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Incisiones Abdominales PPT

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Published by: Christian Bladimir Benitez Pineda on May 16, 2012
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Universidad nacional experimental “francisco de miranda” Programa de medicina Área ciencias de la salud Clínica cirugía Coro Estado Falcón

Integrantes:
Montenegro Gabriel Montenegro Xavier Mota Yoselin

Mujica Neileth

Limites: -Superior: Cara inferior del diafragma -Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis -Paredes: posterior y anterolateral.

Pared Antero lateral:
Músculos largos:

Recto anterior del abdomen
Origen : apéndice xifoides y 4,5,6,7 arco costal Inserción: parte inferior en el pubis entre la sínfisis del pubis y el tubérculo del pubis Acción: presiona la pelvis y los músculos sobre el abdomen irrigada;: sistema epigástrico, la anastomosis entre la epigástrica superior ( mamaria interna) y la inferior ( iliaca externa) Inervada: abdominogenital mayor e hiliohipogastrico

Piramidal del abdomen: Se extiende desde el punto medio de la cicatriz umbilical y la sínfisis del pubis Función: tensar la línea alba Irrigado: arteria epigástrica inferior Inervado: abdominogenital mayor .

Músculos anchos: .

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Cresta iliaca .Ligamento inguinal -Espina iliaca antero superior -Labio interno de la cesta iliaca Innervación: Están dados por los 6 últimos intercostales y L1 .Insercion : .

.

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Tres objetivos esenciales: Accesibilidad Extensibilidad Seguridad .

Tipos de incisiones: Verticales .

Transversales u oblicuas( Mc Burney. subcostal de Kocher. pfannenstiel ) .

Abdominotoraxica .

. • Ampliada a todo lo largo del abdomen. Planos a seccionar. • Acceso para vísceras. • Fibras musculares.INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL Tiene una serie de ventajas: • Sangrado.

DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN MEDIANA SUBUMBILICAL: • Similar a la antes descrita. • Evitar la vejiga. • Un método seguro es levantar un pliegue de peritoneo con pinzas de disección. . agitarlo para asegurar que ninguna estructura haya quedado atrapada en el.

• Luego se diseca cuidadosamente la porción interna de la vaina del recto de su músculo. .5 a 7. • Se debe efectuar su incisión en todo el largo de la herida.5 cm por debajo del ombligo.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL: Puede hacerse tanto a la derecha como a la izquierda. • Termina a unos 2. • Una vez expuesta la vaina anterior del músculo recto.

.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL: • Similar a la recién descrita. • Por debajo del pliegue semilunar de Douglas en la mitad inferior de la incisión está ausente la capa posterior de la vaina del recto.

. INCISIÓN PARAMEDIANA LATERAL: • Comprende de una incisión vertical ubicada en la unión del tercio medio con el tercio exterior del ancho de la vaina del recto.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES. • El cierre de la incisión se efectúa en dos planos: Peritoneo y la vaina posterior del recto y la vaina anterior .

Se lleva a cabo igual que la incisión para mediana convencional.  . pero se divide longitudinalmente el musculo recto anterior del abdomen en su tercio interno luego se abre en la misma línea la vaina posterior de ese musculo y el peritoneo.

.

5 a 5 cm. La incisión subcostal comienza exactamente en la línea media a unos 2. Por debajo del borde costal en una distancia de unos 12cm.5 cm. y se extiende hacia abajo y afuera mas o menos a unos 2. . Por debajo del xifoides.

 .

Habitualmente la incisión se hace transversalmente en la línea de un pliegue cutáneo.  . lo cual permite su ampliación en dirección lateral mediante división muscular. lo cual da un excelente resultado cosmético. Si el paciente es obeso o si es probable que la incisión tenga que ampliarse. debe hacerse oblicua.

.

.

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  Es la extensión de la incisión de Mc Burney mediante la sección de los músculos oblicuos y la vaina de los rectos. .

.

• Se agrega una rama oblicua cuyo trayecto debe correr a lo largo del octavo espacio intercostal.INCISIÓN TORACOABDOMINAL • La parte abdominal puede consistir en una incisión mediana o paramediana izquierda superior. serrato mayor. y oblicuo externo. . • La incisión torácica se profundiza a través del dorsal ancho.

• Se coloca un separador torácico de Finochietto.  Se inserta un tubo de drenaje bajo agua.INCISIÓN TORACOABDOMINAL • Se seccionan los músculos intercostales para abrir la cavidad pleural. • Cierre:  Suturar el diafragma. (dos planos). . • El diafragma se abre.  Cerrar la parte abdominal en un solo plano.  Se cierran los tubos torácicos.

• Debe ser confortable para el paciente. • Hacerse puntadas amplias. .CIERRE DE LA INCISIÓN ABDOMINAL. • Carecer de complicaciones. • Se comienzan por ambos extremos de la herida.

• Debe tenerse cuidado de no lesionar la vejiga. • Deja una cicatriz casi imperceptible. • No realizar procedimientos fuera de la pelvis. • El peritoneo se abre verticalmente en la línea media. .INCISIÓN DE PFANNENSTIEL • Es necesario separar la aponeurosis hacia arriba hasta casi el ombligo.

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CIERRE DE LA INCISIÓN PARAMEDIANA • Se restablecen la continuidad de las vainas anterior y posterior del músculo recto. • Transrectal: el asa de sutura debe incorporar la lonja medial de ese músculo.CIERRE DE LA INCISIÓN MEDIANA • Se incorporan todas las capas de la pared abdominal. • Se cierra piel con puntos de nailon separados. .

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