UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA CON MENCION EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

PROYECTO DE TESIS

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS GÉRMENES PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

DR. WALTER MENDOZA ALMORA

1

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DEL TRACTO URINARIO

1

TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

DE

LOS

GÉRMENES

PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION

URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

2

AUTOR:

Dr. Walter Alonso Mendoza Almora

3

ASESOR

Dr. Miguel Angel Hermoza Mogollón

4

PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

1.

FORMULACIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El servicio de medicina general que se brinda en el consultorio Virgen de Yauca en el Distrito de Villa María Del Triunfo es el nivel básico de atención médica, es aquí donde se atiende la mayoría de los pacientes, de todos los grupos etarios y de ambos sexos y donde se diagnostica y se hace seguimiento de las enfermedades más frecuentes de la población. También ve y da inicio de tratamiento a patologías de mayor complejidad y cuando es necesario, es el referente para la especialidad que corresponda, por tanto, los

pacientes que acuden a un servicio de medicina, casi siempre ingresan por primera vez al consultorio de medicina general.

La infección del tracto urinario es una de las principales infecciones agudas que aqueja a la población en general tanto a hombres como mujeres, sin distinción de edades, con mayor presencia en éstas últimas, provocando desde molestias menores del tracto urinario como la cistitis hasta pielonefritis. Aunque muchas veces no comprometen gravemente al paciente si implican un costo

2

Tanto el sexo femenino como el masculino pueden padecer la enfermedad. ausentismo laboral y compromiso de la calidad de vida. Otro grupo de personas padecerá la infección. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Los pacientes que acuden al servicio de medicina general están compuestos por todos los grupos etarios y de ambos sexos que consultan por una gran variedad de patologías que van desde malestares menores que pueden ser resueltos con cuidados generales pasando por afecciones triviales e infecciones que pueden ser resueltas en este nivel de atención o ser referidas a la especialidad correspondiente. además de la distinción de género. por tal razón es una importante causa de ausentismo laboral. Las infecciones del tracto urinario son una de las enfermedades infecciosas más comunes en la población general. o edades extremas de la vida. 2. siendo en su mayoría del sexo femenino quienes presentar la mayor prevalencia.importante en términos de deterioro de la salud. Y en muchas ocasiones se ven recaídas que obligan al paciente a volver a consulta. Sin bien en las infecciones del tracto urinario. También se ha visto que si un germen es resistente a un 3 . los patógenos que colonizan la vejiga son conocidos y los medicamentos usados muchas veces tienen amplia cobertura. uso de medicamentos. es una de las principales causas de morbilidad general por su alta prevalencia debido esto a múltiples factores. a realizar un urocultivo y dar un tratamiento dirigido acrecentando esto el ausentismo laboral y aumentando el costo en el tratamiento con perjuicio del trabajador. no es correcto realizar un examen de urocultivo de forma rutinaria y tampoco ético utilizar fármacos de amplio espectro que pudieran dar orígenes a resistencias bacterianas por su incorrecto empleo. por adición de otras patologías que van desde alteraciones del sistema inmunológico hasta malformaciones congénitas. que se acrecienta con el retraso en su diagnóstico o un mal tratamiento que conlleva a recaídas.

3. 4. no acuda para el control. pero no en otra. 2. con dirección.determinado fármaco dentro de un área geográfica. LIMITACIÓN DEL ESTUDIO 1. para poder 4 . beneficiando de esta manera. para lo cual se llevara un registro completo de los pacientes. disminuyendo sus recaídas y su ausentismo laboral. ahorrando el costo del urocultivo al paciente. por lo que se enviara inmediatamente la muestra y trabajará con un laboratorio que trabaje las 24 horas para que el proceso sea lo más pronto posible y evitar contaminación de las muestras. directamente a los y las pacientes que padecen esta infección e indirectamente. El grado de instrucción del paciente para el correcto recojo de la muestra. para lo cual se tratara de convencer al paciente. mejorará la economía familiar y local. Que el paciente luego de ingresar al estudio. por lo que un antibacteriano especifico puede servir para curar de una infección de las vías urinarias en un paciente de un área determinada. teléfono y otros datos ubicarlo y evitar deserción. puede no serlo en otra zona. El lapso que pasa entre el recojo y procesamiento de la muestra. Que el paciente no acepte ingresar al estudio. 3. por lo que se le adiestrara previo al recojo de la muestra con un personal capacitado en su toma correcta. mencionándole los beneficios del estudio además de que los exámenes que se le realizaran son gratis. En este contexto es que la identificación de la flora bacteriana de las infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana en el servicio de medicina general del consultorio Virgen de Yauca del distrito de Villa María del Triunfo ayudará a elegir el mejor tratamiento empírico para tratar las infecciones del tracto urinario.

Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes aislados.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5. 5 . 6 MARCO TEÓRICO 1. 3.1. 5. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes prevalentes aislados en la orina de los pacientes atendidos en un consultorio de medicina general en el distrito de Villa María Del Triunfo entre diciembre 2011 y marzo 2012.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Así. por consiguiente. infección urinaria.1. Determinar la prevalencia de los gérmenes más comunes. Determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana según edad y sexo en los pacientes que acudieron al consultorio médico Virgen de Yauca en el Periodo Noviembre 2011 a Marzo 2012. 2. aislados de las muestras de orinas con infección significativa. MARCO HISTÓRICO Desde hace más de tres décadas se acuñó el concepto de bacteriuria significativa con el objeto de resaltar la importancia del número de colonias aisladas en un cultivo de orina1.1 OBJETIVO GENERAL: 1. sólo recuentos superiores a 100.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL se consideraban como bacteriurias significativas y.

ya que la gestación puede predisponer al desarrollo de infecciones urinarias por los cambios hormonales. la muestra de orina se obtiene por punción de ésta. El 25% presenta recurrencias una vez al año y el 2. Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden llegar a ser unas 15 veces más frecuentes en la mujer embarazada. recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la infección del tracto urinario así. Cifras mayores de 105 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación. Su incidencia varía con el sexo y la edad. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario y siguen en incidencia a los procesos respiratorios. En determinadas circunstancias. deben considerarse positivos recuentos superiores a 103 UFC/ml2. principalmente si se aíslan 2 o más especies diferentes. aparte de otros factores que también influyen en su etiología. 6 .También se sabe que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras. con vida sexual activa suelen darse 0. más de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clínicas.3 La incidencia de presentación varía. considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml). pueden considerarse significativos recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas.5 casos de cistitis al año. de 15 a 40 años. pues.5% una segunda recurrencia. de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatógeno en la orina recogida por punción suprapúbica. En las mujeres jóvenes. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga. se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo. según las etapas de la vida y las circunstancias personales. utilizando una técnica estéril. Suelen ser más frecuentes en las mujeres: el 50% presenta al menos un cuadro clínico de este tipo en la edad adulta y un 10% durante la posmenopausia. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente.

Proteus spp.5% en Galicia frente al 37.1% para amoxicilina-ácido clavulánico.9% para cefixima.6%) y Enterococcus spp. p < 0.8%).8%).3% en Valencia). y en un 10% de los casos puede darse bacteriuria asintomática. se obtuvieron 3. seguido de Klebsiella spp. INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA En el estudio multicéntrico “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12. El 5.5%). En el anciano la incidencia de ITU puede oscilar entre el 20 y el 50%.9% para ciprofloxacino. no pueden efectuarse por problemas logísticos. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6.1% en los niños. (6. coli fue del 1. 2. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu Et al.109 uropatógenos..7% para fosfomicina. (5. En la infancia. del 3. En el varón adulto de menos de 65 años la tasa de ITU puede alcanzar el 6. (6. la bacteriuria asintomática en el anciano se cifra en el 10-50% y su incidencia aumenta con la edad.1 frente al 7% en menores de 40 años. aunque sería deseable realizar urocultivos en todos los casos. La resistencia de E.9% para cefuroxima y del 23.4% en Valencia 7 .8% para nitrofurantoína. p < 0. no siempre es absolutamente necesario y. del 6.4 Para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias en el ámbito comunitario. del 8. del 8. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18.7 frente al 33.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE).9% en mayores de 60 años.7% en los niños y del 2% en las niñas. en ocasiones. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79. La resistencia de E.metabólicos y anatómicos. el riesgo de ITU hasta los 11 años de edad es de un 3% en las niñas y de un 1. coli fue el más frecuente (70. Por ello. en muchos casos se instaura un primer tratamiento antimicrobiano empírico que generalmente debe resolver el problema5. E. Por su parte.5%. En los menores de 12 meses la incidencia es del 3.

4%. 94.001).6% y 74. 93. p<0.8%.8%.001).3% y 96. p=NS). cotrimoxazol (65.001).6% de E.01).6% a nitrofurantoína y el 1. 68. p=NS).05). obteniendo. p<0.7% y 91. tobramicina (87%.01). p=NS).y un 0. cefuroxima (88.8% en Galicia). Concluyendo que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en el estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.001). en España. p<0. norfloxacino (63%. 95. 98.7% y 93. (NS= No significativo). p<0. 92. 71. p<0. 88.4%. p<0. cefazolina (84.5%.001). gentamicina (85.6 En el trabajo “Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en bacteriurias en el área sanitaria del bierzo en el año 2003” presentado Sánchez et al. p<0.6%.5%.3% y 97.7%. nitrofurantoína (92%. en el mismo orden el siguiente resultado: imipenem (100%.001).4%. 94. p<0.5%.7% y 94.01) y ampicilina (35.9%. Concluye que el tratamiento de las infecciones del tracto urinario frecuentemente se inicia de forma empírica. p<0. 100% y 100%.6%. p=NS).1% y 95%.7%. p=NS).2%.001). En ese entorno el espectro de sensibilidad microbiana muestra un desmesurado incremento de cepas de E.4%.7% y 93. 100% y 99. p<0. 93. consultar externas y atención primaria.3%. 88.6%. 96. cefepima (96%. piperacilina-tazobactam (96%. p<0.7%. donde el autor realiza un estudio de sensibilidad microbiana de infecciones de origen hospitalario. amikacina (100%. 94. Por este motivo resulta esencial conocer los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes del cuadro7. ceftazidima (93. 78.7%. fosfomicina (98. 42. 70. 94.4% y 99.8%.7%.8% y 93%.001).9% y 98. coli resistentes a los 8 . frente al 10.8 y 78.8%. 95% y 97. Las tasas de resistencia microbiana de los uropatógenos han sufrido importantes variaciones en la última década en España.2%. aztreonam (93. p=NS). p<0.9%.7%. cefotaxima(93. p<0.1%.7%.7% y 97. amoxicilina-clavulánico (87. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72. cefixima (92.001).2% a ciprofloxacino.5% y 47.8%.6%. El 68. ciprofloxacino (63.9% a fosfomicina.6% y 96.

coli las tasas de resistencia para norfloxacino pasaron del 1. pipemídico.UU respecto al grupo de las quinolonas. No es de extrañar por ello. p<0. 13 incluyen la fosfomicina.5%- 9 .6% ciprofloxacino. las quinolonas en esa región.4% ac. cefixima (98.5%94.4% de todos los uro cultivos positivos de atención primaria en 2002 y el 50.5%-86. 5. p<0. cefuroxima (96. teniendo en cuenta sus altas tasas de resistencia y su mayor coste.1%-81. En otro estudio sobre sensibilidad microbiana de Escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sánchez et al.1%.05). p=NS*). ha sido la siguiente: fosfomicina (99. no son actualmente un fármaco de primera elección. y el cotrimoxazol (si las tasas de resistencia son menores del 10-20%). siguen con muy bajos índices de resistencia9.9%. Por tanto. Sin embargo en otros países como EE.2%-99. ciprofloxacino (77. norflo-xacino (75. p<0. 4. sin embargo las resistencias alcanzadas respecto a fluorquinolonas son inferiores al 5%20.001).3% al 5.8% en 1998 resultaron positivos para Escherichia coli. encuentra que el 63.antimicrobianos de uso habitual. algunos Betalactámicos y cefalosporinas orales de 2ª y 3ª generación.8% en 199810. amoxicilinaclavulánico (93.6% norfloxacino.5% ac. sobre todo a quinolonas8.1%-90. En países del “Este” los niveles de resistencia de E. descartando las quinolonas en zonas con altas tasas de resistencia. cotrimoxazol (71.001).3%. p<0.6%. respectivamente.3%-92. que España sea citada explícitamente en alguna publicación como uno de los países con mayores índices de resistencia a fluorquinolonas12. p<0.05).1%.3% para ampicilina.05). En países europeos como Holanda entre 1989 y 1998 sobre una muestra 90. 2.9%. p<0.05). coli en cistitis agudas se sitúan en el 33.000 colonias de E. 2. 20.9% para la nitrofurantoina11. En un estudio de la Universidad de California. se pone de manifiesto un incremento entre 1991 y 1997 en las tasas de resistencia a ampicilina (del 30 al 45%) y del trimetropin-sulfametoxazol (del 15 al 32%).3% trimetroprim. La sensibilidad in vitro en 2002 y 1998. Las opciones de tratamiento para las cistitis recomendadas por Naber y cols. nalidíxico y 2. nitrofurantoína (94.3%.8%-80.

6%) y Enterococcus spp. Los aislados de E.2% frente a 72%)17. coli fue el más frecuente (70. coli en ese país tienen una sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico excelente (> 95%). p=NS*). similar a lo observado en otros estudios19-20 También es conocido que los gérmenes mas comunes y de relativo fácil tratamiento. del 6. Proteus spp. p=NS*) y ampicilina (44%-41. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6. (6. seguido de Klebsiella spp. del 3. En ese estudio obtuvo 3.8%).7% para fosfomicina. como las del tipo IRT. por ejemplo en el estudio “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. E.9% en mayores de 10 .8% para nitrofurantoína. El 5. fenómeno que explicaría la gran actividad de estos compuestos mantenida durante años18.4%. pueden hacer resistencia a los medicamentos conocidos.9% para ciprofloxacino. (6.1% para amoxicilina-ácido clavulánico.9% para cefuroxima y del 23. (*NS= No significativo)14. del 8. Esto parece indicar que la hiperproducción de betalactamasas tipo TEM-1 y derivadas de éstas.9% para cefixima. superior a la observada durante 1998 en otros estudios realizados en Barcelona en ese periodo16 (96% frente a 88%) y en Madrid en el año 2000 (97.8%). es un hallazgo poco frecuente en nuestro medio.5%). España algunas cepas resistentes a ampicilina-sulbactam son sensibles a amoxicilina-ácido clavulánico15. También se menciona que las cefalosporinas ensayadas mantienen un porcentaje de sensibilidad superior al 95% en todos los casos. coli fue del 1.4%. Al en España en el 2008 concluye que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en este estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.73. del 8. (5. La resistencia de E. La resistencia de E.7 frente al 33.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE).109 uropatógenos. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu et.

001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18. p < 0.23 La relación entre resistencia a cefoxitina. El 68.1 frente al 7% en menores de 40 años. concluye que Ampicilina. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79. realizado de 8001 aislados.3% en Valencia).6% de E. Los estudios de sensibilidad son esenciales con el fin de instaurar tratamientos empíricos correctos.4% en Valencia y un 0. en dosis única o pauta corta. ciprofloxacino y amoxicilina-ácido clavulánico en aislamientos clínicos de Escherichia coli”. y concluyen que un 11 .6% a nitrofurantoína y el 1. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72.2% a ciprofloxacino.60 años. p < 0. se menciona que La resistencia a fluoroquinolonas en aislamientos clínicos de esa bacteria está aumentando en muchos países del mundo. es un bajo inductor de resistencias y su cómoda posología. que a pesar de lograr tasas de erradicación ligeramente inferiores a las conseguidas con cotrimoxazol y fluorquinolonas en el caso de aislados sensibles. frente al 10. ciprofloxacino y trimetoprima- sulfametoxazol no son recomendables en el tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas en el área de estudio. En otro estudio realizado en España por Caro Narros Et al. permite incrementar el cumplimiento terapéutico22.9% a fosfomicina 21 La elevada actividad de fosfomicina-trometamol como una alternativa de primera línea en el tratamiento de la ITU no complicada en España. la fosfomicina presenta ventajas para ser considerada un antimicrobiano de primera línea en la ITU no complicada de vías bajas: su mecanismo de acción (inhibición de la síntesis del peptidoglucano) es diferente al de los demás antimicrobianos y no se producen resistencias cruzadas. sobre multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12.8% en Galicia).5% en Galicia frente al 37.

. E. 2. ESTRUCTURA TEÓRICA Y CIENTÍFICA QUE SUSTENTA EL ESTUDIO Es conocido que la mayoría de las infecciones en la comunidad están producidas por microorganismos gramnegativos. mirabilis 1.3. en menor proporción. especialmente en el grupo de las quinolonas (28. pipemídico. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos.3% ac. principalmente Escherichia coli. En el caso de E. coli fue: 1. coli).1% amoxicilinaclavulánico. o Pseudomonas spp26.3%. También se conoce que las quinolonas son una buena opción terapéutica para estos gérmenes. 35. 1. 22.7% ampicilina. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”. P.06-8) y de 3.nuevo fenotipo de E.6% para cefixima. neumoniae 6%. donde obtienen que los rangos de edad con mayor número de casos de cistitis se sitúan entre 25-35 años y 65-75.6% ciprofloxacino y 30.8% cotrimoxazol y 54.503mcg/ml (rango: 0. Se sabe que la sensibilidad microbiana no es igual en todas las regiones. en su trabajo “Cistitis aguda en la mujer. 1.96 mcg/ml (rango: 1-16) para 12 . La CMI media para ciprofloxacino respecto de E. sin embargo. Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años. 19.7% tobramicina. Hematuria apareció en el 14% de casos.7%.8%. 24-25 3. K. Proteus spp.8% fosfomicina. agalactiae 3. globalmente E. faecalis 2.1% de casos. coli las tasas de resistencia han sido: 0.3% nitrofurantoína. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición. etc. Klebsiella spp. coli se aisló en el 82. se puede presentar resistencia bacteriana como lo demuestran Queipo et al. y que la Escherichia coli es principal micro organismo responsable de las infecciones urinarias en el sexo femenino. presentando mayores tasas de resistencia. responsable del 85% de los casos y. 18. S.4% ciprofloxacino.6% norfloxacino.4% norfloxacino para E. coli resistente a cefoxitina y ciprofloxacino está emergiendo en el área hospitalaria de Sevilla España.

E. en menor proporción. con un 39%. lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. metabólicos o inmunológicos. Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus en menores de 40 años). También influyen los trastornos anatómicos. Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina. Enterobacter. Desde el punto de vista anatomoclínico se dividen en infecciones de la vía urinaria inferior. y de Escherichia coli. la próstata (prostatitis) o la uretra (uretritis). Proteus mirabilis y Klebsiella. Klebsiella y Staphylococcus epidermidis en la mujer) y la edad (mayor incidencia de Klebsiella. Dentro de los microorganismos gramnegativos responsables. por hongos y virus. A pesar de que Pseudomonas aeruginosa supone sólo un 13% de los casos. el tratamiento antibiótico previo y la presencia de diabetes mellitus. no hay que olvidar la importancia que está alcanzando en la comunidad y que diversos estudios lo señalan 13 . lesiones medulares o sondas urinarias. si los microorganismos se hallan limitados a la vejiga (cistitis). La infección del aparato urinario o infección del tracto urinario (ITU) consiste en la presencia y multiplicación en éstas de microorganismos que invaden los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario. coli a quinolonas. el sexo o los grupos de edad. cefixima y aminoglucósidos. se encuentran como segundo o tercer patógeno en las ITU comunitarias alternando según las zonas.amoxililina-clavulánico. coli es el patógeno urinario más frecuentemente aislado. cuando la invasión microbiana afecta a la pelvis y el parénquima renal (pielonefritis). e infecciones de la vía urinaria superior. 28 La etiología depende mucho de factores como el sexo (mayor incidencia de Enterococcus y Proteus en el varón. Concluyendo que persisten altas tasas de resistencia de E. y de Proteus. Generalmente. y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína27. están ocasionadas por bacterias y. Pseudomonas y Enterococcus en mayores de 60 años. con una media del 65 al 85% del total. Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico.

con objeto de tener una visión actual hemos realizado un estudio descriptivo de 99 urocultivos positivos obtenidos desde enero hasta junio de 1996. coli. demuestran sensibilidades de E. Al comparar los resultados obtenidos con otros estudios previos similares30-31.como un importante protagonista de las ITU comunitarias en los próximos años. Sin embargo. en pacientes ancianos con sonda vesical o tratamiento antibiótico previo. coli. atendidos en el centro de Salud «Vicente Soldevilla» de Madrid. asociado a E. ha aumentado respecto a años anteriores y ha pasado a representar el 10% dentro de los microorganismos grampositivos29. La excelente actividad in vitro de amoxicilina-clavulánico.8%. 100%. El porcentaje de aislamiento de S. “Infecciones urinarias en atención primaria”. Es cada vez más frecuente su participación en infecciones polimicrobianas. menciona que el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITU) es una práctica habitual en las consultas de atención primaria. 32 fosfomicina y nitrofurantoína coincide con otro estudio realizado en 1988. En el trabajo publicado por Llama Arauz en Madrid. agalactiae. fosfomicina. nitrofurantoína. de pacientes mayores de 14 años. coli a los siguientes: amoxicilina-clavulánico. Como conclusiones del trabajo. Existen datos comunes en cuanto a las resistencias de E. 94. el patógeno aislado con mayor frecuencia en las infecciones urinarias. 14 . señalan el hallazgo de bajas resistencias de E. que está adquiriendo relevancia dentro de la infección perinatal (2-5%). Indica también que es indudable que el manejo empírico precisa del conocimiento del perfil microbiológico de los patógenos. Entre los microorganismos grampositivos destaca Enterococcus faecalis como la especie más aislada (4-7%). por ITU. coli a ampicilina y cotrimoxazol (53 y 31%. estudios sobre coste-eficacia indican la ventaja de esta forma de manejo. sobre todo de E. datos de 199333. coli a amoxicilina-clavulánico de un 52%. respectivamente). encontraron variaciones importantes en las resistencias a antibióticos. sin necesidad de realizar cultivo de orina previo12.

mientras que P. frente a los uropatógenos más habituales. pneumoniae presentan aún una buena sensibilidad. lo que. Sin embargo. coli presenta resistencia en alrededor del 30%. mirabilis y K. por encima del 90% de media. actualmente presenta unos elevados índices de actividad. En España se observa la paulatina aparición de resistencias a E. Se sabe que las resistencias pueden variar con la edad (menos de 40 años o más de 65). la sensibilidad de E. por lo que sólo debería emplearse como tratamiento empírico cuando su sensibilidad esté confirmada con un antibiograma. requiere una pauta de tratamiento prolongada –4 veces al día durante al menos 7 días–. y la importancia de la actualización periódica de estos datos para el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario. E. La nitrofurantoína es un anti-microbiano que.5%. de más del 90%. coli. coli. hace necesario valorar cuidadosamente su uso en el tratamiento comunitario. Por ello su uso en el tratamiento empírico de la ITU comunitaria debería reconsiderarse. Por su parte. junto a su toxicidad.34 Las quinolonas se utilizan mucho en atención primaria. En 2002 representaron el primer grupo de antimicrobianos prescritos en pacientes con ITU comunitaria (el 54% de los casos). donde el consumo en ese mismo año era aproximadamente la mitad. Su amplio uso como profilaxis de las ITU en niños debería revisarse.93. coli frente al ciprofloxacino sea del 98. El cotrimoxazol presenta un amplio espectro y buena actividad frente a los diferentes agentes etiológicos de la ITU comunitaria. Su único aspecto negativo es que su uso prolongado se ha relacionado con la aparición de infecciones recidivantes. Este hecho puede explicar que en Francia. que presentaba un 8% de cepas resistentes en 1992 y en la actualidad alcanza alrededor del 30%. gracias a su acción bacteriostática y a su uso específico en el tratamiento de las ITU. el sexo y las recurrencias o 15 . la fosfomicina mantiene una buena sensibilidad en más del 95% de los aislamientos de E.3%. y diversos estudios han demostrado su elevada eficacia en el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres. A pesar de estos buenos datos de sensibilidad.

se indica que habría que realizar estudios comunitarios verdaderamente epidemiológicos con muestras de orina de infecciones banales no complicadas. También. pueden variar según la zona geográfica y el antimicrobiano. excepto en el caso de la fosfomicina. proporciona una visión amplia muy interesante del problema de la etiología y la evolución creciente de la resistencia a lo largo de los años en todos los fármacos38. 16 . se menciona que la resistencia bacteriana de Escherichia coli a los antibióticos se relaciona con el consumo de éstos ya que. no sesgadas. Si se hiciera así. que son las que suelen tratarse de manera empírica sin recoger muestras de orina para su estudio microbiológico. con porcentajes que van del 8 al 72%35-36.5 al 45% según el antimicrobiano. En él. El estudio multicéntrico de Andreu et al37. La prevalencia creciente de resistencias hace imprescindible que para orientar racionalmente el tratamiento empírico de la infección urinaria en el medio extra hospitalario. adaptación y diseminación de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. donde se analizan los datos obtenidos en España sobre la resistencia bacteriana. los laboratorios de microbiología informen periódicamente a los clínicos de los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes de infección en cada área geográfica40-41. probablemente las cifras de resistencia encontradas fuesen menores.complicaciones. lo que constituye una práctica habitual y recomendada39. favorece la creación. con cifras que van del 1. la presión selectiva que ejercen. a fin de comprobar las verdaderas tasas de resistencia. En un trabajo de sensibilidad bacteriana realizado por Queipo.

Infección urinaria. Está caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: Polaquiuria. teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.. sobre todo en mujeres. Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el síndrome miccional. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Antibiograma.42 4. que ocurre de forma frecuente. Síndrome miccional. Disuria. o infección del tracto urinario (ITU). urgencia miccional...Es la sensación de no haber orinado totalmente. 17 .. disuria.En otro estudio de sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sanchez Merino Et al.Es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibiótico o grupo de antibióticos. con persistencia de los síntomas anteriores. no suele ser grave pero es muy molesto.es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles. infección de orina.Es el aumento de la frecuencia de las micciones de escasa cantidad. generalmente bacterias.Es la difícil. Tenesmo vesical... concluye que el conocimiento de los patrones de sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada zona permite aplicar el tratamiento empírico más adecuado en caso de infección. dolorosa e incompleta expulsión de la orina. es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra. tenesmo vesical. molestias hipogástricas.es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario. el riñón o la próstata..La infección urinaria. la vejiga. Polaquiuria. Antibiótico. en España en el año 2003.

incontinencia o polaquiuria (más acusada de lo habitual). informalmente. las bacterias pueden transmitirse los nuevos genes a través de trasferencia horizontal (entre individuos) por intercambio de plásmidos. incontinencia o polaquiuria. febrícula (temperatura inferior o igual a 38°) y alguno de los siguientes síntomas o signos menores: aumento de espasticidad. - Resistencia antibiótica es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico. se le denomina multi-resistente o.Es el análisis que se le realiza a la orina para detectar con exactitud y presión cual es el agente microbiano que está causando una infección en un organismo.- Urgencia miccional.42 18 .. aumento de sedimento en orina o hematuria. aumento de sedimento en orina. náuseas. pero también puede inducirse artificialmente mediante la aplicación de una presión selectiva a una población. fiebre superior a 38° y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. aumento de sedimento en orina o hematuria. Una vez que se genera la información genética. Si una bacteria porta varios genes de resistencia.Es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo más rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria.Es un dolor localizado en el hipogastrio o en el bajo vientre. - Molestias hipogástricas. incontinencia o polaquiuria. super bacteria. orina turbia. vómitos o distensión abdominal. - Urocultivo.. orina turbia y maloliente.42 - Infección urinaria leve tipo B: si el paciente presenta urocultivo positivo.43 - Infección urinaria leve tipo A: si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. orina turbia.. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones producidas por azar.42 - Infección urinaria moderada: el paciente presenta urocultivo positivo. - Bacteriuria asintomática: cuando el paciente presenta urocultivo positivo (>105UFC/ml) sin signos ni síntomas.

fiebre superior a 38° en agujas y alguno de los siguientes signos o síntomas: presencia de escalofríos. vómitos. La Escherichia coli es el patógeno más común en infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y adultas. Ciprofloxacino. La sensibilidad antimicrobiana varia en un mismo patógeno para distintos grupos etarios. 3. También se observa alteración del hemograma: leucocitosis y/o desviación de la fórmula a la izquierda. 19 . distensión abdominal. 2. y Ceftriaxona son medicamentos efectivos para tratar las infecciones del tracto urinario. náuseas.- Infección urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis: el paciente presenta urocultivo positivo.. cianosis acras o mal estado general. El Lecofloxacino. GENERAL 1. 4. 2. íleo paralítico. Las mujeres son el grupo etario con la mayor incidencia de infecciones urinarias.42 7 HIPÓTESIS 1. La Escherichia coli es el patógeno más común en las infecciones urinarias no complicadas y responde a tratamientos con quinolonas y cefalosporinas. ESPECIFICAS 1.

8 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 1. Unidad de muestreo La unidad de muestreo del presente estudio será cada una de los urocultivos y antibiogramas realizados a las muestras de orina 20 . DISEÑO MUESTRAL Estará formada por una relación de pacientes que han cumplido con los criterios de inclusión. TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es una investigación básica de tipo Descriptivo. Que presente diagnóstico de infección urinaria demostrado por examen de orina simple. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población de estudio serán todos aquellos que cumplan con los siguientes criterios: Pacientes de todas las edades y ambos sexos. Con muestra de orina enviada al laboratorio y procesada inmediatamente. 2. 3. Que sean pobladores del Distrito de Villa Maria del Triunfo. o antes de 24 horas si se conserva a 4ºC. prospectivo y de corte transversal que utilizara una metodología cuantitativa.

32LogN También nos servirá para medir el rango: R= Edad máxima – Edad mínima Sexo : Es una variable cualitativa que debe ser medida en escala nominal. considerando analfabeto. el mínimo vital o menos. primaria incompleta. 21 . Grado de instrucción: Variable cualitativa que será medida de forma ordinal. considerando tres niveles de ingresos. secundaria completa y superior. RELACIÓN ENTRE VARIABLES CLASE DE VARIABLE Cuantitativa Cualitativo ESCALA DE MEDICIÓN De razón Nominal Nominal Ordinal TIPO DE VARIABLE Independiente Independiente Dependiente Dependiente VARIABLES Edad Sexo Infección del tracto urinario Cualitativa Sensibilidad antimicrobiana Cualitativa Edad: Esta variable cuantitativa será medida en escala de razón y comprenderá a todos los pacientes que ingresen al estudio. Ingreso familiar: Es una variable cuantitativa que será medida de acuerdo al ingreso familiar total. Está variable nos servirá para clasificar los grupos etarios utilizando la fórmula de Sturger: K = 1+3. Nos interesa saber cuántos pacientes de uno y otro sexo sufren de infección urinaria. secundaria incompleta. primeria completa.4. entre el mínimo a 2000 nuevos soles y mayores de 2000 nuevos soles.

y para la inferencia estadística se usara el programa SPSS. 5. También se hallaran las medidas de tendencia central: moda mediana media aritmética. tomándose una muestra del chorro medio de una micción continua en frasco estéril. Así mismo se hallaran el Rango. Excell 2010. el cual ha recibido adiestramiento previo para tal fin. Los resultados serán tabulados y procesados elaborando tablas de frecuencia: . límite superior e inferior 22 . la que se enviara inmediatamente para su proceso o en su defecto se almacenará bajo 4ºC durante menos de 24 horas. Power Point 2010. luego se procederá a tapar.Frecuencia porcentual Los datos se trabajaran usando el programa de computación Word 2010.Frecuencia absoluta simple .Sensibilidad antimicrobiana: Es una variable cualitativa.Frecuencia absoluta acumulada . TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de las muestras se realizara por el mismo paciente. 6. que indicará el nivel de resistencia a los antibióticos probados. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Se recolectaran las muestras de orina de los pacientes previamente adiestrados en el recojo de la misma. aseando el área genital solamente con agua corriente sin usar ningún tipo de desinfectante. Infección del tracto urinario: Es una variable cualitativa. será medida en tres categorías: Sensible. rotular y limpiar la parte externa del frasco. será medida como positivo o negativo en función de los datos reportados por el laboratorio. intermedio y resistente.

00 4650.00 350.50 200 Sub total Actividad Proceso de muestras Frascos estériles Costo total 4000. también será utilizado el programa estadístico SPSS versión 10. 9 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.00 300. proceso e impresión 350.00 4300. PRESUPUESTO Gastos directos Costo unitario Cantidad 20.00 Gastos indirectos Materiales de escritorio Digitación de datos.00 23 .00 200 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividad/Mes Planeación Recolección de muestras Procesamiento de datos Presentación Nov Dic Ene Feb Mar Abr May X X X X X X X 2. TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Para la tabulación de los datos y para el análisis se utilizaran los programas de word xp.00 1 Sub total TOTAL 350.0 en el cual se vaciaran los datos obtenidos de las fichas de recolección. excel xp.7.

: Antibiotic resistance in bacterial urinary tract infections. Hospital Universitario Reina Sofía. Dawson JA. España. 3 Manuel Casal. Ter Arkh 2000. Abramova ER et al.:Recomended terminology of urinary tract infection. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad. Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Planells I.elsevier. et al. 4 Manuel Casal. España. 9 Brown PD. Infect Urol 1998. Mensa Pueyo.130:481-6. 5 Gómez J. Servicio de Microbiología. Córdoba. [Internet].10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANEXOS 1 Medical Research Council Comittee. Rev Esp Quimioterap. 10 Dyer IE. J. Gómez G. Brit Med J 1979. 1995. Sekhin SV. 7 Sánchez Merino. Baños V. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad. Mosby-Doyma (Madrid). 2: 717-719. Med Clin (Barc).es/es/revistas/actas-urologicas- espa%C3%B1olas-292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-bacteriuriasarea-sanitaria-13144208-original-2004. Hospital Universitario Reina Sofía.: Antibacterial drug resistance of gram-negative agents causing urinary infections in female outpatients in Russia: results of multicenter study. [ Consulta: 25 junio 2011]. Servicio de Microbiología. 2005. Sankary TM.: Antibiotic selection for urinary tract infection: new microbiologic considerations.18:319-27. 72: 30-35 24 . 8 Queipo JA.a Edición. Jiménez MJ. 1: 384-388. Actas Urol Esp 2000. Vol I. Medicina Interna Farreras-Rozman. May/June: 88-92. et al. 13. Disponible en https://www. Budía A.: “SENSIBILIDAD MICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI EN BACTERIURIAS EN EL ÁREA SANITARIA DEL BIERZO EN EL AÑO 2003”. Muñoz R. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2004. 2 Infecciones de las vías urinarias. 11 Strachunskii LS. Córdoba. 6 Andreu A. 24: 381-387. Curr Infect Dis Rep 1999. 2008. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Tratamiento de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad: perspectivas actuales y enfoque clínico del paciente.: Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario. Estudio nacional multicéntrico.

10:221-5. 18 Muñoz Bellido JL. Estudio nacional multicéntrico”. Abramova ER et al. 1997.130:481-6. Gutiérrez Zufiaurre MN. Ordónez Álvarez FA. Witebsky G. Mecanismos de resistencia a combinaciones de betalactámicos e inhibidor de betalactamasas en Escherichia coli. 13 Strachunskii LS. Amil Pérez B. Espasa M. 46 Suppl 1: 23-27. Actividad in vitro de fluorquinolonas y antibióticos betalactámicos administrados por vía oral frente a aislamientos clínicos de Escherichia coli. Barcelona: Publicado en Med Clin (Barc). Fahle G. 16 Gómez-Martínez J. Pérez Castro S. 2001. [Consulta: 25 junio 2011].: “SENSIBILIDAD MICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI EN INFECCIONES URINARIAS EXTRAHOSPITALARIAS”.35:1902-3. Rev Esp Quimioter.12:54-7.es/es/revistas/actas-urologicas-espa%C3%B1olas292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-infecciones-urinariasextrahospitalarias-13144337-original-2003. 25 . 2008. Latorre A. García Rodríguez MA. Mensa J. Vigilancia de la actividad in vitro de cefuroxima. Sekhin SV. Rev Esp Quimioter. *Internet+. 15 O'Shaughnessy E. et al. J Antimicrob Chemother 2000. 21 “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. Correlation of in vitro susceptibility results for Amoxicillin-Clavulanate and Ampicillin-Sulbactam tested againts Escherichia coli. Martínez JA. 14 Sánchez Merino. Cimadevilla Suárez R. Patrón de sensibilidad a antimicrobianos en uropatógenos aislados en niños. 1994. 2001. J Clin Microbiol. García García MI. Rev Esp Quimioter. 19 Gutiérrez Altés A. 20 Martínez Suárez V.12 NAGER KG. Enferm Infecc Microbiol Clin. [en línea]. Grupo de Infección Hospitalaria de la SEIMC. Marco F. Santos Rodríguez F. 1999. Muñoz Criado S. et al.: Treatment options for acute uncomplicated cystitis in adults. Ter Arkh 2000. 72: 30-35.elsevier. Jiménez de Anta MT.14:63-8. https://www.19:462-6. Rev Esp Quimioter. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2003. 17 Garau M. Fosfomicina: un antibiótico infravalorado en infecciones urinarias por Escherichia coli.7:282-5. Alonso Manzanares MA. Alonso-Sanz M.: Antibacterial drug resistance of gram-negative agents causing urinary infections in female outpatients in Russia: results of multicenter study. 1997.

elsevier. 29 Alós JL.es/es/revistas/medicina-clinica-2/etiologia-infeccion-urinariabaja-adquirida-comunidad-resistencia-13119488-originales-2008. Planells I. 2005.elsevier. 23 Estudio de multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos [Internet]. Fosfomicina: un antibiótico infravalorado en infecciones urinarias por Escherichia coli.es/es/revistas/actas-urologicas- espa%C3%B1olas-292/cistitis-aguda-mujer-sensibilidad-microbiana-actualnuestro-13144678-original-2001.46:2540-5. Enferm Infecc Microbiol Clin. Thornsberry C.129 núm 11 [Consulta el 03 de Julio de 2011]. 2008.. Med Clin. Córdoba. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”. Sahm DF. 26 . ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2001.130 núm 13. 25 Karlowsky JA. the SENTRY Participants Group.elsevier. . Servicio de Microbiología.vol. Manuel Casal. 22 Garau M. et al.es/es/revistas/medicina-clinica-2/estudiomultirresistencia-antibiotica-escherichia-coli-urocultivos-13110465-originalesbreves-2007. Med Clin (Barc).43:431-4. Kelly LJ.23:3-8. 26 Andreu A.19:462-6.vol. Antimicrob Agents Chemother. isolates from 20 European university hospitals. Fluit A. Enferm Infecc Microbiol Clin. Escherichia coli and Klebsiella spp. Jones ME. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad. Disponible en http://www. [Consulta el 8 de julio de 2011]. 2002. Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico de la resistencia. 1999. 2007. Etiología y resistencia de los uropatógenos más frecuentes en infecciones urinarias adquiridas en la comunidad. Verhoef J. 27 Queipo. 28 [Consulta: 25 junio 2011]. [en línea]. 24 Schmizt FJ. Latorre A.: “Cistitis aguda en la mujer. https://www. Geographical distribution of quinolone resistance among Staphylococcus aureus. Disponible en: http://www. Trends in antimicrobial resis-tance among urinary tract infection isolates of Escherichia coli from female outpatients in the United States. España.129:409-11. Alonso-Sanz M. J Antimicrob Chemother. 2001. Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria. Hospital Universitario Reina Sofía. 130:481-6.

21 núm 1 [Internet]. Alós JL. [Consulta el 04 de julio de 2011]. Carballo. Valdés J. Valdés L. Dal-Ré R. 37 Andreu A. Sensibilidad a los antimicrobianos de aislamientos de Escherichia coli de mujeres con cistitis no complicadas durante un período de un año en España. Y. . N Eng J Med 1993. Planells I.21:56. Med Clin (Barc). 39 Krieger JN. Estudio nacional multicéntrico. 2007. 168: 23512358. 31 Alós JL. 38 Andreu A.20:68-76. Maderuelo Abel.130:481-6. Bacteriología de las infecciones urinarias extrahospitalarias.vol. Management of urinary tract infectiones in adults. 90: 395-398. JL: Infecciones urinarias en atención primaria. 32 Alós JL.: Urinary tract infections: What´s new?.328-1. Rev Esp Quimioter. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. 27 . Planells I. 2008. Quino-lone resistance in female outpatient urinary tract isolates of Escherichia coli: agerelated differences. Bacteriología de las infecciones urinarias extrahospitalarias. 2007. 36 Gobernando M.333. Med Clin (Barc) 1988. 8: 1. 35 Gobernando M. Dal-Ré J. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. J Urol 2002. B. 102: 212-218. 33 Stamm WE. Disponible en http://www. Urinalysis and urine culture in women with dysuria. Ann Intern Med 1986. et al. Alós JL. Med Clin (Barc). 34 Llama Arauz.130:481-6. Chacón J. García-Rey C. Estudio nacional multicéntrico.2:206-10. 1998.30 Komaroff Al. Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Med Clin (Barc) 1988. Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Aten Primaria.Pubmed. coli Urinary Pathogens. Rev Esp Quimioter. Chacón J. García de Lomas J. García-Rey C.elsevier. Hooton TM.es/pt/node/2001878. García de Lomas J. Spanish Surveillance Group for E. 2008. 90: 395-398.

27 núm 10 [Consultado el 04 de julio de 2011]. Padilla B.27(10):783-787 . GonzálezPalacios R. Jiménez MJ et al. Budía A.es/es/revistas/actasurologicas-espa%C3%B1olas-292/caracteristicas-las-infecciones-urinariaspacientes-vejiga-neurogena-13149650-original---disfuncion-miccional-2010. 42 Sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias [Internet]. [Consultado el 02 Julio 2011].es/es/revistas/actas-urologicas-espa%C3%B1olas292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-infecciones-urinariasextrahospitalarias-13144337-original-2003 43 Características de las infecciones urinarias en pacientes con vejiga neurógena según el sistema de vaciado vesical utilizado en comparación con pacientes sin vejiga neurógena http://www. Actas Urol Esp 2000.:Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario. Gómez-Garcés JL.: Prevalencia de susceptibilidad de Escherichia coli a quinolonas y otros antibióticos en bacteriurias extrahospitalarias de Madrid. Disponible en http://www. 101: 87-90. Actas Urol Esp 2003. García-Gómez JJ.24 (5): 381-387.elsevier.elsevier.40 Queipo JA. Med Clin (Barc) 1993. García-Bermejo I. 28 .vol. 41 Alós JI.