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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO ENFERMERO DE ELIMINACION URINARIA

RESPONSABLES:
AREVALO DIAZ KATHERINE. CHAVARRY VILLANUEVA MILAGROS CORONEL GUEVARA RONALD FERNADEZ BURGA ITALA MURO MIMGUILLO MILAGROS PISCOYA SERNAQUE LILIANA TORRES ESPINAL LIZETH

DOCENTE: ANABELLA CORONEL


CALDERN

CICLO:

II

Lambayeque Per 2009

CASO CLINICO: NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA

UD. se encuentra realizando sus prcticas hospitalarias en el hospital Beln de Lambayeque en el servicio de emergencia y siendo las 7.30 am ingresa acompaada de su mam la Srta. J.R.P. DE 19 aos de edad, en su valoracin de enfermera encuentra que se muestra decada con pile enrojecida y caliente al tacto. Al control de las funciones vitales presenta: P.A. de 120/70 mmHg. , FC: 110X, rtmica y +3, respiracin simtrica y FR: 28X y temperatura corporal axilar 39.9C. Refiere: hace 4 das he tenido molestias para orinar: siento ardor y dolor al orinar, orino por poquitos y a cada momento. Hace 2 das estoy con fiebre y hoy por la maana amanec con escalofros intensos, me duele el cuerpo y sudo mucho. A la percusin de ambos flancos y regin lumbar refiere dolor con 8 puntos segn escala numrica del 0-10, de valoracin del dolor. Su madre agrega No s que darle es la primera vez que se enferma y tengo mucho miedo de darle cualquier pastilla, por eso mejor la traje al hospital Se toman muestras de orina y sangre y el examen de orina revela turbidez, presencia de pus y leucocitos 20xcampo, en el hemograma se detecta leucocitos 21,000/mm3.

1.- HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERIA.A) DATOS GENERALES.NOMBRE: EDAD SEXO : 19 : Femenino J.L.V

HOSPITAL: Beln de Lambayeque SERVICIO: Emergencia HORA DE INGRESO: 7:30am.

B) OBSERVACIN: P.A: 120/70mmHg. F:C: 110x.+3 F.R:28x Temperatura Corporal: 39.9C C) ENTREVISTA: -Desde cundo se siente mal? Paciente refiere: hace 4 das he tenido molestias para orinar -y siente dolor al orinar? Paciente: si, siento ardor y dolor al orinar -cada qu tiempo orina? Paciente: a cada momento y por poquitos -A presentado fiebre?

Paciente: desde hace 2 da y hoy por la maana amanec con escalofros intensos, me duele el cuerpo y sudo mucho D) EXPLORACIN FSICA: EXAMEN FSICO: - Inspeccin: Decada. Piel enrojecida. -Palpacin: Piel caliente al tacto. -Percusin: Dolor de 8 puntos en la escala del 0-10 en ambos flancos y regin lumbar. E) ANLISIS DOCUMENTAL: EXAMEN DE ORINA: Revela turbidez, presencia de pus. Leucocitos 20x campo. Hemograma: leucocitos 21 000/mm3

ORGANIZACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS A) Necesidades fisiolgicas: a) Temperatura: Temperatura axilar: 39.9C Paciente refiere: hace dos das estoy con fiebre y hoy por la maana amanec con escalofros intensos, me duele el cuerpo y sudo mucho.

b) Evitacin del dolor: A la percusin de ambos flancos y regin lumbar paciente refiere dolor de 8 puntos en la escala del 0 a 10. c) Eliminacin urinaria: Paciente refiere: hace cuatro das he tenido molestias para orinar, siento ardor y dolor al orinar, orino por poquitos y a cada momento. A) , Necesidad de seguridad y proteccin.Madre refiere no s que darle es la primera vez que se enferma y tengo mucho miedo de darle cualquier pastilla, por eso mejor la traje al hospital.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (PERSONA) El paciente refiere: siento ardor y dolor al orinar orino por poquitos y a cada momento Al examen de orina revela turbidez, presencia de pus y leucocitos 20x campo, hemograma: leucocitos 21 000 mm3

NANDA

Disuria

Polaquiuria Factor relacionado: infeccin del tracto urinario

ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

El hombre es un ser de necesidades que para satisfacerlas ponen en marcha una serie de procesos homeostticos en los que intervienen todos los niveles de identidad existencial. Para mantener el equilibrio y el desarrollo, es decir la salud integral, el ser humano necesita intercambiar con el entorno materia, energa e informacin. Este proceso de intercambio es algo constante en el ser humano y funciona de manera continua y cclica satisfaciendo sus necesidades. Cada uno de los niveles del ser humano tiene sus propias necesidades y conviene que tengamos claro a que nos referimos cuando hablamos de necesidad. El ser humano, al igual que todos los seres vivos, para un buen funcionamiento de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e intiles que resultan del metabolismo. La eliminacin es una necesidad tan importante para el buen funcionamiento del organismo como la ingestin y asimilacin de los alimentos. Los residuos se excretan principalmente por el aparato urinario en forma de orina que es el principal desecho obtenido. La eliminacin normal de los residuos urinarios es un proceso que la mayora de las personas dan por hecho. La excrecin urinaria se ve condicionada por el funcionamiento de los riones, urteres, la vejiga y la uretra. Cuando el aparato urinario deja de funcionar normalmente pueden verse afectados prcticamente todos los sistemas corporales. Como es el caso de la joven J.R.P. en el cual se encuentra alterada esta necesidad. Los riones son dos rganos de color rojo parduzco situados a ambos lados de la columna vertebral por detrs del peritoneo abdominal, estos constan de unidades funcionales denominados nefronas, los cuales filtran de la sangre aquellos productos que carecen de utilidad al organismo. A travs del glomrulo, que es el lugar inicial en que se forma la orina. El glomrulo es un manojo o grupo de vasos sanguneos rodeados por una cpsula

denominada Bowman, los capilares glomerulares filtran agua, glucosa, aminocidos, rea, cido rico, creatinina y los principales electrolitos. Sin embargo todo el filtrado glomerular no se excreta en forma de orina. Aproximadamente el 99% es reabsorbido hacia el plasma; cuando el filtrado sale del glomrulo pasa por un sistema de tubos los cuales son: Tbulo Contorneado Proximal (T.C.P.) en el cual se reabsorbe el 65% de agua, el 100% de glucosa y aminocidos; Asa de Henle reabsorbiendo el 15% de agua; el Tbulo Contorneado Distal (T.C.D.) en este acta la hormona aldosterona, aumentando la reabsorcin de Na + y por lo tanto del agua y secretando K+, luego pasa al Tubo Colector de primer y segundo orden, el cual desemboca en la papila renal, para pasar a los clices mayor y menor hacia la pelvis renal. De cada pelvis renal nace un urter, los cuales discurren por detrs del peritoneo y van a unirse al suelo de la vejiga a nivel de la cavidad plvica. La orina que pasa de los urteres a la vejiga es un lquido estril. La vejiga es un rgano hueco; este rgano cambia de formacin cuando se llena de orina. Normalmente cabe en su interior unos 600ml de orina, en la base de la vejiga se encuentra el esfnter uretral interno, este esfnter impide la salida de la orina y es de control involuntario, la orina fluye desde la vejiga a travs de la uretra y sale al exterior del cuerpo a travs del meato urinario. El deseo de orinar puede percibirse cuando la vejiga contiene nicamente una pequea cantidad de orina (150-200ml en adulto y de 50-100ml en nio). Al aumentar el volumen de orina se van estirando las paredes vesicales, que envan impulsos sensoriales para que el msculo sacro se contraiga rtmicamente, al contraerse la vejiga llegan impulsos nerviosos al mesencfalo y a la corteza cerebral; de este modo la persona es consciente de la necesidad de orinar. En la muestra de orina tomada a la joven J.R.P. esta revela turbidez, pus y leucocitos 20xcampo, dichos componentes son anormales en una orina normal. Sabiendo que las caractersticas normales de una orina son: color amarillo mbar, es transparente, un olor sui gneris, la densidad vara entre 1010-1025gr/dl, un pH que oscila entre 4.5 a 8, presencia de leucocitos de 1 a 2 X campo, ausencia de hemates, protenas y microorganismos. Adems el hemograma revela leucocitos 21,000/mm3, en el cual manifiesta un proceso infeccioso, ya que los valores normales oscilan entre 5000 a 10000/mm3. Este proceso infeccioso resulta de la contaminacin patgena del organismo por agentes externos bacteriolgicos (hongos, bacterias, protozoos, rickettsias o virus) o por sus toxinas.

La Infeccin Urinaria es el proceso patolgico resultante de la invasin y desarrollo de bacterias en los tejidos del Tracto Urinario. Los sntomas que suelen acompaar a la infeccin de orina son: disuria, polaquiuria; adems puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infeccin alta. Las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas. En este caso la Srta. J.R.P. manifiesta: hace 4 das he tenido molestias para orinar: siento ardor y dolor al orinar, orino por poquitos y a cada momento. Por ello las caractersticas manifestadas anteriormente nos indican disuria y polaquiuria. La disuria se define como la miccin difcil, dolorosa e incompleta de la orina. Es el sntoma ms molesto del sndrome miccional, descrito por el paciente como "escozor" o dolor al orinar. Unos lo describen al inicio de la miccin y otros al final (disuria Terminal). La disuria es un sntoma tpico de infeccin urinaria baja. La polaquiuria que es caracterizado por el aumento del nmero de micciones (frecuencia miccional) durante el da, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritacin o inflamacin del tracto urinario. Muchas veces en la zona baja del tracto urinario como la vejiga, se produce una infeccin denominada cistitis que consiste en la penetracin de bacterias a la uretra o vejiga provocando la irritacin e inflamacin de estas zonas. Si este proceso infeccioso va aumentando traera complicaciones al tracto urinario como: la pielonefritis que es el compromiso inflamatorio del parnquima renal.; otro posible riesgo es la cistitis causada habitualmente por la bacteria Escherichia Coli (de ms del 90%). Se suele alojar en el tracto gastrointestinal y si bien resultan inofensivas para los intestinos, al introducirse al aparato urinario, originan esta enfermedad con el agravante de que si no se coge a tiempo puede llegar a los riones. La cistitis es ms frecuente entre las mujeres por la anatoma de su sistema, con un conducto de comunicacin entre la vejiga y el exterior ms corto y recto y un reducido entre la uretra y el ano. En los hombres, afecta especialmente a los ancianos debido al agrandamiento de la prstata. La obstruccin del flujo de orina por este motivo impide el vaciado total de la vejiga, por lo que sta es ms susceptible de infectarse. Por lo expuesto anteriormente, se concluye que existe: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) r/c proceso infeccioso del tracto urinario m/p disuria y polaquiuria.

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO Por lo expuesto anteriormente, se concluye que existe: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) r/c proceso infeccioso del tracto urinario m/p disuria y polaquiuria

CRITERIOS PROBLEM A OBJETIVO S DE RESULTADO S La pacie nte prese r/c nta dismi nuci n de las altera cione s de la micci n. La pacie nte resta blece un patr n de micci n norm al al cabo de 10 das El volumen normal de cada miccin entre 450ml. vara 250 a La polaquiuria disminuye progresivament e hasta desaparecer al dcimo da. La paciente presenta disminucin de disuria progresivament e.

INTERVENCION ES DE ENFERMERA/ ACTIVIDADES MANEJO LQUIDOS Ayudar paciente mantener ingestin en 24 horas al a una de La ingestin de lquidos en el organismo permite un buen volumen favorecer Arrastre s hacia de el de el orina y que va a DE FUNDAMENT O TERICO

Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) tracto urinario m/p disuria, polaquiuria. infeccin del

lquidos 2500 cc

microorganismo exterior. Medir el La medicin del volumen de orina verificar aporte lquidos requeridos para cumplir con la funcin arrastre s. de de permite el de

volumen de orina despus de cada miccin.

microorganismo

MANEJO

DE

LA MEDICACIN De acuerdo a prescripcin mdica: administrar

La administracin de Gentacil se usa por ser una

FECHA 16/02/09

HORA 7:30 a.m 7:40 a.m O: 7:50 a.m A: P: S:

EVALUACIN DE ENFERMERA Manifest: Hace cuatro das he tenido molestias para orinar, siento ardor y dolor , orino por poquitos y a cada momento.___________________________________I.F El examen de orina rebela turbidez, presencia de pus y leucocitos 20 x campo, hemograma detect leucocitos 21000 x mm3__________________________________I.F Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) r/c infeccin del tracto urinario m/p disuria y polaquiuria____________________________________I.F La paciente presenta disminucin de disuria progresivamente._______________________________I.F La polaquiiuria disminuye progresivamente hasta desaparecer al dcimo da._______________________I.F El volumen normal de cada miccin vara entre 250 a 450ml._______________________________________I.F

8:00 a.m 9:00 a.m I: 10:30 a.m 11:00 a.m MANEJO DE LQUIDOS Ingiere 200 cc de infusin de ans________________:_I.F Proteccin contra las infecciones: Se recolecta una muestra de orina completa y se enva al laboratorio para examen de orina completa.____________________________________I.F MANEJO DE LA MEDICACIN De acuerdo a prescripcin mdica: administrar GentaciL 160 mg 1 amp/da IM _________________________I.F Administracin de Diclofenaco 1 amp 75 mg va IM Ensear a la paciente a reforzar tecnicas especificas en la limpieza de genitales__________________________I.F E: La paciente refiere que la sensacin de disuria disminuye____________________________________I.F Su volumen urinario es de 250 en cada miccin_______I.F

1:00 p.m