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Fisioterapia Fascitis Plantar

Fisioterapia Fascitis Plantar

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FASCITIS PLANTAR (PLANTAR FASCIITIS) Y SUS TRATAMIENTOS AUTOR: Felipe Iglesias Arroyo. Fisioterapeuta colegiado.

Madrid Índice: Resumen Palabras clave Abstract Key words Introducción Material y métodos Resultados: Introducción anatómica y dinámica de Fascia Plantar Clínica Etiología Causas: incidencia y factores de riesgo Diagnóstico Tratamiento Prevención Conclusión Bibliografía Anexos Resumen La fascia plantar tiene un papel muy importante en el soporte del pie, y diversos factores y causas directas, provocan un exceso de tensión sobre ésta, lo que produce dolor en el talón, que puede degenerar en el proceso conocido como fascitis plantar. La fascitis plantar es la causa mas frecuente de dolor en el talón. Los factores asociados a este problema son debidos a cambios en la estructura de la fascia plantar. A través de este trabajo se hace una pequeña revisión bibliográfica y/o ensayo clínico sobre la patología de la fascitis plantar. Así mismo, durante el transcurso se verán todos los procesos que producen la fascitis plantar y la resolución de la mayoría de los casos de los pacientes que son tratados con métodos convencionales, que son los más utilizados por su comprobada acción. El objetivo de este trabajo es hacer una síntesis de todo el proceso clínico de la fascitis plantar, con una introducción anatómica, clínica, etiología, causas, diagnóstico, tratamiento, y prevención. Se demuestra en los diferentes casos tratados la eficacia del tratamiento conservador antes del último paso que es la cirugía, la existencia de nuevas técnicas, en las cuales su eficacia no ha sido reconocida totalmente, al no haber muchos estudios sobre estas nuevas técnicas. Algunos artículos defienden tratamientos nuevos como la iontoforesis combinada con otro tipo de tratamiento. Otros tratamientos. aunque más agresivos, se decantan hacia tratamientos con corticoides. Pero en lo que todos los autores y artículos científicos están unánimemente de acuerdo es en que, el tratamiento de la fascitis plantar con un tratamiento conservador es fiable en un 90% de los casos, en un plazo de 6 meses aproximadamente. Palabras Clave

inflamación. and diverse factors may cause an excess of tension on them producing pain on the heel. la función de conexión es la característica esencial de este elemento. objetivos y tratamientos fisioterápicos para la recuperación de esta lesión. Some articles support the use of new treatments such as electrotherapy combined with other treatments whereas others believe that other treatments such as corticoides. Abstract The plantar fasciitis has an important role in supporting feet. Plantar fascia. Key Words. Esto conlleva a una irritación de la fascia plantar. cirugía. Throughout this research the summary of the bibliography about the pathology of the plantar fasciitis will be discussed. su estructura microscópica está formada por las fibras conjuntivas. The factors associated to this problem have been proved to be due to changes in the structure of the fascia plantar. en ningún caso está enfocado a un tratamiento en deportistas de alto rendimiento. aunque se abordarán diferentes tratamientos que se utilizan siempre antes de llegar a su última fase. que es el sistema calcáneo aquíleo plantar. heel pain. Esta afección está reconocida sobre todo en personas de sexo femenino (2:1 con respecto al sexo masculino) y en una edad comprendida entre los 40 y 70 años de edad. la cual dará un dolor referido al talón y hará difícil el hecho de caminar. diagnosis. pero están englobadas en una diferencia de la dinámica anatómica de cada persona con respecto a la normalidad. con presencia de células inmunes adicionales. prevención. que es la fascitis plantar (plantar fasciitis). The efficiency and success of the conservative treatment has been proved through successful cases. los fenómenos que provocan dicha patología. La fascia está compuesta de tejido conjuntivo. Se abordará después la patología más común de esta estructura. su estructura anatómica. These treatments are the most widely used due to their proved success. which in turn can cause the process known as fascitis plantar. aetiology. Plantar fascitiis. . is better even though this treatment is a more aggressive one. The last option should be surgery and new techniques that have not yet been recognised by their efficiency due to lack of studies and research into these. Introducción Etimológicamente el vocablo fascitis proviene de fascis (haz). swelling. Fascitis plantar. surgery. As well as all of the processes that produce plantar fasciitis and the result of the majority of patients that are treated with conventional methods. However all the scientific authors and articles strongly agree that a conservative treatment for the plantar fasciitis is viable in the 90% of the cases within 6 months approximately. Se comentará. talalgía. The objective of this article is to make a synthesis of all the scientific processES of the plantar fasciitis and to give an overview of the anatomy. función y lugar donde se ubica exactamente. porque la recuperación en estos pacientes debería ser más rápida. Esto ocurre por aumento de la fuerza de tracción sobre ella. que es una insignia que llevaban los cónsules en las manos con una especie de varillas apiñadas en unión. Su etiología es la inflamación de la fascia plantar. Estas características son idóneas para formar parte de la cadena cinética. Material y métodos: La materia de inclusión del trabajo es una revisión bibliográfica y/o ensayo clínico sobre la fascitis plantar y sus diferentes tratamientos enfocados según diferentes autores y diferentes casos englobados en un ámbito general de un paciente de edad media y de ambos sexos. En la fascia plantar predominan las fibras de sustancia colágena agrupadas en disposición paralela. formando haces. El tratamiento por excelencia. treatment and prevention. The plantar fasciitis is the most frequent cause of pain in the heel. Sus causas son diferentes. causes.Fascia plantar. conservatives treatments. que es la del tratamiento quirúrgico. lo cual genera dolor. es el tratamiento conservador. El trabajo consistirá en una explicación sobre lo que es la fascia plantar. tratamientos conservadores.

La línea de unión de estas fascias está marcada por un surco longitudinal. separadas por dos surcos anteroposteriores: son la aponeurosis plantar y las fascias plantares lateral y medial: Aponeurosis plantar La aponeurosis plantar (media) es una lámina facial muy resistente y de aspecto nacarado. Se han utilizado libros relevantes de anatomía y dinámica del pie como en libro H. subyacente al tejido subcutáneo. o Mckesson.Se ha buscado información en bases de datos de Internet. tratamiento. presenta continuidad con las fascias plantares medial y lateral. Ovni. son las usadas en la búsqueda de los artículos. A los lados se adhiere a los metatarsianos primero y quinto. Tiene forma triangular. la fascia plantar es sustituida por una vaina fibrosa que cubre loa tendones flexores y forma. (Anexo 1) Esta fascia. La mayoría de los artículos seleccionados están escritos en castellano ya que sobre esta afección hay bastante bibliografía publicada en castellano. un ligamento metatarsiano transverso superficial y.A. Las fibras transversales están diseminadas en el espesor de la aponeurosis. con el vértice posterior. a cada lado de la aponeurosis plantar. se divide en tres partes. Rouviére y atlas anatómicos como A. pero también se han seleccionado algún artículo en lengua inglesa. La aponeurosis plantar se fija posteriormente en las apófisis medial y lateral de la tuberosidad del calcáneo. Las fibras longitudinales forman una lámina continua en la parte posterior del pie. termina a la altura de las articulaciones metatarsofalángicas. conductos osteofibrosos idénticos a los de los dedos de la mano. de los cuales se halla separada por una gruesa capa de tejido graso. efisioterapia.D. con la cara inferior de las falanges. y los artículos seleccionados son de ámbito nacional y publicado a partir del año 2001 hasta la actualidad. EBSCO. posteriormente a las comisuras interdigitales. Se distinguen en la fascia plantar tres partes. Resultados: 1. muy gruesa en la parte posterior y delgada en la anterior. que corresponden a los grupos musculares medio. Los artículos se basan fundamentalmente en el tratamiento de la fascitis plantar. PEDro. y con la cintilla pretendinosa correspondiente de la aponeurosis plantar. medial y lateral. La aponeurosis plantar está formada por fibras transversales y longitudinales. fascitis plantar. Palabras clave de búsqueda como fascia plantar.M. Forman. media. presenta continuidad posteriormente con la fascia profunda del tobillo. a la altura de las articulaciones metatarsofalángicas. la fascia plantar lateral es gruesa posteriormente y delgada en su parte anterior. Fascias plantares medial y lateral: La fascia plantar medial es delgada en su parte posterior y gruesa anteriormente: por el contrario. Los buscadores utilizados han sido buscadores médicos. Al igual que la fascia de la región plantar. sciencedirect. y después presenta continuidad con la fascia dorsal del pie. un ligamento interdigital análogo al de la aponeurosis plantar. y cubre los músculos superficiales de los tres grupos de la región plantar. usando las palabras clave puestas anteriormente. anteriormente. Ambas se insertan posteriormente en la apófisis correspondiente de la tuberosidad del calcáneo. más o menos profundo según los sujetos y ocupado por tejido adiposo. También se ha buscado información complementaria en páginas médicas reconocidas y científicas de Internet como medline. a los lados. tales como Compludoc. medial y lateral de la planta del pie. Anteriormente la lámina se divide en cinco cintillas pretendinosas que presentan la misma disposición y el mismo tipo de terminación que las cintillas pretendinosas de la aponeurosis palmar. La toma de información ha sido tomada en muestra humana. En los dedos. Anteriormente se confunden con las vainas tendinosas de los dedos primero y quinto. Son especialmente abundantes en la parte anterior. Introducción anatómica y dinámica de Fascia Plantar: La fascia plantar está situada profundamente a los pies. Cada una de ellas se adhiere al borde lateral o medial del pie que le corresponda y presenta continuidad con la .

con el consiguiente micro traumatismo local. cursando con algías y a veces irradiando a la planta. el astrágalo. En este punto es cuando la fascia plantar ejerce su función y sujeta la bóveda plantar. siendo de especial importancia los dedos durante la fase de apoyo. y se extiende desde el talón hasta los huesos de la bola del pie y actúa como una banda de caucho para crear la tensión que mantiene el arco del pie. La parte posterior de la bóveda corresponde a la región del talón. que se extiende desde el talón hasta la cabeza de los cinco metatarsianos y los dedos. Cuando el peso de nuestro cuerpo tiende a deformarla. que se hallan anteriormente.(4) 3. pero conforme aumenta la tensión por excesivo y/o incorrecto trabajo el dolor se fija cerca del talón. Cada semicúpula plantar se compone de dos partes: una medial y elevada. Esta fascia puede inflamarse y causar dolor en algunas personas. Etiología: En la fascitis plantar existe una degeneración de las fibras de colágeno causada por repetidos microtraumatismos que superan la capacidad del organismo para repararse. llamada arco longitudinal medial. tendones y músculos se lo oponen con el fin de conservar la forma y función de la bóveda. mientras que una banda de tejido corta produce un arco alto. haciéndose muy sensible a la presión la zona delantera del hueso calcáneo. En posición vertical. Este mecanismo de muelleo puede condicionar un estrés repetitivo crónico de la acción-distensión a nivel de su inserción calcánea. lo cual se conoce más comúnmente como tener pie plano. (Anexo 2 y 3) El dolor aparece a veces de forma súbita al levantarse de la cama o tras horas de reposo. Bóvedas plantares y su aparato de sostén y de movimiento: La fascia plantar tiene un papel dominante. La bóveda de apoyo y la bóveda de movimiento se alternan y se suceden de este modo en el desarrollo de los movimientos del pie durante la marcha. en efecto. (3) Cuando se lesiona la fascia se hace sensible a la palpación toda la bóveda plantar. (2) La fascia plantar es una banda de tejido muy gruesa que cubre los huesos en la base del pie. La más importante superficialmente es la fascia plantar. contribuyendo en mayor proporción al mantenimiento estático del arco plantar longitudinal que los ligamentos plantares. que puede ir asociado o no a la aparición radiológica de un espolón calcáneo. El paciente refiere disminución de los síntomas tras un exceso de calentamiento pudiéndose incrementar el dolor tras la deambulación y artostatismo prolongados. el arco longitudinal lateral. el que recibe el peso del cuerpo que le transmite. cada pie marca sobre el suelo una impresión en forma de media luna de concavidad medial. justamente donde se inserta el haz fibroso de la fascia. 6) . y otra lateral más baja. donde el calcáneo. con los metatarsianos cuarto y quinto. (5. (1) 2. La bóveda plantar así constituida modifica ligeramente su forma en el curso de las diferentes fases de apoyo. La parte anterior de la bóveda la forman los dos últimos metatarsiano. la fascia plantar se coloca bajo tensión estabilizando y elevando el arco del pie. El cuboides es la clave de la bóveda de este arco: une el calcáneo. Durante la marcha. Su pilar posterior son el navicular. haciendo que caminar sea más difícil. Si la banda es larga. Con el termino talalgía o fascitis plantar se conoce al dolor que aparece a nivel del talón al apoyar el pie al andar o al presionar con el dedo en la inserción de la fascia plantar en la tuberosidad calcánea. cierto número de ligamentos. los tres cuneiformes y los tres primeros metatarsianos correspondientes. Los factores de riesgo para el desarrollo de este problema los veremos en los siguientes apartados. ésta permite que el arco del pie sea bajo. Los ligamentos constituyen un aparato de resistencia considerable que asegura el mantenimiento de la concavidad de cada semibóveda. Clínica: Es la inflamación del origen de la fascia plantar en la tuberosidad medial del calcáneo. El arco longitudinal medial o bóveda de movimientos está situado también inferiormente al astrágalo. al ser inelástica.fascia dorsal. El arco longitudinal lateral también se denomina bóveda de apoyo. Este es. traumatismo y mal calzado. La inflamación (irritación e hinchazón con presencia de células inmunes adicionales) de la fascia plantar puede causar dolor en el talón y hacer difícil el hecho de caminar. que está situado posteriormente.

Ellos incluyen: (4. (7) Existen factores que someten a la fascia a un estrés tensil excesivo y que se asocian con frecuencia a esta enfermedad. f. que ejercerá una tracción excesiva del calcáneo provocando el estiramiento de la fascia. Por pérdida del panículo adiposo plantar. condicionan hipertensión fascial. disimetrías de miembros inferiores. Síndromes de los tejidos blandos generalmente como la fascitis plantar son el resultado de uno o varios factores. factores inmunológicos: LES (lupus eritematoso sistémico). especialmente si se han realizado deportes o actividades de salto o carrera descalzos. 11. 4. g. j. que degenerará en fascitis plantar. Tensión de los tejidos blandos debido a una articulación o hueso posicionado incorrecta o anormalmente (como diferencias en la longitud de las piernas o artritis en una articulación). 10. i. soriasis. k. 5) 1. h. Un paciente típico es un hombre activo con una edad comprendida entre los 40 y 70 años de edad. pues suelen cronificarse si no se elimina la causa. El acortamiento del tendón de Aquiles. 9. exceso de peso. gota. Causa traumática: fractura de la cortical del espolón. la contractura. o el sobreuso de la musculatura aquíleo-plantar. Infecciones. Unos son de tipo anatómico. del tendón de Aquiles o de los músculos intrínsecos del pie c. . que interfiere con la capacidad para absorber el choque. la pérdida de fuerza de la musculatura intrínseca del pie y la disminución de la capacidad de regeneración). pie plano. Zapatos con suelas rígidas o con poco arco de soporte. se deben revisar las suelas de los zapatos para ver si están desgastadas a lo largo del borde exterior. Del pie cavo con aponeurosis plantar corta e inflexible. pero si persistieran se debe buscar una solución rápida. 6. hace que se produzca una acortamiento de la fascia plantar. 8. Otro factor de riesgo involucrado es la edad madura. Otros factores: exceso de uso (típico de atletas). También músculos de la pantorrilla estirados. Por un cambio en las zapatillas o calzado de calleo por alguna modificación de la pisada o forma de mover el pie. Actividades recreativas o laborales que causan uso excesivo o daño en las coyunturas. e. Cuando se inicia un tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series. y se dará cuando la persona tiende a caer sobre la parte exterior del pie y gira hacia adentro cuando camina o corre. factores biomecánicos: pronación.Existen una serie de factores que predisponen a la aparición de la fascitis plantar: (3) a. como la debilidad. Al terminar el verano. enfermedades de la tiroides o una reacción medicamentosa adversa). suele doler la fascia plantar. esta posición se llama pie pronado. Y la posición en valgo del retropié. Causa neoplástica: espolón calcáneo. Otras enfermedades o condiciones (artritis reumática. de predominio en el sexo femenino (2:1). Las molestias son casi siempre pasajeras y poco a poco desaparecen. cuestas. tras utilizar mucho tiempo chanclas o haber andado descalzo por la piscina o playa.…). ancianos (en los que se unen varios factores como puede ser el peso. factores metabólicos: gota. etc. 2. Para saber si una persona hace pronación. También el sobrepeso o el calzado inadecuado. 7. como es el pie cavo y el pie plano. Factores anatómicos: Pie cavo. d. En ocasiones el terreno de entrenamiento muy duro puede ocasionar este problema. b. 3. 5. Causa infecciosa. Factores funcionales: debilidad del soleo. Causa neurológicas. Giros rápidos que tensionan el pie. que causará la elongación forzada de la fascia. Mala postura. Otros son de tipo funcional. Causas: incidencia y factores de riesgo: La fascitis plantar es una afección frecuente en los pacientes de edad media. 4.

En caso de fascitis plantar esta técnica de imagen pone en evidencia el engrosamiento facial con hipoecogenicidad típicos. incluso andando deprisa. tanto del traumatismo indirecto causante de hipertensión. (6.10. por ejemplo. tumorales. metabólicas o inflamatorias. Hay. 6. enyesados. No obstante es difícil obtener un electrodiagnóstico fiable cuando se trata de detectar el posible atropamiento del nervio para el abductor del 5º dedo. RMN: debe realizarse si el cuadro clínico es atípico. para volver a incidir a modo de “punzada” muy localizada cuando se enfría nuevamente el talón. En ocasiones se encuentra como hallazgo un espolón calcáneo (15-20% de la población general lo tiene sin ninguna clínica). que se coloca de noche sobre la pantorrilla y el pie para mantenerlo estirado mientras duerme. Tratamiento: Las maneras terapéuticas que existen son múltiples y variadas. Diagnóstico: El diagnóstico se realiza habitualmente mediante la correcta anamnesis y exploración física del miembro inferior. 5. factor reumatoide. calzado apropiado. vendajes funcionales. etc. La presencia o ausencia del mismo no es significativa en principio de fascitis plantar. pasiva o activa. etc. ultrasonoterapia. (8) También están las pruebas complementarias: no suelen ser necesarias las pruebas diagnósticas complementarias a no ser que se quiera descartar otra patología. (3) En la exploración se pone de manifiesto el dolor con la dorsiflexión forzada. Gammagrafía ósea con Tc99 y Ga 67: debe practicarse ante la sospecha de clínica de lesión intrínseca del calcáneo. reposo. se debe centrar en la observación dinámica y estática del pie. ácido úrico. el tratamiento conservador deberá prolongarse si es preciso al menos durante seis meses debiendo informarse de ello al paciente. Electromiograma: indicada si se piensa en un origen neuropático del dolor como. ortésis. Por ejemplo la resonancia magnética nuclear (RMN) permite realizar un diagnóstico de confirmación. pero en casos evolucionados puede observarse un espolón calcáneo más o menos exuberante.. porque no hay una correlación clínica descrita. sin embargo estudios que describen talalgía con la aparición del espolón. (5) Aquí se muestran varias pruebas complementarias: Estudio biomecánico de la marcha. pero lo que si hay. marcadores tumorales. (3) La forma de actuación de los métodos de tratamiento conservadores se basan en la acción antiinflamatoria y analgésica mediante reposo. cuando llega la fase de apoyo total. 11) La exploración física del miembro inferior. mas rápidamente se obtiene la curación. otros buscan fundamentalmente el descanso de la inserción facial. También se produce dolor al caminar sobre los talones. como fenómeno de adaptación. que causará la elongación forzada de la fascia. y tanto las pruebas de laboratorio como la radiografía simple y la ecografía son anodinas. Es recomendable que se aplique una venda sobre el pie para brindar soporte a la planta. metabolismo fosfocalcico. Radiología simple: habitualmente es anodina. Se puede también fabricar un soporte a medida. En la fascitis plantar si hay edema óseo reactivo. farmacoterapia. Ecografía: es el procedimiento más habitual para confirmar el diagnóstico al ser el más económico.. 2. Cuando el pie entra en valgo dinámicamente al contactar el talón y el suelo. Pero puede atenuarse una vez se haya calentado la zona. como el directo que se basa en el adelgazamiento. así como las eventuales calcificaciones en su seno. pudiendo realizarse si se consideran necesarias exploraciones complementarias. (1.Cuando la lesión se torna crónica cualquier roce de la zapatilla o del calzado. Esta prueba pone en evidencia el mayor o menor engrosamiento difuso de la fascia que se acentúa cerca de su inserción calcánea. (9. dentro de un síndrome radicular en S1 por hernia discal. y no hay un consenso acerca de cual es el más efectivo. es un acuerdo de todos los rehabilitadores. del pie y de los dedos y la extensión de la pierna al tensar la aponeurosis plantar. A continuación veremos varias formas. 5) El objetivo de la fisioterapia es estirar la fascia plantar y ejercitar los músculos de la pierna que soportan el tobillo y el talón. (4) Pruebas de laboratorio: hemograma. cirugía. en que el tratamiento conservador es suficiente en el 90% de los casos tratados durante un periodo de 6 a 12 meses. cinesiterapia. Esta posición se llama pie pronado.con el fin de descartar otras entidades patológicas que pueden causar talalgía como las enfermedades infecciosas. electroterapia. termoterapia. hace que se entre en una posición en valgo del retropié. 12) . despierta el dolor. (4. Como este hecho no ocurre con frecuencia. Al mismo tiempo. 3) Cuanto antes sea iniciado el tratamiento. se produce un mayor deposito del trazador a nivel de la inserción calcánea tanto en las formas subagudas como crónicas. etc.

como aspirina. En fase aguda o crónica.5 cm. -Frío: se utiliza en la fase aguda. (6) Termoterapia: basado asimismo en dos. Vendaje funcional específico de la fascitis plantar con “tape”: para evitar la inflamación por repetidos impactos. Mediante masaje con bolsa o botella congelada (de anís) sobre el área afectada por 20 minutos. Técnica C: (de LOWDYE) se usará tape de 2. Los síntomas pueden disminuir o desparecer en varios días después de la inyección. la articulación o el tendón para reducir la inflamación y el dolor. Asimismo el uso de calzado deportivo apropiado suele ser una buena y sobretodo práctica opción. Calzado: suela relativamente semirígida con tacón blando y elevado a unos 4 cm. (12) -Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs): reducen la inflamación y el dolor. hábitos. Sobre el área afectada de 15-20 minutos. Se coloca el acolchado en la planta y con nuestro pulgar debajo de las cabezas de los metas 2 al 5º empujando ligeramente hacia arriba y con los dedos libre se empuja el primer dedo hacia abajo. Ortopodológico: almohadillado calcáneoplantar. (7) Técnica A. la primera se coloca a nivel del tercer meta y se desciende pasando por el centro del arco longitudinal del pie. y foam (material almohadillado). ibuprofeno. Reposo: descarga parcial de dos semanas con bastones si se halla en fase aguda. la tira siguiente empieza en el borde del pie en la base del primer dedo. infección.5 cm. asegurando de no impedir el movimiento de los dedos.En el tratamiento inicial. Farmacológico: medicación antiinflamatoria y analgésica. puede ser seco o húmedo. sin impedir el movimiento de estos. mediante taloneras viscoelásticas que incluyan el arco longitudinal.. en la inserción de la fascia plantar en su parte posterior según la técnica Cyriax. reduce la inflamación inicial. Por último. naproxeno y ketoprofeno. se utiliza tape de 2. se puede elegir entre varias combinaciones de las siguientes opciones. El pie debe estar en posición neutra y el 1º dedo en flexión plantar. de ancho. bastará con restringir la actividad para evitar la sobrecarga prolongada y el impacto repetido en el talón. Estos fármacos se pueden conseguir con o sin receta.5 cm. Se coloca una tira de anclaje alrededor de los metatarsianos. Los riesgos de estas inyecciones pueden ser el sangrado. . las tiras tienen que quedar por debajo de los maleolos. el cual es una hormona natural del cuerpo. se colocan dos o tres tiras de tape lateralmente.5 cm. -Glucocorticoides: son formas sintéticas del cortisol. de ancho en forma de 8 en el arco longitudinal. Su doctor determinará cuál medicamento es apropiado para su condición basado en factores tales como su edad. Se colocan tres tiras solapadas unas con otras. frío y calor. aunque la colaboración en este punto por parte del paciente no suele ser buena. suele ser favorable en muchos casos. Los glucocorticoides reducen la inflamación. Lo primero es colocar una tira de anclaje a la altura de los metatarsianos. con el pie en esta posición. No se recomiendan las inyecciones frecuentes en la misma área. La mayoría de los síndromes reumáticos de los tejidos blandos se pueden tratar con glucocorticoides inyectados en la bolsa. también existen las calzoletas de material termoplástico que potencian la capacidad de amortiguación de la almohadilla grasa de la cara inferior del talón al contener su expansión lateral durante el apoyo. Las siguientes tiras empiezan y terminan sobre las cabezas de los metas. se realizan unos refuerzos con tiras perpendiculares a las anteriores. Cada montaje de tira se cierra colocando tape alrededor de la articulación metatarsiana y se colocan normalmente tres por cada lado solapando cada una de ellas con la anterior. y según el grado de progreso de la fascitis plantar. ruptura del tendón o atrofia de la piel. Técnica B. Con tiras de foam de 7. no menos de 15 minutos al día. y es de gran sencillez y efectividad. (Los glucocorticoides en forma de píldora no se usan para este tipo de condiciones). Estas inyecciones típicamente se usan si los AINEs u otras terapias no proveen alivio después de tres a cuatro semanas de tratamiento. lo que da comodidad al tiempo que disminuye el impacto del talón y relaja el sistema calcáneo-aquíleo-plantar. para cubrir la planta del pie desde los metas hasta el calcáneo. efectos colaterales y el costo del fármaco. otros problemas médicos.: Vendaje para el arco longitudinal: se aplican tiras de tape (esparadrapo) de 2. Adelgazamiento: en caso de sobrepeso o de un aumento de peso repentino. Vendaje elástico adhesivo: su efectividad es similar al control con ortesis. se rodea el talón y se asciende pasando de nuevo por el centro del arco hasta llegar a la tira de anclaje. empezando en la cabeza del quinto meta y terminando en la del primer metatarsiano. tres o cuatro veces al día durante 10 o 20 días. -Calor: se utiliza tras la fase aguda. El paciente se coloca con el tobillo en posición neutra. esto se consigue llevando el pie hacia flexión dorsal. tres o cuatro veces al día. Se coloca en tensión la fascia plantar. y se desciende rodeando talón por el borde lateral y luego se asciende pasando por el centro del arco hasta llegar al punto de partida. y en este punto la respuesta no suele ser tan buena como en la crioterapia. La siguiente tira es igual a la anterior pero seempieza en la base del 5º dedo. Masoterapia: mediante masaje transverso profundo sobre el calcáneo. mediante bolsa de agua caliente o manta eléctrica.: la posición del tobillo neutra con pie relajado. Hay diferentes clases de AINEs. otras medicinas que esté consumiendo. y ahí es donde se aplica el masaje tipo Cyriax.

5 ml de parametasona 20mg/ml y 0. se imponen estas otras medidas secundarias. y es considerada actualmente un importante factor de riesgo. Repita el estiramiento entre 6 y 8 veces. aunque no a las 6. pero los resultados son dispares aún. Sentirá el estiramiento en la mitad de su pantorrilla. Se inyectan alrededor de la inserción facial junto con anestésico local. Electroterapia: se usan sobre todo por su acción analgésica y descontracturante. Ondas de choque: es una nueva modalidad de tratamiento. actúa estimulando la microcirculación con lo que favorece el tropismo tisular. Además. unos buenos resultados que son en el 90% de los casos. se hará la inmovilización con escayola. pero si con tres no se obtiene respuesta. En caso de debilidad se indicaran ejercicios de potenciación. 11) Aquí se muestran una serie de ejercicios de estiramientos: 1. lentamente doble ambas rodillas. Mantenga este estiramiento durante 10 a 15 segundos. de longitud de forma oblicua en la zona medial de la planta del pie hasta tocar hueso momento en el cual se retira unos milímetros y se realiza la infiltración.2 -0. se combinan de tal forma que den en función de las opciones elegidas por el fisioterapeuta. a nivel de la inserción a 0. Deberá sentir el estiramiento en la parte baja de su pierna.Se infiltrarán 0. aunque de todas formas. Corticoesteroides en infiltración perifascial: por su elevada potencia antiinflamatoria (son junto con los ejercicios de estiramiento y la movilización escayolada. tuberculosis activa. Con su pierna lesionada estirada. Ultrasonido: de aplicación pulsátil. gestación. Laserterapia de radiación infrarroja: por su gran capacidad de penetración. Iontoforesis: consiste en la aplicación de impulsos eléctricos a bajo voltaje. Inmovilización con escayola (botín yesado con tacón de marcha): durante cinco semanas. deberá fortalecer el área para prevenir volver a lesionarse. el fisioterapeuta puede recomendarle un programa de ejercicio que le ayude a aumentar el movimiento en el área dañada. Cinesiterapia: no se usa en fase aguda. la contractura de la musculatura plantar (músculo pedio. músculos tibiales y tríceps sural) y posición de la pierna origina una reducción de la dorsiflexión del tobillo. se inclina hacia delante lentamente doblando la otra pierna. sobrepasa los tejidos más superficiales. que junto con el reposo. hipertensión arterial. los corticoesteroides de depósito tienen un efecto local duradero con mínima actividad sistémica. Para hacer este estiramiento so coloca derecho con sus manos contra la pared y la pierna que tiene lesionada ligeramente detrás de la otra pierna. con el polo negativo en la zona dolorosa. No se tiene evidencia de la efectividad del tratamiento de iontoforesis con corticoides.3 W/cm cuadrado 3-6 minutos diarios. 10. Mantenga este estiramiento durante 10 a 15 segundos. en fase aguda con DF. una de las alternativas terapéuticas con la que mejores resultados se obtienen). se encuentran diferencias significativas a las 2 semanas de tratamiento. También se usan corrientes diadinámicas. porque crece la probabilidad de rotura de la fascia por degeneración tisular. Todas estas medidas. Además los puede realizar en su domicilio el propio paciente. debe actuarse con precaución en caso de diabetes. su talón plano contra el suelo y su pie apuntando derecho. Es quizá por ello que los ejercicios de estiramiento para vencerla sean una de las mejores opciones de tratamiento de la fascitis plantar. Férulas nocturnas en dorsiflexión del pie (Dynasplint systems): dan buenos resultados. -Baños de contraste: alternando inmersiones de 40º y 15º durante 20 minutos. En casos en los que todo el tratamiento anterior fracase. Manteniendo los talones completamente apoyados sobre el suelo. Al no absorberse. a días alternos. suelen ser suficientes. y también las corrientes interferenciales de media frecuencia. se introduce una aguja de al menos 3 cms. Una o dos infiltraciones separadas diez días. Una vez que el dolor inicial disminuya. no se debe insistir. Para este otro. . se detiene con sus manos contra la pared y su pierna lesionada detrás de la otra pierna. del mismo modo el tratamiento con corticoesteroides tópicos tampoco revela una eficiencia suficiente. elevando la dosis a 1 W/cm cuadrado 5-8 minutos. en fase subaguda combinando los CP con LP. y se piensa que es debido al mantenimiento constante de la tensión fascial. (Anexo 4) Hidroterapia: puede permitir mover la articulación con mayor facilidad. con este tratamiento conservador. (9.5 ml de mepivacaina 2% sin vasoconstrictor. (Anexo 4) 2. El . el TENS o electroestimulación transcutánea en su forma pulsátil. osteoporosis e hipertiroidismo y contraindicarse en caso de infección. darán otras opciones si anteriormente el tratamiento usado no ofrece resultados optimistas. En caso de que estas medidas expuestas fracasen. Repita el estiramiento entre 6 y 8 veces. En cualquier caso el nivel de evidencia es muy bajo.-Microonda: es el calor profundo. herpes ocular y psicosis aguda. algo que puede ser relativamente frecuente.

A. E. Tratamiento . La fascitis plantar es una afección frecuente en los pacientes de edad media. 7. Mantener una buena flexibilidad alrededor del tobillo tal vez es la mejor forma de prevenir la fascitis plantar. tirando de los dedos y el pie hacia flexión dorsal. Se preserva su continuidad en el tercio lateral a fin de evitar el riesgo de pie plano secundario y además por ser tal vez innecesaria. solo en aquellos casos de dolor crónico y severo en los que el tratamiento conservador durante 6 a 8 meses se ha mostrado ineficaz. más conocida como fascitis plantar es de entre las causas potenciales de talalgía plantar. El éxito terapéutico con la cirugía es del 70 al 90%. A. Igualmente es conveniente usar varios pares de zapatillas o zapatos y cambiarlos con asiduidad. como en los estiramiento vistos anteriormente. Romo Monje. (9) La mejor prevención es incluir nuestro programa de estiramientos después del entrenamiento de la planta del pie.. Bibliografía: H. Rioja Toro. posición o técnica incorrecta en la ejecución de deportes o trabajo. que provoca dolor en el pie. de predominio en el sexo femenino (2:1). y se han descrito molestias residuales en la cara lateral del pie. Rouviére. pero todos concluyen en que el tratamiento conservador es el elegido por todos los profesionales por su gran efectividad y resultado. la más frecuente. Delmas. evitará el microtraumatismo repetido de la inserción de la fascia plantar. y por lo tanto una impotencia funcional para la marcha. Se deben corregir condiciones desencadenantes como diferencias en la longitud de las piernas. otros se inclinan más por correcciones de la posición del pie mediante diferentes medios (vendajes. Algunos artículos defienden el tratamiento conservador con la electroterapia como terapia principal.…). (8) La mejor manera de prevenir la fascitis plantar es utilizar zapatos de buena calidad y que calcen bien en el pie. y se debe acompañar de pruebas complementarias que ayuden al diagnóstico correcto. al eliminar los cambios en la tensión facial propios de la actividad diaria. J. topográfica y funcional. Si el problema persiste se volverán a reconsiderar las demás causas de dolor en el talón a ver si el dolor provocado pudiera sobrevenir por otra causa. La cirugía como última opción. Cirugía: consistente en la sección transversal subtotal. Es importante evitar o modificar las actividades que causan el problema. se llegaría a la cirugía como última opción. Utilizando terrenos más blandos y regulares para el ejercicio y usando vendajes funcionales para practicar el deporte. Anatomía Humana descriptiva. Cantalapiedra Puentes. plantillas. usar plantillas correctoras. el mejor tratamiento es la prevención. y tras una revisión diagnóstica que nos reafirme en la fascitis plantar como causa se podrá optar por la cirugía. También es muy conveniente: evitar tirones repetidos del talón y mantener su peso óptimo. Compre calzado deportivo nuevo antes de que el viejo deje de soportar y acolchar sus pies adecuadamente. González Rebollo.reposo “obligado”. El principio teórico de esta técnica es disminuir la tensión facial al hallarse con frecuencia tensa y fibrótica. (4) Se puede hacer ejercicio con fascitis plantar. 12) Conclusión: La degeneración de la inserción calcánea de la fascia plantar. y si este tratamiento no da resultados. Esto es particularmente importante cuando se está haciendo muchos ejercicios o se está parado por mucho tiempo sobre superficies duras. El diagnóstico se basa en la exploración física del miembro inferior. M... También se tiene que observar el desgaste de las zapatillas o zapatos y cambiarlas si existe algún problema. pero se debe bajar la intensidad del entrenamiento. Prevención: Dado que muchas condiciones de los tejidos blandos se deben a su excesivo uso. La exploración física se hace en función de la típica localización y horario concreto del dolor. de la fascia a unos 2cm. Este proceso no está exento de riesgo. y si hay problemas de pisada. (10. dejando como ultima opción la cirugía que es efectiva en un 70 -90% de los casos. 2/3 mediales. de su inserción. al ser esta zona facial la que se muestra menos afectada por el proceso. evitando hacerlo en terrenos duros como asfalto o terreno irregular. El tratamiento fisioterápico conservador es efectivo en un 90% de los casos tratados.

Varios autores y artículos consultados. Revista Española de Podología. 35. Páginas 90 . Bernal Valls. Ng.usyd. Ovni. Páginas 271 -273. 14 (6). T. Páginas 39 – 49.M.fhs. Disponible en http://medlineplus..arthritis.gov/spanish/ consultado el día 15 de marzo. EBSCO durante abril y marzo. J. Disponible en http://www..net/articulos/ consultado el 23 de marzo. Fascitis plantar: diagnóstico y tratamiento. 2001. E.efisioterapia. Disponible en http://www. Renovell Blasco. Rockett. 2 (3). 2001. (Atlas de anatomia) ANEXO: Anexo 1: Anexo 2: . C. Bernal Valls..pedro. Varios autores y artículos consultados. Varios autores y artículos consultados. Varios autores y artículos consultados. Villalba Stroecker. O. Varios autores y artículos consultados.K.au/index.D.org/espanol/ consultado el 13 de marzo. Disponible en http://www. Disponible en http://www. 58. A.es/pages/bilbio.. 2005. Salud del pie: revista andaluza de podología. Páginas 77 – 80.. Páginas 272 – 278. 2003. Sarmiento Rodríguez. Company José. Prieto García. McKesson Health Solutions. A.com/ consultado el 12 de marzo.ceu.94. Disponible en http://www. Podología clínica.. 2001. 7(5). Prieto Riaño. Fascitis plantar. A. E.edu.familydoctor.html consultado el 22 de marzo. Disponible en http://www. R. R.combinado de la fascitis plantar crónica en el adulto de edad superior a los 50 años.htm consultadas las bases de datos Compludoc. (Atlas de anatomia). Rehabilitación. Fascitis plantar en un atleta de triple salto. Presentación atípica de una fascitis plantar secundaria a la infiltración de la masa del tejido blando. 2001.M. Revista Española de Podología. Fascitis plantar: caso clínico. Beegle. sciencedirect. Páginas 16 – 21.A. A.org/spanish. Enfermería Integral.xml/ consultado el 25 de marzo. 35(2).

portal de fisioterapia y rehabilitacion .net .efisioterapia.Anexo 3: Anexo 4: ©www.

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