PROVINCIA DE BUENOS AIRES DIRECCIN DE CULTURA Y EDUCACIN DIRECCIN PROVINCIAL DE GESTIN EDUCATIVA REGIN 10

Plan Provincial de Finalizacin de Estudios Obligatorios

Ao 2012 Ficha de Inscripcin N _________
Fecha de inscripcin: _____/_____/_____ Plan en el que se inscribe: Finalizacin del Nivel Sec. Volver a la Escuela

DATOS DEL ALUMNO: Apellido y Nombres:__________________________________DNI:__________________ Domicilio: _________________ Telefono________________Mail: ___________________ Localidad: _______________________Partido:__________________________________ Fecha de Nacimiento: _____/_____/_____ Nacionalidad: ___________________________ DATOS DE ESCUELA DE ORIGEN (la ltima en que curs sus estudios) Escuela_____________________Localidad________________Provincia_______________ Direccin_________________Ao de egreso:______ Res. del Plan de Estudios: __________ (secundaria media / tcnica / Agraria / polimodal / adultos) MATERIAS ADEUDADAS. (Escribir el nombre de la materia y ao tal como figura en la constancia)
N de Orden Ao Acadmico

Materia/Espacio

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DOCUMENTACIN PRESENTADA: (Esta inscripcin quedar PENDIENTE, si falta la documentacin requerida) Fotocopia de DNI (SI/NO). Constancia de la Escuela con Denominacin del Plan y N de Resolucin o Ttulo Analtico Incompleto: (SI/NO).

FIRMA DEL ALUMNO

ACLARACIN DE FIRMA