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Enfermedad de Membrana Hialina

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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

P.A.P. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

INTRODUCCIÓN La enfermedad de la membrana hialina es una enfermedad que se produce por la ausencia de sustancia surfactante en los pulmones fetales Esta ausencia de sustancia surfactante se debe a la prematurez del feto Esta enfermedad presenta diferentes causas por las cuales se puede presentar esta enfermedad entre ellas se encuentran las infecciones durante el embarazo la cual conlleva al parto prematuro La enfermedad de la membrana hialina presenta diferentes signos y síntomas entre ellas se encuentran la hipercapnea hipoxia entre otros Estos son diagnosticados también mediante una radiografia que se realice al recien nacido prematuro las cuales también nos indica una clasificación que se desarrollara detalladamente Presenta un manejo general que se debe realizar en todo tipo de enfermedad ero también se determina un tratamiento especifico que se realiza exclusivamente para dicha enfermedad que provoca inclusive hasta la muerte neonatal Por lo general la enfermedad de membrana hialina presenta un pronostico favorable Esta información se tomo de la guia de practicas clinicas para la atención del recien nacido además del aporte de diferentes autores tomadas del internet

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62% 2% 8% 13% 10% 5% 2 . ALTERACIONES FUNCIONALES • Disminución de la capacidad funcional residual. (Es el volumen de gas que queda en los pulmones después de una espiración normal) • • • Alteración de la relación ventilación perfusión. propio del neonato y particularmente del prematuro ya que esta asociado a una inmadurez pulmonar Se produce por la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante Composición del surfactante  FOSFATIDILCOLINA  CARBOHIDRATOS  PROTEINAS  LIPIDOS NEUTROS  OTROS FOSFOLIPIDOS  FOSFATIDILGLICINA ETIOLOGIA Déficit de producción o liberación de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar Fisiopatología La EMH es causada por un déficit de surfactante: sustancia lipoproteína que tiene por objeto disminuir la tensión superficial de los alveolos. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano.A.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P.P. su ausencia lleva al colapso alveolar. Si el colapso es masivo habrá insuficiencia ventilatoria con hipercapnea (elevación de CO2). Diminución de la distensibilidad pulmonar Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular. atelectasia.

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P.P.A. pero todavía se distinguen los limites de la silueta cardiaca 3 . y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca La transparencia pulmonar esta disminuida Estadio III/ FORMA GRAVE Los nódulos tienden a hacerse más confluentes El broncograma aereo se hace cada vez más visible y pueden verse ya ocupados bronquios del segundo y tercer orden La transparencia pulmonar esta disminuida. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Clasificación según estudio radiológico Estadio I/ FORMA LEVE La imagen reticulogranular es muy fina el broncograma aéreo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotimica Transparencia pulmonar conservada Podría pasar en ocasiones como una radiografía normal ESTADIO II/ FORMA MODERADA Esta es la forma más clásica La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar El broncograma aereo es muy visible.

El caso se resuelve entre el tercer y quinto día de nacimiento. palidez. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Estadio IV/ Forma muy grave La opacidad del tórax es total No se distingue la silueta cardiaca Pudiera observarse broncograma aereo Es una total ausencia de aire pulmonar Este estadio es de muy mal pronóstico Su mortalidad llega a ser del 100% FACTORES DE RIESGO • • • • • Edad gestacional menor a 34 sem. Hemorragia materna • • • • hijo de madre diabética Eritroblastocis fetal Segundo gemelar Sexo masculino CUADRO CLÍNICO • Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P.A. • Distensión abdominal 4 . • Depresión del sensorio. Se observa máxima mortalidad a las 60 horas de vida. • Hipotensión.P. Cesárea sin trabajo de parto Antecedente de EMH Asfixia perinatal.

• Radiografía de tórax. V. • Broncograma aéreo. • Taquipnea transitoria del recién nacido. disminución de la transparencia (pulmón blanco). aspecto de «vidrio esmerilado» (de grano fino).UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. 5 . OBSTETRICIA Y PUERICULTURA  En la radiografía de tórax se observa: diámetro antero posterior del tórax disminuido.A. patrón retículo granular fino y difuso. Radiología: Efectivizar con la valoración del Test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas posteriores al parto. hipo ventilación pulmonar (menos de 7 espacios intercostales). tórax en campana. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Neumonía neonatal. • Insuficiencia respiratoria del prematuro o síndrome de mala adaptación pulmonar.P. • Dosaje de glucosa. poca definición de vasos pulmonares.  Criterio diagnóstico: -sintomatología clínica -hallazgos radiológicos observados. EXÁMENES AUXILIARES Realizar test de clements intrauterino para el control de maduración pulmonar Patología Clínica • Gases arteriales. calcio y otros electrolitos.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA VI. b) Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura de membranas y en ausencia de corioamnionitis clínica. se deberá: -Lavar las manos antes y después de examinar paciente.5oC de manera constante.P. b) Aporte de oxígeno húmedo por mascarilla de 2 – 5 lt/min de ser posible 6 . ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA I-1. -Administrar Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis ó Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis a las gestantes cuyos productos: a) Estén entre las 24 y 34 semanas de gestación y en trabajo de parto en curso. c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados.A. I-2. emplee incubadora de transporte o método canguro. d) Menores de 34 semanas cuya gestación haya cursado con tocolíticos. Los tratamientos con corticoides a la gestante antes de 24 horas previas al nacimiento están asociados con una disminución significativa de la mortalidad neonatal.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. I-3 CUIDADOS PRIMARIOS Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con: a) Temperatura corporal 36. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Medidas Preventivas: • En todo nivel de atención con competencia para la atención del parto pre término.

5oC de manera constante. presión y osmolaridad. II-1.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. II-2 CUIDADOS BÁSICOS Y ESENCIALES • Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con: a) Vía periférica permeable para hidratación endovenosa. al realizar la hidratación intravenosa. ante la sospecha de infección asociada.A. • Evitar los cambios bruscos de volemia. b) Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal) ó Fase II (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de oxígeno para saturación en sangre (SO2) entre 88 a 95%. • Equilibrio hidroelectrolítico: mantener un balance hídrico estricto y de restricción que lleve a una pérdida de peso del orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5 primeros días de vida. c) Temperatura corporal 36.P. III-2 7 .5oC. ESTABLECIMIENTOS CUIDADOS INTENSIVOS • Mantener temperatura corporal 36. • Complementar el manejo según guía de atención al recién nacido prematuro DE SALUD CON CATEGORÍA III-1. • Mantener el equilibrio ácido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse sólo en aquellos casos de acidosis metabólica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos. emplee incubadora de transporte ó método canguro. d) Primera dosis de antibióticos. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA ESTABLECIMIENTOS SALUD CON CATEGORÍA I-4.

Se observa más a menudo en recién nacidos prematuros de peso extraordinariamente bajo al nacer. 8 . insertar catéter arterial para monitoreo de la PaO2. con presiones al final de la espiración (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0. con cuadro clínico compatible. • Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60 mmHg. • Oxigenoterapia controlada: a) Fase I. c) Fase III. en varones y en neonatos con evidencia clínica de persistencia del conducto arterioso.2.500 gr. dosis que puede repetirse según la evolución. • Gravedad clínica rápida y progresiva.500 gr que requiere un FiO2 > de 0.A.4. EFECTOS ADVERSOS Ó COLATERALES DEL TRATAMIENTO • La hemorragia pulmonar es un acontecimiento adverso poco frecuente después del tratamiento con surfactante. b) Fase II. Especialmente si se acompañó con PH menor de 7. Si los requerimientos de oxígeno llegan a FiO2 0.6. ajustar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) para mantener presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70 mmHg.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Tratamiento específico: • Terapia específica con surfactante 4 ml/Kg de peso por vía endotraqueal.P. • Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mm Hg. CPAP (Presión positiva continua de la vía aérea): generalmente se indica a un recién nacido con peso menor a 1.4. ventilación mecánica: • Recién nacidos con peso menor a 1.

de ser posible previa al alta.P. • Capacitación de la madre en lactancia materna y método mamá canguro. • No necesidad de apoyo de O2. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA CRITERIOS DE ALTA • Estabilidad ventilatoria y hemodinámica. VII. de necesitarlo garantizar disponibilidad del mismo en el hogar. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA • Transferir con historia clínica perinatal o informe con datos perinatales completos siguiendo una guía de transporte. • Evaluación por oftalmología (fondo de ojo por el riesgo de retinopatía de la prematuridad a las 4 semanas de vida). • Retinopatía de la prematuridad.A. neumología. • Hemorragia intraventricular. • Alta con ficha de riesgo. otorrinolaringología y rehabilitación.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. VIII. COMPLICACIONES • Neumotórax. neurología. • Persistencia de ductus arterioso. • De cuidados primarios cuidados básicos o cuidados esenciales hacia UCIN ante la sospecha diagnostica de enfermedad de membrana hialina en el recién nacido pre termino 9 . • Hemorragia pulmonar. • Enfisema pulmonar intersticial.

hay remisión de complicaciones y requiere continuar tratamiento y manejo nutricional enteral. luego de estabilizar hemodinámicamente. ni oxigenoterapia.P. no requerir apoyo ventilatorio.A. 10 .UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA CONTRARREFERENCIA • De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales.

slideshare. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Bibliografia    Guia de practicas clínicas para la atención del recien nacido http://www.A.net/MaleaoxD/membrana-hialina-6019131 http://www.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P.slideshare.P.net/allfredd/enfermedad-de-membrana-hialina-fmh-unprgtucienciamedic 11 .

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