2011

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico

Departamento de optometra Colegio de pticos y Optmetras en Chile 29/06/2011

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Contenido

GENERALIDADES

El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO 5 HISTORIA CLNICA Caractersticas y componentes bsicos.. 7 ANAMNESIS Informacin del paciente, motivo de consulta, antecedentes mdicos personales, antecedentes oculares y visuales, antecedentes familiares.. 8 LENSOMETRA Propsito. Anotacin .... DISTANCIA PUPILAR Propsito. Consideraciones. Anotacin AGUDEZA VISUAL Propsito. Consideraciones. Anotacin... 11 12 13

BIOMICROSCOPA OCULAR Propsito. Consideraciones. Aplicacin con tcnicas de iluminacin. Anotacin... 15 EVALUACION PUPILAR Propsito. Consideraciones. Anotacin....... 18 OFTALMOSCOPA
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Propsito. Consideraciones. Anotacin QUERATOMETRA Propsito. Consideraciones. Anotacin.... .

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RETINOSCOPA Propsito. Consideraciones. Autorrefractometra. Retinoscopa bajo cicloplejia; dosis y compensaciones 24 SUBJETIVO Propsito. Consideraciones. Anotacin .. MOTILIDAD OCULAR Consideraciones. ngulo Kappa. Hirschsberg. Cover test. Punto prximo de convergencia. Anotacin ... 28

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EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD Propsito. Consideraciones. Anotacin. Fusin y Estereopsis . 33 EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA. Propsito. Consideraciones. Utilidad de los test de visin cromtica ...... TONOMETRA Propsito. Consideraciones. Anotacin. Mtodos; ventajas y desventajas ...

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PAUTAS DE CORRECCIN EN NIOS Hipermetropa y astigmatismo PAUTAS DE CORRECCIN EN MIOPA. DIAGNSTICO Y DERIVACIONES.. ANEXO 1. Formato de consentimiento informado de la retinoscopa bajo. Cicloplejia...... ANEXO 2. Formato de derivaciones.

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GENERALIDADES El Optmetra es un profesional independiente, no medico; encargado del cuidado primario de la salud visual a nivel mundial, reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud y La Organizacin Panamericana de la Salud. El Optmetra ejerce labores de atencin en salud visual y ocular dentro de un equipo interdisciplinario de salud que comprende la deteccin de los vicios de refraccin, prescripcin y adaptacin de lentes pticos, control y verificacin de las diferentes ayudas pticas de los pacientes. Cabe mencionar que el Optmetra est capacitado para realizar actividades de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de alteraciones de la visin binocular, disfunciones visuales y baja visn. Los exmenes Optomtricos permiten conocer el estado visual del paciente y poner en manifiesto posibles patologas locales o sistmicas; s mismo derivar en caso de ser oportuno al mdico cirujano especialista que corresponda. Este protocolo propone procedimientos clnicos con la finalidad de unificar criterios, lenguaje y conceptos. No obstante, en la prctica diaria el criterio profesional de cada optmetra prevalece ante los distintos procedimientos clnicos.

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El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO El examinador debe mantener su consultorio organizado, contar con la iluminacin adecuada, con la dotacin y los elementos necesarios que garanticen una adecuada evaluacin visual al paciente. Equipamiento: Optotipos o Proyector. Montura de pruebas. Caja de pruebas. Forptero (opcional) Retinoscopio. Oftalmoscopio Directo. Transiluminador. Auto refractmetro (opcional). Lensmetro. Lmpara de hendidura con mnimo 3X. Tonmetro. Test de evaluacin cromtica. Test de estereopsis. Regla milimtrica. Queratmetro. Regla de Krimsky (opcional). Interpupilmetro (opcional). Caja de prismas (opcional). Fluorescena.

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Medicamentos de uso tpico: anestsicos y ciclopljicos. Schirmer. Oclusor. Filtros (rojo y verde opcional). Agujero estenopeico.

Todo el equipamiento debe contar con las condiciones tcnicas de calidad y soporte. Es indispensable verificar su buen funcionamiento y asepsia antes de realizar el examen optomtrico.

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HISTORIA CLNICA.
La Historia Clnica debe contemplar las siguientes caractersticas: ser una para cada paciente, almacenada y conservada adecuadamente. contener la identificacin completa del paciente, as como del profesional que interviene en todos sus procesos, con su nombre y apellidos legibles. ser legible y sin enmendaduras. ser confidencial. ser un documento veraz y exacto. realizarse de forma simultnea paciente. ser completa; paciente. con la atencin prestada al

contener datos suficientes del seguimiento del

Los componentes bsicos que debe contener la Historia Clnica son: Datos subjetivos (proporcionados por el paciente). Correccin ptica en uso. Datos objetivos (obtenidos de la exploracin Optomtrica). Diagnstico. Pronstico. Tratamiento. Derivaciones.

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ANAMNESIS. Es la informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el paciente, o familiar, en caso de los nios, o pacientes que tienen algn tipo de discapacidad que limite su colaboracin. Se establece por medio de un interrogatorio, los datos de identificacin, el motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, as como la existencia de enfermedades actuales. Se debe correlacionar adecuadamente la informacin suministrada por el paciente con la obtenida por medio del interrogatorio establecido por el examinador. Se debe registrar de forma ordenada la informacin relevante durante el examen, de tal manera que oriente a un diagnstico presuntivo. Aspectos bsicos que deben incluirse en la Anamnesis Informacin del Paciente: Apellidos y nombres completos. Identificacin. Edad. Sexo. Ocupacin. Direccin. Telfono. ltimo control ocular.

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Motivo de Consulta: Deben registrarse de forma clara y concisa los problemas que han llevado al paciente a acudir a la consulta. Es importante registrar la antigedad, la situacin y frecuencia con que se presente el problema. Se debe anotar de manera textual, tal como el paciente describe su problema, utilizando comillas, por ejemplo: dolor en los ojos. Se deben registrar sntoma y signos. Es necesario adecuar el lenguaje tcnico a uno que permita mejorar la comunicacin con el paciente.

Antecedentes mdicos personales: Presencia de enfermedades sistmicas; su evolucin, indagar sobre el estado de salud en etc.) Intervenciones quirrgicas. Alergias. Consultar si toma medicamentos ( dosis y concentracin). aparicin y general, su

ltima revisin de exmenes (presin arterial, colesterol, tiroides

Si son nios, consultar: Antecedentes obsttricos (Desarrollo y evolucin del embarazo, si contrajo alguna enfermedad viral o general). Estado nutricional de la madre durante el embarazo. Si el parto fue a trmino o prematuro. Si estuvo en incubadora, si se utiliz frceps en el parto. Desarrollo psicomotor del nio. 9

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Antecedentes oculares y visuales: Si utiliza correccin ptica (lentes de contacto o anteojos). Determinar la potencia (lensometra). Si existe tendencia a rechazar correccin ptica. Con qu frecuencia usa su correccin (permanente, flexible). ltima revisin ocular, dnde y qu profesional. Si usa lentes de contacto; horas de uso, clase de lentes, reemplazo. Intervenciones quirrgicas. Tratamientos visuales (ortptica , medicaciones, terapias) Traumas oculares. ptica de la correccin del paciente

Antecedentes Familiares (personales y oculares)

Consultar si algn integrante de la familia usa correccin ptica, existen antecedentes de ambliopa, estrabismo, catarata, etc. Consultar sobre enfermedades hipertensin arterial, etc.) hereditarias (diabetes,

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LENSOMETRA
PROPSITO:

Determinar la potencia ptica de los lentes (pticos y/o de contacto) que est usando el paciente. Evaluar que la prescripcin ptica coincida con la receta emitida. Evaluar si los lentes tienen algn tipo de aberracin o presenta fallas en el montaje.

ANOTACIN: Especificar qu tipo de lente ptico utiliza (monofocal, bifocal o progresivo; si tiene correccin prismtica, algn filtro especial, fotocromtico, antirreflejo, etc.) Se sugiere, en caso de lentes esferocilndricas, registrarlo con cilindro negativo.

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DISTANCIA PUPILAR
PROPSITO:

(D.P)

Conocer la distancia interpupilar del paciente para centrar el forptero o montura de pruebas. Al finalizar el examen visual ser importante para la prescripcin de la receta ptica.

CONSIDERACIONES:

Idealmente utilizar interpupilmetro, de lo contrario fuente luminosa (tenue) u objeto real y regla milimtrica. Realizar procedimiento en visin lejana y visin prxima.
ANOTACIN:

En heteroforias: DP cerca / DP lejos en milmetros (mm) Ej.; 60/64.mm

En casos especiales como (asimetras faciales, estrabismos, prtesis oculares) el procedimiento se registra: Ej. Nasopupilar 30 / 32 mm OD.

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AGUDEZA VISUAL. PROPSITO: Medir la capacidad para detectar y reconocer detalles espaciales del sistema visual del paciente. Detectar tempranamente las alteraciones de la visin. Prevenir y controlar anomalas visuales.

CONSIDERACIONES: Contar con los optotipos o proyectores adecuados (visin lejana y visin prxima). de agudeza visual un espacio con

Realizar la toma de la agudeza visual en iluminacin suficiente y adecuada. Realizar el examen prxima).

a la distancia adecuada (visin lejana y

Controlar la posicin de la cabeza. Realizar toma de visin monocularmente, ocluyendo el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre l. Se debe tomar agudeza visual con agujero estenopeico (PH) en agudeza visual inferior a 0,4.

ANOTACIN: Especificar el optotipo usado, si es angular o morfoscpico. Se sugiere utilizar anotacin en decimal. Si se realiza con correccin ptica, realizar el registro. 13

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Si la agudeza visual es tomada con agujero estenopeico (PH), registrar los datos precedidos de la A.V. Si la agudeza visual es igual o superior a 0,02; utilizar estmulo luminoso, si el paciente percibe la luz se registra estmulo luminoso positivo E.L (+). Si el paciente no percibe el estmulo luminoso: E.L (-).

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BIOMICROSCOPA OCULAR Lmpara de Hendidura

PROPSITO:

Evaluacin del segmento anterior del ojo y sus anexos. Evaluacin de la profundidad de la cmara anterior. Evaluar espesores corneales. Adaptacin de lentes de contacto.

Pueden acoplarse accesorios como el tonmetro de aplanamiento para medir la presin intraocular y la lente de Goldman para examinar fondo de ojo. Tambin se utiliza para fotografa oftalmolgica.
CONSIDERACIONES:

El segmento anterior del ojo se examina usualmente en una secuencia de anterior a posterior. Las estructuras se examinan generalmente en el siguiente orden: prpados y pestaas, conjuntiva, pelcula lagrimal, crnea, ngulo irido-corneal, iris y cristalino. Primero se examina el ojo derecho y, posteriormente, el ojo izquierdo. Generalmente se debe realizar tincin con fluorescena o rosa de Bengala en caso de evidenciar dao a nivel del epitelio corneal y conjuntival.

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Aplicacin con tcnicas de Iluminacin (Lmpara de hendidura).

TCNICA Difusa Seccin ptica

EVAL SE EVALA Observacin general de superficies y anexos oculares Lesiones epiteliales, estromales, endoteliales; profundidad de cmara anterior

ILUMINACIN DIRECTA ILUMINACIN

Paraleleppedo

Crnea; nervios, cicatrices, abrasiones, pliegues estras, iris; superficie del cristalino; evaluacin de lentes de contacto

Van Herrick Haz Cnico Reflexin Especular Retroiluminacin Proximal

Evaluacin del ngulo iridocorneal profundidad de la cmara anterior Observacin de clulas o flare en cmara anterior. Observacin del endotelio corneal y de la capa lipdica de la lgrima Alteraciones de la transparencia corneal y cristalino Lesiones corneales como quistes, vacuolas, distrofias, etc. Edema y otras lesiones corneales. Alteraciones de la transparencia corneal o de la pelcula lagrimal

ILUMINACIN ILUMINACI

INDIRECTA

Dispersin Escleral Retroiluminacin

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ANOTACIN:

Describir los hallazgos monocularmente. Registrar tcnicamente lesiones observadas; en caso de detectar alteraciones, anotar las caractersticas, tamao, forma, bordes, color y localizacin. Si se utiliza tincin indicar el tipo de oftlmico que se utiliz (fluorescena o rosa de Bengala). Se sugiere utilizar escala de graduacin segn Efron para determinar el grado de alteracin. IMPORTANTE

Al evidenciar patologas de segmento oportunamente al mdico oftalmlogo.

anterior

derivar

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EVALUACIN PUPILAR
PROPSITO:

Evaluar tamao, forma y reflejos de la pupila. Esta valoracin nos puede indicar alguna anomala de la transmisin del estmulo visual desde la retina al sistema nervioso central (S.N.C).

CONSIDERACIONES:

El nivel de iluminacin del box debe ser suficiente para que el examinador pueda observar la reaccin pupilar. Medir dimetro pupilar. Se debe evaluar el reflejo directo, consensual y acomodativo.

En caso de evidenciar alguna deficiencia o ausencia en la respuesta al evaluar los reflejos pupilares, se debe registrar. Ejemplos: Reflejo pupilar directo deficiente o ausente. Reflejos pupilares directos: presente. Reflejo pupilar consensual: ausente. IMPORTANTE Si se evidencia alguna anormalidad en la respuesta pupilar a este test, se debe derivar de inmediato al mdico cirujano que corresponda.

ANOTACIN:

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OFTALMOSCOPA
PROPSITO:

Determinar anomalas en las estructuras del fondo del ojo, incluyendo cristalino, vtreo, papila, relacin papila excavacin, vasos, reas centrales y perifricas de la retina. Ubicar y describir cualquier lesin en el fondo del ojo. En pacientes peditricos se utiliza para evaluar la simetra del reflejo pupilar y transparencia de medios. (reflejo de Bruckner). Luz ambiente tenue. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

CONSIDERACIONES

ANOTACIN: Describir tcnicamente los hallazgos clnicos, al evidenciar alteraciones, anotar las caractersticas, tamao, forma, bordes, color y localizacin. Al graficar los hallazgos se podrn controlar las anomalas del segmento posterior del ojo.

Aspectos a evaluar: Tamao de la papila: (2 discos papilares de mcula). Color de la papila: naranja, plido, rosceo, etc. Elevacin de la papila: a nivel / elevada. Bordes: definidos / no definidos. Anillo neuroretiniano: rosado y homogneo.

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Excavacin / Papila ( E / P): 0,2(disminuida) / 0,5 (normal) / 0,8 (amplia). Tronco vascular: sin anomalas, pulso venoso espontneo. Relacin A / V: 1/2 a 2/3. Tortuosidad vascular. Mcula: homognea. Reflejo Foveal. (presente / ausente).

IMPORTANTE Al detectar patologas del segmento posterior derivar de inmediato al mdico oftalmlogo.

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Aspectos anatmicos visuales a Evaluar con la Oftalmoscopa.

ASPECTOS A EVALUAR Transparencia de medios, opacidades en el cristalino. Segmento anterior; prpados, conjuntiva, cornea; cmara anterior, iris. Cristalino

POSIBLES PATOLOGAS Catarata cortical Patologas evaluadas con lmpara de hendidura. Catarata nuclear, Catarata subscapsular posterior.

Vtreo Cabeza del nervio ptico color, elevacin, bordes, excavacin. Vasos. Relacin arteria/vena Cruces arteriovenosos, Pulsacin arterial. Mcula. Reflejo fveal, pigmentacin.

Opacidades, Coroiditis. . Atrofias, Glaucoma, papilitis, papiledema, retinopatas, edema macular, distrofia macular.

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QUERATOMETRA
PROPSITO

Tcnica tambin llamada oftalmometra; empleada para medir los radios de curvatura de los meridianos principales de la superficie anterior corneal. Medir astigmatismo corneal. Ayuda a detectar algunas patologas corneales como queratocono, queratoglobo, degeneracin marginal pelcida, etc. Adaptacin de lentes de contacto. Conocer el astigmatismo corneal y su relacin con el astigmatismo total. Conocer regularidad de la superficie corneal. Conocer la calidad y estabilidad de la lgrima. Medir radio de lentes RGP.

APLICACIONES

ANOTACIN

Se registra el valor del meridiano ms plano, el cual corresponde al eje del astigmatismo y la diferencia de potencia entre los meridianos corresponde al astigmatismo corneal.

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RETINOSCOPA
PROPSITO:

Diagnosticar y evaluar el estado refractivo del paciente. Desenmascarar pacientes simuladores. Identificar anomalas de la acomodacin.
CONSIDERACIONES

El examinador debe aplicar la distancia de trabajo acorde a la tcnica retinoscpica a usar. Emplear punto de fijacin dependiendo de la tcnica. Mantener la iluminacin baja o en penumbra. Explicar el procedimiento al paciente.

En caso de detectar incongruencias importantes en el valor de la retinoscopa y examen subjetivo, fluctuaciones en la acomodacin o poca colaboracin del paciente, especialmente en nios; es conveniente realizar Retinoscopa bajo cicloplejia o la Tcnica de Mohindra, la cual obtiene valores muy similares a la cicloplejia.

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Autorrefractometra.

Aunque no es una tcnica objetiva fiable, del autorefractmetro se obtienen beneficios en el ahorro de tiempo y puede ser operado por un asistente o tcnico. ste instrumento no proporciona una clara ventaja en comparacin con la refraccin clnica convencional. RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA
Indicaciones:

Sospecha de alteraciones acomodativas. Endodesviacin latente o manifiesta. Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas son variables. Incoherencia importante entre el valor de la retinoscopa y el examen subjetivo. Pseudomiopas. Ambliopas.

No realizar el procedimiento en caso de: Sndrome de Down. Antecedentes convulsivos o neurolgicos. Cardiopatas Glaucoma de ngulo cerrado. Pacientes con lente intraocular en cmara anterior.

Consideraciones:

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Si se requiere realizar retinoscopa bajo cicloplejia el examinador debe: Explicar verbalmente el procedimiento al paciente. Presentar por escrito al paciente el formulario de Consentimiento Informado Retinoscopa bajo Cicloplejia. (anexo 1) El cual debe contemplar los siguientes requisitos: Capacidad del paciente para tomar la decisin, en caso de los menores de edad; debe explicar el proceso a sus padres o apoderados. El paciente toma la decisin libremente de someterse a la valoracin. Debe ser comprensible, debe contener objetivo del procedimiento, beneficios, riesgos. Debe ser firmado por ambas partes, el paciente y el examinador. El ciclopentolato en concentracin del 1% es el frmaco ciclopljico ms utilizado clnicamente. Para determinar el error refractivo debe tenerse en cuenta el frmaco utilizado y la distancia de trabajo.

Ciclopentolato:

Dosis y compensaciones.

Compensar -0,75 D en nios mayores de 5 aos. En nios menores con endodesviaciones compensar solo la distancia. Se deben aplicar dos gotas, una cada 5 minutos y realizar el examen media hora despus de la ltima gota.

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Atropina:

Compensar -1,25 D. La instilacin debe hacerse dos das antes del examen y dos veces en ambos ojos. La retinoscopa bajo cicloplejia se debe realizar posterior a una evaluacin preliminar de la agudeza visual, del estado refractivo y de la visin binocular.

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PROPSITO

SUBJETIVO

Determinar la mejor agudeza visual posible, mediante la colaboracin del paciente. Explicar el procedimiento al paciente. No se recomienda realizar en nios menores de 4 aos. El examen debe ser gil para evitar fatiga visual. Aplicar las distintas tcnicas de afinacin (emborronamiento, cilindro cruzado, prueba bicromtica).

CONSIDERACIONES:

ANOTACIN:

Se debe registrar la tcnica de afinacin utilizada y el dato obtenido monocularmente con la agudeza visual alcanzada. Se recomienda realizar prueba ambulatoria, en especial a: 1. Pacientes con astigmatismo mayor a 3,00 D. 2. Pacientes con miopas mayores a 6,00 D. 3. Pacientes con hipermetropas mayores a 4,00 D. 4. Pacientes con anisometropas y antimetropas. Se debe registrar en la historia clnica la realizacin de la prueba ambulatoria; si fue aceptada o rechazada.

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MOTILIDAD OCULAR En este procedimiento se evala el equilibrio motor ocular mediante la existencia de alineacin de los ejes visuales que permiten visin binocular. Tiene como objetivo determinar si existen disfunciones del sistema visual que puedan inducir a la sintomatologa presentada por el paciente.
CONSIDERACIONES:

Colaboracin del paciente. Paciente con la correccin ptica. Explicar al paciente examinador. claramente las indicaciones por parte del

Evitar posiciones compensatorias de cabeza. Determinar el ojo dominante del paciente. El box debe estar con iluminacin normal.

Evaluacin de la posicin de los ojos ngulo Kappa

Propsito:

Determinar la posicin del globo ocular. Enmascarar o evidenciar desviaciones oculares.

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Anotacin:

La forma de anotacin se realiza de forma cuantitativa. Se describe si est centrado, positivo (ubicado nasalmente) o negativo (ubicado temporalmente). Hirschberg Propsito. Evaluar la posicin relativa alcanzada por los ejes visuales por medio de la primera imagen de Purkinje. Consideraciones: Debe existir transparencia e integridad corneal. Se debe realizar con y sin correccin ptica, para descartar que el estrabismo no sea acomodativo. Si se requiere evaluar el grado de desviacin se puede utilizar test de Krimsky.

Este test nos puede dar un valor aproximado del estrabismo, especialmente en nios y personas con discapacidad que limite su colaboracin. Anotacin Se debe registrar el hallazgo con correccin y sin correccin ptica. Hirschberg centrado AO. Hirschberg descentrado nasal o temporal (del ojo derecho o izquierdo). Hirschberg descentrado superior o inferiormente (del ojo derecho o izquierdo).

En caso que el examinador encuentre evidencias de alteraciones, puede complementar el examen de la motilidad ocular con el test de ducciones y versiones.

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Cover Test .

Propsito: Evaluar la presencia y magnitud de una foria o tropia. Determinar la presencia o ausencia de la funcin motora del paciente. Consideraciones: Iluminacin adecuada. Realizar test con y sin correccin. Realizar cover test alternante y cover - uncover. Anotacin: Orto, endo, exo, hiper, hipo, coclo. (foria o tropia) y nistagmus.
Punto prximo de Convergencia (P.P.C)

Propsito: Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del paciente. Consideraciones. Este test se inicia con la prueba menos disociante. Ideal utilizar regla de Krimsky. P.P.C. con objeto real. P.P.C. con luz. P.P.C. con filtro rojo.

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Anotacin El registro debe realizarse en centmetros (cm) para las tres medidas: Con objeto real (O.R.) Si se realiz con luz, pero sin filtro (S.F). Si se realiz con luz y filtro (C.F.).

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EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
PROPSITO

Descartar la supresin o presencia de diplopa. Evaluar la integridad de las vas visuales y visin binocular. Evaluar la alineacin ocular.

Fusin. Luces de Worth. Consideraciones: No se debe realizar bajo cicloplejia. Paciente con correccin, fijacin central, ausencia de ambliopa profunda y daltonismo. Realizar procedimiento con el consultorio semioscuro. Explicar procedimiento al paciente. Registrar los hallazgos.

Posibles respuestas: 4 luces, 1 roja, 2 verdes y una combinada: Fusin 3 luces verdes: Supresin del OD. 2 luces rojas: Supresin del OI 5 puntos, 2 rojos y 3 verdes: Diplopa.

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Estereopsis. Propsito: Evaluar la visin de profundidad. Consideraciones: No se debe realizar bajo cicloplejia. Paciente con correccin. Iluminacin similar a la luz da. Tcnicas utilizadas (Random Dot E, ideal para nios; Test de Frisby, Test de Lang, Test de Titmus) Explicar al paciente el procedimiento.
Anotacin:

Registrar el test utilizado. Realizar anotacin en segundos de arco.

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EVALUACIN DE LA VISIN CROMTICA

PROPSITOS:

Evaluar el estado de la visin cromtica y su discriminacin detectando posibles patologas. Determinar la calidad de visin del color en relacin actividad laboral. En caso de los nios es un test de importancia, ya que los a su

colores son muy utilizados al inicio de su escolarizacin y, en consecuencia, de alguna alteracin podra suponer una causa de fracaso escolar.

CONSIDERACIONES:

Los test se realizan con correccin ptica, binocularmente; en caso de sospecha de alguna anomala de tipo adquirido, realizar test monocularmente. No se debe realizar bajo cicloplejia.

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Utilidad de los test de visin cromtica ms empleados en la prctica Clnica.

TEST Lminas Pseudoisocromticas de Ishihara Lminas Pseudoisocromticas American Optical Co. (HRR)

UTILIDAD CLNICA El test ms preciso para deficiencias tipo protan y

deutan
Prueba de deteccin limitada. Detecta alteraciones protan,

deutan y tritan, como defectos

leves, medios o moderados. Test de Farnsworth D15Mundell 100 Hue Test de Farnsworth D15 y City University Test Deteccin de protan, deutan y

tritan
Deteccin de defectos moderados o severos protan,

deutan y tritan. Pacientes con

alteraciones leves pasaran la prueba sin ser detectados. Permite detectar tipos protan y

Anomaloscopio de Nagel

deutan. Permite diferenciar

entre dicrmatas de tricrmatas anmalos.

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TONOMETRA La presin intraocular (PIO) es una medicin que debe incluirse en toda evaluacin optomtrica de rutina, especialmente en personas mayores a 40 aos.
PROPSITO:

Determinar y controlar la presin del globo ocular. Relacionar los hallazgos clnicos; especialmente en el polo posterior del ojo. Si el paciente usa lentes de contacto blandos debe retirarlos con dos das de anticipacin, si usa lentes de contacto semirrgidos, retirar con tres das de anticipacin. A todos los pacientes mayores de 40 aos se debe realizar tonometra. Se debe explicar al paciente sobre el procedimiento y posibles complicaciones, segn el mtodo a utilizar. Cualquier paciente con PIO 21 mm Hg o ms debe ser derivado al oftalmlogo. En los tonmetros de aplanacin: cuando existe un astigmatismo mayor a tres dioptras es necesario hacer correcciones en el mtodo de medida; en el cono del plstico estn grabados con trazos negros los grados desde cero hasta ciento ochenta y en el cilindro existen dos marcas, una blanca y otra roja; es preferible hacer coincidir los grados del astigmatismo con los grados del tonmetro para una toma confiable.

CONSIDERACIONES :

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Mtodos utilizados para Tonometra. Ventajas y desventajas.

MTODO Tonometra de Indentacin (Schiotz)

VENTAJAS Y DESVENTAJAS Requiere de anestesia. Abrasin corneal. No proporciona medicin pura de la PIO Accesorio de lmpara de hendidura.

Aplanacin (Goldman)

Permite mediciones ms exactas. Requiere de anestesia y fluorescena sdica. No requiere anestesia.

De no contacto
ANOTACIN:

Instrumento de alto costo.

Se debe registrar la tcnica utilizada, el registro obtenido y hora de la toma del procedimiento.

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PAUTAS DE CORRECCIN EN NIOS En este protocolo se dedica una seccin especial a las pautas de correccin en nios, debido a la importancia de potenciar el desarrollo ocular y madurez del sistema visual. Se deben considerar los siguientes aspectos para la correccin ptica: Edad del nio. Agudeza visual. Escolaridad del nio Astenopia Proceso de emetropizacin.

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Hipermetropa
Edad Valores encontrados en Dioptras De 2,00 a 3,00 Menor a 1 ao De 3,00 a 5,00 Mayor a 6,00 De 1,50 a 2,00 1 a 2 aos Si presenta estrabismo o niveles pobres de seguimiento. Dar correccin ptica. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. No dar correccin ptica. Control en 6 meses o 1 ao. 2,50 a 3,50 Dar correccin ptica en presencia de Estrabismo o anisometropas. Control en 6 meses. Mayor a 4,00 0,75 a 1,50 2 a 3 aos 2,00 a 2,50 Dar correccin ptica. Control en 6 meses. No dar correccin ptica. Si presenta sintomatologa que impide su desempeo dar correccin. Control en 6 meses. Mayor a 3,00 De 0,50 a 1,00 Mayor a 4 aos De 1,50 a 2,50 En general se debe dar correccin ptica. No corregir. A menos que presente sintomatologa, alergias, astenopia. Si no existe sintomatologa. No corregir. Si la agudeza visual es buena y existe sntomas astenpeicos dar correccin. Si la agudeza visual es inferior a 0,6 con sntomas astenpeicos y/o imbalances musculares dar correccin. Mayor a 3,00 Dar correccin. Control en 6 meses. No dar correccin ptica Control en 6 meses. Conducta

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Hipermetropa y Astigmatismo

En nios de 1 a 2 aos Astigmatismo de 0,25 a 2,00 Hipermetropa No dar correccin hasta 2,00 ptica. Control en 6 meses Astigmatismo de 2,25 a 3,00 Dar correccin ptica. Control en 6 meses. Astigmatismo mayor a 3,50 Dar correccin ptica. Control en 6 meses. Hipermetropa En la presencia de de 2,25 a 4,00 estrabismo y signos oculares dar correccin ptica. Control en 6 meses. Hipermetropa Dar correccin mayor a 4 ,50 ptica. Control en 6 meses. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. Dar correccin ptica. Control en 6 meses.

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En nios de 2 a 3 aos
Astigmatismo de 0,25 a 1,00 Hipermetropa 1, hasta 1,00 En ausencia de imbalances musculares; no dar correccin ptica. Control en 1 ao. Hipermetropa 2, hasta 2,00 a 3,00 Dar correccin en En ausencia de presencia de Estrabismo Control en 6 meses. Hipermetropa 3, mayor a 3,50 Dar correccin ptica. Control en 6 meses. sintomatologa e imbalances correccin ptica. Control en 1 ao. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. En ausencia de imbalances musculares; no dar correccin ptica. Control en 1 ao. Dar correccin ptica. Control en 6 meses. sintomatologa e sintomatologa e Astigmatismo de 2, 1,25 a 2,0 Astigmatismo 2, mayor a 2,50

o anisometropas. musculares; no dar

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En nios mayores de 4 aos

0,2 ,25 Astigmatismo de 0,25 a 1,00 Hipermetropa Si la agudeza visual es 2,00 hasta 2,00 buena y no hay sntomas astenpeicos dar control en 1 ao. De lo contrario dar correccin. Hipermetropa Dar correccin ptica. 2,50 mayor a 2,50 Control en 1 ao. Astigmatismo mayor a 1,50 Dar correccin ptica. Control en 1 ao.

PAUTAS DE CORRECCIN EN MIOPAS

En nios no prescribir en miopas de >3.00 D. Miopa simple Miopa nocturna Pseudomiopa Miopa Patolgica Miopa Inducida Identificar agente inductor. Derivar al mdico cirujano correspondiente. En adolescentes y adultos no realizar cambios menores de 0,5 D. Controles peridicos Correccin ptica para uso nocturno. Controles peridicos. Reducir respuesta acomodativa. Controles peridicos. Dar correccin ptica. Derivar al oftalmlogo.

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DIAGNSTICO Y DERIVACIONES El optmetra podr realizar diagnstico y tratamiento de vicios de refraccin. Podr detectar alteraciones del globo ocular y disfunciones visuales, a fin de derivar oportunamente al mdico cirujano especialista que corresponda. Cuando preste sus servicios a personas que, al ser examinadas, evidencien la presencia de patologas locales o sistmicas, debern derivar de inmediato al paciente a un mdico cirujano con especializacin en oftalmologa. Al detectar alguna patologa ocular debe describir de manera tcnica los hallazgos encontrados y registrarlos de manera escrita en un formato de Derivacin (Anexo 2).

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ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PROCEDIMIENTO: RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA

Con ciclopentolato

La retinoscopa bajo cicloplejia es un procedimiento de diagnstico comnmente usado por optmetras para medir el estado refractivo (miopa, hipermetropa, astigmatismo) del ojo. Al administrar este medicamento el tamao de su pupila aumentar y tomar de treinta a sesenta minutos en hacer efecto. Una vez que sus pupilas se encuentran dilatadas, es comn presentar sensibilidad a la luz. sntoma que es usualmente aliviado usando lentes para el sol. Otro sntoma comn es la visin borrosa, especialmente de cerca. Tambin podr presentar taquicardia, enrojecimiento en su rostro, somnolencia y fiebre. Se requieren aproximadamente de 4 a 6 horas para que la visin retorne a la normalidad. Durante este periodo usted debe tener especial precaucin cuando camine, baje o suba escaleras, conduzca un vehculo, opere maquinaria o lleve a cabo alguna actividad que presente algn tipo de riesgo de lesin fsica. En cerca del 2% de la poblacin se presenta la posibilidad de presentar complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo cicloplejia y existe la posibilidad de que usted est en este rango de poblacin. Dentro de las complicaciones asociadas a la retinoscopa bajo cicloplejia se encuentra el aumento de la presin intraocular. El trmino mdico para esta eventualidad es glaucoma de ngulo cerrado. En caso de presentarse esta complicacin se deben administrar medicamentos oftlmicos para bajar la presin intraocular. De ser necesario, usted ser derivado(a) a otro especialista para que le administre el tratamiento mdico indicado para esta complicacin u otras que pueda presentar.

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Dentro de las contraindicaciones para realizarse este examen se encuentran las siguientes: lente intraocular apoyado en el iris, subluxacin del cristalino, subluxacin de lente intraocular, cmara anterior de ngulo cerrado y sospecha de glaucoma de ngulo cerrado sin tratamiento mdico, sndrome de Down, antecedentes convulsivos y neurolgicos y cardiopata. La decisin de someterse a este procedimiento es suya. Usted puede optar por no someterse a este procedimiento. ______ Entiendo los riesgos y los beneficios de la Retinoscopa bajo cicloplejia y doy mi consentimiento para que se realice el procedimiento. ______ Entiendo los riesgos y beneficios de la Retinoscopa bajo cicloplejia que han sido adecuadamente explicados, pero no deseo someterme al procedimiento. Fecha: ______________ Nombre del paciente: ______________________________________ Identificacin: _______________ Firma: _________________________________________________ Nombre del examinador: ____________________________________ Identificacin:______________________ Firma:_________________________________________

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DERIVACIN

FECHA________________________ NOMBRE Y APELLIDOS________________________ IDENTIFICACIN_____________________________ EDAD________________ MOTIVO DE LA REMISIN: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ________________________________ OPTMETRA _________________________ IDENTIFICACIN_____________________________ TELFONO __________________________

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DERIVACIN

FECHA________________________ NOMBRE Y APELLIDOS________________________ IDENTIFICACIN_____________________________ EDAD________________ MOTIVO DE LA REMISIN: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ________________________________ OPTMETRA _________________________ IDENTIFICACIN_____________________________ TELFONO __________________________

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