SISTEMA LINFATICO EN CABEZA Y CUELLO

Al igual que las otras regiones del cuerpo humano los vasos y ganglios linfáticos de la cabeza y del cuello son de gran valor clínico. Las infecciones, así como tumores malignos pueden extenderse a través de ellos por las frecuentes y extensas comunicaciones entre los capilares linfáticos, la linfa de cualquier región específica es llevada, en la gran mayoría de los individuos a localizado ganglios linfáticos. Estos ganglios que reciben la linfa de una determinada región, antes que hayan pasado a través de otros ganglios reciben el nombre de ganglios regionales. Son el primer punto donde se manifestarán procesos patológicos si estos se diseminan desde su localización primitiva. El conocimiento de los linfáticos regionales es necesario porque se puede pronosticar el probable compromiso de cierto linfo-ganglios si se conoce la ubicación de tumor o de una infección, o bien, el conocimiento de los ganglios regionales permite el diagnóstico de un proceso patológico en un lugar desconocido. Sin embargo es necesario recordar que la linfa, después de pasar los ganglios regionales, es llevada más allá a linfoganglios ubicados centralmente y variará el diagnóstico y tratamiento de infecciones y tumores malignos cuando éste se encuentra en una etapa avanzada. Los vasos linfáticos se originan de capilares linfáticos cerrados y siguen por regla general a las venas. Después de un curso variable, pasan por un linfoganglio, los vasos linfáticos que salen, pueden cruzar por uno o más ganglios, hasta que se unen a troncos más grandes vaciándose en las venas. a) COLLAR GANGLIONAR PERICERVICAL. Comprenden 6 grupos: Occipital, mastoideo, parotídeo, submandibular geniano y submentoniano. 1. Grupo occipital: Se reparte en ganglios superficiales, en número de dos, situados detrás de las inserciones superiores del esternocleidomastoideo o de las inserciones del trapecio, están en relación con la rama externa de la arteria occipital y del nervio occipital mayor. Ganglios subaponeuróticos, generalmente único, y submusculares en número de uno a tres. Drenan los linfáticos de la zona occipital del cuero cabelludo y de las regiones cutáneas y profundas de la parte superior de la nuca. Los eferentes van a los ganglios laterales profundos del cuello y a la cadena del nervio espinal o accesorio. 2. Grupo mastoideo o retroauricular: En número de uno o dos, de pequeño volumen en el adulto, se ubican detrás de la oreja, en la cara superficial de las inserciones anteriores y superiores del esternocleidomastoideo. Drenan la región parietal posterior del cuero cabelludo y la piel de la región posterior de la oreja. Van a desembocar a los ganglios superiores de la vena yugular interna. 3. Grupo parotídeo: Comprenden tres grupos: a) Grupo superficial: Formado por uno o dos ganglios preauriculares anteriores, ubicados en el tejido conectivo subcutáneo delante del trago, a lo largo de los vasos temporales superficiales; drenan las regiones parietal anterior y frontal del cuero cabelludo, la raíz de la nariz, párpado superior, mitad externa del párpado inferior, el pabellón de la oreja, conducto auditivo externo, labio superior, mejilla y parcialmente la trompa de Eustaquio o tuba acústica. b) Grupo subaponeurótico extra glandular: Situados en el compartimento parotídeo debajo de la aponeurosis. Se encuentran uno o dos ganglios

parte lateral del mentón. Los eferentes de estos ganglios siguen tres vías. Reciben la linfa del labio inferior. en número de dos. glándula submandibular. Sus eferentes. piel de las regiones frontal y temporal. parte interna de los párpados.superiores y uno a tres inferiores o subauriculares en el punto que la vena yugular externa sale del extremo inferior de la glándula parótida. Sus aferentes proceden del mentón. en la cara externa de la mandíbula por delante del masetero. Sus eferentes pasan a los ganglios submandibulares. lengua por delante de la V lingual. nariz. además a los submandibulares del mismo lado y también del lado opuesto. nariz. el ganglio suborbitario. en la proximidad de la vena yugular externa y del nervio facial. c) Grupo profundo intraglandular: Los ganglios se sitúan en el espesor de la glándula. mucosa de la mejilla y encía de los molares. Van a desembocar a los ganglios de la cadena yugular interna. b) LINFONODOS ANTERIORES DEL CUELLO: Se puede distinguir dos grupos linfonodales: . Los medios cuando existen se ubican por detrás de la faringe. Se disponen a lo largo de la cara interna y del borde inferior de la mandíbula. se hallan frente a las masas laterales del atlas y de la aponeurosis prevertebral en contacto con el borde lateral de la pared posterior de la faringe. Se distinguen el ganglio mandibular. mejilla dientes anteroinferiores y su encía correspondiente. Se encuentra un grupo de ganglio inconstante en el trayecto de los linfáticos colectores de la lengua. reciben colectores de la parótida. la retroglandular que termina en la cadena yugular interna. inconstante que se ubica en el surco masogeniano y el ganglio malar. pared lateral del labio inferior. adyacentes a la glándula submandibular dentro de su envoltura. dientes. nariz. Más importante que esto son los ganglios retrofaríngeos agrupados en medios y laterales. los laterales. del grueso calibre desembocan en un ganglio externo de la cadena yugular interna. la vía venosa sigue la vena yugular externa y termina en la cadena yugular interna y la arterial sigue la carótida externa y termina en un ganglio subdigástrico de la cadena yugular interna. mejilla y labios. glándula sublingual y piso de la boca. de la glándula lagrimal. por fuera y debajo del ángulo externo del ojo. constituyendo el grupo sublingual o lingual. piso de la boca y punta de la lengua. mejilla. Grupo geniano o facial: Son pequeños ganglios intercalados entre los linfáticos de la cara que acompañan la arteria y vena faciales. Los linfáticos aferentes emergen de la piel y mucosa de los párpados. 6. 4. cerca de la comisura labial en la proximidad de la penetración del conducto de Sténon en el buccinador. Reciben colectores de la parótida. se relacionan con la cara inferior del milohioideo entre los vientres anteriores de los digástricos. Sus aferentes desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna especialmente al yugulo digástrico. membrana del tímpano y trompa de Eustaquio. 5. Grupo submentoniano o suprahioideo: Variable en número. Se encuentran en número de tres a seis repartidos en relación con los vasos faciales y la glándula submandibular. Grupo submandibular: Los ganglios de este grupo son subaponeuróticos. labio superior. encías. Reciben linfáticos de las fosas nasales y de los senos paranasales del paladar óseo y membranoso. del oído medio y de la mucosa de la oro y rinofaringe. los ganglios buccinadores. que acompañan a los vasos linguales y que se intercalan el trayecto de los linfáticos centrales entre los genioglosos.

Los superficiales se agrupan en la cadena yugular externa en número de dos a cuatro. del oído. paladar. tráquea y esófago cervical y los eferentes del grupo pretraqueal. el grupo medio se dispone entre el tronco tirolinguofacial y el borde superior del omohioideo. del cuerpo tiroides (grupo pretiroideo). y en las caras laterales de la tráquea en relación con los nervios recurrentes (cadena recurrenciales). mastoideos y supraescapulares. glándulas salivales amígdalas y cuerpo tiroides. (grupo prefaríngeo). de la tráquea (grupo pretraqueal). Los ganglios anteriores se disponen en tres grupos: el superior está comprendido entre el vientre posterior del digástrico y el tronco venoso tirolinguofacial. La cadena se detiene en el confluente yúgulosubclavio de modo que a la izquierda. 3. La cadena cervical transversa recibe los eferentes de la cadena del nervio espinal así como linfáticos . inconstante. Los linfáticos de todos estos ganglios desembocan en la cadena yugular interna y otros directamente o por medio de los ganglios mediastínicos llegan a la izquierda al conducto torácico y a la derecha al confluente yúgulosubclavio. se ubica entre el omohioideo y la terminación de la vena yugular interna. Cadena del nervio espinal o accesorio: Es satélite de la rama externa de este nervio. El ganglio más interno de esta cadena lo constituye el de Troisier. comienza a nivel del borde posterior del esternocleidomastoideo y se desliza bajo el trapecio. el más desarrollado es el ganglio principal de Küttner. de la laringe. de la faringe. de la nuca y de la región lateral del cuello y del hombro. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales. así como los de la parte posterior y lateral del cuero cabelludo. Comprende 5 a 10 linfoganglios. así como colectores que proceden de las fosas nasales. c) LINFONODOS LATERALES DEL CUELLO Unos son superficiales y otros profundos. Los ganglios externos se ubican en el cruzamiento del vientre posterior del digástrico con el omohioideo. 2. En la parte inferior los eferentes se reúnen en el tronco yugular que se abre en la gran vena linfática a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda. Aferentes de los ganglios laterales profundos del cuello. Estos últimos reciben linfáticos del cuerpo tiroides. el ganglio más inferior entra en conexión con el cayado del conducto torácico. 2. terminando en el extremo externo de la cadena cervical transversa.1. La cadena yugular interna recoge la linfa de la parte anterior de la cabeza y del cuello. Cadena yugular interna: Sus ganglios son satélites de la vena yugular interna. Los profundos están sumergidos en una capa celuloadiposa que ocupa la región carotídea y el hueco supraclavicular que se prolonga hacia atrás bajo el trapecio hacia la región supra e infraespinosa. Cadena cervical transversa: Se extiende desde el extremo inferior de la cadena del nervio espinal hasta el confluente yúgulosubclavio y sigue a la arteria y venas cervicales transversas. algunos por fuera de la vena y otros por delante. Ganglios yuxtaviscerales: Algunos de ellos se sitúan delante de la faringe. Cadena yugular anterior: Constituida por pequeños ganglios ubicados por debajo de la aponeurosis cervical superficial en relación con la vena yugular anterior y a veces en el hueco o espacio supraesternal. Se distinguen tres cadenas profundas: 1. lengua. el inferior. a veces invadido en la evolución del cáncer gástrico.

de las diferentes vísceras torácicas y de los . se curva hacia adelante y termina desembocando generalmente en el confluente yúgulosubclavio izquierdo. c) Tronco bronco mediastínico: Reúne la circulación procedente la de la cadena mamaria interna. 1. así como colectores que proceden de las fosas nasales. Gran vena linfática: Es el punto de reunión de los linfáticos que no son tributarios del conducto torácico. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales. La cadena cervical transversa recibe los eferentes de la cadena del nervio espinal. anterolateral del cuello y del miembro superior. así como los de la parte posterior y lateral del cuello de la nunca y de la región lateral del cuello y del hombro. con la que llega al orificio superior del tórax. conocida como reservorio del quilo o cisterna de Pecquet. Mide por término medio 25 a 30 cm de longitud y vienen a terminar en su cayado afluentes importantes: a) Tronco traqueal: Que resume la circulación linfática de la mitad izquierda de cabeza y cuello. Los eferentes de los ganglios laterales profundos del cuello: La cadena yugular interna recoge la linfa de la parte anterior de la cadena y del cuello. así como linfáticos que proceden directamente de las regiones mamarias anterolateral del cuello y del miembro superior. paladar. 2. de la laringe. Se inclina para alcanzar el lado derecho de la columna vertebral. donde abocan troncos linfáticos subdiafragmático. corazón y mitad izquierda de la cara interna de la pared torácica. Su forma es variable y se encuentra situado delante de la segunda o tercera vértebra lumbar. por encima de su cayado se hace satélite de la arteria subclavia izquierda. c) Tronco bronco mediastínico: Drena linfa del pulmón izquierdo. Los eferentes de los ganglios laterales profundo del cuello: Los provenientes de la mitad derecha de cabeza y cuello van a la gran vena linfática y los de la mitad izquierda van al conducto torácico. b) Tronco subclavio: Colector de la linfa del miembro superior izquierdo. El conducto torácico pasa por el mismo orificio diafragmático que la aorta al mediastino posterior. cruzando oblicuamente la cara posterior del esófago y de la aorta. lengua.que proceden directamente de las regiones mamarias. b) Tronco yugular: Procedente de los ganglios cervicales profundos que resumen la circulación de la mitad derecha de cabeza y cuello. Está situado en la parte anterolateral de la base del cuello y se constituye con los siguientes troncos: a) Tronco subclavio: Que reúne la circulación linfáticas superficial y profunda del miembro superior derecho. Conducto torácico: Tiene su origen en una porción inferior ensanchada. sube casi en sentido vertical hasta la cuarta o quinta vértebra dorsal. del oído. se tuerce de derecha a izquierda. glándulas salivales amígdalas y cuerpo tiroides. mastoideos y supraescapular.

separada del velo por la fosita supraamigdalina. Dos bordes. en relación con el constrictor superior de la faringe y. . boca entreabierta con labio superior retraído y expresión de atontado. se dirige hacia abajo y adentro para abrirse en el confluente yúgulosubclavio derecho.primeros espacios intercostales del lado derecho. las fosas amigdalinas. Una extremidad superior. 5. Amígdala tubaria de Gerlach Su presencia sólo se admite en los embriones o en condiciones patológicas. con el espacio parafaríngeo. 4. 2. Se identifica el hilio amigdalino. que cubren los pabellones tubarios. Una extremidad inferior. Es voluminosa en los niños atrofiándose alrededor de los 12 años hasta quedar reducida en el adulto a una fosita o bolsa faríngea. tosedores y con rinolalia. Una cara externa. Una cara interna. Presenta 1. en el adulto se reduce a dos islotes de folículos ubicados sobre los bordes anteriores de las fositas glosoepiglóticas o valleculas. Son de dimensiones variables y su forma es la de una almendra. Su espesor varía de 5 a 7 mm. Alcanzando lateralmente las fositas de Rosenmuller y los orificios tubarios. que ocupa la bóveda faríngea. Amígdala lingual Es un conjunto de folículos linfáticos que abundan en la porción faríngea de la lengua. mas allá. con excavaciones en forma de criptas. Representan un puente de tejido que une los polos inferiores de las amígdalas palatinas. plana y convexa. Son niños respiradores bucales. Amígdalas palatinas o tonsilas Son dos y ocupan una excavación situada por detrás del istmo de las fauces y limitada por los pilares del velo. La gran vena linfática así constituida. La facies es típica: rostro pálido. Comprende: 1) la amígdala faríngea o de Lüschka. 2) las amígdalas tubarias o de Gerlach. de sueño inquieto. anterior y posterior en contacto con los pilares. y 5) la presencia constante de un tracto linfoide en la vertiente dental de la encía. 3) la amígdala lingual. 4) las amígdalas palatinas o tonsilas. alojadas entre los pilares del velo del paladar. nariz afilada. en relación con la base de la lengua. con paladar ojival y marcada alteración de la oclusión dentaria. La hipertrofia patológica se acompaña de un cuadro clínico caracterizado por prognatismo y la hipoplasia del maxilar. se describe un conglomerado de folículos linfáticos dispuestos en forma circular denominado anillo linfático de Waldeyer. sin límite preciso. por detrás de la V lingual. Su longitud media es de 8 a 15 m. con la amígdala lingual. y a la que confieren un aspecto mamelonado. desarrollada sobre el dorso de la lengua por detrás de la V lingual. En los niños forman una capa continua. ANILLO LINFATICO DE WALDEYER Desde el techo de la faringe hasta la base de la lengua. Amígdala faríngea Esta situada en el techo del cavum y se extiende desde las coanas y el pie del vómer por delante hasta el tubérculo faríngeo por detrás. donde se continua. 3.

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