Universidad nacional experimental “francisco de miranda” Programa de medicina Área ciencias de la salud Clínica cirugía Coro Estado Falcón

Integrantes:
Montenegro Gabriel Montenegro Xavier Mota Yoselin

Mujica Neileth

Limites: -Superior: Cara inferior del diafragma -Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis -Paredes: posterior y anterolateral.

Pared Antero lateral:
Músculos largos:

Recto anterior del abdomen
Origen : apéndice xifoides y 4,5,6,7 arco costal Inserción: parte inferior en el pubis entre la sínfisis del pubis y el tubérculo del pubis Acción: presiona la pelvis y los músculos sobre el abdomen irrigada;: sistema epigástrico, la anastomosis entre la epigástrica superior ( mamaria interna) y la inferior ( iliaca externa) Inervada: abdominogenital mayor e hiliohipogastrico

Piramidal del abdomen: Se extiende desde el punto medio de la cicatriz umbilical y la sínfisis del pubis Función: tensar la línea alba Irrigado: arteria epigástrica inferior Inervado: abdominogenital mayor .

Músculos anchos: .

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Cresta iliaca .Insercion : .Ligamento inguinal -Espina iliaca antero superior -Labio interno de la cesta iliaca Innervación: Están dados por los 6 últimos intercostales y L1 .

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Tres objetivos esenciales: Accesibilidad Extensibilidad Seguridad .

Tipos de incisiones: Verticales .

subcostal de Kocher. pfannenstiel ) .Transversales u oblicuas( Mc Burney.

Abdominotoraxica .

• Ampliada a todo lo largo del abdomen. • Acceso para vísceras. • Fibras musculares. Planos a seccionar. .INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL Tiene una serie de ventajas: • Sangrado.

• Un método seguro es levantar un pliegue de peritoneo con pinzas de disección. • Evitar la vejiga. agitarlo para asegurar que ninguna estructura haya quedado atrapada en el.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN MEDIANA SUBUMBILICAL: • Similar a la antes descrita. .

• Se debe efectuar su incisión en todo el largo de la herida. • Termina a unos 2.5 a 7.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL: Puede hacerse tanto a la derecha como a la izquierda. • Una vez expuesta la vaina anterior del músculo recto.5 cm por debajo del ombligo. • Luego se diseca cuidadosamente la porción interna de la vaina del recto de su músculo. .

DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL: • Similar a la recién descrita. . • Por debajo del pliegue semilunar de Douglas en la mitad inferior de la incisión está ausente la capa posterior de la vaina del recto.

.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES. • El cierre de la incisión se efectúa en dos planos: Peritoneo y la vaina posterior del recto y la vaina anterior . INCISIÓN PARAMEDIANA LATERAL: • Comprende de una incisión vertical ubicada en la unión del tercio medio con el tercio exterior del ancho de la vaina del recto.

Se lleva a cabo igual que la incisión para mediana convencional. pero se divide longitudinalmente el musculo recto anterior del abdomen en su tercio interno luego se abre en la misma línea la vaina posterior de ese musculo y el peritoneo.  .

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y se extiende hacia abajo y afuera mas o menos a unos 2. Por debajo del borde costal en una distancia de unos 12cm. Por debajo del xifoides.5 cm.5 a 5 cm. . La incisión subcostal comienza exactamente en la línea media a unos 2.

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lo cual da un excelente resultado cosmético. lo cual permite su ampliación en dirección lateral mediante división muscular.  . debe hacerse oblicua. Si el paciente es obeso o si es probable que la incisión tenga que ampliarse.Habitualmente la incisión se hace transversalmente en la línea de un pliegue cutáneo.

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.  Es la extensión de la incisión de Mc Burney mediante la sección de los músculos oblicuos y la vaina de los rectos.

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• Se agrega una rama oblicua cuyo trayecto debe correr a lo largo del octavo espacio intercostal. y oblicuo externo. • La incisión torácica se profundiza a través del dorsal ancho. serrato mayor. .INCISIÓN TORACOABDOMINAL • La parte abdominal puede consistir en una incisión mediana o paramediana izquierda superior.

• El diafragma se abre. • Cierre:  Suturar el diafragma. • Se coloca un separador torácico de Finochietto. .  Se inserta un tubo de drenaje bajo agua.INCISIÓN TORACOABDOMINAL • Se seccionan los músculos intercostales para abrir la cavidad pleural.  Se cierran los tubos torácicos.  Cerrar la parte abdominal en un solo plano. (dos planos).

• Se comienzan por ambos extremos de la herida. • Hacerse puntadas amplias. • Debe ser confortable para el paciente. .CIERRE DE LA INCISIÓN ABDOMINAL. • Carecer de complicaciones.

. • Debe tenerse cuidado de no lesionar la vejiga. • Deja una cicatriz casi imperceptible.INCISIÓN DE PFANNENSTIEL • Es necesario separar la aponeurosis hacia arriba hasta casi el ombligo. • El peritoneo se abre verticalmente en la línea media. • No realizar procedimientos fuera de la pelvis.

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CIERRE DE LA INCISIÓN PARAMEDIANA • Se restablecen la continuidad de las vainas anterior y posterior del músculo recto.CIERRE DE LA INCISIÓN MEDIANA • Se incorporan todas las capas de la pared abdominal. • Transrectal: el asa de sutura debe incorporar la lonja medial de ese músculo. • Se cierra piel con puntos de nailon separados. .

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