HGADO Y VAS BILIARES

I UNIDAD

HGADO
ES LA GLNDULA DE MAYOR PESO DEL CUERPO HUMANO (1.4 KG), Y, DESPUS DE LA PIEL, ES EL SEGUNDO RGANO MS GRANDE DEL ORGANISMO. LOCALIZADO POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA OCUPA LA MAYOR PARTE DEL HIPOCONDRIODERECHO Y PARTE DEL EPIGASTRIO DEL ABDOMEN.

ANATOMIA

EL HGADO EST RECUBIERTO CASI COMPLETAMENTE POR PERITONEO Y DE FORMA COMPLETA POR UNA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO DENSO IRREGULAR SITUADA POR DEBAJO DEL PERITONEO.

FISIOLOGIA
LOS LBULOS DEL HGADO ESTN FORMADOS POR UN GRAN NMERO DE UNIDADES FUNCIONALES DENOMINADAS LOBULILLOS. UN LOBULILLO CONSTA DE CLULAS EPITELIALES ESPECIALIZADAS, DENOMINADAS HEPATOCITOS, DISPUESTOS EN LAMINAS IRREGULARES RAMIFICADAS E INTERCONECTADAS ALREDEDOR DE UNA VENA CENTRAL.

EN LUGAR DE CAPILARES, PRESENTA UNOS ESPACIOS DE MAYOR TAMAO REVESTIDOS POR ENDOTELIO QUE RECIBEN EL NOMBRE DE SINUSOIDES. POR LOS CUALES CIRCULA LA SANGRE. LOS SINUSOIDES TAMBIN ESTN REVESTIDOS PARCIALMENTE POR CLULAS ESTRELLADAS RETICULO ENDOTELIALES O CELULAS DE KUPFFER.

 LA BILIS, SECRETADA POR LAS CLULAS HEPTICAS, ENTRA EN LOS CAPILARES O CANALCULOS BILIARES QUE DESEMBOCAN EN CONDUCTOS BILIARES PEQUEOS, LOS CUALES, SE UNEN PARA FORMAR LOS CONDUCTOS HEPTICOS DERECHO E IZQUIERDO. POSTERIMORMENTE EL CONDUCTO HEPATICO SE UNE AL CONDUCTO CSTICO PROCEDENTE DE LA VESICULA BILIAR Y FORMAN EL CONDUCTO COLEDOCO. LA BILIS ENTRA EN EL CONDUCTO CSTICO Y SE ALMACENA TEMPORALMENTE EN LA VESCULA BILIAR.

AMPOLLA HEPATOPANCREATICA O AMPOLLA DE VATER?

VASCULARIZACION
EL HGADO ES IRRIGADO POR DOS FUENTES:

ARTERIA HEPTICA Y VENA PORTA

CUAL PROPORCIONA OXIGENO?

CUAL PROPORCIONA NUTRIENTES RECIN ABSORBIDOS?

LAS RAMAS DE LA ARTERIA HEPTICA Y DE LA VENA PORTA TRANSPORTAN SANGRE HASTA LOS SINUSIODES HEPTICOS, DONDE LOS HEPATOCITOS EXTRAEN OXIGENO, LA MAYORIA DE LOS NUTRIENTES Y CIERTAS SUSTANCIAS TOXICAS. LAS CELULAS DE KUPFFER QUE REVISTEN LOS SINUSOIDES ?. LOS NUTRIENTES SE ALMACENAN O SE UTILIZAN PARA FABRICAR NUEVAS SUSTANCIAS. LAS SUSTANCIAS TOXICAS SE ALMACENAN O DESTOXIFICAN.

LOS PRODUCTO ELABORADOS POR LOS HEPTOCITOS Y LOS NUTRIENTES NECESARIOS PARA OTRAS CLULAS SE SECRETAN DE NUEVO HACIA LA SANGRE. STA DRENA EN LA VENA CENTRAL Y FINALMENTE PASA A LA VENA HEPTICA.

LAS RAMAS DE LA VENA PORTA, LA ARTERIA HEPTICAY LOS CONDUCTOS BILIARESSE AGRUPAN ENTRE S EN SU DISTRIBUCIN A TRAVS DEL HGADO. EN CONJUNTO ESTAS TRES ESTRUCTURAS RECIBEN EL NOMBRE DE TRADA PORTAL.

FUNCIONES DEL HEPATOCITO

INTERVIENE EN UNA SERIE DE PROCESOS ANABLICOS Y CATABLICOS. A) SNTESIS DE SUSTANCIAS NECESARIAS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL ORGANISMO: * AMINOCIDOS Y PROTENAS: ALBMINA GLOBULINAS; GRUPO DE PROTENAS QUE CUMPLEN DIVERSAS FUNCIONES. LOS PRINCIPALES SUB-GRUPOS SON LAS ALFA-, BETA- Y GAMMA GLOBULINAS. EJEMPLOS: - LAS INMUNOGLOBULINAS SON SINTETIZADAS POR LOS LINFOCITOS B A PARTIR DE LAS FRACCIONES BETA Y GAMMA; - LAS LIPOPROTENAS SON FORMADAS EN EL HGADO (DE FRACCIONES ALFA Y BETA); - LAS GLICOPROTEINAS (DE LAS FRACCIONES ALFA Y GAMMA); - PROTENAS ENCARGADAS DE TRANSPORTAR ALGUNOS METALES, COMO LA CERULOPLASMINA (DE LA FRACCIN ALFA), LA TRANSFERRINA (DE LA FRACCIN BETA), Y OTRAS; - LA HAPTOGLOBINA (ALFA GLOBULINA); - EL ANGIOTENSINGENO (ALFA GLOBULINA).

FACTORES DE COAGULACIN: FIBRINGENO, PROTROMBINA, PLASMINGENO Y OTROS. ENZIMAS. ENTRE LAS MS IMPORTANTES TENEMOS:

ASPARTATO-AMINOTRANSFERASA (AST, SGOT) ALANINO-AMINOTRANSFERASA (ALT, SGPT) SORBITOL DEHIDROGENASA (SDH) ORNITINA-CARBAMILTRANSFERASA (OCT) GLUTAMATO DEHIDROGENASA (GLDH) OGAMA-GLUTAMILTRANSFERASA (GGT) OFOSFATASA ALCALINA (AP) ARGINASA
* HORMONAS (IGF = INSULIN-LIKE GROWTH FACTORS, O SOMATOMEDINAS) * ALGUNOS ESTEROIDES, LPIDOS Y CARBOHIDRATOS: COLESTEROL Y CIDOS BILIARES; STOS SON CONJUGADOS CON AMINOCIDOS. CIDOS GRASOS, TRIGLICRIDOS Y FOSFOLPIDOS. GLUCOSA (GLUCONEOGNESIS), GLUCGENO.

PROCESOS CATABLICOS O DE INACTIVACIN: CATABOLISMO DE GRASAS (LIPLISIS) Y CARBOHIDRATOS (GLUCOGENOLISIS); CATABOLISMO PROTEICO (PROTEOLISIS) Y SNTESIS DE UREA. FORMACIN DE CUERPOS CETNICOS. INACTIVACIN DE HORMONAS Y DE DESECHOS METABLICOS. EJEMPLOS: INACTIVACIN DE ESTEROIDES, INSULINA, HORMONA ANTI-DIURTICA. CONJUGACIN DE CATABOLITOS INTESTINALES, COMO FENOL, CRESOL, INDOL, ESCATOL. CAPTACIN DEL COMPLEJO HEMOGLOBINAHAPTOGLOBINA (FORMADO EN EL CURSO DE HEMLISIS INTRAVASCULARES), Y METABOLIZACIN DE LA HEMOGLOBINA.

CAPTACIN Y CONJUGACIN DE LA BILIRRUBINA LIBRE; EL 80% DE LA BILIRRUBINA SE ORIGINA DE LA HEMOGLOBINA Y EL 20% RESTANTE PROVIENE DE MIOGLOBINA, CITOCROMOS Y OTRAS FUENTES. LOS MACRFAGOS DEL BAZO, HGADO Y MDULA SEA ELIMINAN DE LA CIRCULACIN ERITROCITOS VIEJOS, ANORMALES Y AQUELLOS MARCADOS CON ANTGENOS U OPSONINAS Y LIBERAN HEMOGLOBINA (HEMLISIS INTRACELULAR).

EL ANILLO HEM (FERROPROTOPORFIRINA) DE LA HEMOGLOBINA LIBERADA, ES ABIERTO POR HEMOXIGENASA, CON LA FORMACIN DE BILIVERDINA; LA REDUCCIN DE STA FORMA BILIRRUBINA LIBRE. EL RIN Y EL HGADO TAMBIN PUEDEN CONVERTIR HEM EN BILIRRUBINA YA QUE POSEEN HEMOXIGENASA. LA BILIRRUBINA LIBRE (INDIRECTA) SE ASOCIA A ALBMINA SRICA Y ES TRANSPORTADA AL HGADO PARA SER CONJUGADA CON CIDOS GLUCURNICO Y DIGLUCURNICO (BILIRRUBINA DIRECTA, SOLUBLE). CUANDO LOS NIVELES DE BILIRRUBINA CONJUGADA SON ELEVADOS, SE FORMA BILIRRUBINA DELTA, QUE ES UNA BILIRRUBINA MONOCONJUGADA UNIDA A ALBMINA DE MODO IRREVERSIBLE.
NOTA: LA BILIRRUBINA DELTA SE COMPORTA COMO LA CONJUGADA, PERO NO SE EXCRETA POR ORINA NI HECES, YA QUE SE UNE IONICAMENTE A LA ALBUMINA. ESTA CONDICION SE PRESENTA EN COLESTASIAS (CHOLESTASIS). SE ELIMINA HASTA QUE LA ALBUMINA MOLECULA DE ALBUMINA ES DESTRUIDA.

 INACTIVACIN DE TXICOS Y MEDICAMENTOS. RGANO DE RESERVA DE GLUCGENO, PROTENAS, GRASAS, ALGUNAS VITAMINAS, HIERRO Y VARIOS MICROELEMENTOS. PRODUCCIN Y SECRECIN DE BILIS. LA BILIS ES UN LQUIDO ALCALINO QUE NEUTRALIZA EL SUBSTRATO DIGESTIVO PROVENIENTE DEL ESTMAGO. CONTIENE CIDOS BILIARES, PIGMENTOS Y METABOLITOS. LOS CIDOS BILIARES POSEEN UNA ACCIN EMULSIONANTE DE LAS GRASAS FAVORECIENDO SU DIGESTIN INTESTINAL, AS COMO LA ABSORCIN DE LAS VITAMINAS LIPOSOLUBLES (A, D, E, K). TAMBIN EJERCEN UNA ACCIN INTESTINAL LAXANTE Y LIGERAMENTE DESINFECTANTE. LOS CIDOS BILIARES SON EFICIENTEMENTE REABSORBIDOS, PRINCIPALMENTE EN EL ILEUM Y EN MENOR GRADO EN EL INTESTINO GRUESO, Y REGRESAN AL HGADO CON LA VENA PORTA. UNA PEQUEA CANTIDAD ES ELIMINADA CON LAS HECES.

LOS PIGMENTOS BILIARES SON LA BILIVERDINA Y LA BILIRRUBINA. LA BILIRRUBINA CONJUGADA ES SOLUBLE Y SE LLAMA DIRECTA PORQUE REACCIONA DIRECTAMENTE CON EL DIAZO REACTIVO DE EHRLICH.UN EJEMPLO IMPORTANTE DE ELIMINACIN DE METABOLITOS CON LA BILIS ES LA FILOERITRINA, PRODUCTO FINAL DEL METABOLISMO DE LA CLOROFILA. LA FILOERITRINA ES UNA SUSTANCIA FOTODINMICA QUE, SI NO ES RPIDAMENTE ELIMINADA, ENTRA A LA CIRCULACIN GENERAL, ALCANZA LA DERMIS Y, AL RECIBIR EL IMPACTO DE LA LUZ A TRAVS DE UNA PIEL BLANCA, DESENCADENA UN PROCESO DE FOTOSENSIBILIZACIN, LLAMADA HEPATGENA.

 FUNCIONES DE OTRAS CLULAS NO PARENQUIMATOSAS LOS COLANGIOCITOS SON CLULAS EPITELIALES DE LAS VAS BILIARES; PARTICIPAN EN LA FORMACIN DE LA BILIS. LAS CLULAS ENDOTELIALES DE LOS SINUSOIDES POSEEN RECEPTORES PARA CAPTAR Y ELIMINAR MACROMOLCULAS DE LA SANGRE. LAS CLULAS DE KUPFFER SON MACRFAGOS CON GRAN CAPACIDAD PARA FAGOCITAR Y ELIMINAR VIRUS, BACTERIAS, RESTOS CELULARES, COMPLEJOS INMUNES Y ENDOTOXINAS. LAS CLULAS PLASMTICAS CONTRIBUYEN CON LA SNTESIS DE INMUNOGLOBULINAS. LAS CLULAS ESTRELLADAS DE ITO (QUE NO DEBEN CONFUNDIRSE CON LAS CLULAS DE KUPFFER) SE ENCARGAN DE ALMACENAR VITAMINA A.

Clulas de Ito: tambin denominadas tambin lipocitos, almacenan en circunstancias fisiolgicas la vitamina A. En determinadas situaciones adquieren capacidad fibroblstica. Se encuentran situadas en el espacio de Disse.

CONTINUARA