Universidad nacional experimental “francisco de miranda” Programa de medicina Área ciencias de la salud Clínica cirugía Coro Estado Falcón

Integrantes:
Montenegro Gabriel Montenegro Xavier Mota Yoselin

Mujica Neileth

Limites: -Superior: Cara inferior del diafragma -Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis -Paredes: posterior y anterolateral.

Pared Antero lateral:
Músculos largos:

Recto anterior del abdomen
Origen : apéndice xifoides y 4,5,6,7 arco costal Inserción: parte inferior en el pubis entre la sínfisis del pubis y el tubérculo del pubis Acción: presiona la pelvis y los músculos sobre el abdomen irrigada;: sistema epigástrico, la anastomosis entre la epigástrica superior ( mamaria interna) y la inferior ( iliaca externa) Inervada: abdominogenital mayor e hiliohipogastrico

Piramidal del abdomen: Se extiende desde el punto medio de la cicatriz umbilical y la sínfisis del pubis Función: tensar la línea alba Irrigado: arteria epigástrica inferior Inervado: abdominogenital mayor .

Músculos anchos: .

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Ligamento inguinal -Espina iliaca antero superior -Labio interno de la cesta iliaca Innervación: Están dados por los 6 últimos intercostales y L1 .Cresta iliaca .Insercion : .

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Tres objetivos esenciales: Accesibilidad Extensibilidad Seguridad .

Tipos de incisiones: Verticales .

pfannenstiel ) .Transversales u oblicuas( Mc Burney. subcostal de Kocher.

Abdominotoraxica .

• Fibras musculares.INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL Tiene una serie de ventajas: • Sangrado. . Planos a seccionar. • Acceso para vísceras. • Ampliada a todo lo largo del abdomen.

. • Evitar la vejiga. agitarlo para asegurar que ninguna estructura haya quedado atrapada en el. • Un método seguro es levantar un pliegue de peritoneo con pinzas de disección.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN MEDIANA SUBUMBILICAL: • Similar a la antes descrita.

• Termina a unos 2.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL: Puede hacerse tanto a la derecha como a la izquierda. • Luego se diseca cuidadosamente la porción interna de la vaina del recto de su músculo. • Se debe efectuar su incisión en todo el largo de la herida.5 cm por debajo del ombligo. .5 a 7. • Una vez expuesta la vaina anterior del músculo recto.

. • Por debajo del pliegue semilunar de Douglas en la mitad inferior de la incisión está ausente la capa posterior de la vaina del recto.DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES INCISIÓN PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL: • Similar a la recién descrita.

• El cierre de la incisión se efectúa en dos planos: Peritoneo y la vaina posterior del recto y la vaina anterior .DESCRIPCIÓN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES. . INCISIÓN PARAMEDIANA LATERAL: • Comprende de una incisión vertical ubicada en la unión del tercio medio con el tercio exterior del ancho de la vaina del recto.

Se lleva a cabo igual que la incisión para mediana convencional. pero se divide longitudinalmente el musculo recto anterior del abdomen en su tercio interno luego se abre en la misma línea la vaina posterior de ese musculo y el peritoneo.  .

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y se extiende hacia abajo y afuera mas o menos a unos 2.5 cm.5 a 5 cm. Por debajo del xifoides. . La incisión subcostal comienza exactamente en la línea media a unos 2. Por debajo del borde costal en una distancia de unos 12cm.

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Habitualmente la incisión se hace transversalmente en la línea de un pliegue cutáneo. Si el paciente es obeso o si es probable que la incisión tenga que ampliarse. debe hacerse oblicua. lo cual da un excelente resultado cosmético.  . lo cual permite su ampliación en dirección lateral mediante división muscular.

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.  Es la extensión de la incisión de Mc Burney mediante la sección de los músculos oblicuos y la vaina de los rectos.

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y oblicuo externo. serrato mayor. • Se agrega una rama oblicua cuyo trayecto debe correr a lo largo del octavo espacio intercostal.INCISIÓN TORACOABDOMINAL • La parte abdominal puede consistir en una incisión mediana o paramediana izquierda superior. • La incisión torácica se profundiza a través del dorsal ancho. .

(dos planos). • Cierre:  Suturar el diafragma. .  Se inserta un tubo de drenaje bajo agua. • El diafragma se abre. • Se coloca un separador torácico de Finochietto.  Se cierran los tubos torácicos.  Cerrar la parte abdominal en un solo plano.INCISIÓN TORACOABDOMINAL • Se seccionan los músculos intercostales para abrir la cavidad pleural.

CIERRE DE LA INCISIÓN ABDOMINAL. • Debe ser confortable para el paciente. • Se comienzan por ambos extremos de la herida. . • Carecer de complicaciones. • Hacerse puntadas amplias.

. • No realizar procedimientos fuera de la pelvis.INCISIÓN DE PFANNENSTIEL • Es necesario separar la aponeurosis hacia arriba hasta casi el ombligo. • El peritoneo se abre verticalmente en la línea media. • Deja una cicatriz casi imperceptible. • Debe tenerse cuidado de no lesionar la vejiga.

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• Transrectal: el asa de sutura debe incorporar la lonja medial de ese músculo. • Se cierra piel con puntos de nailon separados.CIERRE DE LA INCISIÓN MEDIANA • Se incorporan todas las capas de la pared abdominal. CIERRE DE LA INCISIÓN PARAMEDIANA • Se restablecen la continuidad de las vainas anterior y posterior del músculo recto. .

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