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ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE

Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

SINONIMIAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE AFTOSIS ORAL RECIDIVANTE AFTAS ULCERAS AFTOSAS LCERA GANGRENOSA

CONCEPTO

La estomatitis aftosa recurrente (EAR) se caracteriza por la aparicin de ataques recurrentes de una o varias aftas orales, ovales o redondeadas, dolorosas, que aparecen a intervalos variables de pocos das cada 2-3 meses

EPIDEMIOLOGA

Dermatosis inflamatoria oral ms frecuente. Afecta hasta un 20 % de la poblacin. Aparecen inicialmente en la infancia o en la juventud, predominando en jvenes y en adultos jvenes.

CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LAS AFTAS


AFTAS MENORES (80%)
nicas o poco numerosas (menos de 5) Predominan en punta y bordes de la lengua, mucosa labial, los fondos de vestbulo, la mucosa yugal y suelo de la boca Tamao menor a 1 cm Curacin espontnea en 7-10 das sin cicatriz

AFTAS MAYORES (10%)


nicas o poco numerosas (menos de 10) Predomina en la mucosa labial, el paladar blando e istmo de las fauces Tamao mayor a 1 cm Curacin en semanas, frecuentemente con cicatriz residual

AFTAS HERPETIFORMES (10%)


De 10 a 100 aftas Localizadas en cualquier parte de la cavidad oral. Tienden a coalescer formando lceras de mayor tamao Tamao pequeo (1-3 mm) Curacin en das a semanas, ocasionalmente con cicatriz residual Espinosa-Garriga G. Qu hacer ante un paciente con aftas orales recurrentes? JANO. Dic 2005;1.589: 37-41 (Modificado)

ETIOPATOGENIA
SE HAN PROPUESTO DETERMINADOS FACTORES
Herencia y gentica. genticos. La EAR tiene tendencia a agruparse en determinadas lneas familiares, Infecciones. Se ha involucrado a ciertas bacterias (estreptococos o Helicobacter pylori) y virus (herpes simple tipo 1, varicela zoster, citomegalovirus) Factores inmunolgicos. Hay evidencias de que los pacientes con EAR presentan cierto desequilibrio en las poblaciones linfocitarias. Tabaco. Numerosos estudios han observado una baja incidencia de EAR en fumadores. Es posible que el tabaco pueda aumentar la queratinizacin de la mucosa y hacerla menos susceptible a la ulceracin y a la penetracin bacteriana. Entre los factores sistmicos involucrados se encuentran:
Dficit de minerales y vitaminas: hierro, cido flico, cinc, vitaminas B1, B2, B6 y B12. Ciertas enfermedades intestinales: enfermedad celaca, la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y la hipersensibilidad a ciertos alimentos.

POR LO QUE LA CAUSA EXACTA ES DESCONOCIDA. LA ETIOLOGA SE CONSIDERA MS BIEN MULTIFACTORIAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LCERAS ORALES


1.

CAUSAS LOCALIZADAS
A. B. C. D. Mordeduras, prtesis dentales, caries Agentes de contacto irritativos o alrgicos Infecciones: Gingivoestomatitis herptica, chancro blando lutico Enfermedades propias de la mucosa oral: Liquen reticular, liquen plano erosivo, pnfigo simple mucoso, penfigoide cicatricial. Antecedentes de quimioterapia o radioterapia Infeccin por VIH Neutropenia cclica Enfermedad de Behet Lupus eritematoso sistmico Artritis reactiva Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad celaca Sndrome de Sjgren

2.

INMUNODEPRESIN
A. B. C.

3.

ENFERMEDADES SISTMICAS
A. B. C. D. E.

Muoz P, Mulero J. Protocolo diagnstico del paciente con aftas/lceras orales recurrentes. Medicine 2005; 9(31): 2073-2076 (MODIFICADO)

GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA

VARICELA EN VIH

CHANCRO BLANDO LUTICO

LIQUEN PLANO RETICULAR

LIQUEN PLANO EROSIVO

PNFIGO VULGAR DE LA BOCA

PENFIGOIDE CICATRICIAL

ENFERMEDAD DE BEHET

LUPUS ERITEMATOSO DE LA BOCA

SNDROME DE SJGREN

CARCINOMA ESCAMOSO

TRATAMIENTO
1. Medidas generales
A. Historia clnica detallada sobre los posibles desencadenantes para eliminarlos:
A. Antecedentes personales y familiares de enfermedades sistmicas o

cutneas B. Hbitos txicos (drogas, tabaco). C. Alimentos sospechosos D. Causas primarias y secundarias.

B. Explicar la evolucin natural de la enfermedad (resolucin espontnea en 24semanas) y que el tratamiento es sintomtico. C. La respuesta a tratamientos previos puede orientarnos. D. Es preciso mantener una correcta higiene bucal utilizando un cepillo suave para dientes y lengua, y seguir una dieta blanda, fra o templada, masticar bien los alimentos y evitar las mordeduras. E. Tambin es aconsejable evitar picantes, cidos y bebidas carbonatadas. Se recomienda eliminar situaciones de estrs y explicar al paciente que no es una enfermedad contagiosa.

TRATAMIENTO
2. Tratamientos de primera lnea
A. Corticoides tpicos. Los corticoides tpicos recomendables son los siguientes: a) Acetnido de triamcinolona (TAC) al 0,050,1% en Orabase/6h. b) Propionato de clobetasol al 0,0250,05% en Orabase. c) Cuando hay ms de 3 aftas es ms cmoda la aplicacin en forma de solucin acuosa/6h. Tetraciclinas. Pueden usarse de la siguiente forma: a) Doxiciclina. Disolver 2 cpsulas de 100 mg de doxiciclina en 5ml de suero manteniendo 5 min en la boca. b) Clorhidrato de tetraciclina al 2% en Orabases, 250 mg en 5 ml de suero/6h durante 2 semanas. c) Doxiciclina (Vibracina jarabe) 120 cc + 2 amp de TAC + 10 cc de Mepivacana al 2%, todo ello para enjuagar cada 8h.
Sucralfato (Urbal, sobres de 1g/10ml) aplicado 34veces al da. Carbenoxolona al 2% Pomada de tacrolimus al 0,1%. Anestsicos locales: hidrxido de aluminio + lidocana al 2% en partes iguales. Antihistamnicos: difenhidramina(cpsulas en agua para enjuagues). Antispticos locales: clorhexidina al 0,12% en gel o solucin/812h. Ciclosporina 500 mg en 5ml (aplicaciones 3 veces al da) 5-aminosaliclico (mesalazina) al 5%.

B.

C. D. E. F. G. H. I. J.

TRATAMIENTO
3. Tratamientos de segunda lnea
Cuando las aftas son resistentes al tratamiento tpico y/o pertenecen a una aftosis compleja hay que recurrir o aadir el tratamiento sistmico: A. Corticoides orales. 40mg de prednisona/da durante 5 das y seguir con 20 mg/da alternos durante 7das es una buena opcin como pauta corta de tratamiento. B. Colchicina. Empezar con 0,5mg/12h durante 10das y luego mantener cada 24h durante un mes. Con frecuencia los efectos secundarios digestivos obligan a abandonar el tratamiento. C. Sulfona. Empezar con 50mg/da. Siempre hay que investigar previamente si existe dficit de 6-GPDH, siendo la anemia hemoltica el efecto secundario ms frecuente. D. Talidomida. La dosis de 50mg/da puede ser suficiente para la remisin, mantenindose posteriormente esta dosis cada 23 das. A pesar de su gran eficacia, sus efectos secundarios (neuropata perifrica, teratogenia, neutropenia, arritmia, sequedad de boca, etc.) limitan mucho su manejo en la prctica clnica. Milla F, Quecedo E, Gimeno E. Tratamiento de la estomatitis aftosa recidivante. Piel 2010;25(8) :463469

Toda lcera oral de ms de 3 semanas de duracin que no llega a la curacin deber ser biopsiada.

BIBLIOGRAFA
Espinosa-Garriga G. Qu hacer ante un paciente con aftas orales recurrentes? JANO. Dic 2005;1.589: 37-41 (Modificado) Milla F, Quecedo E, Gimeno E. Tratamiento de la estomatitis aftosa recidivante. Piel 2010;25(8) :463469. Muoz P, Mulero J. Protocolo diagnstico del paciente con aftas/lceras orales recurrentes. Medicine 2005; 9(31): 2073-2076

IMGENES
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