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Lesiones de Tendon Rotuliano

Lesiones de Tendon Rotuliano

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ANATOMÍA DE LA RODILLA La rodilla está protegida por los músculos que forman los isquiotibiales en la cara posterior del

muslo y el músculo cuádriceps que se encuentra en la cara anterior. Este último está formado por el recto anterior, vasto interno, vasto externo y el crural. Este último, es el que más colabora en la fijación de la rótula y en consecuencia en la alineación del tendón rotuliano. Este tendón tiene una longitud entre 3 y 5 cm y anchura de 2 cm. Su función es la de transmitir la fuerza generada durante la flexión del cuádriceps

LESIONES DEL TENDÓN ROTULIANO El tendón rotuliano o patelar es uno de los más potentes del cuerpo humano, tiene unos 4 ó 5 centímetros de largo, por algo menos de 3 de ancho y aproximadamente uno de grosor. Podemos considerarlo como una parte del Aparato Extensor de la Rodilla, constituido por los músculos cuádriceps, su tendón cuadricipital, la rótula y el tendón rotuliano, que se inserta en la tibia. Es una estructura fundamental para mantenernos de pie frente a la gravedad, necesario para caminar, correr y saltar. Podríamos clasificar las lesiones del tendón de rotuliano en los siguientes grupos:  Roturas del Tendón, suelen ser agudas, muy incapacitantes, y en casi todos los casos se tratan quirúrgicamente.  Tendinopatías, habitualmente se hacen crónicas. El término tendinitis lo hemos abandonado porque casi nunca existe inflamación muy evidente, salvo en algunos momentos. Están más en relación con el sobreuso, casi siempre en deportes en los

En pacientes veteranos es más común la Rotura del Tendón del Cuadriceps.que predomina la carrera y el salto. ROTURAS DEL TENDÓN ROTULIANO Cuando el tendón rotuliano se rompe lo hace frecuentemente de forma completa y brusca. baloncesto. es decir una rotura del aparato Extensor por encima de la rótula. Se ha evidenciado degeneración del tejido del tendón como factor fundamental que favorece la lesión. balonmano. Lo más frecuente es que el paciente note un dolor fuerte y agudo. Es una lesión poco frecuente pero puede verse en fútbol. El término para denominar esta degeneración es tendinosis. La mayoría hacen deporte los fines de semana o esporádicamente. A partir de ese momento no se puede ni caminar. FISIOPATOLOGÍA Existen factores predisponentes: 1. II: Dolor al comenzar la práctica del deporte. pero no realizan un programa de fortalecimiento y estiramientos que previene en cierto modo esta patología. tendinosis y ruptura tendinosa. Muchos de los deportistas que sufren esta grave lesión no tenían molestias en el tendón previamente.Microtrauma repetitivo con pérdida progresiva de la elasticidad del tendón y los sucesivos pasos de tendinitis. en 4 estadios: I: Dolor que aparece después de practicar deportes. o saltos. Blazina clasificó a Las tendinitis rotulianas. que desaparece con la entrada . También es origen de dolor anterior de rodilla en pacientes con debilidad muscular. Los estudios revelan una disminución de la vascularización de la zona. squash. A veces se escucha el desgarro del tendón.

intensidad. too far. En general se asocian mas frecuentemente a rupturas del tendón del cuadriceps. Contractura de los músculos de la extremidad inferior. cemento) que se utiliza para el deporte o evento (como por ejemplo correr). y algunas investigaciones sugieren que el hecho de tener un mayor índice de masa corporal puede aumentar el riesgo de la tendinitis rotuliana. La reducción de la flexibilidad en los músculos del muslo (cuadriceps) y los isquiotibiales. Esto se refiere a demasiado entrenamiento. la flexibilidad y la laxitud articular Sobrepeso. el sobrepeso o la obesidad aumenta el estrés sobre el tendón rotuliana. Estos incluyen: El calzado inadecuado. or too long). 2. demasiado rápido o demasiado largo. IV: Rotura completa del tendón. .  Factores extrínsecos (externos) que están vinculados con el uso excesivo del tendón. Errores de entrenamiento (frecuencia. Lupus. que se resumen en la regla de los "toos" (too much. Enf Renal. Además. Errores de entrenamiento. demasiado lejos. III: Dolor continuo.en calor y reaparece con la fatiga. too fast. Problemas de la superficie o suelo (de superficie dura.  Factores intrínsecos (internos) como: La edad. duración). Artritis Reumatoidea). aún en reposo. podría aumentar la tensión en el tendón rotuliano.Enfermedades preexistentes: (Hiperparatiroidismo. Avanzar en el plan de entrenamiento en la agenda demasiado rápido es una de las principales causas de la tendinitis rotuliana.

Los ángulos de más de 15 grados provocan más tirón en el tendón. El Q-ángulo es el ángulo formado por el tendón rotuliano y el eje de atracción del músculo cuadriceps. Es mayor en las mujeres en comparación con los hombres. y a menudo. los músculos más fuertes traccionan con más fuerza del tendón rotuliana. Esta desigual tracción podría causar tendinitis. período en que los esfuerzos deportivos son máximos. El ángulo normal suele ser inferior a 15 grados. Pueden desempeñar un papel clave en la tendinitis. provocando una inflamación dolorosa. una distribución asimétrica de la carga en el mecanismo del cuadriceps. tobillo y pierna. Desequilibrio muscular de la extremidad inferior (desde la cadera hasta la punta del pie). Influyen sobre su aparición las superficies llamadas “rápida” como las sintéticas o de cemento CLASIFICACIÓN: La ruptura puede ser : A) Distal al polo inferior de la rótula. Un aumento del ángulo-Q o la anteversión femoral son dos tipos comunes de mal alineamiento que contribuyen a la tendinitis rotuliana. La edad más frecuente es de los 18 a 30 años. Esta alteración provoca un aumento de tensión en el tendón rotuliano. La posición del pie en el suelo. llama torsión tibial. C) Avulsión de la TAT . Este ángulo varía entre los sexos. Si alguno grupo muscular en las extremidades inferiores es más fuerte que otro. Rótula alta. B) Lesión intrasustancia del tendón. y una diferencia de longitud de las piernas pueden provocar aumento. las anomalías en el recorrido de la rótula. la rotación de la tibia.Mal alineación del pie.

CUADRO CLÍNICO: En general el paciente refiere dolor. El examen físico revela una brecha a la palpación con ascenso de la rótula. Los pacientes a los cuales se les realiza una reparación tardía tienen riesgo de una pérdida de flexión completa y disminución de la elongación del cuádriceps. . incluso la deambulación. incapacidad para la extensión activa completa de la rodilla. donde puede comprobarse el aumento de la altura de la rótula (Patella alta) LA ECOGRAFÍA Y LA RESONANCIA ayudan a confirmar el diagnóstico y permiten establecer la altura de la lesión. de comienzo agudo. Puede complementarse el diagnóstico con una radiografía de la rodilla. sumado al defecto visible y palpable con pérdida del relieve normal del tendón.La reparación puede realizarse en forma precoz o tardía. En este caso se vieron secuelas de Pérdida de la flexión de la rodilla y alta incidencia de atrofia del cuadriceps (2) . La RMN ayuda a confirmar el diagnóstico en caso de dudas. El pronóstico de la lesión depende del intervalo entre la ruptura tendinosa y la reparación La reparación simple termino –terminal es dificultosa mas allá de las 6 semanas de la lesión. evidenciado radiográficamente. con pérdida de la función. Imposibilidad parcial o completa para la extensión de la rodilla. DIAGNOSTICO: El diagnostico se realiza clínicamente por el antecedente referido de episodio súbito de dolor intenso acompañado de sensación de imposibilidad de continuar la actividad realizada.

como la sugerida a continuación. especialmente después de la actividad.  Crioterapia: Aplicación de hielo durante 20-30 minutos. disminuye también el metabolismo y es analgésico. tendinitis de rótula) responden a un programa de manejo conservador.TRATAMIENTO: FASE AGUDA PROGRAMA DE REHABILITACIÓN TERAPIA Física La mayoría de los pacientes con rodilla de saltador (tendinopatía de rótula. . tendinosis de rótula. 4-6 veces al día.  Modificación de la actividad: Disminuir las actividades que aumentan la presión patelofemoral (por ejemplo salto. Si es posible iniciar unas actividades suaves de carga excéntrica. sentadillas). El hielo disminuye la inflamación en los procesos agudos.

descensos con una sola pierna en cuclillas).  banda iliotibial. Estiramientos: Estirar:  flexores de la cadera y la rodilla  extensores de la cadera y la rodilla (cuádriceps.  Fortalecimiento: Potenciar los músculos utilizando la cadena cinética cerrada y ejercicios excéntricos (es decir. en contraposición a una contracción concéntrica que es cuando el músculo es acortado. con una inclinación de 25 º aumenta la carga del tendón rotuliano versus las sentadilla. satisfacción en el tratamiento. en cuclillas en una plataforma inclinada. y la vuelta al juego. la potenciación excéntrica del cuádriceps en una plataforma inclinada era superior a los ejercicios concéntricos de potenciación en términos de dolor. donde no hay ningún cambio en la longitud muscular.  Evaluación de la movilidad y la cinemática articular: Evaluar la cadera. glúteos). rodilla. Una contracción excéntrica se define como una contracción en la que el músculo es alargado. o una contracción isométrica. y  El retináculo rotuliano. tobillo y sus rangos de movimiento. .

El ángulo recomendado de la plataforma es de 25º. Bajar lentamente sobre la pierna apoyada. Para resultados. . flexionando la rodilla hasta Hacer que tres el dolor series permita. Con los pies orientados hacia adelante. dos veces al día. obtener mejores aumentar gradualmente la carga mediante la sujeción de pesos en ambas manos. de 15 repeticiones. levantar una pierna.

Proporcionar soportes para el arco plantar o ortesis para corregir las desalineaciones del pie. y  Iontoforesis y fonoforesis Pueden disminuir los síntomas de dolor.  Rodillera o cinta infrapatelar . Esta se usa como una banda justo debajo de la rodilla.Esta cinta (también llamada un brazalete de contrafuerza) puede ayudar a apoyar el tendón y reducir el dolor.Otros formas de terapia física:  Láser  Terapia interferencial.  Campos magnéticos. Transcutánea en Nervio (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation TENS). puede mejorar el seguimiento y proporcionar estabilidad a través de aumento de la propiocepción. . si bien los efectos de estas modalidades no son del todo conocidos y requieren futuras investigaciones.  Estimulación Eléctrica.

En la actualidad el tratamiento artroscópico es un método difundido. la incisión del tendón. siendo todavía precoz una evaluación de los resultados. la visualización del área es algo pobre. y retrasar en el futuro la reincorporación del atleta al juego. 2. pues el polo inferior de la rótula se puede incidir también. Sin embargo. Perforación del polo implicado El propósito de las perforaciones es aumentar el flujo vascular al área afectada. Incisión del tendón El segundo procedimiento implica la incisión longitudinal del tendón implicado. Esto debe permitir la curación del tendón afectado y mejorar el dolor y la sensibilidad. . La incisión no necesita ser limitada al tendón. y el cirujano puede pasar por alto la degradación del área rotuliana o perirrotuliana en la porción intercondílea del fémur. y la resección del polo implicado. La ventaja de este procedimiento es que no interrumpe la continuidad del mecanismo del cuádriceps y permite una vuelta relativamente rápida al juego. o pueden incluso pasar por alto los cambios degenerativos en el tendón en sí mismo. Los resultados han sido mixtos. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Hay tres procedimientos quirúrgicos principales que incluyen perforaciones del polo implicado. este procedimiento ha tenido resultados decepcionantes. aunque los artroscopistas sean muy optimistas al respecto. 1.COMPLICACIONES MÉDICAS La inmovilización de la rodilla está contraindicada porque da lugar a rigidez y puede conducir a la contractura muscular o articular. con la reestructuración subsecuente del tendón residual. Por otro lado.

 En el postoperatorio se realiza una inmovilización relativa con brace en extensión permitiendo el apoyo según confort a los pocos días de operado. La ventaja principal es que esta resección permite la observación completa del mecanismo extensor y proporciona un lecho más adecuado para la reinserción más favorable del tendón implicado en una superficie cruda del hueso. de la correspondiente superficie rotuliana del fémur.  El retorno al deporte varía de acuerdo con cada paciente desde un mes hasta varios meses.  Histológicamente la respuesta del tejido es más rápida y la cicatrización y maduración del tejido cicatrizal son más rápidas y completas. En esta técnica se efectúa una resección de los tejidos engrosados y de aspecto necrótico. El reacoplamiento del tendón implicado y el refuerzo del retináculo rotuliano intermedio son también partes de este procedimiento. Además.  El programa de rehabilitación debe ser precoz y agresivo. pero evitando la inflamación. teniendo sumo cuidado en no debilitar la resistencia del tendón.algunos pacientes mejoran mientras que otros no han podido volver a su nivel anterior de rendimiento a pesar del reposo prolongado. Es importante que la recuperación sea completa antes de permitir al deportista volver al campo de juego. un tendón con degeneración en múltiples localizaciones se trata mejor . 3. Se efectúan largos cortes longitudinales sobre el tendón y a bisturí que permiten evaluar el tejido y estimulan los procesos de cicatrización. y del tendón implicado. Resección del polo implicado El tercer procedimiento consiste en la resección del polo implicado de la rótula después de la inspección de la superficie inferior de la rótula.

es eficaz en pacientes selectos. Los autores encontraron que tanto la cirugía como la potenciación excéntrica proporcionaban beneficios equivalentes en cuanto a la reducción del dolor. no se requiere en muchos casos. FASE DE RECUPERACIÓN PROGRAMA DE LA REHABILITACIÓN Terapia física En resumen. el atleta y el fisioterapeuta deben trabajar para restaurar la gama de movimiento libre de dolor y de la flexibilidad del músculo.con este procedimiento. en la fase de recuperación. sin embargo. Aunque éste es el procedimiento más complicado. pues realza la visualización del área afectada. la potenciación simétrica de las extremidades inferiores. y la . La tenotomía abierta fue comparada con un régimen excéntrico de potenciación en un ensayo controlado y randomizado. mejoría funcional y retorno al deporte en 1 año. El reacondicionamiento completo de todo el mecanismo extensor.

el atleta debe terminar un programa de entrenamiento deporte-específico antes de volver a la competición. incluyendo ejercicios pliométricos de alto nivel. los resultados físicos actuales del examen. Una vez que el atleta vuelva al juego. debe trabajar para continuar aumentando en TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Drogas antiinflamatorias de no esteroideas Los antiinflamatorios no esteroideos tienen propiedades analgésicas. Pueden existir también otros mecanismos. por ejemplo. la inhibición de la síntesis del leukotrienos. flexibilidad y fuerza. El entrenamiento deporteespecífico. pero se sabe que pueden inhibir la actividad de la ciclo oxigenase y la síntesis de prostaglandinas.propiocepción articular. también en tendinopatía en estadio III refractaria FASE DEL MANTENIMIENTO Programa de la rehabilitación Terapia física Una vez en la fase de mantenimiento. . y los resultados de las pruebas funcionales. El mecanismo de acción de estos agentes no se conoce exactamente. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA La intervención quirúrgica se indica para el estadio IV. antiinflamatoria. Entonces debe iniciarse. El médico y el fisioterapeuta pueden asistir al atleta en la determinación de cuando volver a la competición basada en los síntomas del paciente. y anti-piréticas.

liberación de encimas lisosomiales. si se sutura con cuidado y se cumple un periodo de descanso y rehabilitación. PRONÓSTICO Es generalmente bueno. . puede volver a sus actividades habituales sin problemas. agregación de neutrófilos y varias funciones de la membrana de la célula. la respuesta individual puede ser diferente. No hay ninguna evidencia que un SINE sea más eficaz que otro. sin embargo. Actualmente hay mucho AINEs en el mercado. El mecanismo de acción de estos agentes es generalmente igual entre ellos. actividad de la lipooxigenasa.

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