UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA CON MENCION EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA

PROYECTO DE TESIS

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS GÉRMENES PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

DR. WALTER MENDOZA ALMORA

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SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DEL TRACTO URINARIO

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TITULO DE LA INVESTIGACIÓN

SENSIBILIDAD

ANTIMICROBIANA

DE

LOS

GÉRMENES

PREVALENTES AISLADOS EN LA ORINA DE POBLADORES DEL DISTRITO DE VILLA MARÍA DEL TRIUNFO CON INFECCION

URINARIA DURANTE DICIEMBRE 2011 Y MARZO 2012

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AUTOR:

Dr. Walter Alonso Mendoza Almora

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ASESOR

Dr. Miguel Angel Hermoza Mogollón

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PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

1.

FORMULACIÓN Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El servicio de medicina general que se brinda en el consultorio Virgen de Yauca en el Distrito de Villa María Del Triunfo es el nivel básico de atención médica, es aquí donde se atiende la mayoría de los pacientes, de todos los grupos etarios y de ambos sexos y donde se diagnostica y se hace seguimiento de las enfermedades más frecuentes de la población. También ve y da inicio de tratamiento a patologías de mayor complejidad y cuando es necesario, es el referente para la especialidad que corresponda, por tanto, los

pacientes que acuden a un servicio de medicina, casi siempre ingresan por primera vez al consultorio de medicina general.

La infección del tracto urinario es una de las principales infecciones agudas que aqueja a la población en general tanto a hombres como mujeres, sin distinción de edades, con mayor presencia en éstas últimas, provocando desde molestias menores del tracto urinario como la cistitis hasta pielonefritis. Aunque muchas veces no comprometen gravemente al paciente si implican un costo

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Otro grupo de personas padecerá la infección. También se ha visto que si un germen es resistente a un 3 . uso de medicamentos. los patógenos que colonizan la vejiga son conocidos y los medicamentos usados muchas veces tienen amplia cobertura. Y en muchas ocasiones se ven recaídas que obligan al paciente a volver a consulta. a realizar un urocultivo y dar un tratamiento dirigido acrecentando esto el ausentismo laboral y aumentando el costo en el tratamiento con perjuicio del trabajador. Las infecciones del tracto urinario son una de las enfermedades infecciosas más comunes en la población general. o edades extremas de la vida. por tal razón es una importante causa de ausentismo laboral. Sin bien en las infecciones del tracto urinario. además de la distinción de género. por adición de otras patologías que van desde alteraciones del sistema inmunológico hasta malformaciones congénitas. no es correcto realizar un examen de urocultivo de forma rutinaria y tampoco ético utilizar fármacos de amplio espectro que pudieran dar orígenes a resistencias bacterianas por su incorrecto empleo. 2.importante en términos de deterioro de la salud. Tanto el sexo femenino como el masculino pueden padecer la enfermedad. que se acrecienta con el retraso en su diagnóstico o un mal tratamiento que conlleva a recaídas. siendo en su mayoría del sexo femenino quienes presentar la mayor prevalencia. es una de las principales causas de morbilidad general por su alta prevalencia debido esto a múltiples factores. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Los pacientes que acuden al servicio de medicina general están compuestos por todos los grupos etarios y de ambos sexos que consultan por una gran variedad de patologías que van desde malestares menores que pueden ser resueltos con cuidados generales pasando por afecciones triviales e infecciones que pueden ser resueltas en este nivel de atención o ser referidas a la especialidad correspondiente. ausentismo laboral y compromiso de la calidad de vida.

para lo cual se llevara un registro completo de los pacientes. para poder 4 . 3. En este contexto es que la identificación de la flora bacteriana de las infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana en el servicio de medicina general del consultorio Virgen de Yauca del distrito de Villa María del Triunfo ayudará a elegir el mejor tratamiento empírico para tratar las infecciones del tracto urinario. por lo que se le adiestrara previo al recojo de la muestra con un personal capacitado en su toma correcta. no acuda para el control. mejorará la economía familiar y local. 2. por lo que un antibacteriano especifico puede servir para curar de una infección de las vías urinarias en un paciente de un área determinada. pero no en otra. ahorrando el costo del urocultivo al paciente. directamente a los y las pacientes que padecen esta infección e indirectamente. LIMITACIÓN DEL ESTUDIO 1. puede no serlo en otra zona. 3.determinado fármaco dentro de un área geográfica. Que el paciente no acepte ingresar al estudio. mencionándole los beneficios del estudio además de que los exámenes que se le realizaran son gratis. Que el paciente luego de ingresar al estudio. El grado de instrucción del paciente para el correcto recojo de la muestra. por lo que se enviara inmediatamente la muestra y trabajará con un laboratorio que trabaje las 24 horas para que el proceso sea lo más pronto posible y evitar contaminación de las muestras. El lapso que pasa entre el recojo y procesamiento de la muestra. disminuyendo sus recaídas y su ausentismo laboral. beneficiando de esta manera. para lo cual se tratara de convencer al paciente. 4. teléfono y otros datos ubicarlo y evitar deserción. con dirección.

Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes prevalentes aislados en la orina de los pacientes atendidos en un consultorio de medicina general en el distrito de Villa María Del Triunfo entre diciembre 2011 y marzo 2012. 6 MARCO TEÓRICO 1. 5. por consiguiente. Así.1 OBJETIVO GENERAL: 1. aislados de las muestras de orinas con infección significativa.1. Determinar la sensibilidad antimicrobiana de los gérmenes aislados.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. MARCO HISTÓRICO Desde hace más de tres décadas se acuñó el concepto de bacteriuria significativa con el objeto de resaltar la importancia del número de colonias aisladas en un cultivo de orina1. infección urinaria. Determinar la prevalencia de infecciones del tracto urinario y su sensibilidad antimicrobiana según edad y sexo en los pacientes que acudieron al consultorio médico Virgen de Yauca en el Periodo Noviembre 2011 a Marzo 2012. 3.000 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL se consideraban como bacteriurias significativas y. 5 . sólo recuentos superiores a 100. Determinar la prevalencia de los gérmenes más comunes. 2.1.

Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden llegar a ser unas 15 veces más frecuentes en la mujer embarazada. principalmente si se aíslan 2 o más especies diferentes.También se sabe que es frecuente el crecimiento de bacterias que han contaminado las muestras. utilizando una técnica estéril. 6 .5 casos de cistitis al año. deben considerarse positivos recuentos superiores a 103 UFC/ml2. la muestra de orina se obtiene por punción de ésta. considerando como significativo clásicamente el crecimiento de más de 105 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml). ya que la gestación puede predisponer al desarrollo de infecciones urinarias por los cambios hormonales. Suelen ser más frecuentes en las mujeres: el 50% presenta al menos un cuadro clínico de este tipo en la edad adulta y un 10% durante la posmenopausia. se utiliza un criterio estadístico sobre la base del recuento de colonias del urocultivo. pues. Su incidencia varía con el sexo y la edad. pueden considerarse significativos recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas. según las etapas de la vida y las circunstancias personales. de 15 a 40 años. de 102UFC/ml en muestras obtenidas por cateterismo limpio o la presencia de cualquier uropatógeno en la orina recogida por punción suprapúbica. En determinadas circunstancias.5% una segunda recurrencia. Cifras mayores de 105 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación. más de 104UFC/ml en varones o en pielonefritis clínicas. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes tanto en el medio ambulatorio como en el hospitalario y siguen en incidencia a los procesos respiratorios. aparte de otros factores que también influyen en su etiología. En las mujeres jóvenes. Si el paciente lleva una sonda vesical permanente. Como la orina ha permanecido poco tiempo en la vejiga. El 25% presenta recurrencias una vez al año y el 2.3 La incidencia de presentación varía. con vida sexual activa suelen darse 0. recuentos inferiores de colonias pueden ser suficientes para confirmar la infección del tracto urinario así.

(6. 2. en muchos casos se instaura un primer tratamiento antimicrobiano empírico que generalmente debe resolver el problema5. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18. del 8.3% en Valencia). 001) y en algunas áreas geográficas (el 12.9% para ciprofloxacino. la bacteriuria asintomática en el anciano se cifra en el 10-50% y su incidencia aumenta con la edad. Proteus spp. INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TEMA En el estudio multicéntrico “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea.1% para amoxicilina-ácido clavulánico.7% en los niños y del 2% en las niñas.109 uropatógenos.8%). (5.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE). En los menores de 12 meses la incidencia es del 3. del 6. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79.5%). En el anciano la incidencia de ITU puede oscilar entre el 20 y el 50%. no pueden efectuarse por problemas logísticos. del 8. (6.4% en Valencia 7 . y en un 10% de los casos puede darse bacteriuria asintomática.7% para fosfomicina.1 frente al 7% en menores de 40 años. el riesgo de ITU hasta los 11 años de edad es de un 3% en las niñas y de un 1. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu Et al.1% en los niños. En el varón adulto de menos de 65 años la tasa de ITU puede alcanzar el 6. E.5%. seguido de Klebsiella spp. del 3. Por su parte.9% para cefuroxima y del 23. coli fue del 1. p < 0. en ocasiones.8%). La resistencia de E. aunque sería deseable realizar urocultivos en todos los casos. se obtuvieron 3. coli fue el más frecuente (70. no siempre es absolutamente necesario y.4 Para el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias en el ámbito comunitario.9% en mayores de 60 años..6%) y Enterococcus spp. La resistencia de E. p < 0. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6. En la infancia.9% para cefixima.7 frente al 33.8% para nitrofurantoína. Por ello.5% en Galicia frente al 37.metabólicos y anatómicos. El 5.

Concluyendo que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en el estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas.4%.7% y 97.8% en Galicia). 78. 92. En ese entorno el espectro de sensibilidad microbiana muestra un desmesurado incremento de cepas de E.05).001). p<0.01). p<0.3% y 97.001). 98.7%. en el mismo orden el siguiente resultado: imipenem (100%.6% de E.2% a ciprofloxacino.7%.5% y 47. 100% y 99. 70. nitrofurantoína (92%. 94. ceftazidima (93.2%. 94.001). cefepima (96%. p=NS). donde el autor realiza un estudio de sensibilidad microbiana de infecciones de origen hospitalario.6%. Concluye que el tratamiento de las infecciones del tracto urinario frecuentemente se inicia de forma empírica.001). cefotaxima(93.6%. p<0.7%.8%. 95. p=NS).2%. p<0.6% y 96.7% y 91. p<0. 93. consultar externas y atención primaria.5%.9%.9% a fosfomicina.3% y 96. ciprofloxacino (63. 94.001). (NS= No significativo). Por este motivo resulta esencial conocer los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes del cuadro7.6 En el trabajo “Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en bacteriurias en el área sanitaria del bierzo en el año 2003” presentado Sánchez et al. 95% y 97.4% y 99. 68.001).8%.1% y 95%. 88.6%. amikacina (100%. p<0. 94.8% y 93%. p=NS). gentamicina (85. p=NS). cefixima (92.4%. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72. p<0. p=NS). 100% y 100%. p<0.3%. obteniendo. en España.y un 0.1%.5%.8%. tobramicina (87%. frente al 10.6% y 74.001).9% y 98.9%. piperacilina-tazobactam (96%. cotrimoxazol (65.7%.8%.6%. 93. p<0.8 y 78. 88. p<0. El 68. amoxicilina-clavulánico (87. coli resistentes a los 8 . 96.7%.8%.01) y ampicilina (35.7% y 93.7%. fosfomicina (98.001). cefuroxima (88.7% y 93. Las tasas de resistencia microbiana de los uropatógenos han sufrido importantes variaciones en la última década en España. p<0.4%.7%. norfloxacino (63%. aztreonam (93.01). 71.4%.6% a nitrofurantoína y el 1.5%.7% y 94. p=NS). cefazolina (84.001). 42. p<0. p<0.

antimicrobianos de uso habitual. sin embargo las resistencias alcanzadas respecto a fluorquinolonas son inferiores al 5%20.4% ac. La sensibilidad in vitro en 2002 y 1998. teniendo en cuenta sus altas tasas de resistencia y su mayor coste. cefixima (98.6% ciprofloxacino.05).6% norfloxacino. En un estudio de la Universidad de California. coli en cistitis agudas se sitúan en el 33. nalidíxico y 2.1%-90. las quinolonas en esa región.1%-81.05). cotrimoxazol (71. sobre todo a quinolonas8. p<0.1%.1%.3%.000 colonias de E. En países europeos como Holanda entre 1989 y 1998 sobre una muestra 90.9% para la nitrofurantoina11. algunos Betalactámicos y cefalosporinas orales de 2ª y 3ª generación.9%. p=NS*). p<0.8% en 199810.5%- 9 . Por tanto.001). 2. En otro estudio sobre sensibilidad microbiana de Escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sánchez et al. 2. ha sido la siguiente: fosfomicina (99.6%.4% de todos los uro cultivos positivos de atención primaria en 2002 y el 50. siguen con muy bajos índices de resistencia9. Las opciones de tratamiento para las cistitis recomendadas por Naber y cols. descartando las quinolonas en zonas con altas tasas de resistencia. nitrofurantoína (94. amoxicilinaclavulánico (93. 4. no son actualmente un fármaco de primera elección.3% al 5. No es de extrañar por ello. cefuroxima (96.3% trimetroprim. En países del “Este” los niveles de resistencia de E.8% en 1998 resultaron positivos para Escherichia coli.05). que España sea citada explícitamente en alguna publicación como uno de los países con mayores índices de resistencia a fluorquinolonas12. encuentra que el 63. coli las tasas de resistencia para norfloxacino pasaron del 1. pipemídico. 20.5%94.3%. 13 incluyen la fosfomicina.9%.5%-86. p<0.5% ac. p<0. Sin embargo en otros países como EE.3% para ampicilina.UU respecto al grupo de las quinolonas. p<0.001). se pone de manifiesto un incremento entre 1991 y 1997 en las tasas de resistencia a ampicilina (del 30 al 45%) y del trimetropin-sulfametoxazol (del 15 al 32%). ciprofloxacino (77. 5.3%-92. norflo-xacino (75. p<0.2%-99. y el cotrimoxazol (si las tasas de resistencia son menores del 10-20%).05). respectivamente.8%-80.

p=NS*). España algunas cepas resistentes a ampicilina-sulbactam son sensibles a amoxicilina-ácido clavulánico15. superior a la observada durante 1998 en otros estudios realizados en Barcelona en ese periodo16 (96% frente a 88%) y en Madrid en el año 2000 (97.8%). Esto parece indicar que la hiperproducción de betalactamasas tipo TEM-1 y derivadas de éstas. pueden hacer resistencia a los medicamentos conocidos.109 uropatógenos. del 8. También se menciona que las cefalosporinas ensayadas mantienen un porcentaje de sensibilidad superior al 95% en todos los casos.7% para fosfomicina. fenómeno que explicaría la gran actividad de estos compuestos mantenida durante años18. es un hallazgo poco frecuente en nuestro medio. del 3. por ejemplo en el estudio “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. seguido de Klebsiella spp. como las del tipo IRT. (*NS= No significativo)14. Los aislados de E. El 5. coli fue el más frecuente (70. Proteus spp. coli fue del 1. coli a ciprofloxacino fue inferior en menores de 40 años (el 6.2% produjo betalactamasas de espectro extendido (BLEE).9% en mayores de 10 . Al en España en el 2008 concluye que las tasas de resistencia y de resistencias cruzadas que se evidencian en este estudio representan un grave problema que obliga a reevaluar el tratamiento empírico de las infecciones urinarias de vías bajas. (6.2% frente a 72%)17. del 6.4%. Estudio nacional multicéntrico” presentado por Andreu et. En ese estudio obtuvo 3.5%). (6. La resistencia de E.8%).8% para nitrofurantoína. del 8. (5.1% para amoxicilina-ácido clavulánico.9% para ciprofloxacino.9% para cefuroxima y del 23.73.7 frente al 33.6%) y Enterococcus spp. La resistencia de E.9% para cefixima. coli en ese país tienen una sensibilidad a amoxicilina-ácido clavulánico excelente (> 95%). E. similar a lo observado en otros estudios19-20 También es conocido que los gérmenes mas comunes y de relativo fácil tratamiento. p=NS*) y ampicilina (44%-41.4%.

Los estudios de sensibilidad son esenciales con el fin de instaurar tratamientos empíricos correctos. ciprofloxacino y trimetoprima- sulfametoxazol no son recomendables en el tratamiento empírico de las infecciones urinarias no complicadas en el área de estudio.3% en Valencia). sobre multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos. concluye que Ampicilina. que a pesar de lograr tasas de erradicación ligeramente inferiores a las conseguidas con cotrimoxazol y fluorquinolonas en el caso de aislados sensibles. La producción de BLEE fue más elevada en mayores de 60 años (el 79.4% en Valencia y un 0. p < 0.23 La relación entre resistencia a cefoxitina. frente al 10. El 68.60 años.6% a nitrofurantoína y el 1.8% en Galicia).2% a ciprofloxacino.1 frente al 7% en menores de 40 años. coli productor de BLEE fue resistente al cotrimoxazol y un 72.9% a fosfomicina 21 La elevada actividad de fosfomicina-trometamol como una alternativa de primera línea en el tratamiento de la ITU no complicada en España. 001) y en algunas áreas geográficas (el 12.6% de E. permite incrementar el cumplimiento terapéutico22. se menciona que La resistencia a fluoroquinolonas en aislamientos clínicos de esa bacteria está aumentando en muchos países del mundo. en dosis única o pauta corta. la fosfomicina presenta ventajas para ser considerada un antimicrobiano de primera línea en la ITU no complicada de vías bajas: su mecanismo de acción (inhibición de la síntesis del peptidoglucano) es diferente al de los demás antimicrobianos y no se producen resistencias cruzadas. En otro estudio realizado en España por Caro Narros Et al. es un bajo inductor de resistencias y su cómoda posología. y concluyen que un 11 . p < 0.5% en Galicia frente al 37. ciprofloxacino y amoxicilina-ácido clavulánico en aislamientos clínicos de Escherichia coli”. 001) y presentó importantes variaciones geográficas (un 18. realizado de 8001 aislados.

8% cotrimoxazol y 54. globalmente E.4% norfloxacino para E.3. En el caso de E. faecalis 2. P. También se conoce que las quinolonas son una buena opción terapéutica para estos gérmenes. 22.1% amoxicilinaclavulánico. ESTRUCTURA TEÓRICA Y CIENTÍFICA QUE SUSTENTA EL ESTUDIO Es conocido que la mayoría de las infecciones en la comunidad están producidas por microorganismos gramnegativos. agalactiae 3.7%. Proteus spp. presentando mayores tasas de resistencia. K. 1.3% ac. en su trabajo “Cistitis aguda en la mujer. especialmente en el grupo de las quinolonas (28. coli las tasas de resistencia han sido: 0. principalmente Escherichia coli. 19.6% norfloxacino.8% fosfomicina. Se han producido 162 casos de cistitis esporádicas y 56 cistitis de repetición. Se sabe que la sensibilidad microbiana no es igual en todas las regiones.3%. responsable del 85% de los casos y.6% ciprofloxacino y 30. El espectro microbiano fue parecido en todos los grupos. mirabilis 1.nuevo fenotipo de E.4% ciprofloxacino. 18.. 24-25 3.7% tobramicina. Hematuria apareció en el 14% de casos. coli fue: 1.3% nitrofurantoína. neumoniae 6%.8%.6% para cefixima. etc. sin embargo. coli). y que la Escherichia coli es principal micro organismo responsable de las infecciones urinarias en el sexo femenino.96 mcg/ml (rango: 1-16) para 12 . o Pseudomonas spp26. pipemídico. 1.503mcg/ml (rango: 0. donde obtienen que los rangos de edad con mayor número de casos de cistitis se sitúan entre 25-35 años y 65-75. S. coli resistente a cefoxitina y ciprofloxacino está emergiendo en el área hospitalaria de Sevilla España. E.06-8) y de 3. Las cistitis de repetición son más frecuentes a partir de los 65 años. en menor proporción.1% de casos. La CMI media para ciprofloxacino respecto de E. se puede presentar resistencia bacteriana como lo demuestran Queipo et al. Klebsiella spp.7% ampicilina. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”. 35. 2. coli se aisló en el 82.

Generalmente. A pesar de que Pseudomonas aeruginosa supone sólo un 13% de los casos. Excelente sensibilidad a amoxicilina-clavulánico. E. en menor proporción. lo que permite su uso en pautas cortas de tratamiento. e infecciones de la vía urinaria superior. no hay que olvidar la importancia que está alcanzando en la comunidad y que diversos estudios lo señalan 13 . con un 39%. la próstata (prostatitis) o la uretra (uretritis).amoxililina-clavulánico. y bajas tasas para otros como la fosfomicina y la nitrofurantoína27. Desde el punto de vista anatomoclínico se dividen en infecciones de la vía urinaria inferior. Dentro de los microorganismos gramnegativos responsables. y de Proteus. coli es el patógeno urinario más frecuentemente aislado. y de Escherichia coli. están ocasionadas por bacterias y. Concluyendo que persisten altas tasas de resistencia de E. el sexo o los grupos de edad. Klebsiella y Staphylococcus epidermidis en la mujer) y la edad (mayor incidencia de Klebsiella. Enterobacter. metabólicos o inmunológicos. Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus en menores de 40 años). coli a quinolonas. 28 La etiología depende mucho de factores como el sexo (mayor incidencia de Enterococcus y Proteus en el varón. cuando la invasión microbiana afecta a la pelvis y el parénquima renal (pielonefritis). cefixima y aminoglucósidos. Proteus mirabilis y Klebsiella. se encuentran como segundo o tercer patógeno en las ITU comunitarias alternando según las zonas. La infección del aparato urinario o infección del tracto urinario (ITU) consiste en la presencia y multiplicación en éstas de microorganismos que invaden los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario. con una media del 65 al 85% del total. Pseudomonas y Enterococcus en mayores de 60 años. el tratamiento antibiótico previo y la presencia de diabetes mellitus. si los microorganismos se hallan limitados a la vejiga (cistitis). Altas tasas de resistencia a antisépticos urinarios como el cotrimoxazol y la ampicilina. lesiones medulares o sondas urinarias. por hongos y virus. También influyen los trastornos anatómicos.

encontraron variaciones importantes en las resistencias a antibióticos. fosfomicina. respectivamente). señalan el hallazgo de bajas resistencias de E. 14 . Entre los microorganismos grampositivos destaca Enterococcus faecalis como la especie más aislada (4-7%). coli a ampicilina y cotrimoxazol (53 y 31%. coli. 94. coli. menciona que el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITU) es una práctica habitual en las consultas de atención primaria. La excelente actividad in vitro de amoxicilina-clavulánico. “Infecciones urinarias en atención primaria”. de pacientes mayores de 14 años. Al comparar los resultados obtenidos con otros estudios previos similares30-31.8%. estudios sobre coste-eficacia indican la ventaja de esta forma de manejo. con objeto de tener una visión actual hemos realizado un estudio descriptivo de 99 urocultivos positivos obtenidos desde enero hasta junio de 1996. por ITU. El porcentaje de aislamiento de S. que está adquiriendo relevancia dentro de la infección perinatal (2-5%). coli a los siguientes: amoxicilina-clavulánico. coli a amoxicilina-clavulánico de un 52%.como un importante protagonista de las ITU comunitarias en los próximos años. Como conclusiones del trabajo. datos de 199333. agalactiae. 100%. nitrofurantoína. sobre todo de E. Indica también que es indudable que el manejo empírico precisa del conocimiento del perfil microbiológico de los patógenos. Es cada vez más frecuente su participación en infecciones polimicrobianas. asociado a E. Existen datos comunes en cuanto a las resistencias de E. sin necesidad de realizar cultivo de orina previo12. demuestran sensibilidades de E. atendidos en el centro de Salud «Vicente Soldevilla» de Madrid. En el trabajo publicado por Llama Arauz en Madrid. ha aumentado respecto a años anteriores y ha pasado a representar el 10% dentro de los microorganismos grampositivos29. en pacientes ancianos con sonda vesical o tratamiento antibiótico previo. Sin embargo. 32 fosfomicina y nitrofurantoína coincide con otro estudio realizado en 1988. el patógeno aislado con mayor frecuencia en las infecciones urinarias.

la sensibilidad de E.34 Las quinolonas se utilizan mucho en atención primaria. coli. Este hecho puede explicar que en Francia. Su único aspecto negativo es que su uso prolongado se ha relacionado con la aparición de infecciones recidivantes. Se sabe que las resistencias pueden variar con la edad (menos de 40 años o más de 65). Por su parte. que presentaba un 8% de cepas resistentes en 1992 y en la actualidad alcanza alrededor del 30%. Sin embargo. mientras que P.3%. por encima del 90% de media. actualmente presenta unos elevados índices de actividad. coli. Su amplio uso como profilaxis de las ITU en niños debería revisarse.5%. el sexo y las recurrencias o 15 . Por ello su uso en el tratamiento empírico de la ITU comunitaria debería reconsiderarse. junto a su toxicidad. por lo que sólo debería emplearse como tratamiento empírico cuando su sensibilidad esté confirmada con un antibiograma. E. mirabilis y K. frente a los uropatógenos más habituales. lo que. la fosfomicina mantiene una buena sensibilidad en más del 95% de los aislamientos de E. La nitrofurantoína es un anti-microbiano que. pneumoniae presentan aún una buena sensibilidad.93. y la importancia de la actualización periódica de estos datos para el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario. coli presenta resistencia en alrededor del 30%. El cotrimoxazol presenta un amplio espectro y buena actividad frente a los diferentes agentes etiológicos de la ITU comunitaria. A pesar de estos buenos datos de sensibilidad. de más del 90%. hace necesario valorar cuidadosamente su uso en el tratamiento comunitario. En España se observa la paulatina aparición de resistencias a E. donde el consumo en ese mismo año era aproximadamente la mitad. requiere una pauta de tratamiento prolongada –4 veces al día durante al menos 7 días–. gracias a su acción bacteriostática y a su uso específico en el tratamiento de las ITU. En 2002 representaron el primer grupo de antimicrobianos prescritos en pacientes con ITU comunitaria (el 54% de los casos). coli frente al ciprofloxacino sea del 98. y diversos estudios han demostrado su elevada eficacia en el tratamiento de la infección urinaria no complicada en mujeres.

a fin de comprobar las verdaderas tasas de resistencia. probablemente las cifras de resistencia encontradas fuesen menores. excepto en el caso de la fosfomicina. que son las que suelen tratarse de manera empírica sin recoger muestras de orina para su estudio microbiológico. se menciona que la resistencia bacteriana de Escherichia coli a los antibióticos se relaciona con el consumo de éstos ya que. con porcentajes que van del 8 al 72%35-36. El estudio multicéntrico de Andreu et al37. También. En él. donde se analizan los datos obtenidos en España sobre la resistencia bacteriana. proporciona una visión amplia muy interesante del problema de la etiología y la evolución creciente de la resistencia a lo largo de los años en todos los fármacos38. lo que constituye una práctica habitual y recomendada39. se indica que habría que realizar estudios comunitarios verdaderamente epidemiológicos con muestras de orina de infecciones banales no complicadas. adaptación y diseminación de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. pueden variar según la zona geográfica y el antimicrobiano. En un trabajo de sensibilidad bacteriana realizado por Queipo. los laboratorios de microbiología informen periódicamente a los clínicos de los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes de infección en cada área geográfica40-41. con cifras que van del 1. Si se hiciera así. 16 .5 al 45% según el antimicrobiano.complicaciones. favorece la creación. no sesgadas. La prevalencia creciente de resistencias hace imprescindible que para orientar racionalmente el tratamiento empírico de la infección urinaria en el medio extra hospitalario. la presión selectiva que ejercen.

o infección del tracto urinario (ITU)....42 4. Los síntomas que acompañan a una infección de orina son los que componen el síndrome miccional. generalmente bacterias. urgencia miccional. sobre todo en mujeres.Es la sensación de no haber orinado totalmente. Está caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas: Polaquiuria. tenesmo vesical. Antibiótico. con persistencia de los síntomas anteriores.. Síndrome miccional. infección de orina. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Antibiograma.Es la difícil. la vejiga..es una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles.Es la prueba microbiológica que se realiza para determinar la sensibilidad de una colonia bacteriana a un antibiótico o grupo de antibióticos. en España en el año 2003. Disuria. teniendo en cuenta que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas. el riñón o la próstata. molestias hipogástricas. no suele ser grave pero es muy molesto. dolorosa e incompleta expulsión de la orina.. que ocurre de forma frecuente.En otro estudio de sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias realizado por Sanchez Merino Et al. Infección urinaria.. disuria.La infección urinaria. concluye que el conocimiento de los patrones de sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada zona permite aplicar el tratamiento empírico más adecuado en caso de infección. Tenesmo vesical. 17 .Es el aumento de la frecuencia de las micciones de escasa cantidad. Polaquiuria. es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra.es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario.

informalmente. orina turbia.Es el análisis que se le realiza a la orina para detectar con exactitud y presión cual es el agente microbiano que está causando una infección en un organismo. vómitos o distensión abdominal. pero también puede inducirse artificialmente mediante la aplicación de una presión selectiva a una población.42 - Infección urinaria leve tipo B: si el paciente presenta urocultivo positivo..43 - Infección urinaria leve tipo A: si el paciente presenta urocultivo positivo y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. aumento de sedimento en orina o hematuria. incontinencia o polaquiuria (más acusada de lo habitual). - Urocultivo. orina turbia y maloliente. febrícula (temperatura inferior o igual a 38°) y alguno de los siguientes síntomas o signos menores: aumento de espasticidad.- Urgencia miccional. super bacteria. Si una bacteria porta varios genes de resistencia.Es la sensación de no poder contener la orina y tener la necesidad de orinar lo más rápidamente posible por correr el riesgo de incontinencia urinaria.42 18 . náuseas. - Molestias hipogástricas. fiebre superior a 38° y alguno de los siguientes signos o síntomas: aumento de espasticidad. se le denomina multi-resistente o. La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones producidas por azar.42 - Infección urinaria moderada: el paciente presenta urocultivo positivo.. - Resistencia antibiótica es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de un antibiótico. Una vez que se genera la información genética.Es un dolor localizado en el hipogastrio o en el bajo vientre. aumento de sedimento en orina. - Bacteriuria asintomática: cuando el paciente presenta urocultivo positivo (>105UFC/ml) sin signos ni síntomas. aumento de sedimento en orina o hematuria. orina turbia. las bacterias pueden transmitirse los nuevos genes a través de trasferencia horizontal (entre individuos) por intercambio de plásmidos.. incontinencia o polaquiuria. incontinencia o polaquiuria.

42 7 HIPÓTESIS 1. 4. La sensibilidad antimicrobiana varia en un mismo patógeno para distintos grupos etarios. 2. La Escherichia coli es el patógeno más común en infecciones del tracto urinario en mujeres jóvenes y adultas. 3. distensión abdominal. Las mujeres son el grupo etario con la mayor incidencia de infecciones urinarias. íleo paralítico. fiebre superior a 38° en agujas y alguno de los siguientes signos o síntomas: presencia de escalofríos. náuseas.- Infección urinaria severa con posible urosepsis o pielonefritis: el paciente presenta urocultivo positivo. Ciprofloxacino. El Lecofloxacino. La Escherichia coli es el patógeno más común en las infecciones urinarias no complicadas y responde a tratamientos con quinolonas y cefalosporinas. ESPECIFICAS 1. vómitos. 2.. y Ceftriaxona son medicamentos efectivos para tratar las infecciones del tracto urinario. También se observa alteración del hemograma: leucocitosis y/o desviación de la fórmula a la izquierda. GENERAL 1. cianosis acras o mal estado general. 19 .

Unidad de muestreo La unidad de muestreo del presente estudio será cada una de los urocultivos y antibiogramas realizados a las muestras de orina 20 . prospectivo y de corte transversal que utilizara una metodología cuantitativa.8 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO 1. TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN El presente estudio es una investigación básica de tipo Descriptivo. 2. 3. POBLACIÓN DE ESTUDIO La población de estudio serán todos aquellos que cumplan con los siguientes criterios: Pacientes de todas las edades y ambos sexos. DISEÑO MUESTRAL Estará formada por una relación de pacientes que han cumplido con los criterios de inclusión. Con muestra de orina enviada al laboratorio y procesada inmediatamente. Que sean pobladores del Distrito de Villa Maria del Triunfo. Que presente diagnóstico de infección urinaria demostrado por examen de orina simple. o antes de 24 horas si se conserva a 4ºC.

secundaria incompleta.32LogN También nos servirá para medir el rango: R= Edad máxima – Edad mínima Sexo : Es una variable cualitativa que debe ser medida en escala nominal. primaria incompleta.4. 21 . RELACIÓN ENTRE VARIABLES CLASE DE VARIABLE Cuantitativa Cualitativo ESCALA DE MEDICIÓN De razón Nominal Nominal Ordinal TIPO DE VARIABLE Independiente Independiente Dependiente Dependiente VARIABLES Edad Sexo Infección del tracto urinario Cualitativa Sensibilidad antimicrobiana Cualitativa Edad: Esta variable cuantitativa será medida en escala de razón y comprenderá a todos los pacientes que ingresen al estudio. primeria completa. considerando analfabeto. Nos interesa saber cuántos pacientes de uno y otro sexo sufren de infección urinaria. entre el mínimo a 2000 nuevos soles y mayores de 2000 nuevos soles. Está variable nos servirá para clasificar los grupos etarios utilizando la fórmula de Sturger: K = 1+3. el mínimo vital o menos. considerando tres niveles de ingresos. secundaria completa y superior. Ingreso familiar: Es una variable cuantitativa que será medida de acuerdo al ingreso familiar total. Grado de instrucción: Variable cualitativa que será medida de forma ordinal.

el cual ha recibido adiestramiento previo para tal fin. Excell 2010.Sensibilidad antimicrobiana: Es una variable cualitativa. será medida como positivo o negativo en función de los datos reportados por el laboratorio. 5. será medida en tres categorías: Sensible. luego se procederá a tapar. Los resultados serán tabulados y procesados elaborando tablas de frecuencia: . PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS Se recolectaran las muestras de orina de los pacientes previamente adiestrados en el recojo de la misma.Frecuencia porcentual Los datos se trabajaran usando el programa de computación Word 2010.Frecuencia absoluta acumulada . 6. y para la inferencia estadística se usara el programa SPSS. Infección del tracto urinario: Es una variable cualitativa. rotular y limpiar la parte externa del frasco. También se hallaran las medidas de tendencia central: moda mediana media aritmética. aseando el área genital solamente con agua corriente sin usar ningún tipo de desinfectante. la que se enviara inmediatamente para su proceso o en su defecto se almacenará bajo 4ºC durante menos de 24 horas. Power Point 2010.Frecuencia absoluta simple . TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS La recolección de las muestras se realizara por el mismo paciente. Así mismo se hallaran el Rango. que indicará el nivel de resistencia a los antibióticos probados. tomándose una muestra del chorro medio de una micción continua en frasco estéril. límite superior e inferior 22 . intermedio y resistente.

TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Para la tabulación de los datos y para el análisis se utilizaran los programas de word xp. excel xp. 9 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.00 4650.00 4300.00 1 Sub total TOTAL 350.50 200 Sub total Actividad Proceso de muestras Frascos estériles Costo total 4000.0 en el cual se vaciaran los datos obtenidos de las fichas de recolección.00 350. también será utilizado el programa estadístico SPSS versión 10. proceso e impresión 350. PRESUPUESTO Gastos directos Costo unitario Cantidad 20.00 300. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividad/Mes Planeación Recolección de muestras Procesamiento de datos Presentación Nov Dic Ene Feb Mar Abr May X X X X X X X 2.00 Gastos indirectos Materiales de escritorio Digitación de datos.00 23 .00 200 1.7.

Brit Med J 1979. J.18:319-27. Córdoba. 11 Strachunskii LS. Hospital Universitario Reina Sofía. Ter Arkh 2000. 1: 384-388. Hospital Universitario Reina Sofía.:Recomended terminology of urinary tract infection. Planells I. Curr Infect Dis Rep 1999.: Antibiotic selection for urinary tract infection: new microbiologic considerations. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. 1995. Gómez G. 72: 30-35 24 . 9 Brown PD. Medicina Interna Farreras-Rozman. 2: 717-719. Dawson JA. Rev Esp Quimioterap. 7 Sánchez Merino. Sankary TM. Infect Urol 1998. 2008. Tratamiento de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad: perspectivas actuales y enfoque clínico del paciente. Abramova ER et al. España.: Antibiotic resistance in bacterial urinary tract infections. Servicio de Microbiología. Mensa Pueyo. 24: 381-387. Servicio de Microbiología. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad. Actas Urol Esp 2000. Estudio nacional multicéntrico. [Internet]. May/June: 88-92. et al. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad.10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANEXOS 1 Medical Research Council Comittee. et al. 5 Gómez J. [ Consulta: 25 junio 2011]. 10 Dyer IE. Córdoba. 2005. Baños V. 8 Queipo JA.: Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario. Budía A. 6 Andreu A. Muñoz R.: Antibacterial drug resistance of gram-negative agents causing urinary infections in female outpatients in Russia: results of multicenter study. Med Clin (Barc). Disponible en https://www. 2 Infecciones de las vías urinarias. España. Mosby-Doyma (Madrid). 3 Manuel Casal. Sekhin SV. 13. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2004.130:481-6.elsevier. 4 Manuel Casal. Vol I.: “SENSIBILIDAD MICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI EN BACTERIURIAS EN EL ÁREA SANITARIA DEL BIERZO EN EL AÑO 2003”. Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Jiménez MJ.es/es/revistas/actas-urologicas- espa%C3%B1olas-292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-bacteriuriasarea-sanitaria-13144208-original-2004.a Edición.

10:221-5. Mensa J. Witebsky G. Actividad in vitro de fluorquinolonas y antibióticos betalactámicos administrados por vía oral frente a aislamientos clínicos de Escherichia coli. 14 Sánchez Merino. Muñoz Criado S. Ter Arkh 2000. 17 Garau M. Rev Esp Quimioter.14:63-8. Sekhin SV. Correlation of in vitro susceptibility results for Amoxicillin-Clavulanate and Ampicillin-Sulbactam tested againts Escherichia coli. *Internet+. [en línea]. Fahle G. et al. Grupo de Infección Hospitalaria de la SEIMC.es/es/revistas/actas-urologicas-espa%C3%B1olas292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-infecciones-urinariasextrahospitalarias-13144337-original-2003. 46 Suppl 1: 23-27. Espasa M. Martínez JA. et al.12:54-7. Enferm Infecc Microbiol Clin. 1999. Estudio nacional multicéntrico”. 18 Muñoz Bellido JL. Rev Esp Quimioter. Mecanismos de resistencia a combinaciones de betalactámicos e inhibidor de betalactamasas en Escherichia coli. 1994. Abramova ER et al. Cimadevilla Suárez R. Jiménez de Anta MT. García García MI. 16 Gómez-Martínez J. 2001. J Antimicrob Chemother 2000. 1997.130:481-6. Gutiérrez Zufiaurre MN. Amil Pérez B. Alonso-Sanz M. Rev Esp Quimioter. Fosfomicina: un antibiótico infravalorado en infecciones urinarias por Escherichia coli. Latorre A.: Treatment options for acute uncomplicated cystitis in adults.12 NAGER KG.19:462-6. Alonso Manzanares MA.: “SENSIBILIDAD MICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI EN INFECCIONES URINARIAS EXTRAHOSPITALARIAS”. 1997.: Antibacterial drug resistance of gram-negative agents causing urinary infections in female outpatients in Russia: results of multicenter study. 2008. Marco F. Santos Rodríguez F. 20 Martínez Suárez V. 15 O'Shaughnessy E. Vigilancia de la actividad in vitro de cefuroxima. Rev Esp Quimioter. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2003. 2001. https://www.7:282-5. García Rodríguez MA. Barcelona: Publicado en Med Clin (Barc). J Clin Microbiol. 21 “Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea.elsevier.35:1902-3. 25 . 19 Gutiérrez Altés A. Pérez Castro S. 72: 30-35. Ordónez Álvarez FA. Patrón de sensibilidad a antimicrobianos en uropatógenos aislados en niños. [Consulta: 25 junio 2011]. 13 Strachunskii LS.

22 Garau M. 130:481-6. Escherichia coli and Klebsiella spp. et al. Sensibilidad microbiana actual en nuestro medio”. Verhoef J. . Thornsberry C. España. 27 Queipo. Planells I. 2001. 23 Estudio de multirresistencia antibiótica de Escherichia coli en urocultivos [Internet].129 núm 11 [Consulta el 03 de Julio de 2011]. 25 Karlowsky JA. [Consulta el 8 de julio de 2011]. Etiología y resistencia de los uropatógenos más frecuentes en infecciones urinarias adquiridas en la comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin. 28 [Consulta: 25 junio 2011]. 2002.23:3-8.es/es/revistas/medicina-clinica-2/estudiomultirresistencia-antibiotica-escherichia-coli-urocultivos-13110465-originalesbreves-2007.vol. 2005. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS SEPTIEMBRE 2001. J Antimicrob Chemother.elsevier.: “Cistitis aguda en la mujer. Fosfomicina: un antibiótico infravalorado en infecciones urinarias por Escherichia coli. Jones ME. Sahm DF. [en línea]. Kelly LJ. the SENTRY Participants Group. Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria. isolates from 20 European university hospitals. Servicio de Microbiología. 24 Schmizt FJ..19:462-6. Antimicrob Agents Chemother.es/es/revistas/actas-urologicas- espa%C3%B1olas-292/cistitis-aguda-mujer-sensibilidad-microbiana-actualnuestro-13144678-original-2001. Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico de la resistencia. Córdoba. Alonso-Sanz M. Med Clin (Barc). Trends in antimicrobial resis-tance among urinary tract infection isolates of Escherichia coli from female outpatients in the United States. Fluit A.vol. Med Clin.43:431-4. Enferm Infecc Microbiol Clin. https://www.46:2540-5. 29 Alós JL. Geographical distribution of quinolone resistance among Staphylococcus aureus. Disponible en: http://www.elsevier.elsevier.130 núm 13.129:409-11. Manuel Casal. 2007. 2008. Disponible en http://www. 26 . 1999.es/es/revistas/medicina-clinica-2/etiologia-infeccion-urinariabaja-adquirida-comunidad-resistencia-13119488-originales-2008. Infección urinaria de vías bajas en la comunidad. Hospital Universitario Reina Sofía. Latorre A. 26 Andreu A.

Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea.: Urinary tract infections: What´s new?.es/pt/node/2001878. 168: 23512358. 34 Llama Arauz. Spanish Surveillance Group for E. 38 Andreu A. Alós JL. Chacón J. J Urol 2002. Aten Primaria.21 núm 1 [Internet]. Valdés J. Hooton TM. et al.130:481-6. N Eng J Med 1993. 35 Gobernando M. Med Clin (Barc) 1988.vol. Chacón J. Med Clin (Barc). 90: 395-398. Planells I. 27 .Pubmed. García-Rey C. Maderuelo Abel. 39 Krieger JN. 1998. Rev Esp Quimioter. Estudio nacional multicéntrico. 8: 1. 2008. 2007. Med Clin (Barc). B. coli Urinary Pathogens. García de Lomas J. 37 Andreu A.elsevier. Disponible en http://www. Quino-lone resistance in female outpatient urinary tract isolates of Escherichia coli: agerelated differences.130:481-6. 33 Stamm WE. 102: 212-218. Dal-Ré R. 2007. Y. Carballo. Valdés L. 32 Alós JL. Dal-Ré J. Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. JL: Infecciones urinarias en atención primaria.21:56. 36 Gobernando M. 31 Alós JL. . Alós JL. García de Lomas J. [Consulta el 04 de julio de 2011].328-1. Estudio nacional multicéntrico.2:206-10. Planells I. 90: 395-398. Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios. Bacteriología de las infecciones urinarias extrahospitalarias.333. Management of urinary tract infectiones in adults. Rev Esp Quimioter. Etiología de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad y resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos de primera línea. 2008.30 Komaroff Al. Urinalysis and urine culture in women with dysuria. Bacteriología de las infecciones urinarias extrahospitalarias.20:68-76. Med Clin (Barc) 1988. García-Rey C. Sensibilidad a los antimicrobianos de aislamientos de Escherichia coli de mujeres con cistitis no complicadas durante un período de un año en España. Ann Intern Med 1986.

García-Bermejo I. [Consultado el 02 Julio 2011].40 Queipo JA. 101: 87-90.:Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario.es/es/revistas/actas-urologicas-espa%C3%B1olas292/sensibilidad-microbiana-escherichia-coli-infecciones-urinariasextrahospitalarias-13144337-original-2003 43 Características de las infecciones urinarias en pacientes con vejiga neurógena según el sistema de vaciado vesical utilizado en comparación con pacientes sin vejiga neurógena http://www.elsevier.27 núm 10 [Consultado el 04 de julio de 2011].27(10):783-787 . Budía A. 42 Sensibilidad microbiana de escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias [Internet]. 28 . Actas Urol Esp 2003.es/es/revistas/actasurologicas-espa%C3%B1olas-292/caracteristicas-las-infecciones-urinariaspacientes-vejiga-neurogena-13149650-original---disfuncion-miccional-2010. Padilla B. Disponible en http://www.24 (5): 381-387.: Prevalencia de susceptibilidad de Escherichia coli a quinolonas y otros antibióticos en bacteriurias extrahospitalarias de Madrid. GonzálezPalacios R. 41 Alós JI. Jiménez MJ et al. Actas Urol Esp 2000. García-Gómez JJ. Gómez-Garcés JL.vol.elsevier. Med Clin (Barc) 1993.

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