UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA CON MENCION EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

PROYECTO DE TESIS

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS GÉRMENES PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

DR. WALTER MENDOZA ALMORA

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SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DEL TRACTO URINARIO

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TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

DE

LOS

GÉRMENES

PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION

URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

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AUTOR:

Dr. Walter Alonso Mendoza Almora

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ASESOR

Dr. Miguel Angel Hermoza Mogollón

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PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

1.

FORMULACIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El servicio de medicina general que se brinda en el consultorio Virgen de Yauca en el Distrito de Villa María Del Triunfo es el nivel básico de atención médica, es aquí donde se atiende la mayoría de los pacientes, de todos los grupos etarios y de ambos sexos y donde se diagnostica y se hace seguimiento de las enfermedades más frecuentes de la población. También ve y da inicio de tratamiento a patologías de mayor complejidad y cuando es necesario, es el referente para la especialidad que corresponda, por tanto, los

pacientes que acuden a un servicio de medicina, casi siempre ingresan por primera vez al consultorio de medicina general.

La infección del tracto urinario es una de las principales infecciones agudas que aqueja a la población en general tanto a hombres como mujeres, sin distinción de edades, con mayor presencia en éstas últimas, provocando desde molestias menores del tracto urinario como la cistitis hasta pielonefritis. Aunque muchas veces no comprometen gravemente al paciente si implican un costo

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Sin bien en las infecciones del tracto urinario. no es correcto realizar un examen de urocultivo de forma rutinaria y tampoco ético utilizar fármacos de amplio espectro que pudieran dar orígenes a resistencias bacterianas por su incorrecto empleo. Otro grupo de personas padecerá la infección.importante en términos de deterioro de la salud. que se acrecienta con el retraso en su diagnóstico o un mal tratamiento que conlleva a recaídas. o edades extremas de la vida. También se ha visto que si un germen es resistente a un 3 . ausentismo laboral y compromiso de la calidad de vida. por tal razón es una importante causa de ausentismo laboral. es una de las principales causas de morbilidad general por su alta prevalencia debido esto a múltiples factores. Y en muchas ocasiones se ven recaídas que obligan al paciente a volver a consulta. a realizar un urocultivo y dar un tratamiento dirigido acrecentando esto el ausentismo laboral y aumentando el costo en el tratamiento con perjuicio del trabajador. siendo en su mayoría del sexo femenino quienes presentar la mayor prevalencia. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Los pacientes que acuden al servicio de medicina general están compuestos por todos los grupos etarios y de ambos sexos que consultan por una gran variedad de patologías que van desde malestares menores que pueden ser resueltos con cuidados generales pasando por afecciones triviales e infecciones que pueden ser resueltas en este nivel de atención o ser referidas a la especialidad correspondiente. por adición de otras patologías que van desde alteraciones del sistema inmunológico hasta malformaciones congénitas. 2. los patógenos que colonizan la vejiga son conocidos y los medicamentos usados muchas veces tienen amplia cobertura. uso de medicamentos. además de la distinción de género. Tanto el sexo femenino como el masculino pueden padecer la enfermedad. Las infecciones del tracto urinario son una de las enfermedades infecciosas más comunes en la población general.

3. mejorará la economía familiar y local. directamente a los y las pacientes que padecen esta infección e indirectamente. pero no en otra. por lo que se enviara inmediatamente la muestra y trabajará con un laboratorio que trabaje las 24 horas para que el proceso sea lo más pronto posible y evitar contaminación de las muestras. para lo cual se tratara de convencer al paciente. beneficiando de esta manera.determinado fármaco dentro de un área geográfica. Que el paciente luego de ingresar al estudio. 2. 3. Que el paciente no acepte ingresar al estudio. teléfono y otros datos ubicarlo y evitar deserción. El grado de instrucción del paciente para el correcto recojo de la muestra. para lo cual se llevara un registro completo de los pacientes. El lapso que pasa entre el recojo y procesamiento de la muestra. puede no serlo en otra zona. ahorrando el costo del urocultivo al paciente. para poder 4 . LIMITACIÓN DEL ESTUDIO 1. disminuyendo sus recaídas y su ausentismo laboral. 4. En este contexto es que la identificación de la flora bacteriana de las infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana en el servicio de medicina general del consultorio Virgen de Yauca del distrito de Villa María del Triunfo ayudará a elegir el mejor tratamiento empírico para tratar las infecciones del tracto urinario. mencionándole los beneficios del estudio además de que los exámenes que se le realizaran son gratis. por lo que se le adiestrara previo al recojo de la muestra con un personal capacitado en su toma correcta. no acuda para el control. con dirección. por lo que un antibacteriano especifico puede servir para curar de una infección de las vías urinarias en un paciente de un área determinada.

3. sólo recuentos superiores a 100. Determinar la prevalencia de los gérmenes más comunes. aislados de las muestras de orinas con infección significativa. 6 MARCO TEÓRICO 1.1. 2.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL se consideraban como bacteriurias significativas y. Determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana según edad y sexo en los pacientes que acudieron al consultorio médico Virgen de Yauca en el Periodo Noviembre 2011 a Marzo 2012.1 OBJETIVO GENERAL: 1. 5. por consiguiente.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes aislados. infección urinaria. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes prevalentes aislados en la orina de los pacientes atendidos en un consultorio de medicina general en el distrito de Villa María Del Triunfo entre diciembre 2011 y marzo 2012. MARCO HISTÓRICO Desde hace más de tres décadas se acuñó el concepto de bacteriuria significativa con el objeto de resaltar la importancia del número de colonias aisladas en un cultivo de orina1. 5 . Así.1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5.

principalmente si se aíslan 2 o más especies diferentes. de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatógeno en la orina recogida por punción suprapúbica. pues. se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo. Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden llegar a ser unas 15 veces más frecuentes en la mujer embarazada. la muestra de orina se obtiene por punción de ésta.También se sabe que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras.5 casos de cistitis al año. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga. recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la infección del tracto urinario así. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario y siguen en incidencia a los procesos respiratorios. pueden considerarse significativos recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas. utilizando una técnica estéril. de 15 a 40 años. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente.3 La incidencia de presentación varía. con vida sexual activa suelen darse 0. 6 . ya que la gestación puede predisponer al desarrollo de infecciones urinarias por los cambios hormonales. En las mujeres jóvenes. El 25% presenta recurrencias una vez al año y el 2. según las etapas de la vida y las circunstancias personales. más de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clínicas. Cifras mayores de 105 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación. Su incidencia varía con el sexo y la edad. Suelen ser más frecuentes en las mujeres: el 50% presenta al menos un cuadro clínico de este tipo en la edad adulta y un 10% durante la posmenopausia.5% una segunda recurrencia. deben considerarse positivos recuentos superiores a 103 UFC/ml2. En determinadas circunstancias. considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml). aparte de otros factores que también influyen en su etiología.

8%). del 6. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79.8% para nitrofurantoína. en muchos casos se instaura un primer tratamiento antimicrobiano empírico que generalmente debe resolver el problema5.1 frente al 7% en menores de 40 años. Por su parte. el riesgo de ITU hasta los 11 años de edad es de un 3% en las niñas y de un 1. Por ello. p < 0.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE).9% para ciprofloxacino.. E.109 uropatógenos. aunque sería deseable realizar urocultivos en todos los casos.9% para cefixima.7 frente al 33.6%) y Enterococcus spp.metabólicos y anatómicos.9% para cefuroxima y del 23. seguido de Klebsiella spp.1% en los niños.5%. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12. (5. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu Et al. del 8. Proteus spp. La resistencia de E. del 3.5% en Galicia frente al 37. INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA En el estudio multicéntrico “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. (6.7% en los niños y del 2% en las niñas. 2. la bacteriuria asintomática en el anciano se cifra en el 10-50% y su incidencia aumenta con la edad. no siempre es absolutamente necesario y. y en un 10% de los casos puede darse bacteriuria asintomática. se obtuvieron 3. (6. en ocasiones.7% para fosfomicina.5%).8%). 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18. En el anciano la incidencia de ITU puede oscilar entre el 20 y el 50%. no pueden efectuarse por problemas logísticos. El 5. En la infancia.1% para amoxicilina-ácido clavulánico. En los menores de 12 meses la incidencia es del 3. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6. coli fue del 1.4 Para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias en el ámbito comunitario. p < 0. En el varón adulto de menos de 65 años la tasa de ITU puede alcanzar el 6. coli fue el más frecuente (70. del 8. La resistencia de E.9% en mayores de 60 años.3% en Valencia).4% en Valencia 7 .

001). p<0.001). p<0.y un 0.7% y 91. donde el autor realiza un estudio de sensibilidad microbiana de infecciones de origen hospitalario.6 En el trabajo “Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en bacteriurias en el área sanitaria del bierzo en el año 2003” presentado Sánchez et al. aztreonam (93.7%. ceftazidima (93.3%.8%.6% y 96. 94. 68.3% y 97.8%.001). 98.4%. piperacilina-tazobactam (96%. p<0.001).9%. p=NS). En ese entorno el espectro de sensibilidad microbiana muestra un desmesurado incremento de cepas de E. cefuroxima (88. amikacina (100%. 94. p=NS). cotrimoxazol (65.8% y 93%. Concluyendo que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en el estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.7%. 42. cefotaxima(93.9%. p<0. p=NS). p<0. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72.01).8%. en el mismo orden el siguiente resultado: imipenem (100%.8% en Galicia). frente al 10. cefazolina (84.5%. obteniendo. 94. 100% y 99. 78.6%. 88. gentamicina (85. 93.7%. Las tasas de resistencia microbiana de los uropatógenos han sufrido importantes variaciones en la última década en España.7%.001). (NS= No significativo).7%.2%.6%. fosfomicina (98.001). 100% y 100%. cefixima (92. Concluye que el tratamiento de las infecciones del tracto urinario frecuentemente se inicia de forma empírica.1%.7% y 97. p<0.6%.01) y ampicilina (35. p=NS). 92. p<0.4%. 95% y 97. p<0.5%. consultar externas y atención primaria. p<0.2%.8%.1% y 95%.4%. p<0. Por este motivo resulta esencial conocer los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes del cuadro7.6% de E.9% a fosfomicina.3% y 96. El 68.4%.2% a ciprofloxacino. nitrofurantoína (92%.01).001).05). 96. p=NS). 93. amoxicilina-clavulánico (87.7% y 93. norfloxacino (63%.6% y 74.8%.6%.5% y 47. p<0. p<0.6% a nitrofurantoína y el 1.5%.001). cefepima (96%.7% y 93. coli resistentes a los 8 . tobramicina (87%. 94. en España. p=NS). 88.001). ciprofloxacino (63.9% y 98. 71.7%. p<0. 95.4% y 99.7% y 94.7%. 70.8 y 78.

5. p<0. En países del “Este” los niveles de resistencia de E. Por tanto. La sensibilidad in vitro en 2002 y 1998. norflo-xacino (75.8% en 1998 resultaron positivos para Escherichia coli. 20. nalidíxico y 2. siguen con muy bajos índices de resistencia9. se pone de manifiesto un incremento entre 1991 y 1997 en las tasas de resistencia a ampicilina (del 30 al 45%) y del trimetropin-sulfametoxazol (del 15 al 32%). encuentra que el 63. cotrimoxazol (71. nitrofurantoína (94. respectivamente.5%- 9 .5% ac.3%. En países europeos como Holanda entre 1989 y 1998 sobre una muestra 90.3% para ampicilina. coli las tasas de resistencia para norfloxacino pasaron del 1.8% en 199810. las quinolonas en esa región. p<0. Las opciones de tratamiento para las cistitis recomendadas por Naber y cols. cefuroxima (96.05). 2. No es de extrañar por ello.1%-81.1%.001). sobre todo a quinolonas8.3%-92.6% norfloxacino.antimicrobianos de uso habitual. p<0. pipemídico.3% al 5.001).8%-80. En otro estudio sobre sensibilidad microbiana de Escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sánchez et al. p=NS*).1%-90. coli en cistitis agudas se sitúan en el 33.05).3%. p<0.2%-99. 13 incluyen la fosfomicina.9%.05).9%. p<0.UU respecto al grupo de las quinolonas.5%-86. sin embargo las resistencias alcanzadas respecto a fluorquinolonas son inferiores al 5%20. ha sido la siguiente: fosfomicina (99. descartando las quinolonas en zonas con altas tasas de resistencia. En un estudio de la Universidad de California. cefixima (98.4% ac.3% trimetroprim. Sin embargo en otros países como EE. 4.6%. ciprofloxacino (77.4% de todos los uro cultivos positivos de atención primaria en 2002 y el 50.6% ciprofloxacino. que España sea citada explícitamente en alguna publicación como uno de los países con mayores índices de resistencia a fluorquinolonas12.5%94.000 colonias de E. teniendo en cuenta sus altas tasas de resistencia y su mayor coste. no son actualmente un fármaco de primera elección. p<0. amoxicilinaclavulánico (93. algunos Betalactámicos y cefalosporinas orales de 2ª y 3ª generación. 2.9% para la nitrofurantoina11. y el cotrimoxazol (si las tasas de resistencia son menores del 10-20%).1%.05).

como las del tipo IRT. (*NS= No significativo)14.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE). (5. superior a la observada durante 1998 en otros estudios realizados en Barcelona en ese periodo16 (96% frente a 88%) y en Madrid en el año 2000 (97. del 3. coli fue el más frecuente (70. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu et. Al en España en el 2008 concluye que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en este estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.73.4%. Los aislados de E. (6. También se menciona que las cefalosporinas ensayadas mantienen un porcentaje de sensibilidad superior al 95% en todos los casos. coli fue del 1.6%) y Enterococcus spp. del 6.109 uropatógenos. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6. p=NS*).8%). pueden hacer resistencia a los medicamentos conocidos. similar a lo observado en otros estudios19-20 También es conocido que los gérmenes mas comunes y de relativo fácil tratamiento. seguido de Klebsiella spp.1% para amoxicilina-ácido clavulánico. En ese estudio obtuvo 3.4%. es un hallazgo poco frecuente en nuestro medio. (6.9% para cefuroxima y del 23. coli en ese país tienen una sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico excelente (> 95%). El 5. por ejemplo en el estudio “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea.9% para ciprofloxacino. La resistencia de E. p=NS*) y ampicilina (44%-41. E. Esto parece indicar que la hiperproducción de betalactamasas tipo TEM-1 y derivadas de éstas. La resistencia de E. del 8.9% para cefixima. del 8.9% en mayores de 10 .7% para fosfomicina. fenómeno que explicaría la gran actividad de estos compuestos mantenida durante años18.5%).7 frente al 33.2% frente a 72%)17.8%). Proteus spp.8% para nitrofurantoína. España algunas cepas resistentes a ampicilina-sulbactam son sensibles a amoxicilina-ácido clavulánico15.

8% en Galicia). en dosis única o pauta corta. concluye que Ampicilina. es un bajo inductor de resistencias y su cómoda posología. y concluyen que un 11 .9% a fosfomicina 21 La elevada actividad de fosfomicina-trometamol como una alternativa de primera línea en el tratamiento de la ITU no complicada en España.3% en Valencia). ciprofloxacino y trimetoprima- sulfametoxazol no son recomendables en el tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas en el área de estudio. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12.2% a ciprofloxacino.1 frente al 7% en menores de 40 años. sobre multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos. se menciona que La resistencia a fluoroquinolonas en aislamientos clínicos de esa bacteria está aumentando en muchos países del mundo. En otro estudio realizado en España por Caro Narros Et al.5% en Galicia frente al 37.60 años.23 La relación entre resistencia a cefoxitina.6% de E. El 68. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18.4% en Valencia y un 0. la fosfomicina presenta ventajas para ser considerada un antimicrobiano de primera línea en la ITU no complicada de vías bajas: su mecanismo de acción (inhibición de la síntesis del peptidoglucano) es diferente al de los demás antimicrobianos y no se producen resistencias cruzadas. realizado de 8001 aislados. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79. frente al 10. permite incrementar el cumplimiento terapéutico22.6% a nitrofurantoína y el 1. que a pesar de lograr tasas de erradicación ligeramente inferiores a las conseguidas con cotrimoxazol y fluorquinolonas en el caso de aislados sensibles. Los estudios de sensibilidad son esenciales con el fin de instaurar tratamientos empíricos correctos. ciprofloxacino y amoxicilina-ácido clavulánico en aislamientos clínicos de Escherichia coli”. p < 0. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72. p < 0.

S.nuevo fenotipo de E.3% nitrofurantoína. coli fue: 1.3% ac. globalmente E. principalmente Escherichia coli. y que la Escherichia coli es principal micro organismo responsable de las infecciones urinarias en el sexo femenino. 19. Hematuria apareció en el 14% de casos. Klebsiella spp. La CMI media para ciprofloxacino respecto de E. Proteus spp. 22. en menor proporción.1% de casos.. donde obtienen que los rangos de edad con mayor número de casos de cistitis se sitúan entre 25-35 años y 65-75. sin embargo.6% para cefixima. en su trabajo “Cistitis aguda en la mujer. coli).8% fosfomicina. K. 18.4% ciprofloxacino. ESTRUCTURA TEÓRICA Y CIENTÍFICA QUE SUSTENTA EL ESTUDIO Es conocido que la mayoría de las infecciones en la comunidad están producidas por microorganismos gramnegativos.503mcg/ml (rango: 0. se puede presentar resistencia bacteriana como lo demuestran Queipo et al.7% ampicilina. 1. P.6% norfloxacino. 2. También se conoce que las quinolonas son una buena opción terapéutica para estos gérmenes. 35.7%. o Pseudomonas spp26. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición. etc. especialmente en el grupo de las quinolonas (28.3. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”.96 mcg/ml (rango: 1-16) para 12 .06-8) y de 3. Se sabe que la sensibilidad microbiana no es igual en todas las regiones. 24-25 3. mirabilis 1.3%. E. coli resistente a cefoxitina y ciprofloxacino está emergiendo en el área hospitalaria de Sevilla España. coli se aisló en el 82.7% tobramicina.4% norfloxacino para E.6% ciprofloxacino y 30. presentando mayores tasas de resistencia. pipemídico.8% cotrimoxazol y 54. 1. En el caso de E. coli las tasas de resistencia han sido: 0. responsable del 85% de los casos y. agalactiae 3. neumoniae 6%. faecalis 2.1% amoxicilinaclavulánico.8%. Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años.

A pesar de que Pseudomonas aeruginosa supone sólo un 13% de los casos. Enterobacter. con un 39%. lesiones medulares o sondas urinarias. Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus en menores de 40 años). y de Proteus. Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina. Generalmente. Desde el punto de vista anatomoclínico se dividen en infecciones de la vía urinaria inferior. Klebsiella y Staphylococcus epidermidis en la mujer) y la edad (mayor incidencia de Klebsiella. coli a quinolonas. Concluyendo que persisten altas tasas de resistencia de E. la próstata (prostatitis) o la uretra (uretritis). Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico. cuando la invasión microbiana afecta a la pelvis y el parénquima renal (pielonefritis). La infección del aparato urinario o infección del tracto urinario (ITU) consiste en la presencia y multiplicación en éstas de microorganismos que invaden los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario. E. e infecciones de la vía urinaria superior. el sexo o los grupos de edad.amoxililina-clavulánico. no hay que olvidar la importancia que está alcanzando en la comunidad y que diversos estudios lo señalan 13 . También influyen los trastornos anatómicos. con una media del 65 al 85% del total. coli es el patógeno urinario más frecuentemente aislado. se encuentran como segundo o tercer patógeno en las ITU comunitarias alternando según las zonas. en menor proporción. lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. si los microorganismos se hallan limitados a la vejiga (cistitis). cefixima y aminoglucósidos. Dentro de los microorganismos gramnegativos responsables. y de Escherichia coli. y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína27. Pseudomonas y Enterococcus en mayores de 60 años. metabólicos o inmunológicos. el tratamiento antibiótico previo y la presencia de diabetes mellitus. están ocasionadas por bacterias y. por hongos y virus. 28 La etiología depende mucho de factores como el sexo (mayor incidencia de Enterococcus y Proteus en el varón. Proteus mirabilis y Klebsiella.

en pacientes ancianos con sonda vesical o tratamiento antibiótico previo. Entre los microorganismos grampositivos destaca Enterococcus faecalis como la especie más aislada (4-7%). 14 . 94.8%. Es cada vez más frecuente su participación en infecciones polimicrobianas. que está adquiriendo relevancia dentro de la infección perinatal (2-5%). El porcentaje de aislamiento de S. nitrofurantoína. Existen datos comunes en cuanto a las resistencias de E. con objeto de tener una visión actual hemos realizado un estudio descriptivo de 99 urocultivos positivos obtenidos desde enero hasta junio de 1996. coli. coli a los siguientes: amoxicilina-clavulánico. señalan el hallazgo de bajas resistencias de E. Sin embargo. 32 fosfomicina y nitrofurantoína coincide con otro estudio realizado en 1988. coli a amoxicilina-clavulánico de un 52%. atendidos en el centro de Salud «Vicente Soldevilla» de Madrid. encontraron variaciones importantes en las resistencias a antibióticos. agalactiae. datos de 199333. La excelente actividad in vitro de amoxicilina-clavulánico. respectivamente). Como conclusiones del trabajo.como un importante protagonista de las ITU comunitarias en los próximos años. coli. menciona que el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITU) es una práctica habitual en las consultas de atención primaria. Indica también que es indudable que el manejo empírico precisa del conocimiento del perfil microbiológico de los patógenos. sin necesidad de realizar cultivo de orina previo12. el patógeno aislado con mayor frecuencia en las infecciones urinarias. fosfomicina. estudios sobre coste-eficacia indican la ventaja de esta forma de manejo. “Infecciones urinarias en atención primaria”. En el trabajo publicado por Llama Arauz en Madrid. por ITU. asociado a E. demuestran sensibilidades de E. Al comparar los resultados obtenidos con otros estudios previos similares30-31. de pacientes mayores de 14 años. coli a ampicilina y cotrimoxazol (53 y 31%. 100%. sobre todo de E. ha aumentado respecto a años anteriores y ha pasado a representar el 10% dentro de los microorganismos grampositivos29.

A pesar de estos buenos datos de sensibilidad. por encima del 90% de media. coli. junto a su toxicidad. actualmente presenta unos elevados índices de actividad. En España se observa la paulatina aparición de resistencias a E. gracias a su acción bacteriostática y a su uso específico en el tratamiento de las ITU. hace necesario valorar cuidadosamente su uso en el tratamiento comunitario. y diversos estudios han demostrado su elevada eficacia en el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres. de más del 90%. pneumoniae presentan aún una buena sensibilidad. frente a los uropatógenos más habituales. Este hecho puede explicar que en Francia. donde el consumo en ese mismo año era aproximadamente la mitad. Sin embargo. La nitrofurantoína es un anti-microbiano que.34 Las quinolonas se utilizan mucho en atención primaria. Su único aspecto negativo es que su uso prolongado se ha relacionado con la aparición de infecciones recidivantes. lo que. Por ello su uso en el tratamiento empírico de la ITU comunitaria debería reconsiderarse. Se sabe que las resistencias pueden variar con la edad (menos de 40 años o más de 65). mirabilis y K.5%. mientras que P. E. requiere una pauta de tratamiento prolongada –4 veces al día durante al menos 7 días–. la fosfomicina mantiene una buena sensibilidad en más del 95% de los aislamientos de E. coli presenta resistencia en alrededor del 30%.93. coli frente al ciprofloxacino sea del 98. y la importancia de la actualización periódica de estos datos para el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario.3%. la sensibilidad de E. que presentaba un 8% de cepas resistentes en 1992 y en la actualidad alcanza alrededor del 30%. En 2002 representaron el primer grupo de antimicrobianos prescritos en pacientes con ITU comunitaria (el 54% de los casos). coli. El cotrimoxazol presenta un amplio espectro y buena actividad frente a los diferentes agentes etiológicos de la ITU comunitaria. Por su parte. por lo que sólo debería emplearse como tratamiento empírico cuando su sensibilidad esté confirmada con un antibiograma. Su amplio uso como profilaxis de las ITU en niños debería revisarse. el sexo y las recurrencias o 15 .

los laboratorios de microbiología informen periódicamente a los clínicos de los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes de infección en cada área geográfica40-41. Si se hiciera así. pueden variar según la zona geográfica y el antimicrobiano. se menciona que la resistencia bacteriana de Escherichia coli a los antibióticos se relaciona con el consumo de éstos ya que. probablemente las cifras de resistencia encontradas fuesen menores. En él. con porcentajes que van del 8 al 72%35-36. 16 .5 al 45% según el antimicrobiano. excepto en el caso de la fosfomicina. En un trabajo de sensibilidad bacteriana realizado por Queipo. lo que constituye una práctica habitual y recomendada39. donde se analizan los datos obtenidos en España sobre la resistencia bacteriana. favorece la creación. se indica que habría que realizar estudios comunitarios verdaderamente epidemiológicos con muestras de orina de infecciones banales no complicadas. con cifras que van del 1. no sesgadas. proporciona una visión amplia muy interesante del problema de la etiología y la evolución creciente de la resistencia a lo largo de los años en todos los fármacos38. El estudio multicéntrico de Andreu et al37. También. la presión selectiva que ejercen.complicaciones. que son las que suelen tratarse de manera empírica sin recoger muestras de orina para su estudio microbiológico. La prevalencia creciente de resistencias hace imprescindible que para orientar racionalmente el tratamiento empírico de la infección urinaria en el medio extra hospitalario. adaptación y diseminación de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. a fin de comprobar las verdaderas tasas de resistencia.

Síndrome miccional. no suele ser grave pero es muy molesto.. Disuria. Tenesmo vesical. Polaquiuria. con persistencia de los síntomas anteriores.es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles. tenesmo vesical.En otro estudio de sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sanchez Merino Et al..Es la sensación de no haber orinado totalmente. el riñón o la próstata. dolorosa e incompleta expulsión de la orina. Está caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: Polaquiuria.. 17 ...es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario... Antibiótico. generalmente bacterias. disuria.Es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibiótico o grupo de antibióticos. en España en el año 2003. sobre todo en mujeres. molestias hipogástricas. urgencia miccional. teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. concluye que el conocimiento de los patrones de sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada zona permite aplicar el tratamiento empírico más adecuado en caso de infección.Es el aumento de la frecuencia de las micciones de escasa cantidad. Infección urinaria. la vejiga. es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra.42 4.Es la difícil. o infección del tracto urinario (ITU). Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el síndrome miccional. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Antibiograma. infección de orina.La infección urinaria. que ocurre de forma frecuente.

incontinencia o polaquiuria (más acusada de lo habitual). - Molestias hipogástricas.. orina turbia. - Urocultivo.Es un dolor localizado en el hipogastrio o en el bajo vientre. orina turbia. - Resistencia antibiótica es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico. las bacterias pueden transmitirse los nuevos genes a través de trasferencia horizontal (entre individuos) por intercambio de plásmidos. Una vez que se genera la información genética.42 - Infección urinaria moderada: el paciente presenta urocultivo positivo.. - Bacteriuria asintomática: cuando el paciente presenta urocultivo positivo (>105UFC/ml) sin signos ni síntomas. se le denomina multi-resistente o. febrícula (temperatura inferior o igual a 38°) y alguno de los siguientes síntomas o signos menores: aumento de espasticidad.- Urgencia miccional. orina turbia y maloliente.43 - Infección urinaria leve tipo A: si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad.Es el análisis que se le realiza a la orina para detectar con exactitud y presión cual es el agente microbiano que está causando una infección en un organismo.42 - Infección urinaria leve tipo B: si el paciente presenta urocultivo positivo. fiebre superior a 38° y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. vómitos o distensión abdominal. Si una bacteria porta varios genes de resistencia. informalmente.42 18 . aumento de sedimento en orina o hematuria. super bacteria. pero también puede inducirse artificialmente mediante la aplicación de una presión selectiva a una población. aumento de sedimento en orina. incontinencia o polaquiuria. incontinencia o polaquiuria. náuseas. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones producidas por azar.Es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo más rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria.. aumento de sedimento en orina o hematuria.

Las mujeres son el grupo etario con la mayor incidencia de infecciones urinarias. 2. 2. La Escherichia coli es el patógeno más común en las infecciones urinarias no complicadas y responde a tratamientos con quinolonas y cefalosporinas. y Ceftriaxona son medicamentos efectivos para tratar las infecciones del tracto urinario.- Infección urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis: el paciente presenta urocultivo positivo. vómitos. íleo paralítico..42 7 HIPÓTESIS 1. náuseas. También se observa alteración del hemograma: leucocitosis y/o desviación de la fórmula a la izquierda. cianosis acras o mal estado general. ESPECIFICAS 1. distensión abdominal. La Escherichia coli es el patógeno más común en infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y adultas. 19 . La sensibilidad antimicrobiana varia en un mismo patógeno para distintos grupos etarios. GENERAL 1. El Lecofloxacino. fiebre superior a 38° en agujas y alguno de los siguientes signos o síntomas: presencia de escalofríos. 4. Ciprofloxacino. 3.

prospectivo y de corte transversal que utilizara una metodología cuantitativa. 3. DISEÑO MUESTRAL Estará formada por una relación de pacientes que han cumplido con los criterios de inclusión.8 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 1. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población de estudio serán todos aquellos que cumplan con los siguientes criterios: Pacientes de todas las edades y ambos sexos. Que sean pobladores del Distrito de Villa Maria del Triunfo. 2. Con muestra de orina enviada al laboratorio y procesada inmediatamente. o antes de 24 horas si se conserva a 4ºC. TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es una investigación básica de tipo Descriptivo. Unidad de muestreo La unidad de muestreo del presente estudio será cada una de los urocultivos y antibiogramas realizados a las muestras de orina 20 . Que presente diagnóstico de infección urinaria demostrado por examen de orina simple.

32LogN También nos servirá para medir el rango: R= Edad máxima – Edad mínima Sexo : Es una variable cualitativa que debe ser medida en escala nominal. secundaria incompleta. Nos interesa saber cuántos pacientes de uno y otro sexo sufren de infección urinaria. Ingreso familiar: Es una variable cuantitativa que será medida de acuerdo al ingreso familiar total. Grado de instrucción: Variable cualitativa que será medida de forma ordinal. entre el mínimo a 2000 nuevos soles y mayores de 2000 nuevos soles. primeria completa. 21 . RELACIÓN ENTRE VARIABLES CLASE DE VARIABLE Cuantitativa Cualitativo ESCALA DE MEDICIÓN De razón Nominal Nominal Ordinal TIPO DE VARIABLE Independiente Independiente Dependiente Dependiente VARIABLES Edad Sexo Infección del tracto urinario Cualitativa Sensibilidad antimicrobiana Cualitativa Edad: Esta variable cuantitativa será medida en escala de razón y comprenderá a todos los pacientes que ingresen al estudio. el mínimo vital o menos. secundaria completa y superior. considerando analfabeto.4. primaria incompleta. considerando tres niveles de ingresos. Está variable nos servirá para clasificar los grupos etarios utilizando la fórmula de Sturger: K = 1+3.

será medida como positivo o negativo en función de los datos reportados por el laboratorio. luego se procederá a tapar. También se hallaran las medidas de tendencia central: moda mediana media aritmética.Frecuencia porcentual Los datos se trabajaran usando el programa de computación Word 2010. límite superior e inferior 22 . Los resultados serán tabulados y procesados elaborando tablas de frecuencia: . Así mismo se hallaran el Rango. Excell 2010.Frecuencia absoluta acumulada . intermedio y resistente. aseando el área genital solamente con agua corriente sin usar ningún tipo de desinfectante. 6. rotular y limpiar la parte externa del frasco. 5. Infección del tracto urinario: Es una variable cualitativa. y para la inferencia estadística se usara el programa SPSS. será medida en tres categorías: Sensible. que indicará el nivel de resistencia a los antibióticos probados. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Se recolectaran las muestras de orina de los pacientes previamente adiestrados en el recojo de la misma. el cual ha recibido adiestramiento previo para tal fin. tomándose una muestra del chorro medio de una micción continua en frasco estéril. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de las muestras se realizara por el mismo paciente.Sensibilidad antimicrobiana: Es una variable cualitativa. Power Point 2010. la que se enviara inmediatamente para su proceso o en su defecto se almacenará bajo 4ºC durante menos de 24 horas.Frecuencia absoluta simple .

0 en el cual se vaciaran los datos obtenidos de las fichas de recolección. PRESUPUESTO Gastos directos Costo unitario Cantidad 20.00 23 .7.00 1 Sub total TOTAL 350.00 4650.00 200 1.00 350.00 300.00 Gastos indirectos Materiales de escritorio Digitación de datos. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividad/Mes Planeación Recolección de muestras Procesamiento de datos Presentación Nov Dic Ene Feb Mar Abr May X X X X X X X 2. 9 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.50 200 Sub total Actividad Proceso de muestras Frascos estériles Costo total 4000. excel xp.00 4300. también será utilizado el programa estadístico SPSS versión 10. TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Para la tabulación de los datos y para el análisis se utilizaran los programas de word xp. proceso e impresión 350.

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