si hay hipoxia y acidosis metablica. - Poner al paciente en posicin Fowler intermedia o completa (disminuye el retorno venoso) - Estar alerta a las complicaciones del tratamiento farmacolgico (la aminofilina puede causar nuseas, vmito, taquiarritmias) Mejorar el estado de Alteracin del estado mental relacionado al conciencia. trastorno de la irrigacin cerebral. Mantener un riego Trastorno del riego tisular relacionado con tisular adecuado. la disminucin de la irrigacin perifrica. RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora del gasto cardiaco: GC mayor de 2.5 litros por minuto, IC (ndice cardiaco) mayor de 2.2 litros/m2 presin en cua menor de 18 torr, produccin de orina mayor de 30ml/hora.

Muestra disminucin de la congestin pulmonar: respiraciones espontneas dentro de lmites de 14-18 por minuto, ruidos respiratorios normales a la auscultacin, cifras de gases en sangre arterial dentro de lmites normales para el paciente.

Valorar los cambios de estado mental Muestra mejora del grado cada dos horas. usando un mtodo de conciencia: alerta, no hay confusin, pupilas iguales y sistemtico. (escala de Glasgow) que reaccionan a la luz. Valorar si hay sntomas tisulares que indiquen insuficiencia cardiaca que progresa a choque Referir de inmediato los sntomas al mdico. Muestra riego tisular adecuado: piel tibia y seca, lechos ungueales y labios de color normal

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRROSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Anticiparse a las manifestaciones de Disminuir el riesgo Sangrado potencial hemorragia, como equimosis, petequias y relacionado con la de sangrado. epistaxis, e iniciar las medidas preventivas. alteracin de los - Conservar un medio seguro para evitar las mecanismos de lesiones. coagulacin y a la - Evitar traumatismos como sonarse la nariz con hipertensin portal. fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas para inyeccin de gran calibre. - Aplicar presin prolongada despus de las punciones arteriales y venosas, y de todas las inyecciones. - Observar e informar si hay signos de hematemesis y melena. - Valorar el estado y las necesidades Mejorar el estado Alteracin de la nutricionales. nutricin nutricional. - Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la relacionada con prdida de peso y la fatiga. dieta inadecuada, - Proporcionar cuidados especiales para la boca si anorexia, nuseas, el paciente tiene hemorragias gingivales. vmitos. - Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el paciente. - Si el paciente tiene nuseas o anorexia grave, puede ser necesaria la alimentacin por sonda; incluir leche e hidrolizado de almidn. No aumentar las protenas de la dieta si est elevado el nivel de amoniaco en suero. - Ajustar la nutricin del paciente si tiene ascitis o edema: Restringir la ingestin de sodio a 200500mg diariamente (menos de 10 mEq/dia, conservar la ingestin calrica y de vitaminas; Dar protenas segn se toleren. Mantener integridad piel. de la Alteracin de la la integridad de la piel relacionada con edema, ictericia y alteracin de la respuesta inmunitaria Observar la piel y controlar el prurito Administrar los medicamentos prescritos para el prurito; estar pendiente de efectos secundarios, como nuseas, diarrea o estreimiento y deplecin de vitamina K que origina hemorragias. Cambiar al paciente de posicin con frecuencia para evitar las lceras por presinEstimular el consumo de alimentos ricos en vitamina C.

RESULTADOS ESPERADOS Experimenta una disminucin del riesgo de sangrado. (Ausencia de melena, hematemesis y epistaxis; no hay petequias, formacin de hematomas o equimosis)

Aumenta el consumo de sustancias nutritivas: consume una dieta basada en las necesidades nutricionales y vitamnicas especficas; elimina el alcohol de la dieta; recobra peso sin que aumenten el edema o la ascitis.

Presenta piel intacta, sin signos de excoriacin o infeccin; disminuye el rascado; la piel muestra turgencia normal, sin edema.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA CARDIACA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Evaluar el estado emocional del paciente relacionada Disminuir la Ansiedad y tratar de reducir su ansiedad. con temor a lo ansiedad. - Dar apoyo estando presente, escuchando desconocido, a la y mostrando inters: el paciente afrontar muerte y al dolor. una crisis de estrs que pone en peligro su vida. - Ayudar al paciente y sus familiares a movilizar las defensas y que haga frente a sus temores. - Utilizar ventilacin ayudada o controlada. Mantener una Posibilidad de trastorno Se usa apoyo respiratorio las primeras 24 del intercambio gaseoso oxigenacin horas para proporcionar una va area en relacionado con adecuada. caso de paro cardiaco. proporcin inadecuada - Auscultar ruidos respiratorios: los entre ventilacin y estertores indican congestin pulmonar; riego. la disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios indican neumotorax. - Analizar los gases arteriales en sangre. - Utilizar fisioterapia torcica si hay congestin pulmonar a fin de evitar la retencin de secreciones y atelectacia. - Aspirar cuidadosamente las secreciones traqueo-bronquiales, la aspiracin prolongada causa hipoxia y posible paro cardiaco. - Vigilancia hemodinmica del estado Mantener un gasto cardiovascular para conocer la eficacia Posibilidad de cardiaco adecuado. del gasto cardiaco. disminucin del gasto - Control de signos vitales cada 2 horas cardiaco relacionado - Control de lquidos y electrolitos para con manipulacin del evitar complicaciones e identificarlas lo corazn durante la ms pronto posible. operacin. - Valorar la presin venosa central (PVC) cada hora: indica el volumen sanguneo, el tono vascular y la eficacia del bombeo del corazn. - Revisar la diuresis cada 30 a 60 minutos (por sonda permanente), pues es un ndice del gasto cardiaco y el riego renal. - Tocar la piel: una piel fra, hmeda, indica disminucin del gasto cardiaco. Anotar la temperatura y color de las extremidades. - Observar si hay sntomas de hipoxia: intranquilidad, cefalea, confusin, disnea, hipotensin y cianosis. - Pueden restringirse los lquidos para evitar la sobrecarga. Mantener el - Control de lquidos administrados y equilibrio de lquidos Posibilidad de trastornos eliminados. de lquidos y electrolitos y electrolitos. - Medir el drenaje torcico postoperatorio, relacionado con el uso que no debe exceder de 200ml/hora las del aparato coraznprimeras cuatro a seis horas. pulmn. - Estar pendiente de cambios en los electrolitos sricos; es necesario que haya una concentracin especfica de electrolitos en los lquidos intra y extracelulares para conservar la vida.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente experimenta disminucin de la ansiedad.

Mantiene una oxigenacin adecuada: gases en sangre arterial arterial dentro de lmites normales para el paciente, extubado 24 horas despus de la operacin, respiracin espontnea y fcil a una frecuencia de 14 a 18 por minuto.

Manifiesta un gasto cardiaco adecuado: presin arterial y frecuencia cardiaca dentro de lmites normales para el paciente, piel tibia y seca, produccin de orina mayor de 50 ml por hora.

El paciente logra equilibrio de lquidos y electrolitos: electrolitos sricos normales, pulmones normales a la auscultacin, no hay edema.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA ORTOPDICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Administrar analgsicos segn prescripcin Disminuir el dolor. Dolor relacionado mdica. con el - Evitar inyectar cerca de la herida quirrgica. postoperatorio. - Alternar los sitios de inyeccin IM. - Ayudar al paciente a cambiarse de posicin.

RESULTADOS ESPERADOS Consigue alivio del dolor, utiliza medidas para reducir el dolor y afirma estar cmodo. Manifiesta homeostasia, los signos vitales estn dentro de lmites normales y no hay signos de tromboflebitis, lceras por decbito, etc.

Prevenir complicaciones.

Posibles complicaciones relacionadas con la reaccin sistmica al estrs de la operacin, lesin ortopdica o inmovilidad.

Control de signos vitales con frecuencia. Elevar la extremidad operada y aplicar bolsas de hielo segn las indicaciones. Si se descubre algn trastorno neurovascular, avisar al cirujano y aflojar el vendaje y el enyesado de inmediato. Conservar una ventilacin pulmonar satisfactoria, evitar administrar frmacos depresores de la respiracin o utilizar dosis mnimas. Cambiar de posicin cada dos horas para movilizar secreciones y evitar la obstruccin bronquial. Animarlo para que realice los ejercicios de flexin y extensin para fortalecer los msculos. Envolver las extremidades inferiores con vendajes elsticos o medias elsticas. Administrar anticoagulantes profilcticos segn indicaciones (heparina, warfarina, aspirina etc.). Proporcionar una dieta normal equilibrada.

Evitar la infeccin. Alto riesgo de infeccin relacionado con rotura de la integridad de la piel.

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de infeccin en la herida. Administrar antibiticos segn prescripcin. Realizar curacin de las heridas con tcnica asptica. Evitar contaminar la herida con otro tipo de secreciones (deposiciones, orina, etc.).

Cicatriza la herida; no hay lquido de drenaje ni signos de infeccin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA PROSTTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Conservar el drenaje vesical adecuado urinaria Establecer una Disfuncin mediante sonda a permanencia o cistostoma funcin ptima del (frecuencia, nicturia, suprapbica; la funcin renal suele mejorar incontinencia, rin. al establecer el drenaje. hematuria) relacionada - Vigilar muy de cerca a los enfermos; una con el tumor de vez que se instituya el drenaje, la presin prstata y a las arterial flucta y la funcin renal puede secuelas de la disminuir los primeros das despus de intervencin iniciar el drenaje. quirrgica. - Asegurar una hidratacin adecuada; los pacientes suelen estar deshidratados por auto limitacin de lquidos a causa de la frecuencia. - Pesar diariamente al paciente y vigilar la ingestin y eliminacin de lquidos. - Dar lquidos intravenosos segn las necesidades indicadas por el estado clnico y las determinaciones de electrolitos sricos. de Conocer las Posibilidad - Incentivar al paciente para que exprese sus sexual expectativas que disfuncin preocupaciones y sus necesidades sexuales. tiene el paciente debida a la ciruga - Comprender las etapas (choque y negacin, con respecto a la radical y al tratamiento tristeza, resolucin) por las que pasa el externo por radiacin. rehabilitacin paciente a causa de la disfuncin sexual. sexual para poder - Esperar algunos sentimientos de depresin, intervenir. ansiedad, enojo y regresin del paciente. Prevenir las - Buscar pruebas de hemorragia en el frasco Complicaciones complicaciones de drenaje, en apsitos y en el sitio de potenciales postoperatorias. incisin. (hemorragia, infeccin urinaria, estenosis - Tomar signos vitales con tanta frecuencia uretral) debido al como lo indique el estado clnico; comparar procedimiento con los signos vitales preoperatorios para quirrgico. valorar el grado de hipotensin presente. -

RESULTADOS ESPERADOS Logra alivio de la disfuncin urinaria.

Expresa en forma verbal las estrategias para hacer frente a los temores, la disfuncin sexual y la ansiedad. No muestra signos de complicaciones: no hay pruebas de hemorragia o infeccin.

Evitar el dolor y Dolor y molestias las molestias. relacionadas con espasmos vesicales y el procedimiento quirrgico.

Observar si la piel est fra, sudorosa, hay palidez, inquietud, cada de la presin arterial o aumento de la frecuencia del pulso. Prepararlo para intervencin quirrgica si persiste la hemorragia. Vigilar si hay otras complicaciones postoperatorias: infeccin urinaria, choque sptico, uretritis, o complicaciones tardas: Informa estenosis uretral y del meato interno. disminucin de Conservar al paciente quieto y tranquilo en las molestias y el el postoperatorio inmediato, para evitar dolor; toma una cantidad mnima hemorragias. Utilizar tranquilizantes, sedantes, de analgsicos. antiespasmdicos y los analgsicos adecuados para controlar el dolor. Dar antiespasmdicos (bromuro de propantelina) segn se indique. Explicar al paciente el objetivo de la sonda: comentarle que la urgencia por orinar se debe a la presencia de la sonda y el espasmo vesical. (contracciones dolorosas de la musculatura de la pared y el cuello de la vejiga). Ayudar al paciente a caminar tan pronto como sea posible; no sentarlo por periodos prolongados, ya que ello aumenta la presin intraabdominal y la posibilidad de hemorragias.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CIRUGA TORCICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA ineficaz Conservar la funcin Respiracin respiratoria y el relacionada con la funcional intercambio gaseoso alteracin debida a abertura de la eficaces. cavidad pleural y depuracin ineficaz de la va area. Aliviar el dolor al Dolor relacionado con el procedimiento paciente. quirrgico, al toser y al respirar. Auscultar y percutir el trax con frecuencia para conocer lo adecuado de la ventilacin: permite detectar la dificultad respiratoria temprana. Aspirar las secreciones hasta que el paciente pueda eliminarlas con eficacia. Realizacin de terapia respiratoria e incentivo respiratorio (ejercicios de inspiracin y expiracin). Administrar analgsicos para aliviar el dolor, permitir que el paciente respire ms profundo y tosa con mayor eficacia. Evitar deprimir los sistemas respiratorio y vascular con demasiados narcticos; el paciente no debe estn tan somnoliento que no tosa. Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso intercostal para controlar el dolor. Colocarlo en posicin correcta en cama. Vigilar en forma contnua el estado hemodinamico del paciente: tomar signos vitales cada 15 minutos. Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo mediante auscultacin y con ECG, ya que las arritmias son frecuentes despus de la ciruga de trax. Vigilar presin venosa central para identificar de inmediato una hipovolemia y para descubrir datos de administracin excesiva de lquidos. Vigilar el gasto cardiaco y presin en cua pulmonar o presiones promedio de aurcula izquierda. Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados cuando el paciente est orientado y se haya estabilizado su presin arterial. Vigilar y atender cuidadosamente el sistema de drenaje del trax, que se utiliza para eliminar el aire o lquido residual despus de la toracotoma. Administrar oxgeno hmedo en el postoperatorio inmediato para asegurar una oxigenacin mxima. Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y sensacin de opresin en el trax. Observar si hay inquietud, por lo general el primer signo de hipoxia.

RESULATADOS ESPERADOS El paciente conserva una respiracin eficaz: frecuencia respiratoria y gases en sangre normales, no hay sibilancias o estertores crepitantes; es capaz de expectorar las secreciones.

Evitar las posibles complicaciones por el procedimiento quirrgico. Alto riesgo de complicaciones relacionado con el procedimiento quirrgico(toracotoma) -

El paciente presenta signos vitales dentro de parmetros normales, no hay signos de dificultad respiratoria.

Evitar y tratar las Alto riesgo de infecciones en el infeccin relacionado con el procedimiento postoperatorio. invasivo. -

El paciente no Control de temperatura cada 2 horas, la presenta infecciones hipertermia nos puede indicar que hay un foco en el postoperatorio. de infeccin. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar curacin del sitio de insercin del tubo con estricta tcnica asptica. Vigilar signos de infeccin alrededor de la herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida de secrecin purulenta.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA(CID) OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS Prevenir y controlar Dficit de volumen de lquidos: hemorragia la hemorragia. relacionada con la disminucin de los factores de la coagulacin. Administrar componentes de la sangre para El paciente no presenta restitucin (concentrados plaquetarios, plasma hemorragias. fresco congelado o crioprecipitado). Administrar medicamentos por va bucal o a travs de tubos intravenosos, cuando sea posible; evitar las inyecciones IM. Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar cintas adhesivas. Estudiar las heces, orina y vmito para descubrir sangre oculta. Vigilar signos vitales Medir la prdida de sangre; pesar las vendas y lencera. Permanecer tranquila durante episodios hemorrgicos; ayudar al paciente a controlar el miedo. Evaluar el color de la piel y las mucosas, si El paciente manifiesta hay petequias manos y pies fros y moteados, buen riego tisular y hemorragia gingival, hemorragia nasal, orgnico. conjuntivas y esclerticas con hemorragia o ictericia, hemoptisis. Interrogar sobre dolores seos y articulares, alteraciones de la visin(hemorragia retiniana. Evaluar la funcin cardiopulmonar; buscar taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones e hipotensin ortosttica, que reflejan una oxigenacin tisular inadecuada, disminucin del volumen sanguneo, o ambos.

Mantener una buena Alto riesgo de la alteracin de la perfusin tisular. perfusin tisular: perifrica relacionado con micro trombos de fibrina, plaquetas o ambas cosas, trombos que obstruyen la micro circulacin y funcionamiento orgnico.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE COLECISTOSTOMA, COLECISTECTOMA O COLEDOCOSTOMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERA El paciente no manifiesta dolor ni - Administrar analgsicos segn prescripcin. Disminuir el dolor. Dolor y molestias - Apretar la incisin en abdomen con las manos o molestias relacionados al con una almohada cuando el paciente tosa. procedimiento - Motivarlo a que camine tan pronto como se quirrgico. permita; aplicar una faja abdominal adecuada si Est sin complicaciones respiratorias: el paciente se siente ms cmodo. y modelo respiratorios - Alentar al paciente a que haga cuando menos ritmo riesgo de Evitar las Alto ausencia de fiebre, diez respiraciones profundas cada hora y se normales, dficit de volumen complicaciones movimientos y ruidos respiratorios voltee en la cama con frecuencia. de lquidos respiratorias - Colocarlo en posicin de fowler baja para normales, tos eficaz. comunes en relacionado con la facilitar la expansin pulmonar. del pacientes obesos y restriccin - Ya que an puede tener el frasco de drenaje, Sin complicaciones relacionadas con en quienes se han aporte; nuseas y colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor hecho incisiones en vmitos. ajustarlo de tal forma que se encuentre a la abdominal, signos vitales normales, a parte alta del sin drenaje por fuera de las sondas, altura deseada. abdomen. color normal de piel, esclertica, orina y heces. riesgo de Prevenir las Alto complicaciones del complicaciones potenciales drenaje de bilis. relacionado con el drenaje de bilis. Colocar al paciente en posicin Fowler baja y posteriormente de Fowler intermedia segn lo tolere, para facilitar el drenaje. Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar que no haya torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos. Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre la colocacin del frasco de drenaje; con frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal forma que la bilis drene por el aparato slo si se desarrolla presin en el sistema. Se hace con el fin de evitar la prdida total de bilis y promover su flujo normal por el coldoco. Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que se desaloje. Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y caractersticas del drenaje. Despus de cinco o seis das de drenaje, puede pinzarse la sonda T una hora, antes y despus de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno ayude a la digestin Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las esclerticas y las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena nuevamente al duodeno. Cambiar los apsitos externos con bastante frecuencia para facilitar la absorcin del drenaje. Aplicar pastas de xido de cinc o vaselina a la piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y digiera.

Conserva la integridad de la piel: as como la zona alrededor de la sonda o el tubo de drenaje est intacta y sin excoriacin.

Proteger la piel alrededor de la incisin del escape biliar.

Alteracin de la integridad de la piel relacionada con el drenaje de bilis.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON COLITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Dar sedantes y tranquilizantes del Realizar medidas de Alteracin no slo para proporcionar bienestar para el bienestar (dolor tipo reposo general, sino para reposo y relajacin clico en la parte disminuir el peristaltismo y del tubo digestivo. inferior del abdomen, dar descanso al intestino en especial antes de la inflamado. defecacin) en relacin - Aliviar los espasmos rectales con el proceso dolorosos (producidos por las patolgico. evacuaciones diarreicas frecuentes) con supositorios anodinos. - Informar la presencia de cualquier distensin abdominal repentina, ya que puede indicar megacolon txico. - Reducir la actividad fsica al mnimo, o proporcionar Suplir las periodos frecuentes de Nutricin inadecuada y necesidades reposo. del nutricionales y de alteracin - Tener el cmodo o el cuarto equilibrio de lquidos y lquido. de bao prximo a la cama, electrolticos por los ya que la urgencia de las efectos de diarrea, evacuaciones puede ser un nusea y vmito. problema. - Si el paciente est muy grave, hay que sostenerlo restituyendo por va parenteral vitaminas, lquidos y electrolitos (el potasio es muy importante) - Cuando se reanudan la alimentacin y los lquidos por va bucal, hay que seleccionar los que no irriten la mucosa en forma mecnica, trmica o qumica. Si fracasan puede prescribirse dieta elemental; el objeto de esta ltima es proporcionar poco residuo, que permita descansar al intestino bajo. RESULTADOS ESPERADOS Manifiesta disminucin del dolor; funciona bien sin analgsicos.

Demuestra mejora en el ingreso de alimentos y lquido; evita los alimentos indigeribles.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRACCIONES (Cutnea y esqueltica) OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Revisar el aparato de traccin a intervalos Logra traccin eficaz, Conservar una Posibles problemas y frecuentes para verificar que la direccin es inmovilizacin provocados por la traccin eficaz. adecuada y que las cuerdas no estn comodidad. inmovilizacin obstruidas, que los pesos estn en la (debilidad posicin apropiada y que el paciente est musculoesqueltica, cmodo. trastornos de la - Las cuerdas y poleas deben poderse mover funcin respiratoria, libremente. estreimiento) - La traccin debe ser continua para que sea relacionados con el eficaz, a menos que la prescripcin indique tratamiento con traccin intermitente, como el caso de la traccin. plvica. - Conservar una contraccin adecuada ajustando la posicin de la cama. - Valorar funcin especfica del citico Conserva funciones dao Conservar intacto Posible poplteo externo. Solicitar al paciente que neurovasculares el estado neurovascular seale su nariz con el dedo gordo del pie, normales: neurovascular de relacionado con la interrogar si existen sensaciones anormales. sensibilidad, la extremidad que lesin en s o por el y - Valorar otros nervios como el cubital, movimientos tiene inmovilidad. tratamiento. mediano, radial, que pudieran comprimirse. parmetros - Verificar si la circulacin es adecuada circulatorios, (color, temperatura, movimiento, llenado normales. capilar de dedos de manos o pies). - Avisar al mdico oportunamente si se descubren alteraciones neurovasculares. manifiesta - Observar con frecuencia las prominencias No Conservar la Posible alteracin de seas en busca de datos de presin o degradacin de la integridad de la la integridad de la piel, no hay irritacin por friccin. piel relacionada con piel. por - Buscar irritacin cutnea cerca de las enrojecimiento la presin de la puntos de presin. bandas de traccin. traccin sobre los - Investigar presin bajo el cabestrillo del tejidos blandos. hueso poplteo. - Debe informarse al mdico cualquier queja de sensacin urente bajo el vendaje de traccin. - Debe prestarse cuidados a la espalda a intervalos regulares, ya que el paciente est en posicin supina. - Aliviar la presin sin perder la eficacia de la traccin. - Vigilar signos de infeccin, sobre todo No presenta infeccin Evitar la infeccin Posible infeccin por alrededor del clavo, tales como calor, en el sitio de insercin en el sitio del invasin bacteriana de la traccin, no hay enrojecimiento o fiebre. relacionada con la clavo. - Realizar curaciones diarias en el sitio de inflamacin, traccin esqueltica enrojecimiento, dolor insercin de los clavos. en su sitio de - Administrar antibiticos segn prescripcin. excesivo, no hay insercin - Usar tcnica asptica durante los cambios de fiebre. gasas alrededor del clavo.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON DERMATOSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Conservar un medio fresco y hmedo: el y malestar Reducir el dolor, Dolor prurito se agrava por calor, sustancias malestar y prurito. relacionado con las qumicas e irritantes fsicos. terminaciones - Eliminar los irritantes y jabones fuertes. nerviosas irritadas en - Darse baos tibios y refrescantes o aplicar lesiones abiertas. apsitos frescos y hmedos: la evaporacin gradual de agua a partir del apsito enfra la piel y alivia el prurito. - Tratar la resequedad (xerosis) segn se prescriba. - Evitar el bao y la exposicin excesivos a Mantener la Posible alteracin de la jabones, solventes etc. drmica integridad de la integridad - Aplicar con frecuencia un emoliente para relacionada con piel. humedecer la piel, en especial despus del cambios en la funcin bao o aplicacin de compresas. de barrera que cumple - Aplicar las lociones o pomadas prescritas. la piel. - Proporcionar medicamentos analgsicos y antiprurtico segn se prescriba. - Administrar tranquilizantes o sedantes segn se prescriba y sea necesario. - Instruir al paciente para que se abstenga de automedicarse con linimentos o lociones que son objeto de publicidad comercial. - Proporcionar baos en tina y apsitos Posibilidad de hmedos para aflojar los exudados y de Mantener el desequilibrio escamas. equilibrio de lquidos y electrolitos - Quitar los medicamentos con aceite mineral lquidos y relacionados con la antes de aplicar medicamento fresco. prdida de lquidos electrolitos. - Usar soluciones levemente astringentes para tisulares y suero en la precipitar las protenas y reducir el escape de piel descubierta. lquido. - Administrar antibiticos segn se prescriba y est indicado. - Proteger la piel sana contra maceracin al Posibilidad de aplicar apsitos hmedos. Evitar la infeccin. infeccin relacionada - Quitar la humedad de la piel palmeando con con la penetracin de suavidad y evitando la friccin. microbios a travs de - Proteger con cuidado al paciente contra roturas en la piel. lesin trmica por apsitos hmedos calientes. - Recomendar al enfermo que use filtros solares para prevenir la lesin actnica (cambios qumicos por luz ultravioleta).

RESULTADOS ESPERADOS Se alivia el prurito y el dolor.

Cumple el tratamiento segn se prescribi realizando las medidas necesarias.

Mantiene equilibrio lquidos electrolitos adecuado.

un de y

No se manifiestan infecciones durante el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS Posible Restituir relacionado lquidos corporales para hemorragia. evitar el choque. choque con riesgo de Restaurar la Alto alteracin de la perfusin perfusin tisular (fetal) tisular fetal. relacionado con la insuficiencia uteroplacentaria. Administrar lquidos por va IV y sangre total para restituir la prdida, segn prescripcin mdica. Vigilar concentracin de fibringeno. Vigilar presin arterial, pulso, respiracin y foco fetal, para descubrir choque inminente y valorar el estado del feto. Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para descubrir hemorragias ocultas activas. Administrar lquidos o sangre segn prescripcin. Vigilar foco fetal de manera continua para confirmar el bienestar del feto. Proporcionar oxigenoterapia si est prescrito. Conservar a la paciente en decbito lateral para que el tero no comprima la vena cava y as favorecer el riego sanguneo a los espacios intervellosos. Prepararla para parto inmediato: vaginal si el desprendimiento es leve y el cuello est dilatado; cesrea ms a menudo, porque permite el parto inmediato. Conservar a la paciente y la pareja informados de lo que est sucediendo y del programa de atencin mdica. Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el foco fetal. Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios. No hay estado de choque, signos vitales estables; no hay hemorragia.

No hay fetal.

sufrimiento

Reducir ansiedad.

la Ansiedad relacionada con el resultado incierto, modificaciones en los planes del parto.

Muestra ansiedad, preguntas.

menor hace

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIABETES OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Alentar al paciente a ingerir comidas y Mantener la Hiperglucemia bocadillos regularmente dentro del nmero de relacionada con normoglucemia. caloras prescritas. metabolismo - Recomendar al paciente que se aplique inadecuado de la insulina o hipoglucemiantes ingeribles a la glucosa. dosis y a la hora prescritos, y usando el mtodo apropiado. - Alentar el tratamiento temprano de la hipoglucemia o la cetoacidosis. - Recomendar al enfermo entrar en contacto con el mdico si aparecen signos de alergia local a la insulina, lipodistrofia, edema por insulina o rebelda a la insulina. - Alentar al paciente a vigilar los niveles de glucosa en sangre y de cetonas en orina si ocurren sntomas de hipoglucemia o hiperglucemia. - Solicitar de inmediato la atencin del mdico si es incapaz de comer o hay vmito o diarrea, y seguir las reglas para das malos sobre la insulina, dieta, y vigilancia de glucosa en sangre y orina. - Ofrecer al paciente comidas y bocadillos de Prevenir y tratar Posibilidad planeados segn se hayan prescrito y en el de pronto los episodios aparicin horario pertinente. hipoglucemia de hipoglucemia. - Que ingiera alimento adicional antes de relacionada con el periodos de ejercicio vigoroso. desequilibrio entre las - Recibir la dosis prescrita de insulina, a la necesidades y la dosis misma hora, todos los das. de insulina. - Vigilar diariamente en el paciente los niveles de glucosa en sangre. de Prevenir y tratar la Posibilidad cetosis y aparicin de cetosis/ cetoacidosis cetoacidosis. relacionada con deficiencia de insulina y metabolismo defectuoso de las grasas. Evitar que el paciente ingiera alimentos en exceso. Administrar la dosis prescrita de insulina en los momentos planeados. Continuar con los niveles diarios de ejercicio. Vigilar todos los das los niveles diarios de ejercicio. Vigilar la orina para descubrir cetonas si hay aumento de los niveles de glucemia. Hacer hincapi en el reconocimiento y tratamiento tempranos de la hiperglicemia, para evitar la cetosis. Recomendar al paciente que se comunique con el mdico para cambiar la dosis de insulina o dar mayor dosis de sta, si est indicado, por el aumento de la glucosa en sangre, existencia de cetonas en orina, o ambas cosas.

RESULTADOS ESPERADOS Logra y conserva la normoglucemia.

Evita o disminuye la incidencia de hipoglucemia.

Previene o reduce la incidencia de cetosis y cetoacidosis.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON DIARREA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Administrar lquidos y electrolitos segn Mantener el Desequilibrio prescripcin mdica. hidroelectroltico equilibrio - Pesar al paciente todos los das para tener una hidroelectroltico. relacionado con la gua de las necesidades especficas de lquidos diarrea y la prdida y su estado. del lquido - Cuando se dan alimentos por la boca y lquido extracelular. IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar sobrecarga circulatoria. de Evitar la Posibilidad diseminacin de infecciones adicionales la infeccin. relacionadas con el estado de debilitamiento y los trastornos del estado nutricional. Evitar la diseminacin de la infeccin, utilizando tcnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, segn lo indique la poltica del hospital. Colocar los paales en las bolsas de reciclaje una vez usados por el nio. Aislar al nio con diarrea hasta tanto no se determine la causa (los grmenes pueden diseminarse rpidamente y con facilidad en lactantes y pequeos), esto se hace segn poltica de cada hospital. Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por va bucal. Los lquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la frmula de 50% hasta la dieta regular. En nios mayores pueden aumentarse con mayor rapidez. A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vmitos o ms heces y comunicarlo de inmediato. No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea. Control de signos vitales con frecuencia. Anotar las caractersticas y nmero de evacuaciones. Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurolgicos. Observar si hay vmitos: Frecuencia y caractersticas. Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y caractersticas. Vigilar si se presenta edema. Valorar la conducta del nio para determinar cmo se siente: la alimentacin y el sueo tranquilo indican que est bastante bien. El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.

RESULTADOS ESPERADOS Mantiene un estado de hidratacin adecuado, conserva el equilibrio acidobsico e hidroelectroltico; valores de laboratorio normales. Se encuentra sin infecciones secundarias, signos vitales y valores de laboratorio normales.

Proporcionar medios y ayudar a reanudar la ingestin calrica y el volumen adecuados.

Alteracin del estado nutricional relacionado con la mala absorcin.

Evitar el malestar Malestar relacionado generado por la con los efectos de la enfermedad y el enfermedad. tratamiento. -

Restablece un modelo de eliminacin intestinal prximo a la normalidad, aumenta de peso, come mayor cantidad de alimentos slidos.

Disminuyen las molestias y los dolores abdominales, descansa tranquilo, se queja menos, signos vitales estables.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS OBJETIVOS Proporcionar descanso al intestino y aliviar el estreimiento. DIAGNSTICOS ENFERMERA DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA Durante el episodio agudo, satisfacer las necesidades nutricionales y de lquidos con tratamiento intravenoso; no dar nada por la boca. Conservar el tratamiento antimicrobiano prescrito para reducir la infeccin. Para el dolor, el analgsico de eleccin es la meperidina, porque causa menos espasmo que otros analgsicos. Cuando est indicado, utilizar ablandadores de las heces. Administrar aditivos para volumen a fin de contrarrestar la tendencia al estreimiento; un laxante prescrito con frecuencia para ablandar las heces. Pueden utilizarse enemas de retencin de agua y aceite para tratar localmente la inflamacin reblandeciendo las masas fecales. RESULTADOS ESPERADOS El paciente informa de funcin intestinal cercana a lo normal; no hay diarrea ni estreimiento.

Molestias intestinales, diarrea o estreimiento, relacionadas con la irregularidad del intestino.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR OBJETIVOS Mejorar oxigenacin. DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Auscultar con frecuencia los campos del la Trastorno pulmonares, observando si hay sibilancias intercambio gaseoso durante la inspiracin y espiracin, relacionado con la estertores finos y hmedos que aparezcan proporcin inadecuada al principio en las bases pulmonares y se entre ventilacin y extienden hacia arriba. riego. - Administrar oxgeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea. - Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazn: colocar al paciente en posicin erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones dependientes del cuerpo por gravedad; para disminuir el retorno venoso. RESULTADOS ESPERADOS El paciente mejora la oxigenacin: respira sin dificultad a una frecuencia de 14 a 18 veces por minuto; pulmones normales a la auscultacin, gases en sangre dentro de los lmites normales para el paciente, debe notarse que no hay tos ni esputo.

de la Mejorar la funcin Alteracin respiracin (disnea, respiratoria. ortopnea, sibilancias) relacionado con el exceso de lquido en los pulmones.

Inyectar diurticos IV para reducir el El paciente no presenta de dificultad volumen sanguneo y la congestin signos pulmonar produciendo una diuresis respiratoria. rpida. Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados. Vigilar los valores de electrolitos, ya que la prdida de potasio puede ser importante. Puede administrarse aminofilina cuando est indicado para aliviar el broncoespasmo.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE EMBARAZADA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Apoyar a la paciente para sobreponerse a los cambios fsicos, psicosociales y en el estilo de vida. Problemas relacionados con alteraciones fsicas del embarazo: fatiga, molestias, ingestin nutricional, polaquiuria, movilidad, estreimiento. Indicarle a la paciente que se necesitan por lo menos ocho horas de descanso en la noche. En los ltimos meses, dormir de costado con un cojn pequeo bajo el abdomen, puede favorecer el descanso. Es importante que descanse durante el da en lapsos frecuentes de 15 a 30 minutos. La paciente debe evitar estar de pie por mucho tiempo, sobre todo durante el tercer trimestre. Ensear a la paciente los ejercicios que puede realizar. Instruir a la paciente sobre la importancia que tiene una buena nutricin para ella y el feto, hacerla que planee una nutricin diaria adecuada. Hablarle sobre los mtodos de lograr satisfaccin sexual durante la gestacin. Hacer que la paciente o la pareja expongan sus percepciones y esperanzas acerca del trabajo de parto y el parto. Alentar a la pareja a que asista a clases de educacin para el parto. Hacer que la paciente o la pareja conozcan el rea de partos y el personal. Conversar sobre la utilidad de los ejercicios respiratorios como instrumento para enfrentar el parto; animarla a que los practique y utilice. Hacer que la paciente sepa cundo debe presentarse al centro de partos u hospital (primigrvida: cuando las contracciones se presenten cada 5 a 10 minutos; multigrvida: cuando las contracciones sean regulares).

RESULTADOS ESPERADOS Comprende los motivos para la fatiga, establece y cumple con un horario que incluye suficiente descanso y evita las actividades agobiantes como estar de pie durante lapsos prolongados.

Reducir la Ansiedad ansiedad y relacionada con la prepararse para incertidumbre con el trabajo de respecto al trabajo de parto y parto. parto. -

La pareja se prepara para el parto, conversa sobre sus esperanzas, asiste a clases y se prepara para los cambios en el estilo de vida que provocar la presencia del nio.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EMBOLIA PULMONAR. OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Evitar recurrencias y Alteracin de la la extensin de la perfusin tisular: pulmonar tromboembolia. relacionada con la interrupcin del flujo sanguneo pulmonar secundaria al alojamiento de un mbolo. Administrar heparina (IV). Detiene la formacin adicional de trombos y prolonga el tiempo de coagulacin de la sangre; es anticoagulante y antitrombtica. Dar warfarina sdica como anticoagulante; (previene la formacin y extensin de trombos por stasis en el sistema venoso); puede administrarse en forma simultnea al principio o despus de cinco a seis das de tratamiento con heparina. Administrar frmacos trombo lticos (urocinasa, estreptocinasa) segn se indique, con el objeto de producir lisis de los trombos en el sistema venoso profundo y de los mbolos en la circulacin pulmonar, que causan una correccin ms rpida de la trombosis/embolia y restablecen las caractersticas normales de la circulacin pulmonar. Tener a disposicin protamina para neutralizar la heparina en episodios de hemorragia aguda. Tener a disposicin fitomenadiona para contrarrestar los efectos de los frmacos que deprimen la protombina (warfarina sdica), el efecto secundario ms importante es la hemorragia.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente previene la recurrencia: toma los anticoagulantes prescritos para impedir la trombo embolia adicional; evita estar sentado durante lapsos duraderos; evita el alcohol y medicamentos expendidos sin receta, usa medidas de sostn.

Evitar las Posibilidad de complicaciones de los hemorragia con relacin al anticogulantes tratamiento trombo (hemorragias). ltico/ de anticoagulacin.

Restablecer la funcin Alto riesgo de la alteracin del gasto pulmonar. cardiaco relacionado con la insuficiencia ventricular derecha secundaria a la obstruccin de la arteria pulmonar.

El paciente manifiesta comprender la necesidad de evitar la hemorragia: aplica presin al sitio de puncin despus de toma de laboratorios, vigila signos de hemorragia (equimosis, sangre en orina, heces). El paciente muestra mejora de la funcin pulmonar: no hay disnea, taquipnea o Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la frote pleural; se hipoxia. Oxgeno con mscara facial o sonda auscultan ruidos nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en respiratorios normales. sangre arterial. Dar lquidos IV, vasopresores, o ambas cosas, para preservar la presin de llenado de ventrculo derecho y aumentar la presin arterial. Administrar analgsicos y sedantes segn de indique para controlar el dolor y la aprensin. Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS riesgo de Lograr la estabilidad Alto disminucin del gasto hemodinmica. cardiaco relacionado con la inflamacin del endocardio y cambios en la estructura de las vlvulas cardiacas, aumento del trabajo miocrdico. Mantener un riego Alto riesgo de alteracin de la perfusin tisular: tisular adecuado. cardiopulmonar/ perifrica relacionado con el alto riesgo de que se desarrollen mbolos. Mejorar el nutricional paciente. nutricional estado Ingreso del inadecuado relacionado con la anorexia Auscultar el corazn para descubrir nuevo soplo o cambios en los soplos que existen. Vigilar la presin arterial y el pulso. Valorar la distensin venosa yugular. Registrar peso diario.. Conectar al paciente a un monitor cardiaco si hay arritmia. Valorar si hay alteracin de los procesos mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, prdida de la fuerza muscular, dolor. Observar si hay hemorragias en astilla en los lechos ungueales. Notificar al mdico los cambios que se observen en el estado del paciente. Valorar el ingreso diario de caloras. Comentar las preferencias alimentarias con el paciente. Consultar con el dietista sobre las necesidades nutricionales del paciente y sus preferencias en alimentos. Alentar la ingestin de comidas reducidas y bocadillos durante todo el da. Registrar el ingreso diario de caloras y el peso. Educar a los miembros de la familia sobre las necesidades calricas del paciente. Alentar a los miembros de la familia para que ayuden al paciente a comer y le traigan sus alimentos favoritos. El paciente conserva la estabilidad hemodinmica: no muestra sntomas de insuficiencia cardiaca.

El paciente conserva un riego tisular satisfactorio: no hay signos ni sntomas de fenmenos emblicos.

El paciente mejora el estado nutricional: aumenta el ingreso calrico diario, segn corresponda a estatura/peso/edad

relacionada Reducir la ansiedad Ansiedad con enfermedad aguda y del paciente. hospitalizacin.

paciente muestra Alentar al paciente a expresar sus temores El sobre la enfermedad y la hospitalizacin. disminucin de la ansiedad. Educar al paciente sobre el proceso mrbido y el tratamiento necesario. Explicar todos los procedimientos al paciente antes de iniciarlos. Si se dispone, ofrecer al paciente literatura sobre su enfermedad. Alentar las actividades de distraccin, como televisin, lectura e interaccin con otros pacientes. Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad del paciente y el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Osteoartritis) OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS - Suministrar anti-inflamatorios cuando est Logra el alivio del dolor Aliviar el dolor y Dolor relacionado con articular; no es necesario inflamada la sinovial. malestar. degeneracin articular - Administrar analgsicos para contrarrestar el administrar el analgsico. y espasmo muscular. dolor. - Usar frulas, abrazaderas, collares cervicales, traccin, cors lumbo sacro, para descansar las articulaciones afectadas, de lo contrario podran agravarse los sntomas y tambin acelerar la degeneracin. - Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo muscular y la rigidez y permite un programa constante de ejercicios ms eficaz. - Ensear al enfermo a usar la posicin correcta y las mecnicas corporales. - Recomendar al paciente que duerma con una toalla enrollada debajo del cuello, para aliviar la osteoartritis cervical. - Que utilice muletas, abrazaderas o bastn cuando est indicado, para reducir el esfuerzo por el peso en las caderas y las rodillas. - Alentar el uso de ejercicios posturales para corregir la mala postura. - Hacer que el paciente use zapatos correctores y sostn entre los metatarsianos para los trastornos de los pies. Auxilian el tratamiento de la artritis de la rodilla. - Hacer hincapi en la importancia del programa de reduccin de peso bajo supervisin mdica y de enfermera, para reducir el estrs en las articulaciones que sostienen el peso corporal. mayor - Motivar al paciente a conservarse tan activo Demuestra Aumentar la Trastorno de la como sea posible sin causar dolor; evitar las movilidad; deambula sin movilidad fsica. movilidad fsica ayuda manual. actividades que lo despiertan. relacionado con dolor - Utilizar ejercicios en el lmite de la movilidad y limitacin del para conservar el movimiento de las movimiento articular. articulaciones y el tono muscular para apoyo de las articulaciones; prevenir el estrechamiento capsular y de los tendones y evitar deformaciones. - Prevenir deformaciones por flexin y aduccin; si se evitan, es ms posible que desaparezca el dolor. - Utilizar ejercicios isomtricos y graduables para mejorar el vigor de los msculos alrededor de la articulacin afectada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Alentar a la familia a formar parte del grupo La familia utiliza Instruir y brindar Afrontamiento de apoyo que funciona para educar sobre los mecanismos eficaces apoyo a la familia. familiar inefectivo ltimos descubrimientos en la enfermedad de para afrontar el vivir relacionado con la Alzheimer; esto les ayuda a conocer, con una persona con carga que significa enfermedad de anticipar y planear cambios. la enfermedad de Alzheimer; - Advertir a la familia lo que puede esperar. Alzheimer. - Informar a la familia sobre los cambios que pertenece a un grupo de apoyo, verbaliza presenta el enfermo. - Ayudar a la persona que cuida del enfermo a que quiz tengan que que conserve su propio bienestar fsico y colocar al enfermo en una institucin de mental. - Alentar a la familia a que expresen sus cuidados crnicos. sentimientos de dolor moral, frustracin, ira, prdida: es til que la familia comprenda que estos sentimientos son normales. - Asegurarse que todos los dficit sensoriales El enfermo utiliza Prdida de funcin Favorecer, estn corregidos, como anteojos, aparatos mecanismos y conservar o cognoscitiva compensadores para para la sordera, dentaduras postizas etc. compensar la memoria relacionada - Abordar al enfermo por el frente, evitar la prdida de la prdida de la con las alteraciones funcin aparecer de pronto por detrs. fisiolgicas en el funcin - Hacer contacto ocular, hablar pausadamente cognoscitiva. tejido cerebral. cognoscitiva. y en oraciones cortas. - Usar comunicacin no verbal (lenguaje corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas, palmadas suaves. Incontinencia - Llevar un registro de los hbitos de orinar y El paciente mejora Usar estrategias relacionada con el su capacidad para defecar. adecuadas para deterioro su - Llevar al enfermo al bao segn el programa. manejar manejar la cognoscitivo. - Dejar la luz del bao encendida en la noche. incontinencia incontinencia. - Evitar sedantes o hipnticos de accin prolongada: pueden hacer que el enfermo no se despierte durante la noche. - Darle ropa interior desechable que absorba la humedad lejos de la piel. - Colocar sonda vesical si est indicado Alto riesgo de lesin - Estudiar el medio para identificar posibles La familia colabora Promover seguridad relacionado con la amenazas a la seguridad, ya que el enfermo para que el paciente y reducir la confusin. corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir est en un ambiente ansiedad. seguro. accidentes. - Reestructurar el ambiente para mayor bienestar. - Permitir movilizarse sin riesgo. - Dar instrucciones o hacer sugerencias si parece estar perdido.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE KAWASAKI OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Fomentar la comodidad y reposo del nio febril y evitar la deshidratacin. Alteracin de la comodidad relacionada con fiebre, inflamacin conjuntival, piel edematosa que se pela, lesiones bucales e inmovilidad. Administrar antipirticos segn prescripcin mdica para disminuir la fiebre. Utilizar medios fsicos para ayudar a disminuir la fiebre Vigilar signos vitales cada dos horas. Ofrecer lquidos transparentes cada hora cuando el nio est despierto (las paletas heladas a menudo se aceptan y pueden calmar las mucosas bucales irritadas). Valorar la turgencia de la piel, lgrimas, etc., para auxiliar la evaluacin de la hidratacin. Usar compresas fras y hmedas sobre la piel. Evitar el uso de jabn, pues tiende a secarla y hace ms probable su trastorno. Elevar las extremidades edematosas. Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela de algodn. Masajear la piel con una crema hidratante. Realizar cambios de posicin al paciente cada dos horas. Emplear ejercicios pasivos segn el arco de movimiento cada cuatro horas mientras el nio est despierto, pues el movimiento puede verse limitado. Permitir y alentar al nio para que se mueva con libertad bajo supervisin. Proporcionar juguetes blandos y permitir el juego tranquilo, adems de alentar el uso de manos y dedos. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Oscurecer el cuarto; cubrir los ojos con un parche oscuro, pues la conjuntivitis puede causar fotosensibilidad. Instruir al nio para que evite frotarse los ojos. Considerar el uso de lgrimas artificiales para aumentar la comodidad. Administrar las gotas oftlmicas prescritas por el mdico. Explicar los procedimientos al paciente. Alentar a los padres a participar en los cuidados y ayudarlos a dar sostn al enfermo. Permitir al nio periodos de reposo sin interrupcin; esto reduce la irritabilidad. Alentar al nio a expresar sus sentimientos. El nio se muestra ms tranquilo, mantiene la temperatura corporal adecuada.

Mantener la Alteracin de la integridad de la integridad de la piel relacionado con piel. edema y deshidratacin. Fomentar la comodidad y disminuir el dolor en las articulaciones. Intolerancia al movimiento relacionado con dolor articular y reposo en cama obligatorio. -

La piel permanece intacta; hay buena turgencia; no hay datos de lceras por decbito.

Mejora el arco de movimiento sin presentar dolor.

Tratar la Alteracin de la visin relacionado conjuntivitis. con la conjuntivitis.

Muestra menor molestia en los ojos.

Proporcionar apoyo emocional y actividades de distraccin apropiadas para la edad.

Ansiedad y temor en el paciente relacionados con la hospitalizacin y cambios corporales que ocurren en la enfermedad.

El nio manifiesta ms tranquilidad y colabora en los procedimientos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Proporcionar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Hipoxia, acidosis, atelectasia e insuficiencia del intercambio oxgeno-dixido de carbono relacionado con la falta de agente tensoactivo y a la inmadurez de los pulmones. Satisfacer las demandas metablicas del paciente para evitar la hipovolemia. Alto riesgo de hipovolemia relacionado con altas demandas metablicas del paciente. Tener a disposicin el equipo de urgencias para usarlo en caso de paro cardiaco o respiratorio. Establecer medidas para vigilar el ECG y la frecuencia respiratoria. Colocar al nio en un medio rico en oxgeno. Vigilar los gases sanguneos cuando sea apropiado. Valorar si hay mejora del color, la frecuencia y el modelo respiratorio y del aleteo nasal. Observar signos de apnea. Colocar al nio en posicin que permita la mxima expansin pulmonar. Aspirar cuando se necesite: el reflejo nauseoso es dbil y la tos ineficaz. Administrar lquidos intravenosos segn prescripcin mdica Vigilar que no haya hemorragia en la arteria umbilical. Anotar la cantidad de sangre extrada para anlisis de laboratorio (los lactantes pequeos pueden presentar anemia por la extraccin de grandes cantidades de sangre para muestras). Preparar y administrar los medicamentos prescritos. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados. El nio logra oxigenacin adecuada, segn puede juzgarse por los estudios de gases sanguneos y la estabilidad de la funcin respiratoria.

El nio no presenta signos de hipovolemia.

Ventilar al lactante con eficacia para evitar las complicaciones.

Posibles complicaciones respiratorias relacionadas con la ventilacin mecnica.

Conservar la temperatura del nio entre 36. y 36.5 grados centgrados para reducir al mnimo el consumo de oxgeno.

Termorregulacin ineficaz relacionada con el elevado cociente superficie corporal / peso; inmadurez de la regulacin trmica o prematuridad.

Usar las presiones Fio2 ms bajas posibles y una frecuencia cclica para eliminar la toxicidad del oxgeno y reducir al mnimo el traumatismo mecnico, disminuyendo as las complicaciones del tratamiento. Presin positiva al final de la espiracin (PEEP). Presin positiva continua de las vas respiratorias (CPAP). Respiracin con presin positiva o negativa. Mscara facial o bolsa. Ajustar el calor radiante segn se requiera. Cuando el nio pesa menos de 1250g, el calor radiante debe usarse con cautela, debido al incremento en la prdida de agua y la posibilidad de hiperglucemia. Evitar la abertura frecuente de la incubadora. Verificar que el oxgeno se encuentre a 3234 grados centgrados de temperatura y 60 a 80% de humedad.

El nio logra oxigenacin adecuada, segn puede juzgarse por los estudios de gases sanguneos y la estabilidad de la funcin respiratoria.

Conserva la temperatura corporal adecuada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Estimular al paciente a que siga un programa de Logra mejora de Ayudar al paciente Trastorno de la movilidad ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor la a que tenga una movilidad hace muscular, mejorar la coordinacin y destreza, fsica; con capacidad funcional relacionado tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y ejercicio y camina bradicinesia, rigidez ptima. compensar la falta de movimientos automticos. todos los das. muscular. - Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinera), para conservar la movilidad articular. - Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones. - Ensearle ejercicios posturales y tcnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante. - Estimularlo a que tome baos calientes, se d masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los msculos y los espasmos musculares dolorosos que acompaan la rigidez. - Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso. un - Ayudar al paciente a considerar la secuencia de Conserva Mejorar el estado Ingreso nutricional deglucin; cerrar los labios, y con los dientes estado nutricional inadecuado nutricional. juntos poner el alimento en la lengua, levantar satisfactorio; relacionado con la lengua hacia arriba y luego hacia atrs para come con lentitud debilidad muscular, y sin sofocarse. deglutir (arriba-atrs-deglutir) incapacidad para - Estimular al paciente a hacer un esfuerzo deglutir consciente para masticar, y masticar primero de eficazmente, un lado y luego del otro. sofocacin y - Estimular la ingestin de alimentos con un acumulacin de contenido moderado de fibra, pues el paciente saliva. con parkinsonismo tiene problemas graves de estreimiento. - Recomendar al paciente que tome el Demuestra Mejorar la Trastorno de la medicamento que mejora los trastornos del mejora de la comunicacin verbal comunicacin comunicacin habla. relacionado con verbal. practica - Enviarlo al terapeuta del habla para valoracin y verbal; movimiento los ejercicios de tratamiento en fase temprana. reducido de los - Recomendar al paciente que practique leer en habla. msculos que voz alta frente a un espejo, exagerando los controlan la smbolos y enunciando deliberadamente. respiracin, - Pedir al paciente que hable en una grabadora fonacin, para vigilar los progresos. articulacin y falta de coordinacin

Establecer una Depresin por el reaccin positiva de alejamiento social y apoyo psicolgico. trastorno funcional por progresin de la enfermedad.

Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejora de la salud y la movilidad, disminucin de los temblores). Estimularlo a que participe en forma activa en su teraputica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse. Tener un programa planeado de actividades durante todo el da; evitar el sueo diurno, la falta de inters y la apata. Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista. Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad. Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estrs emocional y depresin por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.

El paciente se muestra positivo en su tratamiento y participa de l.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Toma los - Administrar el antibitico indicado Evitar diseminar la Posible - Ayudar a administrar la inmunoterapia antibiticos diseminacin de la infeccin. especfica, si se prescribe (inmunoglobulinas, prescritos segn las infeccin indicaciones y etc.) relacionada con - Vigilar los sitios de insercin de catteres en cumple con otros inadecuado manejo. aspectos del busca de signos de infeccin. - Lavar las manos an cuando se hayan tratamiento. utilizado guantes estriles. - Ponerse guantes para manejar directamente sangre, exudados o secreciones. - Instaurar precauciones de aislamiento segn sea necesario para evitar el contagio entre pacientes, personal y visitantes. - Seguir las reglas de la asepsia. - Utilizar mascarilla desechable de alta eficacia, que cubra nariz y boca, segn indicaciones. - Usar la bata cuando sea necesario para evitar ensuciar la ropa. - Usar bata estril en ciertas circunstancias (quemaduras extensas, heridas) - Juntar la ropa de cama en bolsas solubles en agua, utilizar doble bolsa y etiquetar aislamiento. un - Procurar una buena hidratacin en el caso de Consigue Mantener el Desequilibrio prdida excesiva de lquidos por vmitos, equilibrio hidroelectroltico equilibrio hidroelectroltico diarrea o diaforesis. por fiebre, nuseas, hidroelectroltico. normal, hay - Favorecer la ingestin de lquidos. vmito y diaforesis. cutnea, - Administrar los lquidos intravenosos, segn turgencia mucosas hmedas, sea necesario. ingestin suficiente - Reducir la fiebre segn indicaciones. de lquidos, menos - Administrar antipirticos. - Control de signos vitales especialmente vmito y diarrea. temperatura y tensin arterial. - Pesar al paciente peridicamente, de preferencia a la misma hora del da, en la misma bscula. Aliviar los sntomas Incomodidad (dolor generalizado, mal de la infeccin. estado general, dolor de cabeza) relacionada con los efectos de la infeccin. Ineficacia para sobreponerse y aislamiento social relacionado con las tcnicas de aislamiento Usar medios fsicos para disminuir la fiebre. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. No descuidar la higiene de la boca. Limitar la actividad fsica. Desarrollar una relacin de confianza con el enfermo y su familia. Administrar gargarismos calientes e irrigaciones farngeas para aliviar la tos. Demostrar consideracin para los sentimientos del enfermo y evitar manifestarle repulsin. Alentar a quienes se enfrentan a una convalecencia prolongada. Aliviar la ansiedad y depresin del enfermo y su familia. Reconocer los sentimientos de soledad de la persona en aislamiento. Incluir al enfermo en la toma de decisiones. Animar a la familia a comunicar sus sentimientos, sus expresiones de apoyo y su afecto. Muestra signos de recuperarse de la infeccin: la temperatura empieza a disminuir, la respiracin casi se normaliza, vuelve la sensacin de bienestar. Utiliza estrategias eficaces para sobreponerse a la enfermedad.

Mejorar mecanismos paciente sobreponerse favorecer adaptacin.

los del para y la

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EPILEPSIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar antiepilpticos segn de la Controlar las crisis Alteracin prescripcin. y prevenir las conciencia relacionada - Indicar al paciente que conserve un con la aparicin de recurrencias. registro de los fenmenos que rodean sus crisis epilpticas. convulsiones (nmero, duracin, tiempo en que ocurren, tipos de sueo/alimentacin), para ayudar a determinar la buena adaptabilidad teraputica y del enfermo. - Dar oxgeno: ocurre cierto paro respiratorio en el pico de cada convulsin, lo que produce congestin venosa e hipoxia enceflica. - Tomar muestra de sangre para glucosa, nitrgeno ureico en sangre, electrolitos y niveles de anticonvulsivos, para descubrir anomalas metablicas y como gua para la conservacin de la homeostasia bioqumica. - Iniciar la administracin de goteo intravenoso: solucin salina Isotnica por va IV para conservar la presin arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendr la crisis. - Se aade tiamina al goteo si se sospecha deficiencia vitamnica. - Dar con lentitud anticonvulsivo de Prevenir la lesin Posibilidad intravenoso (diazepam, fenitona, enceflica durante complicaciones (lesin fenobarbital): para asegurar arritmias las crisis enceflica, concentraciones eficaces en suero y tejido cardiacas) relacionadas convulsivas. enceflico. Utilizar ventilacin mecnica con los cambios segn sea necesario. funcionales durante el - Vigilar en forma continua los signos estado convulsivo vitales y neurolgicos. generalizado. - Emplear vigilancia electroenceflica, para conocer la naturaleza y la abolicin (despus de la administracin de diazepam) de la actividad epilptica. - Interrogar (a un miembro de la familia) para saber si hay antecedentes de epilepsia, uso de alcohol o drogas, traumatismo, o infeccin reciente.

RESULTADOS ESPERADOS Control sus crisis; toma el medicamento segn se prescribi.

El paciente presenta complicaciones.

no

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) OBJETIVOS Eliminar secreciones bronquiales para mejorar la ventilacin pulmonar y el intercambio de gases. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Hipoxemia relacionada con neumopata obstructiva crnica. ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS

de Evitar y disminuir la Posibilidad infeccin infeccin pulmonar. relacionada con la funcin pulmonar trastornada. -

Administrar medicamentos o inhaladores que El paciente muestra correccin de la producen bronco dilatacin Auscultar el trax despus de la administracin hipoxemia. de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejora del flujo de aire y la disminucin de los ruidos respiratorios adventicios. Realizar micronebulizaciones para humidificar el rbol bronquial y licuar el esputo. Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstruccin de las vas areas. Ensear al paciente a toser Identificar las manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la disea, fatiga; cambio en el color, cantidad y carcter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrcula. Obtener esputo para frotis y cultivo. Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina. En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos peridicos de esputo en busca de posible sobreinfeccin. Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vas respiratorias. Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos frmacos tienen efecto antiinflamatorio y en El paciente evita la infeccin y solicita tratamiento cuando ocurre.

Consecuencia ayudan a aliviar la obstruccin de las vas areas. Mejorar el nutricional paciente. estado Alteracin de la (menor del nutricin que las necesidades corporales) con relacin a disnea a la hora de las comidas, prdida de la masa muscular, esputo pegajoso, deplecin de potasio. Recomendar seis comidas pequeas diariamente si el paciente tiene disea: aun un aumento reducido del contenido abdominal puede oprimir el diafragma y causar disnea. Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos entre las comidas para mejorar la ingestin calrica y contrarrestar la prdida de peso. Evitar alimentos que producen molestias abdominales. Dar oxgeno suplementario cuando el paciente come, para aliviar la disnea. Comprender que el acortamiento constante de la respiracin y la fatiga hacen que el paciente sea irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido con sentimientos de impotencia y desesperacin. Valorar si en el enfermo hay conductas de reaccin(enojo, depresin, aceptacin.) Demostrar una actitud positiva interesada en el paciente: escucharlo y demostrar que nos preocupamos por l. Ser sensible a sus temores, ansiedades y depresin; esto ayuda a proporcionar alivio emocional y discernimiento. El paciente mejora el estado nutricional: sincroniza las comidas para que coincidan con los periodos de mejora de la respiracin; descansa antes y despus de las comidas.

Dar apoyo psicosocial Dificultad para enfrentar los al paciente. problemas e inestabilidad emocional relacionado con disnea y fatiga.

El paciente manifiesta mejora de la actitud emocional; expresa sus sentimientos; busca un grupo de sostn.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MLTIPLE OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Motivar al paciente a realizar todos los das Mejorar la Trastorno progresivo ejercicios de estiramiento muscular: para de la funcin capacidad reducir al mnimo la espasticidad, contracturas motora, sensitiva y funcional. articulares, y acortamiento y endurecimiento de visual relacionado ciertos grupos musculares. con la - Ensear a la familia del paciente ejercicios desmielinacin. pasivos y segn el arco de movimiento, para pacientes con espasticidad grave - Ensear el procedimiento de estirar-aguantarrelajar y estimular al paciente a hacerlo durante todo el da para relajacin. - Administrar relajantes musculares segn prescripcin. para disminuir la espasticidad. - Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los msculos afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas. - Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad fsica justo antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado. - Estimular al paciente a dormir en posicin prona, para reducir al mnimo el espasmo flexor en rodillas y caderas. - Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio. - Preparar para la intervencin quirrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional. Establecer control vesical. el Trastorno de la funcin vesical (miccin imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retencin de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical. Valorar signos de infeccin vesical. Valorar si hay retencin urinaria. Asegurar un ingreso adecuado de lquido (3 a 5 litros al da), para reducir la cuenta bacteriana en orina, reducir al mnimo la precipitacin de cristales urinarios, formacin de clculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia. Ensear al paciente a establecer un horario de miccin; cada una y media a dos horas al principio, alargando los intervalos si el rgimen produce buenos resultados. Ensear la tcnica de autocateterizacin. Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos en fibra. Establecer la evacuacin rectal a misma hora cada da. Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches). Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la evacuacin planeada, despus de realizar una comida (de preferencia despus del desayuno). Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos despus de comer, usando una posicin tan normal para la defecacin como sea posible Realizar cambios de posicin cada dos horas si el paciente est en cama. Cambiar la posicin cada 30 minutos si el paciente est en silla de ruedas. Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn, presin neumtica alternante y otras modalidades para apartar la presin de los puntos seos y distribuirla sobre una superficie ms amplia. Ensear al paciente a inspeccionar las zonas de presin (usando un espejo de mango largo para los sitios posteriores) con el objeto de descubrir datos de enrojecimiento y calor. Evitar el traumatismo, calor, fro y presin en la piel. Prestar cuidadosa atencin a la higiene de sacro y perineo.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora de la funcin neurolgica; hay movilidad mayor; usa tcnicas para mejorar la coordinacin.

Enfrenta el trastorno de la funcin vesical; tiene un horario de miccin prctico; es capaz de cateterizarse a s mismo.

Mejorar el control Trastorno de la funcin rectal rectal. relacionado con la afeccin de la mdula espinal.

Alcanza el control rectal.

Mantener integridad piel.

de

la Trastorno de la la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, prdida sensitiva y espasticidad.

Muestra una piel intacta; cambia de posicin para aliviar la presin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS una - Elevar la cabeza de la cama mientras come y, Conserva de la Mejorar el ingreso Alteracin por lo menos, hasta una hora despus de nutricin ptima, nutricin (menor que nutricional. y el peso corporal comer. las necesidades - Dar anticidos antes o despus de las comidas dentro de lmites corporales) relacionado con y a la hora de acostarse, para reducir la normales con dificultad para dispepsia. relacin a la edad deglutir en la - Proporcionar alimentos que sean blandos, y conformacin esofagitis. pero que formen bolo (ejemplo: papas, del cuerpo. budines. - Proporcionar orientacin nutricional si hay la afeccin intestinal grave o datos de mal Conserva de la Mantener la Trastornos integridad de la absorcin. integridad de la integridad de la piel - Lubricar la piel con crema tpica y piel; no hay datos relacionados con la piel. fisuras o lubricantes de vaselina para prevenir las de esclerodermia. lceras por fisuras y lceras. sequedad. - Evitar el jabn y otros secantes. - Vigilar con cuidado la temperatura corporal, Cumple con las pues disminuye la secrecin de sudor. en la Mantener un riego Cambios instrucciones para tisular tisular ptimo hacia irrigacin - Evitar la exposicin al fro y traumatismo en la salud para la piel y rganos debidos al fenmeno la las manos (lo que agrava el fenmeno de evitar de Raynaud. corporales. exacerbacin del Raynaud). de - Los frmacos vaso-activos y fenmeno antiinflamatorios pueden ser de utilidad para Raynaud, aumentando as el aumentar el riego sanguneo. riego tisular.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ESCOLIOSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Educar al nio y padres sobre la abrazadera y Apoyar al nio Inquietudes sobre la programa de ejercicio suplementario. corporal para que acepte imagen - Dar incentivos por el cumplimiento del programa su imagen relacionadas con el teraputico recomendado. de la corporal y aspecto - Cuidar meticulosamente la piel en las reas en o la aprenda a deformidad contacto con la abrazadera. inmovilizacin con manejarla. - Utilizar una camiseta suelta o un elstico debajo dispositivos poco de la abrazadera para proteger la piel. atractivos. - Ayudar al nio y sus familiares a modificar actividades normales, como baarse y vestirse, para adaptarse a la abrazadera - Explicar al nio y sus padres la naturaleza de los cuidados inmediatos antes de la ciruga, la Apoyar al nio Ansiedad relacionada anestesia, los cuidados posoperatorios y el para la ciruga con la hospitalizacin aspecto. y ayudar a y operacin. - Presentar al nio y a sus familiares a una disminuir su enfermera de la unidad de cuidados intensivos si ansiedad. se lo trasladar en el postoperatorio. Pedirle que practique los aspectos de la teraputica que se prevn, como respiracin profunda y otras rutinas respiratorias, ejercicios con las piernas, rodadillos, empleo de cmodo para fracturas etc. Evitar las complicaciones despus de la ciruga. Posibilidad de complicaciones postoperatorias graves (trastorno neurolgico, choque, infeccin, retencin urinaria, leo paraltico). relacionadas con la ciruga. Buscar signos de hipotensin. Control de signos vitales. Observar si en la herida hay hemorragia, hematoma o infeccin. Conservar la integridad tisular, (cambios de posicin cada dos horas, usar cremas protectoras etc.). Evitar complicaciones respiratorias: llevar a cabo ejercicios respiratorios, soplar botellas, presin positiva intermitente, o todos ellos, para aumentar el intercambio respiratorio. Buscar dficit neurolgicos: valorar el estado neurolgico en cada turno de enfermera, incluyendo la dorsiflexin, movilidad de las piernas, sensacin perineal y funcionamiento vesical. Buscar pruebas de retencin urinaria, que puede presentarse por efecto de la anestesia, el traumatismo neurolgico, la hipovolemia o los frmacos. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados. Buscar signos de leo paraltico: observar si hay ruidos intestinales hipoactivos e hiperactivos, nuseas, vmitos o dolor abdominal a medida que se aumenta gradualmente la dieta. Evitar la tromboflebitis: hacer que el paciente ejercite las piernas, aplicar medias elsticas, observar si en la pierna hay tumefaccin, enrojecimiento o dolor con la dorsiflexin; asimismo, investigar si hay sntomas torcicos como disnea, dolor o hemoptisis. Conservar la nutricin e hidratacin adecuadas. Proporcionar un medio seguro para el paciente. Permitirle que contine con tantas actividades normales como sea posible. Fomentar las visitas o el contacto por telfono con sus compaeros. Proporcionarle actividades de diversin. Ser sensible de las preocupaciones del paciente sobre su imagen corporal e intervenir adecuadamente. Proporcionar tanta intimidad como sea posible durante el bao, el aseo y los cambios de enyesado.

RESULTADOS ESPERADOS Conserva una imagen corporal positiva, segn se pone de manifiesto por las comunicaciones verbales y no verbales.

El nio manifiesta menos ansiedad por el trastorno; comenta las inquietudes sobre los resultados.

Se recupera de la operacin sin complicaciones; los signos vitales estn dentro de lmites normales; mueve las extremidades; la incisin sana.

Proporcionar actividades para distraccin.

Disminucin de independencia relacionado con inmovilizacin.

la la

Participa en actividades de distraccin e interacciona con la familia y amigos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESPINA BFIDA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Conservar los glteos y genitales bien limpios. riesgo de Evitar y tratar la Alto - No poner paales al lactante si el defecto se infeccin relacionado infeccin. encuentra en la parte baja de la columna. con la exposicin - Puede aplicarse un cojincillo o una gasa estril, externa de las o un apsito hmedo, estril, segn la meninges y mdula preferencia del mdico. espinal. - Es necesario evitar que el recubrimiento de gasa estril se adhiera al saco y lo lesione. - Vigilar signos de infeccin y avisar al mdico. - Administrar los antibiticos profilcticos prescritos. - Utilizar el mtodo de Cred para vaciar la Evitar la Incontinencia fecal y vejiga si la recomienda el mdico: hacer presin incontinencia y estreimiento suave, firme, en el abdomen, comenzando en el con el estreimiento. relacionado rea umbilical y hacia abajo hasta la snfisis del trastorno de la pubis, continuar el procedimiento en tanto inervacin del pueda exprimirse manualmente la orina; esta esfnter anal y tcnica suele estar contraindicada en lactantes musculatura con reflujo vesicoureteral. intestinal. - Ensear al nio ms grande a realizar su cateterismo vesical cada 4 horas o segn indicacin. - Administrar ablandadores de las heces o laxantes para aliviar el estreimiento. - Conservar al lactante boca abajo con las caderas Posibilidad de Evitar ligeramente flexionadas para disminuir la deformaciones y trastorno de la piel tensin en el saco. ulceraciones de relacionado con la - Poner un cojn de espuma de caucho recubierto y las extremidades inmovilidad con un pao suave entre las piernas del lactante sensacin reducida. inferiores. para conservar sus caderas en abduccin y evitar o contrarrestar la subluxacin. Puede emplearse un paal arrollado o una almohada pequea en vez del cojincillo de espuma de caucho. - Cambiar la posicin del lactante cuando sea posible, para aliviar la presin. - Realizar masajes con una crema protectora, en especial en tobillos, rodillas, punta de la nariz, mejillas y barbilla. - Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la movilidad con los msculos y articulaciones que el lactante no usa en forma espontnea. - Utilizar un cojincillo de espuma para reducir la presin del colchn contra la piel del lactante. - Alentar a los padres a que hablen sobre su nio Dificultades en los Proporcionar y cmo se sienten respecto al defecto. padres para establecer apoyo - Proporcionarles informacin bsica sobre el vnculos afectuosos emocional trastorno, responder a sus preguntas en forma continuo a la debido al nacimiento sencilla y directa, reforzar las interpretaciones de un nio familia. mdicas. defectuoso. - Alentarlos a que participen en los cuidados del nio desde el inicio. Mostrarles las tcnicas para cargarlo, alimentarlo y proporcionarle los cuidados comunes. - Resaltar los aspectos normales y buenos de su lactante.

RESULTADOS ESPERADOS Se evitan las infecciones; los signos de infeccin se reconocen con prontitud y se inicia el tratamiento.

Se usan tcnicas para la evacuacin intestinal y de orina.

Conserva la integridad de la piel; evita la presin duradera; verifica posibles zonas de presin.

La familia comenta los sentimientos que produce el cuidado del nio incapacitado; busca ayuda cuando es necesario.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Administrar lquidos intravenosos si est Alcanza y conserva Restablecer la Desequilibrio equilibrio indicado, para corregir la deshidratacin, el hidratacin y el hidroelectroltico alcalosis metablica y deficiencia de hidroelectroltico, equilibrio de relacionado con los buen estado de electroltos. vmitos frecuentes. lquidos. - Control estricto de lquidos administrados y hidratacin; experimenta menos eliminados. - Peso diario, sirve como gua para calcular las crisis de vmitos, piel con turgencia necesidades de lquidos parenterales. normal. - Tomar muestras para electrolitos en sangre. Mejora el estado Evitar los Alteracin del estado nutricional, retiene - Colocar sonda nasogstrica a drenaje. vmitos y nutricional. falta de alimentos, - Cuando inicie alimentacin bucal, dar raciones los mejorar su estado desarrollo relacionado muestra mayor pequeas, frecuentes, con lentitud. con los vmitos. nutricional. - Alentar al paciente para que eructe antes, actividad y aumento de peso. durante y despus de la alimentacin. - Dar alimentacin ms espesa. - Mantener al paciente en posicin semisentado durante la alimentacin, colocarlo ligeramente sobre el lado derecho, para ayudarlo al vaciamiento gstrico. - Moverlo lo menos posible despus de comer. mayor - Mantener los cuidados de la boca: labios Manifiesta Alteracin del Proporcionar bienestar, descansa hmedos. comodidad al bienestar relacionado - Mantener un contacto fsico o proximidad de por periodos ms con el hambre nio. largos, se muestra la enfermera o la madre. constante, o con el - La estimulacin auditiva o visual puede satisfecho despus procedimiento de las comidas, no calmarlo. quirrgico. signos de - Palpacin mnima de la aceituna pilrica; hay esto disminuye el peligro de infecciones peristaltismo postoperatorias de la herida por contusin de la marcado o distensin pared abdominal y excoriacin de los tejidos abdominal. en el sitio quirrgico.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESTREIMIENTO Y DIARREA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS paciente manifiesta - Corregir las costumbres dietticas para El Restaurar la funcin Estreimiento en las incluir lquidos adecuados, frutas frescas regularidad relacionado con la intestinal. deposiciones. y vegetales, cereal ntegro y pan. reduccin del aporte de - Reducir los alimentos muy procesados lquidos; disminucin (dulces) y los de alto contenido en grasa. del aporte de lquidos; - Sugerirle un vaso pequeo con jugo de disminucin del aporte ciruelas o de limn en agua tibia todas las de alimentos con maanas. volumen; inactividad; - Si es posible, estimularlo a que participe inmovilidad; dficit de en ejercicios activos diariamente; conocimientos de caminatas breves, natacin. hbitos intestinales - Fomentar un horario regular para evacuar apropiados; ausencia de cada da. privacidad en la - Evtese tomar laxantes si es posible. Si es defecacin. necesario, sugerirle un laxante que forme volumen. Como el metamucil, que no irrita el intestino: dos cucharaditas colmadas en un vaso con agua, una o dos veces al da, seguidas de un segundo vaso con agua. - Pensar en la hospitalizacin si la diarrea paciente presenta no se resuelve y hay deshidratacin El Corregir la diarrea y Diarrea relacionada con deposiciones ms importante. evitar la infeccin; cambios en la - Eliminar los factores causales, como el consistentes. dieta; alimentacin; deshidratacin. estrs y alimentos, en tanto se establece la trastornos causa. gastrointestinales; - Administrar lquidos intravenosos si hay estrs; efectos de la deshidratacin. medicacin; - Alentar al paciente a que tome lquidos, impactacin. como jugos, sopas y caldos; evitar la leche, frutas y mucha fibra.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESTREIMIENTO DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA OBJETIVOS DE ENFERMERA Restaurar el Estreimiento funcionamiento intestinal. relacionado con la reduccin del aporte de lquidos; disminucin del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; dficit de conocimientos de hbitos intestinales apropiados; ausencia de privacidad en la defecacin. Dolor y sangrado relacionado con la defecacin. Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, verduras, hortalizas, cereales), segn preferencias. Establecer una pauta para la toma de un mnimo de 2.000 ml/da de lquidos, si no existen contraindicaciones. Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. Si no est contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderacin, aumentando gradualmente la cantidad. Explicar los efectos negativos de ignorar repetidamente el reflejo de defecacin cuando se presenta. Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de agua tibia en ayunas. Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En algunos casos, y previa consulta con el mdico, aconsejar el empleo de ablandadores de las heces. Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es posible, valorar la conveniencia de aplicar un enema de limpieza. Comprobar si la persona sigue algn tratamiento farmacolgico que pudiera contribuir al problema: en caso necesario, que consulte al mdico.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente: . Recuperar su hbito intestinal normal. . Adecuar sus hbitos higinico- dietticos a los requerimientos actuales. . Expresar una reduccin o la eliminacin del dolor al defecar, si es aplicable.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUSTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Alcanzar y conservar la nutricin adecuada que permita el crecimiento y desarrollo del nio. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con anorexia; disminucin de la absorcin de nutrientes / grasas; aumento del trabajo respiratorio. Alto riesgo de infeccin relacionado con mocos espesos, bacterias oportunistas, debilidad generalizada. Brindar una dieta rica en caloras y protenas, y poca o moderada cantidad de grasas. Las enzimas pancreticas ausentes, sern reemplazadas con extractos de pncreas de origen animal, para normalizar las heces y lograr buena nutricin y crecimiento. Brindar suplementos dietticos de fcil absorcin y que requieren un mnimo de enzimas digestivas para su absorcin.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora del estado nutricional, manifestada por el aumento de peso.

Prevenir las infecciones pulmonares y mejorar la funcin respiratoria, reduciendo la viscosidad de las secreciones.

Suministrar pequeas cantidades de Se disminuyen los medicamento o de agua en forma de gotitas signos de infeccin. para penetrar a la va respiratoria. Motivar la terapia respiratoria. Ensear ejercicios respiratorios: indicar al nio que espire lentamente con los labios apretados, para prolongar la espiracin. Usar vaporizaciones si est indicado. Administrar los antibiticos prescritos si hay infeccin. Dar la oportunidad para que los padres aprendan todos los aspectos de los cuidados de su nio. Comentar que todo el apoyo y ayuda que le proporcionen durante la hospitalizacin facilitar sus cuidados en casa. Interconsultar a trabajo social que puede ayudar a los padres a comprender mejor su situacin familiar y sus sentimientos sobre el nio y la fibrosis qustica. Los padres demuestran comprensin de la enfermedad y pueden explicar las atenciones que deben prestar en el hogar.

Fomentar la participacin de los padres en el aprendizaje de los cuidados y atencin del nio y estimular en ellos y los familiares la aceptacin del nio y su enfermedad.

Alteraciones en la relacin padres-hijos relacionadas con la hospitalizacin, la enfermedad y los mecanismos inadecuados para enfrentar la situacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON FIEBRE REUMTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Disminuir dolor y molestias. relacionado el Dolor las con la poliartritis. Preguntar al nio si tiene dolor o molestia (ver as mismo la expresin facial cuando se mueve, ya que los nios suelen negar el dolor pensando que as podrn irse a casa). Describir la localizacin del dolor cuando ocurra: si hay calor, tumefaccin, enrojecimiento o hipersensibilidad. Administrar analgsicos y antiinflamatorios segn prescripcin mdica. Determinar si el nio tiene debilidad muscular o movimientos sin propsito, rpidos. Explicar al nio que es necesario que repose (suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, segn la gravedad de la enfermedad y la preferencia del mdico). Asegurar que el nio guardar reposo en cama slo el tiempo necesario. Organizar los cuidados de enfermera para proporcionarle periodos de descanso sin interrupcin. Ensearle a utilizar el timbre para llamado. Ayudarlo a reanudar sus actividades en forma muy gradual una vez que no tenga sntomas en el reposo, y los indicadores de inflamacin aguda se hayan estabilizado. Administrar la penicilina benzatinica G intramuscular cada 28 das. Se recomienda profilaxia continua durante toda la niez y algunos aos de vida adulta, con frecuencia por tiempo indefinido. Cuando est indicado, se da profilaxia adicional para evitar una endocarditis infecciosa.

RESULTADOS ESPERADOS El nio manifiesta alivio del dolor lo que se reconoce por su expresin facial.

Disminuir la carga de trabajo del corazn hasta que haya remitido la reaccin inflamatoria aguda. Intolerancia al ejercicio relacionado con la debilidad muscular. -

Conserva su energa mediante el descanso y la limitacin de actividades.

de Evitar las Posibilidad infecciones infecciones. relacionado con la administracin de esteroides.

Se previenen las infecciones durante el tratamiento de la fiebre reumtica.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS funcin - Estabilizar la columna durante la valoracin Manifiesta Evitar lesiones de Posible lesin de diagnstica en busca de fracturas o neurolgica normal; mdula relacionada mdula espinal. sensibilidad, desplazamientos. con fractura, - Vigilar el estado neurolgico (movimientos movimiento y fuerza desplazamiento de las extremidades y sensibilidad de las extremidades). vertebral, o ambos. - Proporcionar cuidados de enfermera segn dentro de lmites el estado del paciente y su rgimen normales. teraputico (ejem: laminectoma y fusin, fijacin interna, enyesado. - Administrar analgsicos y relajantes El paciente manifiesta Dolor relacionado Aliviar el dolor. musculares segn sea necesario, ya que el disminucin del dolor. con fractura vertebral dolor puede ser intenso. y espasmo muscular - Animar al paciente a que ruede de lado a concomitante. lado. No debe sentarse durante la fase aguda. - Ayudar al paciente a ponerse la abrazadera o apoyo para la espalda cuando camine, y quitarla al acostarse. la - Aplicar medidas para evitar el riesgo de Conserva Evitar las Posibles trombo embolias: medias elsticas, alentar homeostasia; no hay complicaciones complicaciones de leo el movimiento activo de los tobillos, datos coexistentes con relacionadas con la stasis administrar anticoagulantes segn paraltico, las fracturas de fractura de columna e urinaria, prescripcin a pacientes de alto riesgo. columna o la inmovilizacin. - Ayudar al enfermo a caminar (con calzado) estreimiento, etc. inmovilizacin cuando ceda el malestar, y cuando haya determinado que no hay dficit neurolgico ni desplazamientos vertebrales. - Animar al sujeto a hacer los ejercicios prescritos para la espalda.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Vigilar signos vitales y nivel de conciencia. shock Favorecer el riego Posible - Vigilar signos de shock (hipotensin, relacionado con tisular adecuado. bradicardias). hemorragia - Interpretar datos de laboratorio. intraabdominal y - Buscar sangre en orina. lesin en rganos - Vigilar la funcin intestinal. internos. - Ayudar al paciente con el rgimen teraputico prescrito. Aliviar el dolor. Dolor relacionado con la fractura y traumatismo de tejidos blandos. para Promover la Problemas las ambulacin y las afrontar dificultades actividades relacionados con la cotidianas. limitacin en la movilidad. Administrar analgsicos y antiinflamatorios segn prescripcin. Movilizar el paciente en bloque para evitar movimientos que produzcan ms dolor. Utilizar inmovilizadores (yeso, vendajes, cabestrillo plvico) para mantener una posicin fija. Ayudar al paciente con cabestrillo plvico. Dar atencin a la piel debajo del cabestrillo para evitar las escaras. Movilizar al paciente en bloque. Alentar el ejercicio (de piernas, respiratorios, isomtricos) y las actividades que reduzcan al mnimo las complicaciones por inmovilizacin. Ayudar al paciente a que recupere gradualmente la actividad y ambulacin.

RESULTADOS ESPERADOS Conserva funciones vitales, los signos vitales son estables, no hay datos de hemorragia y la funcin de vejiga e intestino estn dentro de lmites normales. Consigue estar cmodo, reduce el uso de analgsicos y no se queja de dolor.

Logra mejorar su movilidad, camina con ayuda y usa bastn o andador si es necesario.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS MAXILOFACIALES OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS Evitar la infeccin. Alto riesgo de infeccin y de alteracin de la perfusin tisular relacionada con lesin de los tejidos, edema y mala posicin de la mandbula. Irrigar el desgarro con solucin salina fisiolgica normal en grandes cantidades. Prepararse para desbridamiento y sutura de desgarros. Aplicar apsitos de presin estriles para controlar la tumefaccin, evitar tensin en los puntos y conservar el rea tan limpia como sea posible. para reducir al mnimo infecciones o evitarlas. Profilaxis para el ttanos en la forma prescrita. Dar antibiticos. segn se prescriban. Preparar al paciente para radiografa a fin de establecer un mtodo para reducir e inmovilizar las fracturas. Conectar la aspiracin naso-gstrica a un aspirador de presin baja, aspirar rea nasofarngea y cavidad bucal. Administrar antiemticos en la forma prescrita, si se prev que el paciente vomite. Proporcionarle un medio de comunicacin, como una pizarra o algn sistema de seales. Levantar la cabecera de la cama para que est cmodo y se facilite la respiracin. Administrar analgsicos segn prescripcin, y lquidos endovenosos si el paciente no puede nutrirse El paciente no manifiesta signos de infeccin, y se prepara adecuadamente para ciruga.

Aspirar el contenido gstrico segn sea necesario para reducir el peligro de aspiracin. Alto riesgo de aspiracin relacionado con alteracin de la funcin digestiva. -

El paciente no presenta vmito ni nuseas.

de la Permitir al paciente Deterioro comunicacin verbal comunicarse debido al edema, el utilizando ayudas. dolor y la fractura de mandbula, con la consiguiente fijacin intermaxilar.

El paciente es capaz de establecer una comunicacin comprensible.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA OBJETIVOS Promover funcin renal. DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Fomentar el reposo en cama durante la fase la Alteracin de los agudam hasta que la orina se aclare y se modelos de normalicen el nitrgeno de la urea, sangunea, la eliminacin de orina creatitina y la presin arterial. relacionados con - Restringir en forma moderada las protenas de disfuncin renal. la dieta si hay oliguria y est elevado el nitrgeno de la urea sangunea. - Medir y anotar la ingestin y la eliminacin - Dar lquidos segn sean las prdidas del paciente orina, respiracin, heces, y llevar un registro diario del peso corporal. RESULTADOS ESPERADOS Logra la estabilizacin de la funcin renal: evaluaciones normales de orina y sangre; presin arterial normal

riesgo de Prevenir las Alto complicaciones e complicaciones. infeccin relacionadas con disfuncin renal.

Reconocer y tratar con prontitud cualquier No se presentan complicaciones. infeccin recurrente. Vigilar si hay sntomas de insuficiencia renal: nusea, fatiga, vmitos, disminucin de la diuresis. Valorar si hay: encefalopata hipertensiva, insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. Hay que pensar en la dilisis si no es posible controlar la uremia y la retencin de lquidos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON GLOMERULONEFRITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Mantener reposo en cama durante la fase Promover la Posibles aguda de la enfermedad. en tanto no curacin y evitar complicaciones desaparezca la hematuria macroscpica y el relacionadas con la las nio ya no sea hipertenso. sintomatologa de la complicaciones - Administrar sedacin segn prescripcin como de la enfermedad. enfermedad mdica para conservarlo tranquilo y en reposo. encefalopata - Proteger al nio de infecciones, evitar hipertensiva, colocarlo con pacientes que tienen fiebre, insuficiencia cardiaca infecciones de vas respiratorias superiores o congestiva e cualquier otra enfermedad contagiosa. insuficiencia renal - Administrar antibiticos prescritos por el aguda. mdico para eliminar las infecciones que existan. - Proteger al nio de enfriamientos o calor excesivo. - Proporcionarle escrupulosa higiene diaria, incluidos cuidados de la boca. Conservar la piel limpia y seca. - Proporcionar una dieta adecuada par a la edad segn recomendacin de la nutricionista. - Llevar un control estricto de lquidos Mantener el Reduccin de la administrados y eliminados. equilibrio de produccin de orina - Pesar los paales en nios pequeos para con lquidos, mejorar relacionada estimar la eliminacin de orina. de la la produccin de trastornos - Pesar diariamente al nio, el peso puede funcin glomerular. orina. indicar retencin de lquidos. - Tomar la tensin arterial frecuentemente; si la presin diastlica es mayor de 100 indica algn problema y debe comunicarse de inmediato al mdico. - Poner al nio en reposo en cama y observarlo muy de cerca en busca de alteraciones cerebrales. - Limitar la ingestin de lquidos segn las Mantener el Exceso de volumen recomendaciones del mdico. lquido equilibrio de de - Conservar el reposo en casa. lquidos y relacionado con el - Administrar antihipertensores en la forma deterioro renal. electrolitos. prescrita por el mdico. - Administrar diurticos segn prescripcin mdica. - Administrar los lquidos intravenosos indicados por el mdico. - Tomar muestras para electrolitos en sangre. Proporcionar apoyo emocional al nio y sus familiares durante la hospitalizacin. Ansiedad de los padres y el nio relacionada a la evolucin incierta de la enfermedad y hospitalizacin. Explicarle todos los aspectos de las pruebas diagnsticas y el tratamiento en trminos que pueda comprender. Formular un plan de cuidados de enfermera que facilite un sistema consistente para los cuidados del nio. Permitir que el nio tome algunas decisiones y participe en sus cuidados. Puede decidir cundo desea baarse y permitrsele que haga ciertas elecciones de la dieta, etc. Conservar la disciplina. Establecer y reforzar los lmites convenientes para la conducta del nio.

RESULTADOS ESPERADOS No hay complicaciones que ponen en peligro la vida.

Muestra creciente produccin de orina.

Cumple con las restricciones prescritas de lquidos; conserva el peso a un nivel aceptable con relacin al trastorno.

Cumple con el rgimen teraputico; los padres adquieren comprensin de la enfermedad del nio, segn se pone de manifiesto por sus preguntas, conversacin y participacin en los cuidados del nio.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL APACIENTE CON GOTA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Inmovilizar y elevar las articulaciones Aliviar el dolor Dolor relacionado con afectadas; alentar al paciente a reposar, pues la inflamacin articular. la ambulacin temprana puede desencadenar articular. una recurrencia. - Dar colchicina al principio del ataque: suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda; es til para establecer el diagnstico, ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota. - Administrar otros analgsicos como naproxn, ibuprofn (antiinflamatorios no esteroides) segn prescripcin mdica. - Motivar al paciente para que ingiera de la Mantener una Alteracin abundante lquido (por lo menos 3000ml/da) urinaria eliminacin urinaria eliminacin para conservar el alto volumen urinario y relacionada con adecuada. fomentar la excrecin urinaria de urato. clculos renales. - Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas, anchoas, mariscos, carnes de vsceras. - Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacin de cido rico en el sistema urinario: comer alimentos alcalinos como leche, papas, y frutas ctricas Mantener integridad piel. de de la la Alteracin la integridad de la piel relacionada con la formacin de tofos. Proporcionar mediadas higinicas adecuadas para la piel. Prevenir el traumatismo en zonas tofceas. Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibitica tpica segn se ordene. Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo. Los tofos pueden extirparse en forma quirrgica.

RESULTADOS ESPERADOS Logra alivio del dolor al cumplir con las medidas para mayor comodidad y con el rgimen farmacolgico para la gota aguda.

Conserva la funcin renal adecuada por aumento de lquidos: no hay datos de clculos renales; son adecuadas la ingestin y la excrecin. Conserva la integridad de la piel; los tofos, si los hay, no estn ulcerados o infectados.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HEMOFILIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Controlar hemorragias. las Alto riesgo de choque o desangramiento relacionado con falta de coagulacin de la sangre. Si tiene heridas realizar con sumo cuidado la limpieza. Administrar concentrado o crioprecipitado de plasma que contenga el factor de coagulacin necesario para la trasfusin de sangre. Evitar que la trasfusin sea demasiado rpida para reducir la posibilidad de reaccin transfusional. Aplicar plasma o concentrado teraputico segn lo indique el mdico. Conservar al nio en reposo en cama. Elegir cuidadosamente los sitios de inyeccin intramuscular y cambiarlos. Se prefiere la va subcutnea. Elegir juguetes que sean suaves y sin bordes speros. Acojinar los lados de las cunas, sitios de juegos, etc. Ofrecer lquidos y alimentos en recipientes de plstico para evitar desgarros. Proteger al nio de cadas cuando aprenda a tenerse de pie y caminar. Informar al maestro y compaeros de juegos del nio, la enfermera escolar y otros adultos sobre el problema, de tal forma que puedan apoyar las necesidades del nio y sepan qu hacer en caso de urgencia.

RESULTADOS ESPERADOS Se controlan con rapidez los episodios de sangrado.

de Evitar lesionar al Posibilidad paciente durante los lesiones relacionadas con la teraputica de tratamientos. sustitucin. -

El paciente no manifiesta lesiones causadas por tratamientos.

Proteger al nio de Alto riesgo de lesin relacionado con el traumatismos. dficit de factores de coagulacin y el grado de desarrollo del nio, juegos y actividades deportivas inapropiados para la edad, uso inapropiado de juguetes.

Evita lesionarse con sus juegos, la profesora conoce su problema y sabe qu hacer en una urgencia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Recomendar al paciente que tome los Evitar las molestias Dolor y molestias analgsicos prescritos y se aplique los y el dolor mediante relacionadas con las medicamentos tpicos adecuados. la curacin del lesiones herpticas o - Tomar baos de asiento tres veces al da para las lceras en tejido genital. aumentar el riego sanguneo de la zona genitales. genital y facilitar la curacin del tejido. - Indicar al paciente que mantenga seca la zona genital; recordarle que use ropa fresca, limpia, poco ajustada, y que cambie diariamente. - Aplicar pomada de aciclovir segn prescripcin. - Administrar antibiticos segn se indique. - Indicar que evite las relaciones sexuales durante el proceso de curacin. Proporcionar apoyo Autoestima, dficit psicolgico. situacional relacionado con sentimientos de culpa y vergenza. Alentar al paciente para que exprese en forma verbal cualquier alteracin psicolgica que experimente. Asegurar al paciente que la informacin es confidencial. Alentar al paciente a sentirse mejor a medida que avanza la curacin Sugerir al paciente abstinencia sexual durante las etapas agudas de la enfermedad. Sugerir al paciente que incluya a su pareja en el tratamiento Cuando est libre de sntomas recomendar el condn

RESULTADOS ESPERADOS El paciente no manifiesta dolor y molestias, y no presenta lesiones que drenen.

Est a gusto mientras expresa verbalmente el efecto que tal enfermedad puede tener sobre s misma emocional u mentalmente.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON HIDROCEFALIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); de Prevenir las Posibilidad es el punto ms grande. complicaciones posibles - Buscar signos de hipertensin intracraneal: complicaciones neurolgicas vmitos, presin arterial sistlica elevada, relacionadas con el neurolgicas. disminucin del pulso, respiraciones irregulares o aumento de la menos frecuentes etc. presin intracraneal - Observar cambios como aumento del tamao de y falla de la la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de desviacin. sol, postura en opisttonos; ocurre cuando hay herniacin del tallo cerebral. Proporcionar una alimentacin adecuada. Alteracin de la nutricin y equilibrio de electrolitos relacionada con la reduccin de la ingestin y vmito. Evitar la infeccin de la Alto riesgo de derivacin. infeccin relacionado con el procedimiento quirrgico (derivacin ventrculo peritoneal). Proporcionar apoyo emocional continuo a los padres para disminuir su Ansiedad de los padres relacionada ansiedad. con el diagnstico y el procedimiento quirrgico. Realizar los cuidados de enfermera antes de alimentarlo, para que no se le moleste despus de comer. Durante la alimentacin, cargarlo semisentado con la cabeza bien apoyada. Permite mayor tiempo para eructos. Ofrecer raciones pequeas, frecuentes. Despus de comer, colocarlo de lado con la cabeza elevada para evitar aspiracin. Control de lquidos administrados y eliminados. Administrar lquidos intravenosos en la forma prescrita. Realizar curacin de la herida quirrgica con tcnica asptica todos los das. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Control de signos vitales. Vigilar signos de infeccin como enrojecimiento, rubor o calor en la herida quirrgica. Buscar signos de tumefaccin, enrojecimiento e hipersensibilidad a lo largo de la derivacin e informar al mdico Dar toda la informacin a los padres sobre la enfermedad, la ciruga, los cambios que sta puede producir y los cuidados de vigilancia que pueden ser necesarios. Dar todas las instrucciones con la confianza necesaria para evitar que los padres tengan ansiedad o temor por asumir el cuidado del nio. Comentar el xito que han tenido otras madres en la atencin de lactantes similares. Alentarlos a que traten al nio en forma tan normal como sea posible, proporcionndoles juguetes y el amor adecuado.

RESULTADOS ESPERADOS Se evitan las complicaciones neurolgicas; no hay cambios en los signos vitales o tamao de la cabeza.

Conserva un estado nutricional adecuado; cifras de electrolitos en sangre normales, no hay vmito.

No hay signos de infeccin en aparicin; el sitio de la derivacin parece limpio; los signos vitales son estables.

Los padres expresan comprensin de la causa y consecuencias de la hidrocefalia y su tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIDRONEFROSIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Mediante la sonda ureteral se puede Aliviar la Alteracin en la descomprimir el rin, si el paciente tiene dolor eliminacin de orina obstruccin. intenso en el flanco. (reduccin de la - Preparar al paciente para una intervencin diuresis, hematuria) quirrgica a fin de corregir la obstruccin. relacionado con obstruccin de los urteres. Evitar infecciones. Posibilidad de las infeccin relacionada con el procedimiento quirrgico. Evitar el dolor. Dolor y molestias relacionadas con el procedimiento quirrgico. -

RESULTADOS ESPERADOS Demuestra eliminacin normal de orina sin signos de hematuria.

libre Dar antimicrobianos segn se indique, para Est erradicar la infeccin, ya que la orina residual infeccin. en los clices producen infeccin y pielonefritis. Realizar las curaciones de la herida quirrgica con toda la tcnica asptica. Vigilar signos de infeccin como fiebre, rubor o calor en la herida quirrgica.

de

El paciente no Administrar analgsicos segn prescripcin. Incentivar al paciente a movilizarce manifiesta dolor. adecuadamente. Ensear al paciente a sostener una almohada sobre su herida mientras tose.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVDICA. OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Si los vmitos son graves, se hospitaliza a la Conservar el Dficit paciente y se restringe la ingestin bucal durante hidroelectroltico equilibrio 24 a 48 horas, se administran lquidos por va IV. hidroelectroltico. relacionado con los - Se restablece la ingestin bucal de lquidos de vmitos persistentes. manera paulatina, por lo general con alto contenido de carbohidratos, del tipo que prefiera la paciente. - Las bebidas calientes o fras suelen tolerarse mejor que las tibias.

RESULTADOS ESPERADOS Logra alcanzar y conservar el equilibrio hidroelectroltico dentro de lmites fisiolgicos; ingiere lquidos por va bucal; presenta turgencia normal de tejidos; la orina est menos concentrada y su densidad es normal. Ingiere comidas no muy abundantes; no tiene vmitos; no se queja de nuseas.

Mejorar ingestin nutricional. la Ingestin nutricional inadecuada relacionada con los vmitos. Incapacidad de Apoyar a la afrontar el suceso paciente para relacionado con el estrs. sobreponerse.

Ofrecer comidas no muy abundantes, principalmente con carbohidratos del tipo que prefiera la paciente (por lo general seis comidas al da) una vez que desaparecen los sntomas. Evitar alimentos con olor intenso. Evitar alimentos grasosos. Suministrar complemento vitamnico segn instrucciones. Administrar antiemticos segn prescripcin. Hacer que la paciente exprese su percepcin del problema y de las dificultades que ha creado, con frecuencia evita aumentar el estrs

Demuestra capacidad para enfrentar e identificar el problema; y expone diversas soluciones para combatir el estrs.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Valorar el estado neuromuscular en paciente del Mantener un Alteracin en riesgo de sufrir hipocalcemia (en el de equilibrio normal de equilibrio postoperatorio inmediato despus de electrolitos relacionado electrolitos. tiroidectoma, paratioidectoma o diseccin con la disminucin del radical de cuello). nivel srico de calcio. - Valorar con frecuencia el estado respiratorio durante la fase de recuperacin postoperatoria. - Vigilar los niveles sricos de calcio y fsforo. - Administrar con cuidado soluciones de sales de calcio. - Informar si hay indicios de dificultad respiratoria, estridor larngeo o insuficiencia cardiovascular. - Instruir al paciente sobre los signos y sntomas que se producen de hipocalcemia e hipercalcemia y que deben informarse. Disminuir la Ansiedad relacionada - La administracin de calcio intravenoso con la sensacin ansiedad. parece controlar rpidamente la ansiedad. inminente de un - Sacar al paciente de las dudas que tiene con desastre. respecto a su enfermedad. - Brindar apoyo emocional y compaa. de la Mantener una Alteracin - En algunos casos puede ser necesario urinaria eliminacin urinaria eliminacin eliminar los clculos con cistoscopia o con adecuada (con relacionada ciruga. eliminacin de clculos renales. - Administrar lquidos orales o intravenosos clculos renales). para aumentar la diuresis y permitir la salida de los clculos pequeos - Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar determinaciones peridicas del calcio urinario cada 24 horas. - Administrar analgsicos para los clicos.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra niveles sricos normales de calcio y fsforo.

Muestra disminucin del temor y ansiedad. Informa salida de clculos renales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS Ayudar al paciente a que haga frente a los efectos secundarios de los medicamentos. Alto riesgo de noseguimiento del tratamiento relacionado con los efectos segundarios del tratamiento. Recordar que los frmacos que se usan para controlar con eficacia la hipertensin arterial probablemente producen efectos secundarios. Advertirle sobre la posibilidad de hipotensin despus de ingerir algunos frmacos: ensearle a que se levante lentamente para evitar la sensacin de vrtigo. Prevenirlo sobre efectos esperados, como congestin nasal, astenia (prdida de fuerza); anorexia (prdida del apetito), hipotensin ortosttica. Informarle que la meta teraputica es controlar su presin arterial, reducir la posibilidad de complicaciones y utilizar el mnimo de frmacos a las dosis ms bajas necesarias para lograrlo. Todos los das medir la presin arterial del paciente en las mismas condiciones: poner al enfermo en la posicin deseada, esto es, sentado, de pie, etc., segn las preferencias del mdico. Administrar antihipertensivos segn prescripcin mdica. Practicar la psicoterapia de apoyo observando las reacciones, aspecto y personalidad del enfermo a medida que se relaciona con visitantes y personal de salud. Evitarle situaciones de estrs. Explicar el significado de la hipertensin, los factores de riesgo y su influencia en el sistema cardiovascular; la hipertensin es un problema de toda la vida. Por lo general, la hipertensin esencial nunca cura por completo, slo se controla; insistir en las consecuencias de la hipertensin no controlada. Que el paciente reconozca que la hipertensin es crnica y requiere tratamiento persistente y valoracin peridica, la teraputica eficaz mejora la esperanza de vida y, en consecuencia, las visitas de vigilancia al mdico son obligatorias. Planear su programa de medicamentos de tal forma que los mltiples frmacos se administren a horas adecuadas y convenientes; Establecer una lista de control diario en la que pueda anotar los medicamentos que ha tomado. Determinar los planes dietticos recomendados; por ejemplo, grado de restriccin de sal, intercambio de alimentos, etc. Menciona los efectos secundarios de los frmacos que hacen necesario entrar en contacto con un miembro del equipo de salud.

riesgo de Evaluar la evolucin Alto complicaciones, como y aliviar el estrs. aumento del trabajo cardiaco, trastorno de la funcin renal, trastorno de la movilidad, debilidad, letargo, dficit de la memoria, confusin, dificultades verbales etc. Relacionado con el trastorno subyacente del Explicar al paciente Dficit las dudas que tiene conocimiento con el sobre su enfermedad. relacionado tratamiento y el control de la afeccin.

Muestra estabilizacin de la presin arterial.

Cumple el rgimen teraputico al limitar la ingestin de sodio, hacer ejercicio, tomar concienzudamente sus medicamentos y presentarse a las citas de vigilancia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Valorar las necesidades lquidas, de del Mantener el Alteracin electrolitos y nutricionales del paciente. equilibrio de equilibrio de lquidos y - Ofrecer al paciente alimentos de su y del lquidos y electrolitos preferencia. estado nutricional electrolitos. - Proporcionar alimentos y lquidos altos en relacionado con el caloras, segn corresponda a las necesidades estado del paciente. hipermetablico, - Limitar los estimulantes (t, caf, alcohol). aumento de las - Alentar y permitir al paciente comer solo, si necesidades de hay vergenza o intranquilidad por el apetito lquidos y caloras, y voraz. prdida de lquido por - Administrar lquidos intravenosos est diaforesis. indicado para conservar el equilibrio de lquidos, nutrientes y electrolitos. - Pesar al paciente diariamente. - Valorar la turgencia de la piel, mucosas y venas del cuello para descubrir signos de aumento o disminucin del volumen lquido. - Proporcionar vitaminas suplementarias, en especial cloruro de tiamina y cido ascrbico. - Valorar la piel con frecuencia para descubrir riesgo de Mejorar la Alto diaforesis. de la integridad de la alteracin - Baar al paciente a menudo con agua fresca; integridad de la piel piel. Cambiar la lencera cuando est hmeda. relacionado con - Proporcionar un medio fresco para prevenir diaforesis extrema, la hipertermia. fiebre, intranquilidad - Usar medios fsicos o antipirticos para excesiva, movimiento disminuir la fiebre. y temblor y prdida - Proteger y dar masaje a las prominencias rpida de peso. seas mientras el enfermo est inmvil o mientras se use una unidad colchn para hipotermia. - Explicar los procedimientos al paciente en de los Fomentar los Alteracin una forma tranquila y sin prisas. mentales procesos mentales procesos - Limitar las visitas. relacionados con normales. - Reducir el estrs en el medio, el ruido y las insomnio, disminucin luces. del lapso de tensin e - Fomentar el sueo y relajacin mediante irritabilidad. medicamentos prescritos, masajes y ejercicios de relajacin; cerrar las cortinas para la hora de la siesta. - Reducir al mnimo el trastorno del sueo o reposo de la persona; se renen varias actividades de enfermera. - Emplear medidas de seguridad para reducir el riesgo de traumatismo o cadas (barandillas acojinadas, camas en posicin baja). - Alentar al paciente a expresar su inquietud y temores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operacin. - Ganarse la confianza del enfermo y procurar poner de manifiesto todo lo que puede causar agravacin o infelicidad. Si hay alguna anomala, podra obstaculizar los esfuerzos teraputicos.

RESULTADOS ESPERADOS Logra un ingreso adecuado de lquidos, electrolitos y nutrientes.

Muestra turgencia normal de la piel, mucosas hmedas, y distensin normal de las venas del cuello.

Muestra mejora en los procesos mentales: conserva la concentracin, sigue la conversacin y responde apropiadamente, expresa sus inquietudes y temores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Mejorar el cardiaco. gasto Posible alteracin del gasto cardiaco relacionado con disminucin del ndice metablico, reduccin de la conduccin cardiaca, aumento de los niveles de colesterol, aterosclerosis y arteriopata coronaria. Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs. Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado cardiovascular. Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin, estrs, traumatismo). Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio. An si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades de oxgeno y la disminucin del tono vascular perifrico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe. Administrar lquidos con cuidado, an cuando hay hiponatremia. Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de lquido si hay datos de hipoglucemia. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin excesiva. Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad. Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilacin asistida si es necesaria para combatir la hipoventilacin. Alentar la reanudacin gradual de las actividades a medida que los sntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar. Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos. Sealar al paciente los signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno drmico debido a la inmovilidad Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. Servir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentacin para evitar el estreimiento. Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal (reaparicin de ruidos intestinales, si no hay distensin abdominal, aparicin y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora del estado y gasto cardiaco: presin arterial y pulso normales en el ECG (amplitud normal y reaparicin de onda T normales).

Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad. Intolerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresin del estado neuromuscular. -

Evita los factores y sucesos que aumentan el ndice metablico (traumatismo, infecciones respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrs).

Mejorar el equilibrio de lquidos corporales y el estado nutricional. Alteracin del estado lquido y nutricional relacionado con disminucin del ndice metablico, mal apetito y reduccin de la funcin gastrointestinal. -

Manifiesta un ingreso adecuado de lquidos y nutrientes.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HISTERECTOMA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Vigilar la ingestin y eliminacin; riesgo de Resolver los -Alto Administrar los lquidos parenterales retencin urinaria problemas prescritos. con relacionados con la relacionado - Introducir una sonda a permanencia, si se edema en el rea, vejiga. indica porque el edema o el traumatismo de anestesia, opiceos, los nervios puede causar atona vesical dolor. temporal. Puede utilizarse una sonda suprapbica. - Quitar la sonda tan pronto como sea factible, segn se indique. - Realizar cateterismo vesical intermitente (cada 6 4 horas) si no tiene una sonda permanente. - Investigar si hay orina residual; sondearla despus de cada miccin, de otra forma, puede ocurrir una infeccin vesical. Aliviar el dolor, las Dolor y molestias molestias y la relacionadas con el procedimiento distensin quirrgico y la abdominal. distensin abdominal. Colocar una sonda nasogstrica cuando la paciente est an en el quirfano. Pueden restringirse los lquidos y los alimentos hasta que se reanude el peristaltismo. Auscultar el abdomen en busca de ruidos intestinales para determinar el inicio del peristaltismo. Servir lquidos adicionales y dieta blanda a medida que se recupere el peristaltismo.

RESULTADOS ESPERADOS No manifiesta dificultades con el control o la eliminacin de orina.

La paciente afirma que el dolor ha desaparecido y las molestias disminuyen da a da despus de la operacin.

Prevenir las Alto riesgo complicaciones. complicaciones relacionado con procedimiento quirrgico.

de el

Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas y alentarla a que haga respiraciones profundas. Evitar la posicin de Fowler alta y presiones debajo de las rodillas, que podran causar estasis y almacenamiento de sangre. Valorar los apsitos y la compresa vaginal para ver la cantidad y naturaleza de la eliminacin: color, humedad o resequedad. Medir la cantidad de sangre perdida pesando las compresas y apsitos con sangre. Observar en las piernas la presencia de varicosidades; promover la circulacin con ejercicios especiales para las piernas. Aplicar medias antiembolia, como medida de precaucin para promover la circulacin perifrica.

Identifica los signos que sugieren posibles complicaciones y no observa ninguno.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA OBJETIVOS Disminuir las molestias del paciente a causa de la incontinencia urinaria. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS El paciente conseguir un patrn de eliminacin urinaria adecuado. . Explicar el proceso de miccin y los factores causales y / o coadyuvantes a su trastorno urinario.

Alteracin del patrn Entrenamiento vesical: - Establecer un horario para las horas precisas en que de eliminacin de el paciente debe intentar vaciar su vejiga, utilizando orina (incontinencia) un sanitario o un cmodo. relacionado con la - Darle una cantidad medida de lquido a horas disfuncin urolgica. programadas con irregularidad. - Pedirle que espere 30 minutos y despus que intente orinar; la regularidad es la clave para el xito. - Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la espalda apoyados; es esencial que ingiera suficiente lquido diario (2.5 l). - Indicarle que presione o se d masaje sobre el rea vesical, o que aumente la presin intra abdominal inclinndose hacia delante; en esta forma ayuda a iniciar la evacuacin de la vejiga. - Pedirle que se concentre en orinar. - Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede prolongarse a medida que adquiere control. - Pedir al paciente que conserve un calendario de sus micciones: un registro continuo de la hora y cantidad de lquido ingerido y la hora y cantidad de cada miccin. - Estimular al paciente a que contine los programas de cuidado personal y ejercicio, y a que use sus ropas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ENFERMERA DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA Mantener una va intravenosa permeable para la administracin de medicamentos en caso de arritmia. Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y comprobar la impresin clnica de IM. Medir y registrar los signos vitales cada hora o dos horas para determinar la presencia de complicaciones inminentes, y choque cadiognico. Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos cardiacos. Valorar si hay cambios en el estado mental (apata, confusin, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado. Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminucin del volumen urinario indica reduccin del flujo sanguneo renal. Tomar sangre arterial para anlisis de gases en sangre. Estar atenta a la aparicin de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros: Pueden anunciar taquicardia o fibrilacin ventricular. Administrar segn prescripcin mdica la lidocana profilctica, para proteger al paciente contra la fibrilacin ventricular. Otros antiarrtmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se eligen segn el tipo de trastorno. RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva la estabilidad hemodinmica; no muestra signos ni sntomas de insuficiencia cardiaca: diaforesis, hipotensin, cambios de estado mental, piel fra y pegajosa.

Fomentar la funcin Disminucin del gasto cardiaco relacionada circulatoria con la afectacin adecuada. ventricular, isquemia, arritmias.

Equilibrar suministro oxgeno en miocardio.

a la el Intolerancia relacionada de actividad el con el desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxgeno en el miocardio.

Administrar oxgeno por cnula nasal si Conservar el equilibrio entre el suministro y demanda de lo prescribe el mdico. Brindar sostn psicolgico y oxgeno en el miocardio. tranquilizacin para reducir la ansiedad. Administrar analgsicos, morfina o meperidina, que disminuyen la actividad simptica y reducen el consumo de oxgeno del miocardio con la consiguiente disminucin de la frecuencia cardiaca, la presin arterial y la tensin muscular. Administrar analgsicos, narcticos segn prescripcin mdica Vigilar la presin arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administrar narcticos que disminuyen la presin y pueden contribuir al desarrollo de choque y arritmias. Valorar si hay complicaciones por administracin de narcticos, como trastornos respiratorios. Evitar las inyecciones intramusculares de analgsicos, ya que pueden causar aumento falso de las cifras sricas de CK, resultando un diagnstico incorrecto de infarto miocrdico. Administrar ablandadores de las heces segn se ordene. Ofrecer una dieta con residuos y fibra. Limitar los alimentos que se sabe producen gas excesivo. El paciente no experimenta dolor torcico, llama a la enfermera si sufre dolor.

Mantener al paciente Dolor relacionado con el del tejido con un umbral bajo dao miocrdico debido al de dolor. aporte sanguneo inadecuado.

de la Restaurar la Alteracin actividad intestinal. eliminacin; estreimiento relacionado con el grado limitado de actividad

El paciente conserva una eliminacin normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON INFECCIN PLVICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar los analgsicos prescritos para Controlar las Dolor y molestias controlar las molestias abdominales. relacionadas con la molestias. - Aplicar calor externo al abdomen y duchas presencia de infeccin vaginales calientes segn se prescriba, para plvica mejorar la circulacin - Realizar baos de asiento para disminuir la molestia por presencia de secreciones. riesgo Evitar y controlar la Alto infeccin infeccin. (propagacin) relacionado interrupcin tratamiento. de -

RESULTADOS ESPERADOS La paciente manifiesta ausencia de molestias.

presenta Administrar los antibiticos y No de quimioterpicos adecuados segn se signos prescriban: no gonoccica (chamydiae) con reinfeccin. tetraciclina y Gonoccica con penicilina G, con ampicilina, espectinomicina. del - Colocar a la paciente en posicin de semifowler para facilitar el drenaje. - Evitar el uso de tapones. - Instruir a la paciente para que se proteja a s misma y a los dems de la reinfeccin por medio de un cuidadoso lavado de manos y las medidas higinicas adecuadas. - Desinfectar utensilios, asientos de sanitarios y ropas de cama. - Adoptar los procedimientos apropiados para el microorganismo especfico. Alentar el uso de preservativo despus de completarse el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INFECCIONES DE VAS URINARIAS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Tomar muestras de orina para parcial de Es asintomtico en Restablecer la Alteracin de la 24 a 48 horas orina y urocultivo. funcin urinaria. miccin (polaquiuria, - Administrar el tratamiento indicado para la despus de iniciar el dolor, goteo, enuresis tratamiento; se infeccin urinaria. etc., relacionados con o - Realizar cateterismo vesical si est indicado reducen la infeccin). desaparecen la en caso de anuria. polaquiuria, miccin imperiosa, disuria, miccin urente y fiebre. Aliviar el dolor y Dolor y molestias relacionados con las molestias. cambios inflamatorios en las vas urinarias. Brindar informacin adecuada a los padres y al nio sobre la enfermedad y su tratamiento. Dficit de conocimientos relacionado con los mtodos para tratar y prevenir las infecciones urinarias. Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Reforzar las explicaciones mdicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al nio todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa. Proporcionar instrucciones por escrito del alta: reposo, ingestin de lquidos, administracin de medicamentos, citas para continuar con la supervisin mdica. Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el nio reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan. No hay dolor durante la miccin o despus de sta; cumple con el programa de reposo en cama. Los padres comentan las necesidades de cuidados en casa.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON INFECCIONES VAGINALES OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS - Reducir la irritacin y las molestias locales El paciente no Aliviar el dolor y Molestias y dolor aplicando los medicamentos prescritos en la manifiesta dolor, corregir la relacionados con la hay ausencia de zona afectada segn se recomiende. secrecin anormal. secrecin anormal. - Fomentar la limpieza con un cuidado secrecin anormal. meticuloso despus de orinar o defecar. - Iniciar tratamiento con antibiticos segn prescripcin, o como se indique para controlar los microorganismos infecciosos. - Insistir en el procedimiento correcto de riesgo de Que el paciente Alto limpiar de adelante hacia atrs despus de Expone la prctica practique los reinfeccin correcta para orinar y defecar. con cuidados adecuados relacionado una - Sugerir el bao diario en regadera en vez de conservar para la higiene conocimiento vaginal tina, ya que este ltimo puede provocar higiene insuficiente de la vaginal. adecuada. reinfeccin de la zona genital. higiene vaginal - Discutir el problema de la irritacin tisular adecuada. que se produce al usar prendas ntimas muy ajustadas. - Explicar la importancia de cambiar las toallas sanitarias y los tampones con Promocionar las frecuencia. - Recomendar que la pareja se someta a Indica hasta qu sexual relaciones sexuales Disfuncin pueden examen mdico si tiene alguna secrecin y grado satisfactorias con la debida a las molestias reanudarse las otros sntomas que sugieran infeccin. y a la secrecin pareja. - Examinar los hbitos sexuales provisionales relaciones anormal. sexuales. de que se puede disfrutar sin coito. - Recomendar a la pareja que use un condn si se reanudan las relaciones sexuales antes de completarse el tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Poner al paciente en reposo fsico y Conservar un gasto Disminucin del gasto emocional para reducir el trabajo del cardiaco adecuado. cardiaco relacionado corazn. con el deterioro de la - Utilizar el cmodo a un lado de la cama funcin cardiaca. para reducir el trabajo de ir al bao y el de la defecacin. - Proporcionar reposo psicolgico: la tensin emocional produce vasoconstriccin, eleva la presin arterial y acelera el corazn. - Control de signos vitales: observar si hay disminucin de la presin sistlica, valorar con frecuencia los pulsos arteriales perifricos. - Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro horas, observar el precordio para descubrir desplazamiento lateral del punto de mximo impulso. - Observar si hay signos o sntomas de reduccin del riego de tejidos perifricos: piel fra, palidez facial, rellenado capilar defectuoso en los lechos ungueales. - Vigilar las concentraciones sricas de potasio y ECG, en especial en pacientes que reciben digital y diurticos. Hay predisposicin a las arritmias si no se evala y corrige el balance de potasio. RESULTADOS ESPERADOS Conserva un gasto cardiaco adecuado: presin arterial y frecuencia cardiaca normales (no hay hipotensin, taquicardia ni piel fra o pegajosa).

del Mejorar la Trastorno intercambio gaseoso proporcin, relacionado con una ventilacin y riego. proporcin inadecuada entre ventilacin y riego.

Sentar al paciente ortopneico en el borde de la cama con los pies y los brazos descansando sobre una superficie. Auscultar los campos pulmonares cada cuatro horas para descubrir estertores y sibilancias en campos pulmonares colgantes Observar si hay aumento de la frecuencia respiratoria (podra indicar disminucin del pH arterial). Estimular los ejercicios de respiracin profunda cada hora dos horas: para evitar la atelectasia. Administrar el diurtico prescrito. Control de lquidos administrados y eliminados. Pesar diariamente al paciente para establecer si se controla el edema; la prdida de peso no debe exceder de 0.450.9 Kg/da. Vigilar si hay debilidad, malestar, calambres musculares: la teraputica con diurticos puede producir hipovolemia y deplecin de electrolitos, en especial hipopotasemia. Administrar potasio bucal en la forma prescrita. Buscar signos de distensin vesical en varones de edad avanzada con hiperplasia prosttica. Evitar el consumo de sodio en las comidas, para prevenir, controlar o eliminar el edema.

Muestra mejora de la proporcin entre ventilacin y riego: frecuencia respiratoria de 16 a 20, gases en sangre arterial dentro de lmites normales; no hay estertores ni sibilancias en los campos pulmonares.

de lquido Reducir el lquido Exceso corporal relacionado corporal excesivo. con la retencin continua de sodio y agua.

Muestra disminucin del lquido corporal: disminucin de peso de 2.2Kg al da; no hay edema no remitente en extremidades inferiores ni zona sacra.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA (EN NIOS) OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS del Mejorar la Disminucin gasto cardiaco eficacia relacionado con los miocrdica. defectos anatmicos especficos. Administrar digoxina en la forma indicada por el mdico. informar si hay vmitos, que pueden ocurrir despus de la administracin de digoxina, para determinar si el mdico desea que se repita la dosis Observar si hay extrasstoles cuando se inicia la digoxina; comunicarlo al mdico. Estar pendiente de los signos de intoxicacin digitlica: alteracin del estado emocional tristeza digital, disminucin del apetito, bradicardia, arritmias, sntomas gastrointestinales. Administrar diurticos en la forma indicada por el mdico. Pesar al paciente diariamente para observar la reaccin Control de lquidos administrados y eliminados. Fomentar la ingestin de alimentos como pltanos y jugo de naranja, cuyo contenido de potasio es alto, para evitar la deplecin que causan muchos diurticos. Restringir la ingestin de sodio. Estar pendiente de la dieta prescrita y la cantidad de sodio de los alimentos y lquidos que se ofrecen al nio. Darle alimentos que disfrute en pequeas cantidades, porque es posible que tenga poco apetito por la hepatomegalia. Complementar la alimentacin bucal con sonda si no puede ingerir las cantidades adecuadas de la frmula. Observar si hay distensin o vmitos despus de la alimentacin Organizar los cuidados de enfermera para proporcionar periodos de reposo sin interrupcin. Evitar actividades innecesarias, como baos completos y cambios de ropa frecuentes. Evitar el llanto en exceso. Explicar al nio por qu necesita descansar. Proporcionarle actividades de diversin que requieran un gasto limitado de energa. Mejora del gasto cardiaco que se refleja en las condiciones clnicas y en los datos de laboratorio.

Mantener el Exceso de lquido por equilibrio de la deficiencia del lquidos y corazn para impulsar la sangre desde el electrolitos. ventrculo(S), y la reduccin del flujo de sangre a los riones.

Logra y conserva el equilibrio hidroelectroltico que se manifiesta por la reduccin del edema y la mejora de los datos de laboratorio.

Proporcionar la nutricin adecuada y satisfacer las necesidades calricas del nio. Ingestin inadecuada de nutrientes relacionado con las dificultades para alimentar al paciente -

Conserva la ingestin adecuada de nutrientes.

al Reducir las Intolerancia necesidades de ejercicio ocasionada por la fatiga. energa.

Descansa y conserva la energa segn sus necesidades.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRNICA OBJETIVOS Restaurar la homeostasia normal para permitir la reparacin del tejido renal. DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia Alteracin de la renal si es posible. eliminacin urinaria - Poner en accin el tratamiento prescrito para la relacionada con el enfermedad de fondo. deterioro de la - Prepararse para dilisis peritoneal o funcin renal. hemodilisis para evitar el deterioro metablico. - Ofrecer una dieta segn los valores de la qumica sangunea y el estado clnico del paciente. Pesar al paciente diariamente para obtener un ndice del equilibrio de lquidos; prdida esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/da. Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados Ajustar los requerimientos de sodio segn sea necesario: los pacientes con enfermedades renales crnicas no toleran restricciones intensas o una ingestin excesiva de sodio Observar el exceso de lquidos y evaluar el estado clnico del paciente: disnea, taquicardia, distensin de las venas del cuello, crepitaciones, edema perifrico, edema pulmonar. Dar slo lquidos suficientes para restituir las prdidas reales de la fase oligrica (por lo general 400 a 500 ml/24 horas ms las prdidas medidas de lquidos por el drenaje gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico, y otras vas). Vigilar la aparicin de signos y sntomas de deshidratacin o hipovolemia: la capacidad reguladora de los riones suele seguir siendo inadecuada. Vigilar por si hay reduccin del peso corporal, poca turgencia de la piel, resequedad de mucosas, hipotensin y taquicardia. Tratar los trastornos cardiacos concomitantes con digital, diurticos y antiarrtmicos para contrarrestar la insuficiencia cardiaca congestiva y mejorar la hemodinmica renal. Vigilar la presin arterial; la hipertensin aumenta el deterioro renal y afecta de manera adversa el sistema vascular. Usar medidas para producir vasoconstriccin; ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de cama. Proporcionar baos refrescantes tibios o sbanas mojadas frescas: la evaporacin gradual del agua de stas refresca la piel y alivia el prurito. Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes. RESULTASDOS ESPERADOS El paciente conserva la homeostasia.

Lograr el equilibrio Anormalidades de lquidos y electrolticas, retencin de electrolitos. desechos metablicos relacionado con el trastorno de la funcin renal.

Alcanza mejora en el equilibrio de lquidos y electrolitos.

Prevenir las Complicaciones potenciales posibles (infeccin, complicaciones. complicaciones gastrointestinales y del sistema nervioso central) por la elaboracin de desechos txicos en el sistema.

No presenta nuevas complicaciones.

Conservar integridad piel. la Alteracin potencial la de la integridad de la piel relacionada con el prurito y la hiperpigmentacin. -

de

El paciente manifiesta alivio del prurito y mantiene la integridad de la piel.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON LABIO Y PALADAR HENDIDOS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Los nios que slo tienen afectado el labio, en a Alcanzar y Alteracin pueden ser bien alimentados mediante el uso de de conservar la ingestin un chupn suave, con agujero grande. nutrientes y el estado nutricin - Se pueden utilizar varios tipos de chupones y adecuada para nutricional dispositivos para facilitar la alimentacin de el crecimiento relacionado con la estos nios. deformidad y desarrollo. - Alimentar al nio en posicin sentada, hacerlo facial/bucal. eructar, para reducir la posibilidad de que el lquido sea aspirado o regrese a travs de la nariz, o se dirija hacia atrs al conducto auditivo. - Alimentar lentamente, colocar el chupn en la boca del nio de modo que pueda comprimirlo entre la lengua y el paladar residual. - Hacer que el nio eructe frecuentemente durante la comida, debido a que traga mucho aire. - No extraer con frecuencia el chupn de la boca del nio por temor a la sofocacin, debido a que slo se le frustra, se le hace llorar y aumenta la probabilidad de que ocurra la aspiracin. - Si el nio se fatiga o requiere mayor tiempo para comer, es mejor alimentarlo con mayor frecuencia y suministrarle raciones ms pequeas cada vez. - Evitar el contacto del paciente con quienes sufran riesgo de Prevenir las Alto infecciones. infecciones por infeccin y aspiracin - Asear la hendidura despus de cada alimentacin relacionado con la aspiracin. con agua pura y un aplicador con punta de abertura del paladar. algodn. - Administrar antibiticos profilcticos segn prescripcin mdica.

RESULTADOS ESPERADOS Ingestin satisfactoria de nutrimentos y estado nutricional apropiado, demostrables en el aumento de peso y en los hbitos para comer.

Ausencia de infeccin y de aspiracin bronquial, que se manifiesta por signos vitales y cifras de laboratorios dentro de lmites normales. No se presentan lesiones de la mucosa oral en el postoperatorio

Evitar las lesiones de la mucosa oral durante el postoperatorio.

Alteracin de la mucosa oral relacionada con la correccin quirrgica.

Evitar que el nio se lleve las manos a la boca (sujetarlo). Evitar que el nio llore porque el llanto tambin aumenta la tensin en la lnea de sutura. Alentar a la madre a que lo cargue y acaricie. Conservarlo seco, alimentado y cmodo. Colocar al nio sobre la espalda o apoyados de lado para evitar que se tallen el labio con las sbanas. Puede ser til una silla de lactantes para variar la posicin, comodidad y entretenimiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL LACTANTE S POSMADUROS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Estar pendiente de los signos de insuficiencia respiratoria que pueden indicar aspiracin de meconio. Insuficiencia respiratoria relacionada con la aspiracin de meconio, la asfixia del recin nacido, hemorragia pulmonar, neumona o neumotrax, policitemia. Colocar al lactante en un medio trmicamente neutro, de tal forma que el lactante utilice menos caloras y menos oxgenos. Mantener una oxigenacin adecuada para conservar la Pao2 a 50-70 torr. Asegurar que se vigilen los gases en sangre y el pH. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30 a 60 minutos en las primeras horas. Poco despus de nacer suele iniciarse la administracin bucal o IV de glucosa. Si la alimentacin bucal no est contraindicada, puede iniciarse una o dos horas despus del nacimiento.

RESULTADOS ESPERADOS Conservar un intercambio adecuado de oxgeno. Dixido de carbono; sin datos de dificultad respiratoria.

Evitar hipoglucemia.

la Hipoglucemia relacionada con disminucin glucgeno almacenado y desnutricin ocasionada por disfuncin placentearia.

la del la la -

No hay signos de hipoglucemia; ingestin de alimentos por va bucal, conservacin de niveles adecuados de Tomas glucometra cada hora hasta que se glucosa sangunea. estabilice su estado. Estar pendiente de los signos y sntomas de hipoglicemia y comunicarlos al mdico.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Antes de administrar la quimioterapia, Evitar las molestias Fatiga, nuseas, verificar la concentracin de hemoglobina y por administracin estreimiento y hematocrito para estar pendiente de los efectos de la quimioterapia. malestar relacionado del frmaco en el organismo. con la quimioterapia. - Buscar manifestaciones txicas durante la quimioterapia, tales como irritacin local en las venas; es posible que el paciente se queje de sensacin de ardor durante la infusin de metotrexato y prednisona. - Ajustar el flujo de administracin de la quimioterapia a un ritmo ms lento. - Administrar los antiemticos, protectores cardiacos y del rin segn protocolo para evitar molestias. Prevenir y tratar infecciones, pues es el factor principal de la morbilidad y mortalidad por leucemia. Alto riesgo de infeccin relacionado con el dficit del sistema inmunitario Vigilar si hay aumento de la temperatura, aspecto ruborizado, escalofros, taquicardia, aparicin de placas blancas en la boca, enrojecimiento, hinchazn, calor o dolor de ojos, odos, garganta, piel, etc. Vigilar la concentracin de granulositos circulantes, las concentraciones menores de 500/uI producen en el paciente riesgo grave de infeccin. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica. Evitar las posibles fuentes de infeccin: aglomeraciones, visitas innecesarias a hospitales, etc. RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta mnimas molestias a la administracin de la quimioterapia.

El paciente permanece sin infecciones o complicaciones infecciosas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS la - Conservar la piel limpia; evitar los polvos y Conserva Mantener la Alto riesgo de la integridad de la otros irritantes. cutnea integridad de la integridad - Evitar la luz solar e iluminacin ultravioleta. piel; no hay rotura relacionado con piel. usar sombreros, anteojos negros y ropa de o cicatrizacin de inflamacin crnica, mangas largas; utilizar filtros solares (el sol la piel. edema y alteracin de puede desencadenar una exacerbacin). la circulacin. - Indicar el uso de cremas o pomadas de corticosteroides tpicos para que se usen segn sea necesario para reducir la inflamacin. - Pueden usarse antipaldicos (hidroxicloroquina) para controlar las manifestaciones drmicas. - El paciente debe ser examinado por el oftalmlogo por lo menos dos veces al ao, pues el frmaco puede causar degeneracin de la retina, lo que resulta en trastorno visual. - Proporcionar cuidados meticulosos de la boca para impedir o cuidar las lesiones bucales y mucosas. la - Proporcionar frecuentes periodos de reposo, Logra combinados con un lapso de sueo de 10 a 12 disminucin de la Alteracin del fatiga, aumenta su horas durante la noche. metabolismo - Dar antipirticos segn sea necesario para apetito, conserva relacionado con fiebre, la temperatura reducir la fiebre. fatiga y anorexia. corporal dentro de lmites normales. - Brindar apoyo emocional; usar un mtodo Crea y conserva Trastorno de la imagen Motivar un un auto-concepto realista, pero optimista. corporal relacionado auto-concepto - Enviar al paciente al cosmetlogo para que positivo, expresa con los cambios en la positivo. sugiera un cosmtico de la piel para cubrir las sus sentimientos y piel: erupciones, establece relacin lesiones. lesiones, lceras, - Los enfermos pueden requerir intervencin con la familia y eritema multicolor. amigos. psiquitrica si persiste la depresin grave. de la Aliviar el dolor y el Alteracin comodidad: dolor y malestar articular. rigidez relacionados. Ensear un programa de ejercicio diario, equilibrado con frecuentes periodos de reposo. Administrar salicilatos o antiinflamatorios no esteroides, para la artritis y artralgia. Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la inflamacin y as aliviar los sntomas graves. Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro, protenas y vitamina C, a menos que esto est contraindicado por otros motivos (como al haber complicaciones renales). Administrar suplementos de vitaminas y hierro segn prescripcin. Logra el alivio del dolor y malestar articulares; no hay datos manifiestos de inflamacin articular.

Mejorar el ingreso Alteracin nutricional relacionada con nutricional. anorexia, prdida de peso y anemia.

Conserva una nutricin ptima, comiendo una dieta bien equilibrada; la hemoglobina y hematocrito estn dentro de lmites bajos, pero normales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MARCAPASO OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Observar si hay complicaciones por Posibilidad de lesin Evitar disfuncin del marcapaso: falla en uno o complicaciones con relacionado por defectos ms componentes del sistema marcapaso; el uso del marcapaso. en el funcionamiento del agotamiento de la batera, fracturas del marcapaso y por la alambre (electrodo); fallas de la existencia del estimulacin o percepcin apropiadas marcapaso dentro del - Vigilar el ECG despus de la cuerpo. implantacin (hay alto riesgo si el electrodo se desplaza poco despus de la insercin). - Palpar el pulso con regularidad durante un minuto para valorar frecuencia y ritmo. - Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor torcico, disnea (esto indica mal funcionamiento del marcapaso) - Anotar en la historia clnica el modelo de marcapaso, fecha de insercin, sitio del generador de pulsos, umbral de estimulacin y frecuencia del marcapaso. - Conservar el goteo intravenoso para contar con una vena accesible en caso de que ocurra arritmia. - Vigilar la presin arterial y estado hemodinmico Evitar la aparicin de Alto riesgo de infeccin - Observar si hay signos de infeccin en la con el infecciones en el sitio relacionado herida quirrgica. de insercin del procedimiento invasivo, - Usar una tcnica estril para cambiar los presencia de cuerpo marcapas. apsitos. extrao; catter y - Control de temperatura generador. - Observar si hay signos o sntomas de bacteriemia (endocarditis). - Alentar al paciente a hablar sobre la relacionada Disminuir la Ansiedad implantacin del marcapaso ansiedad del con los cambios en el - Escuchar y alentar el intento del paciente estado de salud, paciente. de exponer sus temores. presencia de - Valorar si hay temores injustificados que marcapasos. expresa el paciente (por lo comn, falla del marcapaso) y dar explicaciones para aliviar los temores. Explicar al paciente el tiempo de duracin de las bateras y las medidas emprendidas para descubrir fallas. - Hablar con los miembros de la familia sobre sus temores y dar explicaciones para ayudar a calmarlos.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva un gasto cardiaco ptimo; no muestra signos o sntomas de trastorno del funcionamiento del marcapaso.

El paciente no sufre infeccin: no muestra signos.

El paciente reduce su ansiedad: identifica causas de ansiedad y expresa capacidad para enfrentarla.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Buscar pruebas de complicaciones de la enfermedad. Alto riesgo de complicaciones relacionado con la evolucin de la enfermedad. Identificar si hay disminucin de las respiraciones y de la frecuencia del pulso, aumento de la presin arterial sistlica, trastornos visuales, alteraciones pupilares o disminucin de la respuesta, que pueden indicar hipertensin intracraneal. Buscar si hay disminucin de la diuresis y aumento del peso corporal, que suelen indicar secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. Vigilar la aparicin repentina de exantema cutneo y hemorragias en otros sitios, que pueden indicar coagulacin intravascular diseminada. Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la fontanela, signos de hipertensin intracraneal, signos neurolgicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia ceflica, suelen indicar derrame subdural. Colocar al nio en aislamiento cuando menos hasta 24 horas despus de iniciar la antibioticoterapia. Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento. Evitar el contacto de los lactantes con personas con infecciones. Usar tapabocas cuando sea necesario. Ensear a los padres y a otros visitantes el lavado adecuado de las manos y la tcnica de la bata. Practicar una tcnica estril cuando se efecten procedimientos que la exijan. Identificar los contactos cercanos o nios con riesgo alto que pudieran beneficiarse con la vacuna para meningococos. Administrar los antibiticos a la hora indicada para lograr las concentraciones sricas ptimas. Observar en los sitios de administracin si hay pruebas de infiltracin o irritacin tisular. Estar pendiente de las acciones, dilucin adecuada y efectos secundarios de medicamentos especficos. Realizar buen lavado de manos antes de cada procedimiento. Controlar con frecuencia los signos vitales. Durante la fase aguda de la enfermedad, es posible que el nio no sea capaz de tolerar la alimentacin bucal: vigilar cuidadosamente la administracin de lquidos intravenosos. Proporcionar alimentacin nasogstrica, si es necesario Atender las necesidades de succin del lactante ofrecindole un chupn. Iniciar la alimentacin bucal tan pronto mejore el estado del paciente. Observar la aparicin de vmitos o distensin abdominal. Administrar antiemticos segn prescripcin mdica. Pesar diariamente al nio para asegurar que se satisfacen las necesidades calricas. No hay complicaciones graves; son normales las funciones respiratoria, circulatoria y neurolgica.

Poner en prctica las medidas que eviten la diseminacin de la infeccin.

Alto riesgo de diseminacin de la infeccin relacionado con el proceso evolutivo de la enfermedad.

No hay signos de diseminacin de la infeccin.

Proporcionar las necesidades nutricionales del paciente.

Ingreso nutricional inadecuado relacionado con la incapacidad para comer.

Recibe sostn nutricional adecuado; ingiere sus alimentos; no hay vmito ni distensin abdominal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MIELOMA MLTIPLE OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Aliviar el dolor seo. Dolor seo relacionado con la erosin sea y posibles fracturas patolgicas. Mantener al paciente ambulatorio y evitar la inmovilizacin a menos que haya lesiones en la columna (plasmacitomas extradurales) que implican el peligro de compresin medular; la ambulacin impide que aumente la resorcin sea y la hipercalcemia. Evitar someter al paciente a esfuerzos excesivos, manejar a los pacientes con movimientos suaves y sin prisa. Administrar analgsicos para aliviar el dolor, programados durante el da hasta que se logre controlarlo. Combinacin de narcticos por va bucal; puede utilizarse metadona o morfina, cocana, alcohol con un antiemtico y saborizantes (u otras combinaciones) para disminuir las sensaciones de dolor y el temor. Radioterapia de las lesiones focales, frulas, soportes para la espalda, tcnicas de relajacin: son otras medidas que se emplean para el dolor. Fomentar la ingestin liberal de lquidos y conservar alto el ritmo de flujo de orina: para evitar la precipitacin de protenas y reducir al mnimo la hipercalciuria. Dar allopurinol segn se prescriba, para controlar la hiperuricemia. Vigilar si hay sntomas de cistitis hemorrgica en quienes reciben ciclofosfamida; conservar la ingestin liberal de lquidos. Evitar la deshidratacin, que puede precipitar insuficiencia renal aguda; quiz se necesiten lquidos IV. Dar prednisona segn lo prescriba el mdico; puede utilizarse en el tratamiento de la hipercalcemia. Pesar al paciente diariamente para vigilar la retencin de lquidos. Instruir al paciente sobre la mecnica corporal apropiada y la necesidad de evitar levantar objetos pesados. Volver consciente al paciente acerca de los factores nefrotxicos en potencia, como la deshidratacin o los frmacos. Pedir al paciente que use un cors ortopdico, segn se prescriba, y ejercicios de fortalecimiento muscular para conservar el estado funcional. Informar la presencia de fiebre, dolor seo, hemorragia o complicaciones neurolgicas; Presentarse para exmenes regulares de vigilancia. Reforzar al paciente su comprensin sobre el tratamiento y sus posibles efectos secundarios. Asumir un comportamiento positivo, destacando los beneficios de la teraputica. Resaltar la firmeza del paciente: compartir con precisin sus temores, indagar con precisin sus temores, permitirle que hable sobre sus problemas; darle ayuda especfica (para el dolor, la inquietud, la depresin, etc.) Prever las ansiedades del paciente una vez que salga del hospital.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente informa alivio del dolor seo incapacitante; aumenta sus actividades.

Evitar las posibles complicaciones, especialmente la insuficiencia renal.

Posibilidad de complicaciones relacionadas con la proliferacin de clulas plasmticas.

El paciente manifiesta complicaciones mnimas o nulas; muestra reduccin de la masa de clulas tumorales, segn se juzga en el laboratorio; se corrigen los sntomas.

Evitar lesiones seas. Posibilidad de lesin a causa de la fragilidad de los huesos.

El paciente prev situaciones de riesgo para evitar lesiones seas.

Apoyar al paciente emocionalmente y mostrarle inters constante.

Dificultad para enfrentar los problemas por los cambios en el estilo de vida e imagen corporal.

El paciente est ms alerta y es ms capaz de enfrentar los cambios vitales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Evaluar si hay datos clnicos de que cede riesgo de Evitar las posibles Alto la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar complicaciones de la complicaciones los ruidos cardiacos anormales (soplo o enfermedad relacionado cardiacas. cambios en el soplo anterior), verificar la con insuficiencia temperatura, auscultar los campos cardiaca congestiva y pulmonares, vigilar la respiracin. arritmias. - Control de lquidos administrados y eliminados. - Control de peso corporal diario. - Valorar si hay edema perifrico. - Colocar al paciente en posicin semiflower para mejorar la respiracin. - Administrar digitlicos segn orden mdica: aumenta la contractilidad del miocardio y disminuye la frecuencia cardiaca. - Administrar diurticos: para controlar la congestin pulmonar sistmica. - Mantener al paciente con monitoreo continuo. - Tener equipo para reanimacin, desfibrilacin y marcapaso cardiaco disponible en caso de una arritmia que ponga en peligro la vida. - Someter al paciente a reposo en cama Intolerancia a la para reducir la frecuencia cardiaca, el actividad relacionada volumen sistlico, la presin arterial y la con la lesin del tejido contractilidad cardiaca. miocrdico. - Suministrar actividades que distraigan al paciente. - Permitir al paciente usar el cmodo en vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente conserva la estabilidad hemodinmica: respiraciones dentro de lmites de 14 a 20 ruidos pulmonares normales a la auscultacin, ritmo sinusal normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIOS) OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS - Administrar antimicrobianos por va intravenosa Toma analgsicos y relacionado Aumentar la Dolor descansa la en la forma que lo indique el mdico. el proceso comodidad del con para - Dar el medicamento a las horas indicadas extremidad infeccioso y nio exactamente para conservar valores sanguneos aliviar el dolor. disminuyendo tratamiento constantes. intravenoso el dolor. - Realizar irrigaciones del rea infectada con necesario. soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita por el mdico. - Estar pendiente de las reacciones a los frmacos. - Controlar de signos vitales con frecuencia. - Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. No se manifiestan - Aislar al paciente con heridas que drenen. riesgo de Evitar y tratar Alto - Realizar un buen lavado de manos antes de cada signos de infeccin. las posibles infeccin relacionada procedimiento. con defensas infecciones. - Utilizar una tcnica asptica estricta cuando se primarias y irriga, se cambian apsitos y se cambia el drenaje. secundarias - Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia. inadecuadas. - Controlar y anotar signos de infeccin como tumefaccin, enrojecimiento, dolor y limitacin de la movilidad en la extremidad afectada. - Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infeccin. Participa en las - Permitirle que se vista durante la convalecencia. social Ayudar al nio Aislamiento de - Alentarlo a que participe en las actividades del actividades a conservar relacionado con la y saln de juegos, incluso si hay que mover su cama. distraccin muchas de sus posible tcnica de - Iniciar los planes para continuar con la educacin educativas aislamiento y actividades del nio y darle tiempo suficiente cada da para apropiadas para su hospitalizacin normales edad. sus trabajos escolares. durante la duradera. - Fomentar las visitas sin restriccin de la familia y hospitalizacin los amigos. prolongada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Dar antibiticos apropiados, segn la Evitar la Posibilidad de lesin sensibilidad de los microbios. El rgimen diseminacin de enceflica relacionada ordinario de tratamiento es de 10 a 14 das. con diseminacin de la infeccin. - Administrar gotas nasales y la infeccin. descongestionantes (esto es sujeto de controversia). Ayuda a encoger las mucosas y permitir el drenaje en la trompa de Eustaquio obstruida. - Irrigar el odo e instilar glicerina o aceite para aliviar el dolor - Lavarse siempre las manos antes de cualquier tratamiento o contacto con el odo. - Limpiar los exudados por la miringotoma o el tmpano perforado. Evitar excoriaciones por el exudado. Dolor y malestar - Administrar analgsico si el nio est relacionado con la Proporcionar intranquilo y manifiesta dolor. de la comodidad fsica alteracin - Puede ser necesario realizar la miringotoma al nio en tanto funcin de la trompa en los casos en que hay dolor intenso. Incisin se contina con el de Eustaquio. pequea del tmpano para aliviar la presin e tratamiento. impedir que se forme una apertura irregular por rotura espontnea. - Si hay drenaje, conservar el odo externo limpio para prevenir la excoriacin usando aplicadores de algodn remojados en agua oxigenada - Alentar la ingestin de lquido para ayudar a conservar la hidratacin, pues el nio puede tener fiebre. - Brindar una dieta blanda, el masticar puede causar aumento del dolor. Ansiedad relacionada - Tranquilizar al nio: hablarle con suavidad. con los Proporcionar - Permitir al nio expresar sus sentimientos, apoyo emocional procedimientos y el temores y frustraciones al hablar, jugar y y psicolgico tratamiento. dibujar. apropiado para la - Alentar las visitas de los padres y su edad del nio y participacin en los cuidados del nio. su grado de - Asegurarse que los padres comprendan el enfermedad. diagnstico, el trastorno en cuestin y el tratamiento. - Ayudarlos a comprender la necesidad de vigilancia y una segunda visita despus del episodio, adems de las complicaciones.

RESULTADOS ESPERADOS Se recupera de infeccin; temperatura normaliza; toma medicamento antimicrobiano prescrito.

la la se el

Sufre malestar mnimo, no se frota el odo ni muestra llanto molesto; duerme tranquilo; no hay dolor.

Los padres manifiestan su comprensin al explicar la enfermedad, complicaciones y tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar antibiticos segn prescripcin Mejorar la Alteraciones mdica. sensoperceptivas percepcin - Realizar limpieza del odo en cada turno auditiva, y evitar la auditivas relacionadas para sacar las secreciones y evitar expandir resolucin extensin de la con la infeccin. incompleta de otitis infeccin. - Recordar al paciente que no se toque la media, presencia de oreja o limpie el drenaje con sus dedos. drenaje excesivo en el - Describir las actividades que deben evitarse odo medio. hasta que el tmpano sane (natacin, aplicacin de champ al cabello, ducha).

RESULTADOS ESPERADOS Reacciona normalmente al sonido y muestra cifras normales de audiometra.

Aliviar el dolor y Dolor y malestar, presin en el odo. posiblemente mareos, relacionados con inflamacin del revestimiento mucoso del odo medio.

Aplicar calor (hmedo o seco) para fomentar la comodidad y el drenaje. Administrar aspirina y otros analgsicos segn prescripcin (la sedacin suele evitarse, pues tal vez obstaculice el descubrimiento temprano de complicaciones intracraneales). No olvidar que los sntomas como cefalea, pulso lento, vmito y vrtigo son importantes y deben comunicarse. Administrar descongestionantes (que algunos mdicos prefieren), adems de inflamacin del odo medio (maniobra de Valsalva).

No se queja de trastornos en la zona del odo, esto significa que no hay malestar, dolor ni mareos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON NEUMONA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA funcin Formas ineficaces del de respiracin y tos relacionado con la infeccin pulmonar. ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta mejora de la funcin respiratoria: gases en sangre, frecuencia respiratoria y tipos de respiracin normales.

Mejorar la respiratoria paciente.

Evitar las posibles complicaciones relacionadas con el proceso neumnico. Posibilidad de complicaciones (dolor, alteracin del riesgo tisular, trastorno del intercambio gaseoso, dficit del volumen lquido) relacionado con la toxicidad respiratoria y el proceso neumnico. Dficit de conocimientos relacionado con los factores de riesgo que predisponen a la neumona y sobre el tratamiento. -

Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso. Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz. Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones. Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las secreciones. Auscultar el trax para descubrir crepitaciones. Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codena en la forma prescrita. Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatas. Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

El paciente no sufre complicaciones: disminucin de la tos y produccin de esputo, disminucin de la fiebre, Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los mejor aspecto en la frotes cardiacos pueden indicar endocarditis radiografa de trax bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.

Disminuir la ansiedad del paciente con respecto a la falta de conocimiento que tiene sobre su enfermedad y despejar sus dudas.

Explicar al paciente en trminos entendibles lo que est pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar. Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las pocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonas bacterianas secundarias. Indicarle que busque consejo mdico sobre la vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por neumococos.

El paciente atiende las explicaciones sobre su enfermedad y manifiesta sus dudas.

Tratar la fiebre y evitar la deshidratacin.

Hipertermia relacionada con la deshidratacin; aumento de la tasa metablica, y su enfermedad.

Realizar medios fsicos para disminuir la fiebre. El paciente mantiene la corporal Administrar antipirticos segn orden mdica. temperatura adecuada Administrar los antibiticos prescritos. Conservar una hidratacin adecuada, ya que la prdida de lquidos es alta por fiebre, deshidratacin, disea y sudacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELTICOS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Aliviar el dolor. Dolor relacionado con padecimientos musculares o esquelticos. Solicitar al paciente que descubra el dolor, su localizacin, sus caractersticas. Preguntar al enfermo las causas del dolor, qu lo exacerba, qu lo alivia. Valorar la alineacin corporal; presin ocasionada por dispositivos enyesados, traccin, frulas. Auxiliar al paciente con tcnicas para la reduccin del dolor: estimulacin cutnea, distraccin, imgenes a voluntad, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, retroaccin, etc. Colocar al enfermo en alineacin correcta. Mover al sujeto lenta y constantemente, suministrar apoyo adecuado a la estructura doliente y conseguir ayuda personal adicional, si es necesario. Elevar la extremidad dolorosa por encima del nivel del corazn. Aplicar tratamientos con calor o fro segn la prescripcin. Administrar analgsicos segn prescripcin. Alentar al paciente a volverse un partcipe activo en los programas d rehabilitacin. Valorar el grado de movilidad fsica existente. Determinar la disponibilidad de los ayudantes para facilitar la movilidad. Valorar los efectos a corto y a largo plazo del tratamiento prescrito sobre la movilidad. Identificar la extensin real de la inmovilidad fsica forzada. Desarrollar un programa de ejercicios que est dentro de la limitacin de la actividad fsica prescrita. Alentar las actividades que soporten peso, y la ambulacin cuando sea posible. Ensear el uso adecuado de los dispositivos auxiliares del movimiento. Revisar los vendajes de tal manera que no queden muy apretados en las extremidades. Valorar si se presentan trastornos neuromusculares como dolor, parestesia, prdida de la sensibilidad, debilidad. Elevar la extremidad lesionada por arriba del nivel del corazn, si es posible, para disminuir el edema. Aplicar bolsa de hielo a una lesin reciente si est indicado, para controlar hemorragia y tumefaccin. Valorar color, temperatura, llenado capilar y pulsos de la extremidad lesionada. Aflojar dispositivos de presin (yesos). Ensear al paciente a identificar y dar aviso sobre aumento en el dolor, hormigueo o entumecimiento. El paciente logra alivio del dolor.

Establecer la mxima movilidad fsica dentro de los lmites del padecimiento msculoesqueltico y el tratamiento. Trastornos del movimiento relacionado con padecimientos primarios y tratamientos como yesos, traccin o reposo en cama. Evitar las limitaciones neuromusculares y asegurar la circulacin, riego y funcin nerviosa ptimas. Posibilidad de lesin (trastorno neuromuscular como sndrome del compartimiento) por vendajes compresivos, lesiones por aplastamiento, tumefaccin isqumica tras lesin arterial, etc. -

Mejora la movilidad fsica.

El paciente conserva funcin nerviosa y circulatoria adecuadas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PANCREATITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Administrar meperidina; es preferible porque Aliviar el dolor y Dolor y molestias deprime el sistema nervioso central. relacionados con las molestias. - Indicar al paciente que asuma una posicin en edema e inflamacin que est cmodo. del pncreas y por irritacin del peritoneo. Mejorar el Alteracin potencial intercambio intercambio gaseoso del gaseoso relacionado del paciente. con inmovilidad, dolor e infiltracin del pulmn Tomar gases arteriales para identificar los primeros signos de insuficiencia respiratoria. Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes para observar si hay cambios en el estado de la funcin respiratoria. Colocar al paciente en posicin de Flowler intermedia para disminuir la presin sobre el diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la amplitud completa de los movimientos respiratorios Realizar cambios de posicin del paciente para evitar complicaciones pulmonares y vasculares. Ensear y ayudar al paciente a toser y a hacer respiraciones profundas. Disminuir las necesidades de oxgeno conservando el metabolismo corporal del paciente en cifras bajas Control de signos vitales. Vigilar el hematocrito (si se eleva en las primeras 24 a 48 horas, la reposicin del volumen fue inadecuada. Vigilar la presin venosa central (conservarla a 8 10cm de agua por arriba de la lnea base) Vigilar la eliminacin de orina (en 50 a 100ml/h. Proporcionar electrolitos sanguneos equilibrados para conservar el volumen sanguneo; limitar las soluciones que contengan glucosa porque con frecuencia este paciente est hiperglucemico. Vigilar la glucemia cada cuatro horas; administrar insulina IV para conservar las cifras de glucosa sangunea por debajo de 200mg/dl Dar lquidos parenterales: electrolitos y sangre para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo, restituir las prdidas y combatir el choque. Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Controlar las nuseas y vmitos mediante la administracin de antiemticos. Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas grasas, protenas y estimulantes si est prescrito. RESULTADOS ESPERADOS Experimenta alivio del dolor y las molestias: manifiesta menos incomodidad y se siente mejor. No presenta signos de complicaciones respiratorias.

Mantener una adecuada ingesta de Alteracin de la por lquidos y nutricin: defecto relacionada nutrientes. con dieta inadecuada, aumento de los requerimientos nutricionales. Dficit de volumen de lquidos y sustancias nutricionales relacionado con vmitos, disminucin del aporte de lquidos, fiebre con diaforesis y desplazamientos de lquidos.

Alcanza un consumo adecuado de lquidos y sustancias nutritivas: peso corporal regular sin aumento por ascitis o edema; cifras normales de glucosa en sangre y orina; come la dieta prescrita; no se queja de molestias gstricas, nusea o vmito.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Colocar medias elsticas desde los dedos de de la Mejorar la Trastorno los pies hasta el muslo para evitar el movilidad fsica movilidad almacenamiento de sangre en el rea relacionado con el fsica. abdominal. dficit neurolgico - Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a permanente. superar la inestabilidad vasomotora y tolerar la posicin erecta. - Estimular al paciente a seguir con los ejercicios de fortalecimiento muscular para las manos, brazos, hombros, trax, columna vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe sostener todo su peso sobre estos msculos. - Usar dispositivos de asistencia para permitir la participacin ms plena del paciente. Mantener la Posibilidad de lceras - Realizar cambios de posicin cada dos horas. decbito integridad de la por - Realizar lubricacin de la piel con cremas relacionadas con el piel. protectoras. dficit sensitivo, falta - Vigilar signos de presin como enrojecimiento de movilidad y y ardor. espasticidad. - Usar almohadillas para colocar en las articulaciones. - En los posible, usar colchn antiescaras. o Fomentar el Incontinencia - Ensear al paciente ejercicios de urinaria control vesical y retencin adiestramiento vesical. relacionada con rectal. - Ensear al paciente el programa de lesin de mdula adiestramiento rectal. espinal. - Administrar laxantes si est indicado. - Colocar sonda vesical. - Ensear al paciente a realizar los cateterismos vesicales por s solos.

RESULTADOS ESPERADOS Logra una movilidad modificada: independencia en los auto-cuidados gracias a un equipo de adaptacin apropiado.

Alcanza y conserva la integridad de la piel.

Alcanza y conserva el control de vejiga y recto.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PERICARDITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Preguntar al paciente si el dolor se agrava Reducir el dolor y el Dolor relacionado con el al respirar, al darse vuelta en la cama, malestar del paciente. dao biolgico y la torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir. inflamacin. - Colocar al paciente en posicin semisentado. - Administrar los frmacos prescritos para el dolor y alivio sintomtico.. - Fomentar el reposo en cama cuando hay dolor torcico fiebre y roce. de Evitar las Posibilidad complicaciones de la complicaciones relacionadas con pericarditis. taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva. Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, disminucin de la presin arterial y aumento de la presin venosa. Preparar al paciente para pericardiocenteis inmediata. Conocer las complicaciones de la pericarditis: insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, hemopericardio. Estar alerta a signos y sntomas de pericarditis cuando se administre procainamida o fenitona (medicamentos que pueden provocar un sndrome de tipo lpico con pericarditis). Preparar al paciente para intervencin quirrgica (descomprensin pericrdica directa). Enfermos con dificultades cardiacas, adems de la pericarditis constrictiva.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente sufre malestar mnimo: no hay dolor torcico.

El paciente no sufre complicaciones: frecuencia respiratoria de 14 a 18 por minuto, sin disnea, aprensin ni ansiedad aguda.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PERITONITIS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - No darle nada por la boca, para reducir Prevenir la infeccin Dolor abdominal cada el peristaltismo; asegurar una higiene ms intenso y fomentar el vez bucal meticulosa. relacionado con la bienestar. - Proporcionar lquidos por va propagacin de una intravenosa para establecer un valor infeccin. adecuado de lquidos y promover la diuresis apropiada. - Registra con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vmito. - Administrar antibiticos segn prescripcin. - Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y deben sealarse con precisin. Evitar las Molestias generalizadas - Despus de recuperarse de la anestesia (malestar, nuseas, complicaciones colocar al enfermo en posicin de dolor despus de la ciruga vmito, fowler para facilitar el drenaje. abdominal, elevacin - Administrar lquidos por va de la temperatura, sed) intravenosa, que en un principio no se relacionadas con fiebre, administra nada por la boca. leo paraltico, prdida - Evitar las nuseas, los vmitos y la de lquido y otros distensin, usando aspiracin efectos de la infeccin. naso-gstrica; instituir las medidas de enfermera adecuadas para la comodidad nasal y bucal. - Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceracin de la herida, formacin de absceso: rea del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre. RESULTADOS ESPERADOS Manifiesta poco o nada de dolor u otras molestias; abandona la cama sin quejarse de molestias fsicas.

Se recupera de la operacin sin complicaciones; los signos vitales estn dentro de los lmites normales; la incisin sana.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON POLIRRADICULITIS (sndrome de guilln Barr; polineuritis infecciosa) OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Logra una forma - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria. de Mantener la Posibilidad - Estar atenta a falta de aliento al hablar, eficaz de respirar; no respiracin ineficaz funcin signos de respiracin superficial e irregular, aumento de la hay relacionada con respiratoria. frecuencia del pulso, y cambios de las insuficiencia debilidad de respiratoria o caractersticas respiratorias. msculos - Someter al paciente a ventilacin mecnica aspiracin. respiratorios y cuando muestre signos de insuficiencia parlisis. respiratoria: tal vez requiera durante largo tiempo ventilacin mecnica controlada. - Usar sonda naso gstrica para la alimentacin. - Permitir la ingestin cuando los msculos farngeos sean suficientemente fuertes para prevenir la aspiracin. - Someter a las extremidades a su arco de Muestra mejora de Trastorno de la Usar movimiento para conservar el tono, prevenir la movilidad; mueve movilidad fsica intervenciones contracturas y auxiliar el readiestramiento los pies y piernas y con para compensar las relacionado participa en muscular. prdidas motoras, parlisis. de - Establecer alguna forma de comunicacin: ejercicios sensoriales y de (parpadeo, lectura de labios). El paciente es reacondicionamiento. comunicacin. incapaz de hablar, rer o llorar a causa de la parlisis, traqueostoma o intubacin. - Conservar la integridad de la piel. - Vigilar los ruidos intestinales; evaluar si hay leo paraltico, estreimiento o impactacin. - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria Vigilar al paciente hay - Vigilar si hay arritmias cardiacas: puede ocurrir No de para descubrir Posibilidad complicaciones; la paro cardiaco si el nervio vago se ve afectado. complicaciones a complicaciones. - Estar atento a retencin urinaria: se cree debida a integridad de la piel causa de la la afeccin de fibras autnomas que pasan por las es normal y no hay ventilacin trastornos races nerviosas sacras. mecnica, falta de - Poner al paciente en una posicin que evite las autonmicos. movilidad, parlisis, parlisis nerviosas: los efectos secundarios de la enfermedad presin pueden producir incapacidad residual. duradera. - Estar atenta a hipotensin, que es la manifestacin comn de trastorno del sistema nervioso autnomo.

OBJETIVOS

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Posible permeabilidad inadecuada de las vas areas relacionada con los efectos de la anestesia general. Posible deficiencia del volumen lquido relacionada con prdida de sangre, privacin de alimentos y lquidos, vmito potencial. . Alteracin de la percepcin sensorial relacionada con efectos de los medicamentos y la anestesia. . Dolor relacionado con las incisiones quirrgicas. Colocar al paciente en posicin lateral con el cuello extendido (si no est contraindicado). Ello permite la mejor expansin posible de los pulmones. Cuando el paciente ha despertado parcialmente y se quita la va area, puede tener nuseas o vmito; colocarlo en posicin lateral con el brazo apoyado en una almohada. Ello facilitar la expansin del trax; voltear al paciente cada hora o dos para facilitar la respiracin y ventilacin. Aspirar las secreciones excesivas cuando se escuchen en la nasofaringe y la orofaringe. Estimular al paciente a que respire profundo para airear los pulmones plenamente y evitar neumona hiposttica; usar espirmetro a voluntad y ayudarlo. Administrar oxgeno hmedo si se requiere. Valorar el sistema circulatorio. Tomar los signos vitales, conocer los sntomas tempranos de choque o hemorragia tales como extremidades fras, disminucin de la diuresis. Colocar barandas a la cama para seguridad del paciente El paciente respira con facilidad y tiene sonidos pulmonares claros a la auscultacin. El paciente alcanza la estabilidad de sus signos vitales y logra una perfusin circulatoria adecuada. Responde bien cuando se le pide que tosa, respire profundo o mueva las extremidades. Alcanza un nivel satisfactorio de conciencia. Se queja al mnimo del dolor que se est controlando con medicamentos cada vez menos potentes.

Asegurar la conservacin de una va area permeable y una adecuada funcin respiratoria.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Favorecer un ambiente tranquilo para el Evitar las Posible hemorragia descanso de la paciente. relacionada con el hemorragias - Revisar altura y firmeza del fondo y signos despus del parto vaginal, atona vitales una vez al da, o con mayor frecuencia uterina, operacin parto. si est indicado. cesrea, episiotoma o - Inspeccionar perineo en busca de signos de complicaciones. hemorragia, incluida la formacin de hematomas. Una bolsa de hielo en el perineo hace a la paciente sentirse cmoda y ayuda a reducir la tumefaccin tisular. de la Restaurar la Alteracin miccin normal. eliminacin urinaria relacionada con los efectos de la anestesia los traumatismos tisulares. -

RESULTADOS ESPERADOS No hay hemorragia; el tero est firme, disminuye el calor y cantidad de los loquios; los signos vitales son normales; hematocrito normal; altura del fondo normal, no salen ni cogulos ni tejido por vagina.

Conocer el modelo de la miccin. Casi todas Orina libremente y sin las mujeres orinan volmenes suficientes en molestias. las siguientes ocho horas del parto. Si el meato urinario o la vejiga sufrieron algn traumatismo durante el parto, quiz sea necesario sondear hasta que la tumefaccin haya desaparecido. Ensearle a orinar a menudo para mantener vaca la vejiga. As puede evitar los clicos uterinos y estar ms cmoda. Verificar que los puntos de la episiorrafia estn bien fijos y que no se encuentren espacios con hematomas. Indicar a la paciente a lavar su perineo con agua tibia despus de cada miccin, evacuacin, o ambas y sistemticamente varias veces al da para estar ms cmoda y propiciar la limpieza y la cicatrizacin. Pueden hacerse baos de asiento con la misma finalidad. Ensearle a colocarse apsitos perineales teniendo cuidado de no tocar la parte de ste que estar en contacto con el perineo. Ensearle a aliviar las molestias que siente en el perineo con compresas de avellano, aerosoles anestsicos o ungentos. Ensearle a contraer los glteos antes de sentarse en una silla, para reducir las molestias. Ensear a la paciente a realizarse curaciones tres veces al da con una solucin antisptica. Indicarle que los puntos no se quitan y que, por el contrario, se adsorben. La paciente manifiesta una buena cicatrizacin de la episiorrafia.

Restaurar la Deterioro integridad de la integridad piel por la relacionada episiotoma episiotoma. laceraciones.

de la cutnea con la o con

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE PREMATURO ACTIVIDADES DE ENFERMERA DIAGNSTICOS DE OBJETIVOS ENFERMERA Evitar y/o tratar Complicaciones las posibles potenciales complicaciones. relacionadas con la inmadurez en el desarrollo de sistemas: dificultad respiratoria, infeccin, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia etc. Mejorar el intercambio Deterioro del gaseoso. intercambio gaseoso relacionado con los efectos de la insuficiencia pulmonar. Proporcionar conservar neutralidad trmica prematuro. y Termorregulacin al ineficaz relacionada con el elevado cociente superficie corporal/ peso, inmadurez de la regulacin trmica o prematuridad. Buscar signos de dificultad respiratoria: Respiracin > 40 por minuto, aleteo nasal, cianosis. Control de signos vitales: el aumento de la frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos cardiacos o circulatorios. La hipotensin, manifestada por la medicin de la presin arterial, puede deberse a hipovolemia. Hay que evaluar el tono y actividad musculares. Tener a disposicin equipo de oxgeno, aspiracin y reanimacin. Aspirar el moco de la boca y faringe, si existe, para impedir su aspiracin. Los nios prematuros a menudo tienen exceso de moco y reflejos dbiles de la tos, deglucin y nauseoso. Determinar gases sanguneos. Administrar la cantidad de oxgeno justa para aliviar la cianosis. Medir el peso y la temperatura; enseguida colocar rpidamente los electrodos para vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio tibio (calentador por radiacin) No baarlo hasta que se estabilice la temperatura. Evitar los objetos fros cerca de l. Estar pendiente de la prdida de calor del lactante por radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin. Observar la situacin de la unidad de calentamiento en relacin con acondicionadores de aire, luz solar directa y corrientes, moverla si es necesario. El lactante debe estar sin ropa para que su cuerpo est en contacto directo con el aire caliente. La sonda para medir la temperatura cutnea debe colocarse en el tronco del nio y no en las extremidades, que son ms sensibles a cambios en la circulacin perifrica. Todo personal que manipula al lactante y que entre al cunero debe hacerse un escrupuloso lavado de manos. Usar bata y mscara segn est prescrito. Disminuir lo ms que sea posible el contacto del nio con equipo no estril; ste debe individualizarse. Reducir al mnimo el nmero de personas en contacto con el lactante. Excluir de la sala de enfermera a cualquier persona con fiebre, lesiones que drenan o infecciones agudas de las vas respiratorias o gastrointestinales. Vigilar el ingreso y salida de lquidos y la densidad urinaria. El exceso de lquido puede producir edema del pulmn, insuficiencia cardiaca congestiva. Vigilar signos de deshidratacin. Mantener la temperatura de la incubadora en 32 grados. Mantener lubricada la piel del prematuro para evitar prdidas insensibles. Tomar laboratorios para verificar electrolitos en sangre. Administrar lquidos intravenosos segn prescripcin. Evitar el uso de jabones alcalinos que pueden alterar el pH. (El pH cido confiere propiedades bactericidas a la superficie cutnea). Evitar el uso de tela adhesiva directamente sobre la piel, ya que al desprenderla se pueden arrancar pedazos de epidermis, lo que aumenta el riesgo de infecciones. Para despegar sustancias adheridas, usar torundas de algodn mojadas con agua o solucin jabonosa, tirando cuidadosamente hacia atrs de los bordes del material adherido. Valorar comparativamente las diferentes tcnicas empleadas para el cuidado de la piel (tintura de benju, op-sitre, skin-gel). Realizar cambios de posicin cada dos horas. Masajear la piel con una crema hidratante sin perfumes. Alentar a los padres a que visiten con frecuencia la sala de recin nacidos, de tal forma que puedan familiarizarse con todos los aspectos de los cuidados de su lactante. Cuando lo visiten, explicarles el equipo y los procedimientos que pueden serles extraos. Ayudarlos a sentirse cmodos, tranquilos y seguros para atender a su nio. Iniciar la comunicacin con la enfermera de la comunidad si los padres parecen estar intranquilos sobre los cuidados de su beb en casa. Alentar a los padres a que comenten sus sentimientos o temores sobre el lactante y cmo lo cuidarn

RESULTADOS ESPERADOS Que el prematuro evolucione hasta el estado ptimo de salud con el menor nmero de complicaciones; FR en lmites normales, aumenta de peso, temperatura corporal estable, ausencia de infecciones, ictericia. Se mantiene la funcin respiratoria.

Mantiene temperatura adecuada.

su corporal

Evitar la riesgo de infeccin en el Alto prematuro muy infeccin relacionado con la respuesta susceptible. inmunolgica adquirida inadecuada o inmadura / infradesarrollada.

No se presentan infecciones por contacto.

Conservar equilibrio lquidos.

del el Alteracin de equilibrio de lquidos y electrolitos relacionada con alta temperatura, ingresos de lquidos IV.

El prematuro mantiene un equilibrio de lquidos y electrolitos adecuados.

Cuidar la piel adecuadamente, para conservarla ntegra.

Alteracin de la integridad de la piel relacionada con prematurez y posicin del paciente.

La piel del prematuro se mantiene ntegra.

Apoyar a la Afrontamiento inefectivo: familia para familiar afrontar la comprometido relacionado con la situacin. interrupcin de los roles familiares y la desorganizacin; situacin prolongada que agota la capacidad de soporte de las personas significativas. -

Que los padres muestren menor ansiedad, visiten frecuentemente al nio, participen en los cuidados, lo abracen de manera clida pero firme.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO OBJETIVOS Disminuir el temor y la preocupacin del paciente en el preoperatorio. ACTIVIDADES DE ENFERMERA DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Conocimiento deficiente relacionado con informacin inadecuada o insuficiente sobre la operacin. Temor, preocupacin y depresin relacionado con el diagnstico, el resultado de la ciruga, los factores de riesgo y el dolor postoperatorio. Posibles factores de riesgo relacionado con el modo de vida y el estado de salud Ayudar al paciente a comprender los aspectos fsicos y psicosociales de la experiencia quirrgica. Hacer que el paciente y su familia se habiten al medio, protocolos y perspectivas al anuncirseles la ciruga. Ensear al paciente algunos procedimientos que ayudarn a reducir las complicaciones postoperatorias y a aumentar la comodidad y acelerar la recuperacin. Preparar al paciente en los terrenos fsico y psicolgico para el procedimiento anestsico y quirrgico. Colaborar con los dems miembros del equipo de salud en la coordinacin de toda la preparacin preoperatoria. RESULTADOS ESPERADOS El paciente enfoca la ciruga planeada con una actitud positiva. El paciente demuestra y explica las principales actividades postoperatorias que ser necesario que l realice. El paciente reduce los riesgos potenciales a grados aceptables. Coopera en la preparacin prequirrgica inmediata y dice por qu est recibiendo medicacin prequirrgica.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON QUEMADURAS OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Proporcionar oxgeno humedecido al 100% Trastorno del Proporcionar segn prescripcin, ajustar el ritmo de flujo oxigenacin tisular intercambio gaseoso de oxgeno, segn se prescriba, en el paciente y mantener una relacionado con la con enfermedad pulmonar obstructiva por funcin respiratoria intoxicacin crnica. monxido de carbono, adecuada. - Valorar si hay signos de hipoxemia y obstruccin de vas diferenciarlos del dolor. areas superiores, - Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de inhalacin de humo, la respiracin, adems de la tos. edema del parnquima - Auscultar el trax y tomar nota de los ruidos pulmonar, o todo lo respiratorios. anterior. - Notar el carcter y cantidad de las secreciones respiratorias. Informar el esputo carbonceo y la expectoracin de tejido traqueal. - Observar si hay signos de ventilacin inadecuada e incluir la vigilancia de los gases en sangre arterial - Proporcionar ventilacin mecnica positiva al final de la espiracin, si as se solicita. - Conservar a la cabecera equipo de intubacin y estar alerta a los signos de obstruccin respiratoria - Administrar broncodilatadores segn prescripcin mdica - Observar la frecuencia y calidad de la de la Conservar el Trastorno respiracin; si es cada vez ms rpida y volumen adecuado ventilacin relacionado superficial, notificarlo al mdico. con edema de ventilacin. - Valorar el volumen de ventilacin pulmonar; circunferencial del Informar al mdico si hay disminucin. trax. - Alentar la respiracin profunda y espirometra de incentivo (o hiperinflacin con bolsa amb para va area artificial) todas las horas. - Poner al paciente en posicin de Fowler intermedia para permitir el desplazamiento mximo del trax. - Asegurarse que los apsitos torcicos no sean constrictivos. - Registrar y referir los cambios respiratorios, como disnea o falta de aliento. Preparar al paciente para la escarotomia y ayudar al mdico segn est indicado. - Poner al enfermo en posicin tal que aumente Restaurar el estado Disminucin del gasto el retorno venoso. hemodinmico con cardiaco relacionado - Dar digoxina segn lo solicite el mdico. desequilibrio ligero aumento del con - Administrar lquidos segn prescripcin hidro-electroltico y gasto cardiaco. - Control de signos vitales cada hora como choque hipovolmico. pulso, respiracin, presin venosa central, presiones de arterias pulmonares y produccin de orina. - Valorar el gasto cardiaco segn se solicite. - Registrar todas las observaciones y sealar en especial las tendencias en los cambios de los signos vitales. - Vigilar cada hora los pulsos perifricos. tisular Conservar la Riego - Elevar las extremidades. inadecuado con circulacin - Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas. a edema adecuada hacia relacin Aflojar los apsitos si es necesario. todas las regiones, perifrico de la herida - Preparar al enfermo para la incluidas las por quemadura, edema escarotomia(procedimiento quirrgico para generalizado y extremidades. corregir el efecto constrictor de quemaduras quemadura circunferenciales edematosas y permitir la circunferencial de circulacin adecuada hacia los tejidos grosor total subyacentes. - Vigilar los signos de riego tisular adecuado, incluido el estado renal; valorar las reacciones mentales y generales. Conservar un equilibrio de lquidos y electrolitos dentro de lmites normales. Dficit del volumen de lquido relacionado con aumento de la permeabilidad capilar y prdida de lquido por evaporacin en la herida por quemadura. Llevar un control de lquidos administrados y eliminados. Pesar al paciente todos los das. Dar suplementos de potasio despus de completar la reanimacin con lquidos. Estar alerta a signos de sobrecarga de lquido e insuficiencia cardiaca congestiva durante el periodo de movilizacin de lquido tres a cinco das despus de la quemadura. Limpiar las heridas todos los das con solucin antibacteriana o jabn suave y agua; Secar mediante palmeadas. Desbridar la escara usando tijeras y pinzas. Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el procedimiento si hay dolor o hemorragia. Aplicar bacteriostticos tpicos segn se ordene. Cubrir las heridas con gasa de malla en el caso de heridas recientes que requieren desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre heridas en granulacin o en curacin. (En el comercio se dispone de apsitos para situaciones especiales en la herida, y pueden usarse consultando al mdico). En zonas injertadas, tener gran cuidado al quitar los apsitos; observar si hay vesculas serosas o de sangre o derrame purulento; informarlo al mdico. Realizar curaciones a la zona donante y permitir que el apsito que lo cubre se desprenda por s mismo. Una vez haya cado el apsito que cubre la zona donante, lubricarlo con aceite mineral.

RESULTADOS ESPERADOS Logra una funcin respiratoria normal.

Conserva expansin torxica adecuada que le permite una buena respiracin.

Logra una funcin cardiovascular normal (pulso de 60 a 100), riego adecuado de tejidos perifricos.

Manifiesta buen riego tisular en todas las extremidades.

Conserva adecuado equilibrio lquidos electrolitos.

un de y

Restaurar integridad piel.

de

de la la Alteracin la integridad de la piel relacionada con la lesin por quemadura e intervenciones quirrgicas (sitios donadores).

Muestra curacin adecuada de las heridas: las pequeas heridas abiertas estn limpias.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON REFLUJO GASTROESOFGICO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA del Mantener el Trastorno intercambio de intercambio gaseoso al nivel oxgeno-dixido de carbono y dificultad pulmonar. respiratoria, que se relacionan con el reflujo continuo de contenido gstrico al interior del rbol traqueobronquial. Malestar relacionado Conservar la con la deficiencia de nutricin y los nutricin adecuada y evitar vmitos. los vmitos. Colocar oxgeno segn prescripcin mdica. Mantener al paciente en posicin semisentado para mejorar la respiracin, alimentarlo por sonda si est indicado o por va bucal en posicin sentado para evitar aspiracin. Incorporar fisioterapia del trax para drenar las secreciones. Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas para despejar vas areas. Controlar signos vitales. Vigilar signos de dificultad respiratoria. Espesar la frmula en cada comida. Conservar al nio en posicin erecta: 60 grados supino; 30 grados prono; constantemente. Manipular al nio con delicadeza, con el mnimo de movimientos durante la comida y despus de ella para evitar los vmitos. Hacerlo eructar frecuentemente durante la comida y al terminarla. Registrar con exactitud la actividad del nio: cantidad de alimento ingerido, si fue retenido, vmito, cantidad estimada, momento en que ocurre en relacin con la comida. Realizar control de lquidos administrados y eliminados. Administrar lquidos intravenosos segn prescripcin medica. Vigilar signos de deshidratacin. Administrar lquidos orales si estn indicados para contrarrestar la deshidratacin.

RESULTADOS ESPERADOS Respira con mayor facilidad y las molestias son mnimas; valores de gases sanguneos y signos vitales dentro de lmites normales, campos pulmonares normales a la auscultacin. Ingiere cantidades adecuadas de alimento, muestra deseos de comer; aumenta de peso.

Evitar la deshidratacin y Desequilibrio hidroelectroltico desequilibrio hidroelectroltico. relacionado con los vmitos frecuentes.

Conserva equilibrio lquidos electrolitos.

el de y

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA PACIENTE EN REHABILITACIN OBJETIVOS Proporcionar una atmsfera de aceptacin. DIAGNSTICO DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Depresin y afliccin relacionado con las prdidas. Desarrollar una actividad de confianza. Permitir la libre expresin de los sentimientos, ayudar al paciente a identificar las fuentes de hostilidad y angustia. Evitar la emisin de juicios con respecto a los sentimientos del paciente. EVALUACIN El paciente trabaja contra el proceso de la afliccin: emplea tcnicas para evitar los pensamientos cuando la afliccin se hace intolerable. .Expresa ira y frustracin. Revela menor labilidad emocional (esto es, periodos de llanto menos frecuentes). El paciente demuestra capacidad incipiente para enfrentarse a la situacin: . Expresa en forma verbal sus sentimientos sobre la incapacidad. . Expresa en forma verbal mtodos alternos para abordar problemas. . Empieza a estructurar un programa diario. . Acepta las sugerencias del personal de rehabilitacin. Discute el futuro en trminos ms optimistas.

Descubrir los recursos que le quedan al paciente para mantener un estilo de vida eficaz.

Ineficiencia del individuo ante los problemas relacionados con los efectos de la incapacidad.

Investigar intereses, valores y objetivos previos. Ayudarlo a identificar modelos positivos de conducta para resolver problemas del pasado que se puedan emplear en el presente. Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus cualidades mientras se le escucha, se le anima y se comparten sus problemas y triunfos. Ayudar al paciente a pensar en actividades remuneradoras previas y a reanudarlas. Animar al paciente para que asuma una responsabilidad cada vez mayor en su programa de rehabilitacin. Tranquilizar al paciente con la idea de que se dispone del apoyo de otras personas(profesionales, familiares y amigos) para su atencin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS de - Llevar a cabo una tcnica cuidadosa para Ausencia riesgo de Evitar la Alto complicaciones en el lavarse las manos. transmisin de la complicacin de la - Buscar atencin mdica para la infeccin neonato. infeccin en la sala infeccin (hay que hacer cultivos). de recin nacidos. relacionada con sus - Usar una mascarilla cuando sea necesario efectos generales: entrar a la sala de recin nacidos. meningitis, choque, - Ensear a los padres y otras personas que coagulacin intra entran a la sala de recin nacidos la tcnica vascular diseminada, adecuada para lavarse las manos y ponerse insuficiencia la bata. cardiaca congestiva, - Conservar una tcnica estril cuando se apnea, ictericia. practiquen procedimientos que lo exijan. - Promover el aseo general del medio de la sala de recin nacidos. Hipotermia La temperatura del - Tomar la temperatura cada hora. Proporcionar las relacionada con la se conserva - Ajustar la temperatura de la incubadora para nio medidas para inestabilidad de los conservar la temperatura del lactante entre estable. de conservar la mecanismos 36 y 37 grados centgrados. de temperatura del control - Cuando el lactante se coloca en una cuna lactante dentro de temperatura y el abierta, conservar la temperatura y cubrirlo de la lmites normales. estrs adecuadamente. infeccin. - Informar al mdico si hay hipotermia o hipertermia. Alteracin del - Vigilar la administracin de lquidos El lactante conserva su nutricional Satisfacer las estado estado nutricional. intravenosos. relacionada con el necesidades - El lactante puede alimentarse por sonda nutricionales del proceso infeccioso. (gavage) si est indicado. lactante para - Iniciar la alimentacin bucal con frmula cubrir sus tan pronto como mejore el estado del nio. necesidades - Cargar al nio para alimentarlo, tan pronto calricas. lo justifique su estado. - Aumentar gradualmente la cantidad de alimento: no forzar la alimentacin; puede haber vmito acompaado de diarrea, que origina deshidratacin. - Reanudar el programa regular de alimentacin basado en la capacidad del lactante para tolerar el alimento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SNDROME DE CUSHING OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Valorar la piel con frecuencia para descubrir de la Mejorar la Alteracin zonas enrojecidas. integridad de la integridad de la piel - Manipular la piel y extremidades con relacionado con piel. suavidad para prevenir el traumatismo; trastorno de la proteger al paciente contra cadas al usar cicatrizacin, piel barandillas. delgada y frgil y - Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el susceptibilidad mayor riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta a la infeccin y edema. cinta. - Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la cama con frecuencia o deambular, para reducir la presin sobre las prominencias seas y zonas de edema. - Tener meticulosos cuidados de la piel, para reducir al mnimo la formacin de edema. - Valorar la ingestin y excrecin y el peso diario, para ver si hay retencin de lquido. - Ayudar al paciente en la ambulacin e a la Incentivar en el Intolerancia higiene cuando est dbil y fatigado. paciente la actividad relacionada - Ayudar al enfermo a planear un horario para osteoporosis, participacin en las con permitir ejercicio y reposo. actividades de la debilidad y fatiga. - Alentar al paciente a que descanse cuando vida diaria. est fatigado. - Favorecer la reanudacin gradual de las actividades a medida que la persona recobra fuerzas. - Identificar para el paciente signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. - Instruir al paciente sobre mecnica corporal correcta para evitar el dolor o lesin durante las actividades. - Proporcionar alimentos ricos en potasio para contrarrestar la debilidad debida a hipopotasemia - Alentar al paciente a expresar sus inquietudes de la Mejorar la imagen Alteracin sobre la enfermedad, los cambios del aspecto corporal y la imagen corporal y y la alteracin de las funciones cumplidas. Auto-estimulacin autoestima. - Identificar las situaciones que son molestas debido a la para el paciente; registrarlas en el plan de modificacin del cuidados de enfermera en forma de especto fsico, situaciones a evitar. inestabilidad - Estar alerta a los datos de depresin; en emocional y cambio de algunos casos sta ha llevado al suicidio; por los papeles lo tanto, son de la mayor importancia los desempeados. cambios de estado de nimo. - Informar si la depresin contina despus de la intervencin quirrgica. - Reconocer y aceptar el estrs emocional en la mujer que muestra tendencias a la masculinizacin. - Explicar a la paciente que sufre adenoma benigno o hiperplasia que, por medio de tratamiento apropiado, pueden invertirse los datos de masculinizacin. - Reconocer que la debilidad es una experiencia frustrante en el paciente que antes era activo. - Proporcionar una dieta baja en caloras y carbohidratos para reducir la hiperglucemia y prevenir la obesidad.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra una piel intacta, sin datos de rotura o excoriacin, infeccin o traumatismo.

Participa con seguridad en las actividades de la vida diaria.

Experimenta mejora de la imagen corporal y mayor Auto-estimacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Aliviar el edema y otras manifestaciones del estado nefrtico. Exceso de volumen de lquido debido al trastorno de la funcin glomerular. de la Mantener la Trastorno integridad de la integridad de la piel relacionado con piel. edema. Administrar esteroides segn recomendacin mdica. Administrar inmunosupresores en la forma indicada por el mdico. Administrar diurticos segn prescripcin mdica. Conservar al nio en reposo en cama durante los periodos de edema grave. Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio. Restringir los lquidos segn lo indique el mdico (por lo general, slo se restringen durante la fase edematosa intensa). Medir los lquidos con precisin en recipientes graduados. No estimar la ingestin o eliminacin de lquidos. Determinar la ingestin y eliminacin total cada ocho horas. Anotar otras prdidas de lquidos, como nmero de evacuaciones por da, sudacin, etc. Dar cuidados en la piel edematosa. Baar al nio diariamente. evitando dejar zonas hmedas. Colocar al nio en tal forma que las superficies cutneas edematosas no estn en contacto. Ponerle una almohada entre las piernas cuando se le acuesta de lado. Irrigar los ojos tumefactos y asear la regin circundante varias veces al da para eliminar exudados. Mantener la cabeza del nio levantada para disminuir el edema. Si es posible, evitar punciones venosas femorales e inyecciones intramusculares en los glteos. Adems del peligro de infeccin, es posible que el nio est predispuesto a tromboembolias por hipovolemia, estasis y aumento de la concentracin en plasma de factores de coagulacin. Dar alimentos ricos en protenas y caloras. (Por lo regular no es necesaria la restriccin de sal, excepto durante periodos de edema e hipertensin). Realizar un interrogatorio completo sobre las preferencias y caractersticas de la alimentacin, para que las comidas del nio sean tan aceptables como sea posible. Permitir cantidades adicionales de alimento a discrecin del nio.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra reduccin del edema y ascitis; coopera en la reduccin prescrita de la ingestin de lquido; circunferencia abdominal en reduccin.

Mantiene la integridad de la piel.

nutricional Administrar una Ingreso inadecuado alimentacin relacionado con adecuada. anorexia.

Consume prescrita.

la

dieta

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ OBJETIVOS Corregir la obstruccin nasal y los problemas concomitantes de dolor, cefalea, hemorragia y rinitis recurrente. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS El paciente no sufre edema u obstruccin nasal. El paciente no informa dolor o malestar en la zona nasal. No requiere medicamentos para el problema nasal. Refiere estar consciente de que debe informarse la hemorragia excesiva.

. Controlar la hemorragia: Permeabilidad - Elevar la cabecera de la cama para fomentar el ineficaz de las vas drenaje, con el propsito de que el paciente est areas relacionado ms cmodo y para reducir el edema. con cartlago nasal - Aplicar compresas fras tan pronto como sea desviado, bloqueo posible. seo o cartilaginoso, - Poner al paciente en posicin cmoda, con la o edema. cabeza algo elevada para controlar la hemorragia; si est en posicin sentada, el enfermo puede desmayarse durante la manipulacin de la fractura nasal. . Administrar medicamento para mayor comodidad: - Conservar al paciente cmodo al administrar meperidina o morfina, segn se prescriba, en la medida que hay bastante malestar postoperatorio durante varias horas. . Al haber fractura, prepararse par la reduccin. Cuidados preoperatorios: - Explicarle al paciente que si se usa anestesia local, el dolor ser mnimo; durante la intervencin tal vez se perciba una sensacin de presin en la zona nasal. - Indicar que puede haber equimosis (facial o peri orbitaria) en el postoperatorio, pero que cede gradualmente.

El paciente manifiesta Cuidados postoperatorios: Disminuir el dolor y la Dolor relacionado - Fomentar la comodidad y prevenir las disminucin de las molestias incomodidad en el con el taponamiento en el postoperatorio complicaciones. nasal en el postoperatorio. - Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succin postoperatorio que experimentar al deglutir; el taponamiento nasal impide que el aire se mueva a travs de la nariz, y se crea un vaco parcial en la garganta durante la deglucin. - Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a medida que se empape de sangre; esto suele hacerse dos o tres veces en el primer da. Cada vez debe haber menos sangre. - Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en vez de disminuir. - Aplicar compresas fras o envolturas heladas durante las primeras 24 horas para reducir el edema y cambio de color y para fomentar la comodidad. - Pedir al paciente que no se suene la nariz sino que absorba las secreciones con el papuelo desechable. - Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo est obligado a respirar por la boca. - Administrar sedantes/ antibiticos segn se prescriban para fomentar la comodidad - Informar la hemorragia excesiva; el paciente debe regresar para la visita de vigilancia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Vigilar y proteger al paciente contra de Prevenir la Posibilidad infecciones; los receptores de riones son infeccin infeccin. sensibles a cicatrizacin defectuosa e relacionada con el infecciones por el tratamiento inmunosupresor, procedimiento que elimina la respuesta inmunitaria y a quirrgico. complicaciones de insuficiencia renal. - Aislar al enfermo para proteccin segn se requiera; los miembros del equipo para la salud y los familiares deben utilizar mascarillas hasta que se disminuyan las dosis de inmunosupresores. - Cuaracin asptica de las heridas y sitios de puncin y drenajes. - Vigilar el acceso vascular a la hemodilisis para asegurar su permeabilidad y buscar pruebas de infeccin. - Dar enjuagues de micostatin, para evitar la candidiasis de las mucosas. - Administrar tratamiento antibitico segn prescripcin - Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento riesgo de Vigilar que no haya Alto progresivo, dolor e hipersensibilidad del injerto, del amenaza de rechazo hipertensin arterial, disminucin del volumen trasplante rechazo. de orina, aumento de la creatinina en suero, relacionado con las aumento de peso, aprehensin y fiebre posibles - Ayudarse con diversos sistemas de prueba complicaciones. usados para vigilar el estado inmunitario del receptor del injerto, la vigilancia del dao tisular puede predecir un episodio de rechazo. - Dar las combinaciones prescritas de inmunosuporesores; se dan azatioprina, corticosteroides, ciclosporina e irradiacin total del sistema linftico. - Vigilar la presin venosa central, el ECG y la del Conservar el Alteracin temperatura de la piel con frecuencia para de equilibrio de equilibrio prevenir deplecin oculta del volumen de lquidos y lquidos relacionado sangre y desequilibrio de electrolitos. con disfuncin renal electrolitos. - Vigilar la diuresis por la sonda permanente que se ha conectado a un sistema de drenaje cerrado - Vigilar los electrolitos sricos y urinarios para determinar el equilibrio clnico del enfermo. - Dar lquidos IV segn el volumen de orina y los valores de los electrolitos sricos; se miden la qumica srica y de la orina a intervalos especficos. - Prepararse para hemodilisis en el postoperatorio en tanto funcione bien el rin trasplantado. y baja Dar apoyo Estrs - Mantener informar al paciente sobre sus autoestima psicosocial. progresos, planes teraputicos propuestos y relacionados con el metas a corto y largo plazos. transplante, temor al - Observar si hay cambios en la conducta y rechazo del rgano, alteracin de los procesos del pensamiento y del problemas sentimiento. relacionados con los inmunosupresores y los esteroides.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente no presenta infeccin.

No muestra signos de rechazo o insuficiencia renal.

Mantiene adecuado equilibrio lquidos electrolitos.

un de y

Se adapta aceptablemente a los cambios en la autoestima y el aspecto.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA SANGRE OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Incentivar al paciente para modificar el estilo de vida para enfrentar la fatiga y debilidad. Fatiga y debilidad relacionados con los efectos de la enfermedad, la anemia y el estrs de enfrentar la enfermedad y su tratamiento. Prevenir o tratar los Tendencias hemorrgicas episodios relacionadas con hemorrgicos. trombocitopenia, anomalas de la funcin plaquetaria, trombocitosis, enfermedades de vasos sanguneos y tejidos conectivos; depresin de la mdula sea por los efectos txicos de la quimioterapia. Proporcionar frecuentes periodos de reposo. Estimular la ambulacin, segn se tolere. Estimular los ejercicios de acondicionamiento para aumentar la resistencia. Evitar actividades molestas, ruidos, estrs o toda actividad que suela aumentar la frecuencia o gasto cardiacos. Estimular la nutricin ptima: alimentos y bebidas ricos en protenas y caloras. Usar medidas para prevenir la hemorragia: evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presin al sitio de puncin al administrar medicamentos de va IM. Conservar al paciente en reposo durante los episodios hemorrgicos. Aplicar compresas fras al sitio hemorrgico cuando est indicado. Estudiar la orina, heces y vmito para descubrir sangre oculta. Vigilar hematocrito y hemoglobina. Observar si hay sntomas de hemorragia interna. Tener disponible el equipo de traqueotoma para el paciente que sangra por boca o garganta; observar si hay signos de asfixia. Evitar los medicamentos que contienen aspirina. Sonarse la nariz con suavidad y con la boca abierta. Alentar las visitas al dentista: ocurren encas hemorrgicas cuando hay sarro en los dientes. Cepillarse los dientes con cuidado usando cepillo de cerdas suaves. Administrar analgsicos sistmicos (acetaminofn, codena) segn se ordene para el dolor grave, y as aliviar el dolor y permitir el sueo y consumo de lquidos. Emplear enjuagues profilcticos de nistatina para la candidiasis. Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos de la temperatura.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente sigue un plan progresivo de reposo, actividades y ejercicio, ajusta las actividades al grado de energa existente.

El paciente identifica los factores y circunstancias que causan hemorragia.

Reducir el malestar bucal y mejorar la integridad de las mucosas bucales.

Alteracin de las mucosas bucales relacionado con: flora bacteriana, infecciones, efecto citotxico de quimioterpicos sobre las clulas mucosas de la boca, y efectos de la radiacin.

El paciente aplica cuidados bucales preventivos, notifica al personal de cuidados de la salud sobre los signos y sntomas tempranos de complicaciones bucales.

Tratar los sntomas Disnea relacionada con reduccin de la de disnea. oxihemoglobina y posible hemorragia en el aparato respiratorio Proporcionar alivio apropiado del dolor con un rgimen regular. Dolores seos y articulares en relacin con proliferacin de las clulas neoplsicas, hemorragia. Fiebre relacionada con infeccin, trastorno hematolgico maligno.

Usar almohadas para sostener al paciente en la El paciente usa posicin para sujetos ortopneicos. medidas para aliviar la Administrar oxgeno cuando est indicado. disea. Prevenir el esfuerzo innecesario. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. Eliminar la presin de la ropa de cama. Aplicar compresas o fomentos, segn se prescriba. Producir inmovilizacin articular cuando se ordene. Auxiliar el diagnstico de la causa de fiebre (infeccin). Aplicar medios fsicos para bajar la fiebre. Administrar antipirticos segn orden mdica. Alentar una abundante ingestin de lquido, a menos que est contraindicado.

El paciente solicita intervenciones para controlar el dolor, intenta controlarlo siguiendo un estilo de vida ptimo (reposo, nutricin, actividad, eliminacin.

Proporcionar sostn emocional para facilitar el proceso de enfrentar el diagnstico y tratamiento de algn trastorno hematolgico.

Temor (del paciente y de la familia) en relacin con el diagnstico, procedimientos diagnsticos, tratamiento y pronstico.

Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones de la actividad que producen los procedimientos diagnsticos y tratamientos. Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades, culpa, dudas, problemas econmicos, etc. Proporcionar una atmsfera de aceptacin y comprensin. Alentar al paciente a expresar sus sentimientos. Proporcionar cuidados hbiles; fomentar relajacin y comodidad. Recordar las preferencias individuales del paciente. Fomentar un sentido de independencia y auto cuidado dentro de las limitaciones del paciente. Ensear al paciente tcnicas para reducir el estrs; relajacin progresiva, distraccin, imaginacin guiada. Estimular a la familia a participar en los cuidados del paciente (segn se desee). Crear una atmsfera cmoda para las visitas que la familia hace al paciente.

El paciente intenta conservar el control; hace preguntas, da a conocer sus deseos, expresa sus sentimientos e inquietudes, usa tcnicas de distraccin y relajacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS OCULARES OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA Promover recuperacin postoperatoria. de la la Alteracin percepcin sensorial visual relacionada con enfermedad, traumatismo, o trastorno postoperatorio (en ojo). Acostar al paciente boca arriba con una almohada pequea debajo de la cabeza o permiltirle que repose del lado no operado. Levantar las barandillas de la cama para que se sienta seguro. Colocar una campanilla a su alcance; pedirle que llame a la enfermera en vez de que se arriesgue a esforzarse intentando ser autosuficiente. Indicar a las personas que entran a su cuarto que se anuncien; as mismo, que la enfermera le indique cuando deja la habitacin. De otra forma puede quedarse hablando solo. Evitar molestar su cabeza con actividades como el peinado del cabello; olvidarse de ello en tanto no pueda dejar la cama. Observar que la preocupacin del paciente puede manifestarse por temor, depresin, tensin, resentimiento, enojo e incluso rechazo. Estimularlo a que exprese sus sentimientos para determinar los problemas subyacentes. Proporcionarle diversiones y labores para conservarlo ocupado mentalmente, dentro los lmites de su disminucin visual, de tal forma que no aumenten sus sentimientos de depresin o desesperacin por la posible prdida de la visin. Mostrarle inters, simpata y comprensin, pero tratar de no ser demasiado solcito. Asegurarle que se dispone de programas y personal para rehabilitacin, si su trastorno lo requiere. Orientar siempre al nuevo paciente cuya visin ha disminuido en el medio que le rodea: su habitacin y personas cercanas. Estimularlo a que se atienda a s mismo, de tal forma que sea autosuficiente y no sienta que es una carga. Supervisar sus intentos por alimentarse solo, de tal forma que no se desanime. Promover sus evacuaciones adecuadas mediante una dieta, laxantes o enemas segn se necesiten. Darle periodos de descanso diarios si es ambulatorio. Por razones de seguridad, no permitirle que lea, fume o se afeite. Advertirle que no se frote los ojos ni se los limpie con un pao o pauelo sucios. Indicarle que utilice lentes oscuras si se le ha instilado atropina. Conservar un medio seguro. sin obstculos, banquillas ni alfombras sueltas. En la preparacin para anestesia general, evacuar el intestino (bajo enema) la maana del da de la operacin; Despus, ofrecerle slo dieta lquida. Cortar las pestaas del ojo afectado utilizando tijeras romas; curvas, pequeas, recubiertas con vaselina, de tal forma que las pestaas se adhieran a ellas y no se introduzcan en el ojo enfermo, para reducir la posibilidad de infecciones. Las pestaas crecern nuevamente en tres semanas.

RESULTADOS ESPERADOS Muestra mejora de la visin, segn las expectativas del cirujano.

Reducir la ansiedad. Temor a la ceguera relacionado con la disminucin de la visin causada por traumatismo o enfermedad.

Al parecer est relajado y tiene una actitud positiva sobre el resultado de la operacin.

Aumentar actividades de Auto-cuidado. las Dficit de auto-cuidado relacionado con visin reducida. Explicar cuidados preoperatorios. los Dficit del conocimiento sobre la preparacin fsica y psicolgica relacionado con preparacin para ciruga. -

Logra cuidarse a s mismo sin auxilio mnimo.

Describe los cuidados preoperatorios que se le han explicado.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ENFERMERA ESPERADOS paciente muestra - Incentivar al paciente a caminar, usar El Aumentar el riego Dolor relacionado a la dispositivos de ayuda segn sea aumento del riego sanguneo sanguneo arterial de reduccin del riego arterial hacia las necesario: andador, bastn, etc. los tejidos y reducir sanguneo. pulsos - Realizar ejercicios de elevar las extremidades: la congestin venosa. extremidades extremidades dos minutos hasta que palpables, palidezcan, luego bajarlas hasta que tibias, reduccin del dolor, tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3 color normal. veces; repetir toda la secuencia tres veces al da. - Realizar frote lento en las piernas para estimular el flujo sanguneo colateral no slo de las piernas, sino tambin del miocardio. - Se puede aplicar calor externo a una extremidad, esto aumenta la demanda de circulacin, no se debe aplicar si hay tejidos enfermos, pues puede ocurrir Fomenta la vasodilatacin al quemaduras y necrosis. Aumentar el riego Posibles alteraciones del - Conservar un medio tibio y humedecido. cumplir con las medidas sanguneo hacia las riego tisular relacionado - Ponerse ropa caliente antes de salir al aire apropiadas. con la isquemia. extremidades. fro; proteger las manos y pies con revestimiento de lana en guantes y botas para prevenir la vasoconstriccin. - Darse un bao caliente para contrarrestar el enfriamiento; sustituir el frotamiento vigoroso de la piel despus del bao con un palmoteo suave. - La caminata es la mejor forma de ejercicio activo o pasivo de las extremidades. - Usar analgsicos y tranquilizantes segn se requiera - Usar medias elsticas segn necesidad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LCERA PPTICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERA ENFERMERA - Administrar anticidos para neutralizar el Aliviar el dolor y las Dolor y molestias en cido clorhdrico y aliviar el dolor. epigastrio relacionados molestias. - Los anticidos se administran una hora con hiperactividad despus de las comidas, al acostarse y gstrica y erosin de la durante la noche, segn sea necesario mucosa. para el dolor. - Administrar anticolinrgicos para suprimir las secreciones gstricas y retrasar el vaciamiento del estmago. - Estimular la hidratacin para reducir al mximo los efectos secundarios de los anticolinrgicos. - Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restriccin. - Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secrecin. - Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gstricas y diluir el contenido del estmago. - Aconsejar al paciente que evite el caf, otras bebidas cafeinadas y las bebidas colas. - Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fros, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse. - Tratar el dolor epigstrico o de alarma Temor y ansiedad Evitar por medio de anticidos. relacionado con la complicaciones - Reanudar la toma de medicamentos de una siguiendo un rgimen posibilidad antiulcerosos si ha habido imprudencias complicacin teraputico. inevitables: limitacin del reposo por (hemorragia o actividades de estudio exceso de fiestas perforacin) con consumo de alcohol, etc. - Practicar medidas de adaptacin para reducir el estrs. - Descansar y avisar al mdico si se observan heces negras o alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital. - Explicar a los pacientes en qu consiste la enfermedad y que hbitos pueden Dar educacin al provocar complicaciones. en el paciente para que Alteracin - Modificar el estilo de vida par incorporar asuma medidas de mantenimiento de la las prcticas sanitarias que vitarn salud relacionado con la auto cuidado. recidivas de dolor ulceroso, sangrado y falta de conocimientos angustia. sobre las medidas de - Elaborar un plan para los periodos de salud para prevenir la reposo y para evitar las situaciones que aparicin de lceras. provoquen estrs. - Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secrecin de cido. - Evitar sustancias irritantes como alcohol, caf, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, frutas cida y pasteles. - Asumir la responsabilidad de rechazar los frmacos ulcergenos: aspirina, esteroides. - Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas potenciales (dolor epigstrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrs, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es necesario.

RESULTAFOS ESPERADOS Obtiene alivio de las molestias y el dolor de la lcera duodenal, siguiendo un rgimen teraputico.

Describe el rgimen teraputico a seguir para evitar la reaparicin de lceras, como el evitar la cafena, los alimentos fritos y muy condimentados, situaciones de estrs y frmacos irritantes (como la aspirina).

Hacer una lista de los signos indicadores de problemas potenciales y lo que hay que hacer con ellos, como el tratar el dolor epigstrico con anticidos y evitar el tomar aspirina.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LCERAS POR PRESIN OBJETIVOS Aliviar o eliminar la presin para evitar la formacin de lceras por presin. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Dao potencial de la integridad de la piel relacionado con la presin. ACTIVIDADES DE ENFERMERA Aliviar la presin estimulando la actividad el paciente: - Establecer un programa de cambio de posicin - Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas. - Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronacin y dorsal) en secuencia, a menos que est contraindicado. Evitar las fuerzas de rasurado y la friccin: - Evitar elevar ms de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de rasurado. - Emplear buenas tcnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la friccin y la consiguiente prdida de epidermis. - Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a travs de la superficie de apoyo. - Emplear sbanas para el traslado. - Emplear protectores para talones y codos. - Mantener la sbana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas. Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presin. Alivio de la presin sobre las salientes seas mediante posiciones correctas con almohadas y tcnicas de puentes. RESULTADOS ESPERADOS Se evita la presin: - Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posicin a intervalos de una a dos horas. - Al cambiar de la posicin supina a la lateral y a la prona. - Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras est despierto. - Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos. El paciente se vigila a s mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel. - Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difciles de ver. - Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.

Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrgeno: las lceras por presin se desarrollan con ms rapidez y son ms resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutricin. Acelerar el proceso de cicatrizacin de la lcera por presin.

Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biolgicos, anorexia.

- Al inspeccionar las zonas Dieta abundante en protenas: las reservas susceptibles por lo menos adecuadas de protenas son importantes para dos veces al da, el paciente conservar la vitalidad de los tejidos. conserva intacta su piel: sin Complementos vitamnicos y de protenas. enrojecimiento, dao o Preparados de hierro y transfusiones de sangre excoriacin. completa: el valor de hemoglobina es un factor crtico en el desarrollo de lceras por presin Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curacin de las heridas. Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, La ulcera disminuye los signos de infeccin, presenta cada vez ms hematocrito y glicemia. tejido de granulacin Realizar curacin diaria de las lceras utilizando un buen lavado con suero fisiolgico, colocar apsitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulacin del tejido. Tomar cultivos de secrecin de la herida para El paciente manifiesta disminucin del dolor. verificar la presencia de microorganismos infecciosos. Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulacin y evitar la infeccin. Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgsicos ordenados por el mdico.

Alteracin de la integridad de la piel relacionado con lceras por presin en evolucin.

Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad. Dolor relacionado con la destruccin tisular y la exposicin de nervios. -

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON UROLITIASIS OBJETIVO DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA Aliviar el dolor. Dolor y molestias relacionadas con la localizacin y migracin de los clculos. Posibilidad de infeccin y obstruccin por el bloqueo del flujo de orina. -

RESULTADOS ESPERADOS

Iniciar el tratamiento del clico renal y ureteral; Logra alivio del y las aliviar el dolor hasta que se elimine la causa, dolor molestias. con morfina o clorhidrato de meperidina. Realizar baos calientes o aplicacin de calor hmedo en los flancos. Alentar al paciente a que conserve una ingestin elevada de lquidos las 24 horas (250 a 300 ml cada hora cuando est despierto) para reducir la concentracin de cristales urinarios y asegurar una diuresis elevada; as mismo, disminuir la densidad especfica de la orina. Tratar las infecciones con antibiticos adecuados, ya que la infeccin puede acelerar el crecimiento del clculo y ser difcil de erradicar. Corregir los procesos obstructivos para evitar el deterioro de la funcin tubular, la atrofia de las nefronas, la disminucin del flujo sanguneo renal y el aumento de la sensibilidad a infecciones. Tratar y corregir problemas metablicos (hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal). Est libre de infeccin y obstruccin; excreta orina clara sin dolor ni molestias.

Evitar la infeccin.

Mantener adecuada eliminacin orina. una Alteracin en la eliminacin de orina de relacionada con el bloqueo del flujo de orina -

una Conservar la reaccin adecuada de la orina Logra de (PH), dar los medicamentos apropiados para eliminacin orina adecuada. acidificar o alcalinizar la orina. Los clculos de fosfato, oxalato y carbonato se forman en orina alcalina, las sustancias que se utilizan para acidificar la orina incluyen cloruro de amonio, mandelato de metenamina y vitamina C. Los clculos de cido rico, urato y cistina se forman en orina cida. Las sustancias usadas para alcalinizar la orina incluyen acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio. Utilizar los principios de la dietoterapia si no se conoce la composicin del clculo; para controlar el pH de la orina suministrar las vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias que forman clculos Participa en el programa de educacin para evitar la formacin de nuevos clculos.

de Prevenir la Posibilidad formacin de formacin de nuevos clculos nuevos clculos. relacionados con la dieta.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON VARICES ESOFGICAS CON HEMORRAGIA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS DE ENFERMERA ESPERADOS Experimenta una Valorar los signos de hipovolemia potencial: Conservar un Hipovolemia - Vigilar la presin arterial; vigilar la PVC para la disminucin del volumen adecuado potencial riesgo de reposicin de lquido. relacionada con la de lquidos. sin - Control de lquidos administrados y eliminados. hemorragia; prdida de sangre. de - recuperar la prdida de sangre mediante episodios tensin muscular, transfusiones. - Administrar vitamina K por va intramuscular. nusea o vmito; sin hematemesis ni melena; - Observar al paciente por si hay tensin secreciones Reducir el riesgo Aumento del riesgo muscular, nuseas o vmito, que aumentan la gastrointestinales de sangrado de sangrado. presin en el sistema porta y, con ello, el riesgo y heces sin sangre; relacionado con la no hay reaparicin de un nuevo sangrado. erosin de la mucosa hemorragia, - Observar e informar si hay signos de de gstrica y esofgica, o hematemesis y melena. Verificar todas las hipovolemia la hipertensin secreciones gastrointestinales y las heces en choque. portal y el busca de sangre oculta y manifiesta. mecanismo anormal - Observar si hay signos de hipovolemia y de coagulacin. choque. - Extraer la sangre del tubo digestivo para reducir la posibilidad de encefalopata heptica (coma heptico) - Hacer pasar solucin salina helada por la sonda si reaparece el sangrado. - Cuando se haya detenido la hemorragia, introducir alimentos y lquidos dulces y no irritantes en forma gradual Mejorar intercambio gaseoso. el Deterioro potencial del intercambio gaseoso relacionado con la asfixia por aspiracin. Hacer valoraciones frecuentes de respiracin y gases sanguneos. Observar e informar si se presentan signos de obstruccin de vas areas. Conservar elevada la cabecera de la cama para evitar la regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico. Explicar todos los procedimientos al paciente. Permanecer con el enfermo, colocar el llamador del timbre a su alcance. Mantener una vigilancia estrecha del enfermo. Evitar hablar del estado del paciente o de asuntos no relacionados cerca de l. Proporcionar al enfermo otros medios de comunicacin si las sondas o el resto del equipo obstaculizan su capacidad de hablar. Demuestra disminucin temor y aprensin. del la

Reducir el temor y Temor relacionado la aprensin al con la posibilidad de hemorragia masiva y paciente muerte inminente.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGNICA OBJETIVOS DIAGNSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE ENFERMERA - Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a Mantener un Alteracin de los intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho de adecuado patrn de patrones horas) con sonda de calibre pequeo; este eliminacin de orina eliminacin. vaciamiento intermitente se aproxima a la (prdida parcial o funcin fisiolgica, se evitan las complicaciones total, temporal o que suelen observarse con las sondas a permanente del permanencia. control de la funcin - Ingestin de lquidos cada hora y registro de la vesical), debida a eliminacin para determinar los patrones falta de control individuales de diuresis. nervioso de la - Puede ensearse a los pacientes con vejiga. extremidades superiores funcionales a que se autosondeen. Evitar la infeccin. Alto riesgo de infeccin relacionado con la retencin de orina. -

RESULTADOS ESPERADOS El paciente logra una adecuada eliminacin ya sea por sondeo o por control de la vejiga.

El paciente no Conservar una ingestin alta de lquidos. Realizar cateterismo intermitente para vaciar la presenta signos de infeccin. vejiga. Administra r antibiticos segn prescripcin si hay presencia de infeccin. Realizar los cateterismos vesicales con estricta tcnica asptica. Tomar urocultivos con frecuencia para verificar que no haya agentes infecciosos en la orina.