UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA CON MENCION EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

PROYECTO DE TESIS

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS GÉRMENES PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

DR. WALTER MENDOZA ALMORA

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SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DEL TRACTO URINARIO

1

TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

DE

LOS

GÉRMENES

PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION

URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

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AUTOR:

Dr. Walter Alonso Mendoza Almora

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ASESOR

Dr. Miguel Angel Hermoza Mogollón

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PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

1.

FORMULACIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El servicio de medicina general que se brinda en el consultorio Virgen de Yauca en el Distrito de Villa María Del Triunfo es el nivel básico de atención médica, es aquí donde se atiende la mayoría de los pacientes, de todos los grupos etarios y de ambos sexos y donde se diagnostica y se hace seguimiento de las enfermedades más frecuentes de la población. También ve y da inicio de tratamiento a patologías de mayor complejidad y cuando es necesario, es el referente para la especialidad que corresponda, por tanto, los

pacientes que acuden a un servicio de medicina, casi siempre ingresan por primera vez al consultorio de medicina general.

La infección del tracto urinario es una de las principales infecciones agudas que aqueja a la población en general tanto a hombres como mujeres, sin distinción de edades, con mayor presencia en éstas últimas, provocando desde molestias menores del tracto urinario como la cistitis hasta pielonefritis. Aunque muchas veces no comprometen gravemente al paciente si implican un costo

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Otro grupo de personas padecerá la infección. ausentismo laboral y compromiso de la calidad de vida. a realizar un urocultivo y dar un tratamiento dirigido acrecentando esto el ausentismo laboral y aumentando el costo en el tratamiento con perjuicio del trabajador. Y en muchas ocasiones se ven recaídas que obligan al paciente a volver a consulta. por adición de otras patologías que van desde alteraciones del sistema inmunológico hasta malformaciones congénitas. no es correcto realizar un examen de urocultivo de forma rutinaria y tampoco ético utilizar fármacos de amplio espectro que pudieran dar orígenes a resistencias bacterianas por su incorrecto empleo.importante en términos de deterioro de la salud. que se acrecienta con el retraso en su diagnóstico o un mal tratamiento que conlleva a recaídas. o edades extremas de la vida. uso de medicamentos. Tanto el sexo femenino como el masculino pueden padecer la enfermedad. es una de las principales causas de morbilidad general por su alta prevalencia debido esto a múltiples factores. siendo en su mayoría del sexo femenino quienes presentar la mayor prevalencia. 2. También se ha visto que si un germen es resistente a un 3 . por tal razón es una importante causa de ausentismo laboral. Las infecciones del tracto urinario son una de las enfermedades infecciosas más comunes en la población general. los patógenos que colonizan la vejiga son conocidos y los medicamentos usados muchas veces tienen amplia cobertura. Sin bien en las infecciones del tracto urinario. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Los pacientes que acuden al servicio de medicina general están compuestos por todos los grupos etarios y de ambos sexos que consultan por una gran variedad de patologías que van desde malestares menores que pueden ser resueltos con cuidados generales pasando por afecciones triviales e infecciones que pueden ser resueltas en este nivel de atención o ser referidas a la especialidad correspondiente. además de la distinción de género.

mejorará la economía familiar y local. Que el paciente no acepte ingresar al estudio. disminuyendo sus recaídas y su ausentismo laboral. directamente a los y las pacientes que padecen esta infección e indirectamente. puede no serlo en otra zona. con dirección. 3. ahorrando el costo del urocultivo al paciente. El lapso que pasa entre el recojo y procesamiento de la muestra. El grado de instrucción del paciente para el correcto recojo de la muestra. mencionándole los beneficios del estudio además de que los exámenes que se le realizaran son gratis. no acuda para el control. 2. para lo cual se llevara un registro completo de los pacientes. beneficiando de esta manera. para poder 4 . Que el paciente luego de ingresar al estudio. para lo cual se tratara de convencer al paciente. por lo que un antibacteriano especifico puede servir para curar de una infección de las vías urinarias en un paciente de un área determinada. por lo que se enviara inmediatamente la muestra y trabajará con un laboratorio que trabaje las 24 horas para que el proceso sea lo más pronto posible y evitar contaminación de las muestras. 3. LIMITACIÓN DEL ESTUDIO 1. 4.determinado fármaco dentro de un área geográfica. teléfono y otros datos ubicarlo y evitar deserción. En este contexto es que la identificación de la flora bacteriana de las infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana en el servicio de medicina general del consultorio Virgen de Yauca del distrito de Villa María del Triunfo ayudará a elegir el mejor tratamiento empírico para tratar las infecciones del tracto urinario. pero no en otra. por lo que se le adiestrara previo al recojo de la muestra con un personal capacitado en su toma correcta.

6 MARCO TEÓRICO 1.1. sólo recuentos superiores a 100. MARCO HISTÓRICO Desde hace más de tres décadas se acuñó el concepto de bacteriuria significativa con el objeto de resaltar la importancia del número de colonias aisladas en un cultivo de orina1. 5 . 3.1. 2.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes prevalentes aislados en la orina de los pacientes atendidos en un consultorio de medicina general en el distrito de Villa María Del Triunfo entre diciembre 2011 y marzo 2012. por consiguiente. Determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana según edad y sexo en los pacientes que acudieron al consultorio médico Virgen de Yauca en el Periodo Noviembre 2011 a Marzo 2012. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes aislados.1 OBJETIVO GENERAL: 1. aislados de las muestras de orinas con infección significativa.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL se consideraban como bacteriurias significativas y. Así.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. 5. infección urinaria. Determinar la prevalencia de los gérmenes más comunes.

Su incidencia varía con el sexo y la edad. utilizando una técnica estéril.También se sabe que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras. considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml). la muestra de orina se obtiene por punción de ésta.5% una segunda recurrencia. Cifras mayores de 105 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario y siguen en incidencia a los procesos respiratorios. deben considerarse positivos recuentos superiores a 103 UFC/ml2. aparte de otros factores que también influyen en su etiología. 6 . principalmente si se aíslan 2 o más especies diferentes. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga. recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la infección del tracto urinario así. El 25% presenta recurrencias una vez al año y el 2. de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatógeno en la orina recogida por punción suprapúbica.3 La incidencia de presentación varía. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente. pueden considerarse significativos recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas. Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden llegar a ser unas 15 veces más frecuentes en la mujer embarazada. En determinadas circunstancias. según las etapas de la vida y las circunstancias personales.5 casos de cistitis al año. En las mujeres jóvenes. se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo. con vida sexual activa suelen darse 0. Suelen ser más frecuentes en las mujeres: el 50% presenta al menos un cuadro clínico de este tipo en la edad adulta y un 10% durante la posmenopausia. ya que la gestación puede predisponer al desarrollo de infecciones urinarias por los cambios hormonales. de 15 a 40 años. más de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clínicas. pues.

5%.1 frente al 7% en menores de 40 años. Por su parte. p < 0..8%). coli fue del 1.4% en Valencia 7 .9% en mayores de 60 años. del 3. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18. E. En la infancia.8% para nitrofurantoína. En el varón adulto de menos de 65 años la tasa de ITU puede alcanzar el 6.3% en Valencia). Por ello. La resistencia de E.9% para ciprofloxacino. del 8. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6. Proteus spp. (5.8%). En el anciano la incidencia de ITU puede oscilar entre el 20 y el 50%.109 uropatógenos.4 Para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias en el ámbito comunitario. la bacteriuria asintomática en el anciano se cifra en el 10-50% y su incidencia aumenta con la edad. (6. aunque sería deseable realizar urocultivos en todos los casos. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu Et al.9% para cefixima.5% en Galicia frente al 37. se obtuvieron 3. del 8. coli fue el más frecuente (70.7% en los niños y del 2% en las niñas.7 frente al 33. (6. el riesgo de ITU hasta los 11 años de edad es de un 3% en las niñas y de un 1. p < 0. en muchos casos se instaura un primer tratamiento antimicrobiano empírico que generalmente debe resolver el problema5.7% para fosfomicina.1% en los niños. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79.1% para amoxicilina-ácido clavulánico. 2. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12. En los menores de 12 meses la incidencia es del 3. no pueden efectuarse por problemas logísticos.9% para cefuroxima y del 23. El 5. no siempre es absolutamente necesario y.6%) y Enterococcus spp.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE). INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA En el estudio multicéntrico “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. seguido de Klebsiella spp.5%). en ocasiones. y en un 10% de los casos puede darse bacteriuria asintomática. del 6.metabólicos y anatómicos. La resistencia de E.

8% y 93%. coli resistentes a los 8 . 70.8%. p<0. cotrimoxazol (65. 94. p<0.01). p<0.7%.8%. 93. 95. cefazolina (84.001). cefepima (96%. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72. aztreonam (93. (NS= No significativo). p<0. frente al 10. p<0. 42. En ese entorno el espectro de sensibilidad microbiana muestra un desmesurado incremento de cepas de E. cefuroxima (88.001).7% y 97. p<0.9%.3%. 94. 100% y 100%. p<0.2%. 95% y 97. nitrofurantoína (92%.6% de E.001). p<0.6%. 100% y 99.6% y 96. p=NS). 88.4% y 99.001). gentamicina (85. Las tasas de resistencia microbiana de los uropatógenos han sufrido importantes variaciones en la última década en España.6% a nitrofurantoína y el 1.7%.6%. p<0.9% y 98. p<0. 96. piperacilina-tazobactam (96%. p<0. Por este motivo resulta esencial conocer los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes del cuadro7.001). 93. amikacina (100%. donde el autor realiza un estudio de sensibilidad microbiana de infecciones de origen hospitalario.05). Concluye que el tratamiento de las infecciones del tracto urinario frecuentemente se inicia de forma empírica. en el mismo orden el siguiente resultado: imipenem (100%.3% y 96.4%.8 y 78. cefixima (92.7%.7% y 93.6%.1%.8%. 98.01).001). fosfomicina (98. 94. p=NS). p<0. p=NS). p=NS).7% y 94.y un 0. cefotaxima(93.6%.8%.4%.001). 92.001).7% y 93.8%. 71. obteniendo.01) y ampicilina (35. amoxicilina-clavulánico (87. Concluyendo que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en el estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.3% y 97. ciprofloxacino (63.2% a ciprofloxacino.5%. p=NS).7% y 91. El 68. en España.6 En el trabajo “Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en bacteriurias en el área sanitaria del bierzo en el año 2003” presentado Sánchez et al.5% y 47. 88.4%.8% en Galicia). 68. p<0.7%.1% y 95%.5%. 94.001). 78. tobramicina (87%.9% a fosfomicina. ceftazidima (93.9%.7%.4%. p=NS). norfloxacino (63%. consultar externas y atención primaria.5%.2%.7%.6% y 74.7%.

2.3% al 5.8% en 1998 resultaron positivos para Escherichia coli.8% en 199810. 13 incluyen la fosfomicina. coli las tasas de resistencia para norfloxacino pasaron del 1.9%. encuentra que el 63.5%-86.4% ac.1%-90.6%.4% de todos los uro cultivos positivos de atención primaria en 2002 y el 50.3% para ampicilina. las quinolonas en esa región. norflo-xacino (75. p=NS*).2%-99. Por tanto. No es de extrañar por ello. ciprofloxacino (77. teniendo en cuenta sus altas tasas de resistencia y su mayor coste. descartando las quinolonas en zonas con altas tasas de resistencia.3%. En otro estudio sobre sensibilidad microbiana de Escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sánchez et al. nalidíxico y 2.antimicrobianos de uso habitual. p<0. nitrofurantoína (94. p<0.001). 20. Sin embargo en otros países como EE.05).8%-80.UU respecto al grupo de las quinolonas.5%94. 4.1%. En países del “Este” los niveles de resistencia de E.05). algunos Betalactámicos y cefalosporinas orales de 2ª y 3ª generación.1%-81. cotrimoxazol (71. no son actualmente un fármaco de primera elección.05).5%- 9 . cefixima (98.3%. y el cotrimoxazol (si las tasas de resistencia son menores del 10-20%).3% trimetroprim. que España sea citada explícitamente en alguna publicación como uno de los países con mayores índices de resistencia a fluorquinolonas12. 5. amoxicilinaclavulánico (93. En un estudio de la Universidad de California. p<0.3%-92. En países europeos como Holanda entre 1989 y 1998 sobre una muestra 90.1%.001).05). pipemídico. siguen con muy bajos índices de resistencia9. ha sido la siguiente: fosfomicina (99.9% para la nitrofurantoina11. coli en cistitis agudas se sitúan en el 33. p<0.6% norfloxacino.9%. respectivamente.5% ac.6% ciprofloxacino. sin embargo las resistencias alcanzadas respecto a fluorquinolonas son inferiores al 5%20. p<0. 2. se pone de manifiesto un incremento entre 1991 y 1997 en las tasas de resistencia a ampicilina (del 30 al 45%) y del trimetropin-sulfametoxazol (del 15 al 32%). sobre todo a quinolonas8. cefuroxima (96.000 colonias de E. La sensibilidad in vitro en 2002 y 1998. Las opciones de tratamiento para las cistitis recomendadas por Naber y cols. p<0.

9% en mayores de 10 . coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6. similar a lo observado en otros estudios19-20 También es conocido que los gérmenes mas comunes y de relativo fácil tratamiento. (6.9% para cefixima. (6. La resistencia de E. por ejemplo en el estudio “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. como las del tipo IRT.9% para cefuroxima y del 23. En ese estudio obtuvo 3. del 6. (5. España algunas cepas resistentes a ampicilina-sulbactam son sensibles a amoxicilina-ácido clavulánico15.4%. es un hallazgo poco frecuente en nuestro medio.109 uropatógenos. Al en España en el 2008 concluye que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en este estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.8%).5%). También se menciona que las cefalosporinas ensayadas mantienen un porcentaje de sensibilidad superior al 95% en todos los casos. p=NS*) y ampicilina (44%-41.9% para ciprofloxacino. E. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu et.7 frente al 33. p=NS*).6%) y Enterococcus spp. coli fue el más frecuente (70. superior a la observada durante 1998 en otros estudios realizados en Barcelona en ese periodo16 (96% frente a 88%) y en Madrid en el año 2000 (97. fenómeno que explicaría la gran actividad de estos compuestos mantenida durante años18. del 3. (*NS= No significativo)14.2% frente a 72%)17. coli fue del 1. del 8. pueden hacer resistencia a los medicamentos conocidos. coli en ese país tienen una sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico excelente (> 95%). seguido de Klebsiella spp.1% para amoxicilina-ácido clavulánico.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE).73.7% para fosfomicina. Proteus spp. del 8. Los aislados de E.4%.8%).8% para nitrofurantoína. La resistencia de E. El 5. Esto parece indicar que la hiperproducción de betalactamasas tipo TEM-1 y derivadas de éstas.

p < 0. concluye que Ampicilina. ciprofloxacino y amoxicilina-ácido clavulánico en aislamientos clínicos de Escherichia coli”. es un bajo inductor de resistencias y su cómoda posología.1 frente al 7% en menores de 40 años.23 La relación entre resistencia a cefoxitina.3% en Valencia). se menciona que La resistencia a fluoroquinolonas en aislamientos clínicos de esa bacteria está aumentando en muchos países del mundo. en dosis única o pauta corta. ciprofloxacino y trimetoprima- sulfametoxazol no son recomendables en el tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas en el área de estudio.8% en Galicia). coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72. sobre multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos. Los estudios de sensibilidad son esenciales con el fin de instaurar tratamientos empíricos correctos. permite incrementar el cumplimiento terapéutico22.60 años.9% a fosfomicina 21 La elevada actividad de fosfomicina-trometamol como una alternativa de primera línea en el tratamiento de la ITU no complicada en España. frente al 10. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18. p < 0. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12. realizado de 8001 aislados. la fosfomicina presenta ventajas para ser considerada un antimicrobiano de primera línea en la ITU no complicada de vías bajas: su mecanismo de acción (inhibición de la síntesis del peptidoglucano) es diferente al de los demás antimicrobianos y no se producen resistencias cruzadas. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79.6% a nitrofurantoína y el 1. El 68. que a pesar de lograr tasas de erradicación ligeramente inferiores a las conseguidas con cotrimoxazol y fluorquinolonas en el caso de aislados sensibles.5% en Galicia frente al 37.2% a ciprofloxacino.6% de E. y concluyen que un 11 . En otro estudio realizado en España por Caro Narros Et al.4% en Valencia y un 0.

2. presentando mayores tasas de resistencia. faecalis 2.06-8) y de 3.8% fosfomicina. Proteus spp. en menor proporción. 1.8% cotrimoxazol y 54. neumoniae 6%. sin embargo.7% ampicilina.4% norfloxacino para E. etc. mirabilis 1. coli resistente a cefoxitina y ciprofloxacino está emergiendo en el área hospitalaria de Sevilla España. coli se aisló en el 82. globalmente E. especialmente en el grupo de las quinolonas (28. 24-25 3.503mcg/ml (rango: 0. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos.1% de casos. o Pseudomonas spp26. agalactiae 3. También se conoce que las quinolonas son una buena opción terapéutica para estos gérmenes. 18. ESTRUCTURA TEÓRICA Y CIENTÍFICA QUE SUSTENTA EL ESTUDIO Es conocido que la mayoría de las infecciones en la comunidad están producidas por microorganismos gramnegativos. y que la Escherichia coli es principal micro organismo responsable de las infecciones urinarias en el sexo femenino. 1.4% ciprofloxacino. K. Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años. responsable del 85% de los casos y. La CMI media para ciprofloxacino respecto de E. coli fue: 1. se puede presentar resistencia bacteriana como lo demuestran Queipo et al. en su trabajo “Cistitis aguda en la mujer. donde obtienen que los rangos de edad con mayor número de casos de cistitis se sitúan entre 25-35 años y 65-75. 22. 35.3%.nuevo fenotipo de E. Se sabe que la sensibilidad microbiana no es igual en todas las regiones.96 mcg/ml (rango: 1-16) para 12 .6% norfloxacino.7% tobramicina. pipemídico. S. P. Hematuria apareció en el 14% de casos. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”.1% amoxicilinaclavulánico. E.3. Klebsiella spp. En el caso de E.3% ac.8%. coli las tasas de resistencia han sido: 0. coli)..3% nitrofurantoína. 19. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición.6% para cefixima. principalmente Escherichia coli.7%.6% ciprofloxacino y 30.

Klebsiella y Staphylococcus epidermidis en la mujer) y la edad (mayor incidencia de Klebsiella. Proteus mirabilis y Klebsiella. y de Proteus. metabólicos o inmunológicos. el tratamiento antibiótico previo y la presencia de diabetes mellitus. A pesar de que Pseudomonas aeruginosa supone sólo un 13% de los casos. Pseudomonas y Enterococcus en mayores de 60 años. se encuentran como segundo o tercer patógeno en las ITU comunitarias alternando según las zonas. E. Dentro de los microorganismos gramnegativos responsables. si los microorganismos se hallan limitados a la vejiga (cistitis).amoxililina-clavulánico. coli a quinolonas. en menor proporción. Concluyendo que persisten altas tasas de resistencia de E. y de Escherichia coli. e infecciones de la vía urinaria superior. También influyen los trastornos anatómicos. la próstata (prostatitis) o la uretra (uretritis). por hongos y virus. cefixima y aminoglucósidos. Desde el punto de vista anatomoclínico se dividen en infecciones de la vía urinaria inferior. con una media del 65 al 85% del total. coli es el patógeno urinario más frecuentemente aislado. lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico. y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína27. lesiones medulares o sondas urinarias. están ocasionadas por bacterias y. cuando la invasión microbiana afecta a la pelvis y el parénquima renal (pielonefritis). Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus en menores de 40 años). Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina. Enterobacter. La infección del aparato urinario o infección del tracto urinario (ITU) consiste en la presencia y multiplicación en éstas de microorganismos que invaden los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario. 28 La etiología depende mucho de factores como el sexo (mayor incidencia de Enterococcus y Proteus en el varón. el sexo o los grupos de edad. con un 39%. Generalmente. no hay que olvidar la importancia que está alcanzando en la comunidad y que diversos estudios lo señalan 13 .

Sin embargo. asociado a E. Entre los microorganismos grampositivos destaca Enterococcus faecalis como la especie más aislada (4-7%). estudios sobre coste-eficacia indican la ventaja de esta forma de manejo. datos de 199333. demuestran sensibilidades de E. sin necesidad de realizar cultivo de orina previo12. 94. El porcentaje de aislamiento de S. menciona que el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITU) es una práctica habitual en las consultas de atención primaria.como un importante protagonista de las ITU comunitarias en los próximos años. En el trabajo publicado por Llama Arauz en Madrid. sobre todo de E. el patógeno aislado con mayor frecuencia en las infecciones urinarias. de pacientes mayores de 14 años. atendidos en el centro de Salud «Vicente Soldevilla» de Madrid. Existen datos comunes en cuanto a las resistencias de E. 32 fosfomicina y nitrofurantoína coincide con otro estudio realizado en 1988. 100%. Como conclusiones del trabajo. por ITU. coli a amoxicilina-clavulánico de un 52%. con objeto de tener una visión actual hemos realizado un estudio descriptivo de 99 urocultivos positivos obtenidos desde enero hasta junio de 1996. “Infecciones urinarias en atención primaria”. 14 . La excelente actividad in vitro de amoxicilina-clavulánico. respectivamente). encontraron variaciones importantes en las resistencias a antibióticos. fosfomicina. coli a ampicilina y cotrimoxazol (53 y 31%. señalan el hallazgo de bajas resistencias de E. coli a los siguientes: amoxicilina-clavulánico. en pacientes ancianos con sonda vesical o tratamiento antibiótico previo. coli. que está adquiriendo relevancia dentro de la infección perinatal (2-5%). coli.8%. agalactiae. ha aumentado respecto a años anteriores y ha pasado a representar el 10% dentro de los microorganismos grampositivos29. nitrofurantoína. Es cada vez más frecuente su participación en infecciones polimicrobianas. Indica también que es indudable que el manejo empírico precisa del conocimiento del perfil microbiológico de los patógenos. Al comparar los resultados obtenidos con otros estudios previos similares30-31.

que presentaba un 8% de cepas resistentes en 1992 y en la actualidad alcanza alrededor del 30%. de más del 90%. pneumoniae presentan aún una buena sensibilidad. junto a su toxicidad. Se sabe que las resistencias pueden variar con la edad (menos de 40 años o más de 65).93. Sin embargo. coli. Por ello su uso en el tratamiento empírico de la ITU comunitaria debería reconsiderarse.3%. y la importancia de la actualización periódica de estos datos para el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario. coli frente al ciprofloxacino sea del 98. requiere una pauta de tratamiento prolongada –4 veces al día durante al menos 7 días–. mirabilis y K. lo que. el sexo y las recurrencias o 15 . por lo que sólo debería emplearse como tratamiento empírico cuando su sensibilidad esté confirmada con un antibiograma. donde el consumo en ese mismo año era aproximadamente la mitad.34 Las quinolonas se utilizan mucho en atención primaria. A pesar de estos buenos datos de sensibilidad. hace necesario valorar cuidadosamente su uso en el tratamiento comunitario. gracias a su acción bacteriostática y a su uso específico en el tratamiento de las ITU. mientras que P. por encima del 90% de media. E. Su amplio uso como profilaxis de las ITU en niños debería revisarse. En 2002 representaron el primer grupo de antimicrobianos prescritos en pacientes con ITU comunitaria (el 54% de los casos). actualmente presenta unos elevados índices de actividad. El cotrimoxazol presenta un amplio espectro y buena actividad frente a los diferentes agentes etiológicos de la ITU comunitaria. y diversos estudios han demostrado su elevada eficacia en el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres. Su único aspecto negativo es que su uso prolongado se ha relacionado con la aparición de infecciones recidivantes. En España se observa la paulatina aparición de resistencias a E. coli presenta resistencia en alrededor del 30%. La nitrofurantoína es un anti-microbiano que. la sensibilidad de E. la fosfomicina mantiene una buena sensibilidad en más del 95% de los aislamientos de E. Este hecho puede explicar que en Francia. frente a los uropatógenos más habituales. Por su parte.5%. coli.

La prevalencia creciente de resistencias hace imprescindible que para orientar racionalmente el tratamiento empírico de la infección urinaria en el medio extra hospitalario. Si se hiciera así. probablemente las cifras de resistencia encontradas fuesen menores. En un trabajo de sensibilidad bacteriana realizado por Queipo. donde se analizan los datos obtenidos en España sobre la resistencia bacteriana.complicaciones. El estudio multicéntrico de Andreu et al37. 16 . proporciona una visión amplia muy interesante del problema de la etiología y la evolución creciente de la resistencia a lo largo de los años en todos los fármacos38. con porcentajes que van del 8 al 72%35-36. que son las que suelen tratarse de manera empírica sin recoger muestras de orina para su estudio microbiológico. excepto en el caso de la fosfomicina. En él. a fin de comprobar las verdaderas tasas de resistencia. la presión selectiva que ejercen. favorece la creación. lo que constituye una práctica habitual y recomendada39.5 al 45% según el antimicrobiano. se menciona que la resistencia bacteriana de Escherichia coli a los antibióticos se relaciona con el consumo de éstos ya que. los laboratorios de microbiología informen periódicamente a los clínicos de los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes de infección en cada área geográfica40-41. pueden variar según la zona geográfica y el antimicrobiano. se indica que habría que realizar estudios comunitarios verdaderamente epidemiológicos con muestras de orina de infecciones banales no complicadas. no sesgadas. También. adaptación y diseminación de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. con cifras que van del 1.

..En otro estudio de sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sanchez Merino Et al.Es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibiótico o grupo de antibióticos. molestias hipogástricas. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Antibiograma. Antibiótico. Infección urinaria.42 4. la vejiga.. sobre todo en mujeres.La infección urinaria. disuria. tenesmo vesical.es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario.Es el aumento de la frecuencia de las micciones de escasa cantidad. Síndrome miccional. Tenesmo vesical. que ocurre de forma frecuente. el riñón o la próstata. con persistencia de los síntomas anteriores.. generalmente bacterias. teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. dolorosa e incompleta expulsión de la orina. es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra. Está caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: Polaquiuria. o infección del tracto urinario (ITU). en España en el año 2003. infección de orina. urgencia miccional.Es la difícil. Disuria. Polaquiuria. Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el síndrome miccional.. 17 ..es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles. concluye que el conocimiento de los patrones de sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada zona permite aplicar el tratamiento empírico más adecuado en caso de infección.Es la sensación de no haber orinado totalmente.. no suele ser grave pero es muy molesto.

super bacteria.Es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo más rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria. fiebre superior a 38° y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad.. las bacterias pueden transmitirse los nuevos genes a través de trasferencia horizontal (entre individuos) por intercambio de plásmidos. orina turbia. - Molestias hipogástricas.43 - Infección urinaria leve tipo A: si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. - Urocultivo. incontinencia o polaquiuria (más acusada de lo habitual). vómitos o distensión abdominal. informalmente.42 18 . febrícula (temperatura inferior o igual a 38°) y alguno de los siguientes síntomas o signos menores: aumento de espasticidad. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones producidas por azar. Una vez que se genera la información genética. - Resistencia antibiótica es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico.Es un dolor localizado en el hipogastrio o en el bajo vientre. se le denomina multi-resistente o.. náuseas.42 - Infección urinaria leve tipo B: si el paciente presenta urocultivo positivo. pero también puede inducirse artificialmente mediante la aplicación de una presión selectiva a una población. aumento de sedimento en orina o hematuria. Si una bacteria porta varios genes de resistencia. aumento de sedimento en orina o hematuria. incontinencia o polaquiuria. incontinencia o polaquiuria.Es el análisis que se le realiza a la orina para detectar con exactitud y presión cual es el agente microbiano que está causando una infección en un organismo.42 - Infección urinaria moderada: el paciente presenta urocultivo positivo. orina turbia y maloliente. orina turbia.- Urgencia miccional. - Bacteriuria asintomática: cuando el paciente presenta urocultivo positivo (>105UFC/ml) sin signos ni síntomas. aumento de sedimento en orina..

ESPECIFICAS 1. náuseas. 4. y Ceftriaxona son medicamentos efectivos para tratar las infecciones del tracto urinario.42 7 HIPÓTESIS 1. fiebre superior a 38° en agujas y alguno de los siguientes signos o síntomas: presencia de escalofríos. 19 . La Escherichia coli es el patógeno más común en las infecciones urinarias no complicadas y responde a tratamientos con quinolonas y cefalosporinas. GENERAL 1.- Infección urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis: el paciente presenta urocultivo positivo. cianosis acras o mal estado general. íleo paralítico. 3. La Escherichia coli es el patógeno más común en infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y adultas. Las mujeres son el grupo etario con la mayor incidencia de infecciones urinarias. distensión abdominal. Ciprofloxacino. También se observa alteración del hemograma: leucocitosis y/o desviación de la fórmula a la izquierda. El Lecofloxacino. 2. 2. La sensibilidad antimicrobiana varia en un mismo patógeno para distintos grupos etarios. vómitos..

o antes de 24 horas si se conserva a 4ºC. TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es una investigación básica de tipo Descriptivo. Con muestra de orina enviada al laboratorio y procesada inmediatamente. 2. Que sean pobladores del Distrito de Villa Maria del Triunfo. Que presente diagnóstico de infección urinaria demostrado por examen de orina simple. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población de estudio serán todos aquellos que cumplan con los siguientes criterios: Pacientes de todas las edades y ambos sexos. DISEÑO MUESTRAL Estará formada por una relación de pacientes que han cumplido con los criterios de inclusión. 3. prospectivo y de corte transversal que utilizara una metodología cuantitativa.8 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 1. Unidad de muestreo La unidad de muestreo del presente estudio será cada una de los urocultivos y antibiogramas realizados a las muestras de orina 20 .

entre el mínimo a 2000 nuevos soles y mayores de 2000 nuevos soles. 21 . secundaria completa y superior. RELACIÓN ENTRE VARIABLES CLASE DE VARIABLE Cuantitativa Cualitativo ESCALA DE MEDICIÓN De razón Nominal Nominal Ordinal TIPO DE VARIABLE Independiente Independiente Dependiente Dependiente VARIABLES Edad Sexo Infección del tracto urinario Cualitativa Sensibilidad antimicrobiana Cualitativa Edad: Esta variable cuantitativa será medida en escala de razón y comprenderá a todos los pacientes que ingresen al estudio.4. Nos interesa saber cuántos pacientes de uno y otro sexo sufren de infección urinaria. Grado de instrucción: Variable cualitativa que será medida de forma ordinal. considerando tres niveles de ingresos. primeria completa. considerando analfabeto. Ingreso familiar: Es una variable cuantitativa que será medida de acuerdo al ingreso familiar total. secundaria incompleta. el mínimo vital o menos. Está variable nos servirá para clasificar los grupos etarios utilizando la fórmula de Sturger: K = 1+3.32LogN También nos servirá para medir el rango: R= Edad máxima – Edad mínima Sexo : Es una variable cualitativa que debe ser medida en escala nominal. primaria incompleta.

Sensibilidad antimicrobiana: Es una variable cualitativa. el cual ha recibido adiestramiento previo para tal fin. Infección del tracto urinario: Es una variable cualitativa. rotular y limpiar la parte externa del frasco. límite superior e inferior 22 . y para la inferencia estadística se usara el programa SPSS. será medida en tres categorías: Sensible. Excell 2010. la que se enviara inmediatamente para su proceso o en su defecto se almacenará bajo 4ºC durante menos de 24 horas. aseando el área genital solamente con agua corriente sin usar ningún tipo de desinfectante. 5.Frecuencia porcentual Los datos se trabajaran usando el programa de computación Word 2010. que indicará el nivel de resistencia a los antibióticos probados. 6. También se hallaran las medidas de tendencia central: moda mediana media aritmética. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Se recolectaran las muestras de orina de los pacientes previamente adiestrados en el recojo de la misma. tomándose una muestra del chorro medio de una micción continua en frasco estéril.Frecuencia absoluta simple . Así mismo se hallaran el Rango. Power Point 2010. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de las muestras se realizara por el mismo paciente. será medida como positivo o negativo en función de los datos reportados por el laboratorio.Frecuencia absoluta acumulada . intermedio y resistente. luego se procederá a tapar. Los resultados serán tabulados y procesados elaborando tablas de frecuencia: .

00 200 1.00 4300.00 1 Sub total TOTAL 350. TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Para la tabulación de los datos y para el análisis se utilizaran los programas de word xp. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividad/Mes Planeación Recolección de muestras Procesamiento de datos Presentación Nov Dic Ene Feb Mar Abr May X X X X X X X 2. 9 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.00 23 .00 4650. proceso e impresión 350.50 200 Sub total Actividad Proceso de muestras Frascos estériles Costo total 4000.7.00 300. PRESUPUESTO Gastos directos Costo unitario Cantidad 20. excel xp. también será utilizado el programa estadístico SPSS versión 10.0 en el cual se vaciaran los datos obtenidos de las fichas de recolección.00 Gastos indirectos Materiales de escritorio Digitación de datos.00 350.

[ Consulta: 25 junio 2011]. 6 Andreu A. Budía A. et al. 10 Dyer IE. 1995. Med Clin (Barc). et al. Hospital Universitario Reina Sofía. 2: 717-719.: “SENSIBILIDAD MICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI EN BACTERIURIAS EN EL ÁREA SANITARIA DEL BIERZO EN EL AÑO 2003”. Servicio de Microbiología. Muñoz R. Córdoba.elsevier. Sankary TM. Curr Infect Dis Rep 1999. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. 3 Manuel Casal. 2005. Estudio nacional multicéntrico. May/June: 88-92.10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANEXOS 1 Medical Research Council Comittee. Mensa Pueyo.: Antibiotic resistance in bacterial urinary tract infections. Ter Arkh 2000. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad. 13. Baños V. 5 Gómez J. 9 Brown PD.es/es/revistas/actas-urologicas- espa%C3%B1olas-292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-bacteriuriasarea-sanitaria-13144208-original-2004. 1: 384-388. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad. Planells I. Jiménez MJ. 2008.: Antibiotic selection for urinary tract infection: new microbiologic considerations. Córdoba. 2 Infecciones de las vías urinarias. [Internet]. J.18:319-27. 24: 381-387. Medicina Interna Farreras-Rozman.130:481-6. Servicio de Microbiología. Mosby-Doyma (Madrid). Abramova ER et al. Hospital Universitario Reina Sofía. 11 Strachunskii LS. 72: 30-35 24 . Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Disponible en https://www. Gómez G. Vol I.:Recomended terminology of urinary tract infection. 7 Sánchez Merino.: Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario.a Edición. Rev Esp Quimioterap. 4 Manuel Casal. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2004. Tratamiento de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad: perspectivas actuales y enfoque clínico del paciente. Infect Urol 1998. España. Brit Med J 1979. 8 Queipo JA. España. Dawson JA. Sekhin SV. Actas Urol Esp 2000.: Antibacterial drug resistance of gram-negative agents causing urinary infections in female outpatients in Russia: results of multicenter study.

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