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Proyecto de Investigacion Sensibilidad a Del Tracto Urinario

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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA CON MENCION EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

PROYECTO DE TESIS

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS GÉRMENES PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

DR. WALTER MENDOZA ALMORA

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SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DEL TRACTO URINARIO

1

TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

DE

LOS

GÉRMENES

PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION

URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

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AUTOR:

Dr. Walter Alonso Mendoza Almora

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ASESOR

Dr. Miguel Angel Hermoza Mogollón

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PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

1.

FORMULACIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El servicio de medicina general que se brinda en el consultorio Virgen de Yauca en el Distrito de Villa María Del Triunfo es el nivel básico de atención médica, es aquí donde se atiende la mayoría de los pacientes, de todos los grupos etarios y de ambos sexos y donde se diagnostica y se hace seguimiento de las enfermedades más frecuentes de la población. También ve y da inicio de tratamiento a patologías de mayor complejidad y cuando es necesario, es el referente para la especialidad que corresponda, por tanto, los

pacientes que acuden a un servicio de medicina, casi siempre ingresan por primera vez al consultorio de medicina general.

La infección del tracto urinario es una de las principales infecciones agudas que aqueja a la población en general tanto a hombres como mujeres, sin distinción de edades, con mayor presencia en éstas últimas, provocando desde molestias menores del tracto urinario como la cistitis hasta pielonefritis. Aunque muchas veces no comprometen gravemente al paciente si implican un costo

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Otro grupo de personas padecerá la infección. no es correcto realizar un examen de urocultivo de forma rutinaria y tampoco ético utilizar fármacos de amplio espectro que pudieran dar orígenes a resistencias bacterianas por su incorrecto empleo. que se acrecienta con el retraso en su diagnóstico o un mal tratamiento que conlleva a recaídas. uso de medicamentos. los patógenos que colonizan la vejiga son conocidos y los medicamentos usados muchas veces tienen amplia cobertura. por tal razón es una importante causa de ausentismo laboral. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Los pacientes que acuden al servicio de medicina general están compuestos por todos los grupos etarios y de ambos sexos que consultan por una gran variedad de patologías que van desde malestares menores que pueden ser resueltos con cuidados generales pasando por afecciones triviales e infecciones que pueden ser resueltas en este nivel de atención o ser referidas a la especialidad correspondiente. por adición de otras patologías que van desde alteraciones del sistema inmunológico hasta malformaciones congénitas. Sin bien en las infecciones del tracto urinario. Y en muchas ocasiones se ven recaídas que obligan al paciente a volver a consulta. Las infecciones del tracto urinario son una de las enfermedades infecciosas más comunes en la población general. siendo en su mayoría del sexo femenino quienes presentar la mayor prevalencia. o edades extremas de la vida. ausentismo laboral y compromiso de la calidad de vida. También se ha visto que si un germen es resistente a un 3 . 2. a realizar un urocultivo y dar un tratamiento dirigido acrecentando esto el ausentismo laboral y aumentando el costo en el tratamiento con perjuicio del trabajador. Tanto el sexo femenino como el masculino pueden padecer la enfermedad. además de la distinción de género. es una de las principales causas de morbilidad general por su alta prevalencia debido esto a múltiples factores.importante en términos de deterioro de la salud.

disminuyendo sus recaídas y su ausentismo laboral. por lo que se le adiestrara previo al recojo de la muestra con un personal capacitado en su toma correcta. teléfono y otros datos ubicarlo y evitar deserción. LIMITACIÓN DEL ESTUDIO 1. puede no serlo en otra zona. directamente a los y las pacientes que padecen esta infección e indirectamente. Que el paciente no acepte ingresar al estudio. 2. por lo que se enviara inmediatamente la muestra y trabajará con un laboratorio que trabaje las 24 horas para que el proceso sea lo más pronto posible y evitar contaminación de las muestras. El lapso que pasa entre el recojo y procesamiento de la muestra. no acuda para el control. ahorrando el costo del urocultivo al paciente. para lo cual se llevara un registro completo de los pacientes. En este contexto es que la identificación de la flora bacteriana de las infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana en el servicio de medicina general del consultorio Virgen de Yauca del distrito de Villa María del Triunfo ayudará a elegir el mejor tratamiento empírico para tratar las infecciones del tracto urinario. 3. El grado de instrucción del paciente para el correcto recojo de la muestra. 4. beneficiando de esta manera. mencionándole los beneficios del estudio además de que los exámenes que se le realizaran son gratis. para poder 4 . por lo que un antibacteriano especifico puede servir para curar de una infección de las vías urinarias en un paciente de un área determinada. pero no en otra. para lo cual se tratara de convencer al paciente. Que el paciente luego de ingresar al estudio.determinado fármaco dentro de un área geográfica. con dirección. 3. mejorará la economía familiar y local.

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes aislados. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes prevalentes aislados en la orina de los pacientes atendidos en un consultorio de medicina general en el distrito de Villa María Del Triunfo entre diciembre 2011 y marzo 2012. Determinar la prevalencia de los gérmenes más comunes. Así. aislados de las muestras de orinas con infección significativa. por consiguiente.1. MARCO HISTÓRICO Desde hace más de tres décadas se acuñó el concepto de bacteriuria significativa con el objeto de resaltar la importancia del número de colonias aisladas en un cultivo de orina1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5. infección urinaria.1 OBJETIVO GENERAL: 1. 5 . 3. Determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana según edad y sexo en los pacientes que acudieron al consultorio médico Virgen de Yauca en el Periodo Noviembre 2011 a Marzo 2012. 2. 5. 6 MARCO TEÓRICO 1.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL se consideraban como bacteriurias significativas y. sólo recuentos superiores a 100.

de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatógeno en la orina recogida por punción suprapúbica. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga. más de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clínicas. aparte de otros factores que también influyen en su etiología.3 La incidencia de presentación varía. recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la infección del tracto urinario así. con vida sexual activa suelen darse 0. de 15 a 40 años. 6 . se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo. deben considerarse positivos recuentos superiores a 103 UFC/ml2. En determinadas circunstancias. utilizando una técnica estéril. Suelen ser más frecuentes en las mujeres: el 50% presenta al menos un cuadro clínico de este tipo en la edad adulta y un 10% durante la posmenopausia. considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml).5 casos de cistitis al año. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario y siguen en incidencia a los procesos respiratorios. El 25% presenta recurrencias una vez al año y el 2. según las etapas de la vida y las circunstancias personales. Cifras mayores de 105 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación. Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden llegar a ser unas 15 veces más frecuentes en la mujer embarazada. pues. la muestra de orina se obtiene por punción de ésta. pueden considerarse significativos recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente.También se sabe que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras. principalmente si se aíslan 2 o más especies diferentes. En las mujeres jóvenes. ya que la gestación puede predisponer al desarrollo de infecciones urinarias por los cambios hormonales.5% una segunda recurrencia. Su incidencia varía con el sexo y la edad.

Proteus spp. en muchos casos se instaura un primer tratamiento antimicrobiano empírico que generalmente debe resolver el problema5. y en un 10% de los casos puede darse bacteriuria asintomática.9% para cefixima.3% en Valencia).4 Para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias en el ámbito comunitario. no pueden efectuarse por problemas logísticos. El 5.1 frente al 7% en menores de 40 años.7 frente al 33. (6.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE). coli fue del 1.5%. p < 0. del 6. del 3. (6.5%).9% para ciprofloxacino. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu Et al. del 8. en ocasiones.8% para nitrofurantoína. La resistencia de E. En los menores de 12 meses la incidencia es del 3. La resistencia de E. seguido de Klebsiella spp.4% en Valencia 7 . 2. coli fue el más frecuente (70. Por su parte. se obtuvieron 3.8%). E. En el anciano la incidencia de ITU puede oscilar entre el 20 y el 50%.. aunque sería deseable realizar urocultivos en todos los casos.1% para amoxicilina-ácido clavulánico.9% en mayores de 60 años.6%) y Enterococcus spp. del 8. En la infancia. INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA En el estudio multicéntrico “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea.109 uropatógenos. la bacteriuria asintomática en el anciano se cifra en el 10-50% y su incidencia aumenta con la edad. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18. En el varón adulto de menos de 65 años la tasa de ITU puede alcanzar el 6.5% en Galicia frente al 37. (5. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12.7% para fosfomicina.metabólicos y anatómicos. p < 0. el riesgo de ITU hasta los 11 años de edad es de un 3% en las niñas y de un 1. no siempre es absolutamente necesario y. Por ello.1% en los niños. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6.7% en los niños y del 2% en las niñas.8%).9% para cefuroxima y del 23.

2%. 98. cefazolina (84.9%. p<0. 94. obteniendo. ciprofloxacino (63.6%. 95.7% y 93.4%.7%.7% y 94.7%. p=NS).5%.6 En el trabajo “Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en bacteriurias en el área sanitaria del bierzo en el año 2003” presentado Sánchez et al.6%.3%. (NS= No significativo). cefuroxima (88. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72.6%. Concluye que el tratamiento de las infecciones del tracto urinario frecuentemente se inicia de forma empírica.01). p<0. p<0. El 68. cotrimoxazol (65.001).2%. 100% y 100%.7% y 91. 88.4%. 95% y 97. cefixima (92. fosfomicina (98.y un 0. 94.4%. en el mismo orden el siguiente resultado: imipenem (100%. p=NS). 92.001).8%. nitrofurantoína (92%.3% y 96. amikacina (100%.7%.8%. coli resistentes a los 8 .4% y 99.001).7%. p<0. p=NS). en España.001). 70.8%.7%. 94. p<0. frente al 10.6% a nitrofurantoína y el 1. p<0.2% a ciprofloxacino.01) y ampicilina (35.6% y 96. p<0.001).9%.8%. ceftazidima (93.7%.8 y 78.001). norfloxacino (63%.7% y 97. Las tasas de resistencia microbiana de los uropatógenos han sufrido importantes variaciones en la última década en España.6% y 74.9% a fosfomicina.8%. consultar externas y atención primaria. 94. p<0. 93.9% y 98. gentamicina (85. 88.7% y 93.001).3% y 97.1% y 95%.8% en Galicia). piperacilina-tazobactam (96%.001). 71. p<0. amoxicilina-clavulánico (87. cefotaxima(93. donde el autor realiza un estudio de sensibilidad microbiana de infecciones de origen hospitalario. p=NS).5%. Por este motivo resulta esencial conocer los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes del cuadro7.6%. 78. 93. aztreonam (93.6% de E.01). p<0.05). 100% y 99. p<0. Concluyendo que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en el estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas. 42.001).8% y 93%. 96. En ese entorno el espectro de sensibilidad microbiana muestra un desmesurado incremento de cepas de E.1%.5%. 68. p=NS). cefepima (96%. tobramicina (87%.5% y 47. p<0. p<0. p=NS).7%.4%.

siguen con muy bajos índices de resistencia9. coli las tasas de resistencia para norfloxacino pasaron del 1. 2. 20. las quinolonas en esa región. 5. 13 incluyen la fosfomicina. no son actualmente un fármaco de primera elección.3% para ampicilina.6% norfloxacino. p<0.4% de todos los uro cultivos positivos de atención primaria en 2002 y el 50. ciprofloxacino (77.1%-90. sin embargo las resistencias alcanzadas respecto a fluorquinolonas son inferiores al 5%20. ha sido la siguiente: fosfomicina (99.1%. p<0.3%-92. nitrofurantoína (94.001). En otro estudio sobre sensibilidad microbiana de Escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sánchez et al.9%.05). Las opciones de tratamiento para las cistitis recomendadas por Naber y cols.3%. norflo-xacino (75.3% al 5. respectivamente. No es de extrañar por ello.3%. se pone de manifiesto un incremento entre 1991 y 1997 en las tasas de resistencia a ampicilina (del 30 al 45%) y del trimetropin-sulfametoxazol (del 15 al 32%).5%- 9 .1%.05). p<0. y el cotrimoxazol (si las tasas de resistencia son menores del 10-20%). En países europeos como Holanda entre 1989 y 1998 sobre una muestra 90.9% para la nitrofurantoina11. sobre todo a quinolonas8.5%94.6%. que España sea citada explícitamente en alguna publicación como uno de los países con mayores índices de resistencia a fluorquinolonas12. En países del “Este” los niveles de resistencia de E. cotrimoxazol (71. 2.5%-86. coli en cistitis agudas se sitúan en el 33. p=NS*).8% en 199810.9%. amoxicilinaclavulánico (93.000 colonias de E. algunos Betalactámicos y cefalosporinas orales de 2ª y 3ª generación.antimicrobianos de uso habitual. teniendo en cuenta sus altas tasas de resistencia y su mayor coste. descartando las quinolonas en zonas con altas tasas de resistencia.8%-80. En un estudio de la Universidad de California. encuentra que el 63. p<0. La sensibilidad in vitro en 2002 y 1998. cefixima (98.8% en 1998 resultaron positivos para Escherichia coli. Sin embargo en otros países como EE. nalidíxico y 2. pipemídico.2%-99.6% ciprofloxacino.05).UU respecto al grupo de las quinolonas. p<0.001). Por tanto.05).1%-81. p<0.5% ac. 4. cefuroxima (96.4% ac.3% trimetroprim.

del 8. es un hallazgo poco frecuente en nuestro medio. Esto parece indicar que la hiperproducción de betalactamasas tipo TEM-1 y derivadas de éstas.5%). del 6. p=NS*) y ampicilina (44%-41. E. España algunas cepas resistentes a ampicilina-sulbactam son sensibles a amoxicilina-ácido clavulánico15.6%) y Enterococcus spp. En ese estudio obtuvo 3.73. (6. coli en ese país tienen una sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico excelente (> 95%).1% para amoxicilina-ácido clavulánico. (5. seguido de Klebsiella spp. La resistencia de E. Proteus spp.9% para cefixima. del 3. Al en España en el 2008 concluye que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en este estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE). pueden hacer resistencia a los medicamentos conocidos. fenómeno que explicaría la gran actividad de estos compuestos mantenida durante años18. (*NS= No significativo)14. similar a lo observado en otros estudios19-20 También es conocido que los gérmenes mas comunes y de relativo fácil tratamiento. p=NS*).7 frente al 33.9% para ciprofloxacino. El 5. También se menciona que las cefalosporinas ensayadas mantienen un porcentaje de sensibilidad superior al 95% en todos los casos. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu et.8%). La resistencia de E. coli fue el más frecuente (70.4%. del 8.8%). coli fue del 1.109 uropatógenos.2% frente a 72%)17. superior a la observada durante 1998 en otros estudios realizados en Barcelona en ese periodo16 (96% frente a 88%) y en Madrid en el año 2000 (97.9% para cefuroxima y del 23. Los aislados de E. (6.9% en mayores de 10 . como las del tipo IRT.4%. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6.8% para nitrofurantoína.7% para fosfomicina. por ejemplo en el estudio “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea.

23 La relación entre resistencia a cefoxitina.6% de E. en dosis única o pauta corta. concluye que Ampicilina. la fosfomicina presenta ventajas para ser considerada un antimicrobiano de primera línea en la ITU no complicada de vías bajas: su mecanismo de acción (inhibición de la síntesis del peptidoglucano) es diferente al de los demás antimicrobianos y no se producen resistencias cruzadas. ciprofloxacino y amoxicilina-ácido clavulánico en aislamientos clínicos de Escherichia coli”.60 años. frente al 10. que a pesar de lograr tasas de erradicación ligeramente inferiores a las conseguidas con cotrimoxazol y fluorquinolonas en el caso de aislados sensibles.9% a fosfomicina 21 La elevada actividad de fosfomicina-trometamol como una alternativa de primera línea en el tratamiento de la ITU no complicada en España. realizado de 8001 aislados. El 68. y concluyen que un 11 . 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18.2% a ciprofloxacino. es un bajo inductor de resistencias y su cómoda posología. sobre multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos. Los estudios de sensibilidad son esenciales con el fin de instaurar tratamientos empíricos correctos. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79. ciprofloxacino y trimetoprima- sulfametoxazol no son recomendables en el tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas en el área de estudio. se menciona que La resistencia a fluoroquinolonas en aislamientos clínicos de esa bacteria está aumentando en muchos países del mundo. permite incrementar el cumplimiento terapéutico22. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72.5% en Galicia frente al 37.1 frente al 7% en menores de 40 años. p < 0. p < 0. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12.8% en Galicia). En otro estudio realizado en España por Caro Narros Et al.6% a nitrofurantoína y el 1.4% en Valencia y un 0.3% en Valencia).

presentando mayores tasas de resistencia. 24-25 3.6% norfloxacino.. etc.06-8) y de 3. 19.7% ampicilina.1% de casos. En el caso de E. en su trabajo “Cistitis aguda en la mujer. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”. principalmente Escherichia coli. Proteus spp.6% ciprofloxacino y 30. E. especialmente en el grupo de las quinolonas (28. 22. 35. neumoniae 6%. coli las tasas de resistencia han sido: 0. Klebsiella spp.3%. en menor proporción. responsable del 85% de los casos y. Hematuria apareció en el 14% de casos. También se conoce que las quinolonas son una buena opción terapéutica para estos gérmenes. coli resistente a cefoxitina y ciprofloxacino está emergiendo en el área hospitalaria de Sevilla España. Se sabe que la sensibilidad microbiana no es igual en todas las regiones. globalmente E. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos.8% cotrimoxazol y 54.7% tobramicina. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición.3% ac. se puede presentar resistencia bacteriana como lo demuestran Queipo et al. sin embargo. Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años.nuevo fenotipo de E. 18. K.1% amoxicilinaclavulánico. y que la Escherichia coli es principal micro organismo responsable de las infecciones urinarias en el sexo femenino.6% para cefixima. o Pseudomonas spp26. 1. ESTRUCTURA TEÓRICA Y CIENTÍFICA QUE SUSTENTA EL ESTUDIO Es conocido que la mayoría de las infecciones en la comunidad están producidas por microorganismos gramnegativos.8%.96 mcg/ml (rango: 1-16) para 12 . faecalis 2. donde obtienen que los rangos de edad con mayor número de casos de cistitis se sitúan entre 25-35 años y 65-75.7%. mirabilis 1. 1. La CMI media para ciprofloxacino respecto de E.8% fosfomicina. S. 2.4% ciprofloxacino. coli se aisló en el 82. pipemídico. P.4% norfloxacino para E.3. coli fue: 1. agalactiae 3.503mcg/ml (rango: 0.3% nitrofurantoína. coli).

cuando la invasión microbiana afecta a la pelvis y el parénquima renal (pielonefritis). la próstata (prostatitis) o la uretra (uretritis). no hay que olvidar la importancia que está alcanzando en la comunidad y que diversos estudios lo señalan 13 . lesiones medulares o sondas urinarias. coli a quinolonas. Generalmente. el tratamiento antibiótico previo y la presencia de diabetes mellitus. coli es el patógeno urinario más frecuentemente aislado. Concluyendo que persisten altas tasas de resistencia de E. Klebsiella y Staphylococcus epidermidis en la mujer) y la edad (mayor incidencia de Klebsiella. La infección del aparato urinario o infección del tracto urinario (ITU) consiste en la presencia y multiplicación en éstas de microorganismos que invaden los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario. 28 La etiología depende mucho de factores como el sexo (mayor incidencia de Enterococcus y Proteus en el varón. Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico.amoxililina-clavulánico. Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus en menores de 40 años). También influyen los trastornos anatómicos. el sexo o los grupos de edad. con un 39%. y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína27. en menor proporción. Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina. están ocasionadas por bacterias y. Proteus mirabilis y Klebsiella. con una media del 65 al 85% del total. se encuentran como segundo o tercer patógeno en las ITU comunitarias alternando según las zonas. Enterobacter. Desde el punto de vista anatomoclínico se dividen en infecciones de la vía urinaria inferior. e infecciones de la vía urinaria superior. E. por hongos y virus. si los microorganismos se hallan limitados a la vejiga (cistitis). lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. Pseudomonas y Enterococcus en mayores de 60 años. cefixima y aminoglucósidos. y de Proteus. Dentro de los microorganismos gramnegativos responsables. y de Escherichia coli. metabólicos o inmunológicos. A pesar de que Pseudomonas aeruginosa supone sólo un 13% de los casos.

“Infecciones urinarias en atención primaria”.8%. con objeto de tener una visión actual hemos realizado un estudio descriptivo de 99 urocultivos positivos obtenidos desde enero hasta junio de 1996. coli a ampicilina y cotrimoxazol (53 y 31%. por ITU. sin necesidad de realizar cultivo de orina previo12. fosfomicina. Como conclusiones del trabajo. respectivamente). Al comparar los resultados obtenidos con otros estudios previos similares30-31. coli. agalactiae. estudios sobre coste-eficacia indican la ventaja de esta forma de manejo. Indica también que es indudable que el manejo empírico precisa del conocimiento del perfil microbiológico de los patógenos. en pacientes ancianos con sonda vesical o tratamiento antibiótico previo. atendidos en el centro de Salud «Vicente Soldevilla» de Madrid. ha aumentado respecto a años anteriores y ha pasado a representar el 10% dentro de los microorganismos grampositivos29. que está adquiriendo relevancia dentro de la infección perinatal (2-5%). 14 . coli a los siguientes: amoxicilina-clavulánico. El porcentaje de aislamiento de S. coli a amoxicilina-clavulánico de un 52%.como un importante protagonista de las ITU comunitarias en los próximos años. de pacientes mayores de 14 años. sobre todo de E. asociado a E. señalan el hallazgo de bajas resistencias de E. En el trabajo publicado por Llama Arauz en Madrid. 32 fosfomicina y nitrofurantoína coincide con otro estudio realizado en 1988. encontraron variaciones importantes en las resistencias a antibióticos. nitrofurantoína. el patógeno aislado con mayor frecuencia en las infecciones urinarias. menciona que el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITU) es una práctica habitual en las consultas de atención primaria. Es cada vez más frecuente su participación en infecciones polimicrobianas. 94. Entre los microorganismos grampositivos destaca Enterococcus faecalis como la especie más aislada (4-7%). demuestran sensibilidades de E. coli. Existen datos comunes en cuanto a las resistencias de E. datos de 199333. La excelente actividad in vitro de amoxicilina-clavulánico. 100%. Sin embargo.

Se sabe que las resistencias pueden variar con la edad (menos de 40 años o más de 65). En España se observa la paulatina aparición de resistencias a E. coli presenta resistencia en alrededor del 30%. Por su parte. hace necesario valorar cuidadosamente su uso en el tratamiento comunitario. la sensibilidad de E. lo que. actualmente presenta unos elevados índices de actividad. requiere una pauta de tratamiento prolongada –4 veces al día durante al menos 7 días–. frente a los uropatógenos más habituales. mirabilis y K.34 Las quinolonas se utilizan mucho en atención primaria. coli frente al ciprofloxacino sea del 98. Por ello su uso en el tratamiento empírico de la ITU comunitaria debería reconsiderarse. y la importancia de la actualización periódica de estos datos para el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario. y diversos estudios han demostrado su elevada eficacia en el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres. coli.3%. que presentaba un 8% de cepas resistentes en 1992 y en la actualidad alcanza alrededor del 30%. la fosfomicina mantiene una buena sensibilidad en más del 95% de los aislamientos de E. el sexo y las recurrencias o 15 . Su amplio uso como profilaxis de las ITU en niños debería revisarse. Este hecho puede explicar que en Francia. por encima del 90% de media. Sin embargo. Su único aspecto negativo es que su uso prolongado se ha relacionado con la aparición de infecciones recidivantes. A pesar de estos buenos datos de sensibilidad. El cotrimoxazol presenta un amplio espectro y buena actividad frente a los diferentes agentes etiológicos de la ITU comunitaria. donde el consumo en ese mismo año era aproximadamente la mitad. gracias a su acción bacteriostática y a su uso específico en el tratamiento de las ITU. junto a su toxicidad. por lo que sólo debería emplearse como tratamiento empírico cuando su sensibilidad esté confirmada con un antibiograma. La nitrofurantoína es un anti-microbiano que.5%.93. pneumoniae presentan aún una buena sensibilidad. mientras que P. E. En 2002 representaron el primer grupo de antimicrobianos prescritos en pacientes con ITU comunitaria (el 54% de los casos). de más del 90%. coli.

En él. se menciona que la resistencia bacteriana de Escherichia coli a los antibióticos se relaciona con el consumo de éstos ya que.complicaciones. En un trabajo de sensibilidad bacteriana realizado por Queipo. excepto en el caso de la fosfomicina. se indica que habría que realizar estudios comunitarios verdaderamente epidemiológicos con muestras de orina de infecciones banales no complicadas. La prevalencia creciente de resistencias hace imprescindible que para orientar racionalmente el tratamiento empírico de la infección urinaria en el medio extra hospitalario. 16 . El estudio multicéntrico de Andreu et al37. no sesgadas. adaptación y diseminación de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. los laboratorios de microbiología informen periódicamente a los clínicos de los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes de infección en cada área geográfica40-41. que son las que suelen tratarse de manera empírica sin recoger muestras de orina para su estudio microbiológico. favorece la creación. la presión selectiva que ejercen. lo que constituye una práctica habitual y recomendada39. con porcentajes que van del 8 al 72%35-36. pueden variar según la zona geográfica y el antimicrobiano. con cifras que van del 1. Si se hiciera así. probablemente las cifras de resistencia encontradas fuesen menores. proporciona una visión amplia muy interesante del problema de la etiología y la evolución creciente de la resistencia a lo largo de los años en todos los fármacos38. donde se analizan los datos obtenidos en España sobre la resistencia bacteriana. a fin de comprobar las verdaderas tasas de resistencia. También.5 al 45% según el antimicrobiano.

.Es el aumento de la frecuencia de las micciones de escasa cantidad.es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles. urgencia miccional.La infección urinaria. tenesmo vesical.42 4. Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el síndrome miccional. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Antibiograma. es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra. no suele ser grave pero es muy molesto. Polaquiuria.es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario. teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. sobre todo en mujeres. Infección urinaria. en España en el año 2003. la vejiga.. molestias hipogástricas.. Síndrome miccional. con persistencia de los síntomas anteriores.Es la sensación de no haber orinado totalmente. Está caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: Polaquiuria. Tenesmo vesical. o infección del tracto urinario (ITU).Es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibiótico o grupo de antibióticos. que ocurre de forma frecuente.Es la difícil. el riñón o la próstata... 17 . Antibiótico. concluye que el conocimiento de los patrones de sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada zona permite aplicar el tratamiento empírico más adecuado en caso de infección. generalmente bacterias.En otro estudio de sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sanchez Merino Et al. dolorosa e incompleta expulsión de la orina. Disuria.. disuria.. infección de orina.

Si una bacteria porta varios genes de resistencia. febrícula (temperatura inferior o igual a 38°) y alguno de los siguientes síntomas o signos menores: aumento de espasticidad. incontinencia o polaquiuria (más acusada de lo habitual). aumento de sedimento en orina.42 - Infección urinaria leve tipo B: si el paciente presenta urocultivo positivo.. orina turbia y maloliente. aumento de sedimento en orina o hematuria. Una vez que se genera la información genética. incontinencia o polaquiuria.42 18 . orina turbia.Es el análisis que se le realiza a la orina para detectar con exactitud y presión cual es el agente microbiano que está causando una infección en un organismo.Es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo más rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria. pero también puede inducirse artificialmente mediante la aplicación de una presión selectiva a una población.- Urgencia miccional. - Resistencia antibiótica es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico. orina turbia. las bacterias pueden transmitirse los nuevos genes a través de trasferencia horizontal (entre individuos) por intercambio de plásmidos. informalmente. incontinencia o polaquiuria.43 - Infección urinaria leve tipo A: si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. aumento de sedimento en orina o hematuria.42 - Infección urinaria moderada: el paciente presenta urocultivo positivo. - Molestias hipogástricas.. se le denomina multi-resistente o..Es un dolor localizado en el hipogastrio o en el bajo vientre. - Urocultivo. vómitos o distensión abdominal. fiebre superior a 38° y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. - Bacteriuria asintomática: cuando el paciente presenta urocultivo positivo (>105UFC/ml) sin signos ni síntomas. náuseas. super bacteria. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones producidas por azar.

La Escherichia coli es el patógeno más común en infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y adultas. ESPECIFICAS 1. La Escherichia coli es el patógeno más común en las infecciones urinarias no complicadas y responde a tratamientos con quinolonas y cefalosporinas. 2. También se observa alteración del hemograma: leucocitosis y/o desviación de la fórmula a la izquierda. 4. El Lecofloxacino. distensión abdominal. Las mujeres son el grupo etario con la mayor incidencia de infecciones urinarias. GENERAL 1. 2.- Infección urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis: el paciente presenta urocultivo positivo.. cianosis acras o mal estado general. 19 . vómitos. Ciprofloxacino. náuseas.42 7 HIPÓTESIS 1. íleo paralítico. y Ceftriaxona son medicamentos efectivos para tratar las infecciones del tracto urinario. 3. La sensibilidad antimicrobiana varia en un mismo patógeno para distintos grupos etarios. fiebre superior a 38° en agujas y alguno de los siguientes signos o síntomas: presencia de escalofríos.

Que sean pobladores del Distrito de Villa Maria del Triunfo. 3. prospectivo y de corte transversal que utilizara una metodología cuantitativa. DISEÑO MUESTRAL Estará formada por una relación de pacientes que han cumplido con los criterios de inclusión. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población de estudio serán todos aquellos que cumplan con los siguientes criterios: Pacientes de todas las edades y ambos sexos. o antes de 24 horas si se conserva a 4ºC. Con muestra de orina enviada al laboratorio y procesada inmediatamente. 2.8 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 1. Unidad de muestreo La unidad de muestreo del presente estudio será cada una de los urocultivos y antibiogramas realizados a las muestras de orina 20 . Que presente diagnóstico de infección urinaria demostrado por examen de orina simple. TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es una investigación básica de tipo Descriptivo.

Está variable nos servirá para clasificar los grupos etarios utilizando la fórmula de Sturger: K = 1+3.4. entre el mínimo a 2000 nuevos soles y mayores de 2000 nuevos soles. secundaria completa y superior. secundaria incompleta. el mínimo vital o menos. 21 . primaria incompleta. primeria completa. Nos interesa saber cuántos pacientes de uno y otro sexo sufren de infección urinaria.32LogN También nos servirá para medir el rango: R= Edad máxima – Edad mínima Sexo : Es una variable cualitativa que debe ser medida en escala nominal. Grado de instrucción: Variable cualitativa que será medida de forma ordinal. RELACIÓN ENTRE VARIABLES CLASE DE VARIABLE Cuantitativa Cualitativo ESCALA DE MEDICIÓN De razón Nominal Nominal Ordinal TIPO DE VARIABLE Independiente Independiente Dependiente Dependiente VARIABLES Edad Sexo Infección del tracto urinario Cualitativa Sensibilidad antimicrobiana Cualitativa Edad: Esta variable cuantitativa será medida en escala de razón y comprenderá a todos los pacientes que ingresen al estudio. considerando tres niveles de ingresos. Ingreso familiar: Es una variable cuantitativa que será medida de acuerdo al ingreso familiar total. considerando analfabeto.

Frecuencia absoluta simple . Excell 2010. será medida como positivo o negativo en función de los datos reportados por el laboratorio. rotular y limpiar la parte externa del frasco. y para la inferencia estadística se usara el programa SPSS. 5.Sensibilidad antimicrobiana: Es una variable cualitativa.Frecuencia porcentual Los datos se trabajaran usando el programa de computación Word 2010. Infección del tracto urinario: Es una variable cualitativa. que indicará el nivel de resistencia a los antibióticos probados. Power Point 2010. tomándose una muestra del chorro medio de una micción continua en frasco estéril. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Se recolectaran las muestras de orina de los pacientes previamente adiestrados en el recojo de la misma. el cual ha recibido adiestramiento previo para tal fin. También se hallaran las medidas de tendencia central: moda mediana media aritmética. la que se enviara inmediatamente para su proceso o en su defecto se almacenará bajo 4ºC durante menos de 24 horas. Los resultados serán tabulados y procesados elaborando tablas de frecuencia: . límite superior e inferior 22 . TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de las muestras se realizara por el mismo paciente. aseando el área genital solamente con agua corriente sin usar ningún tipo de desinfectante. intermedio y resistente. Así mismo se hallaran el Rango. será medida en tres categorías: Sensible. 6. luego se procederá a tapar.Frecuencia absoluta acumulada .

00 350.00 1 Sub total TOTAL 350.00 Gastos indirectos Materiales de escritorio Digitación de datos. 9 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1. también será utilizado el programa estadístico SPSS versión 10. proceso e impresión 350.00 4650.00 200 1. excel xp. TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Para la tabulación de los datos y para el análisis se utilizaran los programas de word xp.00 300. PRESUPUESTO Gastos directos Costo unitario Cantidad 20.50 200 Sub total Actividad Proceso de muestras Frascos estériles Costo total 4000.7.0 en el cual se vaciaran los datos obtenidos de las fichas de recolección.00 23 . CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividad/Mes Planeación Recolección de muestras Procesamiento de datos Presentación Nov Dic Ene Feb Mar Abr May X X X X X X X 2.00 4300.

10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANEXOS 1 Medical Research Council Comittee. [Internet]. Córdoba. 5 Gómez J. 2: 717-719. 9 Brown PD.: “SENSIBILIDAD MICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI EN BACTERIURIAS EN EL ÁREA SANITARIA DEL BIERZO EN EL AÑO 2003”. Estudio nacional multicéntrico.: Antibiotic resistance in bacterial urinary tract infections. Budía A. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. España. Mosby-Doyma (Madrid). Infect Urol 1998. 2008. Medicina Interna Farreras-Rozman. Jiménez MJ.18:319-27. 1: 384-388. et al.: Antibacterial drug resistance of gram-negative agents causing urinary infections in female outpatients in Russia: results of multicenter study. J. Actas Urol Esp 2000. et al. Planells I. 13. Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios.: Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario. Tratamiento de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad: perspectivas actuales y enfoque clínico del paciente. Hospital Universitario Reina Sofía. [ Consulta: 25 junio 2011]. 4 Manuel Casal. Curr Infect Dis Rep 1999. Rev Esp Quimioterap.a Edición. Dawson JA. Vol I. 1995. Servicio de Microbiología. Sekhin SV. May/June: 88-92. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad.: Antibiotic selection for urinary tract infection: new microbiologic considerations. 2 Infecciones de las vías urinarias. 11 Strachunskii LS. España. Abramova ER et al. Disponible en https://www. Med Clin (Barc). 6 Andreu A. Muñoz R. Córdoba. 2005. Sankary TM. 24: 381-387. Baños V.es/es/revistas/actas-urologicas- espa%C3%B1olas-292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-bacteriuriasarea-sanitaria-13144208-original-2004. Gómez G. Hospital Universitario Reina Sofía. 8 Queipo JA. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2004. 3 Manuel Casal. Servicio de Microbiología. 72: 30-35 24 .:Recomended terminology of urinary tract infection. Mensa Pueyo. Ter Arkh 2000.elsevier.130:481-6. Brit Med J 1979. 7 Sánchez Merino. 10 Dyer IE. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad.

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