SISTEMA LINFATICO EN CABEZA Y CUELLO

Al igual que las otras regiones del cuerpo humano los vasos y ganglios linfáticos de la cabeza y del cuello son de gran valor clínico. Las infecciones, así como tumores malignos pueden extenderse a través de ellos por las frecuentes y extensas comunicaciones entre los capilares linfáticos, la linfa de cualquier región específica es llevada, en la gran mayoría de los individuos a localizado ganglios linfáticos. Estos ganglios que reciben la linfa de una determinada región, antes que hayan pasado a través de otros ganglios reciben el nombre de ganglios regionales. Son el primer punto donde se manifestarán procesos patológicos si estos se diseminan desde su localización primitiva. El conocimiento de los linfáticos regionales es necesario porque se puede pronosticar el probable compromiso de cierto linfo-ganglios si se conoce la ubicación de tumor o de una infección, o bien, el conocimiento de los ganglios regionales permite el diagnóstico de un proceso patológico en un lugar desconocido. Sin embargo es necesario recordar que la linfa, después de pasar los ganglios regionales, es llevada más allá a linfoganglios ubicados centralmente y variará el diagnóstico y tratamiento de infecciones y tumores malignos cuando éste se encuentra en una etapa avanzada. Los vasos linfáticos se originan de capilares linfáticos cerrados y siguen por regla general a las venas. Después de un curso variable, pasan por un linfoganglio, los vasos linfáticos que salen, pueden cruzar por uno o más ganglios, hasta que se unen a troncos más grandes vaciándose en las venas. a) COLLAR GANGLIONAR PERICERVICAL. Comprenden 6 grupos: Occipital, mastoideo, parotídeo, submandibular geniano y submentoniano. 1. Grupo occipital: Se reparte en ganglios superficiales, en número de dos, situados detrás de las inserciones superiores del esternocleidomastoideo o de las inserciones del trapecio, están en relación con la rama externa de la arteria occipital y del nervio occipital mayor. Ganglios subaponeuróticos, generalmente único, y submusculares en número de uno a tres. Drenan los linfáticos de la zona occipital del cuero cabelludo y de las regiones cutáneas y profundas de la parte superior de la nuca. Los eferentes van a los ganglios laterales profundos del cuello y a la cadena del nervio espinal o accesorio. 2. Grupo mastoideo o retroauricular: En número de uno o dos, de pequeño volumen en el adulto, se ubican detrás de la oreja, en la cara superficial de las inserciones anteriores y superiores del esternocleidomastoideo. Drenan la región parietal posterior del cuero cabelludo y la piel de la región posterior de la oreja. Van a desembocar a los ganglios superiores de la vena yugular interna. 3. Grupo parotídeo: Comprenden tres grupos: a) Grupo superficial: Formado por uno o dos ganglios preauriculares anteriores, ubicados en el tejido conectivo subcutáneo delante del trago, a lo largo de los vasos temporales superficiales; drenan las regiones parietal anterior y frontal del cuero cabelludo, la raíz de la nariz, párpado superior, mitad externa del párpado inferior, el pabellón de la oreja, conducto auditivo externo, labio superior, mejilla y parcialmente la trompa de Eustaquio o tuba acústica. b) Grupo subaponeurótico extra glandular: Situados en el compartimento parotídeo debajo de la aponeurosis. Se encuentran uno o dos ganglios

glándula sublingual y piso de la boca. Reciben linfáticos de las fosas nasales y de los senos paranasales del paladar óseo y membranoso. Grupo geniano o facial: Son pequeños ganglios intercalados entre los linfáticos de la cara que acompañan la arteria y vena faciales. constituyendo el grupo sublingual o lingual. de la glándula lagrimal. Se encuentra un grupo de ganglio inconstante en el trayecto de los linfáticos colectores de la lengua. los ganglios buccinadores. Los linfáticos aferentes emergen de la piel y mucosa de los párpados. Sus eferentes. cerca de la comisura labial en la proximidad de la penetración del conducto de Sténon en el buccinador. glándula submandibular. Reciben colectores de la parótida. piso de la boca y punta de la lengua. se relacionan con la cara inferior del milohioideo entre los vientres anteriores de los digástricos. mejilla dientes anteroinferiores y su encía correspondiente. nariz. Se encuentran en número de tres a seis repartidos en relación con los vasos faciales y la glándula submandibular. 4. pared lateral del labio inferior. mejilla y labios. nariz. Sus eferentes pasan a los ganglios submandibulares. además a los submandibulares del mismo lado y también del lado opuesto. inconstante que se ubica en el surco masogeniano y el ganglio malar. que acompañan a los vasos linguales y que se intercalan el trayecto de los linfáticos centrales entre los genioglosos. 6. en la cara externa de la mandíbula por delante del masetero. c) Grupo profundo intraglandular: Los ganglios se sitúan en el espesor de la glándula. Sus aferentes proceden del mentón. parte interna de los párpados. Se distinguen el ganglio mandibular. 5. mejilla. Van a desembocar a los ganglios de la cadena yugular interna.superiores y uno a tres inferiores o subauriculares en el punto que la vena yugular externa sale del extremo inferior de la glándula parótida. membrana del tímpano y trompa de Eustaquio. lengua por delante de la V lingual. labio superior. se hallan frente a las masas laterales del atlas y de la aponeurosis prevertebral en contacto con el borde lateral de la pared posterior de la faringe. Grupo submentoniano o suprahioideo: Variable en número. en número de dos. nariz. b) LINFONODOS ANTERIORES DEL CUELLO: Se puede distinguir dos grupos linfonodales: . Más importante que esto son los ganglios retrofaríngeos agrupados en medios y laterales. la retroglandular que termina en la cadena yugular interna. Se disponen a lo largo de la cara interna y del borde inferior de la mandíbula. del grueso calibre desembocan en un ganglio externo de la cadena yugular interna. Los eferentes de estos ganglios siguen tres vías. dientes. del oído medio y de la mucosa de la oro y rinofaringe. parte lateral del mentón. encías. Sus aferentes desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna especialmente al yugulo digástrico. por fuera y debajo del ángulo externo del ojo. Reciben la linfa del labio inferior. reciben colectores de la parótida. mucosa de la mejilla y encía de los molares. Grupo submandibular: Los ganglios de este grupo son subaponeuróticos. en la proximidad de la vena yugular externa y del nervio facial. el ganglio suborbitario. Los medios cuando existen se ubican por detrás de la faringe. piel de las regiones frontal y temporal. la vía venosa sigue la vena yugular externa y termina en la cadena yugular interna y la arterial sigue la carótida externa y termina en un ganglio subdigástrico de la cadena yugular interna. los laterales. adyacentes a la glándula submandibular dentro de su envoltura.

se ubica entre el omohioideo y la terminación de la vena yugular interna. lengua. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales. c) LINFONODOS LATERALES DEL CUELLO Unos son superficiales y otros profundos. Cadena del nervio espinal o accesorio: Es satélite de la rama externa de este nervio. comienza a nivel del borde posterior del esternocleidomastoideo y se desliza bajo el trapecio. de la laringe. Los profundos están sumergidos en una capa celuloadiposa que ocupa la región carotídea y el hueco supraclavicular que se prolonga hacia atrás bajo el trapecio hacia la región supra e infraespinosa. inconstante. Cadena cervical transversa: Se extiende desde el extremo inferior de la cadena del nervio espinal hasta el confluente yúgulosubclavio y sigue a la arteria y venas cervicales transversas. de la faringe. a veces invadido en la evolución del cáncer gástrico. Los ganglios anteriores se disponen en tres grupos: el superior está comprendido entre el vientre posterior del digástrico y el tronco venoso tirolinguofacial. Los linfáticos de todos estos ganglios desembocan en la cadena yugular interna y otros directamente o por medio de los ganglios mediastínicos llegan a la izquierda al conducto torácico y a la derecha al confluente yúgulosubclavio. Aferentes de los ganglios laterales profundos del cuello. paladar. de la nuca y de la región lateral del cuello y del hombro. 3. así como colectores que proceden de las fosas nasales. Estos últimos reciben linfáticos del cuerpo tiroides. el ganglio más inferior entra en conexión con el cayado del conducto torácico. Los superficiales se agrupan en la cadena yugular externa en número de dos a cuatro. tráquea y esófago cervical y los eferentes del grupo pretraqueal. del oído. el grupo medio se dispone entre el tronco tirolinguofacial y el borde superior del omohioideo. La cadena cervical transversa recibe los eferentes de la cadena del nervio espinal así como linfáticos . así como los de la parte posterior y lateral del cuero cabelludo. el inferior. En la parte inferior los eferentes se reúnen en el tronco yugular que se abre en la gran vena linfática a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda. Cadena yugular interna: Sus ganglios son satélites de la vena yugular interna. La cadena yugular interna recoge la linfa de la parte anterior de la cabeza y del cuello. algunos por fuera de la vena y otros por delante. Comprende 5 a 10 linfoganglios. (grupo prefaríngeo). Se distinguen tres cadenas profundas: 1. mastoideos y supraescapulares. de la tráquea (grupo pretraqueal). el más desarrollado es el ganglio principal de Küttner. del cuerpo tiroides (grupo pretiroideo). 2. La cadena se detiene en el confluente yúgulosubclavio de modo que a la izquierda. terminando en el extremo externo de la cadena cervical transversa. 2.1. Cadena yugular anterior: Constituida por pequeños ganglios ubicados por debajo de la aponeurosis cervical superficial en relación con la vena yugular anterior y a veces en el hueco o espacio supraesternal. Ganglios yuxtaviscerales: Algunos de ellos se sitúan delante de la faringe. Los ganglios externos se ubican en el cruzamiento del vientre posterior del digástrico con el omohioideo. y en las caras laterales de la tráquea en relación con los nervios recurrentes (cadena recurrenciales). El ganglio más interno de esta cadena lo constituye el de Troisier. glándulas salivales amígdalas y cuerpo tiroides.

anterolateral del cuello y del miembro superior. conocida como reservorio del quilo o cisterna de Pecquet. Se inclina para alcanzar el lado derecho de la columna vertebral. de las diferentes vísceras torácicas y de los . paladar. por encima de su cayado se hace satélite de la arteria subclavia izquierda. lengua. Los eferentes de los ganglios laterales profundos del cuello: La cadena yugular interna recoge la linfa de la parte anterior de la cadena y del cuello. así como los de la parte posterior y lateral del cuello de la nunca y de la región lateral del cuello y del hombro. Su forma es variable y se encuentra situado delante de la segunda o tercera vértebra lumbar. así como colectores que proceden de las fosas nasales.que proceden directamente de las regiones mamarias. El conducto torácico pasa por el mismo orificio diafragmático que la aorta al mediastino posterior. 2. donde abocan troncos linfáticos subdiafragmático. glándulas salivales amígdalas y cuerpo tiroides. c) Tronco bronco mediastínico: Drena linfa del pulmón izquierdo. así como linfáticos que proceden directamente de las regiones mamarias anterolateral del cuello y del miembro superior. c) Tronco bronco mediastínico: Reúne la circulación procedente la de la cadena mamaria interna. 1. se tuerce de derecha a izquierda. b) Tronco subclavio: Colector de la linfa del miembro superior izquierdo. mastoideos y supraescapular. Gran vena linfática: Es el punto de reunión de los linfáticos que no son tributarios del conducto torácico. Mide por término medio 25 a 30 cm de longitud y vienen a terminar en su cayado afluentes importantes: a) Tronco traqueal: Que resume la circulación linfática de la mitad izquierda de cabeza y cuello. corazón y mitad izquierda de la cara interna de la pared torácica. Conducto torácico: Tiene su origen en una porción inferior ensanchada. Los eferentes de los ganglios laterales profundo del cuello: Los provenientes de la mitad derecha de cabeza y cuello van a la gran vena linfática y los de la mitad izquierda van al conducto torácico. b) Tronco yugular: Procedente de los ganglios cervicales profundos que resumen la circulación de la mitad derecha de cabeza y cuello. La cadena del nervio espinal los eferentes de los ganglios occipitales. con la que llega al orificio superior del tórax. La cadena cervical transversa recibe los eferentes de la cadena del nervio espinal. de la laringe. cruzando oblicuamente la cara posterior del esófago y de la aorta. del oído. sube casi en sentido vertical hasta la cuarta o quinta vértebra dorsal. se curva hacia adelante y termina desembocando generalmente en el confluente yúgulosubclavio izquierdo. Está situado en la parte anterolateral de la base del cuello y se constituye con los siguientes troncos: a) Tronco subclavio: Que reúne la circulación linfáticas superficial y profunda del miembro superior derecho.

Amígdala faríngea Esta situada en el techo del cavum y se extiende desde las coanas y el pie del vómer por delante hasta el tubérculo faríngeo por detrás. Amígdala tubaria de Gerlach Su presencia sólo se admite en los embriones o en condiciones patológicas. y a la que confieren un aspecto mamelonado. mas allá. se dirige hacia abajo y adentro para abrirse en el confluente yúgulosubclavio derecho. Es voluminosa en los niños atrofiándose alrededor de los 12 años hasta quedar reducida en el adulto a una fosita o bolsa faríngea. Amígdala lingual Es un conjunto de folículos linfáticos que abundan en la porción faríngea de la lengua. Una extremidad superior. las fosas amigdalinas. con la amígdala lingual. En los niños forman una capa continua. anterior y posterior en contacto con los pilares. Alcanzando lateralmente las fositas de Rosenmuller y los orificios tubarios. en relación con el constrictor superior de la faringe y. 3. . Una cara interna. que cubren los pabellones tubarios. La facies es típica: rostro pálido. separada del velo por la fosita supraamigdalina. y 5) la presencia constante de un tracto linfoide en la vertiente dental de la encía. 5. La hipertrofia patológica se acompaña de un cuadro clínico caracterizado por prognatismo y la hipoplasia del maxilar. 4. 2) las amígdalas tubarias o de Gerlach. Representan un puente de tejido que une los polos inferiores de las amígdalas palatinas. en relación con la base de la lengua. alojadas entre los pilares del velo del paladar. 4) las amígdalas palatinas o tonsilas. La gran vena linfática así constituida. Amígdalas palatinas o tonsilas Son dos y ocupan una excavación situada por detrás del istmo de las fauces y limitada por los pilares del velo. 3) la amígdala lingual. Su longitud media es de 8 a 15 m. con paladar ojival y marcada alteración de la oclusión dentaria. ANILLO LINFATICO DE WALDEYER Desde el techo de la faringe hasta la base de la lengua. Una cara externa. plana y convexa. nariz afilada. en el adulto se reduce a dos islotes de folículos ubicados sobre los bordes anteriores de las fositas glosoepiglóticas o valleculas. Dos bordes. Son niños respiradores bucales. 2. de sueño inquieto. boca entreabierta con labio superior retraído y expresión de atontado. donde se continua.primeros espacios intercostales del lado derecho. tosedores y con rinolalia. Son de dimensiones variables y su forma es la de una almendra. Una extremidad inferior. Comprende: 1) la amígdala faríngea o de Lüschka. Su espesor varía de 5 a 7 mm. desarrollada sobre el dorso de la lengua por detrás de la V lingual. por detrás de la V lingual. con excavaciones en forma de criptas. sin límite preciso. se describe un conglomerado de folículos linfáticos dispuestos en forma circular denominado anillo linfático de Waldeyer. que ocupa la bóveda faríngea. Presenta 1. con el espacio parafaríngeo. Se identifica el hilio amigdalino.

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