UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA CON MENCION EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

PROYECTO DE TESIS

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS GÉRMENES PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

DR. WALTER MENDOZA ALMORA

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SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DEL TRACTO URINARIO

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TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

DE

LOS

GÉRMENES

PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION

URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

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AUTOR:

Dr. Walter Alonso Mendoza Almora

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ASESOR

Dr. Miguel Angel Hermoza Mogollón

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PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

1.

FORMULACIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El servicio de medicina general que se brinda en el consultorio Virgen de Yauca en el Distrito de Villa María Del Triunfo es el nivel básico de atención médica, es aquí donde se atiende la mayoría de los pacientes, de todos los grupos etarios y de ambos sexos y donde se diagnostica y se hace seguimiento de las enfermedades más frecuentes de la población. También ve y da inicio de tratamiento a patologías de mayor complejidad y cuando es necesario, es el referente para la especialidad que corresponda, por tanto, los

pacientes que acuden a un servicio de medicina, casi siempre ingresan por primera vez al consultorio de medicina general.

La infección del tracto urinario es una de las principales infecciones agudas que aqueja a la población en general tanto a hombres como mujeres, sin distinción de edades, con mayor presencia en éstas últimas, provocando desde molestias menores del tracto urinario como la cistitis hasta pielonefritis. Aunque muchas veces no comprometen gravemente al paciente si implican un costo

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además de la distinción de género. 2. los patógenos que colonizan la vejiga son conocidos y los medicamentos usados muchas veces tienen amplia cobertura. También se ha visto que si un germen es resistente a un 3 . o edades extremas de la vida. por adición de otras patologías que van desde alteraciones del sistema inmunológico hasta malformaciones congénitas. a realizar un urocultivo y dar un tratamiento dirigido acrecentando esto el ausentismo laboral y aumentando el costo en el tratamiento con perjuicio del trabajador. es una de las principales causas de morbilidad general por su alta prevalencia debido esto a múltiples factores. Y en muchas ocasiones se ven recaídas que obligan al paciente a volver a consulta. Tanto el sexo femenino como el masculino pueden padecer la enfermedad. Las infecciones del tracto urinario son una de las enfermedades infecciosas más comunes en la población general. Sin bien en las infecciones del tracto urinario. por tal razón es una importante causa de ausentismo laboral. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Los pacientes que acuden al servicio de medicina general están compuestos por todos los grupos etarios y de ambos sexos que consultan por una gran variedad de patologías que van desde malestares menores que pueden ser resueltos con cuidados generales pasando por afecciones triviales e infecciones que pueden ser resueltas en este nivel de atención o ser referidas a la especialidad correspondiente. siendo en su mayoría del sexo femenino quienes presentar la mayor prevalencia. ausentismo laboral y compromiso de la calidad de vida. no es correcto realizar un examen de urocultivo de forma rutinaria y tampoco ético utilizar fármacos de amplio espectro que pudieran dar orígenes a resistencias bacterianas por su incorrecto empleo. que se acrecienta con el retraso en su diagnóstico o un mal tratamiento que conlleva a recaídas.importante en términos de deterioro de la salud. Otro grupo de personas padecerá la infección. uso de medicamentos.

2. mencionándole los beneficios del estudio además de que los exámenes que se le realizaran son gratis. para poder 4 .determinado fármaco dentro de un área geográfica. no acuda para el control. por lo que se le adiestrara previo al recojo de la muestra con un personal capacitado en su toma correcta. Que el paciente no acepte ingresar al estudio. con dirección. beneficiando de esta manera. mejorará la economía familiar y local. LIMITACIÓN DEL ESTUDIO 1. 4. pero no en otra. El grado de instrucción del paciente para el correcto recojo de la muestra. directamente a los y las pacientes que padecen esta infección e indirectamente. por lo que se enviara inmediatamente la muestra y trabajará con un laboratorio que trabaje las 24 horas para que el proceso sea lo más pronto posible y evitar contaminación de las muestras. puede no serlo en otra zona. teléfono y otros datos ubicarlo y evitar deserción. para lo cual se tratara de convencer al paciente. para lo cual se llevara un registro completo de los pacientes. El lapso que pasa entre el recojo y procesamiento de la muestra. Que el paciente luego de ingresar al estudio. por lo que un antibacteriano especifico puede servir para curar de una infección de las vías urinarias en un paciente de un área determinada. En este contexto es que la identificación de la flora bacteriana de las infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana en el servicio de medicina general del consultorio Virgen de Yauca del distrito de Villa María del Triunfo ayudará a elegir el mejor tratamiento empírico para tratar las infecciones del tracto urinario. disminuyendo sus recaídas y su ausentismo laboral. ahorrando el costo del urocultivo al paciente. 3. 3.

sólo recuentos superiores a 100. Determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana según edad y sexo en los pacientes que acudieron al consultorio médico Virgen de Yauca en el Periodo Noviembre 2011 a Marzo 2012. Así. 2. aislados de las muestras de orinas con infección significativa.1. 5 .1. 5.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL se consideraban como bacteriurias significativas y.1 OBJETIVO GENERAL: 1. 3. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes aislados. MARCO HISTÓRICO Desde hace más de tres décadas se acuñó el concepto de bacteriuria significativa con el objeto de resaltar la importancia del número de colonias aisladas en un cultivo de orina1. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes prevalentes aislados en la orina de los pacientes atendidos en un consultorio de medicina general en el distrito de Villa María Del Triunfo entre diciembre 2011 y marzo 2012. por consiguiente.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. 6 MARCO TEÓRICO 1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5. infección urinaria. Determinar la prevalencia de los gérmenes más comunes.

Su incidencia varía con el sexo y la edad.3 La incidencia de presentación varía. pueden considerarse significativos recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas. de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatógeno en la orina recogida por punción suprapúbica. ya que la gestación puede predisponer al desarrollo de infecciones urinarias por los cambios hormonales. utilizando una técnica estéril. aparte de otros factores que también influyen en su etiología. la muestra de orina se obtiene por punción de ésta. según las etapas de la vida y las circunstancias personales. con vida sexual activa suelen darse 0.También se sabe que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario y siguen en incidencia a los procesos respiratorios. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente. Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden llegar a ser unas 15 veces más frecuentes en la mujer embarazada. 6 . Cifras mayores de 105 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación.5 casos de cistitis al año. Suelen ser más frecuentes en las mujeres: el 50% presenta al menos un cuadro clínico de este tipo en la edad adulta y un 10% durante la posmenopausia. En las mujeres jóvenes. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga.5% una segunda recurrencia. principalmente si se aíslan 2 o más especies diferentes. más de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clínicas. deben considerarse positivos recuentos superiores a 103 UFC/ml2. se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo. El 25% presenta recurrencias una vez al año y el 2. de 15 a 40 años. recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la infección del tracto urinario así. considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml). En determinadas circunstancias. pues.

aunque sería deseable realizar urocultivos en todos los casos. en muchos casos se instaura un primer tratamiento antimicrobiano empírico que generalmente debe resolver el problema5. En los menores de 12 meses la incidencia es del 3.6%) y Enterococcus spp.4% en Valencia 7 . la bacteriuria asintomática en el anciano se cifra en el 10-50% y su incidencia aumenta con la edad.7% en los niños y del 2% en las niñas. p < 0. Proteus spp. En el varón adulto de menos de 65 años la tasa de ITU puede alcanzar el 6.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE).1% para amoxicilina-ácido clavulánico. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79.8%). 001) y en algunas áreas geográficas (el 12.9% para cefixima. coli fue el más frecuente (70. seguido de Klebsiella spp. En la infancia..9% para ciprofloxacino.3% en Valencia).9% en mayores de 60 años.9% para cefuroxima y del 23. no pueden efectuarse por problemas logísticos.109 uropatógenos.5% en Galicia frente al 37. La resistencia de E. coli fue del 1. no siempre es absolutamente necesario y. del 8. En el anciano la incidencia de ITU puede oscilar entre el 20 y el 50%. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18.1 frente al 7% en menores de 40 años. el riesgo de ITU hasta los 11 años de edad es de un 3% en las niñas y de un 1.metabólicos y anatómicos.8% para nitrofurantoína. (6. (6. Por ello. y en un 10% de los casos puede darse bacteriuria asintomática. en ocasiones. del 8. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6. Por su parte. (5.8%). Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu Et al. La resistencia de E. 2. del 6. INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA En el estudio multicéntrico “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea.1% en los niños. E.7% para fosfomicina.5%).7 frente al 33. p < 0.5%. El 5. del 3. se obtuvieron 3.4 Para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias en el ámbito comunitario.

8%. 88. 94. en el mismo orden el siguiente resultado: imipenem (100%. Las tasas de resistencia microbiana de los uropatógenos han sufrido importantes variaciones en la última década en España.7% y 94.9% y 98. p=NS).7%.001).6% de E. Concluye que el tratamiento de las infecciones del tracto urinario frecuentemente se inicia de forma empírica.7% y 93. p=NS). nitrofurantoína (92%. p=NS). piperacilina-tazobactam (96%.3% y 97. p=NS). amikacina (100%.8 y 78.2%. 68.6% y 96. p=NS).y un 0.7%. 95% y 97. p<0. p=NS).6% a nitrofurantoína y el 1.6%.7%.7% y 91.001). aztreonam (93. 71.001).9% a fosfomicina.9%. p<0.4%.7% y 97. coli resistentes a los 8 .001).1% y 95%.8%.6 En el trabajo “Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en bacteriurias en el área sanitaria del bierzo en el año 2003” presentado Sánchez et al. gentamicina (85. tobramicina (87%.6%. 93. Concluyendo que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en el estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas. p<0. cefuroxima (88.01).7%.6% y 74. amoxicilina-clavulánico (87. 78.8%.2% a ciprofloxacino. cefepima (96%. p<0. 94. p<0. 98. p<0.4%.01).8% y 93%.8%. 88. (NS= No significativo). cotrimoxazol (65. en España. 95. 94. norfloxacino (63%.001). coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72.3% y 96.7% y 93.001).5%.01) y ampicilina (35.9%.4%. obteniendo. cefixima (92.5%.001).6%. 100% y 100%. p<0. El 68.1%. p<0.7%. cefazolina (84. frente al 10.8% en Galicia). 42. 92. p<0. fosfomicina (98. p<0. cefotaxima(93. 100% y 99. 93.3%. p<0.8%.7%.7%.4% y 99.4%. donde el autor realiza un estudio de sensibilidad microbiana de infecciones de origen hospitalario. ciprofloxacino (63.001).05). 96. ceftazidima (93. Por este motivo resulta esencial conocer los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes del cuadro7.2%. 94.6%. consultar externas y atención primaria. p<0.5% y 47.5%. p<0.001). 70. En ese entorno el espectro de sensibilidad microbiana muestra un desmesurado incremento de cepas de E.

1%-81. No es de extrañar por ello.antimicrobianos de uso habitual.5%-86. teniendo en cuenta sus altas tasas de resistencia y su mayor coste.8% en 1998 resultaron positivos para Escherichia coli. En otro estudio sobre sensibilidad microbiana de Escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sánchez et al. 5. cotrimoxazol (71.05). nitrofurantoína (94. p<0.1%-90.6% norfloxacino. siguen con muy bajos índices de resistencia9. La sensibilidad in vitro en 2002 y 1998. ha sido la siguiente: fosfomicina (99.3% al 5.5% ac. 13 incluyen la fosfomicina.4% de todos los uro cultivos positivos de atención primaria en 2002 y el 50.5%- 9 . En un estudio de la Universidad de California. coli las tasas de resistencia para norfloxacino pasaron del 1. p<0. ciprofloxacino (77.1%. cefuroxima (96.8% en 199810. En países del “Este” los niveles de resistencia de E. 20.3% para ampicilina.001). no son actualmente un fármaco de primera elección. p=NS*). Las opciones de tratamiento para las cistitis recomendadas por Naber y cols.8%-80. p<0. y el cotrimoxazol (si las tasas de resistencia son menores del 10-20%). respectivamente.3% trimetroprim. algunos Betalactámicos y cefalosporinas orales de 2ª y 3ª generación.6%. 4.5%94.9%.2%-99. descartando las quinolonas en zonas con altas tasas de resistencia.9% para la nitrofurantoina11.1%.4% ac.UU respecto al grupo de las quinolonas. Por tanto. sin embargo las resistencias alcanzadas respecto a fluorquinolonas son inferiores al 5%20. p<0.05). coli en cistitis agudas se sitúan en el 33.3%-92. norflo-xacino (75. nalidíxico y 2.05).000 colonias de E. En países europeos como Holanda entre 1989 y 1998 sobre una muestra 90. amoxicilinaclavulánico (93.9%. cefixima (98.6% ciprofloxacino. 2. p<0. pipemídico.3%.001). las quinolonas en esa región.05). encuentra que el 63. que España sea citada explícitamente en alguna publicación como uno de los países con mayores índices de resistencia a fluorquinolonas12. Sin embargo en otros países como EE.3%. sobre todo a quinolonas8. p<0. se pone de manifiesto un incremento entre 1991 y 1997 en las tasas de resistencia a ampicilina (del 30 al 45%) y del trimetropin-sulfametoxazol (del 15 al 32%). 2.

8%).9% para ciprofloxacino. El 5.2% frente a 72%)17. También se menciona que las cefalosporinas ensayadas mantienen un porcentaje de sensibilidad superior al 95% en todos los casos. del 3. seguido de Klebsiella spp. pueden hacer resistencia a los medicamentos conocidos. similar a lo observado en otros estudios19-20 También es conocido que los gérmenes mas comunes y de relativo fácil tratamiento. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu et. Al en España en el 2008 concluye que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en este estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.109 uropatógenos.4%. La resistencia de E. coli fue el más frecuente (70. La resistencia de E. Esto parece indicar que la hiperproducción de betalactamasas tipo TEM-1 y derivadas de éstas.7% para fosfomicina.9% para cefixima. coli en ese país tienen una sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico excelente (> 95%).8% para nitrofurantoína.6%) y Enterococcus spp.7 frente al 33. del 6. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6.9% en mayores de 10 . como las del tipo IRT. p=NS*) y ampicilina (44%-41. (6. España algunas cepas resistentes a ampicilina-sulbactam son sensibles a amoxicilina-ácido clavulánico15. (6. por ejemplo en el estudio “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. del 8. coli fue del 1. Los aislados de E. p=NS*). del 8. E.9% para cefuroxima y del 23. (*NS= No significativo)14. Proteus spp.4%. (5. fenómeno que explicaría la gran actividad de estos compuestos mantenida durante años18.1% para amoxicilina-ácido clavulánico. En ese estudio obtuvo 3.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE).5%). es un hallazgo poco frecuente en nuestro medio. superior a la observada durante 1998 en otros estudios realizados en Barcelona en ese periodo16 (96% frente a 88%) y en Madrid en el año 2000 (97.73.8%).

1 frente al 7% en menores de 40 años.3% en Valencia).4% en Valencia y un 0. ciprofloxacino y amoxicilina-ácido clavulánico en aislamientos clínicos de Escherichia coli”. p < 0. en dosis única o pauta corta.9% a fosfomicina 21 La elevada actividad de fosfomicina-trometamol como una alternativa de primera línea en el tratamiento de la ITU no complicada en España. que a pesar de lograr tasas de erradicación ligeramente inferiores a las conseguidas con cotrimoxazol y fluorquinolonas en el caso de aislados sensibles. se menciona que La resistencia a fluoroquinolonas en aislamientos clínicos de esa bacteria está aumentando en muchos países del mundo. En otro estudio realizado en España por Caro Narros Et al. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79. El 68. frente al 10. ciprofloxacino y trimetoprima- sulfametoxazol no son recomendables en el tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas en el área de estudio. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18.23 La relación entre resistencia a cefoxitina. realizado de 8001 aislados. Los estudios de sensibilidad son esenciales con el fin de instaurar tratamientos empíricos correctos. y concluyen que un 11 . es un bajo inductor de resistencias y su cómoda posología.60 años.8% en Galicia).5% en Galicia frente al 37. permite incrementar el cumplimiento terapéutico22. concluye que Ampicilina.2% a ciprofloxacino.6% de E. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12. sobre multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos. la fosfomicina presenta ventajas para ser considerada un antimicrobiano de primera línea en la ITU no complicada de vías bajas: su mecanismo de acción (inhibición de la síntesis del peptidoglucano) es diferente al de los demás antimicrobianos y no se producen resistencias cruzadas. p < 0.6% a nitrofurantoína y el 1.

especialmente en el grupo de las quinolonas (28. sin embargo. También se conoce que las quinolonas son una buena opción terapéutica para estos gérmenes.4% norfloxacino para E. responsable del 85% de los casos y. faecalis 2.3% nitrofurantoína.4% ciprofloxacino. se puede presentar resistencia bacteriana como lo demuestran Queipo et al. 35.7% ampicilina. en menor proporción. coli resistente a cefoxitina y ciprofloxacino está emergiendo en el área hospitalaria de Sevilla España. globalmente E.3% ac. En el caso de E.nuevo fenotipo de E. pipemídico..96 mcg/ml (rango: 1-16) para 12 . P.6% para cefixima.8% fosfomicina. Se sabe que la sensibilidad microbiana no es igual en todas las regiones. ESTRUCTURA TEÓRICA Y CIENTÍFICA QUE SUSTENTA EL ESTUDIO Es conocido que la mayoría de las infecciones en la comunidad están producidas por microorganismos gramnegativos. coli se aisló en el 82. neumoniae 6%. y que la Escherichia coli es principal micro organismo responsable de las infecciones urinarias en el sexo femenino. donde obtienen que los rangos de edad con mayor número de casos de cistitis se sitúan entre 25-35 años y 65-75. Klebsiella spp. 1. mirabilis 1.6% ciprofloxacino y 30. 22. presentando mayores tasas de resistencia. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición.6% norfloxacino. coli fue: 1. 1. 24-25 3. K. coli las tasas de resistencia han sido: 0. en su trabajo “Cistitis aguda en la mujer. Proteus spp. coli).1% amoxicilinaclavulánico.1% de casos.3. principalmente Escherichia coli. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”. Hematuria apareció en el 14% de casos.3%.503mcg/ml (rango: 0. 18.8% cotrimoxazol y 54.06-8) y de 3.8%. o Pseudomonas spp26. agalactiae 3.7%. E. Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años.7% tobramicina. La CMI media para ciprofloxacino respecto de E. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos. 2. S. etc. 19.

y de Escherichia coli. Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina. lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. E. y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína27. Desde el punto de vista anatomoclínico se dividen en infecciones de la vía urinaria inferior. Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus en menores de 40 años). están ocasionadas por bacterias y. si los microorganismos se hallan limitados a la vejiga (cistitis). 28 La etiología depende mucho de factores como el sexo (mayor incidencia de Enterococcus y Proteus en el varón.amoxililina-clavulánico. coli a quinolonas. por hongos y virus. Generalmente. La infección del aparato urinario o infección del tracto urinario (ITU) consiste en la presencia y multiplicación en éstas de microorganismos que invaden los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario. con una media del 65 al 85% del total. Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico. la próstata (prostatitis) o la uretra (uretritis). Proteus mirabilis y Klebsiella. Klebsiella y Staphylococcus epidermidis en la mujer) y la edad (mayor incidencia de Klebsiella. no hay que olvidar la importancia que está alcanzando en la comunidad y que diversos estudios lo señalan 13 . cuando la invasión microbiana afecta a la pelvis y el parénquima renal (pielonefritis). e infecciones de la vía urinaria superior. A pesar de que Pseudomonas aeruginosa supone sólo un 13% de los casos. lesiones medulares o sondas urinarias. Pseudomonas y Enterococcus en mayores de 60 años. metabólicos o inmunológicos. y de Proteus. coli es el patógeno urinario más frecuentemente aislado. se encuentran como segundo o tercer patógeno en las ITU comunitarias alternando según las zonas. También influyen los trastornos anatómicos. el tratamiento antibiótico previo y la presencia de diabetes mellitus. con un 39%. Concluyendo que persisten altas tasas de resistencia de E. Enterobacter. el sexo o los grupos de edad. en menor proporción. cefixima y aminoglucósidos. Dentro de los microorganismos gramnegativos responsables.

coli a ampicilina y cotrimoxazol (53 y 31%. Como conclusiones del trabajo. señalan el hallazgo de bajas resistencias de E. Indica también que es indudable que el manejo empírico precisa del conocimiento del perfil microbiológico de los patógenos. sobre todo de E. Existen datos comunes en cuanto a las resistencias de E.8%. 14 . fosfomicina. 100%. El porcentaje de aislamiento de S. en pacientes ancianos con sonda vesical o tratamiento antibiótico previo. Es cada vez más frecuente su participación en infecciones polimicrobianas. nitrofurantoína. datos de 199333. con objeto de tener una visión actual hemos realizado un estudio descriptivo de 99 urocultivos positivos obtenidos desde enero hasta junio de 1996. 32 fosfomicina y nitrofurantoína coincide con otro estudio realizado en 1988. coli. respectivamente). que está adquiriendo relevancia dentro de la infección perinatal (2-5%). ha aumentado respecto a años anteriores y ha pasado a representar el 10% dentro de los microorganismos grampositivos29. sin necesidad de realizar cultivo de orina previo12. “Infecciones urinarias en atención primaria”. atendidos en el centro de Salud «Vicente Soldevilla» de Madrid. coli. agalactiae. encontraron variaciones importantes en las resistencias a antibióticos. En el trabajo publicado por Llama Arauz en Madrid. estudios sobre coste-eficacia indican la ventaja de esta forma de manejo. demuestran sensibilidades de E. menciona que el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITU) es una práctica habitual en las consultas de atención primaria. el patógeno aislado con mayor frecuencia en las infecciones urinarias. Sin embargo. La excelente actividad in vitro de amoxicilina-clavulánico. asociado a E. coli a amoxicilina-clavulánico de un 52%. de pacientes mayores de 14 años. coli a los siguientes: amoxicilina-clavulánico. Entre los microorganismos grampositivos destaca Enterococcus faecalis como la especie más aislada (4-7%).como un importante protagonista de las ITU comunitarias en los próximos años. 94. Al comparar los resultados obtenidos con otros estudios previos similares30-31. por ITU.

por lo que sólo debería emplearse como tratamiento empírico cuando su sensibilidad esté confirmada con un antibiograma. junto a su toxicidad. mirabilis y K.3%. y diversos estudios han demostrado su elevada eficacia en el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres. coli. hace necesario valorar cuidadosamente su uso en el tratamiento comunitario. lo que. la fosfomicina mantiene una buena sensibilidad en más del 95% de los aislamientos de E. actualmente presenta unos elevados índices de actividad. La nitrofurantoína es un anti-microbiano que. que presentaba un 8% de cepas resistentes en 1992 y en la actualidad alcanza alrededor del 30%. de más del 90%. Su único aspecto negativo es que su uso prolongado se ha relacionado con la aparición de infecciones recidivantes. coli frente al ciprofloxacino sea del 98. Por ello su uso en el tratamiento empírico de la ITU comunitaria debería reconsiderarse. coli. y la importancia de la actualización periódica de estos datos para el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario.34 Las quinolonas se utilizan mucho en atención primaria. donde el consumo en ese mismo año era aproximadamente la mitad. Por su parte. coli presenta resistencia en alrededor del 30%. A pesar de estos buenos datos de sensibilidad. la sensibilidad de E. por encima del 90% de media. El cotrimoxazol presenta un amplio espectro y buena actividad frente a los diferentes agentes etiológicos de la ITU comunitaria.5%. requiere una pauta de tratamiento prolongada –4 veces al día durante al menos 7 días–. Se sabe que las resistencias pueden variar con la edad (menos de 40 años o más de 65). pneumoniae presentan aún una buena sensibilidad. En España se observa la paulatina aparición de resistencias a E. Este hecho puede explicar que en Francia. el sexo y las recurrencias o 15 .93. mientras que P. En 2002 representaron el primer grupo de antimicrobianos prescritos en pacientes con ITU comunitaria (el 54% de los casos). Su amplio uso como profilaxis de las ITU en niños debería revisarse. E. Sin embargo. gracias a su acción bacteriostática y a su uso específico en el tratamiento de las ITU. frente a los uropatógenos más habituales.

con cifras que van del 1. se menciona que la resistencia bacteriana de Escherichia coli a los antibióticos se relaciona con el consumo de éstos ya que. favorece la creación. excepto en el caso de la fosfomicina. lo que constituye una práctica habitual y recomendada39. los laboratorios de microbiología informen periódicamente a los clínicos de los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes de infección en cada área geográfica40-41. la presión selectiva que ejercen. La prevalencia creciente de resistencias hace imprescindible que para orientar racionalmente el tratamiento empírico de la infección urinaria en el medio extra hospitalario. También.complicaciones. que son las que suelen tratarse de manera empírica sin recoger muestras de orina para su estudio microbiológico. El estudio multicéntrico de Andreu et al37. con porcentajes que van del 8 al 72%35-36. proporciona una visión amplia muy interesante del problema de la etiología y la evolución creciente de la resistencia a lo largo de los años en todos los fármacos38. 16 . donde se analizan los datos obtenidos en España sobre la resistencia bacteriana. Si se hiciera así. probablemente las cifras de resistencia encontradas fuesen menores. se indica que habría que realizar estudios comunitarios verdaderamente epidemiológicos con muestras de orina de infecciones banales no complicadas. adaptación y diseminación de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. En un trabajo de sensibilidad bacteriana realizado por Queipo.5 al 45% según el antimicrobiano. no sesgadas. pueden variar según la zona geográfica y el antimicrobiano. a fin de comprobar las verdaderas tasas de resistencia. En él.

Disuria. generalmente bacterias. concluye que el conocimiento de los patrones de sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada zona permite aplicar el tratamiento empírico más adecuado en caso de infección.Es la difícil.La infección urinaria.es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario. tenesmo vesical. Está caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: Polaquiuria. urgencia miccional. teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. infección de orina. sobre todo en mujeres... Tenesmo vesical. la vejiga.Es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibiótico o grupo de antibióticos.. que ocurre de forma frecuente. Síndrome miccional.Es el aumento de la frecuencia de las micciones de escasa cantidad. el riñón o la próstata. no suele ser grave pero es muy molesto.42 4. disuria.En otro estudio de sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sanchez Merino Et al. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Antibiograma.. con persistencia de los síntomas anteriores. o infección del tracto urinario (ITU).. 17 . Polaquiuria. es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra. Antibiótico.es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles. en España en el año 2003.. molestias hipogástricas.Es la sensación de no haber orinado totalmente.. dolorosa e incompleta expulsión de la orina. Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el síndrome miccional. Infección urinaria.

orina turbia y maloliente. - Resistencia antibiótica es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico. aumento de sedimento en orina o hematuria.42 18 . incontinencia o polaquiuria (más acusada de lo habitual). las bacterias pueden transmitirse los nuevos genes a través de trasferencia horizontal (entre individuos) por intercambio de plásmidos. incontinencia o polaquiuria.. febrícula (temperatura inferior o igual a 38°) y alguno de los siguientes síntomas o signos menores: aumento de espasticidad..Es un dolor localizado en el hipogastrio o en el bajo vientre.42 - Infección urinaria leve tipo B: si el paciente presenta urocultivo positivo. se le denomina multi-resistente o. informalmente. super bacteria. náuseas..- Urgencia miccional. - Bacteriuria asintomática: cuando el paciente presenta urocultivo positivo (>105UFC/ml) sin signos ni síntomas. aumento de sedimento en orina o hematuria. orina turbia. orina turbia. - Urocultivo.Es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo más rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones producidas por azar.43 - Infección urinaria leve tipo A: si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. vómitos o distensión abdominal. Si una bacteria porta varios genes de resistencia.42 - Infección urinaria moderada: el paciente presenta urocultivo positivo. aumento de sedimento en orina. - Molestias hipogástricas. incontinencia o polaquiuria. pero también puede inducirse artificialmente mediante la aplicación de una presión selectiva a una población.Es el análisis que se le realiza a la orina para detectar con exactitud y presión cual es el agente microbiano que está causando una infección en un organismo. fiebre superior a 38° y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. Una vez que se genera la información genética.

2.. Las mujeres son el grupo etario con la mayor incidencia de infecciones urinarias. La Escherichia coli es el patógeno más común en las infecciones urinarias no complicadas y responde a tratamientos con quinolonas y cefalosporinas.42 7 HIPÓTESIS 1. También se observa alteración del hemograma: leucocitosis y/o desviación de la fórmula a la izquierda. distensión abdominal. La Escherichia coli es el patógeno más común en infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y adultas. Ciprofloxacino. El Lecofloxacino. náuseas. 4. vómitos. La sensibilidad antimicrobiana varia en un mismo patógeno para distintos grupos etarios. 19 . íleo paralítico. 2.- Infección urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis: el paciente presenta urocultivo positivo. cianosis acras o mal estado general. GENERAL 1. y Ceftriaxona son medicamentos efectivos para tratar las infecciones del tracto urinario. fiebre superior a 38° en agujas y alguno de los siguientes signos o síntomas: presencia de escalofríos. ESPECIFICAS 1. 3.

prospectivo y de corte transversal que utilizara una metodología cuantitativa. TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es una investigación básica de tipo Descriptivo. DISEÑO MUESTRAL Estará formada por una relación de pacientes que han cumplido con los criterios de inclusión. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población de estudio serán todos aquellos que cumplan con los siguientes criterios: Pacientes de todas las edades y ambos sexos.8 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 1. 3. Con muestra de orina enviada al laboratorio y procesada inmediatamente. Unidad de muestreo La unidad de muestreo del presente estudio será cada una de los urocultivos y antibiogramas realizados a las muestras de orina 20 . Que sean pobladores del Distrito de Villa Maria del Triunfo. o antes de 24 horas si se conserva a 4ºC. Que presente diagnóstico de infección urinaria demostrado por examen de orina simple. 2.

Grado de instrucción: Variable cualitativa que será medida de forma ordinal.32LogN También nos servirá para medir el rango: R= Edad máxima – Edad mínima Sexo : Es una variable cualitativa que debe ser medida en escala nominal. RELACIÓN ENTRE VARIABLES CLASE DE VARIABLE Cuantitativa Cualitativo ESCALA DE MEDICIÓN De razón Nominal Nominal Ordinal TIPO DE VARIABLE Independiente Independiente Dependiente Dependiente VARIABLES Edad Sexo Infección del tracto urinario Cualitativa Sensibilidad antimicrobiana Cualitativa Edad: Esta variable cuantitativa será medida en escala de razón y comprenderá a todos los pacientes que ingresen al estudio.4. primaria incompleta. primeria completa. secundaria incompleta. considerando analfabeto. 21 . el mínimo vital o menos. secundaria completa y superior. Nos interesa saber cuántos pacientes de uno y otro sexo sufren de infección urinaria. Ingreso familiar: Es una variable cuantitativa que será medida de acuerdo al ingreso familiar total. Está variable nos servirá para clasificar los grupos etarios utilizando la fórmula de Sturger: K = 1+3. considerando tres niveles de ingresos. entre el mínimo a 2000 nuevos soles y mayores de 2000 nuevos soles.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de las muestras se realizara por el mismo paciente. la que se enviara inmediatamente para su proceso o en su defecto se almacenará bajo 4ºC durante menos de 24 horas. Power Point 2010. 5. límite superior e inferior 22 . Así mismo se hallaran el Rango.Frecuencia absoluta simple .Frecuencia porcentual Los datos se trabajaran usando el programa de computación Word 2010. intermedio y resistente.Frecuencia absoluta acumulada . y para la inferencia estadística se usara el programa SPSS. Los resultados serán tabulados y procesados elaborando tablas de frecuencia: . Excell 2010. 6. También se hallaran las medidas de tendencia central: moda mediana media aritmética. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Se recolectaran las muestras de orina de los pacientes previamente adiestrados en el recojo de la misma. el cual ha recibido adiestramiento previo para tal fin. que indicará el nivel de resistencia a los antibióticos probados. será medida en tres categorías: Sensible.Sensibilidad antimicrobiana: Es una variable cualitativa. luego se procederá a tapar. será medida como positivo o negativo en función de los datos reportados por el laboratorio. rotular y limpiar la parte externa del frasco. aseando el área genital solamente con agua corriente sin usar ningún tipo de desinfectante. Infección del tracto urinario: Es una variable cualitativa. tomándose una muestra del chorro medio de una micción continua en frasco estéril.

PRESUPUESTO Gastos directos Costo unitario Cantidad 20.0 en el cual se vaciaran los datos obtenidos de las fichas de recolección.00 4300.50 200 Sub total Actividad Proceso de muestras Frascos estériles Costo total 4000.00 23 . TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Para la tabulación de los datos y para el análisis se utilizaran los programas de word xp.00 1 Sub total TOTAL 350.00 350. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividad/Mes Planeación Recolección de muestras Procesamiento de datos Presentación Nov Dic Ene Feb Mar Abr May X X X X X X X 2.00 300. proceso e impresión 350.00 4650. excel xp.00 Gastos indirectos Materiales de escritorio Digitación de datos. 9 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1. también será utilizado el programa estadístico SPSS versión 10.00 200 1.7.

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